FLORAMICROBIANA SINÔNIMOS:& … 11 •Foliculites&relacionadas&ao&tratamento&com&esteróides& •DiagnósQco&diferencial&–ImpeQgo&e&Infecções&fúngicas& •Complicação&–Formação&de&abscessos&

26/02/14

1

FLORA MICROBIANA

Profa. Dra. Flávia Gehrke h;p://dnaeoutrascoisas.wordpress.com

1 Profa. Dra. Flávia Gehrke

SINÔNIMOS:

FLORA COMENSAL

FLORA INDÍGENA

FLORA AUTOCTONE

FLORA RESIDENTE

FLORA MICROBIANA


3 Profa. Dra. Flávia Gehrke 4 Profa. Dra. Flávia Gehrke

26/02/14

2

Olhos

normal



26/02/14

3


Barreira química Do hospdeiro


pH cutâneo (~5,6) Ácidos graxos produzidos pelas glândulas sebáceas Presença de lisozima Glândulas sudoríparas

11 Profa. Dra. Flávia Gehrke 12

Sudorese intensa e banho

Profa. Dra. Flávia Gehrke

26/02/14

4


Propionibacterium acnes

S. epidermidis: colonizar cateteres e disposiQvos hospitalares – infecções graves na corrente sanguínea 15 Profa. Dra. Flávia Gehrke

* FUNGOS


26/02/14

5



Proteção do Aparelho Respiratório


26/02/14

6

Ação da Epiglote

Tuba audiQva



Fatores

Controle


26/02/14

7



26/02/14

8

Principais gêneros bacterianos por grama de fezes

Coliformes, bactérias dos gêneros: Escherichia, Enterobacter e Klebissiella 29 Profa. Dra. Flávia Gehrke 30 Profa. Dra. Flávia Gehrke


26/02/14

9


Ações benéficas 1. BACTÉRIAS CUTÂNEAS PRODUZEM ÁCIDOS GRAXOS QUE EVITAM A INVASÃO POR OUTRAS ESPÉCIES – RESISTÊNCIA À COLONIZAÇÃO 2. BACTÉRIAS INTESTINAIS LIBERAM FATORES COM ATIVIDADE ANTIBACTERIANA, ASSIM COMO PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO METABÓLICA QUE IMPEDEM O ESTABELECIMENTO DE OUTROS AGENTES

3. LACTOBACILOS VAGINAIS MANTÉM O AMBIENTE ÁCIDO, SUPRIMINDO O CRESCIMENTO DE OUTROS MICRO-‐ORGANISMOS

4. O N° ABSOLUTO DE BACTÉRIAS PRESENTES NA FLORA INTESTINAL NORMAL, SIGNIFICA QUE QUASE TODOS OS NICHOS ECOLÓGICOS ESTÃO OCUPADOS, COMPETINDO COM OUTRAS PARA SOBREVIVÊNCIA 34 Profa. Dra. Flávia Gehrke

ITU: Infecção do trato urinário

HIV


26/02/14

10


Infecções Tegumentares


INFECÇÕES TEGUMENTARES • Foliculites

• Furúnculos

• Celulites

• Erisipelas

• Gangrena de Fournier (Fasceíte NecroQzante) – “Bactérias comedoras de carne”


FOLICULITE

Ø infecção dos folículos pilosos ou raiz do pelo Ø bactérias da pele (predominatentemente Staphylococcus

aureus) conseguem penetrar no folículo

Ø  A invasão bacteriana pode ocorrer espontaneamente ou

favorecida pelo excesso de umidade ou suor, raspagem

dos pêlos ou depilação

Ø AZnge crianças e adultos podendo surgir em qualquer

localização onde existam pêlos , sendo frequente na área

da barba e na virilha 40 Profa. Dra. Flávia Gehrke

26/02/14

11

• Foliculites relacionadas ao tratamento com esteróides

• DiagnósQco diferencial – ImpeQgo e Infecções fúngicas

• Complicação – Formação de abscessos

• Tratamento – Prevenção de agentes químicos, calor, roupas apertadas, controle de diabetes, sabonetes de clorexidine, cremes com anQbióQco

• Pústulas nos folículos pilosos • Prurido e queimor nas áreas com pêlos

• Tem múlQplas causas (mais comum – Staphylococcus aureus)

• Foliculites por Gram negaQvos


FOLICULITE


FURÚNCULO •  FURÚNCULO É UMA INFECÇÃO MAIS PROFUNDA QUE ENVOLVE O FOLÍCULO PILOSO POR COMPLETO E O TECIDO SUBCUTÂNEO SUBJACENTE

•  OCORRE NAS ÁREAS COM PÊLOS (FRICÇÃO, PRESSÃO E UMIDADE)

•  AUTO-‐INOCULÁVEIS (MÚLTIPLAS)

•  EXTREMAMENTE DOLOROSAS

•  PREDISPOSIÇÃO – DIABÉTICOS, USUÁRIOS DE DROGAS INJETÁVEIS 43 Profa. Dra. Flávia Gehrke

•  BACTÉRIA MAIS COMUM -‐ Staphylococcus aureus

•  CARBÚNCULO OU ANTRAZ – CONJUNTO DE FURÚNCULOS CONGLOMERADOS COM MÚLTIPLOS PONTOS DE DRENAGEM

•  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – CISTOS INFECTADOS, HIDROSADENITE

•  COMPLICAÇÃO GRAVE – TROMBOSE

•  OUTRAS COMPLICAÇÕES – ABSCESSOS, OSTEOMIELITE, ENDOCARDITE

•  TRATAMENTO – DRENAGEM CIRÚRGICA + ANTIOBIOTICOTERAPIA SISTÊMICA

•  TERMOTERAPIA LOCAL 44 Profa. Dra. Flávia Gehrke

26/02/14

12

FURÚNCULO


CELULITE •  INFECÇÃO DIFUSA DA PELE DE LIMITES MAL DEFINIDOS

•  CAUSADA MAIS COMUMENTE POR COCOS GRAM POSITIVOS

•  PORTA DE ENTRADA – NÃO ENCONTRADA

•  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – LIPODERMATOESCLEROSE, DERMATITES DE CONTATO

•  SINAIS DE AGRAVAMENTO DA INFECÇÃO – ANESTESIA, NECROSE, CREPTAÇÃO

•  TRATAMENTO – ANTIBIOTICOTERAPIA SISTÊMICA



ERISIPELA •  PEQUENO FERIMENTO (PICADA DE INSETO, FRIEIRAS, MICOSES DE UNHA, ETC.) NA PELE OU NA MUCOSA

•  DISSEMINAM-‐SE PELOS VASOS LINFÁTICOS E PODEM ATINGIR O TECIDO SUBCUTÂNEO E O GORDUROSO

•  CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: EDEMA, CALOR, ERITEMA EM ÁREA CIRCUNSCRITA

•  BACTÉRIA MAIS COMUM: Streptococcus β hemolíQco

•  SINTOMAS: DOR, FEBRE, SINAIS LOCAIS

•  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CELULITE •  TRATAMENTO: ANTIBIOTICOTERAPIA SISTÊMICA


26/02/14

13

ERISIPELA


IMPETIGO v  INFECÇÃO CUTÂNEA INFANTIL MAIS COMUM

v  10% DE TODOS OS PROBLEMAS DE PELE EM PEDIATRIA

v  ETIOLOGIA : ESTAFILOCOCOS COAGULASE + OU

ESTREPTOCOCOS βHEMOLÍTICO

v  CLASSIFICAÇÃO :

-‐ NÃO-‐BOLHOSO

-‐ BOLHOSO 50 Profa. Dra. Flávia Gehrke

v  FATORES PREDISPONENTES (LOCAL DE TRAUMA) :

QUEIMADURA, PICADA DE INSETO E MÁS CONDIÇÕES

DE HIGIENE


ImpeQgo bolhoso estafilocócico

v  LACTENTES E CRIANÇAS PEQUENAS v  30% CASOS DE IMPETIGO

v  Staphylococcus aureus (coagulase +) v  COLONIZAÇÃO DA MUCOSA NASAL

v  FACE, NÁDEGAS, TRONCO, PERÍNEO E MEMBROS

v  BOLHAS FLÁCIDAS TRANSPARENTES à RUPTURA à LESÕES C/ BORDAS ELEVADAS E EROSÃO RASA E ÚMIDA

v  ADENOMEGALIA REGIONAL (GERALMENTE)

v  NÃO HÁ SINTOMAS SISTÊMICOS


26/02/14

14

ImpeQgo não-‐bolhoso estreptocócico v  70% CASOS v  Streptococcus pyogenes ( β-‐HEMOLÍTICO GRUPO A)

v  FACE E MEMBROS : MAIS COMUM

v  COLONIZAÇÃO PRÉVIA CUTÂNEA ASSOCIADA À LESÕES TRAUMÁTICAS

v  MÁCULA à VESÍCULA C/ HIPEREMIA AO REDOR à PÚSTULA à CROSTA

v  DISSEMINAÇÃO

v  NÃO HÁ SINTOMAS CONSTITUCIONAIS

v  LINFADENOPATIA SATÉLITE 53 Profa. Dra. Flávia Gehrke

Impetigo estreptocócico


GANGRENA DE FOURNIER •  HOMENS: área genital masculina e o períneo

•  Streptococcus pyogenes •  Infecção grave que aQnge epiderme, derme, subcutâneo, musculatura fáscia e vasos da circulação profunda (trombose)

•  CaracterísQca clínica: lesão punQforme, úlcera, bolhas hemorrágicas, creptação, perda de sensibilidade

•  Sinais sistêmicas de toxemia

• DiagnósQco diferencial: celulite, abscessos •  Tratamento: medidas de suporte, desbridamento cirúrgico, anQbioQcoterapia 55 Profa. Dra. Flávia Gehrke

GANGRENA DE FOURNIER


26/02/14

15





SINDROME DA PELE ESCALDADA -‐ SIMILAR A PATOGÊNESE DA SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO

-‐  S. aureus PRODUZ TOXINAS ESFOLIATIVAS -‐  INFECÇÃO LOCALIZADA E LIBERA TOXINA DIFUSÍVEL QUE EXERCE EFEITOS DISTANTES

-‐  PRINCIPALMENTE NEONATOS COM INFECÇÃO LOCAL DO UMBIGO (RECENTEMENTE CORTADO) OU CRIANÇAS MAIS VELHAS COM INFECÇÕES CUTÂNEAS

-‐  CURA RÁPIDA COM MORTALIDADE BAIXA 59 Profa. Dra. Flávia Gehrke 60 Profa. Dra. Flávia Gehrke

26/02/14

16

Fatores de virulência associado ao S. aureus 3 ;pos de Staphylococcus importantes do ponto de vista clínico S. aureus: (CATALASE + E COAGULASE +) – estrepto Cat -‐ S. epidermidis: ASSOCIADO A INFECÇÕES SISTÊMICAS C/ CATÉTERES (CATALASE + E COAGULASE -‐) S. saprophy;cus: RESPONSÁVEL POR BOA PARTE DAS ITU CATALASE + E COAGULASE -‐)


FATORES DE VIRULÊNCIA ASSOCIADO AO S. aureus •  PROTEÍNAS QUE INCAPACITAM NOSSAS DEFESAS IMUNES -‐  PROTEÍNA A: ESTA PROTEÍNA TEM SÍTIOS QUE LIGAM INIBE A PORÇÃO Fc de IgG; PROTEGE O ORGANISMO DA ELIMINAÇÃO ATRAVÉS DA OPSONIZAÇÃO E FAGOCITOSE -‐  COAGULASE: ENZIMA QUE PODE LEVAR A FORMAÇÃO DE FIBRINA AO REDOR DA BACTÉRIA, PROTEGENDO DA FAGOCITOSE (CONVERTE FIBRINOGÊNIO EM FIBRINA)

-‐ HEMOLISINAS (α, β, γ e delta): DESTROEM ERITRÓCITOS, NEUTRÓFILOS, MACRÓFAGOS E PLAQUETAS


-‐ LEUCOCIDINAS:DESTROEM LEUCÓCITOS

-‐ PENICILINASE: HIDROLISA PENICILINAS -‐  TRANSPEPTIDASE: MESMA FUNÇÃO ACIMA

•  PROTEÍNAS QUE LESAM TECIDOS

-‐ HIALURONIDASE: HIDROLISA O ÁCIDO HIALURONICO NO TECIDO CONJUNTIVO, PROMOVENDO A DISSEMINAÇÃO DOS Staphylococcus NOS TECIDOS

-‐ FIBRINOLISINA: DISSOLVE COÁGULOS DE FIBRINA FORMADOS

-‐  LIPASES: HIDROLISA LIPÍDEOS, FACILITANDO A COLONIZAÇÃO DAS GLÂNDULAS SEBÁCEAS


•  TOXINAS -‐ ESFOLIATIVAS: EXOTOXINA DIFUSÍVEL QUE DESCAMA A PELE (SERINA PROTEASES Q CLIVAM AS PONTES INTERCELULARES NA CAMADA GRANULOSA DA EPIDERME) -‐ TOXINA DA SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO (TSSR-‐1): SUPERANTIGÊNIO ( ESTIMULA A PROLIFERAÇÃO DE CÉLULAS T E A LIBERAÇÃO DE CITOCINAS); PRODUZ EXTRAVASAMENTO OU A DESTRUIÇÃO DAS CÉLULAS ENDOTELIAIS -‐ ENTEROTOXINAS: INTOXICAÇÃO ALIMENTAR


26/02/14

17

•  Outros fatores de virulência -‐ CÁPSULA: INIBE A QUIMIOTAXIA E A FAGOCITOSE; INIBE A PROLIFERAÇÃO DE CÉLULAS MONONUCLERARES; FACILITA A ADERÊNCIA A CORPOS ESTRANHOS -‐ PEPTIDIOGLICANO: PROPORCIONA ESTABILIDADE OSMÓTICA; ESTIMULA A PRODUÇÃO DE PIROGÊNEO ENDÓGENO (ACTIVIDADE SEMELHANTE À ENDOTOXINA); QUIMIOTÁTICO PARA LEUCÓCITOS (FORMAÇÃO DE ABCESSOS); INIBE A FAGOCITOSE -‐  CATALASE: CATALISA A REMOÇÃO DO PERÓXIDO DE HIDROGÉNIO DENTRO DOS MØ

-‐  NUCLEASES: HIDROLISA DNA

65 Profa. Dra. Flávia Gehrke 66

CLASSIFICAÇÃO DOS ESTREPTOCOCOS

•  β HEMOLÍTICOS: HALO DE HEMÓLISE AO REDOR DA COLÔNIA

•  α HEMOLÍTICOS: COLORAÇÃO ESVERDEADA AO REDOR DA COLÔNIA

•  γ HEMOLÍTICOS: INCAPAZ DE CAUSAR HEMÓLISE


67

-‐  IdenQficação Presença de An�geno Grupo-‐Específico na parede celular (PRESENÇA DE CARBOIDRATO PRESENTE NA PAREDE CELULAR) -‐ cepas hemolíticas

ANTÍGENOS DE LANCEFIELD A, B, C, D, ATÉ S Apenas 5 são patógenos humanos significaQvos: -‐ 3 tem an�genos Lancefield A, B e D

Outro conhecido apenas como Streptococcus pneumoniae E estreptococos do grupo Viridans

Profa. Dra. Flávia Gehrke 68

• Estreptoquinase: quebra coágulos de fibrina no sangue, por ativação da plasmina •  Estreptolisina O: DESTRÓI CÉL BRANCAS E VERM- JUSTIFICANDO A CAPACIDADE HEMOLÍTICA – há téc. sorológicas p/ determinação de Ac – antistreptolisina •  Estreptolisina S: envolvida BETA HEMÓLISE, MAS NÃO É Antigênica •Hialuronidase : Invasão tecidual •Estreptodornase : Despolimeriza o DNA (viscosidade de exsudatos). •Exotoxinas pirogênicas - erupção cutânea/Escarlatina


Documents

FLORAMICROBIANA SINÔNIMOS:& … 11 •Foliculites&relacionadas&ao&tratamento&com&esteróides& •DiagnósQco&diferencial&–ImpeQgo&e&Infecções&fúngicas& •Complicação&–Formação&de&abscessos&