Fetale Anämie

KTM Schneider, J. OrtizGyn Allround Do. 19.2. 11.10- 12.00

Frauenklinik

13,9 Hb (1,16 MoM) 50. P

12,0 Hb (1 MoM) 5. P

10,1 Hb (0,84 MoM) milde Anämie

7,8 Hb (0,65 MoM) mäßige Anämie

≤ 6,6 Hb (0,55 MoM) schwere Anämie

Definition am Beispiel 24. SSW

Mari G, New Engl J Med 2000; 342: 9-14

Frauenklinik

Wagner N, Geburtsh Frauenheilk 2012; 72: R2-R12

Ätiologie

Frauenklinik

Fall 1: Anamnese31-jährige Patientin, VIII. Gravida VI. Para, BG 0 Rhesus negativ

1. 2002 24. SSW IUFT „Gehirnfehlbildung“??

2. 2003 33. SSW IUFT (Hydrops)

3. 2004 28. SSW IUFT (Hydrops)

4. 2005 37. SSW Spontanpartus, Kind „zu dick, geschwollen“ 24h pp verstorben

5. 2007 32. SSW Rhesusinkompatibilität, intraut. Transfusionen ab 20. SSW, Notsectio, Kind 1h post-Sectio verstorben

6. 2010 37. SSW Rhesusinkompatibilität, keine fetale Anämie, Re-Sectio (2850g, gesund)

7. 2011 6. SSW Abort

8. 2014 Aktuelle Schwangerschaft

Frauenklinik

Fall 1: Schwangerschaftsverlauf

6+4 SSW Anti-D 1 : 16.000

12+0 SSW I. Trimesterscreening o.B

17+0 SSW Anti-D 1 : 16.000

20+0 SSW II. Trimesterscreening o.BAC: Karyogramm o.B., Rhesus positivAnti-D-Prophylaxe

23+1 SSW Anti-D 1 : 16.000

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Anti-D-Prophylaxe

Evidence Level A Evidence Level C

Chorionzottenbiopsie Abortus imminens

Amniozentese Vaginale Blutung II.-III. Trimenon

Kordozentese Äußere Wendung

Bauchtrauma

Rh-AK-Screeningnegativ

Rh-AK-Screeningpositiv

Nicht indiziertRisiko: Boosterung

ACOG practice bulletin Prevention of Rh D alloimmunization Int J Gynaecol Obstet 1999; 66: 63-70

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Abschätzung einer fetalen Anämie

Moise KJ, Obstet Gynecol 2012; 120: 1132-1139

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Allgemeine Abschätzung einer fetalen Anämie

Frauenklinik

Fall 1: Schwangerschaftsverlauf

6+4 SSW Anti-D 1 : 16.000

12+0 SSW I. Trimesterscreening o.B

17+0 SSW Anti-D 1 : 16.000

20+0 SSW II. Trimesterscreening o.BAC: Karyogramm o.B., Rhesus positivAnti-D-Prophylaxe

23+1 SSW Anti-D 1 : 16.000

28+1 SSW ACM Vmax > 1.50 MoMPerikarderguss

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Abschätzung einer fetalen Anämie

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Abschätzung einer fetalen Anämie

Vergrößerung der ACM

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Abschätzung einer fetalen Anämie

Winkel 0°Dopplerfenster 2mm

Plazierung (A. cer.media am Circ. Willisii

3x MessenHöchste GeschwindigkeitCaliper-Taste (manuell)

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Abschätzung einer fetalen AnämieTiter ≥ 1:64 bzw. Z.n. Rh-Inkompatibilität

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Fall 1: Schwangerschaftsverlauf, 28+4, rdI

BG 0 Rhesus negativHkt 80%CMV negativBestrahlt um LymphoZu entfernen

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Fall 1: Schwangerschaftsverlauf, 28+5, rdI

BB, BG 0 Rhesus positiv, direkter Coombs-Test ++++

Pancuroniumbromid 0.1mg/kg KG i.v. (Nabelschnurvene)

1. Intrauterine Transfusion (60ml, 20 Min.):

Hb 7,6 g/dl, Hkt 22,9%, ACM Vmax > 1.50 MoM

Hb 13,0 g/dl, Hkt 38,3%, ACM Vmax < 1.50 MoM

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Fall 1: Schwangerschaftsverlauf, 30+0, rdI2. Intrauterine Transfusion (95ml, 15 Min.):

Hb 8,7 g/dl, Hkt 25,8%, ACM Vmax > 1.50 MoM

Hb 15,0 g/dl, Hkt 44,3%, ACM Vmax < 1.50 MoM

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Fall 1: Schwangerschaftsverlauf, 32+0, rdI3. Intrauterine Transfusion (110ml, 20 Min.):

Hb 9,9 g/dl, Hkt 28,7%, ACM Vmax > 1.50 MoM

Hb 14,0 g/dl, Hkt 44,0%, ACM Vmax < 1.50 MoM

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Fall 1: Ergebnis

34+0: Primäre Sectio tertia bei susp. CTG

Kind: 2320g, 46cm, NA-pH 7,33 , BE -4.1, Apgar 9/9/10

Normaler neonataler Verlauf, keine postnatale Transfusion

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Outcome

No Hydrops Hydrops

Überlebensrate > 90% ca. 70%

Neurologisches Langzeit-Outcome(pathologisch)

2x

LOTUS study group, Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 141.e1-8Oepkes D, New Engl J Med 2006; 355: 156-164

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Fall 2: Anamnese

31-jährige II. Gravida I. Para.

17+0: Kind Ringelröteln

18+3: Parvovirus B19 IgG positiv (22 IU/ml) IgM hochpositiv (IgM-Index 4,6) PCR positiv (22.000 IU/ml) Frische bzw. kürzliche Infektion Infektionszeitpunkt ca. 3-4Wo.

19+3: Vorstellung bei FÄ (ACM Vmax 1.50 MoM)

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Fall 2: Schwangerschaftsverlauf 20+0 SSW

ACM Vmax 61 cm/s

Kein Hydrops

Hyperechogener Darm

Mari G N Engl J Med 2000; 342: 9-14

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Fall 2: Schwangerschaftsverlauf 20+2 SSW

Vmax ACM > 1.50 MoM

Cordozentese:

Hb 2.8 g/dl, Hkt 8.9%

PCR positiv

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Fall 2: Schwangerschaftsverlauf 20+2 SSWIntrauterine Transfusion:

Hb 2,8 g/dl, Hkt 8,9%, ACM Vmax > 1.50 MoM

Hb 14,9 g/dl, Hkt 45,3%, ACM Vmax < 1.50 MoM

Frauenklinik

Fall 2: Schwangerschaftsverlauf 20+2 SSW

Wie häufig kontrollieren?

80% 4 Wo. 95% 10 Wo. Einzellfälle 20 Wo.

(Hydrops, Abort / IUFT)

10 Wochen wöchentlich

danach alle 2 Wo.

Was kontrollieren?

Frauenklinik

Fall 2: Ergebnis

39+3: Spontangeburt

Kind: 3730g, 51cm, NA-pH 7.26, BE -3.8, Apgar 9/10/10

Normaler neonataler Verlauf

Zusammenfassung I

Rh Inkompatibilität

•Bei Rh AK: kein Anti D wegen Boosterung Gefahr

•Rh Faktor des Partners untersuchen, bei Heterozygotie evt. fetale BG

•Bei Titer > = 1:128 keine weiteren Titerkontrollen sondern Vmax

•V max ist normal doppelt so hoch wie SSW: 20.SSW 40 cm/sec

•Bei Vmax > 1,5 MoM der SSW: Perinatalzentrum zur Transfusion

•Hkt sinkt ca. 1% pro Tag

•Vorhandensein von Hydrops verschlechtert die Prognose deutlich

Zusammenfassung II

Parvo B 19 Virus Infektion

•Nach Infektionsnachweis wö. Kontrolle der Vmax in der Art. cer. media

•Bei Vmax > 1,5 MoM Überweisung zur Transfusion ins Perinatalzentrum

•Bei path. wie nicht path. Verlauf wö. Kontrollen bis 10 Wochen

•Trotz der empfohlenen Kontrollen genügt im Regelfall 1x Transfusion

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