FISIOLOGA RENAL
Michael de la Pea Martnez Universidad de Cartagena Anestesiologa
y Reanimacin 2010
Fisiologa Renal Anatoma Retroperitoneal 150gr cada uno 22% del
GC 1100ml/min
Fisiologa Renal
1% del peso del organismo
25% del Gasto Cardiaco
Fisiologa Renal
2 x 106Nefronas
Corticales: 85% FSR
Yuxtamedulares: 10% FSR
Fisiologa Renal Funciones RenalesRegulacin del contenido de agua
del Organismo Regulacin del contenido y composicin mineral
Equilibrio Acido-Bsico y Electroltico Excretar productos finales
del Metabolismo y Frmacos Elaboracin de Hormonas Homeostasis de
lquidos Metabolismo seo: 1,25-dihidroxicolecalciferol
Hematopoyesis: Eritropoyetina
Fisiologa Renal Glomrulo1 5 4 3 2
Fisiologa Renal Funciones Endotelio: Fenestras de 70-100nm
Limita el paso de clulas Glucoproteinas de carga negativa
Membrana basal: dimetro de 350nm Filtra las protenas plasmticas
Glucoproteinas de carga negativa
Epitelio Visceral: Podocitos + Hendiduras de filtracin 25-60nm
entre pedicelosGlucoproteinas de carga negativa
Fisiologa Renal FuncionesMolculas < 1.8nm se filtran
libremente Molculas 1.8 3.6nm Cationes(+) Aniones(-) Molculas >
3.6nm no se filtran
Epitelio Parietal Intersticio Mesangial: soporte estructural,
elaboracin de matriz fagocitosis, regulan la superficie glomerular
eficaz para la filtracin
Fisiologa Renal Ultrafiltrado Glomerular
Kuf: permeabilidad capilar y superficie glomerular Presin
Hidrosttica Glomerular = TA renal Presin Osmtica plasmtica = Flujo
plasmtico arteriolar aferente(eliminacin de molculas eficaces)
Fisiologa Renal Aparato Yuxtaglomerular
Macula densa: rama gruesa del asa de HenleClulas Granulares:
Leiomiocitos modificados: reninaQuimiorreceptores para [] tubular
de NaCl
Fisiologa Renal Flujo sanguneo renal
Fisiologa Renal Tbulo
Fisiologa Renal
Fisiologa Renal
Fisiologa Renal Tbulo distal Clulas principales Reabsorben Na y
H20 Secretan K por Bomba Na-K-ATPasa
Clulas intercaladas Secretan H+ Reabsorben HCO3
Fisiologa Renal Balance de Oxigeno
a-v O2: 1.5ml/dl Adenosina
Fisiologa Renal
Fisiologa Renal
Fisiologa Renal Evaluacin de la Funcin Renal Orina NUS: no
depende de TFG Creatinina: depende de TFG Cistatina C:Filtrado
completo Glomerular No secretado por Tbulos No afectado por masa
muscular, edad, o genero
TFG: ecuacin de CockroftGault
Fisiologa Renal Aclaramiento de Creatinina
Fisiologa Renal
Fisiologa Renal Pruebas de funcin tubular Miden la capacidad de
[ ] urinaria y control de Na Relacin osmolar orina plasma
Aclaramiento de agua libre: Vol de H2O que habra que aadir para que
Osmolaridad Urinaria fuera equivalente a Osmolaridad plasmtica
Conservacin de Na Excrecin fraccionada de Na
Fisiologa Renal Regulacin Neuro Hormonal
Fisiologa Renal
Fisiologa Renal Aldosterona
Fisiologa Renal Arginina Vasopresina
Fisiologa Renal Arginina Vasopresina
Fisiologa Renal prostaglandinas
Fisiologa Renal Pptido Natriurtico Auricular
Fisiologa Renal
Fisiologa Renal Lesiones Isqumicas y Nefrotoxicas Alteracin en
la Conservacin del FSR Alteracin en la Regulacin de la Presin de
perfusin Supresin de la respuesta al estrs( Vasoconstriccin y
retencin de H20) Evitacin o reduccin de lesiones nefrotoxicas Todas
las tcnicas y medicaciones anestsicas tienden a disminuir la FG y
la diuresis intraoperatoria. Suelen desaparecer despus del
despertar de la anestesia
Fisiologa Renal Lesiones Isqumicas y Nefrotoxicas VPP y/o PEEP:
FG, FSR, excrecin de Na y Diuresis Hipotensin inducida: no produce
dao renal si < 2h, incluso en ancianos CEC: induce hipotensin
con flujo no pulstil vasoconstriccin renal
Fisiologa Renal Agresiones Nefrotoxicas IRA no oligurica con
perdida de la capacidad de [ ]
Factores de riesgo Shock Hipovolemia ICC Edad avanzada Diabestes
IRC
Frmacos: Aminoglucosidos, AINES, Ciclosporina Medios de
contraste: Obstruccin microvascular por hematies crenados Sepsis:
Autorregulacin renal alterada, Nefropata vasomotora,
Endotoxinas
