Fibula Free Flap

8/19/2019 Fibula Free Flap

1/61

FIBULAR FREE FLAPSFIBULAR FREE FLAPS

IWAN IRAWAN K IWAN IRAWAN K

BAGIAN BEDAHBAGIAN BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN


2/61

PENDAHULUANPENDAHULUAN

BEDAH MIKROVASKULERBEDAH MIKROVASKULER REVOLUSI DALAMREVOLUSI DALAMOPERASI REKONSTRUKSIOPERASI REKONSTRUKSI

FREE TISSUE TRANSFER MEMPERBAIKI HASILFREE TISSUE TRANSFER MEMPERBAIKI HASILOPERASI SECARA FUNGSIONIL DAN KOSMETIKOPERASI SECARA FUNGSIONIL DAN KOSMETIK

TISSUE LOSSTISSUE LOSS ABLASI KANKER, DEBRIDEMENT, ABLASI KANKER, DEBRIDEMENT,TRAUMATRAUMA

DEFEK DAPAT MELIBATKAN BERMACAM-MACAMDEFEK DAPAT MELIBATKAN BERMACAM-MACAMJARINGAN; KULIT,FASIA,OTOT,TULANG.JARINGAN; KULIT,FASIA,OTOT,TULANG.

PERLU PENGETAHUAN DAN PENGUASAAN AHLIPERLU PENGETAHUAN DAN PENGUASAAN AHLIBEDAH UNTUK REKONSTRUKSI DENGAN FLAPBEDAH UNTUK REKONSTRUKSI DENGAN FLAP


3/61

1975 – TALOR1975 – TALOR !!

FIBULAR FREE FLAP PADA " TIBIA FIBULAFIBULAR FREE FLAP PADA " TIBIA FIBULATERBUKA.TERBUKA.

REKONSTRUKSI DEFEK PADA FEMURREKONSTRUKSI DEFEK PADA FEMUR

GILBERT,CHUNG #EI, TAMAIGILBERT,CHUNG #EI, TAMAI !!MODIFIKASI TEKNIK TALORMODIFIKASI TEKNIK TALOR

MEMPERPENDEK #AKTU OPERASI DANMEMPERPENDEK #AKTU OPERASI DAN

KOMPLIKASI.KOMPLIKASI.


4/61

FLAPFLAP

$$FLAPPE%FLAPPE% &JERMAN' ! &JERMAN' !

( (SESUATU YANG TERGANTUNG BEBAS DAN HANYASESUATU YANG TERGANTUNG BEBAS DAN HANYADIPEGANG PADA SATU SISINYA SAJA’ DIPEGANG PADA SATU SISINYA SAJA’

DEFINISIDEFINISI!!

BAGIAN DARI JARINGAN YANG DITRANSFER DARI SUATUBAGIAN DARI JARINGAN YANG DITRANSFER DARI SUATUTEMPAT (LOKASI DONOR) KE TEMPAT LAIN (LOKASITEMPAT (LOKASI DONOR) KE TEMPAT LAIN (LOKASIRESIPIEN) DENGAN MEMPERTAHANKAN VASKULARISASINYARESIPIEN) DENGAN MEMPERTAHANKAN VASKULARISASINYASENDIRI SENDIRI ..

SINGLE, COMPOSITESINGLE, COMPOSITE

GRAFTGRAFT!!

JARINGAN DITRANSFER TANPA VASKULARISASINYA,JARINGAN DITRANSFER TANPA VASKULARISASINYA,SEHINGGA KELANGSUNGAN HIDUP GRAFT TERGANTUNGSEHINGGA KELANGSUNGAN HIDUP GRAFT TERGANTUNGSEPENUHNYA DARI SUPLAI DARAH RESIPIEN.SEPENUHNYA DARI SUPLAI DARAH RESIPIEN.


5/61

KLASIFIKASI FLAPKLASIFIKASI FLAP

BERDASARKAN SUPLAI DARAHBERDASARKAN SUPLAI DARAH

R)*+ /)0R)*+ /)0

A2)/ /)0 A2)/ /)0


6/61

A3IAL FLAP A3IAL FLAP PENINSULAR A3IALPENINSULAR A3IAL

FLAPFLAP

ISLAND A3IAL FLAPISLAND A3IAL FLAP

FREE FLAPFREE FLAP

(MICROSURGICAL(MICROSURGICAL

ANASTOMOSIS)ANASTOMOSIS)


7/61

KLASIFIKASIKLASIFIKASI

MATHES 4 NAHAIMATHES 4 NAHAII.I. 1 PEDIKEL VASKULAR1 PEDIKEL VASKULAR

(CTH; M.TENSOR FASIA(CTH; M.TENSOR FASIA

LATA)LATA)II.II. 1 PEDIKEL DOMINAN DAN 11 PEDIKEL DOMINAN DAN 1

PEDIKEL MINORPEDIKEL MINOR (CTH;(CTH;

M.GRACILIS)M.GRACILIS)

III.III. 2 PEDIKEL DOMINAN2 PEDIKEL DOMINAN (CTH;(CTH;

M.GLUTEUS MAKSIMUS)M.GLUTEUS MAKSIMUS)

IV.IV. PEDIKEL VASKULARPEDIKEL VASKULAR

SEGMENTALSEGMENTAL (CTH;(CTH;

M.SARTORIUS)M.SARTORIUS)

V.V. 1 PEDIKEL DOMINAN DAN1 PEDIKEL DOMINAN DAN

PEDIKEL SEKUNDERPEDIKEL SEKUNDER

SEGMENTALSEGMENTAL (CTH;(CTH;LATISSIMUS DORSI)LATISSIMUS DORSI)


8/61

KLASIFIKASI BERDASARKANKLASIFIKASI BERDASARKAN

JARINGAN ANG DITRANSFERJARINGAN ANG DITRANSFERBILA VASKULARISASI TERJAMINBILA VASKULARISASI TERJAMIN

DAPAT DITRANSFER SEBAGIAN DAPAT DITRANSFER SEBAGIAN

SELURUH JARINGAN KE SEMUASELURUH JARINGAN KE SEMUA

KOMPONEN TUBUHKOMPONEN TUBUH

DAPAT 1 TIPE JARINGAN &CTH;DAPAT 1 TIPE JARINGAN &CTH;

CUTANEUS FLAP'ATAU BEBERAPACUTANEUS FLAP'ATAU BEBERAPA

JARINGAN &CTH; FASIOCUTANEUSJARINGAN &CTH; FASIOCUTANEUS

FLAP'FLAP'


9/61

I.I. CUTANEUSCUTANEUS

II.II. FASIAFASIA

III.III. MUSCULUSMUSCULUSIV.IV. OSTEOOSTEO

V.V. VISCERAVISCERA

VI.VI. KOMPOSIT !KOMPOSIT ! A. FASCIOCUTANEUS &CTH;RADIAL A. FASCIOCUTANEUS &CTH;RADIAL

FOREARM FLAP'FOREARM FLAP'


10/61

B.. MOCUTANEUSB.. MOCUTANEUS &CTH;TRAM FLAP' &CTH;TRAM FLAP'

C. OSSEOCUTANEUS &CTH;FIBULARC. OSSEOCUTANEUS &CTH;FIBULAR

FLAP'FLAP'

D.TENDOCUTANEUS FLAP &CTH;D.TENDOCUTANEUS FLAP &CTH;DORSALIS PEDIS FLAP'DORSALIS PEDIS FLAP'

E. SENSORIK FLAP INERVASI &CTH;E. SENSORIK FLAP INERVASI &CTH;DORSALIS PEDIS FLAP DGN DEEPDORSALIS PEDIS FLAP DGN DEEPPERONEAL NERVEPERONEAL NERVE


11/61

KLASIFIKASI FLAP BERDASARKANKLASIFIKASI FLAP BERDASARKAN

KOMPOSISI JARINGAN YANG DITRANSFERKOMPOSISI JARINGAN YANG DITRANSFER

CUTANEOUS

FASCIOCUTANEOUS

MYOCUTANEOUS

SKIN GRAFT AND

MUSCLE

OSSEOCUTANEOUS

SENSORY


12/61

KLASIFIKASI BERDASARKANKLASIFIKASI BERDASARKAN

LOKASI DONORLOKASI DONORLOCAL FLAP PIVOTAL &GEOMETRIC'LOCAL FLAP PIVOTAL &GEOMETRIC'

ROTATIONROTATION

TRANSPOSITIONTRANSPOSITION

INTERPOLATIONINTERPOLATION

ADVANCEMENT ADVANCEMENTSINGLE PEDICLESINGLE PEDICLE

BIPEDICLEBIPEDICLE

V- -VV- -V


13/61

KLASIFIKASI FLAPKLASIFIKASI FLAP

BERDASARKANBERDASARKAN

LOKASI DONORLOKASI DONOR LOCAL FLAPLOCAL FLAP !!

PIVOTAL &GEOMETRIC'PIVOTAL &GEOMETRIC' ROTATIONROTATION

TRANSPOSITIONTRANSPOSITION

INTERPOLATIONINTERPOLATION


14/61

ADVANCEMENT ADVANCEMENT

SINGLE PEDICLESINGLE PEDICLE

BIPEDICLEBIPEDICLE

V- -VV- -V


15/61

DISTANT FLAPDISTANT FLAP

PEDICLEPEDICLE &A' INDIRECT DISTANT&A' INDIRECT DISTANT

FLAPFLAP

&B' DIRECT DISTANT&B' DIRECT DISTANTFLAPFLAP

FREEFREE

& C6;& C6;

FREE FIBULAR FLAPFREE FIBULAR FLAP ''


16/61

KEUNTUNGAN DAN KERUGIANKEUNTUNGAN DAN KERUGIAN

FREE FLAPFREE FLAPKEUNTUNGAN:KEUNTUNGAN: 1 STAGE PROCEDURE1 STAGE PROCEDURE

TAILORED GRAFTTAILORED GRAFT

HEAD AND NECKHEAD AND NECK RESORPSI TULANGRESORPSI TULANG

UNION!CEPAT(1"2BL)UNION!CEPAT(1"2BL)

LAMA RECONS.PLATESLAMA RECONS.PLATES

SENSASISENSASI

(NEUROFASCUTANEUS)(NEUROFASCUTANEUS)

KARAKTERISTIK !KARAKTERISTIK !

KERUGIANKERUGIAN

TEKNIK 8 SULITTEKNIK 8 SULIT

PERALATAN 8PERALATAN 8

BIAA 8 TINGGIBIAA 8 TINGGI

LAMA OP 8 &-: JAM8'LAMA OP 8 &-: JAM8'

KEGAGALAN8 &5-1


17/61

ANATOMI ANATOMI

FIBULA !FIBULA !

TULANG ANG PANJANG,SUPLAITULANG ANG PANJANG,SUPLAI

DARAH ANG KONSISTEN,MUDAHDARAH ANG KONSISTEN,MUDAH

DIPOTONGDIPOTONG PILIHANPILIHAN

UREKONSTRUKSI.UREKONSTRUKSI.

N.PERONEUS !BERJALANN.PERONEUS !BERJALAN

SUPERFICIAL DI LAT, = CM DISTALSUPERFICIAL DI LAT, = CM DISTAL

DARI CAPUT FIBULADARI CAPUT FIBULA


18/61

INERVASI CUTANEUS ! N.CUTANEUSINERVASI CUTANEUS ! N.CUTANEUSSURALISSURALIS

BERHUBUNGAN DGN CONDLUS LATBERHUBUNGAN DGN CONDLUS LAT

TIBIA PADA FACIES ARTIKULERTIBIA PADA FACIES ARTIKULERCAPUT FIBULA TIDAK IKUT DALAMCAPUT FIBULA TIDAK IKUT DALAM

KNEE JOINTKNEE JOINT

SHAFT FIBULA DAPAT DIPALPASI DISHAFT FIBULA DAPAT DIPALPASI DILATERALLATERAL

DILINDUNGI OLEH KOMPART.LATERALDILINDUNGI OLEH KOMPART.LATERAL


19/61

A.POPLITEA A.POPLITEA

TR.TIBIOPERONEATR.TIBIOPERONEA A,TIBIALIS ANT A,TIBIALIS ANT

A.TIBIALIS POST A.PERONEUS A.DORSALIS PEDIS A.TIBIALIS POST A.PERONEUS A.DORSALIS PEDIS

"R#.PERFORANS"R#.PERFORANS

"R#. COMUNICANS"R#. COMUNICANS

"R#.MALLEOLARES LAT"R#.MALLEOLARES LAT

"R#.CALCANEI"R#.CALCANEI"RETE CALCANEUM"RETE CALCANEUM

""A.NUTRICIA FIBULAEA.NUTRICIA FIBULAE


20/61

VARIASI ANATOMIS PADA A, PERONEUS GVARIASI ANATOMIS PADA A, PERONEUS GDOMINAN AKAN MENEBABKAN ISKEMIDOMINAN AKAN MENEBABKAN ISKEMITUNGKAI BA#AH BILA DIPOTONG. &BILATUNGKAI BA#AH BILA DIPOTONG. &BILA

A.TIBIALIS POST RUDIMENTERAGENESIS' A.TIBIALIS POST RUDIMENTERAGENESIS' A. NUTRIENS MENEMBUS TULANG PADA > A. NUTRIENS MENEMBUS TULANG PADA >

FIBULARFIBULAR CABANG KUTANEUS PADA PERBATASAN 1CABANG KUTANEUS PADA PERBATASAN 1

PROKSIMAL – 1 TENGAH FIBULAR.PROKSIMAL – 1 TENGAH FIBULAR.

JUMLAH : BUAHJUMLAH : BUAH FFF DAPAT MENDUKUNG FLAP KULITFFF DAPAT MENDUKUNG FLAP KULIT

SAMPAI 1 CM ? CMSAMPAI 1 CM ? CM


21/61

FIBULA DISTAL MEMBENTUK MALEOLUSFIBULA DISTAL MEMBENTUK MALEOLUS

LATERALIS., BERARTIKULASI DI MEDIALLATERALIS., BERARTIKULASI DI MEDIAL

DENGAN OS.TALUS.DENGAN OS.TALUS.

BERPERAN PADA STABILISASI ANKLE JOINT.BERPERAN PADA STABILISASI ANKLE JOINT. DIPERTAHANKAN !DIPERTAHANKAN !

PADA PROKSIMAL :-@ CMPADA PROKSIMAL :-@ CM CEDERACEDERA

N.PERONEUSN.PERONEUS

PADA DISTAL @ CMPADA DISTAL @ CM STABILISASI ANKLE JOINTSTABILISASI ANKLE JOINT


22/61


23/61


24/61


25/61


26/61


27/61

FIBULAR FREE FLAPFIBULAR FREE FLAP

STRUKTUR TULANG PADA TUNGKAISTRUKTUR TULANG PADA TUNGKAI

BA#AH ! TIBIA 4 FIBULABA#AH ! TIBIA 4 FIBULATIBIA! BERPERAN UNTUK FUNGSI DARITIBIA! BERPERAN UNTUK FUNGSI DARI

TUNGKAI BA#AHTUNGKAI BA#AH

FIBULA ! HANA PADA DISTAL &MALEOLUSFIBULA ! HANA PADA DISTAL &MALEOLUS

LATERAL' BERPERAN DALAM STABILITASLATERAL' BERPERAN DALAM STABILITAS

ANKLE JOINT ANKLE JOINT


28/61

KEUNTUNGANKEUNTUNGAN

FIBULAR FREE FLAPFIBULAR FREE FLAP1.1. BENTUK PANJANG, LURUS, TUBULER,BENTUK PANJANG, LURUS, TUBULER,

KOMPAKTA.KOMPAKTA.

?.?. OSTEOTOM DAPAT SAMPAI ?? CM.OSTEOTOM DAPAT SAMPAI ?? CM.

.. PEDIKEL RELATIF BESAR DAN MUDAHPEDIKEL RELATIF BESAR DAN MUDAHDIANASTOMOSISDIANASTOMOSIS

:.:. DAPAT SINGLE COMPOSITEDAPAT SINGLE COMPOSITE

5.5. FLAP MUDAH DIANGKATFLAP MUDAH DIANGKAT

@.@. CACAT DONOR MINIMAL,CACAT DONOR MINIMAL,

7.7. PADA FLAP OSTEOCUTANEUS KULIT DAPATPADA FLAP OSTEOCUTANEUS KULIT DAPATDENGAN MUDAH DIMONITORDENGAN MUDAH DIMONITOR


29/61

KEGUNAAN FIBULAR FRE FLAPKEGUNAAN FIBULAR FRE FLAP

REKONSTRUKSI DEFEKREKONSTRUKSI DEFEKMANDIBULAMANDIBULA

REKONSTRUKSI EKSTREMITASREKONSTRUKSI EKSTREMITASPOST RESEKSI SARCOMAPOST RESEKSI SARCOMA

REKONSTRUKSI DEFEKREKONSTRUKSI DEFEKTRAUMATIK PADA FEMURTRAUMATIK PADA FEMUR

$ SEGMENTAL DENGAN BONE$ SEGMENTAL DENGAN BONELOSSLOSS

OSTEOMYELITISOSTEOMYELITIS PSEUDOARTHRITISPSEUDOARTHRITIS

KONGENITALKONGENITAL

TRANSFER LEMPENGTRANSFER LEMPENGPERTUMBUHAN PADAPERTUMBUHAN PADAPEDIATRIKPEDIATRIK

REKONSTRUKSI ASPEKREKONSTRUKSI ASPEKPOSTERIOR CORPUS VERTEBRAPOSTERIOR CORPUS VERTEBRAPADA TU.MEDULLA SPINALISPADA TU.MEDULLA SPINALIS

DLL.DLL.


30/61

TEKNIKTEKNIK

POSISI SUPINEPOSISI SUPINEFLEKSI PADA LUTUTFLEKSI PADA LUTUTGANJAL PADA PELVIS IPSILATERALGANJAL PADA PELVIS IPSILATERALTORNIKET DG TEKANAN HTORNIKET DG TEKANAN H IDENTIFIKASI FIBULA,IDENTIFIKASI FIBULA,

N.PERONEUS,PEDIKEL,FLAP KULITN.PERONEUS,PEDIKEL,FLAP KULIT

INSISI SEPANJANG TEPI LATERALINSISI SEPANJANG TEPI LATERALFIBULA.PANJANG SESUAI KEBUTUHAN.FIBULA.PANJANG SESUAI KEBUTUHAN.1 TENGAH HARUS DIIKUTKAN1 TENGAH HARUS DIIKUTKAN


31/61

INSISI DIPERDALAM SAMPAI FASCIAINSISI DIPERDALAM SAMPAI FASCIA

SUPERFISIALIS.SUPERFISIALIS.

IDENTIFIKASI M.PERONEUS 4IDENTIFIKASI M.PERONEUS 4

MUSCULOCUTANEUS. SISIHKAN KEMUSCULOCUTANEUS. SISIHKAN KEDEPAN.M. SOLEUS SISIHKAN KE POSTERIORDEPAN.M. SOLEUS SISIHKAN KE POSTERIOR

IDENTIFIKASI DAN EKSPOSE FIBULAIDENTIFIKASI DAN EKSPOSE FIBULA

BILA DIBUTUHKAN FLAP KULIT, FLAPBILA DIBUTUHKAN FLAP KULIT, FLAP

DIBEBASKAN SAMPAI TERLIHATDIBEBASKAN SAMPAI TERLIHAT

PEDIKELNA.PADA PERTENGAHAN FIBULA.PEDIKELNA.PADA PERTENGAHAN FIBULA.


32/61

SETELAH TULANG DAPAT DICAPAI DANSETELAH TULANG DAPAT DICAPAI DANDISEKSI SAMPAI EKSTRAPERIOSTEAL,DISEKSI SAMPAI EKSTRAPERIOSTEAL,MUSCULOTENDINEUS DIIKUTKAN SEBAGIANMUSCULOTENDINEUS DIIKUTKAN SEBAGIANKECIL, PADA ? ANTEROLATERAL FIBULARKECIL, PADA ? ANTEROLATERAL FIBULAR

BEBASKAN TERUS KEATAS SAMPAIBEBASKAN TERUS KEATAS SAMPAIMEMBRAN INTEROSSEUS, DAN KEBA#AHMEMBRAN INTEROSSEUS, DAN KEBA#AHSAMPAI M.FLE3OR HALLUCIS LONGUS.SAMPAI M.FLE3OR HALLUCIS LONGUS.

UKUR FIBULAR ANG AKAN DIPAKAI.UKUR FIBULAR ANG AKAN DIPAKAI.

TULANG DIPOTONG DENGAN GERGAJI GIGLITULANG DIPOTONG DENGAN GERGAJI GIGLI MEMBRANA INTEROSSEUS DIPOTONGMEMBRANA INTEROSSEUS DIPOTONG

DEPANJANG FIBULADEPANJANG FIBULA


33/61

GRAFT DAPAT DENGAN MUDAH DIANGKATDENGAN ANAMAN PEMBULUH DARAHNA

TORNIKET DILEPASKANBUKTIKANVASKULARISASI TULANG BAIK TIDAK

TULANG DENGAN PEDIKEL TETAP DIBIARKAN

DI TEMPATNA SAMPAI DAERAH RESIPIENSIAP. BARU PEDIKEL DIPOTONG TEPATDIBA#AH DARI BIFURKASINA.

OTOT-OTOT KEMUDIAN DIINSERSI KEMBALIDENGAN JAHITAN PADA M.INTEROSSEUS,

LAPIS DEMI LAPIS, DRAIN VAKUM. BILA FLAP KULIT, CM TUTUP PRIMER BILA FLAP KULIT 8 CM SKIN GRAFT


34/61

LATERAL APPROACHLATERAL APPROACH

KEUNTUNGANKEUNTUNGAN!!POSISI SUPINEPOSISI SUPINE

INTERVENSI LEBIH CEPATINTERVENSI LEBIH CEPAT

#AKTU ANG DIBUTUHKAN -5 MENIT#AKTU ANG DIBUTUHKAN -5 MENIT

TOTAL OPERASI = JAMTOTAL OPERASI = JAM


35/61

LANDMARKLANDMARK

OS FIBULAOS FIBULA


PEDIKELPEDIKEL

FLAP KULITFLAP KULIT


36/61

INSISI SESUAIINSISI SESUAI

GARIS TEPI FIBULAGARIS TEPI FIBULA

IDENTIFIKASIIDENTIFIKASI

M.PERONEUSM.PERONEUS


37/61

SISIHKANSISIHKAN

M,PERONEUS KEM,PERONEUS KE

ANTERIOR ANTERIOR

SISIHKANSISIHKANM.SOLEUSM.SOLEUS

KEPOSTERIORKEPOSTERIOR


38/61

IDENTIFIKASI DANIDENTIFIKASI DAN

AMANKAN AMANKAN



39/61

EKSPOS OS FIBULAEKSPOS OS FIBULA

BEBASKAN OSBEBASKAN OS

FIBULA KEATASFIBULA KEATAS

&MEMBRAN&MEMBRANINTEROSSEUS' 4INTEROSSEUS' 4

KE BA#AHKE BA#AH

&M.FLE3OR&M.FLE3OR

HALLUCIS LONGUS'HALLUCIS LONGUS'


40/61

IDENTIFIKASIIDENTIFIKASI

PEDIKELPEDIKEL

PROKSIMAL KEPROKSIMAL KE

KULITKULIT


41/61

PEMOTONGANPEMOTONGAN

TULANG SESUAITULANG SESUAI

DENGANDENGAN

KEBUTUHAN FLAPKEBUTUHAN FLAP


42/61


43/61

PEMOTONGANPEMOTONGANMEMBRANAMEMBRANAINTEROSSEUSINTEROSSEUS

IDENTIFIKASI DANIDENTIFIKASI DANLIGASI ANAMANLIGASI ANAMANVASKULER PADAVASKULER PADABAG.DISTALBAG.DISTAL

DISSEKSIDISSEKSISEPANJANGSEPANJANG A.PERONEUS A.PERONEUS


44/61


45/61

TUNGGU RESIPIENTTUNGGU RESIPIENT

SITE SIAPSITE SIAP

POTONG PEDIKELPOTONG PEDIKEL

TEPAT DIBA#AHTEPAT DIBA#AHBIFURKASIBIFURKASI

ANASTOMOSIS ANASTOMOSIS

PEDIKELPEDIKEL


46/61

PRINSIP DALAMPRINSIP DALAM

MICROVASCULAR SURGERMICROVASCULAR SURGERMANUVER HARUS LEMBUT &DELICATE'MANUVER HARUS LEMBUT &DELICATE'

4 AKURAT4 AKURATTUNIKA INTIMA MUDAH RUSAK ATAUTUNIKA INTIMA MUDAH RUSAK ATAU

SPASME DENGAN TRAKSI GSPASME DENGAN TRAKSI GBERLEBIHANBERLEBIHAN

P.D BILA KERING DINGINP.D BILA KERING DINGIN SPASMESPASME

4 TROMBOSIS &HARUS SELALU4 TROMBOSIS &HARUS SELALUDIBASAHI DENGAN N)C/ ,9< RS DGNDIBASAHI DENGAN N)C/ ,9< RS DGNSUHU 7SUHU 7C'C'


47/61

HINDARI TEGANGAN P.D &TENSION'HINDARI TEGANGAN P.D &TENSION' 8 MOBILISASI8 MOBILISASI

P.DP.D8MUDAH ANASTOMOSIS &JGN BERLEBIH8MUDAH ANASTOMOSIS &JGN BERLEBIH

KINKING T#ISTINGKINKING T#ISTING TROMBOSIS'TROMBOSIS'

TEKNIK PENJAHITAN !TEKNIK PENJAHITAN ! ACCURATE ALIGNMENT OF INTIMAACCURATE ALIGNMENT OF INTIMA

SUTURE PLACEMENTSUTURE PLACEMENT

SYMMETRICALSYMMETRICAL

KNOTS MUST LIE FLATKNOTS MUST LIE FLAT

#AKTU#AKTU EFISIEN DAN CEPATEFISIEN DAN CEPAT KERJASAMA ? TIMKERJASAMA ? TIM

DALAM MEMPERSIAPKAN DONOR AREA 4DALAM MEMPERSIAPKAN DONOR AREA 4RECIPIENT AREARECIPIENT AREA


48/61

TEKNIK ANASTOMOSISTEKNIK ANASTOMOSIS

END TO END ANASTOMOSISEND TO END ANASTOMOSIS TEKNIK UNTUK ARTERI %TEKNIK UNTUK ARTERI %

VENAVENA MUDAH,DAPATMUDAH,DAPAT

DIANDALKAN,PALINGDIANDALKAN,PALING

BANYAK DIGUNAKANBANYAK DIGUNAKAN

END TO SIDE ANASTOMOSISEND TO SIDE ANASTOMOSIS UNTUK ANASTOMOSIS 2 P.DUNTUK ANASTOMOSIS 2 P.D

YG TIDAK SEBANDING ( ! & : YG TIDAK SEBANDING ( ! & :1)1)

SUDUT ANTARA DONOR %SUDUT ANTARA DONOR %RESIPIEN DIUSAHAKANRESIPIEN DIUSAHAKANSEKECIL MUNGKIN ('SEKECIL MUNGKIN ('))

END TO ENDEND TO END


49/61

END TO ENDEND TO END

ANASTOMOSIS ANASTOMOSIS PERSIAPAN:PERSIAPAN:

(JE*ELER+S FORCEPS %(JE*ELER+S FORCEPS %MICROSCISSORS DGNMICROSCISSORS DGNPEMBESARAN 1"1')PEMBESARAN 1"1') 2"& --2"& --ADVENTITIA DIKUPAS DARIADVENTITIA DIKUPAS DARIKEDUA UJUNG P.DKEDUA UJUNG P.D TUJUANTUJUANUNTUK MENCEGAH ADVENTITIAUNTUK MENCEGAH ADVENTITIAMSK KEDALAM LUMEN *AKTUMSK KEDALAM LUMEN *AKTUANASTOMOSISANASTOMOSIS

PASANG FRAMED APROIMATORPASANG FRAMED APROIMATORCLAMPCLAMP APROKSIMASI KEDUAAPROKSIMASI KEDUAUJUNG P.DUJUNG P.D NO TENSIONNO TENSION

FLUSHED LUMEN DGNFLUSHED LUMEN DGN

ANGIOCATH $ 22ANGIOCATH $ 22 HEPARINI/EDHEPARINI/EDSALINESALINE

BILA VASOSPASMEBILA VASOSPASME LIDOCAINELIDOCAINETOPIKAL 0 DILATASI MANUALTOPIKAL 0 DILATASI MANUALSECARA LEMBUTSECARA LEMBUT

http://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asp


50/61

PEMBESARAN 2"& (MIKROSSKOPIK)PEMBESARAN 2"& (MIKROSSKOPIK)

JARUM DIPEGANG DENGAN T*OJARUM DIPEGANG DENGAN T*OHANDED TECHNIUE+HANDED TECHNIUE+

TITIK MASUK JARUM 3 2 TEBAL DINDINGTITIK MASUK JARUM 3 2 TEBAL DINDINGP.DP.D

& GUIDE SUTURES: DILETAKKAN PADA& GUIDE SUTURES: DILETAKKAN PADA

SUDUT 12SUDUT 12 1 DDG POSTERIOR, 2 DDG1 DDG POSTERIOR, 2 DDGANTERIOR.ANTERIOR. JAHIT INTERUPTUS ANASTOMOSIS SAMPAIJAHIT INTERUPTUS ANASTOMOSIS SAMPAI

TIDAK ADA KEBOCORAN LAGI ( 4 5TIDAK ADA KEBOCORAN LAGI ( 4 5JAHITAN)JAHITAN)

PENGIKATAN SIMPUL DGN PEMBESARANPENGIKATAN SIMPUL DGN PEMBESARAN

1'1' HARUS FLAT, SURGEONHARUS FLAT, SURGEONKNOT1,SUARE KNOTKNOT1,SUARE KNOT PENJAHITAN : ANTERIOR 6 FLIP 6PENJAHITAN : ANTERIOR 6 FLIP 6

POSTERIOR 6 DSTPOSTERIOR 6 DST LEPASKAN CLAMPLEPASKAN CLAMP CLAMP ARTERICLAMP ARTERI

!DULU,IRIGASI DGN LIDOKAIN 17!DULU,IRIGASI DGN LIDOKAIN 17

SOLUTIONSOLUTION

http://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asphttp://www.vesalius.com/graphics/archive/archr_endmark.asp


51/61

PERTIMBANGAN PREOPERATIFPERTIMBANGAN PREOPERATIF

EVALUASI PREOPEATIFEVALUASI PREOPEATIFPENILAIAN STATUS KLINIK PASIENPENILAIAN STATUS KLINIK PASIEN

TANDA-TANDA PENAKIT VASKULER PERIFERTANDA-TANDA PENAKIT VASKULER PERIFER

ALLENS TEST ALLENS TEST ANALISA TEMPAT RESIPIEN 4 DONOR ANALISA TEMPAT RESIPIEN 4 DONOR

RESIPIEN! UKURAN,TEBAL,LOKASIRESIPIEN! UKURAN,TEBAL,LOKASI

DEFEK,KUALITAS JARINGANDEFEK,KUALITAS JARINGAN

SEKITARNA,EKSPOSE STRUKTUR VITAL,ONASEKITARNA,EKSPOSE STRUKTUR VITAL,ONADARI CEDERA,KOLONISASI BAKTERIINFEKSI,DARI CEDERA,KOLONISASI BAKTERIINFEKSI,

RADIASI,ESTETIK 4 FUNGSIONAL.RADIASI,ESTETIK 4 FUNGSIONAL.


52/61

DONORDONOR !!KESESUAIAN JARINGAN,PANJANGKESESUAIAN JARINGAN,PANJANG

PEDIKEL,KALIBER P.D RESIPEN, AREAPEDIKEL,KALIBER P.D RESIPEN, AREA

PERMUKAAN,VOLUME,KETEBALANPERMUKAAN,VOLUME,KETEBALANFLAP,MORBIDITAS TEMPAT DONOR.FLAP,MORBIDITAS TEMPAT DONOR.


53/61

#AKTU#AKTUPADA PASIEN TRAUMA -7 HARIPADA PASIEN TRAUMA -7 HARI

DEBRIDEMENTDEBRIDEMENT

DEKLARASI DARI INJUR SITEDEKLARASI DARI INJUR SITEPENCEGAHAN KOLONISASI BAKTERIPENCEGAHAN KOLONISASI BAKTERI

PADA LUKA STERIL &G DIBUAT'PADA LUKA STERIL &G DIBUAT'

SEGERASEGERA


54/61

PERTIMBANGAN LAINPERTIMBANGAN LAIN

PILIHAN ANASTESIPILIHAN ANASTESI ANASTESI UMUM ANASTESI UMUM

REKONSTRUKSI KEPALA,LEHER,EKSTR ATASREKONSTRUKSI KEPALA,LEHER,EKSTR ATAS

ANASTESI SPINAL ANASTESI SPINALREKONSTRUKSI EKSTREMITAS INFERIORREKONSTRUKSI EKSTREMITAS INFERIOR

& SIMPATEKTOM SEMENTARA& SIMPATEKTOM SEMENTARA DILATASIDILATASI

VASKULER'VASKULER'

ANASTESI EPIDURAL ANASTESI EPIDURALMANAJEMEN NERI POSTOPERATIFMANAJEMEN NERI POSTOPERATIF


55/61

MEDIKASI INTRA OPERATIFMEDIKASI INTRA OPERATIF

ANTIBIOTIK IV ANTIBIOTIK IV ANTIBIOTIK SOLUTION ANTIBIOTIK SOLUTION! IRIGASI LUKA! IRIGASI LUKA HEPARIN IVHEPARIN IV

BOLUS HEPARIN 5 UBOLUS HEPARIN 5 U

BOLUS HEPARIN ?- U, DIIKUTI DRIPSBOLUS HEPARIN ?- U, DIIKUTI DRIPSHEPARIN VIA INFUS POST OPHEPARIN VIA INFUS POST OP

3LOCAINE :

TROMBUS INTRALUMINALTROMBUS INTRALUMINAL


56/61

MONITORING POSTOPERATIFMONITORING POSTOPERATIF

POSISIPOSISI ! SUPINE,TUNGKAI DAERAH DONOR ELEVASI! SUPINE,TUNGKAI DAERAH DONOR ELEVASI

RINGAN,FUNGSIONIL DENGAN ELASTISRINGAN,FUNGSIONIL DENGAN ELASTISVERBAND SLAB. RESIPIEN DENGAN SOFTVERBAND SLAB. RESIPIEN DENGAN SOFT

BANDAGE 4 $#INDO#BANDAGE 4 $#INDO# EVALUASI DRAIN HISAP SETIAP HARIEVALUASI DRAIN HISAP SETIAP HARI

LEPAS BILA ? CC ?: JAMLEPAS BILA ? CC ?: JAM

((PERCUTANEUS #ASHING DRAINAGEPERCUTANEUS #ASHING DRAINAGE PADA PADA

RESIPIEN DENGAN NACL ,9< POVIDONERESIPIEN DENGAN NACL ,9< POVIDONEIODIUM


57/61

PADA SKIN GRAFT DI DONORPADA SKIN GRAFT DI DONOR BUKABUKAJAHITAN HARI KE 5JAHITAN HARI KE 5

IMOBILISASI DONOR SITE ? MINGGUIMOBILISASI DONOR SITE ? MINGGU

8 ? MINGGU ! MOBILISASI DG TONGKAT8 ? MINGGU ! MOBILISASI DG TONGKAT RESIPEN ! FIKSASI EKSTERNALRESIPEN ! FIKSASI EKSTERNAL

DIPERTAHANKAN U MENSTABILISASIDIPERTAHANKAN U MENSTABILISASIOSTEOSNTHESISOSTEOSNTHESIS

LEPAS FIKSASI EKSTERNAL BILALEPAS FIKSASI EKSTERNAL BILARADIOLOGICAL UNION &RADIOLOGICAL UNION &= 1 MGG'= 1 MGG'

FULL #EIGHT BEARING !:-@ BL POSTOPFULL #EIGHT BEARING !:-@ BL POSTOP


58/61

KATEGORI MONITORING POST OPKATEGORI MONITORING POST OP

1.1. EVALUASI KLINISEVALUASI KLINIS

?.?. MONITORING VASKULER DIREKMONITORING VASKULER DIREK

.. INDIKATOR SIRKULASI JARINGANINDIKATOR SIRKULASI JARINGAN

MELALUI KARAKTERISTIK PERMUKAANMELALUI KARAKTERISTIK PERMUKAAN

:.:. PARAMETER METABOLIK GPARAMETER METABOLIK G

BERHUBUNGAN DENGAN PERFUSIBERHUBUNGAN DENGAN PERFUSI

O GFAKTOR ANG MEMPUNAI


59/61

FAKTOR ANG MEMPUNAIFAKTOR ANG MEMPUNAI

KONTRIBUSI KEGAGALAN FLAPKONTRIBUSI KEGAGALAN FLAPPENEBAB PRE OPERATIFPENEBAB PRE OPERATIF

UKURAN FLAP INADEKUATUKURAN FLAP INADEKUAT

KELAINAN ALIRAN DARAH KE FLAPKELAINAN ALIRAN DARAH KE FLAP

MEROKOK,HIPERTENSI, KESEHATANMEROKOK,HIPERTENSI, KESEHATAN

PENEBAB INTRA OPERATIFPENEBAB INTRA OPERATIFKESALAHAN TEKNIKKESALAHAN TEKNIK

DISEKSIDISEKSI CEDERA VASKULERCEDERA VASKULER

TENSION PADA FLAPTENSION PADA FLAP

MEMUTAR MENEKUK PEDIKELMEMUTAR MENEKUK PEDIKEL ISKEMIISKEMI


60/61

PENEBAB POST OPERATIFPENEBAB POST OPERATIFHEMATOMAHEMATOMA TEKANAN PADA FLAPTEKANAN PADA FLAP

ISKEMIISKEMI NEKROSIS FLAPNEKROSIS FLAP

INFEKSIINFEKSI NEKROSIS FLAPNEKROSIS FLAPJARINGAN PARUT DONOR, DEHISENSIJARINGAN PARUT DONOR, DEHISENSI

LUKA, DAA TERIMA SKIN GRAFTLUKA, DAA TERIMA SKIN GRAFT


61/61

TERIMATERIMA

KASIHKASIH

Documents

Fibula Free Flap