Financiamiento Estratégico del Sistema de Protección Social en Salud

Comisión Nacional de Protección Social en Salud

FINANCIAMIENTO ESTRATÉGICO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN

SOCIAL EN SALUD


Sistema de Protección Social en Salud

Arquitectura del SPSS

Cápita

CAUSES

Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos

Logros

Retos

TEMAS


SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Es un mecanismo financiero que asegura el acceso a servicios médicos quirúrgicos farmacéuticos y hospitalarios a efecto de satisfacer de manera integral las necesidades en salud de las personas que no son derechohabientes de las instituciones de seguridad social.


ARQUITECTURA DEL SPSS


CÁPITA SPSS 2014

89%

8%3%

2,843.40

ASF

ASE

CS

473.90

1,421.70

947.80

2,530.62


2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

565.53 594.85 614.66 639.55 663.60 706.93 812.07 847.80 880.19 911.61

947.80

848.29 892.27 921.99 959.33 995.40 1,080.13

1,218.11 1,271.70 1,320.29 1,367.42

1,421.70

282.76 297.42 307.33 319.78 331.80

360.04

406.04 423.90

440.10 455.81

473.90 0CS ASF ASE

APORTACIONES POR BENEFICIARIO DEL SPSS (2004-2014) 2,843.40

2,543.402,640.58

2,436.21

2,147.101,990.80

1,696.58

1,918.651,843.981,784.55

2,734.84


DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS TRANSFERIDOS A LAS ENTIDADES FEDERATIVAS

ANEXO IV. CONCEPTOS DE GASTO

Remuneraciones al personal: Hasta el 40%

Adquisición de medicamentos: Hasta el 30%

Acciones de Promoción, prevención y detección oportuna contenidas en el CAUSES y FPGC: Al menos 20%

Gasto operativo y pago a personal del REPSS: Hasta el 6%


Afiliación. Desde la creación del Sistema el crecimiento en la afiliación ha sido de

más de 10 veces.

AVANCES DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD (SPSS)

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

5.311.4

15.721.8

27.231.3

43.5

51.8 52.9 55.6 57.3

Afiliación: Millones de personas afiliadas


a) Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

De 2004 a la fecha, se ha presentado un incremento de la cartera de servicios en más de 3 veces y de medicamentos en más de 4 veces.

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 201490 154 249 255 266 266 275 275 284 285 285142

172

285 285 312 315 357 422522 609 634

Intervenciones Medicamentos

MECANISMOS DE COBERTURA


CAUSES

Conformación del CAUSESNúmero de

CápitaParticipación

intervenciones Porcentual

Salud Pública (atención ambulatoria) 143 Vacunas 15 $116.49 5.10%Prevención y Promoción de la Salud 12 $299.22 13.10%Consulta General 65 $564.18 24.70%Consulta de Especialidad 44 $395.15 17.30%Odontología 7 $66.24 2.90%

Urgencias 26 $25.13 1.10%

Egresos Hospitalarios 116 Atención en Hospitalización 49 $449.97 19.70%Acciones de Cirugía General 67 $242.12 10.60%

T o t a l e s 285 $2,284.11 100.00%


N.C. No. Intervención Cápita 2012 % Total Cápita1 84 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PREDIABETES Y DIABETES

MELLITUS TIPO 2 $ 184.44 10.87%

2 182 ATENCIÓN DEL PARTO Y PUERPERIO FISIOLÓGICO $ 159.47 7.07%3 186 ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO $ 130.47 6.73%4 85 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL $ 95.55 4.96%5 108 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MÉDICO DEL SOBREPESO Y

OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES $ 88.04 3.77%

6 996 ESTABILIZACIÓN DE URGENCIAS $ 73.23 3.35%7 36 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE RINOFARINGITIS AGUDA $ 72.99 3.27%8 26 ACCIONES PREVENTIVAS PARA ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS

EN ADELANTE $ 68.88 2.87%

9 21 ACCIONES PREVENTIVAS PARA MUJERES de 20 A 59 AÑOS $ 62.01 2.86%10 40 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DIARREICO

AGUDO $ 61.54 2.52%

11 92 ATENCIÓN PRENATAL EN EL EMBARAZO $ 49.99 2.48%12 24 EXAMEN MÉDICO COMPLETO PARA HOMBRES DE 40 A 59 AÑOS $ 48.73 2.26%

TOTAL $ 1,210.92 53.01%

12 intervenciones médicas del CAUSES conforman poco más del 50% de la cápita


b) Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC)

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

4 5

1520

49 49 4957

61 59 59

MECANISMOS DE COBERTURA


No.Conformación del FPGC No. de

intervencionesGrupo

1 Cáncer en adultos 72 Tratamiento Antirretroviral de VIH/SIDA 13 Cuidados intensivos neonatales 44 Cáncer de niños en niños y adolescentes 225 Trasplantes 46 Trastornos quirúrgicos, congénitos y adquiridos 177 Alteraciones metabólicas 38 Problemas cardiovasculares 1 Total 59

FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA GASTOS CATASTRÓFICOS


Se observa la disminución porcentual en los hogares que tuvieron un gasto catastrófico y empobrecedor en salud a partir del 2005, pasando del 0.66% al 0.33% en 2012.

Hogares % Hogares % Hogares % Hogares % Hogares %

169,271 0.66 168,881 0.64 117,512 0.42 101,100 0.34 103,713 0.33

2005 2006 2008 2010 2012

Fuente: Estimaciones de la Unidad de Análisis Económico con base en la ENIGH 2002-2012

GASTO CATASTRÓFICO Y EMPOBRECEDOR EN SALUD


c) El programa Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI), que cubre a los niños menores de 5 años de todas la enfermedades infantiles, adicionales a las cubiertas por el CAUSES y por el FPGC. La afiliación a este programa ha crecido casi 7 veces, de 819,410 recién nacidos al cierre de 2007 a 5.8 millones de menores de 5 años de edad a julio de 2014.

d) Componente de Salud del Programa Desarrollo Humano Oportunidades, dirigido a los beneficiarios de este programa, que otorga un paquete básico garantizado de salud, acciones en materia de capacitación para la salud y la provisión de suplementos alimenticios a niños de 6 a 59 meses de edad y a mujeres embarazadas y en lactancia. En 2004 se contaba con una afiliación de 2’240,783 personas beneficiarias del Programa Oportunidades y al cierre 2013 se registraron 15’733,549 afiliados.


LOGROS

Comprobación de Recursos Otorgados no reportados. 30 de junio de 2014

Determinación de 5 días hábiles a las Tesorerías Estatales para transferencia de recursos a las instancias ejecutoras.

Acuerdos regionales para reconocimiento de adeudos derivadas de la portabilidad de servicios, por un total de 503.91 millones de pesos.

Análisis de perfiles de puestos. Se identificaron 72 puestos relacionados directamente con la atención para cada una de las intervenciones del CAUSES.

Vale de Medicamentos. Hasta el 5% de los recursos de medicamento.


LOGROS

Fortalecimiento de Compras Estratégicas. Adquisición de vacunas y métodos anticonceptivos.

Pago de Terapias Sustitutivas. Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal.

Reformas a la Ley General de Salud

Prevé la transferencia de recursos en forma líquida o en especie.

Establece con 4 a 7 años de prisión y multa de 1,000 a 500,000 días de salario mínimo a la persona que desvíe recursos.

Fortalece los mecanismos de transparencia y rendición de cuentas

Portabilidad en la Atención Médica.

Relación estrecha con los órganos fiscalizadores.


Comprobación de recursos federales que se transfieren a los estados.

Los recursos se destinen a la prestación de los servicios de salud a la persona.

Compras consolidadas nacionales.

Uso eficiente del recurso de apoyo a proyectos de inversión.

Mejora en la infraestructura médica estatal.

Portabilidad en la atención médica entre instituciones de salud.

Indicadores de calidad y años de sobrevida.

RETOS


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