Final

URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS

7 de abril de 2010

Byanca Zacnyte Camacho Mendoza

1


7 de abril de 2010


7/4/2010


2


7 de abril de 2010

CIRUGIACIRUGA En su etimologa, el trmino se define como la rama de la medicina que trata los padecimientos por medios manuales e instrumentales y para el profesional significa o expresa, el manejo integral de los enfermos que se atienden con esta disciplina.

UAM X

Instrumental Quirrgico Hipcrates escribi: Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin. El material puede ser fabricado con titanio, vitalio u otros metales, lo importante es que estn hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera. Clasificacin y Uso del Instrumental Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin. Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas. Los instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos. Corte y Diseccin El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin. Bistur. Es un instrumento en forma de cuchillo pequeo, de hoja fina, puntiaguda, de uno o dos cortes, que se usa en las disecciones anatmicas, autopsias y vivisecciones. Cuando se usa el bistur, el corte se dirige siempre de la izquierda del operador a su derecha, o de la lejana a la proximidad o de arriba abajo. (Imagen 1) Tijeras. Las hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o



3


7 de abril de 2010

puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos. (Imagen 2) Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura. Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como paquetes de plstico. Pinzas. Cuentan con mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas. Las mandbulas aseguran la presin del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente son acerradas; las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado.(Imagen 3) Figura 1. Bsturi y Tijeras Personal de Quirfano. Retractor Manual. Sutura. Succin. Aspiracin. Porta Agujas. Agujas.

Cirujano, Arsenalera, Enfermera, Auxiliar, Anestesista.

SUTURA Es la maniobra quirrgica que consiste en la aproximacin de los tejidos seccionados y su fijacin ptima hasta que se completa el proceso de cicatrizacin. Materiales de Sutura. Se conocen en la actualidad dos tipos bsicos que son los absorbibles y nos no absorbibles. Las absorbibles son de origen animal y sinttico. La clasificacin de los hilos de sutura puede realizarse atendiendo a varios aspectos como el origen, estructura, tiempo de permanencia en el organismo o caractersticas de acabado y manipulacin industrial, datos importantes a tener en cuenta a la hora de elegir el hilo de sutura adecuado al tipo de herida que queramos reparar. HEMOSTASIA Es el sistema que cohbe la hemorragia. En realidad es el encargado de mantener en equilibrio ('stasia') los niveles de hemorragia y trombosis. Este sistema est formado a su vez por tres sub-sistemas: VASCULAR. PLAQUETARIO. PLASMTICO. Lo primero que ocurre luego de la ruptura de un vaso sanguneo es una vasoconstriccin. Luego se forma el tapn hemosttico temporario de plaquetas y finalmente acta el sistema plasmtico de la coagulacin para consolidar el tapn hemosttico y formar el cogulo definitivo. CICATRIZACIN


4


7 de abril de 2010

Fases. Incluye el momento inflamatorio: s sita en los tiempos de 1 a 3 das. a. Fase inflamatoria: Coagulo del vaso sanguneo => costra, tapn protector para que no haya sangrado y no entre grmenes. , aparicin de los macrfagos produciendo FAGOCITOSIS => CATABIOSIS i. Hay un aumento de los leucocitos macrfagos, puede aparecer FIEBRE como respuesta inmunitaria ii.Entonces hay una movilizacin de los macrfagos y fibroblastos iii.Aumento de glicoprotenas para la cicatrizacin iv.Esta fase tambin es llamada como FASE DE LA LICUACIN

Respuesta inflamatoria local: sirve para reparar-preparar el tejido para producir cicatrizacin implica un aumento del flujo sanguneo entonces hay una vasodilatacin. HAY UNA RESPUESTA LOCAL-VASCULAR Hay una exudacin de lquidos liberando HISTAMINA Hay un rubor color tumor Hay un aumento de la permeabilidad vascular con la consiguiente extravasacin

b. Fase asimilativa: del 3er al 4to da i. Entonces a partir del 6to da se retiran los puntosii.Hay aparicin de los tejidos de granulacin y vascularizacin iii.La leucocitosis de la 1ra etapa de lugar ala formacin de COLGENO de tejido granular c. Fase de la maduracin: Aumento del colgeno y disminucin de la vascularizacin entre la 2da y 6ta semana i. PERIODO : Dehiscencia: entre otros se puede producir la apertura de los puntos ii.Tejido conjuntivo avascular iii.No se pigmentan con el sol iv.No crece el vello v.El colgeno se retrae vi.Puede aparecer picazn

URGENCIASABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE EN SITUACION DE URGENCIAS En la actualidad el politraumatismo es una entidad relativamente frecuente, sobre todo en las grandes ciudades, como el producto de alto grado de industrializacin y del desarrollo tecnolgico. La atencin del paciente con lesiones mltiples ha sido un reto para los sistemas de salud, pero quiz el sitio donde la importancia ha acrecentado es en el rea de urgencias.


5


7 de abril de 2010


6


7 de abril de 2010

Figura 2. Revisin Sistematizada de Pies Cabeza HISTORIA CLINICA DE URGENCIAS Registro de informacin del episodio asistencial. Necesaria para el cuidado actual o futuro del paciente (durante la atencin en urgencias, a su ingreso y al alta). Es un documento mdico-legal. INTELIGIBILIDAD: Letra legible. Abreviaturas de uso comn. CALIDAD: Terminologa cientfica. Anamnesis cuidadosa. Exploracin fsica completa. Registro de pruebas, tratamientos y procedimientos realizados. FIABILIDAD. ORGANIZACIN. IDENTIFICACION DEL PACIENTE Y DEL MEDICO RESPONSABLE de la ATENCION y del ALTA: Nombre. N colegiado. Fecha y hora del alta. FORMATO DE HISTORIA CLINICA Datos del centro, fecha y hora de admisin. Identidad y datos de filiacin del enfermo. Motivo de consulta. Antecedentes personales. Enfermedad o historia actual. Exploracin fsica. Pruebas complementarias. Comentarios y evolucin en urgencias. Juicio clnico o diagnstico (etiolgico/ sindrmico/ sintomtico).


7

URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS Plan y tratamiento a seguir. Destino, fecha y hora de salida de urgencias. Datos del mdico y firma.

7 de abril de 2010

BIOETICA EN URGENCIAS El principio de beneficencia, seala que el personal de salud debe actuar buscando siempre el bien del enfermo. Confidencialidad, se refiere a que el padecimiento del paciente no debe ser divulgado, de forma que ste resulte afectado por el mal manejo de la informacin. Eficacia, principio que busca el mximo beneficio con el menor nmero de recursos y con la mxima calidad que pueda otorgarse. Integridad, el paciente no tiene slo un componente biolgico, sino que est integrado como un ser biopsicosocial, y la salud no slo es la ausencia de enfermedad, sino la armona entre las esferas biolgica, psicolgica y social. Los problemas bioticos que a menudo se generan en la medicina de urgencias, son: El paciente por lo general no elige la institucin en la cual recibir la atencin. El paciente experimenta un cambio agudo en su condicin de salud. El ambiente de trabajo no es agradable. Deben tomarse decisiones con rapidez. En estas reas, de manera simultnea se llevan a cabo acciones de capacitacin y formacin de recursos humanos para la salud, lo cual puede interferir en algunos momentos con la atencin. El equipo de salud no conoce al paciente ni sus valores morales. Algunos integrantes del personal de salud, tienen comportamiento diferente cuando desarrollan su labor en instituciones pblicas, que cuando lo hacen en una institucin privada. El personal que desarrolla la medicina de urgencias debe cumplir en forma mnima con los principios de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonoma que es lo que se ha desarrollado como la biotica de mnimos. Siempre debe recordarse que podemos dar ms de acuerdo con las condiciones del paciente que utiliza estos servicios. Por ltimo, la biotica que puede adoptarse en las reas de urgencias deber ser: tica y civil, no basada en ninguna preferencia religiosa. Pluralista, que acepte enfoques de diversas ideologas. Multidisciplinaria, que represente un foro de todos los involucrados en la actividad asistencial al paciente y Universal, que pueda ser aplicada a cualquiera. El mdico que interprete a la biotica como una herramienta para otorgar calidad a los pacientes, debe tener en cuenta que se conducir como una dama o un caballero, salvaguardando las reglas morales del ncleo en el cual est inmerso; ser un investigador conservando su capacidad de asombro y no cayendo en la prctica rutinaria de la medicina, fomentando la prctica reflexiva de la misma. Debe poseer amplios conocimientos, saber de la digital tanto como el cardilogo, tanto como el reumatlogo de los esteroides, etc., porque estos frmacos sern usados buscando el beneficio de los pacientes. Debe ser abierto (a) a la crtica sana que ayuda a desarrollar mejor la labor, estar consciente que forma parte de un equipo de trabajo y que la finalidad es el otorgar servicios con calidad y calidez. Tener en cuenta que debe salvaguardar los recursos de la institucin para beneficiar a ms pacientes y que, por ltimo, debe ser un lder con experiencia amplia que se


8


7 de abril de 2010

busque da con da, con curiosidad y entusiasmo ilimitado, que acepte riesgos y retos, que piense a largo plazo, que acte con prontitud, con slidos valores morales y una visin amplia que enfoque a la biotica como un tiempo de reflexin el cual favorecer el cumplimiento del objetivo del ejercicio de la medicina.


9


7 de abril de 2010

Bibliografa

1. C. kate stone. Current DIAGNOSIS AND TREATMENT: EMERGENCY MEDICINE. McGraw hill, 6 edicin, 2008 2. Fonseca del Pozo, Francisco Javier; Garca Criado, Emilio Ildefonso. ATENCION AL ACCIDENTADO. GUIA DE URGENCIAS. 1 ed. Editorial Barcelona, Barcelona, 2006 3. Henry, M.M.CIRUGA CLNICA Editorial Elsevier. Mxico 1 ed. 2005 4. Ora, Alejandro, Ferraina, Pedro. CIRUGA DE MICHANS editorial panamericana 5 ed. Chile. 2000 5. Phillips, N.BERRY & KOHN'S. Tcnicas de quirfano. Mc Graw hill, Mexico D.F. 3 ed. 2005


10


7 de abril de 2010

Ciencias Bsicas y Patologas. Sistema Cardiovascular Y Sistema Respiratorio


11


7 de abril de 2010

EMBRIOLOGIA CARDIACASistema circulatorio. Como nos muestra la figura 3, las primeras clulas sanguneas proceden del mesodermo, en los islotes sanguneos, que se hallan diseminados por las tnicas de la vescula umbical.

Figura 3. Circulacin primordial del embrin (1). A: Aorta. B: Vena umbilical. C: Arteria cartida. H: Hgado. I: Arteria ilaca externa izquierda. L: Arteria vitelina. N: Vena vitelina. O: Aurcula del corazn. P: Vena cava. R: Arcos articos. T: Vescula umbilical. U: Arteria umbilical. V: Ventrculo del corazn. Formacin del corazn. Se realiza por la fusin de dos tubos endocrdicos hacia las doce horas del desarrollo embrionario. El corazn aparece en el seno de la primitiva fosilla cardaca, de origen mesodrmico (figuras 4 y 5), donde se forma el msculo cardaco a expensas del mesodermo explcnico. Este msculo o mioepicardio rodea al endocardio y comienza a latir hacia las veintinueve horas de la gestacin, a pesar de carecer en este momento de regulacin nerviosa. La fusin progresiva de los rudimentarios tubos cardacos comienza por su extremo anterior, extendindose despus para formar el ventrculo comn o simple. De la


12


7 de abril de 2010

fusin posterior acodada se origina el atrio o aurcula primaria, y algo despus y a continuacin el seno venoso. El ventrculo sufre una violenta incurvacin en forma de V, quedando colocado, a las setenta y dos horas, en la parte posterior del atrio (fig. 6); y, como puede apreciarse en dicha figura, la rama ascendente se contina con el tronco arterial, y la rama descendente, con el seno venoso. El vrtice de la V ser la futura punta del corazn. A partir de la tercera semana crece el tabique que divide la aurcula en dos, y ms tarde, el tabique interventricular, con las diferenciaciones y acoplamientos, de las que resultan los. El corazn, como rgano ya formado, da sus primeros latidos entre la tercera y cuarta semanas, en el embrin humano. Orificios aurculo-ventriculares y las vlvulas mitral y tricspide que surgen de los cojines endocrdicos. Por su parte, las vlvulas articas y pulmonares (semilunares y sigmoideas) proceden de las prominencias laterales del tronco arterial, el cual queda dividido por medio de un tabique en dos conductos, que sern la arteria aorta por detrs y la arteria pulmonar por delante (fig. 6).

Figura 4. A: Cavidad del amnios. C: Foslla cardaca. I: Intestino. K: Vellosidades coriales. L: Vescula alantoides en crecimiento. N: Notocorda. O: Celoma (peritoneo). P: Protovrtebras. S: Vesculas cerebrale.s U: Vescula umbilical en regresin. W: Corion. Figura 5. A: Amnios

(cavidad del). C: Fosilla cardaca mesodrmica. I: Tubo digestivo (intestino). Obsrvese que en su parte superior, donde se pone en contacto con el ectodermo (stomodoeum), se perforar la entrada de la boca, y en su parte inferior (proctodoeum) se perforar el ano. K: Vellosidades coriales. L: Vescula alantoides en contacto con la zona


13


7 de abril de 2010

placentaria. O: Celoma (peritoneo). P: Vrtebras. S: Cerebro, en el que puede verse la vescula ptica (ojo). U: Restos de la vescula umbilical. X: Cordn umbilical ecto-mesodrmico, incluyendo los restos de la vescula umbilical y la vescula alantoides, que unir la placenta con el cuerpo del embrin por el ombligo.

Figura 6. Desarrollo del corazn.A: Doblez hacia arriba y atrs del tubo arterial para formar el ventrculo y dando lugar a la punta del corazn. (Embrin de dos semanas y 12 protovrtebras.) Au: Aurcula. I. Vena vitelina. O: Aorta ventral. S: Seno venoso. T: Tronco arterioso. V: Ventrculo. B: Corazn de tres semanas y media (y 18 protovrtebras). Au: Aurcula. la: Primer arco artico. lia: Segundo arco artico. Md: Mesocardio dorsal. S: Seno venoso. Vea: Vena cardinal anterior. Vo: Vena onfalomesentrica. Vu: Vena umbilical. (La arteria pulmonar, invisible en esta figura, deriva del 6. arco artico.)

Detengmonos con ms detalle en la observacin del desarrollo de las estructuras de este importante rgano. Fcilmente se echa de ver que el alargamiento del primitivo tubo cardaco es mucho ms rpido que el crecimiento de la fosilla cardaca en el seno de la cual se forma, y esto le obliga a replegarse sobre s mismo en una violenta incurvacin facilitada por la desaparicin del mesocardio dorsal, que en forma de doble membrana suspenda el tubo cardaco de la parte anterior del celoma. Al tiempo que se realiza la incurvacin o rizo del tubo cardaco se van diferenciando las masas y cavidades del corazn.


14


7 de abril de 2010

El ventrculo queda formado por la porcin media del tubo original doblado. Segn se acenta esta incurvacin, la cavidad ventricular cardaca se proyecta, al comienzo, hacia delante (ventralmente) y despus hacia atrs (caudalmente), acabando por definitivamente por debajo del atrio. Entre ste y el ventrculo, el tubo cardaco queda relativamente estrecho, formando el canal atrio-ventricular (fig. 7).

Figura 7. Momento del desarrollo de la aorta y de los arcos artico en un embrin humano de 6 mm. (Aumentado 33 veces). Aa: Aorta dorsal. Ab: Arteria basilar. Ao: Arteria oftlmica. Ar: Aorta ventral. As: Arteria subclavia. Av: Arteria vertebral. R: Vescula biliar. Ce: Arteria cartida externa. Ci: Arteria cartida interna. H: Hgado. I: Tubo digestivo. Ma: Mameln pulmonar con la arteria pulmonar incipiente. O: Vescula acstica. P: Pncreas. V: Ventrculo cardaco. Ve: Vena cardinal comn. Va: Sexto arco artico. En embriones todava muy jvenes, el tronco arterioso, que contina la cavidad del ventrculo hacia la parte superior, forma un abultamiento o bulbo artico, del cual brotan los arcos articos (fig. 6). En este lugar es donde primeramente se fusionan los dos primitivos tubos cardacos y donde ms tarde aparece la diferenciacin inicial entre la arteria aorta y la pulmonar. Obsrvese tambin, ya desde los primeros momentos de su diferenciacin (en embriones de tres semanas y media u ocho a diez somites), la tendencia a la divisin de una cavidad derecha y otra izquierda, tanto del ventrculo como de la aurcula. En el primero se manifiesta externamente por un surco incipiente que aparece en su pice. En la segunda, por una ostensible dilatacin bilateral o bilobulada que se origina por la presin medial del tronco arterioso.

Divisin del atrio en dos aurculas. Tiene lugar hacia la quinta semana con la aparicin de un primer tabique (septum primun), que en forma de media luna va creciendo en la zona dorso-ventricular, que como un estrechamiento separa las dos cavidades primordiales. Al mismo tiempo, dos engrosamientos (cojinetes anterior y posterior) en las paredes del citado canal forman, durante la sexta semana, el segundo tabique (septum secundum) al fundirse ambos dividiendo el canal. Finalmente, durante las ltimas semanas de la vida fetal, se juntan los dos septos o tabiques, dividiendo definitivamente el atrio en dos aurculas, pero dejando un orificio, agujero interauricular o foramen de Botal, que perfora el tabique y comunica las dos nuevas cavidades,


15


7 de abril de 2010

el cual solamente se obliterar en el momento del nacimiento, una vez que se establezca la respiracin pulmonar extrauterina. (Es el interatrial ostium secundum que permanece abierto despus que los dos tabiques se han fundido, obliterando el interatrial ostium primum.)

Divisin del ventrculo en dos. Acontece al mismo tiempo que la separacin de las aurculas, comenzando con el segundo mes del desarrollo. El tabique o septum interventricular aparece el pice del doblez del ventrculo, creciendo hacia los cojinetes del canal atrio-ventricular. Durante un cierto tiempo permanece perforado en un foramen interventricular en el lugar de fusin de ambas formaciones, el cual se oblitera rpidamente hacia el final del segundo mes. Divisin del tronco arterioso y formacin de las vlvulas de las arterias.Como consecuencia del crecimiento y prolongacin de las crestas interiores del cono ventricular que han formado el tabique, el tronco arterioso queda tambin dividido en dos gruesos tallos arteriales (artico y pulmonar) por el septo artico. La divisin comienza entre las races de los arcos articos cuarto y sexto (figs. 7 y 8). El canal artico conduce al cuarto arco artico y el canal pulmonar conduce al sexto arco artico, colocndose ambos nuevos troncos arteriales en una posicin que dimana de un giro en espiral, de uno alrededor de otro, en sentido contrario al de las agujas de un reloj (mirando al corazn sobre su base).

Figura 8. Desarrollo de los arcos articos en embriones de mamferos. (Esquemas.) A: Arcos articos (numerados). Ad: Aorta dorsal. Av: Aorta ventral. Ce: Arteria cartida externa. Ci: Arteria cartida interna. II. (Los arcos articos se encuentran numerados como en la anterior.) Ai: Arterias intercostales. Ao: Aorta dorsal. As: Arterias subclavias (der. e izq.). C: Arteria cartida primitiva. Ce: Arteria cartida externa. Ci: Arteria cartida interna. F: Tronco braquioceflico. I: Arterias intervertebrales cervicales. P: Rama


16


7 de abril de 2010

pulmonar del 6 arco. R: Cayado de la aorta. T: Conducto arterioso (entre las arterias aorta y pulmonar).U: Arteria pulmonar.

Las vlvulas articas y pulmonares se desarrollan a nivel de la lnea que separa el tronco arterioso de la base del cono ventricular, surgiendo de las crestas endocrdicas del acolchado tejido que tapiza las cavidades del corazn. En las paredes internas de las dos nuevas arterias surgen tres pequeos abultamientos almohadillados, de tejido conectivo joven y plstico, que poco a poco obturan la luz del conducto. Los rudimentos de la vlvula dorsal de la aorta y de la vlvula ventral de la pulmonar derivan de puntos independientes de crecimiento local opuestos al punto de fusin de las crestas. Por esta razn Kramer las considera como excrecencias intercaladas, dorsales y ventrales. Las vlvulas auriculo-ventriculares (mitral y tricspide) se originan en las paredes exteriores del dividido canal atrio-ventricular, en forma de aletas constituidas de tejido conjuntivo elstico, que se proyectan hacia los ventrculos. Al comienzo de su desarrollo estas vlvulas son gruesas y embotadas, presentando en su cara inferior (ventricular) una cantidad de fibras musculares cardacas unidas por trabculas a la pared ventricular. En el curso de su desarrollo se afinan y recortan, desaparece el tejido muscular de su cara inferior y las trabculas musculares son sustituidas por cordones fibrosos adheridos a sus valvas, los cuales muestran en su extremo parietal un tejido de msculos papilares. De esta manera queda constituido un eficiente aparato que refuerza el mecanismo de las vlvulas auriculo-ventriculares: los cordones fibrosos sirven de tirantes; los msculos papilares, al contraerse, acortan los tirantes para compensar el movimiento de introversin de la pared del corazn durante el sstole. Por otra parte, este dispositivo de contencin evita que las vlvulas se vuelvan hacia las aurculas en el momento en que, por la contraccin impelente del ventrculo, aumenta bruscamente la presin en el interior de ste. Formacin de los vasos sanguneos. En las primeras etapas del desarrollo del embrin, como puede verse en las figuras 4, 5, 9 y 10, los primitivos grandes vasos se forman por invaginacin del endodermo, y as tambin surgen, como hemos dicho, de las zonas hemacopoyticas mesodrmicas de la vescula umbilical. La disposicin primaria del rbol circulatorio sufre transformaciones radicales, desapareciendo muchos de los vasos primitivos y aun cambiando el mecanismo circulatorio, como ms adelante hemos de ver.


17


7 de abril de 2010

Figura 9. Embrin evolucionando. Ar: Arkenteron c intestino primitivo. C: Conducto medular. D: Endodermo.E: Ectodermo. M: Mesodermo. N: Notocorda.. O: Celoma (futura cavidad pleuro-peritoneal). P: Protovrtebras. V: Invaginaciones del endodermo que producirn los grandes vasos.

Figura 10. Formacin de las envolturas embrionarias. A: Amnios o envoltura inmediata del embrin formada por el ectodermo, el mesodermo. C: Conducto medular. F: Nefrotoma o rudimento del aparato urinario. I: Intestino en formacin. L: Lquido amnitico que llena la cavidad del amnios. N: Notocorda. O: Celoma. P: Protovrtebras. U: Vescula umbilical o saco embrionario. V: Grandes vasos, desprendidos del endodermo. W: Corion o envoltura general del embrin formada por el ectodermo y el mesodermo. El tubo arterial da origen a dos vasos ceflicos o aortas ascendentes y a otros dos vasos o aortas descendentes, que se funden en una sola aorta dorsal (fig. 7). De los dos primeros pares articos derivan, respectivamente, las arterias cartidas externas y las arterias cartidas internas. Hacia la tercera semana del desarrollo surgen seis arcos articos, que comunican las aortas ascendentes con las descendentes (figs. 7 y 8) y se corresponden con los arcos branquiales, pero que no aparecen al mismo tiempo, sino sucesivamente, de modo que en la especie humana desaparecen el primero, el segundo y el quinto, persistiendo el tercero, que da origen a la cartida interna; el cuarto, que se convierte en el cayado de la aorta en el lado izquierdo, y en la arteria subclavia, en el derecho. El sexto arco se integra en la arteria pulmonar (fig. 8). La evolucin de los arcos articos puede sintetizarse de la siguiente manera:


18


7 de abril de 2010

TABLA 1. Evolucin Arcos Articos

La arteria aorta da origen despus a todas las arterias dorsales y abdominales que se estudian en anatoma descriptiva, como las intercostales, lumbares, epigstricas, renales, celaca, mesentricas, ilacas, hipogstricas, vesicales, etc. Las venas primitivas del embrin son ocho: dos umbilicales, dos nfalomesentricas y cuatro cardinales 'dos anteriores y dos posteriores), que por medio de los conductos de Cuvier confluyen en el seno venoso (fig. 11).

Figura 11. Desarrollo de los tabiques de las cavidades del corazn en un embrin de tres meses. (Corte descubriendo el ventrculo derecho.) A: Tronco arterioso, separndose la aorta (a la izquierda en el dibujo) y la pulmonar (a la derecha). B: Ventrculo derecho. C: Conducto derecho de Cuvier (vena cava superior). D: Septo o tabique dextrodorsal del cono arterioso. E: Aurcula derecha. F: Segundo foramen interatrial en el septo primo. G: Surco siniestro-ventral del cono arterial. I: Surco del cono del ventrculo izquierdo (se le ve haciendo bulto en el ventrculo derecho y dirigido hacia la aorta). L: Conducto izquierdo de Cuvier en el surco atrio-ventricular. N: Segundo tabique interauricular. P: Vlvulas pulmonares. R: Vena cava inferior. S: Tabique o septo interventricular. T: Foramen interventricular. U: Tubrculo del cojinete ventral atrio-ventricular. V: Vena cardinal anterior. X: Tubrculo del cojinete dorsal atrioventricular. Z: Vlvula venosa.


19


7 de abril de 2010

Las venas cardinales son los vasos de retorno de la sangre del primitivo circuito intraembrionario. Las dos anteriores producen ms tarde el sistema de la vena cava superior, que realiza el drenaje de la cabeza, el cuello y los brazos (yugulares, cerebrales y braquiales). Las dos posteriores constituyen el sistema de la vena cava inferior, que recibe la sangre de la parte inferior del cuerpo (ilacas, hipogstricas, renales, mesentricas, sacras, etc.) (figs. 12 y 13). El conducto de Cuvier del lado izquierdo se convierte en el seno coronario, donde desaguan las venas coronarias del corazn.

Figura 12. Sistema venoso primitivo en un embrin de cuatro semanas. A: Aorta. Au: Aurcula.C: Corazn. Cu: Conducto de Cuver. H: Hgado. O: Vena onfalomesentrica. U: Vescula umbilical. Vu: Vena umbilical. Vx: Vena cardinal anterior. Vz: Vena catdinal posterior.

Figura 13. Evolucin embrionaria del sistema de la vena cava inferior en un embrin de cerdode 9 mm., que se corresponde con un embrin humano del comienzo de la sexta semana. Ao: Anastomosis de las venas onflicas. C: Corazn. Ce: Conducto venoso de Cuvier. Cp: Vena


20


7 de abril de 2010

cardinal posterior en degeneracin. Cv: Conducto venoso. H: Hgado. I: Tubo digestivo. le: Vena ilaca. Od: Vena onfalomesentrica derecha. Oi: Vena onfalomesentrica izquierda. Sv: Seno venoso. Va: Vena anastomtica subcardinal. Ve: Vena cava inferior. Vs: Vena subclavia. Vu: Venas umbilicales. Vu': Vena umbilical (sinpsica). Ye: Vena yugular externa. Yi: Vena yugular interna. Z: Vena zigos.

Las venas nfalomesentricas (o vitelinas) producen el sistema heptico de la vena porta, que vierte en el hgado la sangre portadora de las sustancias absorbidas por el tubo digestivo. El retorno de la sangre venosa de la circulacin primitiva del embrin se realiza a lo largo de las venas vitelinas de la vescula umbilical, que confluyen en el par principal de las venas nfalomesentricas, que a su vez desaguan en la parte posterior del seno venoso. Al desaparecer la vescula umbilical y desarrollarse el intestino, la porcin onflica (o vitelina) de dichas venas desaparece, persistiendo las ramas mesentricas, que se hacen cada vez ms extensas y complicadas. Los troncos mesentricos convergen en el tronco nico de la vena porta, en el cualconfluyen tambin las venas gstricas, esplnica y pancretica Embriolgicamentedice Bradley M. Patten, este gran vaso troncal representa la fusin de las partes proximales de las primitivas venas nfalomesentricas, ampliadas por la corriente sangunea placentaria, la del conducto venoso y la de la vena cava. En el adulto, una vez interrumpida la circulacin placentaria desde el momento del nacimiento, domina la circulacin de la vena cava inferior (fig. 13).

HISTOLOGIA CARDIOVASCULARCORAZN El corazn es la bomba del sistema cardiovascular, que se contrae rtmicamente. Sus paredes incluyen tres capas que son endocardio, miocardio y epicardio. ENDOCARDIO Es homlogo a la tnica ntima de los vasos, con un endotelio compuesto de epitelio plano simple, por debajo hay una capa de fibras colgena, elsticas y fibroblastos diseminados. A mayor profundidad se encuentra una capa de tejido conectivo denso con abundancia fibras elsticas intercaladas y fibras de msculo liso. La capa subendocrdica de tejido conectivo laxo contiene vasos sanguneos, nervios y fibras de Purkinje del sistema de conduccin.


21


7 de abril de 2010

Figura 14. Endocardio MIOCARDIO. El miocardio, capa media y la ms gruesa de las tres capas del corazn. Est integrado por msculo cardiaco. La frecuencia cardiaca se encuentra bajo el control del nodo sinuauricular ( maroapaso ) localizado entre vena cava superior y aurcula derecha. Estas clulas musculares cardiacas nodales especializadas pueden despolarizarse espontneamente 70 veces por minuto, se extiende por todas las paredes de la cavidad auricular por vas internodales hacia el nodo auriculoventricular, localizado en la pared septal por arriba de la vlvula tricspide. El nodo se contina con el haz de his ( haz auriculoventricular ) pasa hacia el tabique interventricular para conducir el impulso del msculo cardiaco, y producir por tanto una contraccin rtmica. Este haz se divide en dos ramas, derecha e izquierda para cada ventrculo que constituyen las fibras de Purkinje, las cuales transmiten impulsos hacia las clulas del msculo cardiaco localizada hasta la punta del corazn. Debe observarse que, el sistema vegetativo no inicia el latido cardiaco, modula la frecuencia cardiaca.

Figura 15. Histologa Miocardio Las clulas musculares cardiacas especializadas que se encuentran primordialmente en la pared auricular en el tabique interventricular producen una serie de pptidos


22


7 de abril de 2010

pequeos . Estas son: atriopeptina, polipptido auricular natriurtico, cardiodilatina y cardionatrina, que se descargan hacia los capilares circundantes. Estas hormonaS ayudan a la conservacin de equilibrio lquido y electroltico y disminuye la presin arterial. PERICARDIO Es la membrana serosa del corazn est forma de dos hojas pericrdicas una viseral y otra parietal y entre ellas se encuentra la cavidad pericrdica. Se compone por: epitelio plano simple conocido como mesotelio. La capa subepicrdica contiene tejido conectivo laxo, vasos coronarios, nervios y ganglios.

Figura 16. Pericardio

TNICA NTIMA Las clulas endoteliales que revisten la luz del vaso sanguneo descansan sobre una lmina basal. Hay una capa subendotelial inmediatamente por debajo de las clulas endoteliales. Est compuesta por tejido conectivo laxo y unas cuantas clulas de msculo liso. Por debajo de esta capa se encuentra una lmina elstica interna bien desarrollada en las arterias musculares. Separa a la tnica ntima de la media, y es una lmina fenestrada que permite la difusin de sustancias hacia la regin ms profunda de la pared arterial para nutrir las clulas que se encuentran en esas partes, y est compuesta por elastina.

Figura 15. Tnica ntima


23


7 de abril de 2010

TNICA MEDIA Comprende principalmente clulas de msculo liso distribuidas helicoidalmente. En el msculo liso se encuentran algunas fibras elsticas, colgena de tipo III y proteoglucanos. Las arterias con capa muscular que son de mayor tamao presentan una lmina elstica externa que separa a la tnica media de la adventicia. Capilares y vnulas postcapilares carecen de tnica media; la cual es reemplazado por los pericitos.

Figura 16. Tnica Media

TNICA ADVENTICIA Cubre a los vasos sobre su superficie exterior continundose con el tejido conectivo que rodea al vaso, y est compuesta principalmente por fibroblastos, fibras colgenas del tipo I y fibras elsticas. Adems se distribuyen nervios del sistema nervioso autnomo para producir la contraccin del msculo liso de la media.

ANATOMA DEL SISTEMA CARDIOVASCULARByanca Zacnyte Camacho Mendoza 24


7 de abril de 2010

EL CORAZN Es un rgano que posee unas paredes musculares. Su funcin es la de bombear la sangre de todo el cuerpo. Est situado en el mediastino, espacio que queda entre los pulmones, el esternn, la columna vertebral y el diafragma, donde se apoya. El corazn posee cuatro cavidades, dos aurculas (derecha e izquierda) y dos ventrculos (derecho e izquierdo). Los ventrculos estn separados por un tabique llamado septum o tabique interventricular y las aurculas estn separadas por otro tabique ms delgado que se llama septum interauricular o tabique interauricular. Las aurculas estn separadas de los ventrculos por unas vlvulas. Entre la AD y el VD est la vlvula tricspide y entre la AI y el VI est la vlvula mitral. Tanto los tabiques como las vlvulas forman unos surcos por la parte externa del corazn. El tabique interventricular forma el surco interventricular anterior y el surco interventricular posterior. El tabique interauricular forma el surco interauricular. Y las vlvulas forman el surco aurculo-ventricular o surco coronario ya que rodea al corazn. El corazn est orientado de forma que las aurculas quedan situadas en la parte posterior. La punta del ventrculo es el pex, vrtice o punta cardaca, que est situado en la parte anterior dirigindose un poco hacia la izquierda y hacia abajo, aproximadamente en el 5 espacio intercostal. (El corazn representa una forma acostada). La cara anterior del corazn est ocupada mayormente por el VD. La cara posterior o base del corazn est ocupada por las aurculas. La parte inferior o diafragmtica se llama as porque los ventrculos reposan sobre el diafragma, sobre todo el VD. La sangre venosa (CO2) es recogida de todo el organismo por la vena cava inferior y la vena cava superior, que desembocan en la AD. De la AD pasa al VD por la vlvula tricspide y luego se dirige a la arteria pulmonar, que se divide en dos ramas para llevar la sangre desoxigenada a los pulmones, donde se oxigenar y saldr por las venas pulmonares (dos en cada pulmn) hacia la AI. La sangre rica en O2 pasa de la AI al VI por la vlvula mitral, y saldr del corazn por la arteria aorta para irrigar y oxigenar todo el cuerpo, comenzando un nuevo ciclo.


25


7 de abril de 2010

Existen dos tipos de circulacin sangunea: la circulacin menor que basa su recorrido entre el corazn y los pulmones y la circulacin mayor que consiste en el recorrido que la sangre hace por todo el organismo. Todos los vasos que salen del corazn son arterias y todos los que entran son venas. Todas las venas llevan sangre desoxigenada y todas las arterias llevan sangre oxigenada, excepto en el caso de las venas y arterias pulmonares que invierten su cometido. EL MSCULO CARDIACO La pared del corazn est formada por tres capas: (Figura 17)

1. 2. 3.

Endocardio o capa interna: Es una fina membrana que tapiza interiormente las cavidades cardacas. Miocardio o capa media: Es el msculo cardaco. Est formado por fibras de msculo estriado con la particularidad de ser involuntario. Pericardio o capa externa: Es una membrana que recubre todo el corazn y que se divide en:

Pericardio fibroso: Es la capa ms externa y ms dura. Se fija al diafragma y al esternn.

Pericardio seroso: Es la siguiente capa hacia el interior. Est formado por elPERICARDIO PARIETAL

(lmina externa que da a la (lmina interna que

cavidad pericrdica) y el

PERICARDIO VISCERAL

est en contacto directo con el msculo cardaco). Entre ambas capas queda la cavidad pericrdica, en cuyo interior se aloja el lquido pericrdico cuya funcin es facilitar el movimiento del corazn, actuando como lubricante, disminuyendo as el rozamiento entre ambas capas.


26

URGENCIAS MDICO QUIRRGICASFigura 17. Corazn y Saco Pericrdico

7 de abril de 2010

Figura 18. Cavidades Cardicas

VLVULA PULMONAR

VLVULA ARTICA

VLVULA MITRAL

VLVULA TRICSPIDE

Figura 19. Vlvulas Cardiacas


27


7 de abril de 2010

CAVIDADES CARDIACAS (Figura 19) Cada aurcula tiene una especie de prolongacin dirigida hacia delante que se conoce comoOREJUELA DE LA AURCULA.

Las paredes de las aurculas son ms finas que las de los ventrculos. En el interior se forman unos relieves que son todo en las orejuelas. A la aurcula derecha (AD) desembocan la vena cava inferior y la vena cava superior. La AD y el ventrculo derecho (VD) se comunican a travs de laMSCULOS PECTNEOS.

Se encuentran sobre

VLVULA TRICSPIDE

(FIGURA 5), que est formada por una especie de anillo fibroso dispuesto alrededor del orificio aurculo-ventricular (AV), al que se fijan una especie de lengetas o pliegues del endocardio que se llamanVALVAS AURCULO-VENTRICULARES

(AV). Son 3 valvas que se abren o se cierran dejando pasar o no la sangre. Las valvas estn unidas a unas cuerdas tendinosas que por el otro lado se fijan a una columna muscular de la pared ventricular. Estos msculos se llamanMSCULOS PAPILARES

y cuando se contraen provocan el cierre de la vlvula

tricspide. A la salida del ventrculo derecho (VD) tenemos laVLVULA PULMONAR, SEMILUNAR

que es el

inicio de la arteria pulmonar. Se conoce como vlvula

o de nido de

golondrina (= que la vlvula artica), por la forma de sus valvas, las cuales se abren por la presin de salida de la sangre, sin ayuda de msculos papilares ni estructuras tendinosas. A la aurcula izquierda (AI) desembocan las venas pulmonares, que llevan sangre oxigenada. La AI y el ventrculo izquierdo (VI) se comunican a travs de la tiene dos valvas (las dems tienen tres).VLVULA MITRAL.

Tiene el mismo funcionamiento que la vlvula tricspide, aunque la mitral solo


28


7 de abril de 2010

El ventrculo izquierdo (VI) tambin dispone de msculos papilares y cuerdas tendinosas que provocan la apertura o cierre de la vlvula mitral. Estas paredes son mucho ms gruesas ya que deben realizar una mayor fuerza de contraccin para enviar la sangre a travs de laVLVULA ARTICA,

de igual funcionamiento que

la vlvula semilunar. La sangre se dirige a la aorta que sale del corazn por la A. Ascendente, llega al cayado artico donde cambia de direccin para bajar la A. Descendente. Todos los vasos salen por la parte superior del corazn. Los ventrculos tienen forma de tringulo invertido, de manera que la sangre entra por los extremos laterales de la base, chocan con el vrtice y se impulsa hacia los extremos mediales.

CUERDAS TENDINOSAS

MSCULOS PAPILARES

Figura 20. Conduccin Cardiaca SISTEMA DE CONDUCCIN DEL CORAZN (Figura 20) En el corazn hay unas fibras musculares especializadas para originar y transmitir el latido cardaco, ste sistema se conoce como sistema cardionector o sistema de conduccin.


29


7 de abril de 2010

Estas fibras se encuentran en medio de las fibras musculares del miocardio. Unas se agrupan en unas formaciones redondas denominados otras se agrupan de manera alargada. Los ndulos son: El ndulo sinusal: se encuentra situado en la AD. Se dice que es elNDULOS

o

NODOS

y

MARCAPASOS

del corazn porque es donde se origina el latido cardiaco, es el que imprime al corazn el latido (unos 80 por minuto), y gracias a la existencia de unas fibras que van por la aurcula se transmite el latido a la AI y al ndulo auriculoventricular. El ndulo auriculoventricular (AV): esta situado tambin en la AD, cerca de la vlvula tricspide (entre aurcula y ventrculo). Recibe el impulso del ndulo sinusal quedando sometido al ritmo impuesto por ste. Desde el ndulo AV se transmite el latido a travs de unas fibras que estn a lo largo del tabique interventricular que se llaman Haz de Hiss o fascculo AV, que se ramifican por todo el espesor de los ventrculos formando lo que se llama la red de Purkinje. Por lo general el ndulo sinusal es el que lleva el mando, es decir, no deja que los dems acten, sin embargo cuando ste falla el mando pasa al ndulo auricular, pero ste tiene otro tipo de latido o ritmo ms lento.

VENA CORONARIA IZQUIERDA

SENO CORONARIO

VENA CORONARIA DERECHA

Figura 21. Irrigacin Cardiaca


30


7 de abril de 2010

AORTA ASCENDENTE

ARTERIA CORONARIA DERECHA

ARTERIA CIRCUNFL EJA

ARTERIA INTERVENTRICULAR

Figura 22. Arterias Cardiacas VASCULARIZACIN DEL CORAZN

ARTERIAS (Figura 22) De la aorta ascendente salen unas ramas que son las arterias coronarias, una derecha y otra izquierda. La arteria coronaria derecha va por el hacia la cara posterior. La arteria coronaria izquierda es ms pequea porque nada ms salir de la aorta se divide en dos ramas:SURCO AV DERECHO

rodeando al corazn

La arteria interventricular anterior o descendente anterior, que baja por el surco interventricular anterior. La arteria circunfleja izquierda que va por elSURCO AV IZQUIERDO.

Es

como una corona que da la vuelta alrededor del corazn hacia su cara posterior para unirse con la arteria coronaria derecha y luego ramificarse e irrigar todo el corazn.


31


7 de abril de 2010

Cuando se obstruyen puede tener lugar un infarto de miocardio, ya que el corazn no recibe sangre oxigenada y esa carencia facilita que se necrose o muera esa parte del msculo y deje de funcionar. La gravedad depender de la parte que se obstruya. Otra patologa menos grave es la angina de pecho, ocasionada por una obstruccin momentnea, no permanente. VENAS La sangre venosa se recoge por las venas que van junto con las arterias. Casi todas las venas del corazn desembocan en el de una zona denominada desoxigenada. PROYECCIN DEL CORAZN EN LA PARED ANTERIOR DEL TRAX (Figura 23) Se localizan cuatro puntos que, unidos, nos dan la referencia sobre su situacin. 1. 2. 3. 4. 2 espacio intercostal derecho, cerca del esternn. 5 cartlago costal derecho. 2 espacio intercostal izquierdo, tambin cerca del esternn. 5 espacio intercostal izquierdo a nivel de la lnea media clavicular. Punto que corresponde a la situacin del pex cardaco.SURCO CRUCIFORME. SENO CORONARIO,

que es una vena

de unos 2-2.5 cm. situada en el surco AV en su cara posterior. Se localiza dentro El seno coronario desemboca en la AD, que es la que recoge toda la sangre


32


7 de abril de 2010

Figura 23. Proyeccin en Rx

FISIOLOGIA CARDIOVASCULARFuncin general del sistema Cardiocirculatorio: El sistema Cardiocirculatorio tiene como funcin principal el aporte y eliminacin de gases, nutrientes, hormonas, etc. de los diferentes rganos y tejidos del cuerpo, lo que se cumple mediante el funcionamiento integrado del corazn, los vasos sanguneos y la sangre. Pero a su vez, cada "regin" o sector del organismo tiene diferentes necesidades en un momento dado. Por ejemplo, si estamos andando en bicicleta, sern nuestros miembros inferiores quienes requerirn un mayor aporte de Oxigeno y nutrientes, mucho ms que nuestros brazos y manos que solo sostienen el manubrio, si en cambio acabamos de cenar y estamos sentados en nuestro silln, escuchando msica, el principal trabajo orgnico se centrar en el Aparato digestivo y la circulacin abdominal. El "producto final" de estas variables, es el gasto o dbito cardaco, que corresponde a la suma de los diferentes flujos sanguneos regionales.


33


7 de abril de 2010

En condiciones normales estos flujos se regulan por diferentes mecanismos de carcter local o general: pH sanguneo, PO2, tono simptico, hormonas, etc. que mantienen un flujo sanguneo acorde a las caractersticas de funcionamiento de cada rgano o tejidos en particular. Considerando lo anterior podemos decir que la funcin fundamental del corazn es la de responder a los cambios de demanda de los flujos regionales y del retorno venoso. El corazn es el rgano clave del aparato circulatorio. La principal funcin de esta bomba muscular hueca es bombear sangre a todo el cuerpo. Generalmente, late entre 60 y 100 veces por minuto, pero de ser necesario, puede hacerlo mucho ms rpido. El ndulo sinoauricular (SA), ubicado en la pared derecha de la aurcula derecha, enva una seal elctrica para comenzar la contraccin del msculo cardaco. Este nodo se denomina "marcapasos del corazn", porque fija la velocidad del latido y hace que el resto del corazn se contraiga a su ritmo. Estos impulsos elctricos hacen contraer primero a las aurculas y despus se trasladan hacia abajo en direccin al ndulo aurculo-ventricular (AV). Desde all, la seal elctrica viaja a travs de los ventrculos derecho e izquierdo, hacindolos contraer y expulsando la sangre hacia el interior de las arterias principales. El corazn tiene cuatro cavidades, estas cavidades son: dos ventrculos y dos aurculas, cada aurcula se comunica a travs del orificio aurculo-ventricular separados por una vlvula- con la cavidad ventricular del mismo lado. Otras dos vlvulas cardacas separan los ventrculos y los grandes vasos sanguneos que transportan la sangre que sale del corazn. Estas vlvulas se denominan vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar que lleva a los pulmones, y vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la aorta, el vaso sanguneo ms extenso del cuerpo. Un latido completo conforma un ciclo cardaco, que consta de dos fases. Cuando el corazn late, los ventrculos se contraen (esto se denomina sstole), y envan sangre a la circulacin pulmonar y sistmica. Despus, los ventrculos se relajan (esto se denomina distole) y se llenan de sangre proveniente de las aurculas. En la circulacin sistmica, la sangre se traslada desde el ventrculo izquierdo a la aorta y hacia todos los rganos y tejidos del cuerpo y despus regresa a la aurcula derecha. Las arterias, los capilares y las venas del aparato circulatorio sistmico son canales a travs de los cuales tiene lugar este largo viaje. Una vez en las arterias, la sangre fluye hacia las arteriolas y despus hacia los capilares. Mientras se encuentra en los capilares, el flujo sanguneo proporciona oxgeno y nutrientes a las clulas del cuerpo y recoge los materiales de desecho, por ejemplo el CO2. Despus la sangre regresa a travs de los capilares hacia las vnulas, y ms tarde a venas ms grandes, hasta llegar a la aurcula derecha. La sangre de la cabeza y los brazos regresa a travs de la vena cava superior, y la sangre de las partes inferiores del cuerpo regresa a travs de la vena cava inferior. Ambas venas cavas llevan esta sangre sin oxgeno a la aurcula derecha. Desde aqu, la sangre pasa a llenar el ventrculo derecho, lista para ser bombeada a la circulacin pulmonar en busca de ms oxgeno, intercambindose el dixido de carbono resultante del metabolismo celular. Ciclo Cardiaco Se define como ciclo cardaco la secuencia de eventos elctricos, mecnicos y sonoros que ocurren durante un latido cardaco completo. Estos eventos incluyen la despolarizacin y repolarizacin del miocardio, la contraccin (sstole) y la relajacin (distole) de las diferentes cavidades cardacas, el cierre y apertura de vlvulas asociado y la produccin de ruidos concomitantes. Todo este proceso generalmente ocurre en menos de un segundo. Se divide en dos fases sstole y distole, la primera es


34


7 de abril de 2010

cuando los ventrculos eyectan la sangre hacia la circulacin sistmica o pulmonar, la segunda, es cuando se llenan los ventrculos con la sangre proveniente de las aurculas. A su vez, estas dos fases, se dividen en dos fases:

Figura 24. Fases Ciclo Cardiaco

Figura 25. Distole y Sistole Distole: La fase de relajacin isovolumetrica ocurre justo despus de la expulsin de la sangre, cuando se cierran las vlvulas sigmoideas aortica y pulmonar), porque se iguala la presin de la arteria (puede ser la pulmonar o la aorta) con la del ventrculo involucrado, entonces este ventrculo se relaja y desciende su presin permaneciendo su volumen constante, ya que el volumen residual de sangre no puede irse a ningn lado, porque los orificios estn cerrados. Cuando llega un estimulo desde el sistema cardionector (ndulos Sinusal y Av) se abrirn las vlvulas que permitirn el comienzo de la fase de llenado, en la cual la sangre pasa de la aurcula al ventrculo por diferencia de presiones al principio y luego por la contraccin auricular que refuerza el llenado. En condiciones de reposo, esta contraccin auricular solo contribuye al 30%


35


7 de abril de 2010

del llenado del ventrculo, pero durante el ejercicio por ejemplo, puede llegar a contribuir con el 70% del volumen. Sstole: La fase de contraccin isovolumetrica, comienza tras el cierre de la vlvula aurculoventricular y finaliza con la apertura de las sigmoideas, durante este lapso, la presin intraventricular aumenta a volumen constante, y cuando el corazn tiene la fuerza suficiente para vencer la presin que se opone a la eyeccin (poscarga) se abren las vlvulas sigmoideas (por diferencia de presin entre la arteria y el ventrculo) y comienza la fase de expulsin, que al principio es mxima y luego decae lentamente hasta cerrarse las sigmoideas. Tras lo cual, vuelve a iniciarse el ciclo cardiaco.

Precarga: Es la tensin que soporta la pared del ventrculo al final de la distole. Y est caracterizado por la contraccin auricular, el retorno venoso y la distensibilidad del miocardio. Poscarga: Es la tensin mxima que soporta el ventrculo durante la eyeccin, y por ende la fuerza que tiene que vencer para enviar la sangre hacia afuera de la cavidad. Electrofisiologa cardiaca

Es imposible comprender cmo y por qu late el corazn, sin un conocimiento somero de las caractersticas bsicas de la electrofisiologa cardiaca. Desde este punto de vista podemos simplificar diciendo que el corazn presenta dos tipos de tejidos:

Tejido especializado de conduccin Miocardio contrctil.

El primero est representado por el ndulo sinusal o de Keith-Flack, el ndulo auriculoventricular o de Aschoff-Tawara, el haz de His, las ramas Derecha e Izquierdas y la red de Purkinje. La diferencia fundamental entre estos dos tejidos, es que en condiciones normales el automatismo es patrimonio del tejido especializado de conduccin, careciendo de esta propiedad el miocardio contrctil, debido a que tienen como caracterstica comn, la propiedad de generar corrientes elctricas de muy bajo voltaje como consecuencia de los desplazamientos inicos debidos fundamentalmente al Potasio (K+) y al Sodio (Na+), al Cloro (Cl-) y al Calcio (Ca++) fundamentalmente, y que continuamente se estn produciendo. Estas corrientes inicas producen un flujo continuo bidireccional a travs de la membrana celular, generando potenciales elctricos o de accin.


36


7 de abril de 2010

Figura 26. Cargas de la Clula Miocrdica Cuatro son las propiedades fundamentales del corazn: Automatismo. Conductibilidad. Excitabilidad. Contractilidad.

Automatismo: Es la propiedad que tiene el corazn de generar su propio impulso, de acuerdo a los que acabamos de decir sobre las corrientes inicas y los potenciales de accin. El ritmo cardaco normal depende del automatismo del ndulo sinusal (es el marcapaso del corazn). La expresin que se utiliza para expresar el ritmo cardaco normal es ritmo sinusal. La frecuencia del automatismo sinusal oscila entre 90-100 despolarizaciones por minuto. Se dice que hay bradicardia sinusal cuando hay una frecuencia menor a 60 latidos por minutos, y taquicardia sinusal cuando hay una frecuencia de ms de 100 latidos por minuto. El automatismo intrnseco del ndulo AV oscila alrededor de las 45 despolarizaciones por minuto. El sistema His-Purkinje tiene una frecuencia an ms baja, alrededor de 30 por minuto. En condiciones de normalidad el automatismo de estos focos no se hace evidente por la mayor frecuencia del ndulo sinusal.

Conductibilidad o Dromotropismo: Es la propiedad del tejido especializado de conduccin y del miocardio contrctil que permite que, un estmulo elctrico originado en el ndulo sinusal o en cualquier otro sitio, difunda con rapidez al resto del corazn. La velocidad de conduccin del estmulo


37


7 de abril de 2010

vara en funcin del tejido considerado. Por ejemplo: el nodo AV tiene una velocidad de conduccin lenta, esta particularidad tiene su razn de ser, en la necesidad de que se produzca un retraso en la conduccin del estmulo que permita la contraccin de ambas aurculas en forma previa a la contraccin ventricular. Excitabilidad o Batmotropismo: Es la propiedad de responder a un estmulo originando una contraccin propagada. Contractilidad o Inotropismo: Es la capacidad intrnseca del msculo cardaco de desarrollar fuerza y acortarse. Mientras ms se alargue la fibra muscular mayor ser la fuerza de contraccin y volumen de sangre eyectada (Ley de Frank - Starling).

EMBRIOLOGIA RESPIRATORIALa laringe se produce por una evaginacin ventral del tubo endodrmico intestinal superior que, captando la zona contigua del mesodermo perifrico, forma un surco laringotraqueal. Hacia el final del tercer mes de la gestacin la laringe adquiere su configuracin definitiva con sus cinco cartlagos principales (tiroides, cricoides, dos aritenoides y epiglotis) formados de ncleos mesodrmicos, sus ligamentos del mismo origen y la mucosa epitelial del revestimiento interior, endodrmico. La trquea queda formada de un modo anlogo provista de su mucosa por ti endodermo y de su armazn fibrocartilaginoso por el tejido mesenquimatoso perifrico que se agrupa en masas celulares alrededor del tubo endodrmico en crecimiento. Su direccin y formacin es paralela en tiempo y sentido a la del esfago, al cual permanece adosado definitivamente. Los bronquios y los pulmones inician su desarrollo con la aparicin de dos vesculas pulmonares en la pared ventral del intestino ceflico como prolongacin inferior (caudal, dada la incurvacin del embrin) del citado surco respiratorio. Los bronquios primarios tienden a crecer en forma monopodial (es decir, con la aparicin de ramificaciones laterales alrededor del tubo bronquial principal que sigue creciendo), pero los tubos bronquiales principales acaban por dividirse dicotmicamente (es decir, bifurcndose). De esta manera el rbol respiratorio que sirve de esqueleto fibro-cartilaginoso a los grandes lbulos pulmonares queda constituido por un profuso proceso de ramificaciones sucesivas que, hacia el sexto mes, presenta hasta diecisiete rdenes o clases de bronquios.

Los pulmones se desarrollan despus de un repetido proceso de elaboracin y expansin de miles de vesculas terminales, sin un orden determinado de crecimiento, formndose


38


7 de abril de 2010

lobulillos y alveolos o celdillas pulmonares a los que concurten innumerables vasos sanguneos derivados de la arteria pulmonar y tributarios de las venas pulmonares (figs. 27 y 28). Figura 27. Desarrollo de las pleuras en un embrin humano de nueve semanas (40 mm.|. (Esquema.)A: Aorta. C: Corazn. E: Esfago. F: Nervio frnico (o del diafragma). I: Vena cava inferior. L: Cavidad de la pleura. N: Tubo neural. P: Pulmn con sus bronquios en formacin.R: Cavidad pericrdica (separada ya de la pleural, con la que estuvo unida).V: Vrtebra con sus costillas cartilaginosas, en crecimiento y osificacin.

14 mm A: Aorta. A': Aorta dorsal. B: Bronquios. D: Diafragma. G: Plexo esofgico del nervio vago. I: Nervio intercostal. L: Cavidad laringo-traqueaL. M: Tbulos del mesonefros. N: Pulmn incipiente. P: Cavidad &.: la pleura. R: Cavidad peritoneal. S: Costilla. V: Ganglio nudoso del nervio pneumogstrico. X: Fibras viscerales del pneumogstrico o vago. Y: Vena yugular interna

Figura 28. Corte sagital postero-lateral mostrando el desarrollo del aparato respiratorio en un embrin humano de

Las vesculas o brotes endodrmicos que constituyen el germen de la masa parenquimatosa de los bronquios y pulmones comienzan su desarrollo en el seno de un tejido mesenquimatoso limitado por el mesodermo visceral. En esta regin mediastnica la membrana mesentrica sostiene los brotes respiratorios delante del esfago. Al crecer los mamelones pulmonares presionan y se extienden lateralmente, disminuyendo progresivamente la cavidad del celoma pleural y desplazando ligeramente hacia atrs al corazn. El mesodermo esplcnico se adelgaza, sirve de envoltura al rbol bronquial y acaba formando la capa mesotlica de la pleura. El mesenquimo, de mallas lasas, sirve de base histognica para la formacin del estroma de los lbulos pulmonares, de los anillos cartilaginosos de los bronquios, de las fibras musculares lisas y del tejido conectivo que refuerza el revestimiento epitelial de los bronquios (fig. 28). Generalmente cada bronquiolo terminal se divide en tres a seis conductos alveolares, cada uno de los cuales termina en una vescula o lobulillo de epitelio cbico o columnario, que durante el sexto mes se expande y dilata en numerosos alveolos o celdillas que se abren en el conducto comn del lobulillo. A continuacin, el epitelio cbico que tapiza las vesculas pulmonares degenera, siendo sustituido por otro epitelio ms delgado de clulas aplanadas, al cual acuden innumerables capilares rizados formando densas mallas que se extienden por la superficie interna de la nueva capa epitelial, no estando separados del lumen del alveolo ms que por el simple y


39


7 de abril de 2010

escaso espesor del protoplasma de las clulas epiteliales y de sus propias y delgadas paredes. De este modo la sangre cambiar fcilmente sus gases con el aire de la celdilla pulmonar. Algunos histlogos han opinado que el epitelio alveolar llega a desaparecer, aflorando los capilares sanguneos directamente en la luz de la celdilla, y quedando solamente el endotelio vascular como tenue barrera separatoria entre la sangre y el aire del alveolo. Lo importante de estos cambios histolgicos es que quede dispuesto el mecanismo ms eficaz para el intercambio de oxgeno y bixido de carbono de la sangre y del aire. Los pulmones del feto permanecen inactivos hasta el momento del nacimiento, por lo cual no contienen aire y aparecen como una masa glandular, sin ms sangre que la necesaria para la nutricin de su tejido, y de aqu la disposicin de la segunda circulacin fetal, que por medio del agujero interauricular y del conducto arterioso desva la mayor parte de la sangre hacia la arteria aorta, por la imposibilidad y la falta de necesidad de ser oxigenada por el propio organismo del feto (Figura 29).

Figura 30. Circulacin secundaria del feto humano de ocho semanas. A; Arteria aorta abdominal. B: Vena porta, cortada. C: Corazn. E' Cayado de la aorta (ntese su comunicacin con la arteria pulmonar por el conducto arterioso). F: Arteria y vena femorales. C: Arteria hipogstrica (de la cual parte la arteria umbilical). H: Hgado. I: Arteria ilaca izquierda. K: Arteria cartida primitiva. L: Arteria pulmonar. P: Pulmn. S: Vena cava superior. T: Venas hepticas. U: Vena umbilical. V: Vena cava inferior. X: Arteria umbilical (que nace en la arteria hipogstrica o ilaca interna). Y: Vena yugular izquierda. Z: Placenta.

HISTOLOGIA PULMONARByanca Zacnyte Camacho Mendoza 40


7 de abril de 2010

Figura 31. Trquea

Figura 32. Bronquio


41


7 de abril de 2010

Figura 33. Bronquiolo

Figura 34. Alveolo

ANATOMIA SISTEMA RESPIRATORIO


42


7 de abril de 2010

Figura 35. Senos Paranasales SENOS PARANASALES Los senos paranasales son unas cavidades que hay en el interior de algunos huesos del crneo. En su interior estn tapizados por mucosas nasales y aire. Son cuatro pares de senos, y todos ellos desembocan en los meatos.

Senos frontales: estn localizados por encima de las rbitas. Senos maxilares: se localizan a los lados de las fosas nasales. Senos esfenoidales: estn situados en el cuerpo del esfenoides. Celdillas etmoidales: estn localizados en las masas laterales del etmoides.

En estas cavidades es donde se acumula el moco y una de sus funciones el aligerar el peso del crneo. LA NARIZ Tiene una parte externa que sobresale de la cara (que es la nariz propiamente dicha) y una parte interna que es la cavidad nasal. La parte externa de la NARIZ est formada por los HUESOS PROPIOS cartlagos que forman cada ventana de la nariz o ALA DE LA NARIZ.NASALES

y unos

La CAVIDAD NASAL est separada de la boca por el PALADAR y del cerebro por la LMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES, que forman el suelo y el techo respectivamente. Est dividida en dos fosas mediante el TABIQUE NASAL, que est formado por el VMER, la LMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES y por el CARTLAGO DEL TABIQUE. Tiene unas aperturas externas llamadas NARINAS, que son los orificios nasales. Al entrar por las narinas nos encontramos con una zona ms ensanchada de la nariz que es el VESTBULO (antepuerta de las fosas nasales). A partir del vestbulo se extienden las fosas nasales hacia atrs. De las paredes laterales salen unas lminas de hueso retorcidas hacia abajo que son los


43

URGENCIAS MDICO QUIRRGICASCORNETES

7 de abril de 2010

superior, medio e inferior. Los espacios que quedan entre los cornetes son los MEATOS (superior, medio e inferior). Los orificios posteriores de las fosas reciben el nombre de que comunican las fosas nasales con la faringe.HUESO NASALCOANAS,

que son las

ALA DE LA NARIZLMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES

CARTLAGO NASAL

HUESOS NASALES

Figura 35. Nariz LA FARINGE En un tubo de paredes musculares, recubiertas de mucosa en su interior, que va anclado a la base del crneo. Tiene tres porciones:

1.

La nasofaringe: es la parte ms craneal de la faringe. En ella encontramos unos orificios donde desembocan lasEUSTAQUIO, TROMPAS DE

que son unos conductos que van del odo medio a la

nasofaringe y cuya finalidad es igualar las presiones externas e internas del odo. A travs de estos conductos se pueden transmitir infecciones entre la faringe y el odo, en ambos sentidos. Tambin nos encontramos con las ADENOIDES o AMGDALAS FARNGEAS, rganos linfoides que producen linfocitos y que cuando se inflaman dan lugar a las vegetaciones.

2.

La orofaringe: queda por detrs de la boca y se extiende hasta el hueso hioides. Aqu se encuentranLAS AMGDALAS PALATINAS,

que


44


7 de abril de 2010

tambin producen linfocitos contribuyendo al sistema de defensa y cuya inflamacin se conoce como amigdalitis.

3.

La laringofaringe: es la parte ms caudal de la faringe, cuya parte anterior se comunica con la laringe (la parte posterior se comunica con el esfago). Es lugar de paso comn para el aparato respiratorio y para el digestivo.HUESO NASAL CORNETE

CARTLAGO

COANAS TROMPA DE EUSTAQUIO

AMGDALA FARNGEA VESTBULO FARING

OROFARINGE EPIGLOTIS LARINGE AMGDALA PALATINA

ESFAGO

Figura 36. Vas Areas Superiores LA LARINGE Tubo formado por varios cartlagos que se unen entre ellos por msculos y membranas. Los cartlagos ms importantes son la epiglotis, el tiroides y el cricoides

La epiglotis: es un cartlago grande que tiene forma de raqueta, siendo el vrtice la parte ms inferior (mango de la raqueta) y la parte superior sera el cuerpo de la raqueta. Su parte inferior se une a la parte posterior del tiroides en la lnea media. Su mecanismo consiste en subir o bajar para impedir el paso de alimentos a la


45


7 de abril de 2010

laringe, acta cerrndose cuando se traga y cuando se respira esta abierta, por lo que regula el paso de sustancias a la laringe.

El tiroides: tambin es un cartlago grande y se encuentra por debajo de la epiglotis, ste tiene forma de libro abierto mirando hacia atrs (el lomo del libro hacia la parte anterior). En los hombres se nota en la cara anterior del cuello y se conoce como la nuez de Adn.

El cricoides: se encuentra por debajo del cartlago tiroides y tiene forma de anillo con una especie de sello, que quedara hacia atrs. Se contina hacia abajo con la trquea.

Estos tres cartlagos se unen entre s a travs de membranas y ligamentos. El interior de la laringe est tapizado por mucosas que forman unos pliegues en sentido antero posterior que son las cuerdas vocales. Hay dos pares de cuerdas vocales:

Las Las

FALSAS

o superiores, que tienen un papel meramente protector. o inferiores, cuya vibracin por el paso del aire

VERDADERAS

produce la modulacin de la voz. El espacio que queda entre las cuerdas vocales se conoce como GLOTIS, que es por donde pasa el aire. Un edema en la mucosa producira que se inflamase e impedira el paso del aire, provocando un grave problema.


46


7 de abril de 2010

Figura 27. Trquea

LA TRQUEA La laringe se contina con la trquea. La trquea es un tubo de unos 11cm que va de la laringe a los bronquios principales. Se localiza delante del esfago.

Esta formada por anillos de cartlagos pero incompletos, porque no hay cartlago en la parte posterior. Tienen forma de C. Se unen entre s por msculos y membranas, y estn tapizadas en su interior por mucosas.

La trquea llega hasta una zona llamada CARINA donde se divide en dos bronquios, el principal derecho y el principal izquierdo.


47


7 de abril de 2010

Figura 39. Trquea

CARIN

BRONQUIOS DCHO. E IZQ.

LOS BRONQUIOS

Hay dos BRONQUIOS uno a un pulmn.

PRINCIPALES

uno derecho y otro izquierdo, que se dirigen cada

Tiene su pared formada por anillos de cartlagos incompletos hacia su parte posterior igual que en la trquea, pero completos al entrar en los pulmones. El bronquio derecho es un poco ms vertical que el izquierdo, por lo que es ms fcil que un cuerpo extrao vaya al derecho. Al entrar en los pulmones se van dividiendo en bronquios ms pequeos y a medida que se dividen tienen distintos nombres. Los primeros son los BRONQUIOS LOBULARES, uno a cada lbulo del pulmn. Estos se siguen dividiendo en bronquios ms pequeos y finos hasta llegar a los BRONQUIOLOS, que van a terminar en una


48


7 de abril de 2010

zona dilatada que son los ALVOLOS (es una especie de saco) estas estructuras se pueden comparar a racimos de uvas. El conjunto es el SACO ALVEOLAR y cada uva recibe el nombre de ALVEOLO, aqu es donde se produce el intercambio de gases entre sangre y aire. Los alvolos estn separados entre s por un TABIQUE INTERALVEOLAR por donde circulan los CAPILARES SANGUNEOS, que son vasos derivados de la arteria pulmonar y de la vena pulmonar en su punto de encuentro. Aqu es donde se realiza el intercambio: El CO2 que llega de las arterias pulmonares atraviesa las paredes de los capilares y de los alvolos para depositarse en el interior de stos y ser expulsado al exterior por la espiracin, y el O 2 que inspiramos realiza la misma operacin en sentido contrario, saliendo de los alvolos para incorporarse a las venas pulmonares que llevarn la sangre oxigenada al corazn y de ah al resto del cuerpo. Las paredes que se atraviesan en esta operacin, las de los alvolos y las de los capilares, conforman lo que se llama BARRERA HEMATOAREA.

ARTERIAS ARTERIOLAS CO2 CAPILARES O2 VNULAS VENAS Esto solo ocurre con las arterias y las venas pulmonares, en el resto del organismo las arterias llevan O2 y las venas CO2.

BRONQUIO

ALVOLO CAPILARE

Figura 40. Pulmones


49


7 de abril de 2010

Figu ra 41. Divisin Pulmones

LOS PULMONES

Tienen forma de cono con la base apoyada en el diafragma y los vrtices entrando en el cuello. Tienen una consistencia elstica y son de color rosado. Tiene varias caras:

Cara diafragmtica: Es la cara inferior, forma la base de los pulmones y se apoya en el diafragma. Cara costal: es la cara externa y se encuentra en contacto con las costillas. Son caras lisas. Cara mediastnica: mira hacia dentro, concretamente hacia el mediastino que es el espacio que queda entre los dos pulmones (aqu se encuentra el corazn), estas caras estn enfrentadas. Aqu nos encontramos todas las estructuras que entran o salen del


50

URGENCIAS MDICO QUIRRGICASpulmn, todas estas estructuras forman el que el pedculo estar formado porPEDCULO PULMONAR

7 de abril de 2010

y la zona Por lo venas arterias

por donde entra el pedculo recibe el nombre de los

HILIO PULMONAR.

bronquios,

pulmonares, arterias bronquiales, venas pulmonares y bronquiales, vasos linfticos, nervios y otras ramitas articas. Los dos pulmones son diferentes.

El pulmn derecho est formado por tres LBULOS: SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR. Los lbulos estn separados por unas hendiduras grandes que son las cisuras, estas son dos: la CISURA HORIZONTAL O MENOR, que separa el lbulo superior del medio, y la CISURA OBLICUA O MAYOR, que separa el lbulo medio del inferior. A cada lbulo le llega su propio bronquio lobular. El pulmn izquierdo es ms pequeo que el derecho para acoger al corazn, por lo que solo tiene dos LBULOS: SUPERIOR E INFERIOR, que se encuentran separados nicamente por la CISURA OBLICUA O MAYOR. Para hacerle hueco al corazn, tiene un entrante en su cara mediastnica (la interna o medial) que se llama ESCOTADURA CARDACA, quedando en su borde inferior una especie de lengeta que lo abraza por delante, llamada LNGULA.

Los pulmones estn recubiertos por la pleura, que es un saco de doble membrana. La parte ms pegada al pulmn es la pleura visceral, y la que queda por fuera es la pleura parietal, ambas pleuras se continan y recubren al pulmn, menos por la parte del hilio para que puedan entrar y salir las estructuras. Entre ellas (ocurre lo mismo que en el corazn, con el ejemplo del globo) hay una cavidad, que es la cavidad pleural, la cual se encuentra ocupada por una cantidad pequea del lquido pleural, que se encarga de lubricar, es decir, facilitar el desplazamiento entre las dos membranas en los movimientos respiratorios. Cuando se rompe la pleura parietal (por la rotura de una costilla, por ejemplo) se produce una entrada de aire, neumotrax. Si entra sangre se produce un hemotrax. Hay una zona del pulmn donde la cavidad pleural no est totalmente pegada al pulmn, es el ngulo inferior externo del pulmn. Cuando hay un derrame pleural por una inflamacin de la pleura u otra patologa, en una radiografa se puede apreciar el lquido en esta zona.

FISIOLOGIA RESPIRATORIAMECANICA VENTILATORIA Factores mecnicos


51


7 de abril de 2010

El aire fluye hacia adentro y afuera el pulmn siguiendo gradientes de presin y contra un resistencia. La inspiracin es un proceso activo. Necesita trabajo La espiracin es un proceso pasivo. Utiliza las propiedades elsticas del pulmn Fuerzas involucradas Para que se produzca respiracin, se requiere la participacin de: Controladores: Cerebro, tallo, Mdula Sensores: Quimiorreceptores Efectores: Pulmones y msculos respiratorios Control de la Ventilacin Para la regulacin de la respiracin existen los centros nerviosos situados en el bulbo (Neumotxico) y en el punte (apnesico) El pulmn no posee actividad intrnseca propia a diferencia del corazn. Esta actividad se lleva a cabo por un sistema automtico de control descrito anteriormente Msculos inspiratorios Elevan la caja torxica y aumenta su tamao cuando se contraen El diafragma es el msculo ms importante de la inspiracin. Es el que ms trabajo realiza. Diafragma Durante la inspiracin se aplana, desciende para aumentar el volumen torcico. Durante la espiracin se eleva para disminuir el volumen. Una respiracin normal y tranquila puede lograrse solamente con el diafragma Recibe inervacin de races espinales de C3-C5 Intercostales externos Tiran las costillas hacia arriba y hacia fuera Aumentan los dimetros AP y laterales del trax Son msculos inspiratorios Inervados por races de T-1 a T12 Intercostales Internos Son msculos esencialmente espiratorios Se contraen durante la espiracin principalmente forzada. Comprimen la caja torcica Msculos abdominales Son los msculos espiratorios ms importantes. Al contraerse deprimen el contenido abdominal y aumentan la presin intraabdominal. Esto empuja el Diafragma hacia arriba y disminuye el volumen torcico. Msculos abdominales Son los msculos espiratorios ms importantes. Al contraerse deprimen el contenido abdominal y aumentan la presin intraabdominal.


52

URGENCIAS MDICO QUIRRGICASEsto empuja el Diafragma hacia arriba y disminuye el volumen torcico. PRESIONES INTRATORCICAS

7 de abril de 2010

Presin Intraalveolar ( PA) Es la presin existente en el interior de los alvolos. Se le llama tambin presin intrapulmonar Cuando la glotis est abierta y no hay flujo se dice que es igual a la presin atmosfrica Presin Intrapleural ( Pip) Presin existente en el espacio virtual entre las 2 pleuras. Normalmente oscila entre 2.5 a 5 cmh2o. Su presin es Negativa con respecto a la presin atmosfrica. Presin de retraccin Es causada por la capacidad de retraccin de los pulmones. Est en relacin a las paredes que deben estirar a los pulmones durante la inspiracin. En condiciones normales su presin es positiva de 5 cm de agua Ventilacin y presiones En condiciones normales, las presiones antes citadas disponen de un ambiente de presin igual o positiva respecto a la presin atmosfrica. Para lograr la ventilacin de los pulmones, se debe generar un presin negativa (es decir menor a la presin atmosfrica) La generacin de est presin negativa se da gracias a la participacin de los msculos intercostales, el diafragma y la pleura La contraccin de los intercostales aumenta el volumen del trax por lo que disminuye la presin intrapleural. La contraccin del diafragma genera que disminuya la presin pleural hasta 6cmh2o lo que permite una mayor expansin del pulmn Todo esto genera que la presin dentro de las vas respiratorias sea negativa y forme un gradiente de aire al interior de la va.


53


7 de abril de 2010

Figura 42. Control de la Respiracin Resistencia al Flujo areo Tensin alveolar superficial Los alvolos se encuentran recubiertos por una pelcula de lquido. Los alvolos al ser pequeos sacos microscpicos posee una tensin definida Los alvolos tienen esta propiedad denominada tensin alveolar. Es una fuerza que se opone al flujo de aire Tensin alveolar superficial En 1929 von Neergard descubri que en el gato necesit menos presin para llenar los pulmones cuando se le aplicaba solucin salina que cuando se usaba aire. Este principio sirvi para que 30 aos despus se descubriera en factor tensoactivo alveolar Factor Tensoactivo Sustancia con tensin de superficie. Compuesta por protenas y lpidos. Producido por los neumocitos tipo II Lquido que reduce la tensin superficial del alvolo, por lo tanto ayuda a la distensin pulmonar durante la inspiracin Ley de LaPlace La presin trasnmural es igual a: PTm= 2T/radio de los alvolos. Donde T es tensin alveolar Lo que explica esta ley en trminos sencillos, es que si la tensin superficial no se mantiene baja cuando los alvolos se vuelve pequeos durante la espiracin, estos alvolos colapsarn. Esto explica el mecanismo fisiopatolgico principal del SIRI en el recin nacido prematuro. Volmenes y Capacidades Pulmonares Comportamiento de un gas El Oxgeno, el CO2 y el nitrgeno se encuentran disueltos en los lquidos corporales. La concentracin de los gases se miden por presiones parciales El aire es una mezcla de gases que posee 21% de oxgeno, 78 % de Nitrgeno A nivel del mar estos gases en total poseen una presin parcial de 760 mmHg


54

URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS(Una atmsfera)

7 de abril de 2010

Figura 43. Presiones en Sistema Respiratorio Volmenes y Capacidades Volmenes Pulmonares Un volumen pulmonar es una medida de cambio que se obtiene mediante un espirmetro Una suma de 2 o ms volmenes corresponde a una capacidad Volumen Tidal Tambin llamado volumen de aire corriente Es el volumen que entra y sales durante una respiracin normal Corresponde aprox. a 500cc de aire pero vara de acuerdo con el sexo la edad y la talla Volumen Residual Cantidad de aire que queda en los pulmones luego de una espiracin normal Dicha cifra corresponde a aproximadamente al 25% a 30% de la capacidad funcional residual Es decir aprox. 3 litros de aire Volumen de reserva inspiratoria Es el volumen de aire que se puede inspirar durante una inspiracin mxima. Corresponde a aprox. 2,5 litros de aire Volumen de reserva espiratoria Cantidad de aire de la reserva residual que puede ser sacada con un esfuerzo espiratorios mximo Corresponde a aprox. 1,5 litros de aire Capacidad Vital Cantidad mxima de aire que se puede expulsar luego de una inspiracin mxima. Corresponde a la suma del VAC con la reserva inspiratoria y la reserva espiratoria Capacidad Pulmonar Total -Es el volumen de aire total que es capaz de almacenar el pulmn luego de una inspiracin forzada. Corresponde aproximadamente a 6 litros de aire Es la suma de todos los volmenes


55


7 de abril de 2010

Ventilacin y Perfusin Ventilacin (V) equivale al producto de la frecuencia respiratoria por el volumen de aire que entra en cada respiracin (VAC) La perfusin (Q) alude al flujo sanguneo pulmonar que llega a cada uno de los alvolos por unidad de tiempo. Ventilacin La ventilacin es el proceso de llevar el oxgeno hasta los alvolos para que se lleve a cambio el intercambio gaseoso. Las molculas de O2 pasan la membrana alveolo-capilar por medio de difusin pasiva hacia la circulacin y la de CO2 difunden hacia el alvolo Espacio muerto Anatmico Corresponde a la cantidad de aire que no llega a los alvolos y que queda contenido en los espacios anatmicos de la va area y que por lo tanto no participa en el intercambio gaseoso. Espacio Muerto alveolar Corresponde a la cantidad de aire que alcanza los alvolos pero que no son intercambiados debido a la escasa perfusin que por algn motivo puede tener ese alvolo. Espacio Muerto Fisiolgico Corresponde a la suma del espacio muerto anatmico y del espacio muerto alveolar. Generalmente el espacio muerto fisiolgico corresponde al 30% del volumen de aire corriente Cortocircuito Pulmonar Corresponde a la cantidad de sangre que llega y perfunde los alvolos pero que no es oxigenada por lo tanto no participa en el intercambio gaseoso. De acuerdo con la anterior, el cortocircuito pulmonar es mayor en la Zona 3 del pulmn Zonas de West El flujo sanguneo pulmonar est influido por la gravedad. En el pulmn ni la ventilacin ni el flujo sanguneo tienen relacin uniforme As las bases pulmonares estn ms perfundidas que ventiladas y los pices ms ventilados que perfundidos. Las zonas de West lo que explica es este comportamiento de la relacin V/Q en las diferentes partes anatmicas. As la Zona 1 corresponde a los pices del pulmn, la Zona 2 a la parte media y la Zona 3 a las bases Zonas de West En la zona 1 V > Q (mayor que 1) En la Zona 2 V = Q ( igual a 1) En la Zona 3 V < )Q (tiende a


56


7 de abril de 2010

De acuerdo con lo anterior, el espacio muerto alveolar es mayor en la Zona 1 y el cortocircuito mayor en la zona 3 Intercambio de Gases Presiones parciales La presin parcial de Oxgeno en el alveolo normalmente es de 105mmhg La presin parcial de oxgeno en sangre venosa normal es de 40 mmHg La presin parcial de CO2 en el alveolo normalmente es de 40 mmHg La presin parcial de oxgeno en sangre venosa normal es de 46-50 mmHg Este comportamiento de presiones explica la existencia de un gradiente de difusin favorable del O2 del alveolo al interior del capilar sanguneo. Existe tambin un gradiente de presin de CO2 que favorece la difusin del gas del capilar al alvolo La difusin de gases a travs de la membrana alveolo capilar es tipo difusin pasiva La capacidad de difusin los pulmones para un gas es directamente proporcional al rea de membrana e inversamente proporcional a su grosor. Otro factor que determina la capacidad de difusin son el Cociente de difusin Coeficiente de difusin Es un resultado de dividir los cocientes de la solubilidad y el peso molecular del O2 entre el cociente de la solubilidad y el peso molecular del CO2 Cuanto mayor sea el cociente a mayor ser la difusin. El cociente de difusin del CO2/O2 es 21, eso significa que el CO2 es 21 veces ms rpido para difundir. El CO es 210 veces ms rpido para difundir las membranas celulares

Transporte de Oxgeno y Dixido de Carbono TRANSPORTE DE O2 El oxgeno se une a las molcula de hemoglobina para su transporte en la sangre arterial Normalmente la concentracin de hemoglobina es de 15 g/dl En el msculo, el O2 se une a la mioglobina que es ms afn al O2 Mioglobina La mioglobina se encuentra en los msculos Su curva de disociacin es diferente a la de la hemoglobina La mioglobina se satura casi al 100% cuando la PO2 alcanza 40mmhg y libera con rapidez el O2 cuando la presin parcial es menos de 20mmhg Ley de Henry La Cantidad de Gas que se disuelve en un lquido es directamente proporcional a la presin parcial de ese gas. Saturacin de Oxgeno (SaO2) Se refiere a la cantidad de oxgeno que est saturando los sitios de unin de la hemoglobina. Se da en porcentaje


57


7 de abril de 2010

Cuanto mayor sea la Presin parcial de O2, mayor ser la saturacin de Hemoglobina. As por ejemplo una presin parcial de O2 de 100 mmHg, saturar el 97% de la hemoglobina de la sangre. Esto es lo normal Diferencia Arteriovenosa de O2 No todo el Oxgeno que viaja en las molculas de HB es captado por los tejidos. La cantidad de captacin depende de la tasa metablica de los tejidos y de la perfusin de estos. La diferencia AV de oxgeno es la resta de las molculas de O2 en sangre arterial menos las que permanecen en la sangre venosa La mayor diferencia AV se da en la circulacin coronaria. (11,4%) Curva de disociacin de HB No existe una relacin lineal entre la Presin parcial de O2 y la saturacin de HB. En condiciones normales de temperatura corporal de 37 pH de 7,40 Hematocrito de 40% con un Pao2 de 100 mmHg existir al menos un 97,4% de HB saturada Desplazamiento de la Curva hacia la derecha Aumento de PCO2 (Hipercapnia) Aumento de la Acidez (Ph) Aumento de 2,3 difosfoglicerato (DPG) Aumento de la Temperatura. Todas estas circunstancias condicionan un desplazamiento de la curva hacia la derecha para que la HB sea menos afn al O2 para ser cedido ms fcil a los tejidos... 2,3 DPG Se forma en los eritrocitos durante la gliclisis anaerobia Aumenta su produccin en situaciones de hipoxia, acidosis o aumento de la temperatura corporal Temperatura corporal El aumento de la temperatura corporal disminuye la afinidad del HB por el O2 Esto desva la curva hacia la derecha provocando una mayor liberacin de oxgeno a los tejidos Por el contrario, el descenso de la temperatura da una curva desviada a la izquierda TRANSPORTE DE CO2 El CO2 no viaja unido a la HB Se transporta en la sangre de 3 maneras: Como Carbaminohemoglobina Disuelto den forma de CO2 en la Sangre En forma de Bicarbonato El transporte metablico del CO2 es la nica funcin de la sangre venosa sistmica. En condiciones normales, el humano exhala 80 molculas de CO2 por cada 100 introducidas de O2 El CO2 difunde 2 veces ms rpido la barrera alvolo capilar Transporte del CO2


58


7 de abril de 2010

El bicarbonato es el principal medio de transporte del CO2. A medida que se va formando CO2 los capilares reacciona con el agua para formar cido carbnico que a su vez se disocia instantneamente dando lugar al H+ + HCO3Transporte del CO2 H+ + HCO3 H2CO3 CO2 + H2O La primera reaccin catalizada por la enzima Anhidrasa Carbnica. Entonces, con esta reaccin se explica porqu el pulmn est implicado en el equilibrio cido base. Cuanto ms CO2 se retenga en el cuerpo, mayor acidez provocar. La Anhidrasa carbnica existe en gran cantidad en el eritrocito, por lo que esta reaccin se lleva a cabo ms rpido y en mayor proporcin aqu. El HCO3 difunde hacia el exterior del eritrocito y el H+ es amortiguado por las molculas de HB. Cada molcula de Bicarbonato es intercambiado por un Ion cloruro La concentracin de cloruro es menor en la sangre venosa que en la arterial. CO2 en el eritrocito

Figura 44. Intercambio Gaseoso

Pulmn y Equilibrio cido-Base Equilibrio Acido-Base El rin junto al pulmn son los 2 rganos encargados del equilibrio cido base del organismo. La el comportamiento de los cidos en el sistema respiratorio se explica gracias a la reaccin:


59

URGENCIAS MDICO QUIRRGICASH + HCO3 H2CO3 CO2 + H2O PH El Ph depende de las concentraciones de H+ que tenga el organismo. Cuanto mayor [H+] menor ser el Ph y mayor ser la acidez del organismo El Ph promedio de la sangre arterial es de un valor de 7,40

7 de abril de 2010

Amortiguadores Un amortiguadores es una sustancia que disminuye la variacin de la concentracin de [H+] cuando se agrada una base o un cido debil para que reacciones. Por ejemplo cuando se asocial OH- al cido carbnico H2O + H2CO3 + OH - HCO3 Alteraciones cido-base Las alteraciones en la conce

Documents

Final