Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Ανοσοκαταστολή
• Ανεπάρκεια ανοσιακής απόκρισης– Πρωτογενή– Δευτερογενή από κάποια νόσο ή θεραπεία
• Ανεπάρκεια μηχανισμών άμυνας– Διαταραχή της λειτουργίας των φραγμών δέρματος ή
βλεννογόνων– Ελάττωση του αριθμού ή δυσλειτουργία των
πολυμορφοπυρήνων– Διαταραχή της χυμικής ανοσίας – Διαταραχή της κυτταρικής ανοσίας– Λειτουργική ή ανατομική ασπληνία
Διαταραχές της λειτουργίας των φραγμών δέρματος ή βλεννογόνων
• Διασωλήνωση
• Ενδοφλέβιες γραμμές
• Ουροκαθετήρες
• Τραύμα
• Αλλαγή της μικροβιακής χλωρίδας
• Κατάργηση του όξινου PH του στομάχου
Ελάττωση του αριθμού ή δυσλειτουργία
των πολυμορφοπυρήνων
• Χρόνια κοκκιωματώδης νόσος
• Οξεία μυελογενής λευχαιμία
• Μεταμόσχευση μυελού
• Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα
• Ακοκκιοκυτταραιμία από φάρμακα
• Οξέωση
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Εγκαύματα
Διαταραχή της χυμικής ανοσίας
• Χρονία λεμφογενής λευχαιμία
• Λεμφώματα
• Πολλαπλούν μυέλωμα
• Σπληνεκτομή
• Συγγενής υπογαμμασφαιριναιμία
• Κοινή ποικίλουσα υπογαμμασφαιριναιμία
Διαταραχές της κυτταρικής ανοσίας
• Λεμφώματα
• Κορτικοστεροειδή
• AIDS
• Ουραιμία
• Ανοσοκαταλτικά φάρμακα
• Ακτινοβολίες
Βιολογικοί Παράγοντες
• Rituximab (MabThera)
• Alemtuzumab (Campath)
• Eculizibam (Soliris)
• Anti-TNF
– Infliximab
– Etanercept
– Adalimumab
Tumor Necrosis Factor και
κοκκιώματα
✓Ο TNF παίζει σημαντικό
ρόλο στον σχηματισμό
και τη συντήρηση των
κοκκιωμάτων
✓Αναστολή της δράσης
του TNF έχει σαν
αποτέλεσμα την
αποδόμηση του
κοκκιώματος και τη
διασπορά των
μυκοβακτηριδίων
Ehlers S CID 2005; 41 (suppl 3)
Immunosuppressive Agents for SOT
▪ Corticosteroids
▪ Calcineurin inhibitors
▪ Cyclosporin
▪ Tacrolimus
▪ Antimetabolites
▪ Mycophenolate mofetil
▪ Mycophenolatesodium
▪ Azathiprine
▪ mTOR inhibitors
▪ Sirolimus
▪ Everolimus
▪ Polyclonal antilymphocyteAbs
▪ ALG
▪ ATG
▪ ALS
▪ Monoclonal Abs
▪ Muromonab-CD3
▪ Basiliximab
▪ DaclizumabCD25
Ουδετεροπενία
• Gram-negative bacteria
• Gram-positive bacteria
• Μύκητες
–Ζυμομύκητες (Candida sp, Trichosporon)
–Υφομύκητες (Aspergillus, Mucor)
Χυμική ανοσία
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• N. meningitidis
• Enterobacteriaceae
• P. aeruginosa
• Malaria
• HBV
Κυτταρική ανοσία
• Βακτήρια
– Listeria monocytogenes
– Mycobacteria
– Salmonella
– Legionella pneumophila
– Nocardia
• Μύκητες
– Cryptococcus
– Histoplasma
– Pneumocystis jirovecii
• Παράσιτα
– Toxoplasma
– Strongyloides
stercoralis
• Ιοί
– CMV
– VZV
– HSV
– JC, BK, αδενοϊοί
Σημαντικές Πληροφορίες από το
Ιστορικό
• Έχει ο ασθενής ταξιδέψει εκτός Ελλάδος;
• Ενδημικές μυκητιάσεις
• Strongyloides stercoralis
• Προηγηθείσα χημειοθεραπεία
• Ακτινοβολία
• Μεταγγίσεις
Σημαντικές Πληροφορίες από το
Ιστορικό (συνέχεια)
• Είδος ανοσολογικής διαταραχής
• Χυμική ανοσία
• Κυτταρική ανοσία
• Ουδετεροπενία
• Βαρύτητα ανοσολογικής διαταραχής
• Αναμενόμενη πορεία της ανοσολογικής διαταραχής
Fishman N Eng J Med 2007; 357: 2601
• Σε μία νόσο μπορεί να υπάρχουν περισσότερες
από μία ανοσολογικές διαταραχές
– Πολλαπλούν μυέλωμα
– Λευχαιμία εκ τριχωτών κυττάρων
– Λεμφώματα
• Οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες προκαλούν
ποικίλες διαταραχές
– Cytarabine
– Fludarabine
– Anti-CD20
– Anti-CD52
Φυσική Εξέταση
Perirectal ulcer of CMV etiology
Miliary tuberculosis of the skin
Μη Επεμβατικές Διαγνωστικές
Εξετάσεις
• Ρινικές και φαρυγγικές εκκρίσεις
• Εξέταση πτυέλων
• Καλλιέργειες
• Ανίχνευση αντιγόνων
• Ανίχνευση DNA
Παθογόνα Αίτια Πνευμονίας Σύμφωνα με
την Ακτινολογική Εικόνα και την Εισβολή
της Νόσου
CXR Εισβολή
Οξεία Υποξεία-Χρόνια
ΠύκνωσηΒακτήρια
Πνευμονική εμβολή
Αιμορραγία
Πνευμονικό οίδημα
Μύκητες
Νοκάρδια
Μυκοβακτηρίδια
Κακοήθη
νοσήματα
Παθογόνα Αίτια Πνευμονίας Σύμφωνα με
την Ακτινολογική Εικόνα και την Εισβολή
της Νόσου
CXR Εισβολή
Οξεία Υποξεία-Χρόνια
Οζώδεις σκιάσειςVZV
Aspergillus
Μύκητες
Νοκάρδια
Μυκοβακτηρίδια
Κακοήθη
νοσήματα
Παθογόνα Αίτια Πνευμονίας Σύμφωνα με
την Ακτινολογική Εικόνα και την Εισβολή
της Νόσου
CXR Εισβολή
Οξεία Υποξεία-Χρόνια
Διάμεσα
στοιχεία
CMV
PCP
Πνευμονικό οίδημα
Ιοί
PCP
Ακτινοβολία
Φάρμακα
Radiation Induced Pneumonitis
Bleomycin Induced Pneumonitis
Επεμβατικές Διαγνωστικές Εξετάσεις
• Βρογχοσκόπηση
– BAL
– Διαβρογχική βιοψία
• Διαδερμική κατευθυνόμενη βιοψία FNA
• Ανοικτή βιοψία πνεύμονος
– Θωρακοτομή
– VATS