FEES(FIBEROPTIC ENDOSCOPIC EVALUATION OF SWALLOWING)Pembimbing : Dr. Mrin !. "#ni$%& S'. T!T()LDi*#*#n +,e- :N.-ie, A.niPemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menilai pasien dengan keluhan disfagia antara lain :VideofluoroscopicSwallowStudy(=ModifiedBarium Swallow (MBS)),Fiberoptic Endoscopic evaluation of Swallowing (FEES),FiberopticEndoscopicevaluationofSwallowingwith Sensory esting (FEESST)Scintigraphy! PENDAHULUANFiberopticEndoscopicevaluationofSwallowing(FEES)adalah pemeriksaanevaluasifungsimenelandengan menggunakan nasfaringskp serat ptik lentur! Be"erapapenelitianmenye"utkan"ah#aFEESdapat mendeteksidengan"aikadanyaaspirasi,penetrasidanresidu faringeal apa"ila di"andingkan dengan videflurskpi!DEFINISI$! Penilaian anatmi dan fisilgi menelan: velar, anatmi faringdanlaring,pergerakandansensasiyang "erkaitan dengan prses menelan%! Penilaianfungsimenelanmakanandan&airanse&ara langsung!'! (plikasimanuverterapi,mdifikasidietdanstrategi perilaku, serta evaluasi efektifitasnya!)OMPONEN DASAR FEES$! )i#ayat disfagia faringeal%! *esulitan menglah sekret ral'! *esulitan dalam mengkrdinasikan prses menelan dan "ernapas!+! *ualitas fkal yang a"nrmal disertai suspek disfagia,! Fatig selama menelan-! .l"us pharyngeus.(plikasiFEES padakelmpk pasiendengandisfagia telah diketahui dalamliteratur(/angmre,%00$)!FEESdapatdiaplikasikanpada "e"erapappulasi"er"eda,yaknipasien1pasiendengankelainan neurlgissepertistrkedantumrdikepalasertapst"edahkepala leher! INDI)ASI(gitasi "erat dan tidak kperatif*elainan pergerakan yang "erat)i#ayat vasvagal)i#ayat epistaksis yang "eratTrauma nasal)i#ayat penatalaksanaan pada kanker kepala maupun leher ("edah, kemterapi, raditerapi)(gitasi "erat dan tidak kperatif*elainan pergerakan yang "erat)i#ayat vasvagal)i#ayat epistaksis yang "eratTrauma nasal)i#ayat penatalaksanaan pada kanker kepala maupun leher ("edah, kemterapi, raditerapi)2"struksi pada kedua saluran nasal*ndisi kardivaskuler yang tidak sta"il)i#ayat peng"atan antikagulan Stensi nasfaringeal Fraktur pada #ajah atau "asis kraniiPasien dengan kelainan darahEtilgi disfagia "erlkasi di esfagus!2"struksi pada kedua saluran nasal*ndisi kardivaskuler yang tidak sta"il)i#ayat peng"atan antikagulan Stensi nasfaringeal Fraktur pada #ajah atau "asis kraniiPasien dengan kelainan darahEtilgi disfagia "erlkasi di esfagus!)ONTRAINDI)ASI3n radiaktifPrta"elTidak memerlukan ruangan khusus4asilnya dapat langsung diketahui! 3n radiaktifPrta"elTidak memerlukan ruangan khusus4asilnya dapat langsung diketahui! Blind spt (visusalisasi tertutup pada saat menalan)Tidak dapat mengevaluasi krikfaring fungsi tt1tt faring dan laringTidak dapat mengevaluasi kelainan dalam esfagus!Blind spt (visusalisasi tertutup pada saat menalan)Tidak dapat mengevaluasi krikfaring fungsi tt1tt faring dan laringTidak dapat mengevaluasi kelainan dalam esfagus!*E/EM(4(3 *E53T53.(3$! Persiapan penderita(namnesis lengkap dan &ermatPemeriksaan T4T rutinPemeriksaandarahtertutamapenderitadenganke&urigaan gangguan perdarahan!Pemeriksaan tanda1tanda vital sesaat se"elum pemeriksaan!6 %! (nestesi(nestesidanataudekngestantpikaldigunakanuntuk mengurangi rasa tidak nyaman!Pemakaianlu"rikan(*178elly)diujungendskpdapat memudahkan insersi endskp!PROSEDUR PEMERI)SAANPROSEDUR PEMERI)SAAN (LAN/UTAN)0. Per*i'n A,1Endskp fleksi"el/ight sur&eStimulatr sensris pada ujung endskpMnitr televise*amera dan vide untuk merekamMavigraf Minuman dan makanan yang "er#arna dengan "er"agai knsistensi!$! Pemeriksaanse"elumpasienmenelan(preswallowing assesment)untukmenilaifungsimus&ulardarirmtr dan mengetahui kelainan fase ral!%! Pemeriksaanlangsungdenganmem"erikan"er"agai knsistensimakanan,dinilaikemampuanpasiendan diketahui knsistensi apa yang paling aman untuk pasien!'! Pemeriksaanterapidenganmengaplikasikan"er"agai manuverdanpsisikepalauntukmenilaiapakahterdapat peningkatan kemampuan menelan!TA!AP PEMERI)SAAN$!FEES dilakukan di pliklinik atau ruang pera#atan!%!Pasien psisi duduk menghadap pemeriksa!'!Endskpdimasukkankedalamvesti"ulumnasimenelusuridasarhidung, ke arah velfaringeal masuk ke dalam rfaring!+!Evaluasilaringdansupraglttismeliputiplikaariepigltik,in&isura interaritenid,plikavkalisdanplikaventrikularis,su"gltikdan"agian prksimal trakea!,!Evaluasi pergerakan laring pada saat respirasi dan fnasi!-!Evaluasi pengaturan se&ret.Prsedur : Evaluasirefleksadduktrlaringterhadaprangsangan"erupapulsasi udara yang di"erikan melalui saluran khusus dalam endskp Evaluasi menelan makanan "er#arna dengan "er"agai knsistensi!6 TE!NI) PEMERI)SAANSensitivititas pada daerah rfaring dan hipfaring yang sangat "erperan dalam terjadinya aspirasi!Spillage (pres#all#ing leakage): masuknya makanan ke dalam hipfaring se"elum refleks menelan mulai sehingga mudah terjadi aspirasi!)esidu: menumpuknya sisa makanan pada daerah valekula, sinus pirifrmis kanan dan kiri, pskrikid dan dinding faring psterir sehingga makanan terse"ut akan mudah masuk ke jalan napas pada saat prses menelan terjadi ataupun sesudah prses menelan!Penetrasi: masuknya makanan ke vesti"ulum laring tetapi "elum mele#ati pita suara! Sehingga menye"a"kan mudah masuknya makanan ke jalan napas saat inhalasi!(spirasi: masuknya makanan ke jalan napas mele#ati pita suara yang sangat "erperan terhadap terjadinya kmplikasi paru!EVALUASI PEMERI)SAAN$! 9ilakukanpenilaiantranspr"lusmakanandan&airanyangtelah di"eri pe#arna!%! *nsistensimakananyangdi"erikan"erdasarkandietyangterakhir di"erikan dan temuan evaluasi disfagia se"elumnya!'! 5kuran "lus yang makin "esar mulai dari : sendk teh (sdt), ; sdt, dan $ sdt! n&B %00,! 6! *elly(,4ydes*,M&laughlintal! %00-!$0!Faust.!Fi"erpti&Ends&pi&EvaluatinfS#all#ing(FEES)Evaluatethepharyneageal stagefs#all#inganddiagnsedysphagia!(llent#n:(tmsB%0$0(vaila"lefrm: http:AA###!videstr"s&py!&mAfleDi"leGs&pe!html! (&&essed 3vem"er, -th %0$+!DAFTAR PUSTA)ATE)>M( *(S>4