Fistuel et traitement.pdf

7/25/2019 Fistuel et traitement.pdf

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Ce que vous devez savoir sur les fistules anales.


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Table des matires

On vous a diagnostiqu une fistule anale 3

Quest-ce quune fistule anale? 4

Quelles sont vos options de traitement? 8

Et aprs? 12

Ressources utiles 18


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3Guide Patient

Et maintenant?Si on vous a diagnostiqu une fistule

anale, il y a de fortes chances quevous souffriez, que vous prouviez uncertaine gne, et ventuellement mmeque vous connaissiez des suintements.

Il est donc tout naturel que vous

vous proccupiez de votre tat desant.Toutefois, faire des choix aviss et avoir des attentes ralistes

par rapport ce que lavenir vousrserve sont les meilleurs moyens desurmonter votre anxit et votre peur.

Cette brochure a t labore pourvous fournir les informations dontvous aurez besoin dans les jours etsemaines venir. Nous esprons que

vous prendrez le temps de la lire et lapartagerez avec les membres de votrefamille et amis.

Noubliez pas quun diagnosticclinique correct est primordial.Maintenant que vous connaissez lacausede votre gne, votre mdecin etvous allez pouvoir parler calmement de

votre cas, ainsi que du traitement quilvous recommande.

En allant consulter votre mdecin,vous avez dj fait les premiers pasvers le traitement et la gurison.

On vous a diagnostiquune fistule anale.


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Q uest-ce quunefistule anale?DfinitionCinq types de fistules anales

Quest-ce qui provoque une fistule anale?

Quels sont les symptmes?

Va-t-elle gurir toute seule?


5/24Guide Patient 5

Dfinition

Une fistule anale est un

raccordement anormal entre deux

organes ou vaisseaux qui ne sont

normalement pas relis. Dans la

plupart des cas, les fistules analesapparaissent la suite dun abcs chez

un patient par ailleurs en bonne sant.

Une fistule anale reprsente ltape

chronique dun abcs anorectal dans

la rgion autour des parties gnitales

et de lanus. Lorsquune partie de

la cavit de labcs et du tractus de

drainage persiste, il se cr une fistuleanale. Ce passage anormal dbute au

niveau de louverture primaire (interne)

dans lanorectum et se poursuit

jusqu louverture secondaire

(externe) dans la peau prianale.

Imaginez une fistule anale comme

un petit tunnel qui relie une glande

anale prcdemment infecte lapeau des fesses, lextrieur de

lanus.

Les fistules anales peuvent

galement tre associes la maladie

de Crohn, des lsions, une maladie

maligne, une infection due au virus

de limmunodficience humaine ou

un traitement par rayons.


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Les types de fistules analesLa classification qui suit des fistules

anales dcrit lemplacement et levolume du muscle du sphincter touch.

Les fistules intersphinctriennes sontgnralement confines au sphincterinterne et peuvent stendre vers le basvers la peau prianale, stendre dansun tube vers le haut ou bien dboucherdans le rectum.

Les fistules transsphinctriennessont connues pour passer au traversdes sphincters interne et externe dansla zone entre le canal anal et la peauprianale.

Les fistules suprasphinctriennes sont connues pour traverser le

sphincter interne et remonter autourdu sphincter externe au-dessus dumuscle puborectal. La fistule analestend alors vers le bas dans la fosseischio-anale et vers la peau.

Les fistules extrasphinctriennes Mme si ce type de fistule nereprsente que deux pour cent de

toutes les fistules anales, il est parmiles plus difficiles traiter. Bien quece tractus fistuleux contourne le canalanal et le sphincter, il passe traversla fosse ischiorectale et travers lemuscle releveur de lanus et dbouchedans le rectum.

Les fistules superficielles netraversent pas les sphincters interneou externe. Ces fistules anales peuventtre dues la maladie de Crohn ou des procdures anorectales tellesque des hmorrodectomies ou dessphinctrotomies.

fistule analesuperficielle

Supra-sphincteric

Extra-sphincteric

Inter-sphincteric

Trans-sphincteric


7/24Guide Patient 7

Quest-ce qui provoque unefistule anale?

Une fistule anale (fistula-in-ano) estgnralement provoque par un abcsanorectal antrieur, caractris par uncoulement chronique de pus ou deselles depuis une ouverture dans lapeau. Les autres causes comprennentla maladie de Crohn, laffectionabdominale inflammatoire, le cancer, la

diverticulose colique, la radiothrapie,la tuberculose ou autres infections oulsions.

Quels sont les symptmes?Les symptmes habituels

comprennent une douleur persistante

et une gne, un endolorissement, desabcs et un coulement de pus ou desang.

Va-t-elle gurir toute seule?Il est rare quune fistule anale

gurisse delle-mme. Parfois,ladministration dantibiotiquesest efficace dans le traitement desfistules anales: toutefois, la plupartdes fistules anales exigent desprocdures plus fortes.

Dans la prochaine partie de cettebrochure, nous nous attacheronsplus particulirement aux moyensexistants pour rparer les fistulesanales.


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Quelles sontles options de

traitement?Le bouchon de fistule GOREBIO-A

Le lambeau davancement

Le stonLa fistulotomie

La technique LIFT

La colle de fibrine base de protine


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Lambeau davancementendorectal/endo-anal

Cette procdure implique denettoyer/parer le tractus de la fistuleanale, de mobiliser un lambeaumucosal rectal ou anodermiquebien vascularis, et de recouvrirlouverture interne du tractus, enfermant ou non le tractus. Avec cetteprocdure, lincontinence peut tre

de lordre de 35%*.

Les fistules anales peuvent tretraites de diffrentes faons. Chaqueprocdure est diffrente, de la mme

faon que chaque cas est diffrent. Cestpour ces raisons que le rsultat peutvarier.

Il est important pour vous de discuterde chacune des options de traitementavec votre mdecin. Nayez pas peur deposer des questions. Assurez-vous debien comprendre ce que cela implique.

Puis, sur la base des informationsdisponibles pour votre cas particulier,votre mdecin vous recommandera laprocdure qui vous convient le mieux.

Le bouchon de fistuleGOREBIO-A

Le bouchon de fistule GORE

BIO-A

est conu pour fournir une approchemoins invasive que linterventionchirurgicale.

Il est conu pour rduire aumaximum les inconvnients associsaux autres approches de prservationdu sphincter, tels que les extrusions

qui entranent un chec de la gurison.Le bouchon de fistule GOREBIO-Aest conu pour se conformer au tractuset rduire le risque dchec d lexpulsion du bouchon.

Sa structure facilite la fabricationde nouveaux tissus pour combler lafistule anale, tandis que la souplesse

de sa conception de disque et detubes permet une adaptation dudispositif toutes les tailles, formes etdimensions de fistules anales.


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Pose dun stonPour les patients souffrant

dune fistule anale infecte, onutilise gnralement un ston enparticulier pour les patients chez quion a prvu dimplanter un bouchonde fistule. Dans ce cas, le ston estpos comme drainage pour contrlerlinfection et linflammation. Un stonseul peut gurir une fistule anale,

bien que ce soit rare.

FistulotomieTout le tractus de la fistule anale

est ouvert depuis louverture internejusqu louverture externe.

Les fistulotomies restentlapproche standard pour les fistulesanales simples, qui peuvent tretraites avec un risque minimumpar rapport la continence. Pour lesfistules anales transphinctriennes

ou autres fistules anales complexes, ilpeut y avoir un risque dincontinence,d au fait que lon coupe les musclesdu sphincter.


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Colle de fibrineLa colle de fibrine est un mlange

soluble qui est inject dans le tractusde la fistule anale pour venir fermerle tractus. Les avantages de la collede fibrine sont quelle est simple,relativement bon march et noninvasive, ce qui permet un retour une activit normale plus rapidementquavec une intervention chirurgicale.

Nanmoins, la colle de fibrinenexclut pas lusage ultrieur duneautre procdure lorsquil sagit detraiter une fistule anale rcurrente.Bien que le traitement par colle defibrine nait pas t signal commeaffectant le niveau de continence dupatient, plusieurs tudes ont montrque la colle de fibrine avait un taux derussite relativement faible dans lagurison des fistules anales*.

Ligature de la fistuleintersphinctrienne

(technique LIFT)La procdure LIFT commence par

une petite incision au-dessous delendroit o le tractus de la fistuleanale traverse le sphincter (delintrieur vers lextrieur). Lespaceest ouvert et le tractus est identifiet ligatur laide dune suture.

Bien que la technique LIFT pargnele sphincter, elle peut impliquer uneforte dissection des tissus.


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Que se passe-t-ilensuite?Procdure pralableProcdure avec le bouchon de fistule

GOREBIO-A

Post-procdure

Comprendre le processus de gurison:Grer vos attentes

Cela peut-il de nouveau vous arrive?

Votre mode de vie va-t-il changer?


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Procdure pralable

Quelle prparation?Votre mdecin reverra avec vous

toutes les tapes pour vous prparer

lopration. Si vous fumez, il vous sera

demand darrter car le tabagisme

augmente le risque dinfection, ce qui

pourrait nuire votre gurison. Pour

vous aider vider vos intestins, on vous

demandera de prendre des laxatifs etdes complments alimentaires base de

fibres quelques jours avant lopration.

Il vous sera en outre demand de suivre

un certain rgime alimentaire. En rgle

gnrale il est interdit de manger et boire

pendant environ six heures avant une

anesthsie gnrale.

Cette procdurencessite-t-elle uneanesthsie?

Dans certains cas, lintervention pour

une fistule anale ncessite une anesthsie

gnrale, ce qui signifie que vous serez

endormi pendant lintervention. A votre

arrive, une infirmire vrifiera votre

rythme cardiaque et votre tension et

vous fera faire une analyse durine. Un

lavement peut tre ncessaire.

Devrai-je signer uneautorisation?

Votre mdecin vous demanderatrs vraisemblablement de signer une

autorisation, pour ainsi confirmer que

vous avez bien compris tous les risques,

les bienfaits et les alternatives possibles

cette procdure et selon laquelle, vous

autorisez le personnel poursuivre la

procdure.

Procdure avec le bouchonde fistule GOREBIO-A

Cette procdure consiste boucher lafistule anale avec un dispositif dans cecas, le bouchon de fistule GOREBIO-A.

Le bouchon de fistule anale est

positionn depuis lintrieur de lanus.Le bouchon de fistule GOREBIO-Aestabsorb progressivement par le corps.

Combien de temps cetteprocdure va-t-elle durer?

Limplantation du bouchon de fistule

GOREBIO-Adure environ quinze

minutes. La procdure entire peut

prendre une heure ou deux, en fonction

du temps de prparation et du temps

pass en salle de rveil.


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Post-procdure

Que se passe-t-il aprslintervention?

Votre mdecin vous prescrira untraitement post-opratoire spcifique,qui pourra comprendre des laxatifs,des mollients fcaux et des anti-douleurs. Vous pourrez galementsouhaiter avoir des bains de sige enoption.

Mon activit physiquesera-t-elle restreinte?

Limitez votre activit physiquependant les deux semaines suivantlintervention, dans la mesure o unetrop grande activit physique peutentraner lchec de lopration.

vitez de porter des chargeslourdes, dexercer une activitsportive, de faire de longs trajets en

voiture et toute pntration anale.Vous pouvez marcher et monter lesescaliers.

Mon rgime alimentaireva-t-il tre modifi?

Mangez rgulirement des fruits etlgumes. Evitez les aliments pics etlexcs dalcool. Buvez au moins huitverres deau par jour.

Vais-je continuer avoir desselles rgulires?

Vous aurez une deux grosses sellespar jour, partir du lendemain de votreopration.

Pour ce faire, votre mdecin vousprescrira des complments alimentaires base de fibres. Si vous restez unejourne sans dfcation, prenez deuxcomprims laxatifs pour la nuit. Prenezgalement des anti-douleurs et autresmdicaments qui vous auront tventuellement prescrits, tel quindiqusur lordonnance.

Combien de temps avant depouvoir rentrer la maison?

Bien que les procdures varient, bonnombre dentre elles peuvent tre ralises

sans hospitalisation. Si vous ntes pas

hospitalis, prenez vos dispositions pour

quune personne puisse vous reconduire

chez vous. Vous ne serez pas en mesure de

conduire immdiatement aprs lintervention.

Aurai-je besoin de repos?Il est toujours recommand de se

reposer jusqu ce que les effets de

lanesthsie se soient estomps. Il nest

pas rare davoir besoin danti-douleurs

pour surmonter la gne lorsque les

effets de lanesthsie sestompent. Vous

pouvez commencer boire des liquidesclairs lorsque vous vous sentez prt.


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Comprendre le processus de gurison: grer vos attentes

Utilisez ce tableau pour contrler votre douleur et les coulements pendant le processus de gurison

Que faire si je remarque

un coulement ou unsaignement?

Des coulements peuvent survenir

la suite de lopration de la fistule anale.

Bien que tous les patients ne connatront

pas cet coulement, il est normal et ne doit

pas susciter dangoisse. Au fur et mesure

que la fistule anale gurira, lcoulementque vous aurez connu au dpart devrait

commencer sestomper.

Quelques saignements peuvent

galement apparatre aprs lintervention.

Ils sont le rsultat de lintervention elle-

mme et ne font pas partie du processus de

gurison. Si vous connaissez un saignement

persistant au cours des semaines suivantlopration, nous vous recommandons de

contacter votre mdecin.

Douleur

Aucune

Lgre modre

Intense

Ecoulement

Aucun

Lgres pertes de sang

Persistent

MOIS 1 MOIS 2 MOIS 3 MOIS 4 MOIS 5 MOIS 6

Vais-je ressentir des

douleurs? la suite dune chirurgie

rectale, les douleurs peuvent treimportantes. Elles diminuerontprogressivement dans les semainessuivant lopration. Un traitementantidouleur sera probablement

ncessaire la premire semaine, voireles deux premires. Rappelez-vousque son action sera dautant plusefficace quil sera pris avant que ladouleur ne soit trop forte.

Conseils utiles: Suivez les dates et les niveaux de douleur et dcoulement et montrez les rsultats votrechirurgien chaque consultation de suivi.


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Cela peut-il de nouveaumarriver?

Malheureusement, aucune procdurene garantit que la fistule anale ne

revienne pas. Cest pour cette raison

que la fistule anale doit tre prise au

srieux et tre traite rapidement. Il est

important de veiller rduire le risque

dinfection dans le futur.

Une consultation rgulire avec

votre mdecin pourra galementpermettre dvaluer la possibilitquune fistule anale rapparaisse.

Mon mode de vie va-t-ilchanger?

Avec lapprobation de votre

mdecin, et aprs la priode initialede gurison de six semaines, vouspourrez reprendre vos activitsrgulires et reprendre un mode devie normal. Parlez votre mdecinavant de reprendre le travail ou dereprendre des activits pnibles,y compris lexercice, les rapports

sexuels et le fait de soulever. Touteintervention chirurgicale doit tretraite avec une certaine dose deprudence et de conscience. Bien quechaque personne soit diffrente, il estprobable que vous puissiez reprendrela plupart de vos activits commeavant lintervention - si ce nest toutes.

Une fois encore, votre mdecin seravotre meilleur conseiller.

Y a-t-il un risquedincontinence ou dautres

complications aprs laprocdure?Comme pour toute procdure, il

existe un risque de complicationspost-opratoires. Avec la plupart desprocdures de fistule anale, vouspouvez vous attendre ressentir unecertaine douleur, une lgre gne, connatre des saignements et avoirdventuelles cicatrices. Le risquedincontinence apparat lorsquil y ades lsions chirurgicales au niveaudes muscles du sphincter. Toutesles procdures nimpliquent pas cesrisques potentiels.

Les complications qui sont connuessuite une procdure de fistule analecomprennent des difficults uriner,des fuites urinaires, des selles molleset une incontinence fcale. Consultezvotre mdecin. Il saura dterminer lameilleure procdure pour vous, selonvotre cas.


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GlossaireConsultations

Notes

Ressourcesutiles


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Glossaire

Abcs

Amas localis de pus et de fluide quise forme dans le corps.

Lambeau davancementUn lambeau davancement est un morceau

de tissu natif que lon retire de votre rectum

ou de la peau autour de lanus, utilis pour

faciliter la rparation de la fistule anale.

Canal analExtrmit du tractus anal (ouvertureanale), portion finale du tube digestif.

Fistule analePetit tunnel ou tractus non naturel qui relie

une surface dans le corps une autre.

Bouchon de fistule analeDispositif conu pour faciliter lesuccs des rparations des fistulesanales avec prservation du sphincter.

AnuscopePetit instrument mdical utilis pour

examiner le canal anal, le sphincter etle rectum infrieur.

EndoscopeInstrument mdical utilis pour examiner

le systme intestinal dans le corps.

Endoscopique

Terminologie utilise pour dfinir uneprocdure dans laquelle le systmeintestinal est examin par endoscope.

Fibrogne

Protine extrmement importantetrouve dans le plasma sanguin,essentiel au processus de coagulation.

IncontinencePerte du contrle volontaire des muscles

du sphincter qui aboutit au passage

involontaire de matires fcales et de gaz.

FistulectomieProcdure chirurgicale pour traiter unefistule anale par extraction chirurgicale.

FistulotomieProcdure de rparation de la fistuleanale ncessitant une incision (ou

ouverture) dune fistule anale.

Rectum15 20 derniers centimtres du grosintestin qui mne louverture anale.

StonPice de matriau place dans

la fistule anale, utilise soit pourfaciliter le drainage, soit pour couperle tractus de la fistule anale enprocdure dfinitive.

ThrombineProtine sanguine courante, connuepour faciliter la coagulation.


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Notez vos consultations Elles sont importantes !

Pour vous donner le plus de chances

sur la voie de la gurison.

Prenez vos consultations pr- et post-

opratoires trs au srieux.

Consultations

Votre prochaine consultation est prvue le: ____________________

A: ____________________________ heures

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Lieu: ___________________________________________________

Instructions: _____________________________________________

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Notes


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Pour plus dinformations, consultez le site goremedical.com/fistulaplug-frou scannez ce code QR sur votre iPHONE, DROIDainsi que sur la plupart

des Smartphones BLACKBERRYet suivez les instructions.


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