FETAL İYİLİK HALİNİN

DEĞERLENDİRİLMESİ

Doç. Dr. KEMAL ÖZERKAN

ANTEPARTUMFETAL DEĞERLENDİRME• Günlük fetal hareketler

• Elektronik testler

NST

CST

Nipple stimulation CST

• Fötal biofizik profil

• Doppler velosimetri

• Fetal akciğer maturasyonun belirlenmesi

Endikasyonlar

1. Uteroplasental yetmezlik riski yüksek

Diabet,uzamış gebelik,hipertansiyon, daha önce ölü doğum anamnezi,çoğul gebelik,ileri maternal yaş,antifosfolipid sendr.

2.Diğer testlerde patolojik bulgu

3.Rutin antepartum değerlendirme

Fetal Durum ve Davranış

3.Trimester başında:

1F----Sessiz uyku 20dk.(%25)

2F----Aktif uyku REM 40 dk.(%60-70)

3F ve 4F---- Sessiz ve aktif uyanık1F--kalb atımı yavaşlar,variabilite azalır

2F—artar,akselerasyonlar artar

Anne aktivitesi,ilaç,beslenme

Günlük fetal hareketler

3.trimesterde zamanının %10’u gross vücut hareketi---30 hareket/saat

30-60 dak/2-3/gün—2-3 hareket/saat veya 12 saat hareket yok

60 dak----2 günde 3h/s az

Cardiff Count-to-ten------12 saatte 10 hareket

Azalmış fetal hareketlerle fetal ölüm ilişkisi

FETAL MONİTOR

Basal fetal kalb hızı

Taşikardi, Bradikardi

Atım atıma değişkenlik

Fetal aritmiler

FETAL TAŞİKARDİ

İmmatür fetus

Annede ateş

Fetal enfeksiyon ( Korioamnionitis )

Hafif hipoksi

Refleks taşikardi( uzun süren bradikardi sonrası)

Fetal kardiak aritmiler

Annede hipertiroidizm

İlaçlar ( Atropin, b-mimetik, Tokolitik )

FETAL BRADİKARDİ

Fetal konjenital kalb blokları

Maternal hipotermi

Doğumun ikinci devresi

Ağır hipoksi

ATIM ATIMA DEĞİŞKENLİK

• Bazal fetal kalb hızında görülen fluktuasyonlar

Kısa dönem

Uzun dönem

Amplitüd ve frekans değişiklikleri

Serebral korteks ve kardiak

entegrasyon merkezleri ile ilgili

ATIM ATIMA DEĞİŞKENLİK

Fetal solunum

Fetal hareketler ------------- Artar

İlerleyen gebelik

Fetal asidemi

Maternal asidemi -------------- Azalır

Analjezik ( travay sırasında )

PERİODİK DEĞİŞİKLİKLER

1. Akselerasyon

2. Deselerasyon

Erken

Geç

Değişken

SİNUSOİDAL RİTM

Fötal anemi

Analjezik ( Narkotik )

Fetal distress

Kordon basısı

Amnionitis

ANTEPARTUM ELEKTRONİK TESTLER

1. Non-stress test ( NST, CTG )

2. Oksitosin veya kontraksiyon stress test

( OST, CST )

Fetal aktivite

Monitorizasyonadevam

Yeterli Azalmış

Reaktif

Nonreaktif

Nonstress test

Non-stress test

İleri tetkikler: Biofizik profil Akciğer profili Doğum için

değerlendirme

Bradikardi

Kontraksiyon stress testi

Pozitif

24 saat içinde

testin tekrarı

Şüpheli

negatif

Testin tekrarı

Nonreaktif

Reaktif

Negatif

Kontraksiyon Stress Testi

• Negatif

• Pozitif

• Şüpheli

KST KONTRENDİKASYONLARI

Placenta previa

Vertikal uterus skarı

Çoğul gebelik

Hidramnios

EMR

Erken doğum anamnezi

1000 yüksek riskli gebede nonstress test sonuçları

Antepartum kalb hızı testiNon-stress test

1000 hasta

Nonreaktif150

Reaktif850

Perinatal mortalite8/1000

CST Negatif110

Perinatal mortalite25/1000

CST Pozitif40

Perinatal mortalite100/1000

Fetal Biofizik profil (30 dak.)

• Solunum hareketleri----30 sn den uzun en az 1

• Vücut hareketleri-------En az 4 defa

• Tonus--------------------En az 1 defa

• Amniotik sıvı------En az 3cm.den büyük bir cep

• NST(CTG)

AFI:

• 4 kadran: 80-180

• Tek cep:

En büyük cep 2cm.den küçük –Oligo

Birçok cep 12cm.den büyük---Poli

FBS yorumlanması

• 10/10 Normal

• 8/10 (AFV normal)

• 8/10 (Oligo)

• 6/10 (AFV normal)

• 4/10

• 2/10

NST ve AFI

Nonreaktifve/veya azalmış

amnios sıvısı

CST BFP

PozitifNegatif

< 6 8

Doğum veyayakın takip

Herikisi denormal

Uygun aradansonra test tekrarı

Uygun aradansonra test tekrarı

Doppler Velosimetri

• Maternal:

Uterin

• Fetal

Umblikal arter

MCA

Duktus venozus

Umblikal ven

FETAL DISTRESS

Fetusta vücut fonksiyonlarını etkileyerek,

tanı konulamadığı ve / veya tedavi

edilemediği zaman fetal ölüme ve defekte

yol açan metabolik bozuklukların ortaya

çıkmasıdır.

HİPOKSİ / ANOKSİ

CO2 değişimi ve respiratuar asidoz

O2 değişimi ve metabolik asidoz

Kombine

Fetal tonus

Fetal hareketler

Fetal solunum hareketleri

NST

Embriyogenez Hipoksi

FETAL DISTRESSE YOL AÇAN

DURUMLAR

I. Maternal

Kronik hipertansiyon

PIH

Diabetes Mellitus

Kronik böbrek hastalıkları

Kollajen doku hastalıkları

Kalb hastalıkları

Solunum sistemi hastalıkları

Ağır anemiler

II. Fetal nedenler

Prematurite

Postmaturite

Rh isoimmunizasyon

Çoğul gebelikler

III. Plasental nedenler

Anotomik anomaliler

Ablatio placenta

Kordon anomalileri

Tümörler

Primer plasental yetmezlik

IV. İatrojenik nedenler

Oksitosin indüksiyonu

Bölgesel anestezi

Paraservikal blok

Sistemik hipotansif ajanlar

AKCİĞER MATURASYON TESTLERİ4Kantitatif surfaktan ölçümü

L/S oranı, PG

4Surfaktan fonksiyonunun ölçümüShake test

Foam stability index

Tap test

4Amniotik sıvının bulanıklığının değerlendirilmesiGözle değerlendirme

Optik dansite

Lamellar body sayımı

4USPlasental grade ve sefalometri

İntrapartum değerlendirme

Monitorizasyon (CTG)

Mekonyum varlığı

Fetal asidozun saptanması

Akselerasyon

Scalp pH

Fetal pulse oksimetre

FETAL SCALP SAMPLING

pH 7.25’in üzerinde

pH 7.20 - 7.25

pH 7.20’nin altında