Fisiología del Paciente Fisiología del Paciente PediátricoPediátrico

Dra. Marjorie Novoa Dra. Marjorie Novoa

Dra. Roslery MendozaDra. Roslery Mendoza

Residentes de 1er año de Anestesiología HUCResidentes de 1er año de Anestesiología HUC

Sistema Hematológico Sistema Hematológico del paciente Pediátricodel paciente Pediátrico

90 ml/Kg (9-10% del peso corporal)90 ml/Kg (9-10% del peso corporal)

Hb 19 g/dlHb 19 g/dl

. Mayor afinidad de la Hb . Mayor afinidad de la Hb por el oxígeno por el oxígeno

. Aumento compensador . Aumento compensador del Hto (45%-55%)del Hto (45%-55%)

Anemia Fisiológica ( 9-11g/dl)Anemia Fisiológica ( 9-11g/dl)

entre la 9° y 12° semana posterior al nacimientoentre la 9° y 12° semana posterior al nacimiento

Fisiología del paciente Fisiología del paciente PediátricoPediátrico

Sistema Hepatobiliar del Sistema Hepatobiliar del paciente Pediátricopaciente Pediátrico

inmaduros

LactantesICTERICIAHiperbilirrubinemiaKernícterusNiveles de albumina

en plasma

Sistema Hepatobiliar del Sistema Hepatobiliar del paciente Pediátricopaciente Pediátrico

Se alteran las reacciones de Se alteran las reacciones de conjugación (ictericia) y conjugación (ictericia) y degradacióndegradación

Mayor tendencia a la hipoglicemia Mayor tendencia a la hipoglicemia debido a la escasa reserva de debido a la escasa reserva de glucógenoglucógeno

Niveles plasmáticos de albúmina y Niveles plasmáticos de albúmina y otras proteínas disminuidos en RN otras proteínas disminuidos en RN con respecto a los lactantescon respecto a los lactantes

Sistema Hepatobiliar del Sistema Hepatobiliar del paciente Pediátricopaciente Pediátrico

IMPLICACIONES IMPLICACIONES ANESTÉSICASANESTÉSICAS

La menor capacidad de La menor capacidad de degradación prolonga la vida degradación prolonga la vida media de los fármacosmedia de los fármacos

Mayores niveles de fármaco libre Mayores niveles de fármaco libre en sangre por niveles disminuidos en sangre por niveles disminuidos de proteínasde proteínas

Sistema Renal del Sistema Renal del Paciente PediátricoPaciente Pediátrico

FUNCION RENALFUNCION RENAL Disminución de la resistencia vascular renal Disminución de la resistencia vascular renal

(PAS 70-90 mmHg), aumento del flujo (PAS 70-90 mmHg), aumento del flujo sanguíneo renal (150 ml/min) y de la sanguíneo renal (150 ml/min) y de la filtración glomerularfiltración glomerular

La filtración glomerular al nacer es el 30% de La filtración glomerular al nacer es el 30% de la del adulto, con un rápido incremento a las la del adulto, con un rápido incremento a las dos semanasdos semanas

la función renal es el 60% del la función renal es el 60% del adulto adulto

Fisiología del paciente Fisiología del paciente PediátricoPediátrico

La FG se asemeja a la del adulto al año La FG se asemeja a la del adulto al año de vidade vida

Niveles de creatinina plasmática bajos Niveles de creatinina plasmática bajos (proporción masa muscular/peso (proporción masa muscular/peso corporal)corporal)

Incapacidad para concentrar la orina Incapacidad para concentrar la orina (función tubular inmadura)(función tubular inmadura)

Tendencia a la deshidratación por la Tendencia a la deshidratación por la incapacidad de concentrar agua y incapacidad de concentrar agua y electrolitos (sodio) electrolitos (sodio)

sistema Renal del sistema Renal del paciente Pediátricopaciente Pediátrico

Sistema Renal del Sistema Renal del paciente pediátricopaciente pediátrico

Agua Corporal total: Agua Corporal total:

90 % del peso corporal

80 % del peso corporal

60% del peso corporal

Afecta el volumende distribución

REGULACIÓN DE LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURATEMPERATURA

tiritar (menores de 6 meses)tiritar (menores de 6 meses) Gran área de superficie corporal con poca masa que Gran área de superficie corporal con poca masa que

genere calor, incapacidad para Pérdidas de calor genere calor, incapacidad para Pérdidas de calor

Convección (movimiento del aire frío 25-30%); Convección (movimiento del aire frío 25-30%); Evaporación (pérdidas sensibles e insensibles, Evaporación (pérdidas sensibles e insensibles, exposición de vísceras); Conducción (grado de exposición de vísceras); Conducción (grado de perfusión de los tejidos) y Radiación (temperatura perfusión de los tejidos) y Radiación (temperatura ambiental menor que la del niño)ambiental menor que la del niño)

Estímulo de la grasa parda por catecolaminas (mayor Estímulo de la grasa parda por catecolaminas (mayor consumo de oxígeno)consumo de oxígeno)

Regulación de la Regulación de la TemperaturaTemperatura

ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA

Noradrenalina

Metabolismo de la grasa parda

Vasoconstricción

Shunt D-IHipoxemiaAc. Metabólica

Depósitos limitados de grasa parda

Regulación de la Regulación de la TemperaturaTemperatura

IMPLICACIONES ANESTÉSICASIMPLICACIONES ANESTÉSICAS Utilización de lámparas, mantas Utilización de lámparas, mantas

calientes y gorros, liberación de gases calientes y gorros, liberación de gases calientes y humidificados, administración calientes y humidificados, administración de líquidos calientes mediante goteo EV.de líquidos calientes mediante goteo EV.

Temperatura del quirófanoTemperatura del quirófano RN y prematuros 26,6 °CRN y prematuros 26,6 °C Lactantes a 6 meses 25,5 °CLactantes a 6 meses 25,5 °C 6 meses a 2 años 24,4 °C6 meses a 2 años 24,4 °C

SNC del paciente SNC del paciente pediátrico pediátrico

SNCSNC

Mayor crecimiento y mielinización a Mayor crecimiento y mielinización a los 3-4 años de vidalos 3-4 años de vida

FSC y consumo de O2 bajos (40 FSC y consumo de O2 bajos (40 ml/100 g/min) al nacer, alcanzan ml/100 g/min) al nacer, alcanzan valores de 90 a 100 ml/100 g/min valores de 90 a 100 ml/100 g/min los lactantes mayoreslos lactantes mayores

El encéfalo recibe el 12% del GCEl encéfalo recibe el 12% del GC

SNC del paciente SNC del paciente pediátricopediátrico

IMPLICACIONES ANESTÉSICASIMPLICACIONES ANESTÉSICAS Debido a que la BHE es incompleta Debido a que la BHE es incompleta

hay mayor paso de drogas a través hay mayor paso de drogas a través de la misma.de la misma.

La elevada permeabilidad de la BHE La elevada permeabilidad de la BHE y la falta de mielinización favorecen y la falta de mielinización favorecen la acumulación de fármacos la acumulación de fármacos (barbitúricos y opiáceos) en el SNC(barbitúricos y opiáceos) en el SNC

Los requerimientos de anestésicos Los requerimientos de anestésicos aumentan durante los primeros aumentan durante los primeros meses de vida siendo máximos meses de vida siendo máximos entre los 3 meses y los 3 añosentre los 3 meses y los 3 años

SNC del paciente SNC del paciente pediátricopediátrico

QUIMIO Y QUIMIO Y BARORECEPTORESBARORECEPTORES

Activos desde la semana 28 de gestación Activos desde la semana 28 de gestación

Respuesta alterada a la hipoxia y a la Respuesta alterada a la hipoxia y a la hipercarbiahipercarbia

Reducción de la actividad barorefleja Reducción de la actividad barorefleja (hemorragia)(hemorragia)

El halotano deprime los barorreceptores a El halotano deprime los barorreceptores a MAC de 0.3-0.5%MAC de 0.3-0.5%

El fentanilo deprime los quimiorreceptoresEl fentanilo deprime los quimiorreceptores

Fisiología del paciente Fisiología del paciente PediátricoPediátrico

Fisiología del paciente Fisiología del paciente PediátricoPediátrico