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FISIOLOGIA DE LA CIRCULACION
FUNCION:
Aporte y remoción de gases, nutrientes, hormonas, etc. de los
diferentes órganos y tejidos del cuerpo, lo que se cumple mediante el
funcionamiento integrado del corazón, los vasos
Sanguíneos y la sangre.
Su "producto final" es el gasto cardíaco, que corresponde a la suma
de los diferentes flujos sanguíneos regionales.
En condiciones normales estos flujos se regulan por diferentes
mecanismos de carácter local o general: pH, PO2, tono simpático,
hormonas, etc. que mantienen un flujo sanguíneo acorde a las
características de funcionamiento de cada órgano o tejidos en
particular.
COMPONENTES FUNCIONALES DE LA CIRCULACIÓN
ARTERIAS.- Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la
sangre oxigenada desde el corazón a las demás partes del
cuerpo.Nace de un ventriculo; sus paredes son muy resistentes y
elásticas. Excepciones a esta regla incluyen las arterias pulmonares y
la arteria umbilical.
Etimología: el término "arteria" proviene del griego ἀρτηρία, «tubo,
conducción (que enlaza)»
El sistema circulatorio, compuesto por arterias y venas, es
fundamental para mantener la vida. Su función es la entrega de
oxígeno y nutrientes a todas las células, así como la retirada del
dióxido de carbono y los productos de desecho, el mantenimiento del
pH fisiológico, y la movilidad de los elementos, proteínas y células del
sistema immune. En los países desarrollados, las dos causas
principales de fallecimiento, el infarto de miocardio y el derrame
cerebral, son ambos el resultado directo del deterioro lento y
progresivo del sistema arterial, un proceso que puede durar años.
(Ver aterosclerosis).
ARTERIOLAS.- Una arteriola es un vaso sanguíneo de pequeña
dimensión, que resulta de ramificaciones de las arterias y libera la
sangre hacia los capilares.
Las arteriolas poseen gruesas paredes musculares, siendo los puntos
principales de resistencia vascular. La presión sanguínea
suministrada al cuerpo por las arterias es el resultado de la
interacción entre el gasto cardiaco (volumen de sangre que el
corazón bombea por minuto) y la resistencia vascular, llamada
normalmente por médicos e investigadores resistencia periférica
total.
Las fluctuaciones de la presión sanguínea arterial se deben a la
naturaleza pulsátil del ritmo cardíaco y están determinadas por la
interacción del volumen del latido contra el volumen y elasticidad de
las arterias principales.
La resistencia que presentan las arteriolas al paso sanguíneo gracias
a la contracción del tejido muscular liso de estas, provocado por la
inervación simpática, es lo que conocemos como presión arterial y
está determinada por el nivel de contracción o relajación en que se
encuentren las arteriolas.
CAPILARES.- Los capilares sanguíneos son los vasos sanguíneos de
menor diámetro, están formados sólo por una capa de tejido, lo que
permite el intercambio de sustancias entre la sangre y las sustancias
que se encuentran alrededor de ella.
VENULAS.- Las vénulas son uno de los cinco tipos de vasos
sanguíneos (arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas) a través
de las cuales comienza a retornar la sangre hacia el corazón después
de haber pasado por los capilares.
Posee las mismas características que las venas, túnica externa o
adventicia, Media e Íntima o Endotelio. Las vénulas son pequeñas
venas que conducen la sangre desde los capilares hacia las venas.
VENAS.- vena es un vaso sanguíneo que conduce la sangre desde los
capilares al corazón. Generalmente, las venas se caracterizan porque
contienen sangre desoxigenada (que se reoxigena a su paso por los
pulmones), y porque transportan dióxido de carbono y desechos
metabólicos procedentes de los tejidos, en dirección de los órganos
encargados de su eliminación (los pulmones, los riñones o el hígado).
Sin embargo, hay venas que contienen sangre rica en oxígeno: éste
es el caso de las venas pulmonares (dos izquierdas y dos derechas),
que llevan sangre oxigenada desde los pulmones hasta las cavidades
del lado izquierdo del corazón, para que éste la bombee al resto del
cuerpo a través de la arteria aorta, y las venas umbilicales.
El cuerpo humano tiene más venas que arterias y su localización
exacta es mucho más variable de persona a persona que el de las
arterias. La estructura de las venas es muy diferente a la de las
arterias: la cavidad de las venas (la "luz") es por lo general más
grande y de forma más irregular que las de las arterias
correspondientes, y las venas están desprovistas de láminas
elásticas.
Las venas son vasos de alta capacidad, que contienen alrededor del
70% del volumen sanguíneo total
ARTERIOESCLEROSIS
Es un término general utilizado en medicina humana y veterinaria, que se refiere a un
endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre. La arteriosclerosis por lo general
causa estrechamiento de las arterias que puede progresar hasta la oclusión del vaso
impidiendo el flujo de la sangre por la arteria así afectada.
Terminología
Los términos arteriosclerosis,arteriolosclerosis y aterosclerosis son similares tanto en
escritura como en significado, aunque son, sin duda, diferentes. La arteriosclerosis es un
término generalizado para cualquier endurecimiento con pérdida de la elasticidad de las
arterias, la palabra viene el griego arterio, que significa «arteria» y sclerosis que
significa «cicatríz, rigidez». La arteriolosclerosis se usa exclusivamente para el
endurecimiento de las arteriolas o arterias de pequeño calibre. La aterosclerosis es un
endurecimiento causado específicamente por placas de ateromas.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo son éstos:
la hipertensión arterial
el tabaco
la obesidad
Etiología
En la mayoría de los tipos de arteriosclerosis, no está claro qué inicia la aparición de la
enfermedad. Se estima que ciertos trastornos del tejido conjuntivo puedan ser factores
de iniciación que, sumados a factores de riesgo como la hipertensión, promuevan la más
frecuente aparición de arteriosclerosis en algunos grupos de individuos.
Tipos de arteriosclerosis
Aterosclerosis , es la forma más frecuente de arteriosclerosis,[1] caracterizada por
un engrosamiento de la túnica íntima con placas que contienen macrófagos
llenos de lípidos, grasas, principalmente el colesterol.
Arteriosclerosis obliterante, una forma de arteriosclerosis específica de las
arterias de las extremidades inferiores, frecuente en adultos mayores de 55 años,
[4] caracterizada por fibrosis de las capas de las arterias con obliteración y
estrechamiento considerable de la luz del vaso.
Esclerosis de Monckeberg, poco frecuente, vista especialmente en personas
ancianas, y que afecta generalmente a las arterias de la glándula tiroides y del
útero y rara vez se presenta estrechamiento de la luz arterial.
Arteriosclerosis hialina o nefrosclerosis, se refiere al engrosamiento de las
paredes de las arterias por depósito de material hialino (La palabra hialino se
deriva del griego hyalos, que significa vidrio), visto generalmente en pacientes
con patologías renales y diabéticos.
Esclerosis de la vejez, en la que se observa naturalmente una remodelación de
las grandes arterias a medida que aumenta la edad, caracterizada por rigidez
arterial y que se asocia con hipertensión sistólica.
Tratamiento
No existe tratamiento médico alguno demostrado para la arteriosclerosis pese a ser el
fármaco probablemente más buscado por la industria farmacéutica.
El tratamiento farmacológico (antihiperlipidémicos, antiagregantes o anticoagulantes)
sirve para disminuir sus causas o sus consecuencias.
El tratamiento quirúrgico es muy resolutivo en la cardiopatía isquémica y también en
otras localizaciones.
El tratamiento profiláctico consiste en evitar los factores predisponentes de la
enfermedad y a las complicaciones de ésta: obesidad, hipertensión, sedentarismo,
hiperglucemia, hipercolesterolemia, tabaquismo, etc.
Para ello lo ideal es practicar ejercicio suave, una dieta equilibrada como la
mediterránea, baja en grasas, técnicas de relajación para evitar el estrés, dejar de fumar,
etc.
VOLUMENES DE SANGRE EN LOS DISTINTOS COMPONENTES DE LA
CIRCULACION
CIRCULACION SISTEMICA 84%
VENAS 64%
ARTERIAS 13%
ARTERIOLAS Y CAPILARES SISTEMICOS 7%
CORAZON Y PULMONES 16%
CORAZON 7%
VASOS PULMONARES 9%
CIRCULACION MENOR
,la sangre procedente de todo el organismo llega a la aurícula
derecha a través de dos venas principales: la cava superior y la
cava inferior. Cuando la aurícula se contrae, impulsa la sangre a
través de un orificio hacia el ventrículo derecho.
La contracción de este ventrículo conduce la sangre hacia los
pulmones. En esta etapa, una válvula
denominada tricúspide evita el reflujo de sangre hacia la aurícula, ya
que se cierra por completo durante la contracción del ventrículo
derecho.En su recorrido por los pulmones, la sangre se satura de
oxígeno -el que se obtiene cuando inhalamos al respirar-, para
regresar luego al corazón por medio de las cuatro venas pulmonares,
que desembocan en la aurícula izquierda.
CIRCULACION MAYOR
Es aquí cuando se inicia lo que se denomina circulación mayor,
mediante la cual la sangre oxigenada proveniente de los pulmones
pasa a la aurícula izquierda (como dijimos, a través de las venas
pulmonares), desde allí, pasando por la válvula mitral, al ventrículo
izquierdo y luego a la aorta, desde donde, a partir de sucesivas
ramificaciones, llega a cada uno de los rincones de nuestro
organismo.
CIRCULACION PORTAL HEPATICO
El término circulación portal hepática se refiere al flujo de sangre
venosa desde los órganos vasointestinales y del bazo al hígado antes
de regresar al corazón. Durante la fase de absorción, la vena porta es
enriquecida con sustancias que no se absorben del aparato digestivo.
El hígado vigila estas sustancias antes que pasen a la circulación
general.
La sangre entra del hígado por dos caminos. La arteria hepática libera
sangre oxigenada del aparato digestivo, el bazo, el páncreas y la
vesícula biliar.
En términos médicos la referencia circulación portal corresponde a un
circuito circulatorio que se encuentra entre (comunica) dos plexos
venosos.
SISTEMA PORTAR HIPOFISIARIO
No olvidemos que la anatomía seguía siendo la ciencia primaria en
medicina, por lo que no debemos sorprendernos que quien pusiera en
contexto la endocrinología fuera el anatomista inglés de la pre-guerra
Geoffrey W. Harris. En sus estudios del área hipotalámica y de sus
relaciones con la adenohipófisis, él inicialmente pensó que había una
conexión neural directa, como en el caso de la hipófisis posterior.
Pero empezó a dudar cuando observó que el lóbulo anterior era rico
en células secretorias y en vasos sanguíneos, mientras que
prácticamente no había neuronas.
Todo había comenzado cuando un patólogo rumano de apellido
Rainer observó en 1927 que los vasos sanguíneos de esa área se
veían especialmente prominentes en pacientes que habían muerto de
manera súbita o violenta, por lo que convenció a su estudiante G. R.
Popa, para que estudiara dichos vasos y sus conexiones con los
capilares hipotalámicos e hipofisisarios. Se encontraron vasos porta
cortos, que según Popa –en una publicación de 1930- llevaban
sangre de abajo hacia arriba, afirmación que posteriormente fue
negada por Wislocki en Boston y confirmado por Harris en 1947, que
observaron el flujo de sangre en animales vivos anestesiados. Así
quedó claro que debía haber un mecanismo neurohumoral de control.
La proposición central del profesor Harris sobre el control neuro-
humoral de la función hipofisiaria se basaba en que el sistema capilar
atípico que conectaba el hipotálamo ventral y lóbulo anterior debería
conducir sustancias –o mensajeros químicos- de origen hipotalámico
que actuarían como liberadoras de cada una de las hormonas
hipofisiarias, una llegaban al parénquima glandular. Este concepto se
validó una vez fue aislado y caracterizado estructuralmente el factor
liberador de la TSH, un tripéptido que pasó luego a ser la hormona
TRH, que pudo ser medida –al igual que otras hormonas
hipotalámicas- en sangre de esos vasos porta (por cateterización)
unos diez años más tarde.
Se ha planteado que el desarrollo de la endocrinología se ha logrado
en varias fases: el reconocimiento de los efectos de cada glándula
sobre el cuerpo, cómo se obtiene la comunicación de una glándula
con otra (el caso de la adenohipófisis), cómo se interrelacionan los
sistemas endocrino y nervioso, y finalmente aclarar la interacción y
efecto de las hormonas sobre la membrana, el núcleo y las organelas
celulares. Inicialmente la relación se había hecho sin embargo entre
efecto de determinadas enfermedades glandulares y de hormonas
específicas, pero la verdadera investigación endocrina fue realizada
de manera holística, es decir, encaminada a captar simultáneamente
todos los aspectos que forman el sistema endocrino y la manera en
que todas esas glándulas interactúan entre sí para dar como
resultante esa coordinación característica de la fisiología hormonal,
como se empieza a ver en las propuestas del profesor Harris. El
concepto de la retroalimentación –originalmente aplicado a la
ingeniería y a la neurofisiología- es planteado por primera vez en
1930 por Moore y Price, quienes encuentran que hay una relación
recíproca entre los testículos y la hipófisis (la testosterona suprime la
secreción de LH), y luego entre ovarios e hipófisis
PRESION ARTERIAL
La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la presión que ejerce
la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es
imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y
aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para
que puedan funcionar. Es un tipo de presión sanguínea.
Componentes de la presión arterial
Mediante un esfigmomanómetro se estiman los dos componentes de
la presión arterial.
La presión arterial tiene dos componentes:
Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la
tensión arterial en sístole (cuando el corazón se contrae). Se
refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del
corazón sobre la pared de los vasos.
Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la
tensión arterial cuando el corazón está en diástole o entre
latidos cardíacos. Depende fundamentalmente de la resistencia
vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la
pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la
sangre sobre la pared del vaso.
Cuando se expresa la tensión arterial, se escriben dos números
separados por un guión (Figura 1), donde el primero es la presión
sistólica y el segundo la presión diastólica.
La presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la
diastólica.
Presión o tensión arterial
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las
arterias, mientras que tensión arterial es la forma en que las arterias
reaccionan a esta presión, lo cual logran gracias a la elasticidad de
sus paredes. Si bien ambos términos se suelen emplear como
sinónimos, es preferible emplear el de presión arterial. De hecho, su
medida se describe en unidades de presión (por ejemplo, mm de Hg).
La relación entre ambas se puede expresar mediante la ley de
Laplace:
donde T es la tensión, P es la presión y r el radio de un vaso
sanguíneo.
Sistemas de regulación de la presión arterial a nivel global
Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Cuando las células
yuxtaglomerulares del riñón detectan una disminución del flujo
sanguíneo secretan renina, que transforma el angiotensinogeno
en angiotensina I que es convertida en angiotensina II por la
ECA (enzima convertidora de angiotensina), la angiotensina II es
un potente vasoconstrictor además promueve la secreción de
aldosterona que disminuye la pérdida de agua por la orina.
También actúa sobre el órgano subfornical para inducir sed.
Vasopresina: Cuando las células del hipotálamo detectan un
aumento de la osmolaridad del líquido cefalorraquídeo secretan
vasopresina (también conocida como ADH u hormona
antidiurética) que promueve la reabsorción de agua por parte
del riñón y a su vez en un potente vasoconstrictor, este sistema
es el causante de que la sal aumente la presión sanguínea,
debido a que aumenta la osmolaridad del liquido
cefalorraquideo.
Adrenalina-Noradrenalina: En situaciones de estrés las cápsulas
suprarrenales del riñón secretan estas dos hormonas que
modifican el ritmo y la fuerza de contracción del corazón,
además de provocar vasodilatación o vaso constricción según
que zonas de la red capilar
Factores nerviosos: en casos de estrés o de peligro se activa el
sistema nervioso simpático que hace aumentar el ritmo del
corazón mediante una disminución en la permeabilidad al
potasio y un aumento en la del calcio de las células del
marcapasos del corazón. Esto permite que el voltaje umbral
necesario para que se genere un potencial de acción pueda
alcanzarse antes(en las células marcapasos cardíacas el sodio
entra constantemente y cuando la membrana alcanza un
potencial umbral se produce la apertura de canales de calcio,
cuyo flujo provoca una mayor despolarización, lo que permite
una excitación más rápida al resto del tejido cardíaco y la
consiguiente contracción. Este movimiento eléctrico es lo que
se observa en el electrocardiograma). En cambio, la
disminución del estrés provoca una activación parasimpática,
que se traduce en un descenso de la permeabilidad al calcio,
aumento en la de potasio y consecuente descenso de la
frecuencia cardíaca.
Medida de la presión arterial
La presión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared
de las arterias. Tradicionalmente la medición de dicha presión se ha
llevado a cabo mediante la utilización conjunta de un fonendoscopio y
un esfigmomanómetro. Sin embargo, a día de hoy se utilizan
fundamentalmente tensiómetros automáticos. Para realizar su
medida se recomienda que el sujeto permanezca relajado, en una
habitación tranquila y con temperatura confortable. El punto habitual
de su medida es el brazo.
Variación circadiana de la presión arterial en un sujeto sano
mostrando la variabilidad de la presión sistólica (línea superior) y la
presión diastólica (línea inferior). Se aprecia un descenso de la
presión arterial en la fase nocturna.
También puede utilizarse un manómetro aneroide. La presión arterial
se expresa normalmente en milímetros de mercurio (mmHg) sobre la
presión atmosférica.
Los valores normales de presión arterial varían entre 90/60 y 120/80
mmHg. Valores por encima de 130/90 mm de mercurio son
indicativos de hipertensión o presión arterial alta y por debajo de
90/60 son indicativos de hipotensión o presión arterial baja. Estos
valores dependen de la edad (se incrementan con el envejecimiento)
y del sexo (son menores en las mujeres). También hay que señalar
que estos valores no son constantes a lo largo del día, sino que
presenta una gran variabilidad. Los valores más bajos se registran
durante el sueño.
Trastornos de la presión arterial
Hipertensión arterial: es el aumento de la presión arterial, ya
sea de la sistólica o de la diastólica. La hipertensión, junto con
la hipercolesterolemia y el tabaquismo, es uno de los tres
factores de riesgo cardiovascular más importante y modificable.
Es una enfermedad silente, en sus primeros estados.
Hipotensión arterial : es el descenso de la presión arterial por
debajo de los límites normales
ARTERIA
ARTERIOLA
VENAS
ARTERIOESCLEROSIS
CIRCULACION MENOR Y MAYOR
PRESION ARTERIAL