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Filomena Ribeiro
A evolução das fórmulas
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
LIOD = [n / AXL – ELP] – [n / ((n / K)- ELP)]Fyodorov
SRK-T
SRK
1970
Teóricas
Estatísticas
800 AC 1ªCirurgia Catarata
1º Implante de LIO1950
Cálculo da Lio - Fórmulas
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
LIOD = Cte A-2,5 AXL -0,9 K
Em olhos dentro das médias populacionais (75%) !é menos importante a escolha da fórmula do que a precisão das medidas.
Para os casos mais extremos (25%) a diferença entre as fórmulas não é negligenciável.
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
Evolução das fórmulas
55% 1%
36%
ELP RC post 2%
17% 77% 8%
CAX
RC ant
Ultrassons Interferometria
F.Ribeiro et al J Refract Surg.2013;29(3):206-212
Fórmulas - ELP
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
Fyodorov Colenbrander Hoffer Thijssen Van der Heijde Binkhorst I
1970
1980
1990
Binhhorst II Shammas Hoffer
1ªGeração
2ªGeração
3ªGeração
2000
2013
4ªGeração
5ªGeração
SRK-T!Holladay I!Hoffer Q!Haigis
Holladay II Olsen
H5
0
Cax
Cax!K
Cax,K,CA,Crist!B-B,Refrac,Idade
…+ Étnia e Género
Evolução das fórmulas
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
2010!SRK T2
P R E D I T O R E S !
E L P
Fyodorov Colenbrander Hoffer Thijssen Van der Heijde Binkhorst I
1970
1980
1990
Binhhorst II Shammas Hoffer
1ªGeração
2ªGeração
3ªGeração
2000
2013
4ªGeração
5ªGeração
SRK-T!Holladay I!Hoffer Q!Haigis
Holladay II Olsen
H5
0
Cax
Cax!K
Cax,K,CA,Crist!B-B,Refrac,Idade
…+ Étnia e Género
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
Fyodorov Colenbrander Hoffer Thijssen Van der Heijde Binkhorst I
1970
1980
1990
Binhhorst II Shammas Hoffer
1ªGeração
2ªGeração
3ªGeração
2000
2013
4ªGeração
5ªGeração
SRK-THolladay IHoffer QHaigis
Holladay II Olsen
H5
0
Cax,K,CA,CristB-B,Refrac,Idade
…+ Étnia e Género
Binhhorst II Shammas Hoffer
Holladay IHoffer Q
Holladay II
Cax
CaxK
Cax,K,CA,Crist
2010!
SRK T2http://www.richardsheard.net/T2Formula.aspx
Evolução das fórmulas - ELP
Fyodorov Colenbrander Hoffer Thijssen Van der Heijde Binkhorst I
1970
1980
1990
Binhhorst II Shammas Hoffer
1ªGeração
2ªGeração
3ªGeração
2000
2013
4ªGeração
5ªGeração
SRK-T!Holladay I!Hoffer Q!Haigis
Holladay II Olsen
H5
0
Cax
Cax!K
Cax,K,CA,Crist!B-B,Refrac,Idade
…+ Étnia e Género
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
Holladay II 2013!
Cte. C
Evolução das fórmulas - ELP
Fyodorov Colenbrander Hoffer Thijssen Van der Heijde Binkhorst I
1970
1980
1990
Binhhorst II Shammas Hoffer
1ªGeração
2ªGeração
3ªGeração
2000
2013
4ªGeração
5ªGeração
SRK-T!Holladay I!Hoffer Q!Haigis
Holladay II Olsen
H5
0
Cax
Cax!K
Cax,K,CA,Crist!B-B,Refrac,Idade
…+ Étnia e Género
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
Fyodorov Colenbrander Hoffer Thijssen Van der Heijde Binkhorst I
1970
1980
1990
Binhhorst II Shammas Hoffer
1ªGeração
2ªGeração
3ªGeração
2000
2013
4ªGeração
5ªGeração
SRK-THolladay IHoffer QHaigis
Holladay II Olsen
H5
0
Cax
Cax
2013!
Cte C
0,4!Crist
Holladay I CaxHoffer Q
Holladay II
Hoffer Q
Holladay II
2013!
Cte C
0,4!Crist
Evolução das fórmulas - ELP
Fyodorov Colenbrander Hoffer Thijssen Van der Heijde Binkhorst I
1970
1980
1990
Binhhorst II Shammas Hoffer
1ªGeração
2ªGeração
3ªGeração
2000
2013
4ªGeração
5ªGeração
SRK-T!Holladay I!Hoffer Q!Haigis
Holladay II Olsen
H5
0
Cax
Cax!K
Cax,K,CA,Crist!B-B,Refrac,Idade
…+ Étnia e Género
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
2013!
Evolução das fórmulas - ELP
Crescente exigência refractiva!Cirurgia “refractiva” da
catarata
BENCHMARK STANDARTS FOR REFRACTIVE OUTCOMES !AFTER NHS CATARACT SURGERY
85% " 1D!55% " 0,5 D
95% " 1D!
Resultados refractivos
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!"# "$ "% &' &" && &( &) &* &+ &# &$ &% (' (" (& (' ,()
-.//01023&
-.//01023"
4567484 9-.76 /.:; 4567484
-0<;<9
-.==473>
97?@6
a0, a1, a2! a0, a1, a2!
Extremo Extremo Curto Longo
Normal
Cte Óptica⁄Cte Ultrasónica K pós Lasik miópico
Cte LIO negativa
K pós Lasik Hipermetrópico
Alta hipermetopia
Alta miopia
Medida de CA e espessura
cristalino
Novas tecnologias Novas técnicas
cirúrgicas
Novas LIO´s
K pós KR
hipermetopiahipermetopia
Alta miopia Alta miopia
K pós KR K pós KR
Constante A
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
Uma população!!!
Uma técnica!!!
Uma LIO
Optimização das Constantes
!"# "$ "% &' &" && &( &) &* &+ &# &$ &% (' (" (& (' ,()
-.//01023&
-.//01023"
4567484 9-.76 /.:; 4567484
-0<;<9
-.==473>
97?@6
a0, a1, a2! a0, a1, a2!
Extremo Extremo Curto Longo
Normal
!"# "$ "% &' &" && &( &) &* &+ &# &$ &% (' (" (& (' ,()
-./0-1- 2340/ 5467 -./0-1-640185
389792
34558:8;<"
34==-0<>
20?@/
Extremo Extremo Curto Longo Normal
Optimização da Constante apenas melhora a média do erro refractivo residual
(& (' ,() !"#
Optimização das Constantes
!"# "$ "% &' &" && &( &) &* &+ &# &$ &% (' (" (& (' ,()
-.//01023&
-.//01023"
4567484 9-.76 /.:; 4567484
-0<;<9
-.==473>
97?@6
a0, a1, a2! a0, a1, a2!
Extremo Extremo Curto Longo
Normal
!"# "$ "% &' &" && &( &) &* &+ &# &$ &% (' (" (& (' ,()
-./0-1- 2340/ 5467 -./0-1-640185
389792
34558:8;<"
34==-0<>
20?@/
Extremo Extremo Curto Longo Normal
!"# "$ "% &' &" && &( &) &* &+ &# &$ &% (' (" (& (' ,()
-.//01023&-.//01023&
-.//01023"-.//01023"
-0<;<9-0<;<9
-.==473>-.==473>
97?@697?@6
a0, a1, a2 a0, a1, a2
Extremo Extremo Extremo Curto Longo Longo
Normal
!"# "$ "% &' &" && &( &) &* &+ &# &$ &% (' (" (& (' ,()
389792389792
34558:8;<"34558:8;<"
34==-0<>34==-0<>
20?@/20?@/
Extremo Extremo Extremo Curto Longo Longo Normal
Melhora a exactidão mas não a precisão!
Low Accuracy High Precision
High Accuracy Low Precision
High Accuracy High Precision
Baixa exactidão!Alta precisão
Alta exactidão Baixa precisão
Alta exactidão Alta precisão
Para melhorar precisão ( diminuição do desvio padrão)! é necessário diminuir a dispersão das probabilidades
Fórmulas Inteligentes
www.FullMonteIOLs.com
Previsão da incerteza das previsões !!
Fórmulas InteligentesArtificial Neural Network
Inteligência artificial
Método estatístico de auto-aprendizagem!Mediante um fluxo de resultados é capaz de prever o que
esperar em resultados para futuros casos!
Inteligência artificial
Método estatístico de auto-aprendizagem!Mediante um fluxo de resultados é capaz de prever o que
esperar em resultados para futuros casos!
Inteligência artificial
www.FullMonteIOLs.com www.FullMonteIOLs.comMétodo estatístico de auto-aprendizagem!Mediante um fluxo de resultados é capaz de prever o que
esperar em resultados para futuros casos!
Olho adelfo
ƒ= 1! Não é eficaz !!
Jabbour et Al
ƒ= 0,5!Covert et Al!Landers et AL!Aristodemou et AL
ƒ= 0,56 (SRKII);0,38(SRK-T);0,27(Olsen)!Olsen T.
Rx!= Rx!(exp)+ƒ*Rx1(erro)
Olho adelfo
Melhora eficácia: ! 7% mais casos a 0,5D do alvo!! Mais eficaz Se diferença OD/OE! Ks < 0,6 ! CAX < 0,45mm !! Mais valioso para erros! residuais grandes
Melhora eficácia:
Mais eficaz Se diferença OD/OE
Mais valioso para erros
Cálculo da Lio
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
Superfície posterior da Córnea!!
Pupila!!
Índices refractivos!!
Tolerância LIO!!
Avaliação subjectiva
Índices refractivos
Norrby et Al 8 % do Erro
Córneas curvas e olhos grandes!Fenómeno de Stiles-crawford
Cálculo da Lio
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
Superfície posterior da Córnea!!
Pupila!!
Índices refractivos!!
Tolerância LIO!!
Avaliação subjectiva
Índices refractivos
Avaliação subjectiva
Nominal spherical dioptrc power range Tolerance limits on spherical dioptric power (D)
0 < S ! 15 ± 0,3
15 < S ! 25 ± 0,4
25 < S ! 30 ± 0,5
30 < S ± 1,0
Nominal cylinder dioptric power range (D)!
Tolerance limits on cylinder dioptric power (D) SE< 25D
Tolerance limits on cylinder dioptric power (D) SE ! 25D!
0 < C ! 2,5 ± 0,3 ± 0,4
2,5 < C ! 4,5 ± 0,4 ± 0,4
4,5 < C ± 0,5 ± 0,5
ISO/DIS 11979-2.2!
Cálculo da Lio
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
Superfície posterior da Córnea!!
Pupila!!
Índices refractivos!!
Tolerância LIO!!
Avaliação subjectiva
!"
#"
$"
%"
&"
'!"
'#"
'$"
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Emetropia
Mesometropia
HipermetropiMiopia
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Emetropia
MesometropiaMesometropiaMesometropiaMesometropiaMesometropia
HipermetropiHipermetropiMiopia
Emetropia
MesometropiaMesometropia
Bullimore et Al SD 0,39DErro avaliação subjectiva
Cálculo da Lio
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
Superfície posterior da Córnea!!
Pupila!!
Índices refractivos!!
Tolerância LIO!!
Avaliação subjectiva
!"
#"
$"
%"
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'!"
'#"
'$"
'%"
'&"
'!" ()*" *" #)*" !" +#)*" +*" +()*" +'!"
Emetropia
Mesometropia
HipermetropiMiopia
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
!"
#"
$"
%"
&"
'!"
'#"
'$"
'%"
'&"
'!" ()*" *" #)*" !" +#)*" +*" +()*" +'!"
Emetropia
MesometropiaMesometropiaMesometropiaMesometropiaMesometropia
HipermetropiHipermetropiMiopia
Emetropia
MesometropiaMesometropia
Norrby et Al 27% do ErroErro avaliação subjectiva
!"
#"
$"
%"
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'!"
'#"
'$"
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'!" ()*" *" #)*" !" +#)*" +*" +()*" +'!"
Emetropia
Mesometropia
Hipermetropia Miopia
Mesometropia
“EMMETROPIA THE PERFECT IMPERFECTION”!Loannis Pallikaris
SUPERVISÃO?!20/40?!
SEM ABERRAÇÕES?
Cálculo da Lio
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<
!"
#"
$"
%"
&"
'!"
'#"
'$"
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'!" ()*" *" #)*" !" +#)*" +*" +()*" +'!"
Emetropia
Mesometropia
Hipermetropia Miopia
Emetropia
Óptica Adaptativa
Cálculo da Lio
!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<