UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS.FACULTAD DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO PSICOLOGICO (ADULTOS)FECHA:

I. DATOS GENERALES:

Nombre y apellidos:.....................................................................................

Edad : ....................... Fecha de nacimiento: .................... Sexo: F M

Grado de instrucción: ...................

II. MOTIVO DE CONSULTA

¿Cuál es el motivo de consulta? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.¿Desde cuándo empezó el problema? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

¿Cómo fue la última ocasión en que ocurrió el problema?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

¿Qué ocurría en su vida antes de que surgiera la situación? (factores desencadenantes)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

II. FACTORES DESENCADENANTES:

¿Qué otros aspectos se vinculan con el problema? ¿Y cómo lo hace describa?(núcleo)

FACTOR ASOCIADO

DESCRIPCION

FAMILIA

PAREJA

AMISTADES

Curso Modificación de conducta en el aula, hogar y las organizaciones. Docente: Mg. Carmen Magali Meléndez Jara

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS.FACULTAD DE PSICOLOGÍA

ESCUELA

TRABAJO

SALUD FISICA

III. SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)

Autovaloración: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Sueños y fantasías más frecuentes: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Satisfacción conyugal o de pareja: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Satisfacción laboral o de estudios: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Situaciones, actividades y personas con las que se siente más tranquilo: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Actividades gratificantes que realiza: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a vienes y fines de semana

LUNES__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

MARTES ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________MIERCOLES ________________________________________________________________________

Curso Modificación de conducta en el aula, hogar y las organizaciones. Docente: Mg. Carmen Magali Meléndez Jara

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JUEVES_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VIERNES ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

SABADO________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ DOMINGO________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV. CONTEXTO DE VIDA (Historia en resumen):

ETAPA

ASPECTOS

INFANCIA0-6

NIÑEZ6-12

ADOLESCENCIA 13 a 18

JUVENTUD 18-35

ADULTEZ 35

Salud Física

Familia

Pareja

Amistades

Escuela/centro de estudio

Trabajo

Rasgos de personalidad

Hábitos

V. DESARROLLO DEL LENGUAJE (EXPRESIVO – COMPRENSIVO)Curso Modificación de conducta en el aula, hogar y las organizaciones.

Docente: Mg. Carmen Magali Meléndez Jara

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS.FACULTAD DE PSICOLOGÍA

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VI. DESARROLLO COGNITIVO

Memoria y atención :........................................................................................

Nivel de pensamiento:...........................................................................................

Información:...........................................................................................................

Ubicación en tiempo, lugar y persona: ..................................................................

Impresión diagnóstica:..........................................................................................

VII. RESUMEN................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..............................................................................EXAMINADOR (A)

Curso Modificación de conducta en el aula, hogar y las organizaciones. Docente: Mg. Carmen Magali Meléndez Jara