FINALITA’ E VANTAGGI DELL’I.C.A. - Scienze... · IL SISTEMA INTEGRATO PER LA DETERMINAZIONE DELLA COMPLESSITA’ ASSISTENZIALE INDICE DI COMPLESSITA ASSISTENZIALE (ICA) Le dimensioni

Bruno Cavaliere 1

Bruno Cavaliere2

IL SISTEMA INTEGRATO PER LA DETERMINAZIONE DELLA COMPLESSITA’ ASSISTENZIALE

INDICE DI COMPLESSITA ASSISTENZIALE (ICA)

Le dimensioni analizzate

Bruno Cavaliere3

Indice di Complessità Assistenziale

Bruno Cavaliere 4

Bruno Cavaliere5

Bruno Cavaliere6

NOMENCLATORE DELLE ATTIVITA’

Bruno Cavaliere7

NOMENCLATORE DELLE ATTIVITA’

Bruno Cavaliere8

GENERA LA CONSAPEVOLEZZA

dell’impatto della propria prestazione sul risultato finale;

il sentimento della propria competenza personale;

la significatività e la rilevanza della propria azione;

la possibilità di scelta e di autodeterminazione.

Nomenclatore prestazione/processi

Peso Azione Procedura

Istruzione

operativa

Integrazione Tempi

medi

Bruno Cavaliere9

Cinque

livelliCon codifica

univoca

Non è indispensabile ma rafforza

La standardizzazione delle attività

Aumentando l’appropiatezza

E la definizione del contenuto

Bruno Cavaliere 10

Livello/Peso Azioni

0. Non necessita di interventi sull'alimentazione e sull'idratazione

1. 1. Illustrare alla persona i fattori che possono influenzare l'alimentazione e l'idratazione (abitudini/convinzioni

,

2. attività fisica/lavorativa,clima, farmaci,stato emotivo, alterazioni organiche)

2. 1. Insegnare i comportamenti per favorire un'alimentazione e idratazione equilibrata

2. Indicare i motivi e i principi della dieta da seguire

3. Insegnare a scegliere/preparare una dieta rispettando i gusti e/o le prescrizioni

4. Insegnare le modalità di allattamento al seno e/o con il biberon

5. Insegnare le modalità per lo svezzamento del bambino

6. Insegnare a monitorare l'introito di cibi e/o bevande

7. Insegnare le modalità schemi dietetici pre-operatori e postoperatori

8. Insegnare a misurare le urine BILANCIO

9. Insegnare a compilare il diario alimentare

10. Rilevare peso e altezza in paziente autonomo

11. gestione della protesi dentaria

12. controllo dell’effettiva assunzione di cibi e liquidi

3. 1. Fornire gli ausili per l'alimentazione in funzione delle condizioni del paziente

2. Preparare/fornire il cibo e/o la bevanda appropriata in quantità, temperatura, consistenza

3. Fornire il mastosutore

4. Preparare un biberon di latte artificiale

5. Aiutare il paziente a posizionarsi correttamente il pasto

6. Rilevare peso e altezza in paziente con difficoltà di deambulazione

7. Insegnare al paziente ed ai parenti la gestione di SNG e PEG

8. utilizzo della dieta come terapia

9. misurare le entrate per via entrale e parenterale

4. 1. Alimentare paziente (imboccare e offrire da bere)

2. Alimentare neonato con biberon

3. Rilevare peso e/o altezza in pz non autosufficiente

5. 1. Somministrare alimenti e/o liquidi tramite sondino e gestione dello stesso

2. Somministrare alimenti e/o liquidi tramite stomia e gestione della stessa

3. Introdurre SNG

4. Gestione SNG e PEG

(2) ALIMENTAZIONE E IDRATAZIONE

Gordon 1, 2, 7, 10

(1) COMPLESSITA’ TECNICA DI ESECUZIONE DELL’ESAME

PESO Proiezioni standard dello scheletro appendicolare eseguite a

contatto

AZIONI

1 1. RX mano (2 pr.)

2. RX polso (2 pr.)

3. RX dito mano (2 pr.)

4. RX gomito (2 pr.)

5. RX scafoide (2 pr.)

6. RX mano e polso per età ossea (1 pr.)

7. RX gamba (2 pr.)

8. RX caviglia (2 pr.)

9. RX piede (2 pr.)

10. RX calcagno (2 pr.)

11. RX avampiede (2 pr.)

12. RX dito piede (2 pr.)

Bruno Cavaliere 11

TABELLA DELLE PRESTAZIONI TECNICHE RADIOLOGICHE PER LA DETERMINAZIONE DELL' INDICE DI COMPLESSITA' ASSISTENZIALE (I.C.A.)

(1) Prestazione TECNICA nella fase:PREANALITICA

PESO Azioni

1. 1.Controllare richiesta esami

2. Verificare corrispondenza con relativo materiale biologico inviato

3. Verificare eventuali incongruenze con la richiesta e comunicare in reparto

4. Accettare richiesta al sistema software di gestione del laboratorio

5. Posizionare relative provette negli appositi contenitori di smistamento

6. Posizionare i porta provette sul Power Processor (automazione preanalitica)

2 AZIONI

1. Inserire negli appositi bussolotti delle centrifughe le provette

2. Impostare e rispettare i tempi ed i giri rpm alle centrifughe

3. Al termine verificare la giusta avvenuta separazione

4. Ripetere la centrifugazione dopo asportazione del doppio coagulo sui campione dove la

separazione non è netta

5. Posizionare le provette negli appositi rack e caricare sulle apparecchiature

3. Caricamento reattivi

AZIONI

1. Verificare quantità reagenti a bordo delle apparecchiature in uso

2. Calibrazione eventuale

3. Allestire sedimenti per esame urine

Bruno Cavaliere 12

TABELLA DELLE PRESTAZIONI TECNICHE DI LABORATORIO PER LA DETERMINAZIONE DELL' INDICE DI COMPLESSITA' ASSISTENZIALE (I.C.A.)

Bruno Cavaliere 13

TABELLA DELLE PRESTAZIONI RABILITATIVE PER LA DETERMINAZIONE DELL' INDICE DI COMPLESSITA' ASSISTENZIALE (I.C.A.)

(3) Prestazione riabilitativa: AREA DELLA FUNZIONE RESPIRATORIA

AZIONI

1. Educare 1. Informare la persona degli effetti sulla respirazione di:

- precedenti patologie polmonari

- secrezioni bronchiali

- insufficienza muscolare

-deficit riflesso della tosse

- posture scorrette

- fumo,attività fisica, stato emotivo

2. Prevenire 2. Insegnare al pz/care-giver decubiti e posture idonei

3. Insegnare l’ attività fisica e/o sport da praticare

4. Insegnare l’espettorazione naturale

5. Insegnare al care-giver l’utilizzo corretto delle attrezzature elettromedicali di uso

comune(es: aerosol)

3. Sostenere 6. Addestrare la persona ad effettuare esercizi attivi respiratori

7. Addestrare la persona a percepire la frequenza, il ritmo e la profondità del respiro

8. Addestrare all’utilizzo di ausili meccanici semplici per l’aumento della capacità

respiratoria

9. Addestrare all’utilizzo della ventimask e della pepmask

4. Compensare 10. Aiutare il pz. (e/o il care-giver) alla stimolazione della tosse

11. Aiutare il pz. alla sincronizzazione del proprio ritmo respiratorio al ritmo

preimpostato della ventilazione meccanica

12. Aiutare il pz. (e/o il care-giver) ad assumere posture idonee

13. Aiutare il pz. allo svezzamento dalla ventilazione meccanica

5. Sostituire 14. Applicare il protocollo riabilitativo di gestione del paziente trattato nel polmone

d’acciaio

Bruno Cavaliere 14

Tabella determinazione del peso

Azione ___________________________________________________________________

Complessità Bassa alta

Livello Range

1 1 – 6

2 7 – 12

3 13 – 19

4 20 – 26

5 27 – 30

DETERMINAZIONE DEL PESO DELLE AZIONI

Indicatori della complessità

Relativa all’azione

U.O._________________ CODICE CENTRO DI COSTO_______________

RILEVAZIONE DELL’I.C.A. ASSISTITO___________ I.D.______________

PRESTAZIONI 01/01/0000

1. Assicurare la

respirazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

1; 3

2. Assicurare alimentazione

e idratazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2.1

3. Assicurare l’ eliminazione

Urinaria e intestinale

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.1

4. Assicurare

L’igiene

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2.2

5. Assicurare

Il movimento

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5.2

6. Assicurare

Il riposo ed il sonno

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

1.6..3.2

7. Assicurare la funzione

cardiocircolatoria

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5;7

8. Assicurare

un ambiente sicuro

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2;5

2.8

9. Assicurare l’interazione

Nella comunicazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.3

10. Applicare le procedure

terapeutiche

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.2

3.3

11. Eseguire le procedure

diagnostiche

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5.18

SOMMATORIA

29Bruno Cavaliere 15

3.1

Per compilare la scheda viene

Utilizzato il nomenclatore e le

Azioni vengono selezionate dal

Professionista

L’azione determina il livello(1) Prestazione infermieristica: ASSICURARE LA RESPIRAZIONE

Finalità Azioni

0. Autonomia nella respirazione

1. Illustrare alla persona i fattori ambientali che possono influenzare la respirazione

1. Informare sugli effetti:

dello stato emotivo sulla respirazione;

dell'attività fisica/lavorativa sulla respirazione;

di sostanze farmacologiche sulla respirazione;

di agenti atmosferici e ambientali (fumo,microclima ).

Istruire la persona sulle modalità per mantenere la funzione respiratoria

2. Ie alla persona e /o care giver come utilizzare i presidi che favoriscono

3. a respirazione*, e la gestione della tracheostomia e della cannula tracheostomica.

4. Assistere nella mobilizzazione precoce.

*terapia, ventilatori domiciliari, maschere, circuiti, filtri.

3. Sosten

ere

Favorire la respirazione

5. Rilevare carattere della respirazione.

Favorire l'esecuzione di esercizi respiratori , favorire l’uso dei presidi

6. FKT ed esercizi per la tosse.

4. Comp

ensare

Mantenere pervie le vie aeree (senza interventi invasivi)

7. Aerosolterapia.*

8. Effettuare percussioni/vibrazioni, drenaggio posturale.

9. Pulire la cannula tracheale.

10. Ventilazione non invasiva (occhialini, maschera/casco).

* in pazienti con broncospasmo.

5. Sostit

uire

Mantenere pervie le vie aeree

11. Aspirare le secrezioni delle prime vie aeree.

12. Ventilazione meccanica tramite protesi respiratoria.

13. Ventilazione unidirezionale con O2 ad alto flusso (Cpap, Bipap).

14. Eseguire respirazione manuale con Ambu.

U.O._________________ CODICE CENTRO DI COSTO_______________

RILEVAZIONE DELL’I.C.A. ASSISTITO___________ I.D.______________PRESTAZIONI 01/01/0000 DATA DATA DATA DATA

1. Assicurare la

respirazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

1; 3

Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni


e idratazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2.1

Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni



Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.1

Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni

4. Assicurare

L’igiene

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2.2

Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5. Assicurare

Il movimento

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5.2

Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni

6. Assicurare


Livello

1 2 3 4 5

Azioni

1.6..3.2

Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni


cardiocircolatoria

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5;7

Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni

8. Assicurare

un ambiente sicuro

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2;5

2.8

Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni


Nella comunicazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.3

Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni


terapeutiche

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.2

3.3

Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni


diagnostiche

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5.18

Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni Livello

1 2 3 4 5

Azioni

SOMMATORIA

29 Bruno Cavaliere 16

Classe di Gravità

Di livello tre

Classi Descrizione Parametri di

riferimento

1 Gravità relativa assente 0 - 10

2 Gravità lieve 11 – 21

3 Gravità moderata 22 - 32

4 Gravità elevata 33 – 43

5 Gravità molto elevata 44 - 55

Bruno Cavaliere 17

IL SISTEMA INTEGRATO PER LA DETERMINAZIONE DELLACOMPLESSITA’ ASSISTENZIALE GOVERNA I

SEGUENTI PROCESSI

Facilitatore

Della PianificazionePeso Azione Procedu

ra

Istruzion

e

operativ

a

Integrazio

ne

Tempi

medi

Piano

Di

assiste

nza

Realizzare profili di gravità

Bruno Cavaliere20

Profili di cura

Collegati

Ai DRGs

Impronta digitale: media modale – valore max e min

Bruno Cavaliere21


1. Assicurare la

respirazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

1; 3


e idratazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2.1



Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.1

4. Assicurare

L’igiene

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2.2

5. Assicurare

Il movimento

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5.2

6. Assicurare


Livello

1 2 3 4 5

Azioni

1.6..3.2


cardiocircolatoria

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5;7

8. Assicurare

un ambiente sicuro

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2;5

2.8


Nella comunicazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.3


terapeutiche

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.2

3.3


diagnostiche

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5.18

SOMMATORIA

29

DEFINISCE GLI STANDARD QUALITATIVI(appropiatezza delle

cure)

Attraverso la

determinazione

dell’”impronta

digitaleBruno Cavaliere22

Quantificare le azioni per categoria

Bruno Cavaliere23


1. Assicurare la

respirazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

1; 3


e idratazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2.1



Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.1

4. Assicurare

L’igiene

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2.2

5. Assicurare

Il movimento

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5.2

6. Assicurare


Livello

1 2 3 4 5

Azioni

1.6..3.2


cardiocircolatoria

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5;7

8. Assicurare

un ambiente sicuro

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2;5

2.8


Nella comunicazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.3


terapeutiche

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.2

3.3


diagnostiche

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5.18

SOMMATORIA

29

Bruno Cavaliere24

Analisi delle singole

azioni per categoria


1. Assicurare la

respirazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

1; 3


e idratazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2.1



Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.1

4. Assicurare

L’igiene

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2.2

5. Assicurare

Il movimento

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5.2

6. Assicurare


Livello

1 2 3 4 5

Azioni

1.6..3.2


cardiocircolatoria

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5;7

8. Assicurare

un ambiente sicuro

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2;5

2.8


Nella comunicazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.3


terapeutiche

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.2

3.3


diagnostiche

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5.18

SOMMATORIA

29

Collegare i dati clinici

Bruno Cavaliere25

Bruno Cavaliere 26

IL SISTEMA INTEGRATO PER LA DETERMINAZIONE DELLACOMPLESSITA’ ASSISTENZIALE GOVERNA I

SEGUENTI PROCESSI


1. Assicurare la

respirazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

1; 3


e idratazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2.1



Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.1

4. Assicurare

L’igiene

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2.2

5. Assicurare

Il movimento

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5.2

6. Assicurare


Livello

1 2 3 4 5

Azioni

1.6..3.2


cardiocircolatoria

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5;7

8. Assicurare

un ambiente sicuro

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

2;5

2.8


Nella comunicazione

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.3


terapeutiche

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

3.2

3.3


diagnostiche

Livello

1 2 3 4 5

Azioni

5.18

SOMMATORIA

29

Bruno Cavaliere 27

PRESTAZIONI INFERMIERISTICHE 1 2 3 4 5

Prestazioni relative alla funzione respiratoria 5 2 5 10 10

Prestazioni relative alla funzione dell’alimentazione 3 4 10 10 5

Prestazioni relative alla funzione di eliminazione 2 10 10 5 5

Prestazioni relative alla necessità di dormire riposarsi 10 10 5 5 2

Prestazioni relative alla mobilità 5 2 5 10 10

Prestazioni relative alla necessitàdi mantenere al Temperatura del corpo nei limiti

normali

10 4 11 5 2

Prestazioni relative alla necessità di essere puliti curati e proteggere i tessuti 4 10 3 10 5

Prestazioni relative alla necessità di comunicare con gli altri individui 2 5 5 10 10

Prestazioni relative alle azioni da porre in essere per evitare pericoli 3 4 10 10 5

Prestazioni correlate alla necessità di avere momenti di svago 10 10 7 5 0

Prestazioni correlate alla necessità di agire secondo le proprie credenze valori 20 10 2 0 0

Calcolo dell’indice di criticità 74 142 219 320 270

Indice di criticità di struttura 1025

ICA DI STRUTTURA

Tutti gli utenti per struttura e per intervallo di tempo

Bruno Cavaliere 28

Strutture A)

Indice

di

Criticità

B)

Numero

malati

C)

A : B

Indice di

criticità

ponderato

D)

Media

ponderta

Struttura 1 1230 30 41 35,73

Struttura 2 1025 32 32,04

Struttura 3 1195 35 34,14

REPARTI A)

Indice di

Criticità

ponderato

B)

Media

ponderata

C)

Scarto A – B

Struttura 1 41 35,73 5,27

Struttura 2 32,04 35,73 - 3,69

Struttura 3 34,14 35,73 -1,59

Bruno Cavaliere29

Integrazione con l’equipe di supporto

peso 1

13%

peso 2

4%peso 3

26%peso 4

27%peso 5

30%

Altra

83%

% attività prescrivibili

peso 1 peso 2 peso 3

peso 4 peso 5

Bruno Cavaliere30

Determinazione del fabbisogno mediante

ICA di struttura

CLAS

SI

DESCRIZIONE I.C. Setting

1

Criticità molto

lieve

<- 0 – 1 Tipo 1

2 Criticità lieve 1 – 3 Tipo 2

3 Criticità moderata 4 – 6 Tipo 3

4 Criticità elevata 7 – 9 Tipo 4

5 Criticità molto

elevata

8 – >10 Tipo 5

Bruno Cavaliere31


Volumi di attività

0

50

assi

ste…

support

o

Volumi per peso

Peso 1

Peso 2

Peso 3

Peso 4

Peso 5

Erogazione delle attività

Per priorità basata sul peso

Bruno Cavaliere32


Volumi di attività

peso 1

13%

peso 2

4%peso 3

26%peso 4

27%peso 5

30%

Altra

83%

Volumi per peso

peso 1 peso 2 peso 3

peso 4 peso 5

Erogazione delle attività

Per priorità basata sul peso

I “Driver di Intensità” sono impiegati quando le singole prestazioni richiedono attività che per tipologia di fattori produttivi impiegati presentano caratteristiche sensibilmente diverse tra di loro.

AttivitàMisurazioni della performance

Attribuzione dei costi alle attività

Analisi delle attività

Oggetti di costo

Activity driver

Resourcedriver

Assegnazione deiCosti alle risorse

Categorie dirisorse

4 5

5

4

53

44

4

5

5

5

0

1

2

3

4

5Prest.1

Prest.2

Prest.3

Prest.3

Prest.4

Prest.5

Prest.6

Prest.7

Prest.8

Prest.9

Prest.10

Prest.11

paziente y

Un’attribuzione diretta delle risorse impiegate all’Output specifico mentre un Driver Quantitativo (N°Ore) non rispecchia l’assorbimento dei Costi.

Activity Based Costing

2 3

2

2

32

35

3

4

4

4

0

2

4

6Prest.1

Prest.2

Prest.3

Prest.3

Prest.4

Prest.5

Prest.6

Prest.7

Prest.8

Prest.9

Prest.10

Prest.11

Intensità per Prestazione

paziente x

Gli Step: per determinare i driver di intensità

Bruno Cavaliere 35

BIBLIOGRAFIA

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Metodologia per la rilevazione della

complessità assistenziale: calcolo

dell’Indice di Complessità Assistenziale.

Management Infermieristico 1999; 1: 32-

36

2. Cavaliere B, Susmel M.

La qualità dell’assistenza infermieristica:

uno strumento di rilevazione e di

elaborazione dell’Indice di Complessità

Assistenziale (I.C.A.).

Nursing Oggi 2001; 2:20-36

3. Guerra A, Cavaliere B.

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CREAS, Pisa

Management Infermieristico 2003; 1:4-11

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Sistema integrato per la determinazione

della complessità assistenziale

Management Infermieristico 2006; 1: 13-

22

Bruno Cavaliere 37

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