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Case Report of Acute Traumatic Rotator Cuff Tear Treatment inTraditional Korean Medicine
Jeong-Hwan Lee1*, Min-Kyung Ko1*, Kwang-Shik Yoon2*, Chang-Woo Lee2*, Young-Il Kim2*, Jung-Ho Kim1**
1 Cheong-ju Oriental Hospital of Daejeon University, Cheong-ju, Korea 2 Department of Acupuncture & Moxibustion, Daejeon University College of Oriental Medicine, Daejeon,
Korea
KEY WORDS:Rotator cuff tear;Traumatic tear; KoreanTraditional Medicine;Shoulder MRI
Received : Oct 19, 2011
Revised : Nov 29, 2011
Accepted : Dec 8, 2011
I. 서론
회전근개파열은흔히견관절동통및움직임장애를유
발하는질환이다. 보통만성적인통증을유발하며 50대이
상의연령층에서자연파열의형태로발견되는경우가흔
하나최근스포츠활동인구가증가함에따라외상으로인
하여발생한경우도종종발생하고있다1).
회전근개 파열에 대한 원인은 완전히 밝혀지지 않았으
나외적원인과내적원인으로크게나눌수있으며, 병인
의주요요소로서는나이와연관된건의퇴행성변화, 견봉
돌기의골극이나견봉쇄골관절의골극등에서의반복적인
기계적 충돌, 회전근개 자체의 혈액 순환의 장애, 과도한
사용, 외상등이있다2).
회전근개에대한지금까지대부분의기초또는임상연
구는충돌증후군또는회전근개전층파열의수술에대해
서주로다루어져왔는데영상진단기법및관절경수술
Abstract
Objectives: There is no report on treatment of acute traumatic rotator cuff tear in Traditional KoreanMedicine. We reported Traditional Korean Treatment for pain relief and better movement of acutetraumatic rotator cuff tear.
Methods: Shoulder MRI was used to confirm the diagnosis of tear of rotator cuff. The patient wastreated with Traditional Korean Methods (Acupuncture, Herbal medicine, Pharmacopuncture) for 6months. We evaluated the patient through VAS (Visual Analogue Scale), UCLA shoulder scale, ROM(Range of motion) and Shoulder MRI.
Results: After 6 months of treatment, the patient's VAS was decreased whereas UCLA score andShoulder ROM were increased. Rotator cuff tear was repaired on Shoulder MRI images.
Conclusions: In acute traumatic rotator cuff tear, Korean Traditional Treatment is good method forpain relief and better movement.
53
http://dx.doi.org/10.3831/KPI.2011.14.4.053
ISSN 2093-6966·Journal of Pharmacopuncture
이정환1*, 고민경1*, 윤광식2*, 이창우2*, 김영일2*, 김정호1**
1 대전대학교청주한방병원침구과, 2 대전대학교한의과대학침구학교실
Case Report
외상성 급성 회전근개 파열 환자의 한방치료 1례
ⓒ 2011 Korean Pharmacopuncture institute http://pharmacopuncture.co.kr
This is an Open-Access article distributed under the terms of theCreative Commons Attribution Non-Commercial License (http://cre-ativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provid-ed the original work is properly cited.
Corresponding AuthorJung-Ho Kim, Cheong-ju Oriental Hospital of Daejeon University,Yongdam-dong, Sangdang-gu, Cheongju, Chungbuk, Korea Tel : +82-43-229-3707, Fax: 82-43-253-8757 E-mail : [email protected]
cc
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Journal of Pharmacopuncture 제14권 제4호(2011년 12월)
수기의발전에힘입어회전근개부분파열에대한진단의
증가및치료기법에대한연구가늘어나고있다1,3).
회전근개파열의치료는보존적치료와수술치료가있
으며, 국내에선회근근개파열의치료로수술적치료가많
이시행되고있으며, 수술방법은내시경관절봉합술과개
방적봉합술이있다. 수술치료는기법과관계없이수술실
패및감염등후유증가능성은항시있으며, 삼각근에수
술반흔이남는문제가있다. 또한수술이후에도수개월간
의재활훈련이필요하며, 수술로 통증이완전히없어지지
않고남아있거나관절의강직으로움직임이완전히회복되
지않는경우도있다. 수술과보존적치료중어떤치료가
더효과적인지, 예후가 양호한지여부에대해서는아직까
지논란이많다4).
현재까지발표된대부분의사례및연구는수술치료기
법및수술치료이후예후에집중되어있었으며, 한방치료
의경우충돌증후군에대한발표가있었으나회전근개파
열에대한효과및예후에관한보고는없었다1,4-7).
이에 저자는 2011년 2월 19일부터 2011년 7월 20일
까지대전대학교청주한방병원에내원한외상성회전근개
파열환자에대해다른병행치료없이한방치료로유의한
결과를얻었기에보고하는바이다.
II. 증례
1. 환자이○○ (M/28)
2. 치료기간
2011년 2월 19일부터 2011년 7월 20일까지(총 38 회
진료)
3. 진단회전근개(극상근) 파열, 관절와순파열, 상완골타박.
4. 주소증좌측견관절통및견배통
좌측견관절움직임장애
5. 발병일및발병동기
2011.2.17 스포츠활동(스노보드) 중낙상
6. 과거력별무
7. 가족력별무
8. 현병력상기 환자는 다소 마른 체격의 28세 남자 환자로 상기
발병동기로 local 한의원에서 2회침치료후 본원내원하
였다.
9. 초진시이학적검사소견
Neer’s Test - 양성
Hawkins’Test - 양성
Drop Arm Test - 양성
10. 영상의학적검사
10.1 Lt. shoulder MRI 2011-03-14 (Fig. 1)
Partial to nearly complete tear, supraspinatus ten-
don, Lt. shoulder joint.
Anterior inferior labral tear. Lt. shoulder joint.
Bone contusion, posterolateral aspect of the
humeral head., Lt.
54
Fig. 1. 2011-03-14 Lt. shoulder MRI
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10.2 Lt. shoulder MRI 2011-10-17 (Fig. 2)
Nonspecific findings in left shoulder joint.
III. 방법과 평가
1.치료방법
1.1 침치료
1회용 호침(동방침구사, 0.2×30mm, 0.3×60mm
stainless steel)을 사용하여 伏臥位나 側臥位에서 風池,
肩 , 肩井, 肩 , 兪, 臂 , 天宗, 巨骨, 肩外兪등견
부주위혈을중심으로 1회에총 10-20개를 15-40mm 깊
이로 直刺하였고, 수기법은 사용하지 않았으며, 일주일에
2~3회 20분간시술하였다.
1.2 전침치료
전침기(̀Point F-3, 伊藤超短波, Japan)를침치료시견
부주위아시혈을중심으로 1회당총 2개의전극을사용하
여Mixed 3Hz frequency로 20분간유지하였다.
1.3 약침치료
대한약침학회무균실에서조제된소염약침을일회용주
사기(1cc, 3cc)와 일회용 주사침(̀26G×1/2, 23G×1,
화진메디칼, 한국)으로中府穴, 臂 穴각부위에서 1-2cc를총2회주입하였다.
1.4 한약치료
當歸鬚散(當歸 6g, 赤芍藥 4g, 烏藥 4g, 香附子 4g, 蘇
木 4g, 紅花 3g, 桃仁 3g, 桂皮 2g, 甘草 2g)을 2011년 2월 19일부터 2011년 2월 21일까지총 9첩을 120cc 9팩
으로일 3회 3일간투여하였다.
2. 평가방법
2.1 시각적상사척도(VAS)
VAS는환자가느끼는주관적인통증의객관화를위해
가장많이쓰이는방법중하나로서통증이없는상태를 0으로하고참을수없는통증을 10으로하여표시해놓고
피시술자가숫자를선택하도록하였다. VAS는수집이편
리하고단기간의변화에따른신뢰성도비교적좋은것으
로보고되었다8)(Fig. 3).
2.2 견관절가동범위
일반적인견관절의굴곡, 신전, 외전, 외회전, 내회전을
측정하고견관절에대한이학적검사를실시하였다. 통증
이극심할경우통증악화를우려하여과도한가동범위는
시행하지않았다 (Table 1).
55
Fig. 2. 2011-10-17 Lt. shoulder MRI
Fig. 3. Pain progress
2 3 4 5 6
45 90 120 150 180
10
30
10
1030
30
90
45
30
45
100
60
60
45
120
80
60
45
180
80
60
Table 1. Lt. Shoulder Range of Movement
Month
Flexion
Extention
Abduction
Internal rotation
External rotation
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Journal of Pharmacopuncture 제14권 제4호(2011년 12월)
2.3 UCLA Shoulder rating scaleEllman이제안한견관절통증과기능으로평가하기위
한척도로통증과견관절기능에 10점만점, 견관절굴곡
범위와환자만족도를 5점만점으로총 35점만점으로채
점하며, 낮은점수일수록예후가나쁜것을의미한다9)(Fig.
4).
2.4 Shoulder MRI자기공명영상(MRI)는 비침습적으로 회전근개 손상을
살필 수 있는 가장 정확한 방법이다. 본 증례에서는 수상
후 1개월(̀2011년 3월 14일)과수상후 8개월(̀2011년 10월 17일)에촬영하여비교분석하였다10).
3. 임상경과 (Fig. 3, 4. Table 1)
3.1 2월
내원시급성기통증이심한상태로좌측견관절의능동
적 ROM이매우감소(굴곡 45도, 신전 10도, 외전 30도,
내외회전 10도)되었으며, 좌측 견관절및견배부부종및
국소발열이동반되었으며, 취침시야간통증이심하여잠
을자기어려운상태로일상적활동(의복착용, 개인위생활
동, 식사등)의심한제한이있었다.
3.2 3월
야간통증은 급격히 감소하였으나 좌측 견관절 능동적
ROM의감소(굴곡 90도, 신전 30도, 외전 90도, 내회전
45도, 외회전 30도)는회복되지못한상태였으며, 견관절
움직임이있을때통증이상당히남아있는상태로일상적
활동의제한이아직남아있었다.
좌측 견관절 자기공명영상에서 극상근건과 관절와순의
파열, 상완골의타박음영을관찰할수있었으며, 염증반응
으로관절삼출액이상당부분보였다 (Fig. 1).
3.3 4-5월
좌측견관절능동적 ROM이상당부분회복(굴곡 120-
150도, 신전 45도, 외전 100-120도, 내회전 60-80도, 외
회전 60도)되었고, 움직일 수 있는범위내의견관절동작
시에도통증이거의느껴지지않는상태로일상적활동에
제약이없었다.
3.4 6월이후
좌측견관절능동적 ROM이우측정상관절정도로회
복(굴곡 180도, 신전 45도, 외전 180도, 내회전 80도, 외
회전 60도)되었으며, 일상생활 및약간의부하가있는움
직임에도통증이없었다.
IV. 고찰
회전근개란어깨를감싸고있는근육과힘줄4개를모두
합해 부르는 명칭으로 어깨를 움직이는데 있어서 중요한
작용을 한다. 회전근개에 노화나 과도한 사용, 외력 등에
의해힘줄이변성되고파열이생기면그것을회전근개파
열이라고한다2).
특히회전근개중에서가장상부에있는극상근건이쉽
게파열되며(̀95% 이상), 40대전후로발생하기시작해서
나이가들수록발생빈도가높다10).
회전근개 병변의 원인으로는 혈액공급의 불충분, 퇴행
성변화, 외상, 역학적원인등이있는데최근스포츠활동
의증가로외상으로인한손상이증가하고있다11).
회전근개가파열된초기에는팔을위로들기힘들정도
로통증이심하며, 활동후에통증이더욱심해진다. 주로
견관절 전방부나 외측부에서 통증이 발생하고 위팔 중간
부위까지통증이퍼지기도한다. 초기에는 야간통도심하
여수면을방해하기도한다. 방치했을 경우에는근위축이
진행돼삼각근이움푹꺼져보이기도한다2).
회전근개 질환의 치료는 환자의 나이, 직업, 필요한 기
능정도, 파열의크기, 기능저하의정도, 손상기전, 통증
의정도등을감안하여결정한다. 부분층파열의경우비
56
Fig. 4. UCLA Shoulder rating scale
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수술치료를위주를하고, 수개월내지 1년정도의치료에
도증상의호전이없거나악화되는경우수술치료를고려
하며, 전층파열의경우초기부터수술치료를고려한다. 특
히젊은연령, 강한외력에의한외상성파열, 심각한기능
이상 및 근력저하를 동반한 경우 수술치료를 우선적으로
고려한다. 하지만수술치료는실패의가능성이있으며, 수
술이후통증이완전히없어지지않고남아있거나관절강
직이발생하여움직임이완전히회복되지않는경우가있
을수있으며, 어깨삼각근이손상되고흉터가남을수있
으며, 수술후수개월의재활치료기간이필요하다2,12,13).
한의학적에서 어깨부위의 통증은“肩痛, 肩臂痛, 肩背
痛, 肩不擧”등의표현으로《東醫寶鑑》, 《鍼灸大成》, 《類經
圖翼》등원전에서찾을수있으며, 그원인을外傷, 風, 寒,
濕, 痰으로 보았다. 그중에서도 외상은 한의학에선 跌撲,
金瘡, 杖瘡, 破傷風, 湯火傷, 凍瘡등의범주로이야기되는
데, 이로인하여瘀血이형성되고통증, 부종, 瘀斑등의증
상을 나타나게 한다고 하였으며, 活血祛瘀, 通經活絡하여
치료한다14).
본 증례의 침구치료는 風池, 肩 , 肩井, 肩 , 兪,
臂 , 天宗, 巨骨, 肩外兪등어깨부위의통증치료에쓰
이는常用穴을사용하였으며, 通經活絡止痛하는작용으로
통증감소를위해시술하였다15).
약침치료는 대한약침학회 조제실에서 제조된 소염약침
을 사용하였으며, 소염약침은 蒲公英(Taraxaci Herba),
金銀花(Lonicerae Flos), 生地黃(Rehmanniae Radix),
連翹(Forsythiae Fructus), 黃連(Coptidis Rhizoma),
黃芩(Scutellariae Radix), 黃柏(Phellodendri
Cortex), 梔子(Gardeniae Fructus)의 약재로 구성되었
으며, 소염및진통효과가있어급성기염증반응치료에사
용되었다16,17)
한약치료는외상으로인한급성손상에活血祛瘀하는치
법으로사용하는當歸鬚散을내원초기 2011년 2월 19일
부터 2011년 2월 21일까지총 9첩 9팩을 1일 3회 3일간
투여하였다18).
본증례의경우별다른과거력이없는상태에서 2011년
2월 17일발생한스포츠활동중낙상으로인한뚜렷한외
부충격에의한발병동기로본원내원하였다.
내원시급성기통증이매우심하여좌측견관절의움직
임이제한(굴곡 45도, 신전 10도, 외전 30도, 내외회전 10도)되었으며, 심한 염증 반응으로 좌측 견관절 및 견배부
부종및국소발열이동반되었으며, 야간통증이심하여바
로누워수면을유지할수없고, 일상생활에서도좌측견
관절움직임이필요한동작을수행하기어려웠다. 이학적
검사 상으로도 Neer’s Test, Hawkins’Test, Drop
Arm Test모두양성반응을나타내고있어회전근개파열
이매우의심되었다. 급성 염증반응을진정시키고瘀血을
제거하는치료가필요하리라판단하고이후 1개월간의치
료를 하여 야간통증은 급격히 감소하였으나 좌측 견관절
움직임의제한(굴곡 90도, 신전 30도, 외전 90도, 내회전
45도, 외회전 30도)이지속되고, 견관절움직임이있을때
상당한 통증이 남아있어 좌측 견관절 자기공명영상
(Shoulder MRI)을 영상의학과에 의뢰하여 촬영한 결과
극상근건의 심한 파열(Supraspinatus tendon tear), 전
하방관절와순의파열(Anterior inferior labral tear), 상
완골 타박손상(Humeral head bone contusion) 소견을
받았다. 이후 7월까지지속적인치료를통하여좌측견관
절움직임이회복(굴곡 180도, 신전 45도, 외전 180도, 내
회전 80도, 외회전 60도)되었으며, 초기내원시제한되었
던일상생활을모두수행하고, 견관절을움직일때통증이
느껴지지않으며, 약간의부하를주는운동을하여도통증
이발생하지않아치료종결하였으며, 2011년 10월 17일
추적관찰로 좌측 견관절 자기공명영상 촬영을 하였다.
2011년 10월 17일자기공명영상상회전근개파열, 관절
와순의파열, 상완골타박으로인한이상음영이모두소실
되었으며, 정상견관절소견을받았다.
외상으로인한회전근개파열의경우대부분수술을고
려하는상황에서다른병행치료없이한방치료만으로근조
직의재생활성화및염증반응의감소를통해증상회복및
영상의학적호전이가능하였으며, 수술전보존적치료요
법으로써환자에게적용이가능한것으로사료된다. 다만
1례에불과한점이부족한부분이며향후다양한한방치
료방법에대한연구와보고가필요할것으로사료된다.
V. 결론
본증례는외상으로발생한회전근개파열을동반한견
관절통증환자를 2011년 2월 19일부터 2011년 7월 20일까지약 6개월간의단독한방치료를통해견관절ROM이굴곡 45도, 신전 10도, 외전 30도, 내회전 10도, 외회
전 10도에서굴곡 180도, 신전 45도, 외전 180도, 내회전
80도, 외회전 60도로 움직임이 회복되었으며, 야간통증
및움직임시통증이VAS 9, 7에서VAS 0으로감소되었
으며, UCLA shoulder rating scale상 7점에서 35점으
57
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로회복되었다. 또한 견관절자기공명영상추적관찰결과
호전되었다.
이상의 결과로 보아 한방치료만으로 회전근개 파열을
회복시켜 수술치료를 하지 않고 치료하는 유의한 의미가
있었으며, 향후지속적인연구를통해보다효율적인치료
방법에대한연구가필요하다고사료된다.
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