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Fibrinólisis vs. ATCp: de las guías clínicas al mundo real
LUIS ALBERTO URNA HERBAS, MD. MSc.
2019
Ciudad de Panamá, Panamá Santa Cruz, Bolivia
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS
• Sin conflictos de interés.
[email protected] @LuisAlbertoUrna
2015 CONSENSO SAC DE IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Rev. Argent. Cardiol. Vo. 83 Supl. 4 Octubre 2015 ISSN version electronica 1850-3748
Recomendaciones para angioplastia primaria
[email protected] @LuisAlbertoUrna
2015 CONSENSO SAC DE IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Rev. Argent. Cardiol. Vo. 83 Supl. 4 Octubre 2015 ISSN version electronica 1850-3748
Recomendaciones para el uso de fibrinolíticos
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2015 CONSENSO SAC DE IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Rev. Argent. Cardiol. Vo. 83 Supl. 4 Octubre 2015 ISSN version electronica 1850-3748
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2015 CONSENSO SAC DE IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Rev. Argent. Cardiol. Vo. 83 Supl. 4 Octubre 2015 ISSN version electronica 1850-3748
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2015 CONSENSO SAC DE IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Rev. Argent. Cardiol. Vo. 83 Supl. 4 Octubre 2015 ISSN version electronica 1850-3748
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2017 APPROPRIATE USE CRITERIA FOR CORONARY REVASCULARIZATION IN PATIENTS WITH ACS
J Am Coll Cardiol. 2017 Feb 7;69(5):570-591. doi: 10.1016/j.jacc.2016.10.034. Epub 2016 Dec 21.
STEMI—Immediate Revascularization by PCI
[email protected] @LuisAlbertoUrna
2017 APPROPRIATE USE CRITERIA FOR CORONARY REVASCULARIZATION IN PATIENTS WITH ACS
J Am Coll Cardiol. 2017 Feb 7;69(5):570-591. doi: 10.1016/j.jacc.2016.10.034. Epub 2016 Dec 21.
STEMI—Initial Treatment by Fibrinolytic Therapy
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2017 ESC GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF STEMI
European Heart Journal (2017) 00, 1–66 doi:10.1093/eurheartj/ehx393
STEMI reperfusion strategies
[email protected] @LuisAlbertoUrna
2017 ESC GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF STEMI
European Heart Journal (2017) 00, 1–66 doi:10.1093/eurheartj/ehx393
STEMI reperfusion strategies
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2017 ESC GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF STEMI
European Heart Journal (2017) 00, 1–66 doi:10.1093/eurheartj/ehx393
STEMI reperfusion strategies
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2017 ESC GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF STEMI
European Heart Journal (2017) 00, 1–66 doi:10.1093/eurheartj/ehx393
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2017 ESC GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF STEMI
European Heart Journal (2017) 00, 1–66 doi:10.1093/eurheartj/ehx393
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2017 ESC GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF STEMI
European Heart Journal (2017) 00, 1–66 doi:10.1093/eurheartj/ehx393
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¿SE ESTÁN CUMPLIENDO CON LAS GUÍAS CLÍNICAS EN EL “MUNDO REAL”?
[email protected][email protected] @LuisAlbertoUrna
ESTRATEGIAS DE REPERFUSION EN EL IAMCEST. VISIÓN GENERAL Y DESCRIPCION DE CONCEPTOS. SITUACION ACTUAL DE LA REPERFUSION FARMACOLOGICA EN ESPANA
Rev Esp Cardiol Supl. 2009;09(C):3-10 - Vol. 09 Núm.Supl.C
Tipo de reperfusion utilizado en los registros espanoles PRIAMHO II (2000) y MASCARA (2004-2005) y el Second Euro Heart Survey on Acute Coronary Syndromes (EHS-ACS II)
(2004)
[email protected] @LuisAlbertoUrna
REGISTRO RENIMA Y RENIMA II: REGISTRO NACIONAL DE INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO EN PERÚ
Revista Peruana de Cardiologia Vol. XXXiV No 2 Mayo - Agosto 2008 Miguel Reyes Rocha y cols.Revista Peruana de Cardiologia Vol. XXXIX No 1 Enero - Abril 2013 Miguel Reyes Rocha y cols.
RENIMA: Tratamiento de Intervencion no Farmacologica
Recibida (n = 995)
RENIMA II: Distribucion por Tratamiento e Intervencion (n = 1609)
[email protected] @LuisAlbertoUrna
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN LA REPÚBLICA ARGENTINA. REGISTRO CONAREC XVII
Rev ARgent CARdiol 2013;81:390-399. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v81.i5.1391
Infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST. Terapia de reperfusion
ATCp
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ARGEN-IAM-ST: PACIENTES CON IAMCEST TRASLADADOS A CENTROS CON HEMODINAMIA. ENCUESTA NACIONAL DE IAMCEST EN LA REPÚBLICA ARGENTINA
Rev Argent Cardiol 2017;85:90-102. http://dx.doi.org/107775/rac.es.v85.i2.10287
Prevalencia y modalidad del tratamiento de reperfusión de acuerdo con los pacientes tratados en el primer centro (in situ) o derivados de otros
centros. T.: Tratamiento
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ARGEN-IAM-ST: PACIENTES CON IAMCEST TRASLADADOS A CENTROS CON HEMODINAMIA. ENCUESTA NACIONAL DE IAMCEST EN LA REPÚBLICA ARGENTINA
Rev Argent Cardiol 2017;85:90-102. http://dx.doi.org/107775/rac.es.v85.i2.10287
Motivos de no reperfusión
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ARGEN-IAM-ST: PACIENTES CON IAMCEST TRASLADADOS A CENTROS CON HEMODINAMIA. ENCUESTA NACIONAL DE IAMCEST EN LA REPÚBLICA ARGENTINA
Rev Argent Cardiol 2017;85:90-102. http://dx.doi.org/107775/rac.es.v85.i2.10287
Tiempo total de isquemia de los pacientes en diferentes escenarios terapéuticos y las demoras institucionales en aquellos tratados in situ
[email protected] @LuisAlbertoUrna
ARGEN-IAM-ST: PACIENTES CON IAMCEST TRASLADADOS A CENTROS CON HEMODINAMIA. ENCUESTA NACIONAL DE IAMCEST EN LA REPÚBLICA ARGENTINA
Rev Argent Cardiol 2017;85:90-102. http://dx.doi.org/107775/rac.es.v85.i2.10287
Tiempo total de isquemia de los pacientes en diferentes escenarios terapéuticos y las demoras institucionales en aquellos tratados in situ o
derivados desde otros centros sin capacidad de reperfusión
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GWTG-CAD REGISTRY: TEMPORAL TRENDS IN CARE AND OUTCOMES OF PATIENTS RECEIVING FIBRINOLYTIC THERAPY COMPARED TO PPCI
J Am Heart Assoc. 2016;5:e004113 doi: 10.1161/JAHA.116.004113 pii: e004113.
[email protected] @LuisAlbertoUrna
TEMPORAL TRENDS OF REPERFUSION STRATEGIES AND HOSPITAL MORTALITY FOR STEMI PATIENTS IN PCI-CAPABLE HOSPITALS
Reperfusion strategies for STEMI patients in Canada
Can J Cardiol. 2017 Apr;33(4):485-492. doi: 10.1016/j.cjca.2016.12.002. Epub 2016 Dec 8.
[email protected] @LuisAlbertoUrna
IMPACTO EN LA MORTALIDAD DE DIFERENTES SISTEMAS DE ASISTENCIA EN RED PARA EL TRATAMIENTO DEL IAMCEST. LA EXPERIENCIA DE ESPAÑA
Rev Esp Cardiol. 2017;70:155-61 - Vol. 70 Núm.03 DOI: 10.1016/j.recesp.2016.07.016
Estrategias de reperfusión
ATCpFIBRINÓLISIS
SIN REPERFUSIÓN
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FAST-MI: 20 YEAR TRENDS IN PROFILE, MANAGEMENT AND OUTCOMES OF PATIENTS WITH STEMI ACCORDING TO USE OF REPERFUSION THERAPY. 1995-2015
[email protected][email protected] @LuisAlbertoUrna
Reperfusion treatment in STEMI patients by year of survey
Am Heart J. 2019 Aug;214:97-106. doi: 10.1016/j.ahj.2019.05.007. Epub 2019 May 16
FAST-MI: 20 YEAR TRENDS IN PROFILE, MANAGEMENT AND OUTCOMES OF PATIENTS WITH STEMI ACCORDING TO USE OF REPERFUSION THERAPY. 1995-2015
[email protected][email protected] @LuisAlbertoUrna
Thirty-day mortality according to use of reperfusion therapy
Am Heart J. 2019 Aug;214:97-106. doi: 10.1016/j.ahj.2019.05.007. Epub 2019 May 16
FAST-MI: 20 YEAR TRENDS IN PROFILE, MANAGEMENT AND OUTCOMES OF PATIENTS WITH STEMI ACCORDING TO USE OF REPERFUSION THERAPY. 1995-2015
[email protected][email protected] @LuisAlbertoUrna
One-year mortality in STEMI population according to use of reperfusion therapy between 1995 and 2015
Am Heart J. 2019 Aug;214:97-106. doi: 10.1016/j.ahj.2019.05.007. Epub 2019 May 16
GWTG-CAD REGISTRY: TEMPORAL TRENDS IN CARE AND OUTCOMES OF PATIENTS RECEIVING FIBRINOLYTIC THERAPY COMPARED TO PPCI
J Am Heart Assoc. 2016;5:e004113 doi: 10.1161/JAHA.116.004113 pii: e004113.
In-Hospital Outcomes Between Patients With STEMI Receiving Fibrinolysis vs PPCI
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CAMI REGISTRY: THE COMPARISON OF THE OUTCOMES BETWEEN PRIMARY PCI, FIBRINOLYSIS, AND NO REPERFUSION IN PATIENTS >75 YEARS OLD WITH STEMI
PLoS One. 2016 Nov 3;11(11):e0165672. doi: 10.1371/journal.pone.0165672. eCollection 2016.
Clinical outcomes with different reperfusion strategies
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DANAMI-2: PPCI VS. FIBRINOLYSIS IN STEMI. 16-YEAR FOLLOW-UP
[email protected][email protected] @LuisAlbertoUrna
Eur Heart J. 2019 Sep 2. pii: ehz595. doi: 10.1093/eurheartj/ehz595
Cumulative event curves of 16-year outcomes
• All-cause death.• Rehospitalization for MI.• Cardiac death.
DANAMI-2: PPCI VS. FIBRINOLYSIS IN STEMI. 16-YEAR FOLLOW-UP
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Eur Heart J. 2019 Sep 2. pii: ehz595. doi: 10.1093/eurheartj/ehz595
Cumulative event curves of 16-year outcomes
ASSOCIATION OF GUIDELINE-BASED ADMISSION TREATMENTS AND LIFE EXPECTANCY AFTER MYOCARDIAL INFARCTION IN ELDERLY MEDICARE BENEFICIARIES
J Am Coll Cardiol. 2016 May 24;67(20):2378-91. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.507.
Years of Life Lost Associated With Increasing D2B and D2N Time
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COMPARING MORTALITY BETWEEN FIBRINOLYSIS AND PPCI IN PATIENTS WITH AMI: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF 27 RCT INCLUDING 11429 PATIENTS
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Coron Artery Dis. 2017 Jun;28(4):315-325. doi: 10.1097/MCA.0000000000000489
Mortality observed with fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention
DIRECT ADMISSION VERSUS INTERHOSPITAL TRANSFER FOR PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION
JACC Cardiovasc Interv. 2017 Mar 13;10(5):438-447. doi: 10.1016/j.jcin.2016.11.028. Epub 2017 Feb 15.
Direct Admission and Interhospital Transfer Rates in STEMI
12-Month Mortality
[email protected] @LuisAlbertoUrna
INTER-FACILITY TRANSFER VS. DIRECT ADMISSION OF PATIENTS WITH STEMI UNDERGOING PPCI
Circ J. 2016 Jul 25;80(8):1764-72. doi: 10.1253/circj.CJ-16-0204. Epub 2016 Jun 28.
[email protected] @LuisAlbertoUrna
CODI IAM: EARLY STEMI IN NON-CAPABLE PCI CENTRES: IN SITU FIBRINOLYSIS VS. PCI TRANSFER
Eur Heart J. 2016 Apr 1;37(13):1034-40. doi: 10.1093/eurheartj/ehv619. Epub 2015 Nov 18.
Thirty-day mortality relative to the assigned group (transfer or fibrinolysis) and delay from first medical contact-device for transfer group in tertiles
[email protected] @LuisAlbertoUrna
IMPACT OF DOOR-TO-BALLOON TIME ON LONG-TERM MORTALITY IN HIGH- AND LOW-RISK PATIENTS WITH STEMI
Int J Cardiol. 2016 Dec 1;224:72-78. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.09.003. Epub 2016 Sep 5.
Unadjusted mortality in high-risk and low-risk STEMI stratified by door-to-balloon times
[email protected] @LuisAlbertoUrna
IMPROVED SURVIVAL OF PATIENTS WITH STEMI 3–6 HOURS AFTER SYMPTOM ONSET IS ASSOCIATED WITH INTER- HOSPITAL TRANSFER FOR PPCI AT A LARGE REGIONAL STEMI PROGRAM VS. IN-HOSPITAL THROMBOLYSIS IN A COMMUNITY HOSPITAL
Med Sci Monit. 2017 Feb 27;23:1055-1063. DOI: 10.12659/MSM.902466 e-ISSN 1643-3750
Mortality level in the IHT group and inter-hospital transfer group with PPCI
at 30 days and 1 year
Thirty-day survival curves in the IHT group and inter- hospital transfer group with
treated with PPCI
[email protected] @LuisAlbertoUrna
Y… ¿Cuál es la situación en Bolivia?
1 AngiógrafoHospitales Públicos(+- 11 millones hab.)
1 AngiógrafoHospitales Públicos (+- 3 millones hab.)
10 Angiógrafos(H.P. + C.P. + Seguros)
10 Cardiólogos IntervencionistasRelación: 1 ang. x 1 C.I.
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Y… ¿Cuál es la situación en Bolivia?
Todos conocen T. P-B y P-ANadie registra los mismos.
HSJDD: SK se devuelve.¿Nadie llega en IAMCEST fuera de horario estándar?
SK: Gratuita.Para centros privados y/o públicos.
Primer paso: Entrenamiento en uso de SK.Aplicación correcta de las guías
[email protected] @LuisAlbertoUrna
CONCLUSIÓN
• ATCp es SUPERIOR a fibrinólisis…
… SIEMPRE QUE SE CUMPLAN CON LOS TIEMPOS!!!!
[email protected] @LuisAlbertoUrna
Ciudad de Panamá, Panamá Santa Cruz, Bolivia
Gracias…