FIBRILÁCIA PREDSIENÍepidémia srdcovej arytmie a jej dôsledky pre 21.storočie

Slovenská asociácia srdcových arytmií

Prof. MUDr. ROBERT HATALA, CSc.Kardiologická klinika NÚSCH a SZU

Bratislava

Die Unregelmässige Herztätigkeit und ihre klinische Bedeutung. Leipzig und Berlin: Verlag von Wilhelm Engelmann, 1914.

Unregelmässige Herztätigkeit.With Heinrich Winterberg,Leipzig, 1927.

Karel F. Wenckebach(1864 – 1940)

„DELIRIUM CORDIS“

Fibrilácia predsiení (FP)

FP je najčastejšia srdcová arytmia

Jej substrát sa nachádza v predsieňach srdca

FP je charakterizovaná nekoordinovanou aktiváciou predsiení s následným zhoršením pumpovacej funkcie

Fibrilácia predsiení

Sínusový rytmus

FIBRILÁCIA PREDSIENÍ

Go A et al., JAMA 2001

Circulation. 2006;114:119-125.

V očakávaní epidémie

FP...

20-ročné prežívanie vo vzťahu k FP Renfrew / Paisley štúdia, n=15 406 osôb

Stewart S et al., AJM 2002

Relatívne riziko

muži ženy

KV príhody 1,8 3,0úmrtie 1,5 2,2

Výskyt FP stúpa s vekom

Heeringa J et al. Eur Heart J 2006;27:949–53

Women (n=4053)

Age (yrs)

Pre

vale

nce (

%)

0

5

10

15

20

55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 >85

Men (n=2590)

Prevalence at baseline assessed in 6808 participants in a European population-based study

Rizikové faktory

BMI (N = 1025)

N 1024Priemer (SD): 29,5 (4,6)Medián: 28,795% IS: 29,2 - 29,7Min. – max.: 20,0 - 51,8

BMI

Podi

el p

acie

ntov

(%)

Vek pri prvom výskyte (N = 1025)

N 986Priemer (SD): 62,8 (9,5) rokovMedián: 64,0 rokov95% IS: 62,2 - 63,4 rokovMin. – max.: 23 - 90 rokov

Vek (roky)

podi

el p

acie

ntov

(%)

FAKTY OKOLO FIBRILÁCIE PREDSIENÍ

● Populácia starne a tučnie ● Lepšia liečba hypertenzie, aterosklerózy

a srdcového zlyhávania (ale nie FP...)● Prevalencia FP bude rásť a spolu s ňou

aj jej morbi-/mortalitný dopad● Zvládnutie epidémie FP si vyžaduje

proaktívny a nie pasívny prístup (ktorý sa v súčasnosti dominantne akceptuje...)

Rizikové faktory – register REAL-FIB

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

podiel pacientov (%)

N = 1022 N = 745N = 1017N = 430 N = 1018N = 1022 N = 1022N = 1021 N = 1021N = 1022N = 1025N = 1009N = 957N = 1006N = 1017N = 1021N = 1017N = 1014N = 1017N = 1020N = 1012

N %Hypertenzia 934 91,4Diastolická dysfunkcia 551 74,0

725 71,3Systolická dysfunkcia 294 68,4Dyslipidémia 686 67,4Koronárna choroba 611 59,8Srdcové zlyhanie 448 43,8Choroba mitrálnej chlopne 424 41,5vek >75 rokov 302 29,6Diabetes mellitus 269 26,3TIA/NCPM 217 21,2Iné zákl, ochorenie srdca 214 21,2Thyreopatie – v minulosti 139 14,5Viac než jeden rodič s AF 134 13,3Chronická renálna insuficiencia 115 11,3Tyreopatie - aktuálne 96 9,4Alkohol >36g/den 92 9,0Stp, kardiochirurgickej operácii 90 8,9Kardiostimulátor 59 5,8Sick sinus syndrom 58 5,7ICD 12 1,2

Najčastejším ochorením

spôsobujúcim fibriláciu predsiení

je

VYSOKÝ KRVNÝ TLAK

„Nehybnosť predsieňových stien v srdci spôsobuje ich bezbrannosť voči krvným zrazeninám, tak ako by bol kôň bez kožných svalov bezbranný voči muchám“.

Söderström N. Acta Med Scand 1948

Go A. N Engl J Med 2009;360:2127-2129

Kardioembolická ischemická

CMP spôsobená FP

Riziko CMP pri FP je 5x zvýšenéRiziko CMP je

nezávislé od typu FP

(paroxyzmálna, perzistujúca,

permanentná) 30-dňová

mortalita KE CMP pri FP je 25%

1-ročná mortalita CMP

podmienenej FP je ~50%

Fibrilácia predsiení a CMP

predpokladaný kauzálny podiel FP na vzniku MP stúpa s vekom

dekáda veku % CMP s AFIB

50-59 6,2

60-69 7,3

70-79 16,5%

80-89 36,2

Rizikové faktory mozgovej porážky spôsobenej fibriláciou predsiení

Polovica CMP u chorých s FP má len 1-2 rizikové faktory !!!

Realita CMPOxford Vascular Study

Epidemiologický prieskum: zhodnotenie 2024 kardiovaskulárnych príhod v populácii 91.106 pacientov

918 (45%) cerebrovaskulárnych príhodZ toho 618 CMP a 300 TIA

856 (42%) koronárnych príhodZ toho 159 STEMI a 316 NSTEMI

218 nestabilná AP a 163 náhla kardiálna smrť

Rothwell PM. Lancet 2005;366:1773-83

POČET CMP JE 2-NÁSOBNÝ AKO POČET SRDCOVÝCH

INFARKTOV !!!

CMP – ischémia vs krvácanie

Lawlor DA et al.., 2002

Mozgový infarkt / krvácanie

FP a mozgová porážka

STROKE IS THE #3 CAUSE OF DEATH

WORLDWIDE

Full-text PDF na www.cardiology.sk

• Fibrilácia predsiení zistená u viac ako 11% osôb, u 5% osôb bola arytmia doposiaľ nezistená alebo neliečená

• 5 -10% sedemdesiatnikov má nediagnostikovanú / neliečenú FP

• Pre pacienta ide o časovanú bombu, ktorej výbuch znamena vznik ťažkej mozgovej porážky

(viac na www.theheart.org)

Štúdia STROKESTOP : 25 000 osôb vo veku 75-76 rokov vo Švédsku sa podrobilo po dobu 2 týždňov 1 minútovému

ekg záznamu v domácich podmienkach

Účinnosť antitrombotickej liečby v znížení rizika NKS v RKŠ

Antitrombotická stratégia Zníženie relatívneho rizika CMP

Warfarín versus placebo 64-68%

Aspirin versus placeboMeta-analýza (Hart et al., 2007)

22-36%19% (ns!)

Warfarín versus KAS 32-47%

“Veda nám hovorí, čo môžeme urobiť, odporúčania nám hovoria, čo by sme mali robiť a registre nám hovoria, čo

vlastne robíme“.

Čas v terapeutickom rozpätí (TTR %)

INR <2 INR 2-3 INR >3-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

29.2%

56.0%

14.7%

% T

TR 56,0%

Hatala R. a spol., Cardiology Letters 2012

Kvalita antikoagulácie v SR – môžeme byť spokojní ?

Prežívanie k CMP

TTR v SR

Morgan CI et al. Thrombosis Research 124 (2009) 37–41

Bez warfarínu

Nové lieky na zníženie zrážanlivosti krvi : najväčšíia inovácia

medikamentóznej liečby v kardiológii v poslednom desaťročí !

● Vysoko účinné a bezpečné

● Nevyžaduje sa žiadne pravidelné monitorovanie zrážanlivosti (predtým krvný odber v intervaloch 1-4 týždne

● Jednoduché dávkovanie

Catheter Placement during AFAblation and Conduction Block

of Pulmonary-Vein Triggersby Means of RFCA

Wazni O et al, NEJM 2011

ČO POTREBUJE SLOVENSKO NA ZLEPŠENIE STAVU A VÝSLEDKOV

KARDIOVASKULÁRNEJ MEDICÍNY ?

• Zdravotne lepšie vzdelanú populáciu• Podstatne viac individuálnej

zodpovednosti za zdravie• ALE: výsledky o cca 15-20 rokov !!!• ALE AJ: Maximalizovať využívanie

vedecky podložených medikamentóznych in nefarmakologických terapií prinášajúcich benefit v kratšom horizonte

“There is no ailment in which such success can be achieved, no other cardiac disease which can

be so speedily benefited as the well managed case of auricular fibrillation.”