Fermeture du foramen ovaleperméable (FOP)

Brochure d’information à l’intention du patient

Active contre les maladies cardiaques et l’attaque cérébrale

Fondation Suissede Cardiologie

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Sommaire

Introduction 2

Qu’est-ce qu’un FOP? 3

Pourquoi faudrait-il fermer un FOP? 3

Comment ferme-t-on un FOP? 6

La fermeture d’un FOP par cathétérisme cardiaque est-elle vraiment sûre? 7

À quoi faut-il veiller après fermeture d’un FOP? 9

En résumé 10

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Avant-proposDans le cœur, le foramen ovale est une communication (ouver-ture) en forme de clapet entre les deux oreillettes. Normalement, cette ouverture se ferme d’elle-même après la naissance. En réa-lité, près d’un quart des individus vit avec une telle anomalie dans la paroi de ses oreillettes. On parle alors d’un foramen ovale per-méable (FOP). Dans cette brochure, la Fondation Suisse de Cardio-logie vous explique dans quels cas on peut envisager de fermer un foramen ovale perméable et comment l’on s’y prend à l’aide d’un cathéter introduit dans le pli de l’aine.

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Les termes masculins utilisés valent pour les deux sexes.

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Qu’est-ce qu’un FOP? Le sigle FOP est employé pour foramen ovale perméable (per-méable étant parfois remplacé par persistant). Le foramen ovale est une communication entre les deux oreillettes qui est présente chez chacun, avant la naissance, pendant la vie fœtale. Grâce à cette ouverture, du sang riche en oxygène du cordon ombilical passe de l’oreillette droite et de la circulation pulmonaire directe-ment dans l’oreillette gauche puis dans la circulation générale. À la naissance, les poumons se déploient et la pression sanguine diminue dans l’oreillette droite. Cette modification du régime des pressions obture le foramen ovale qui disparaît en principe au cours de la première année de vie. Mais chez 25% à 30 % de la population générale, il reste totalement ou partiellement ouvert. On parle alors d’un foramen ovale perméable, abrégé en FOP (Figure 1). La découverte d’un FOP intervient généralement lors d’un examen du cœur aux ultrasons.

Pourquoi faudrait-il fermer un FOP?Dans certaines situations (et conditions de pression), comme le fait de s‘accroupir ou d’exercer une surpression au niveau de l‘abdo-men, un FOP fonctionnellement fermé peut s’ouvrir transitoire-ment comme une porte entrebâillée. Cela n’entame certes ni le bien-être ni les performances physiques, mais cela peut néanmoins entraîner indirectement une attaque cérébrale ou un infarctus du myocarde. En effet, si au moment de l’ouverture du FOP, un caillot sanguin venant de la circulation veineuse parvient au cœur, il peut se glisser par l’orifice persistant (en évitant également le filtre pul-monaire) et aller obstruer un vaisseau (embolie) dans la circulation cérébrale, entraînant une attaque cérébrale, ou boucher un vais-seau coronaire, occasionnant un infarctus du myocarde.

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Figure 1: Foramen ovale perméable (FOP) Un foramen ovale perméable est une anomalie qui permet à des caillots de sang en prove-nance de la circulation veineuse d’atteindre directement le cœur gauche puis la circulation générale.

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Il existe par ailleurs un rapport entre FOP et migraine. Les patients migraineux sont en effet trois fois plus souvent porteurs de FOP que la population normale. La durée et la fréquence des attaques de migraine diminuent chez de nombreux patients après ferme-ture de leur FOP.

On a constaté en outre chez les gens qui pratiquent la plongée sous-marine un risque d’accident de décompression plus élevé parmi ceux qui ont gardé un foramen ovale perméable. Sous l’ef-fet d’une pression externe plus forte lors d’une plongée avec bou-teilles, l’azote gazeux inspiré est largement dissous dans le sang. En refaisant surface, avec la diminution de la pression extérieure, cet azote peut provoquer la formation de petites bulles, principa-lement dans la circulation veineuse, susceptibles de s’introduire dans le système artériel à travers un FOP et d’entraîner des embo-lies gazeuses dans la circulation cérébrale. Ce phénomène peut occasionner des crampes musculaires et des troubles neurolo-giques, voire des pertes de conscience de plusieurs heures dans le cadre de ce que l’on appelle la maladie de décompression. Si, à la suite d’un tel incident, l’on met en évidence un FOP chez un plon-geur, celui-ci devrait autant que possible renoncer à plonger ou en parler à son médecin en vue d’une éventuelle fermeture de son anomalie.

Outre le FOP, il existe de nombreuses autres causes d’attaque cérébrale ou d’infarctus du myocarde comme des obturations ou des rétrécissements de vaisseaux importants, des anomalies congé-nitales de la coagulation, des troubles du rythme cardiaque, des malformations des valves cardiaques, des caillots de sang dans les cavités cardiaques ou des calcifications artériosclérotiques dans l’aorte. Mais si l’on trouve un FOP, le médecin, après discussion avec son patient, pèse le pour et le contre des différentes possibi-

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Figure 2: Fermeture d’un FOP Le FOP est fermé au moyen d‘une double ombrelle (un treillis en nickel-titane).

lités qui s’offrent à eux, notamment: un traitement antiagrégant plaquettaire ou un traitement anticoagulant, une fermeture chirurgicale du FOP ou une fermeture du FOP à l’aide d’un cathé-térisme cardiaque, technique fréquemment employée aujourd’hui en raison de sa simplicité (Figure 2).

Comment ferme-t-on un FOP? Sous anesthésie locale, on met en place dans la veine fémorale un cathéter (un fin tube en matière synthétique) qui sera poussé jusqu’au cœur et dirigé à travers le FOP dans l’oreillette gauche (Figure 3-1). On utilise un cathéter spécial pouvant recevoir une

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prothèse en double ombrelle (en général réalisée en treillis de nic-kel-titane) que l’on va déployer de part et d’autre de la paroi in-terauriculaire (Figure 3-2). En retirant un peu le cathéter, l’une des ombrelles se déploie dans l’oreillette gauche, puis la seconde dans l’oreillette droite (Figure 3-3). On obtient alors un système de fer-meture sûr, prenant en sandwich la paroi entre les deux ombrelles et empêchant tout glissement. On vérifie à l’aide d’une injection de produit de contraste la position et l’étanchéité du système (Figure 3-4). On retire ensuite entièrement le cathéter (Figure 3-5). On visualise enfin le résultat obtenu à l’aide d’un produit de contraste (Figure 3-6). L’ensemble de l’intervention dure environ une demi-heure. Une anesthésie générale n’est pas nécessaire.

La fermeture d’un FOP par cathétérisme cardiaque est-elle vraiment sûre?Toute intervention sur le cœur comporte un certain risque, mais les complications graves restent nettement inférieures à 1%. Il est théoriquement possible que des complications surviennent par entrée d’air via le cathéter dans l’oreillette gauche (embolie gazeuse). Très rarement, l’ombrelle peut se libérer de son ancrage.

Un peu plus fréquentes, mais moins dangereuses, sont les com-plications locales dans la région de l’aine. Afin de minimiser ce risque, on vous priera, à la fin de l’intervention, de rester allongé pendant deux à quatre heures avec un pansement ou un dispositif compressif et, lors de votre premier lever, d’exercer une pression avec les doigts sur le point de ponction dans l’aine pendant quelques minutes.

Rarement, il faudra avoir recours à une petite intervention.

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Fig. 3-1: Le cathéter est introduit dans la veine fémorale puis poussé dans le ventricule gauche à travers le FOP.

Fig. 3-2: Un cathéter particulier permet de guider puis de mettre en place une double ombrelle spécifique dans le FOP.

Fig. 3-3: L’un des voiles de l’ombrelle se déploie dans l’oreillette gauche et l’autre dans l’oreillette droite.

Figures 3-1 à 3-6

Fig. 3-4: Un produit de contraste dans le sang permet de vérifier la position et l’étanchéité du système de fermeture.

Fig. 3-5: Le cathéter est retiré.

Fig. 3-6: Le résultat est visualisé au moyen d’un produit de contraste injecté dans la circulation.

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À quoi faut-il veiller après fermeture d’un FOP? Après l’intervention, on vérifie à nouveau la position du système de fermeture grâce à un examen cardiaque par ultrasons. On peut se lever déjà 2 à 4 heures après l’intervention et, dans certains cas, quitter l’hôpital le jour même.

Le patient peut immédiatement se dépenser normalement, faire du sport et prendre l’avion sans problème.

La quantité de métal utilisée dans l’ombrelle est si faible qu’elle n’est pas décelée par les détecteurs de métaux des aéroports. De même, les examens par résonance magnétique (IRM) ne présen-tent aucun danger.

Dans les premiers mois après leur mise en place, les éléments de fermeture du FOP sont recouverts par le revêtement interne du cœur (endothélium) qui offre dès lors à cet endroit une surface lisse et naturelle. La prise d’un anticoagulant à faible dose est indi-quée jusqu’à ce moment.

Trois à six mois après l’implantation, on contrôle au moyen d’un examen cardiaque par ultrasons, idéalement par le biais d’une sonde placée dans l’oesophage (échocardiographie transœ-sophagienne), l’étanchéité du foramen ovale et l’incorporation correcte de l’ombrelle implantée.

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En résumé• Unforamenovaleperméableestassociéàunrisqued’attaque

cérébraleoud’infarctusdumyocarde.• Lafermetured’unFOPenutilisantuncathétercardiaqueest

uneinterventionsûrequidureenvironunedemi-heure.• Après implantation de l’ombrelle de fermeture, vous devez

prendrependantlespremiersmoisdesmédicamentsantiagré-gantsplaquettaires(Aspirine®ouanalogues),puisoncontrôlela position du dispositif de fermeture en principe au moyend’unexamenparultrasonsàtraversl’œsophage.

• Suiteà l’implantation, iln’existeaucuneformede limitation(quecesoitenmatièredesport,deplongéesous-marineoudevolenavion).Vouspouvezreprendreimmédiatementvosacti-vitésdemanièrenormale.

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Savoir · Comprendre · vivre mieux

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