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Espacio comprendido entre los pulmones. Límite superior ambos vértices superiores.
El límite superior: ambos vértices pulmonares, a nivel de la horquilla esternal.
El límite inferior es la cúpula diafragmática, aproximadamente en la 10ª vértebra torácica.
El límite anterior: cara posterior del esternón.
Su límite posterior : cuerpos vertebrales de la columna torácica.
Los límites laterales son la pleura parietal, medial o pleura mediastino.
Regulador de la concentración de O2 y CO2.Regula el equilibrio ácido-básico.Regula la presión arterial.Acondiciona el aire que llega a los pulmones.Vía de eliminación.
Sucesos funcionales importantes:
1) Ventilación alveolar.
2) Hematosis o intercambio de gases entre los alvéolos pulmonares y la sangre del capilar pulmonar.
3)Transporte de gases.
4)Difusión de gases entre la sangre y las células a nivel tisular.
5)Respiración real, que es la utilización de O2 y producción de CO2 por parte de las células.
Aparato Respiratorio Superior: nariz y faringe.
Aparato Respiratorio Inferior: Laringe, tráquea, bronquios y los pulmones .
Porción Conductora: desde nariz a bronquios terminales.
Porción respiratoria: bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y alveolos..
Constituída por 2 fases: inspiración y espiración.
Eupnea: término que se asigna ala respiración normal.
Fosas Nasales:◦ Olfación◦ Calentamiento del aire◦ Filtración◦ Humidification
LIMITES DE LAS COANAS
1.Hacia adentro por el Vómer2.Hacia abajo por la lamina horizontal del palatino3.Lateralmente por el ala interna del apófisis pterigoides4.Hacia arriba por la cara inferior del cuerpo del esfenoides
FARINGE
LARINGE
TRAQUEA
Es un tubo semiplástico que se extiende desde la 6ª-7ª cervical hasta 4ª vértebra torácica.
Este tubo tiene una longitud de 12 cm en el adulto siendo variable en pediatria
Está formado por cartílagos incompletos que reciben el nombre de cartílagos traqueales (16-20 cartílagos).
A nivel de la 4ª vértebra dorsal se encuentra la bifurcación traqueal formada por un cartílago que se llama Carina traqueal que va a dar entrada a los dos bronquios (derecho e izquierdo), divide el aire en dos partes, una hacia bronquio derecho y la otra hacia el izquierdo.
La tráquea y los bronquios son tubos redondeados cuya superficie interna esta revestida por células epiteliales columnares altas y ciliadas entre las que encontramos células caliciformes que secretan moco.
Debajo de la membrana basal están las glándulas mucosecretantes submucosas.
Una de las funciones de las vías respiratorias es conservarla abierta para el pasaje de aire al alveolo.
Para evitar que la tráquea se colapse existen numerosos cartílagos anulares.
La tráquea junto con la cavidad nasal constituyen un eficiente sistema acondicionador del aire que asegura que este llegue al pulmón a la temperatura corporal y bien saturado de vapor de agua.
• Los bronquios son la continuación de la parte conductora del aire que van desde la tráquea hasta los alveolos.
• Es por este motivo que, en primer lugar se ramifica en dos bronquios principales, uno derecho (que se introduce en el pulmón derecho de forma bastante vertical) y otro izquierdo (con una penetración en el pulmón izquierdo más horizontal, por la inclinación del corazón hacia este lado)
BRONQUIOS
• Una vez que ingresa el tronco en el pulmón se va a dividir en bronquios que reciben el nombre de bronquios lobares (porque van dirigidos a los lóbulos pulmonares).
• El pulmón izquierdo solo tiene dos lóbulos y el derecho tres lóbulos.
• Por cada lóbulo hay un bronquio:
Pulmón derecho
Lóbulo superior: bronquio superior
Lóbulo medio: bronquio medio
Lóbulo inferior: bronquio inferior
Cada bronquio lobar se ramifica en bronquios segmentarios.
Estos bronquios segmentarios, se dividen hasta llegar a formar los bronquios terminales.
Los bronquios terminales y ramifican y forman los bronquiolos respiratorios.
Los bronquiolos respiratorios terminan en los sacos alveolares.
Los alvéolos están formados histológicamente por:
Un tipo de celular llamadas neumocitos tipo uno.
El siguiente componente son los neumocitos tipo dos: Este tipo de neumocitos van a producir una proteína que recibe el nombre de surfactante o proteína tensoactiva, cuya función es producir una tensión intralveolar constante que mantenga distendido el alveolo y evita el colapso.
Hay un tercer tipo celular formada por los macrófagos alveolares, que se encuentran dispersos por la pared alveolar.
Desarrollo pulmonar en etapa prenatal
Entre los 6 y 9 meses de gestación los bronquiolos terminales se transforman en bronquiolos respiratorios y aparecen los sáculos, que permiten el intercambio gaseoso.
El epitelio que recubre los sáculos es delgado y continuo, con células de tipo I o neumocitos que tapizan el área de intercambio gaseoso y del tipo II que secretaran surfactante pulmonar
Es el aire que no entra en contacto con la sangre capilar pulmonar y por lo tanto no participa en el intercambio gaseoso: aire de las fosas nasales, laringe, tráquea, bronquios fuente y bronquiolos terminales.
La presión pleural es siempre negativa, aunque varía según la etapa de la respiración en la que se mide.
En estado de capacidad residual es de –3 a –5 mmHg, y en una inspiración profunda puede llegar a ser de –25 a –35 mmHg. líquido pleural
También influye en la presión pleural la gravedad por la cual hay un ligero gradiente vertical en la presión pleural.
Entre ambas capas existe una pequeña cantidad (unos 15 cc) de líquido lubricante denominado
Ventilación Pulmonar En los movimientos de ventilación pulmonar se
distinguen inspiración y espiración.
Músculos de la inspiración. El mayor músculo ventilatorio es el diafragma que
moviliza el 65 o el 70% del aire, es el único que actúa en una respiración tranquila y normal.
Cuando la necesidad respiratoria es mayor hablamos de respiración forzada.
Los músculos que intervienen son todos aquellos que envuelven la caja torácica en todos sus diámetros, (anterior, posterior, lateral).
Van a ser músculos que originándose por encima del tórax se insertan en las costillas, entre los que se encuentran:
Los músculos intercostales internos, músculo esternocleidomastoideo, los músculos serratos anterior y posterior. Músculos escalenos del cuello, músculo pectoral mayor y menor.
En la espiración de la respiración tranquila y normal no se va a contraer músculo, se produce por la relajación del diafragma.
En una espiración forzada, los principales músculos que van a intervenir son los abdominales, recto anterior del abdomen, oblicuo externo e interno y transverso del abdomen.
En la inspiración, la presión intratoracica disminuye, mientras que la presión intraabdominal aumenta.
Esta diferencia de presiones hace que la presión intratoracica sea menor que la presión intraabdominal por lo que el aire ingresa al tórax.
En la espiración ocurre lo contrario.
Debido a estas presiones, la ventilación pulmonar es diferente en la base que en el vértice de los pulmones.
Las zonas pulmonares mejor ventiladas son las que se encuentran en la porción más inferior.
La existencia de la ventilación pulmonar permite la medición de los volúmenes respiratorios.
Sistema pulmonar: está representado por la porción de parénquima pulmonar que se halla constituyendo el volumen de reserva inspiratoria.
Sistema circulatorio: está representado por la hemoglobina (Hb), particularmente por aquella parte que en condiciones de reposo no cede sus moléculas de O2 a los tejidos.
Flujo: está representado por el O2 y el CO2 que circulan, en sentido inverso, por las vías aéreas superiores e inferiores, por los alvéolos y por todo el árbol circulatorio sanguíneo.
Durante la inspiración entra a las vías respiratorias el O2 junto a otros gases, pero su proporción es de 21%.
Es la presión que ejercen los gases en el ambiente ,ésta es de 760mmHg = 0 cm. de H2O y está dada por la suma de cada una de las presiones parciales de cada uno de los gases.
Dentro de la vía aérea esta presión se mantiene constante, varían las presiones de cada uno de los gases.
Depende de: La gradiente de presiones del O2 y el CO2, que
existe entre el alvéolo y el capilar pulmonar.
Del coeficiente de difusión de cada gas.
De la indemnidad de la membrana respiratoria.
La difusión de gases en sangre se llevaa cabo siguiendo las “Leyes de los Gases”:
La presión parcial del gas (P) está dada por la concentración del gas en sangre y también por la solubilidad (S):
a > concentración> P y a > S < P
P = GAS / S
Para la difusión de O2 alveolo capilar se necesitan 0,3 seg. (la mitad del tiempo de contacto entre el alvéolo y el glóbulo rojo).
El CO2 es 20 veces más difusible que el O2.
Si se presentara alguna dificultad en el intercambio alveolo capilar se comprometería más la difusión del O2 que ladel CO2.
Proceso por el que se produce intercambio de gases desde la atmósfera y los alveolos.
Tiene lugar por la misma razón por la que la sangre fluye: gradiente de presión.
El aire entra a los pulmones cuando la presión es menor a la atmosférica.
Es la entrada de aire a los pulmones.
Para que suceda la presión al interior de los pulmones debe hacerse menor a la atmosférica esto se consigue aumentando el volumen de los pulmones.
Ley de Boyle: la presión de un gas es inversamente proporcional al volumen del envase.
Para ello se contraen el diafragma y los intercostales.
La presión intrapleural o intratorácica siempre es negativa, 4 mmHg menor , y durante la inspiración se hace aún más negativa
Es la expulsión del aire desde los pulmones, porque la presión en ellos es mayor a la atmosférica.
Es un proceso pasivo.Se produce la relajación de los músculos
principales.
Es la relación existente entre los alvéolos ventilados y su perfusión (irrigación)
Los alvéolos del vértice pulmonar se encuentran más ventilados pero menos perfundidos, lo que se relaciona con la presión intrapleural y la presión arterial media pulmonar.
En la parte media del pulmón los alvéolos están igualmente ventilados y perfundidos, la RVP es de 1, mientras que en el vértice pulmonar la RVP es > a 1 (a favor de los alvéolos ventilados) y en la base es < a 1 (a favor de los alvéolos perfundidos).
El transporte de O2 y CO2 por vía sanguínea se realiza de dos maneras:
Disueltos, que representa la presión parcial del gas.
Unidos a la Hemoglobina (Hb). Determina el transporte de la mayor cantidad de cada uno de los gases.
Saturación de O2 ,es la relación porcentual entre la cantidad de O2 que transporta la Hb y la cantidad máxima teórica de O2 que puede transportar. Es menor al 100%
( 1,34 ml por gr., 15 gr. Por 100ml)
La Presión Parcial del O2 (pO2) representa la mínima cantidad de O2 que se transporta disuelta en la sangre que es el 2% del total de O2 transportado en sangre. El 98% restante lo hace unido a la Hb.
La Hb tiene la propiedad de estar totalmentesaturada de O2 a valores altos de pO2 (en los pulmones) y cederlo con facilidad cuando la pO2 del medio es baja (en los tejidos).
a) pH
b) Concentración de CO2
c) Concentración de 2,3 DPG (2,3difosfo glicerato)
d) Temperatura.
Disminuye la afinidad de la Hb por el O2 Acidosis Hipercapnia Hipertermia [ ] DPG
Aumenta la afinidad de la Hb por el O2 Alcalosis Hipocapnia Hipotermia [ ] DPG
Actúan y modifican la actividad respiratoria según estímulos:
Área quimiosensible central: se halla ubicada en la parte anterior y baja del bulbo raquídeo, CENTRO RESPIRATORIO.
Área quimiosensible periférica: quimiorreceptores ubicados en el corpúsculo carotideo ( bifurcación carótida) y el corpúsculo aórtico ( cayado aórtico).
Centro respiratorio
Sumamente sensible a los cambios de CO2 y de pH, por lo que actúan fundamentalmente a este nivel.
Quimioreceptores periféricos
Menos sensibles a los cambios de CO2 y pH.
El O2 sólo estimula a nivel periférico.
En el capilar pulmonar la sangre llega al alvéolo con una pO2 de 40mmHg y una pCO2 de 45mmHg y sale con una pO2 de 97mmHg y una pCO2 de 40mmHg.
Gasometría arterial normal: PO2 = 80-100 mmHg
PCO2 = 35- 45 mmHgHCO3 = 22-26 mEq/l.Ph = 7.35-7.45
Saturación de oxígeno (SaO2) = 95-98%
En reposo un hombre normal respira 12 a 15 veces por minuto. Quinientos ml de aire por respiración o 6 a 8 lts/min.
VT: VOLUMEN CORRIENTE = 500 ML.
VRI: VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA = 3000 ML.
VRE: VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO = 1100 ML.
VR: VOLUMEN RESIDUAL= 1200 ML.
NER: NIVEL ESPIRATORIO DE REPOSO =2300 ML
CI: CAPACIDAD INSPIRATORIA = 3500 MLVT +VRI
CV: CAPACIDAD VITAL = 4600 MLVRI + VT + VRE
CRF: CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL= 2300 ML VR + VRE
CPT: CAPACIDAD PULMONAR TOTAL = 5800 ML VT + VRI + VRE + VR
CVF: CAPACIDAD VITAL FORZADA. Es igual a CV, pero esta vez en función del tiempo.
Se miden por medio de un examen llamado ESPIROMETRÍA.
De todos los volúmenes el único que no se puede medir es el VR, por lo tanto, tampoco se medirán las capacidades que lo contengan: CPT, CRF.
Los aparatos cardiovascular y respiratorio funcionan como una unidad.
Con el envejecimiento ambos sitemas van perdiendo elasticidad y se hacen más rígidos.
Esto se traduce en una pérdida de hasta un 35% de la capacidad pulmonar.
Disminuyen también los niveles sanguíneos de O2, menor actividad de los macrófagos pulmonares y de los cilios del epitelio que revisten el aparato.
Todo esto hace a los adultos Mayores más propensos a las enfermedades pulmonares como las neumonías, bronquitis y enfisemas.
