リ ン パ 腫 と は ？

徳島赤十字病院血液科チームから

患者さんとご家族にお伝えしたいこと

2016/3/26

リンパ腫医療セミナー in 徳島

後藤哲也

わざわざ「悪性」と言わないで下さい

• 良性リンパ腫という病気はありません。

– でも、「半悪性」みたいで微妙なリンパ腫はあります。

• 悪性白血病とは言わないので、悪性リンパ腫はやめてシンプルにリンパ腫と呼びましょう。

• 昔は「リンパ肉腫」という呼び方もありました。

• 一口にリンパ腫といっても、最新のWHO分類（第4版、2008年）では約90種類もの疾患単位が設けられています。

– 血液内科医でも全部は覚えられない？

• では、患者さんの立場から見た実際的な分類はどうでしょうか？

リンパ腫の分類と治療方針の決定

1) 病理診断（WHO分類第4版）：病理組織、

免疫学的表現型、染色体・遺伝子診断

2) 悪性度：低悪性度、中悪性度、高悪性度

3) 病期：Ⅰ〜Ⅱ（限局期）Ⅲ〜Ⅳ（ 進行期）

4) 予後因子：国際予後指数（IPI）分類

→これらの中で、患者さんの人生設計に最も影響が大きいのは２）と４）かもしれません。

非ホジキンリンパ腫の悪性度による分類

低悪性度：インドレントリンパ腫 （年単位で進行） ・濾胞性リンパ腫（Grade 1, 2） ・MALTリンパ腫 ・リンパ形質細胞性リンパ腫 ・菌状息肉症（皮膚のリンパ腫） ・セザリー症候群（皮膚のリンパ腫） など 中悪性度：アグレッシブリンパ腫 （月単位で進行） ・濾胞性リンパ腫（Grade 3） ・マントル細胞性リンパ腫 ・びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL） ・末梢性T細胞リンパ腫 ・節外性NK/T細胞リンパ腫、鼻型 など 高悪性度：高度アグレッシブリンパ腫 （週単位で進行） ・バーキットリンパ腫/白血病 ・リンパ芽球性白血病/リンパ腫 （T細胞・B細胞） ・成人T細胞性白血病/リンパ腫 など

日本血液学会編「造血器腫瘍診療ガイドライン 2013年版」（金原出版）より

DLBCLの免疫表現型と予後

胚中心細胞（GC） 非-GC/活性化Ｂ細胞

CD10 - + + - - -

Bcl-6 + + + + - -

MUM-1 - + - + - +

平均生存期間(月)* 143 11 32 27 54 58

* リツキシマブが使われていない時代の成績

Anderson JJ, et al. INTERNATIONAL JOURNAL OF ONCOLOGY 35: 961-971, 2009

がん薬物療法により期待できる最善効果と対象疾患

最善効果 疾患

治癒 睾丸腫瘍、急性白血病、非ホジキンリンパ腫、ホジキンリンパ腫、絨毛癌 （以上は、病期にかかわらず）

乳癌、卵巣癌、小細胞肺癌

延命

QOL改善

低悪性度リンパ腫、慢性骨髄性白血病、多発性骨髄腫、大腸癌、非小細胞肺癌、前立腺癌

食道癌、胃癌、膵癌、頭頚部癌、軟部組織肉腫、骨肉腫、膀胱癌、子宮頸癌、子宮体癌

腎癌、肝細胞癌、

効果不十分 脳腫瘍、悪性黒色腫、甲状腺癌

（これらの腫瘍も、新しい分子標的治療薬などの登場で、

延命・QOL改善のカテゴリーに昇格する可能性があります）

リンパ腫は進行病期であっても治癒が望める血液がんです。

進行期DLBCLで治療を受け、長期無病生存し 臨床的に治癒したと考えられる一例を提示。 （配付資料には入れません）

悪性度による生存曲線

低悪性度リンパ腫の生存曲線 中悪性度リンパ腫を治療した場合と 未治療の場合の生存曲線

中外製薬の資料より転載

治療前に考えること

自分のリンパ腫の悪性度は？

自分の持つリスク因子はどうか？

それでは、治療目標をどこにおくか？

何が何でも治癒、移植も辞さない。

少なくとも10年生きて、医学の進歩に期待する。

仕事や家庭など、今の生活をできるだけ維持しな

がら、無理のない治療を受けたい。（延命とQOL

維持を優先）

年月が経てば、見違えるほど 改善されることもあります。

リンパ腫の原因？

• 遺伝子そのものの後天的異常

• 染色体転座やその他の遺伝情報の異常

• 遺伝子の働きを決める仕組みの異常

• DNAのメチル化の異常など

• マイクロＲＮＡの異常（遺伝子の働きを制御するものの異常）

• リンパ腫細胞を育んでしまう体内の微少環境

• ウイルス（EBV, HHV-8, HCV, HTLV-I, SV40）

• ピロリ菌と胃MALTリンパ腫

がん化学療法をめぐる疑問

欧米のがん治療はそんなにすばらしいの？

世界標準 vs 日本の薬事行政 vs 日本人の特性（生理的、精神的）

日本の医療費は高すぎる？

３ヶ月寿命を延ばすために、いくら支払いますか？

薬物の効果や副作用の個人差に応じたテーラーメード処方は可能になるか？

チーム医療はすべての病院で実践されているか？

がん拠点病院の憂鬱

Low volume center（症例数の少ない病院）は生き残れるのか？

がん治療学会、臨床腫瘍学会それぞれの専門医って？

腫瘍内科医が外科医から化学療法をとりあげたらどうなるか？

病棟看護師 がん化学療法看護認定看護師

看護助手

外来看護師

病棟薬剤師

栄養士

理学療法士

放射線技師

臨床検査技師・輸血部 ソーシャルワーカー

緩和ケアチーム 医療相談支援センター

ICT

血液内科医

形成外科医

皮膚科医

病理医・技師

精神科医

臨床心理士

放射線診断医

歯科医

歯科衛生士

移植コーディネーター

家族

患者

血液科におけるチーム医療

ICUスタッフ

臨床工学技士

がん看護専門看護師 放射線治療医

血液内科とは？

• 治療目標の達成を最後まであきらめず、とことん患者

さんのために頑張る医療チームである。

• 不幸にして患者さんを亡くした際には、病理解剖のお

許しをご家族からいただけるくらいの、圧倒的な献身

が血液内科チームには必要とされる。

• 血液内科医は、患者さんの一生に寄り添う覚悟がなけ

ればならない。

• 血液内科医は、優れた総合内科医であらねばならない。

• 血液内科医は、負け犬のままで終わってはならない。

＊これを日本血液学会中国四国地方会若手セミナーでプレゼンしたら、ドン引きされました。

Cancer Patients, Lost in a Maze of Uneven Care

–By Denise Grady

•Published: July 29, 2007