37
Finländarnas uppfattningar om äldrevården Kirsi Markkanen Utvecklingschef Tehy rf

Finländarnas uppfattningar om äldrevården

  • Upload
    quincy

  • View
    44

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Finländarnas uppfattningar om äldrevården. Kirsi Markkanen Utvecklingschef Tehy rf. Insamling av material Materialet samlades in på Gallup Kanal tiden mellan 18–22.4.14. Det är TNS Gallup Oy:s svararpanel vars medlemmar särskilt rekryterats för att delta i opinionsundersökningar. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

Finländarnas uppfattningar om äldrevården

Kirsi MarkkanenUtvecklingschef

Tehy rf

Page 2: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014

Undersökningens genomförande

2

Insamling av material• Materialet samlades in på Gallup

Kanal tiden mellan 18–22.4.14.• Det är TNS Gallup Oy:s svararpanel

vars medlemmar särskilt rekryterats för att delta i opinionsundersökningar.

• Svarande belönas inte.• Materialet representerar landets 15–

74-åriga befolkning (inkl. Ålands invånare).

• Sammanlagt gjordes 1087 intervjuer.• Statistisk felmarginal högst ± 3

procentenheter.

Undersökningens innehåll

• I underökningen granskades följande teman:• uppfattningar om vårdens nivå i dagens

Finland,• uppfattningar om vårdens resurser,• åsikter om hur äldres behov beaktas i vissa

servicesituationer,• förväntningar/krav på innehållet i vård och

tjänster som erbjuds äldre,• åsikter om vårdställe, kunskap om bra

vårdställe,• egna erfarenheter av äldrevård.

Äldrevården

Page 3: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

Äldrevårdens nivå i Finland

Page 4: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 4

Äldrevården

0

23

29

36

7

5

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Mycket bra

Ganska bra

Inte bra eller dålig

Ganska dålig

Mycket dålig

Kan inte säga

UPPFATTNINGAR OM ÄLDREVÅRDENSOCH TJÄNSTERNAS NIVÅ I DAGENS FINLAND %

N = 1087

Page 5: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 5

Äldrevården

23

21

25

19

20

18

25

27

29

29

26

32

44

34

24

26

33

17

5

3

7

6

7

7

6

1

2

36

41

31

27

32

44

33

32

45

7

9

5

4

7

7

10

7

7

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Kvinna

Man

15–24-åringar

25–34-åringar

35–44-åringar

45–54-åringar

55–64-åringar

65 eller mer

UPPFATTNINGAR OM ÄLDREVÅRDENSOCH TJÄNSTERNAS NIVÅ I DAGENS FINLAND

1/3 (%), N = 1087

Mycket bra Ganska bra Inte bra eller dåligKan inte säga Ganska dålig Mycket dålig

Page 6: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 6

Äldrevården

1

23

20

24

18

32

26

19

29

20

29

22

28

48

23

38

27

30

22

5

5

3

3

18

3

4

7

6

36

46

36

26

25

29

41

29

42

7

6

9

5

2

4

9

5

10

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Huvudstadsregionen

Stadliknande kommuner

Tätortskommuner

Landsbygdskommuner

Västra Finland

Helsingfors, Nyland

Södra Finland

Norra och Östra Finland

UPPFATTNINGAR OM ÄLDREVÅRDENSOCH TJÄNSTERNAS NIVÅ I DAGENS FINLAND

2/3 (%), N = 1087

Mycket bra Ganska bra Inte bra eller dåligKan inte säga Ganska dålig Mycket dålig

Page 7: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 7

Äldrevården

23

32

14

22

10

19

27

24

25

26

22

34

29

20

30

33

22

49

20

29

25

25

33

22

5

4

8

11

6

5

4

12

5

1

36

38

49

30

57

21

40

30

31

43

35

38

7

6

7

7

5

8

13

7

6

5

5

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Ledande/högre tjänsteman

Lägre tjänsteman

Arbetare

Företagare

Studerande

Pensionär

Hushållets inkomster < 20000 €/år

20000-35000 €

35001-50000 €

50001-85000 €

Över 85000 €

UPPFATTNINGAR OM ÄLDREVÅRDENSOCH TJÄNSTERNAS NIVÅ I DAGENS FINLAND

3/3 (%), N = 1087

Mycket bra Ganska bra Inte bra eller dåligKan inte säga Ganska dålig Mycket dålig

Page 8: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

Äldrevårdens resurser

Page 9: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 9

Äldrevården

6

5

3

2

3

51

46

40

33

28

14

15

14

22

14

24

26

32

32

34

5

8

11

11

21

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

Som kund hos detaljhandeln

Som kund hos kollektivtrafiken(tåg, buss, flyg)

Som kund hos hälso- och sjukvården

Som kund hos myndigheter (skatteverk, Fpa)

Som kund hos banker

UPPFATTNINGAR OM HUR ÄLDRES BEHOVBEAKTAS I DAGENS FINLAND (%) N = 1087

Mycket bra Ganska bra Kan inte sägaGanska dåligt Mycket dåligt

Page 10: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 10

Äldrevården

3

4

3

6

6

1

4

2

2

40

39

41

37

47

32

38

45

42

14

10

18

34

12

24

7

2

4

32

35

28

19

23

32

40

40

38

11

12

10

4

12

11

11

11

14

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Kvinna

Man

15‒24-åringar

25‒34-åringar

35‒44-åringar

45‒54-åringar

55‒64-åringar

65 eller mera

UPPFATTNINGAR OM HUR ÄLDRES BEHOV BEAKTAS I DAGENS FINLAND:

som hälsovårdens kunder 1/3 (%), N = 1087

Mycket bra Ganska bra Kan inte sägaGanska dåligt Mycket dåligt

Page 11: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 11

Äldrevården

3

3

4

3

2

4

2

6

1

40

35

41

32

55

40

36

48

38

14

13

11

30

15

23

15

9

10

32

37

32

25

27

25

37

24

39

11

12

12

10

1

8

10

13

12

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Huvudstadsregionen

Stadsliknande kommuner

Tätortskommuner

Landsbygdskommuner

Västra Finland

Helsingfors-Nyland

Södra Finland

Norra och Östra Finland

UPPFATTNINGAR OM HUR ÄLDRES BEHOV BEAKTAS I DAGENS FINLAND:

som hälsovårdens kunder 2/3 (%), N = 1087

Mycket bra Ganska bra Kan inte sägaGanska dåligt Mycket dåligt

Page 12: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 12

Äldrevården

3

2

2

4

12

5

2

5

7

1

3

2

40

39

33

50

20

41

40

45

40

38

47

46

14

9

10

10

27

36

6

13

16

11

5

4

32

34

48

26

35

17

37

30

25

41

37

38

11

16

7

10

6

1

15

7

12

9

8

10

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Ledande/högre tjänsteman

Lägre tjänstemanArbetare

FöretagareStuderande

Pensionär

Hushållets inkomster > 20000 €/år20000-35000 €

35001-50000 €50001-85000 € -

Över 85000 €

UPPFATTNINGAR OM HUR ÄLDRES BEHOV BEAKTAS I DAGENS FINLAND :

som hälsovårdens kunder 3/3 (%), N = 1087

Mycket bra Ganska bra Kan inte sägaGanska dåligt Mycket dåligt

Page 13: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

Saker som förutsätts av äldrevården

Page 14: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 14

Äldrevården

80

75

73

68

65

52

51

43

0 20 40 60 80 100

Kostnaderna för servicen är skäliga

Tekniska säkerhetshjälpmedelstår till förfogande (t.ex. för nödsituationer

eller för att kalla på hjälp)

Saker i anslutning till hälsofrågor skötssåsom respektive situation kräver

Möjlighet att få rehabiliteringom det krävs av hälsotillståndet

Besök tillräckligt ofta

Vid behov individuell hjälpperson som t.ex. går ut med en

Vid behov läkarhembesök

Kan utnyttja konditionskartläggningar och olika konditionsprogram och med dem

själv se till sin kondition

SAKER MAN SKULLE KRÄVA OM MAN SJÄLV VAR I BEHOV AV VÅRD OCH SERVICE SOM ERBJUDS ÄLDRE

OCH BOR ENSAM HEMMA 1/2 (%), N = 1087

Page 15: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 15

Äldrevården

40

40

31

26

2

1

9

0 20 40 60 80 100

Regelbundna besök (enligt viss tidtabell)

Utsedd personlig vårdare

Tillgång till hjälpmedel som underlättardet dagliga livet (t.ex. matautomat).

Endast hälsovårdsexperter ser till saker i anslutning till hälsan

Annat

Inget av ovanstående

Kan inte säga

SAKER MAN SKULLE KRÄVA OM MAN SJÄLV VAR I BEHOV AVVÅRD OCH SERVICE SOM ERBJUDS ÄLDRE

OCH BOR ENSAM HEMMA 2/2 (%), N = 1087

Page 16: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 16

Äldrevården

73

84

62

58

75

72

76

78

80

0 20 40 60 80 100

ALLA

Kvinna

Man

15–24-åringar

25–34-åringar

35–44-åringar

45–54-åringar

55–64-åringar

65 eller mera

SAKER MAN SKULLE KRÄVA OM MAN SJÄLV VAR I BEHOV AVVÅRD OCH SERVICE SOM ERBJUDS ÄLDRE

(OM MAN BOR HEMMA) hälsofrågor sköts så som varje tillstånd kräver (%)N = 1087

Page 17: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 17

Äldrevården

51

63

38

42

43

48

49

58

65

0 20 40 60 80 100

ALLA

Kvinna

Man

15‒24-åringar

25‒34-åringar

35‒44-åringar

45‒54-åringar

55‒64-åringar

65 eller mera

SAKER MAN SKULLE KRÄVA OM MAN SJÄLV VAR I BEHOV AVVÅRD OCH SERVICE SOM ERBJUDS ÄLDRE

(OM MAN BOR HEMMA): vid behov kommer läkare hem 1/3 (%) N = 1087

Page 18: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 18

Äldrevården

82

82

81

76

76

75

68

0 20 40 60 80 100

Mat och näring så mycket man behöver

Kostnaderna för servicen är skäliga

Vid behov har man möjlighet till privatlivpå vårdstället

Utom hälsofrågor fästs tillräckliguppmärksamhet vid primära behov

Anhöriga har möjlighet att komma så ofta man önskar

Möjlighet att inverka på valet av vårdställe

Uppmärksamhet fästs vid att manhålls vital till sinnet

SAKER MAN SKULLE KRÄVA OM MAN SJÄLV VAR I BEHOV AVVÅRD OCH SERVICE SOM ERBJUDS ÄLDRE om man vårdas/får service på anstalt 1/2 (%), N = 1087

Page 19: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 19

Äldrevården

53

50

35

35

3

0

8

0 20 40 60 80 100

Man stöds och sporras att delta i diverseverksamheter som ordnas på vårdstället

Hälsovårdsexperter med kunskaperi äldrevård ser till alla hälsorelaterade

saker

Man uppmuntras att bilda kontakter med vårdställets andra boende

Man uppmuntras och understöds att höra till samfund utanför vårdstället

Annat

Inget av ovanstående

Kan inte säga

SAKER MAN SKULLE KRÄVA OM MAN SJÄLV VAR I BEHOV AVVÅRD OCH SERVICE SOM ERBJUDS ÄLDRE:om man vårdas/får service på anstalt 2/2 (%), N = 1087

Page 20: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 20

Äldrevården

75

86

64

63

76

75

75

81

83

0 20 40 60 80 100

ALLA

Kvinna

Man

15-24-åringar

25-34-åringar

35-44-åringar

45-54-åringar

55-64-åringar

65 eller mera

SAKER MAN SKULLE KRÄVA OM MAN SJÄLV VAR I BEHOV AVVÅRD OCH SERVICE SOM ERBJUDS ÄLDRE

(OM MAN ÄR PÅ ANSTALT): möjlighet att inverka på valet avvårdställe 1/3 (%), N = 1087

Page 21: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 21

Äldrevården

75

7179

7195

6780

8469

8578

70

0 20 40 60 80 100

ALLA

Ledande/högre tjänstemanLägre tjänsteman

ArbetareFöretagareStuderandePensionär

Hushållets inkomster < 20000 €20000-35000 €

35001 -50000 €50001 -85000 €

Över 85000 €

SAKER MAN SKULLE KRÄVA OM MAN SJÄLV VAR I BEHOV AVVÅRD OCH SERVICE SOM ERBJUDS ÄLDRE

(OM MAN ÄR PÅ ANSTALT): möjlighet att inverka på valet avvårdställe 3/3 (%), N = 1087

Page 22: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 22

Äldrevården

68

80

56

59

70

68

74

73

64

0 20 40 60 80 100

ALLA

Kvinna

Man

15‒24-åringar

25‒34-åringar

35‒44-åringar

45‒54-åringar

55‒64-åringar

65 eller mera

SAKER MAN SKULLE KRÄVA OM MAN SJÄLV VAR I BEHOV AVVÅRD OCH SERVICE SOM ERBJUDS ÄLDRE

(OM MAN ÄR PÅ ANSTALT): uppmärksamhet fästs vid att man hållsvital till sinnet 1/3 (%), N = 1087

Page 23: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 23

Äldrevården

50

57

43

35

47

44

50

65

64

0 20 40 60 80 100

ALLA

Kvinna

Man

15‒24-åringar

25‒34-åringar

35‒44-åringar

45‒54-åringar

55‒64-åringar

65 eller mera

SAKER MAN SKULLE KRÄVA OM MAN SJÄLV VAR I BEHOV AVAV VÅRD OCH SERVICE SOM ERBJUDS ÄLDRE

(OM MAN ÄR PÅ ANSTALT): hälsovårdsexperter med kunskap i äldrevårdser till alla hälsorelaterade frågor 1/3 (%). N = 1087

Page 24: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 24

Äldrevården

50

4162

5854

2862

4844

615254

0 20 40 60 80 100

ALLA

Ledande/högre tjänstemanLägre tjänsteman

ArbetareFöretagareStuderandePensionär

Hushållets inkomster < 20000 € 20000-35000 €35001

-50000 €50001 -85000 €

Över 85000 €

SAKER MAN SKULLE KRÄVA OM MAN SJÄLV VAR I BEHOVAV VÅRD OCH SERVICE SOM ERBJUDS ÄLDRE

(OM MAN ÄR PÅ ANSTALT): hälsovårdsexperter med kunskap i äldrevårdser till alla hälsorelaterade frågor 3/3 (%). N = 1087

Page 25: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

Åsikter om äldrevården

Page 26: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 26

Äldrevården

31

17

22

12

45

53

39

48

12

15

14

16

12

10

22

20

5

3

4

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

Äldres egna önskemål bör varadet allra viktigaste rättesnöreti lösningar om äldrevården.

För att få vård behövs inte nödvändigtvis läkareutan den första kontakten kan lika väl ske

genom en sjukskötare med utbildning i äldrevård

Jag anser att åldrande alltid har rättatt få hem den service de behöver

Äldres frågor borde överlåtas åt personer utbildade i äldrevård

att beslutas.

ÅSIKTER OM ÄLDREVÅRDEN 1/3 (%), N = 1087

Helt av samma åsikt Delvis av samma åsiktKan inte säga Delvis av annan åsiktHelt av annan åsikt

Page 27: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 27

Äldrevården

7

10

14

7

9

51

46

35

38

28

15

25

21

18

25

19

14

22

27

25

8

5

8

10

13

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

Jag är beredd att använda egna pengarför att köpa åldersrelaterade behandlingar

och service.

Debatten i offentligheten rör sig alltförmycket om vården när det vore bättre att

tala mera om vård för att förebyggaproblem.

Debatten i offentligheten rör sig alltförmycket kring problem och negativa saker

Den allmänna hälsovårdsutbildningen är helttillräcklig för att arbeta med uppgifter som

gäller äldrevården

Trots att också äldrevården harsina problem är debatten om den,

mycket mer negativ än detverkligen finns orsak till.

ÅSIKTER OM ÄLDREVÅRDEN 2/3 (%), N = 1087

Helt av samma åsikt Delvis av samma åsiktKan inte säga Delvis av annan åsikt

Helt av annan åsikt

Page 28: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 28

Äldrevården

5

2

4

3

3

27

20

16

16

14

15

26

21

17

13

35

31

42

38

33

18

21

17

26

37

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

Också i frågor gällande äldrevården bordevar och en koncentrera sig mer på attse till sig själv och familjemedlemmarnai stället för att förvänta sig att samhället

kommer till hjälp.

Äldrevårdens verkliga tillstånd äravsevärt bättre än man kunde tro

på basis av debatten ioffentligheten

Frågor i anslutning till äldres vårdskall absolut överlåtas åt läkare

att beslutas.

Samhällets ansvar för vården aväldre betonas alltför mycket

Vem som helst kan arbeta meduppgifter i anslutning till äldrevården

ÅSIKTER OM ÄLDREVÅRDEN 3/3 (%), n = 1087

Helt av samma åsikt Delvis av samma åsikt Kan inte säga Delvis av annan åsiktHelt av annan åsikt

Page 29: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 29

Äldrevården

14

16

12

15

8

9

17

16

20

35

38

32

30

27

33

35

38

46

21

13

28

33

30

20

19

10

8

22

22

22

21

27

23

17

25

20

8

11

6

1

8

15

12

11

6

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Kvinna

Man

15-24-åringar

25-34-åringar

35-44-åringar

45-54-åringar

55-64-åringar

65 eller mera

”Debatten om äldrevården rör sig alltför mycket kringproblem och negativa saker" 1/3 (%), N = 1087

Helt av samma åsikt Delvis av samma åsiktKan inte säga Delvis av annan åsiktHelt av annan åsikt

Page 30: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 30

Äldrevården

12

15

9

7

8

12

12

13

17

48

48

49

39

43

47

48

59

59

16

9

23

35

26

12

10

9

2

20

23

16

15

22

21

25

16

18

4

5

3

4

1

8

5

3

4

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Kvinna

Man

15-24-åringar

25-34-ålingar

35-44-åringar

45-54-åringar

55-64-åringar

65 eller mera

"Äldres frågor borde överlåtas åt vårdare medutbildning i äldrevård att beslutas" 1/3 (%), N = 1087

Helt av samma åsikt Delvis av samma åsiktKan inte säga Delvis av annan åsiktHelt av annan åsikt

Page 31: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 31

Äldrevården

17

22

13

9

17

17

26

16

19

53

54

51

44

51

57

50

61

57

15

8

22

37

17

14

10

5

3

10

11

10

9

8

8

9

11

17

5

5

4

1

7

4

5

7

4

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Kvinna

Man

15-24-åringar

25-34-åringar

35-44-åringar

45-54-åringar

55-64-åringar

65 eller mera

”För att få vård behövs inte nödvändigtvis läkareutan den första kontakten kunde lika väl ske

genom sjukskötare med utbildning i äldrevård" 1/3 (%)N = 1087

Helt av samma åsikt Delvis av samma åsiktKan inte säga Delvis av annan åsikt Helt av annan åsikt

Page 32: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 32

Äldrevården

4

4

3

1

0

4

2

5

11

16

15

18

13

13

8

18

18

26

21

14

28

44

31

16

13

15

6

42

45

38

30

38

50

40

47

47

17

22

13

12

18

22

27

15

10

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Kvinna

Man

15-24-åringar

25-34-åringar

35-44-åringar

45-54-åringar

55-64-åringar

65 eller mera

”Frågor i anslutning till äldres vård skall absolut överlåtasåt läkare att beslutas" 1/3 (%), N = 1087

Helt av samma åsikt Delvis av samma åsiktKan inte säga Delvis av annan åsiktHelt av annan åsikt

Page 33: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

Att känna till ett bra vårdställe

Page 34: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 34

Äldrevården

41

13

46

0 10 20 30 40 50

Ja

Nej

Kan inte säga

FINNS NÅGOT BRA VÅRDSTÄLLE FÖR ÄLDRE NÄRA DITT HEM (%) N = 1087

Page 35: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 35

Äldrevården

41

44

39

26

27

32

53

58

57

46

45

46

65

53

51

35

28

36

13

11

15

9

20

17

12

14

7

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Kvinna

Man

15-24-åringar

25-34-åringar

35-44-åringar

45-54-åringar

55-64-åringar

65 eller mera

FINNS NÅGOT BRA VÅRDSTÄLLE FÖR ÄLDRENÄRA DITT HEM 1/3 (%), N = 1087

Ja Kan inte säga Nej

Page 36: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 36

Äldrevården

41

41

38

40

62

35

37

51

46

46

51

45

55

26

50

55

33

39

13

8

17

5

12

15

8

16

15

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Huvudstadsregionen

Stadsliknande kommuner

Tätortskommuner

Landsbygdskommuner

Västra Finland

Helsingfors-Nyland

Södra Finland

Norra och Östra Finland

FINNS NÅGOT BRA VÅRDSTÄLLE FÖR ÄLDRE NÄRA DITT HEM 2/3 (%), N = 1087

Ja Kan inte säga Nej

Page 37: Finländarnas uppfattningar om äldrevården

©TNS 2014 37

Äldrevården

41

40

35

44

51

24

57

36

43

44

49

43

46

42

52

44

47

65

32

50

43

43

41

48

13

18

13

12

2

11

11

14

14

13

10

9

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

ALLA

Ledande/högre tjänstemanLägre tjänsteman

ArbetareFöretagare

StuderandePensionär

Hushållets inkomster < 20000 €/år20000 - 35000 €35001 - 50000 €50001 - 85000 €

Över 85000 €

FINNS NÅGOT BRA VÅRDSTÄLLE FÖR ÄLDRE NÄRA DITT HEM 3/3 (%), N = 1087

Ja Kan inte säga Nej