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8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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Hospital Universitario Ruiz y PezServicio de Nefrologa
Postgrado de Nefrologa.
Realizado por: Asesor:Dr. Eloy Torrealba. Dr. Luis D Marco.
Ciudad Bolvar , Abril de 2010
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8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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INTRODUCCIN
Principal catin intracelular. Desarrollo ptimo de funciones celulares.
Crecimiento de la clula.
Sntesis de ADN y protenas.
Funciones enzimticas.
Mantenimiento del equilibrio Acido - Base.
Polarizacin elctrica de la clula.
Barry M. Brenner. Tratado de Nefrologa. Sptima Edicin .
Volumen 1. Capitulo 10. Pag 453.
8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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REGULACIN
98% de potasio total corporal esta dentro de la clula y que
solo el 2% esta en el liquido extracelular .
El mantenimiento del equilibrio del potasio depende sobre
todo de la excrecin renal.
8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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DISTRIBUCIN
> Clulas Musculares.
Contenido depende de la masa muscular.
K+extracelular 3,55,5 mEq/L.
> eliminacin renal (90%) y heces (10%).
Ayus, Caramelo, Tejedor. Agua, Electrolitos y Equilibrio cido
Base. Pag 85
8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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5-10 mEq/d
LIC3450 mEq
(125 mEq/l)
2700 mEq
350 mEq
200 mEq00 mEqLEC
50 mEq(3,5-5,5 mEq/L)
85-90 mEq/d
100mEq/d98-99
1-2
HOMEOSTASIS DEL K+
DISTRIBUCIN DEL K+CORPORAL 50mEq/Kg.
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CONTENIDO DE POTASIO EN LOS ALIMENTOS
Contenido elevadsimo> 25 mEq/100g
Higos secos.Mariscos.
Contenido muyelevado12,5 mEq/100g
Frutos secos:oUvas pasas.oNueces.
Aguacate.Cereales Integrales.Germen de trigo.
Contenido elevado6,2 mEq/100g
Vegetales:oEspinacas.oTomate.oBrcoli.oCtricos.oRemolacha.
oZanahoria.oColiflor.oPatata.
Frutas:oPltano.oKiwi.oNaranja.oMango.Carne:
oVacuno.oCerdo.oTernera.oCordero.
Ayus, Caramelo, Tejedor. Agua, Electrolitos y Equilibriocido Base. Pag 85
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FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR LA DISTRIBUCIN DELPOTASIO ENTRE EL LIQUIDO INTRACELULAR Y EL
EXTRACELULAR.
FACTORES QUE PROMUEVEN LAENTRADA DE K EN LAS CELULAS(REDUCCIN DEL K EXTRACELULAR).
FACTORES QUE PROMUEVEN LASALIDA DE K DE LAS CELULAS(AUMENTO DEL K EXTRACELULAR).
Insulina.
Aldosterona.
Estimulo B adrenrgico.
Alcalosis.
Deficiencia de insulina.
Deficiencia de aldosterona.
Bloqueo B adrenrgico.
Acidosis.
Lisis celular.
Ejercicio extenuante.
Aumento de la osmolaridad del liquidoextracelular .
Guyton & Hall. Tratado de Fisiologa Medica .Decimoprimera edicin, pag 366.
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HORMONAS
INSULINA
Estimula la entrada de K+a la clula.
Activa bomba Na+- K+ATPasa.
CATECOLAMINAS
Beta adrenrgicas actan similar a la insulina.
A l fa adrenrgicas promueven salida K+.
Adrenalina > efecto Beta
ALDOSTERONA
Excrecin de K+dependiente de Na+.
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8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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MANEJO RENAL DE POTASIO
Esta determinada por la suma de tres procesos renales:
1..- La filtracin .
La filtracin normal de potasio es de unos 756mEq/ da.
2..- Reabsorcin tubular.
3..- Secrecin tubular.
8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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REABSORCION Y SECRECION DE POTASIO POR
TUBULO RENAL
TBULO PROXIMAL :
Alrededor del 65% del potasio filtrado se reabsorbe en el tbulo
proximal.
ASA DE HENLE:
Otro 25% a 30% del potasio filtrado se reabsorbe en el Asa de Henle,en especial la parte ascendente gruesa.
8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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LA SECRECIN DEL POTASIO SE DA POR DOS
MECANISMOS
1..- Activo:
Por medio de la bomba Na+ - K+ ATPasa presente en la
membrana basolateral de la clula.
2.- Difusin pasiva:
Del K+desde el interior de la clula hasta el liquido tubular.
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Na+ K+ ATPasa:
Na+
K+
ATP
ApicalBasolateral
Barry M. Brenner. Tratado de Nefrologa. SptimaEdicin . Volumen 1. Capitulo 10. Pag 460.
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8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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TBULO CONTORNEADO DISTAL Y TUBULO COLECTOR
Las variaciones diarias en la excrecin del potasio se deben a cambios en
los tbulos distal y colector. (clulas principales).
Ayus, Caramelo, Tejedor. Agua, Electrolitos y Equilibrio cidoBase. Pag 89
Clula PrincipalLuzSangre
Na+
K+
Na+
K+
H2O
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CONTROL DE LA SECRECIN DE POTASIO EN LAS CELULAS
PRINCIPALES:
1.- Actividad de la bomba Na+- K+ATPasa.
2.- El gradiente electroqumico para la secrecin de potasio desde la
sangre a la luz tubular.
3.- La permeabilidad de la membrana luminal para el potasio.
Guyton & Hall. Tratado de Fisiologa Medica .Decimoprimera edicin, pag 368.
8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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FACTORES QUE REGULAN LA SECRECIN DE POTASIO POR LAS
CELULAS PRINCIPALES
1..- El aumento de la concentracin de K+ en el liquido extracelular. 2.-
Aumento De La Aldosterona
3.- Aumento Del Flujo Tubular.
Guyton & Hall. Tratado de Fisiologa Medica .Decimoprimera edicin, pag 367.
8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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HOMEOSTASIS EXTERNA CLULA PRINCIPAL TCC
SECRETADO
LUMENLUMEN
LUMENLIQUIDOINTERSTICIAL
SANGRECLULA PRINCIPAL
K+SECRETADO
Na+REABSORBIDO
ALDOST
ERONA
RECEPTOR
ALDOSTERONATRADUCCIN YSNTESIS PROTICA
NUEVOSCANALES
NUEVAS BOMBAS
MODULACIN PROTICA DE CANALES YBOMBAS PREEXISTENTES
TRANSCRIPCIN
Na+DISTAL
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1.- EL AUMENTO DE LA CONCENTRACIN DE K+ EN EL LIQUIDO
EXTRACELULAR:
La concentracin de K+en L E C estimula la bomba Na+- K+ATPasa.
Incremento del gradiente de K+entre el liquido del intersticial renal y
el interior de las clulas epiteliales.
Estimula la secrecin de aldosterona en la corteza suprarrenal.
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2.- AUMENTO DE LA ALDOSTERONA:
Estimula la reabsorcin activa de iones Na+en las clulas principales.
El aumento de la concentracin extracelular de iones K+ estimula la
secrecin de aldosterona, por un mecanismo de retroalimentacin negativa.
Provoca un aumento acentuado de la excrecin de K+en los riones.
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3.- AUMENTO DEL FLUJO TUBULAR DISTAL:
Una ingesta elevada de Na+estimula la secrecin de K+.
Por el contrario una reduccin de tbulo distal, como ocurre en la
perdida de Na+, reduce la secrecin del K+.
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Outer Stripe
Inner StripeOuter
Medulla
Inner
Medulla
Cortex
CCDPCT
TALS3
OMCD
IMCD
DCT
tiDL
tiAL
K+H
2O
10-15%
65%25%
35%
35%
K+
K+
K+
K+
K+
K+
K+
K+
K+
H2OK+
K+
K+
K+
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LAS CELULAS INTERCALADAS
Reabsorcin de K+y Secrecin de H+, a travs de un mecanismoATPasa H+- K+.
K+H+
H++
Intercalated Cell
~~
Guyton & Hall. Tratado de Fisiologa Medica .Decimoprimera edicin, pag 368.
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INTRODUCCIN
Principal anin extracelular. Su funcin principal es mantener la neutralidad elctrica,
principalmente como la contraparte del ion sodio.
Participa en el equilibrio hidroelectroltico.
Valores de Referencia: 95 105meq/l.
El contenido corporal total es de 1490 miliequivalentes.
Su excrecin es renal.
Su regulacin es pasiva al Sodio.
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REABSORCIN DE CLORO
La reabsorcin activa del Na+esta muy bien acoplada a la
reabsorcin pasiva de Cl-a travs de dos mecanismos:
o Gradiente de concentracin de Cl-.
o Diferencia de potencial elctrico.
Arthur J. Vander. Fisologa Renal. Cuarta Edicin. Pag 87
Luz Clula
Na+
Cl-
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REABSORCION Y SECRECION DE CLORO POR TUBULORENAL
TBULO PROXIMAL :
Sitio de mayor reabsorcin de Na+, Cl-y H2O (65 %).
Proceso activo primario: efectuado por las bombas de K+- Na+ATPasa.
Arthur J. Vander. Fisologa Renal. Cuarta Edicin. Pag 88
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TBULO PROXIMAL :
Transporte acoplado con nutrientes orgnicos y fosfatos.
Antitransporte con ion H+.
Absorcin del Cl -pasivo.
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ASA DE HENLE:
Reabsorbe casi 25 % de Na+ y Cl- filtrado y 15% del agua
filtrada.
La rama descendente:
No reabsorbe Na+ni Cl-, pero reabsorbe agua.
La rama ascendente:
Reabsorbe Na+y Cl-, pero muy poca agua.
Arthur J. Vander. Fisologa Renal. Cuarta Edicin. Pag 92
8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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EN LA PORCIN GRUESA DE LA RAMA ASCENDENTE:
La reabsorcin de Na+ es dependiente de la bomba Na+ - K+
ATPasa.
La reabsorcin activa del Cl- se realiza a travs de un
cotransportador de Na+, K+, Cl- .
8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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COTRANSPORTE Na+/2 Cl- / K+
ATP
Na+
2 Cl-
K+
Apical Basolateral
Barry M. Brenner. Tratado de Nefrologa. Sptima
Edicin . Volumen 1. Capitulo 10. Pag 460.
8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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L. Hernando Avendao. 2da Edicin. Nefrologa Clinica. pag 26.
8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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TBULO CONTORNEADO DISTAL:
A travs de un cotransportador de Na+y Cl- que tiene
caractersticas diferente a la de la Porcin Gruesa de la Asaascendente de Henle.
L. Hernando Avendao. 2da Edicin. Nefrologa Clinica. pa27.
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TUBULO COLECTOR
El conducto cortical colector por un cotransportador luminal Cl-,
HCO3,.
HCO3
Cl-
Luz Tubular
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LA REABSORCIN DE CLORO ES PASIVA Y ACTIVA
La pasiva:
Es por el gran potencial luminal negativo transtubular de
estos segmentos.
La activa:
Esta representado por el cotransportador Na+ - Cl-.
8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx
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RESUMEN DE LOS PRINCIPALES MECANISMOS PARA RESORCINDE CLORO A LO LARGO DEL TBULO.
Porciones del tbulo: Mecanismos:
PROXIMAL Difusin en porciones media y final; la fuerzaimpulsora es la elevada concentracin ce clorocausada por la resorcin de agua.
PORCIN GRUESAASCENDENTE DEL ASA
Anti transporte en membrana luminal va activasecundaria Na+, K+, Cl-.
TUBULO CONTORNEADODISTAL
1.- Difusin paracelular; la fuerza impulsora es la
diferencia de potencial elecrico con la luz tubularnegativa.
2.- Anti transporte en membrana luminal va activasecundaria Na+, Cl-.
CONDUCTOS COLECTORESCORTICALES
1.- Difusin paracelular; la fuerza impulsora es la
diferencia de potencial electrico con luz tubularnegativa.
2.- Anti transporte en membrana luminal vasecundaria activa HCO3; anti transporte de cloro enmembrana luminal (independiente de sodio).
Arthur J. Vander. Fisologa Renal. Cuarta Edicin. Pag 94
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