FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL

FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL

FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL

SITUACIÓN ACTUALSITUACIÓN ACTUAL

TARIFARIO DEL SIS DE PRESTACIONES DE SALUD BUCAL (RM. 226-2011-MINSA)

TARIFARIO DEL SIS DE PRESTACIONES DE SALUD BUCAL (RM. 226-2011-MINSA)

Nivel Nivel Nivel

I II III (1)

20 Salud Bucal Todas las Edades 6 6

21 Prevención de caries 2 Años a + 6 6

57Restauración dental simple (Obturación y curación dental simple) 9 9

58Restauración dental compuesta (Obturación y curación dental compuesta) 11 11

59 Extracción dental (exodoncia) 9 9

70 Atención odontológica especializada 30.00* 30 5.50 + PC* Válido solo en

establecimientos nivel I-3, I-4

Todas las Edades

Cod. Prest. Prestación Etapa de Vida OBSERVACIONES

Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009

Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009Región

Atención odontológica especializada

Extracción dental (exodoncia)

Obturación y curación dental

compuesta


simple

Prevencion de caries

Salud Bucal Total general

AMAZONAS 300 36,072 26,258 7,861 6 0 70,497ANCASH 30 35,457 70,947 24,113 0 0 130,547APURIMAC 120 123,446 222,955 73,908 0 0 420,429AREQUIPA 8,033 77,125 200,771 175,095 3,984 5,910 470,918AYACUCHO 2,040 128,043 143,054 87,511 0 0 360,648CAJAMARCA 120 140,696 137,944 33,465 246 1,764 314,235CALLAO 0 41,128 82,667 61,849 0 12 185,656CUSCO 2,120 188,062 501,354 348,709 41 0 1,040,285HUANCAVELICA 0 58,254 58,918 53,007 48 144 170,371HUANUCO 0 135,747 259,318 86,473 6 6 481,550ICA 0 22,541 46,904 45,512 0 54 115,011JUNIN 0 64,031 43,822 22,580 0 36 130,469LA LIBERTAD 30 75,951 133,519 49,744 0 6 259,250LAMBAYEQUE 424 71,777 124,594 26,971 0 252 224,017LIMA 4,981 264,570 351,006 431,724 204 3,138 1,055,623LORETO 381 91,783 66,465 26,279 6 0 184,913MADRE DE DIOS 0 3,717 2,659 3,363 0 0 9,739MOQUEGUA 0 12,104 19,845 14,675 0 0 46,624PASCO 0 24,393 26,243 10,057 0 0 60,693PIURA 0 128,224 71,650 26,485 0 18 226,377PUNO 0 127,336 232,791 70,126 0 0 430,253SAN MARTIN 0 70,209 53,324 30,100 0 0 153,633TACNA 300 30,657 96,317 54,797 0 0 182,071TUMBES 0 25,039 14,048 5,461 0 0 44,548UCAYALI 60 28,747 15,220 18,342 24 0 62,393Total general 18,939 2,005,102 3,002,593 1,788,207 4,565 11,340 6,830,746




Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010Región

Atención odontológica especializada



compuesta


simple



AMAZONAS 3,750 72,419 24,134 11,043 16,734 5,958 134,038ANCASH 5,580 53,757 72,094 34,371 19,734 35,874 221,410APURIMAC 22,590 136,341 192,170 103,239 120,396 197,478 772,214AREQUIPA 26,795 123,751 302,637 235,806 65,544 147,468 902,001AYACUCHO 22,710 129,456 131,648 76,869 155,430 242,478 758,591CAJAMARCA 2,880 197,888 122,837 51,192 35,256 90,726 500,779CALLAO 5,490 94,415 176,055 124,325 35,868 38,448 474,601CUSCO 12,846 204,984 430,386 273,258 153,528 198,090 1,273,092HUANCAVELICA 900 95,013 56,100 48,375 48,426 17,706 266,520HUANUCO 7,140 258,525 407,792 200,628 181,836 136,728 1,192,649ICA 660 39,573 85,349 67,968 7,002 18,786 219,338JUNIN 480 73,431 44,077 34,839 39,558 56,934 249,319LA LIBERTAD 7,560 115,916 145,728 57,082 22,914 13,296 362,496LAMBAYEQUE 1,057 70,677 72,897 31,959 14,688 50,160 241,438LIMA 42,603 375,070 595,208 631,042 105,642 193,626 1,943,190LORETO 7,592 132,390 49,984 26,874 35,784 30,810 283,434MADRE DE DIOS 60 7,461 9,097 4,869 1,206 1,584 24,277MOQUEGUA 30 14,607 22,891 13,851 7,320 5,946 64,645PASCO 420 38,025 22,682 19,971 10,746 5,604 97,448PIURA 3,300 149,490 88,935 33,165 64,842 74,382 414,114PUNO 18,540 176,996 274,633 97,596 55,788 73,434 696,987SAN MARTIN 540 90,360 84,337 45,441 76,572 69,738 366,988TACNA 2,670 23,958 53,724 30,339 16,788 67,446 194,925TUMBES 2,790 41,859 16,940 11,214 5,352 10,914 89,069UCAYALI 0 18,963 8,844 11,997 2,682 4,506 46,992Total general 198,983 2,735,325 3,491,179 2,277,313 1,299,636 1,788,120 11,790,556



Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011 ( a setiembre)


RegiónAtención

odontológica especializada



compuesta


simple



AMAZONAS 1,800 42,363 14,784 9,783 14,508 10,494 93,732ANCASH 8,670 60,336 78,661 27,531 34,578 57,168 266,944APURIMAC 39,150 105,012 129,899 68,139 95,100 194,112 631,412AREQUIPA 14,787 84,924 232,672 157,617 51,618 153,816 695,434AYACUCHO 24,515 107,847 108,108 66,357 163,518 360,468 830,813CAJAMARCA 5,700 134,874 66,132 43,794 71,232 114,972 436,704CALLAO 4,677 46,593 97,647 67,185 32,580 35,952 284,634CUSCO 39,722 172,674 358,853 209,853 177,504 241,020 1,199,626HUANCAVELICA 1,602 66,168 38,225 29,871 44,760 26,958 207,584HUANUCO 47,250 180,126 441,683 167,715 197,064 151,404 1,185,242ICA 182 34,767 65,967 55,863 12,006 25,998 194,783JUNIN 96 44,919 24,739 23,958 31,962 44,772 170,446LA LIBERTAD 1,820 95,517 142,252 63,036 30,696 38,532 371,853LAMBAYEQUE 420 53,280 47,322 18,711 13,992 62,724 196,449LIMA 31,611 254,556 506,869 500,157 170,886 289,674 1,753,753LORETO 2,818 104,805 37,972 27,162 38,556 41,916 253,229MADRE DE DIOS 60 7,506 10,813 5,067 1,134 1,272 25,852MOQUEGUA 0 14,472 23,848 14,760 8,490 12,612 74,182PASCO 300 31,734 15,785 9,378 9,396 13,230 79,823PIURA 3,460 121,977 53,911 23,949 65,934 64,314 333,545PUNO 11,553 131,805 184,668 74,709 78,612 97,614 578,961SAN MARTIN 0 62,730 63,448 20,142 49,422 57,708 253,450TACNA 1,680 6,489 22,935 7,713 2,508 16,374 57,699TUMBES 7,560 34,083 16,082 10,386 9,282 12,510 89,903UCAYALI 0 20,475 8,250 10,827 2,484 6,156 48,192Total general 249,435 2,020,032 2,791,525 1,713,663 1,407,822 2,131,770 10,314,247



FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS 2009-2011

10

PRESTACION 2009 2010 2011*

Atención odontológica especializada 18,939 198,983 249,435

Extracción dental (exodoncia) 2,005,102 2,735,325 2,020,032

Obturación y curación dental compuesta 3,002,593 3,491,179 2,791,525Obturación y curación dental simple 1,788,207 2,277,313 1,713,663Prevencion de caries 4,565 1,299,636 1,407,822Salud Bucal 11,340 1,788,120 2,131,770

TOTAL 6,830,746 11,790,556 10,314,247

FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS 2009-2011

11

Nuevos Modalidades de

financiamiento en el AUS

Nuevos Modalidades de

financiamiento en el AUS

Convenios: Transferencias adelantadas

Convenios: Transferencias adelantadas

Transferencia adelantada

Se firmaran convenios con los prestadores para

realizar transferencias

adelantadas con compromisos para mejorar la calidad

de la atención

Transferencia trimestre III

Del total transferido se ira deduciendo el

valor de las atenciones realizadas.

100 95MES 1 MES 2 MES 3 MES 4

I INICIO 100 70 35 5a ATENCION 1 9 7 6b ATENCION 2 8 6 4c ATENCION 3 3 9 3d ATENCION 4 6 8 8e ATENCION 5 4 5 9

IIVALOR PRODUCCION MES ( a+b+c+d+e) 30 35 30

III SALDO 70 35 5

Trasferencia SIS a Zona Piloto

Transferencia trimestre IV

15

Transferencias adelantadas en el ámbito AUS

Transferencias adelantadas en el ámbito AUS

16

Implicancias de las nuevas Modalidades de pago

Implicancias de las nuevas Modalidades de pago

PAGO CAPITADO Y PAQUETES DE

SERVICIOS

PAGO CAPITADO Y PAQUETES DE

SERVICIOS

1. El pago está ligado a una población definida de pacientes, es decir, el dinero sigue al paciente.

2. La atención se paga por anticipado a una monto predeterminado, por tanto, la capitación es un método de reembolso previsto del proveedor;

3. El beneficiario de los pagos de capitación podría enfrentar riesgo financiero si los gastos exceden los pagos y, por consiguiente, está influenciado por un incentivo para manejar la atención en forma eficaz en función de los costos.

PRECISIONES AL PAGO CAPITADO

Facilita la presupuestación. Transfiere exitosamente la mayoría del riesgo de

costos institucionales. Convierte a la institución en un socio pleno en el

control de la utilización. Reduce la necesidad de control del contratante y

orienta más a los resultados que a los procesos. Permite a la institución contar con un flujo regular de

ingresos. Mejora la efectividad de la actividad médica. Puede ajustarse la cápita por riesgo o por edad sin

mayores complicaciones. Estimula la integración vertical.

CAPITACIÓN - VENTAJAS

Modalidades de pagoModalidades de pago

CONVENIO DE FINANCIAMIENTO

TRANSFERENCIA INICIAL

CAPITADOEE.SS. I NIVEL CONTROL

PRESTACIONAL

EE.SS. II NIVEL

EE.SS. III NIVEL

CONTROLPRESTACIONAL

CONTROL PRESTACIONAL

TARIFA / CONSUMO

CONSUMO

ATENCIONESPEAS – PLAN COMP.



EVALUACIÓN INDICADORES

TRANSFERENCIA PARCIALES AJUSTADAS

PROPUESTA DE MECANISMO DE PAGO:PROSPECTIVO PER CAPITA I NIVEL

Valor de Producción Total Estimado 2011

xNúm. de atenciones (x prestación)

Costo Unitario (x prestación)

Prestaciones Tarifadas

Prestaciones No Tarifadas (Por

Consumo)Gasto Histórico

Tarifario

Preventivas

Recuperativas

Prestaciones Normadas

Numero de Prestaciones No Normadas

Numero de Prestaciones

«Programadas»

Población Objetivo

2011

Población 2011

Comportamiento Histórico

x

x

Metodología Calculo Cápita 2011

xComportamiento

Histórico

Cobertura prestaciones

Intensidad de uso

Población 2011

÷ Población 2011

Valor de producción de prestaciones preventivas en el I nivel según variación de indicadores 2011

VALOR DE PRODUCCION VALOR DE PRODUCCION TOTALTOTAL

6.843.4776.843.477

VALOR DE PRODUCCION VALOR DE PRODUCCION TOTALTOTAL

11 538,953.9611 538,953.96

CALCULO DE LA TARIFA CAPITA PARA LA REGION HUANCAVELICA

Componentes del cápita e incentivo a los prestadores

Incentivos : Según Valor de Producción Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado (20% en base a Total Proyectado (20% en base a

cumplimiento de indicadorescumplimiento de indicadores

Prestaciones Prestaciones preventivas preventivas PriorizadasPriorizadas

Prestaciones Prestaciones preventivas preventivas PriorizadasPriorizadas

I nivel de I nivel de atenciónatenciónI nivel de I nivel de atenciónatención

Grupos de Grupos de RiesgoRiesgo

Grupos de Grupos de RiesgoRiesgo

CumplimientCumplimiento de Metaso de Metas

CumplimientCumplimiento de Metaso de Metas

Indicadores de Proceso

Nº

Indicadores de Proceso

Indicador Linea Basal

Meta trimestra

l

Meta anual

Estructura:

1

Recursos Humanos

EESS nivel I3 cuenta con Equipo Básico de Atención Primaria (Médico, Lic. Enfermería, Lic. Obstetricia y Técnico en Enfermería)

Establecimiento categoría I3 cuenta con Equipo Básico de Atención Primaria basado

en Familia y Comunidad

2Equipamiento

Puntos de digitación con interconexión implementada

Puntos de Digitacion Implementado

Procesos:

3

Afiliaciones Porcentaje de avance de Afiliaciones al AUS. Acumulado de Afiliaciones realizadas X 100

Brecha de poblacion suceptible de afiliar

Resultado:

4

Extension de Uso

Extensión de uso en prestaciones preventivas Atenciones en prestaciones preventivas X100Total de Asegurados

5Intensidad de Uso

Proporción de niños/niñas menores de 12 meses afiliados al SIS con CRED completo según edad.

Niños/niñas menores de 12 meses con CRED completo según edad X 100Total de Niños/niñas menores de 12 meses

6

Proporción de gestantes con 06 CPN.Gestantes con 06 CPN X 100

Total de Gestantes

7

Control Prestacional

Porcentaje de prestaciones rechazadas Prestaciones Rechazadas x 100 Prestaciones realizadas mensules

1. Se ha realizado una selección de las prestaciones que se quiere “empaquetar” (criterios de costos, prioridad sanitaria, etc.)

2. Se establece el contenido de los paquetes3. Se realiza el costeo del paquete4. Se pone a consideración de los prestadores

de salud 5. Se aprueban con Resoluciones Jefaturales6. Se realiza los convenios para la trasferencia

de recursos (prospectivo o retrospectivo)

PAGO POR PAQUETE DE ATENCION

VISÍTANOSVISÍTANOSCalle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San MiguelCalle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel(Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima(Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - LimaCorreo: Correo: [email protected][email protected]éfonos: 4632222 – 4632207 – 4632207 anexos: 2107 - 2110Teléfonos: 4632222 – 4632207 – 4632207 anexos: 2107 - 2110

GraciasGracias

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