も多く見られる疾患です。

当院がM

itraClip

を実施

してきた患者さんのうち

10人以上は、以前から当

院に通院していた患者さ

んたちでした。これまで

手術を断念してきた重症

ＭＲ患者さんや家族の方

たちに、この治療法があ

ることを知ってもらい、

ひとりでも多くの患者さ

んの治療に貢献していき

たい。徳洲会グループ内

外の医療機関で、重症Ｍ

Ｒ患者さんがいましたら、

ぜひご紹介いただけたら

と考えています」と齋藤

総長は話している。

会は合同で「適正使用指

針」を策定、施設基準な

どを定めている。ハイブ

リッド手術室（血管撮影

装置を導入した手術室）

での実施を推奨しており、

同院は同手術室でM

itra Clip

に取り組んでいる。

「ＭＲは弁膜症のなかで

celain Aorta

（上行大動

脈石灰化）または上行大

動脈の可動性アテローム

変性、③縦

じゅう

隔かく

の放射線治

療歴や縦隔炎の既往歴▽

機能性僧帽弁閉鎖不全か

つLVEF

40％未満、④

年齢75歳以上かつLVEF

40％未満、⑤開存してい

る冠動脈バイパスグラフ

トのある状態での再手術、

⑥２回以上の心臓・胸部

外科手術歴、⑦肝硬変、

⑧その他の外科的手術の

危険因子。

また日本心不全学会や

日本心臓病学会など６学

かけ、外科手術が困難な

計30例に実施、同院は４

例を行った。この治験の

結果をふまえ今年４月に

保険適用となった。

４月以降９月３日まで

に同院は21人の患者さん

に実施し、症例は累計25

例に到達。うち１例のみ

１カ月以内に再入院した

ものの、内科的治療を行

い間もなく退院。いずれ

も患者さんの経過は順調

だ。治療にかかる時間は

２〜４時間ほどで、入院

期間は術後平均３〜４日。

齋藤総長とともにM

itra Clip

治療に取り組む水野

真吾・循環器科部長は「M

itraClip

が始まってから

欧州で10年、米国で５年

が経ちました。生存率は

外科手術と同等であると

いう海外からの報告があ

ります」と説明する。

同院では、僧帽弁逆流

の重症度評価３度以上（１

拍あたりの逆流量60㎖以

上、逆流率50％以上など）

と、左室駆出率（LVEF

＝左室拡張末期容積に対

する左室駆出血液量の比

率）30％以上をM

itraClip

実施の必須条件とし、付

帯条件のいずれかの項目

にあてはまる場合にM

it raClip

の対象としている。

その条件とは①ＳＴＳ

スコア（外科手術のリス

ク評価）８以上、②Por

僧帽弁の前尖と後尖をと

め、逆流の改善を図る治

療法だ。欧州では２００

８年から実施している。

湘南鎌倉病院の齋藤滋・

総長兼循環器科部長は

「MitraClip

はクリッピン

グする位置決めがとても

重要です。適切な部位で

とめないと逆流が残った

り、後ではずれてしまっ

たりしてしまうのです。

逆に、弁尖の間をせばめ

すぎると十分な血流を確

保できなくなります。心

房中隔穿刺の手技も含め

難易度は高いですが、適

切に行えば大きな改善効

果を期待できる治療法で

す」とアピール。

同院はM

itraClip

の治

験を行った国内６施設の

ひとつ。15年から16年に

招く。また、逆流によっ

て左心房に負荷がかかる

ことから、心房細動を合

併することもある。

ＭＲは原因によって変

性性ＭＲと機能性ＭＲの

２タイプある。変性性Ｍ

Ｒは、弁尖の軟化や、左

心室側から僧帽弁を引っ

張っている腱け

んさく索

の断裂な

どによる。機能性ＭＲは、

心筋梗塞や拡張型心筋症

にともなう左室・弁輪の

拡大により、弁尖の動き

が阻害され起こる。

MitraClip

は脚の付け

根にある大だ

いたい腿

静脈からカ

テーテルを挿入、心房中ち

ゅう

隔かく

穿せん

刺し

を行い右心房から

左心房にカテーテルを導

き、Ｘ線透視や経食道心

エコーガイド下で、先端

に付いたクリップにより

僧帽弁は心臓の左心房

と左心室の間にある弁で、

前尖と後尖の２枚の弁か

らなる。肺を経て十分な

酸素を含んだ血液は左心

房に入り、僧帽弁を通過

して左心室から全身に送

り出されている。僧帽弁

は、拍動によって左心房

から左心室に血液が送ら

れるのに合わせ開閉して

いるが、ＭＲは僧帽弁が

適切に閉じず血液が逆流

してしまう疾患だ。聴診

による心雑音の確認と心

エコー（心臓超音波）検

査で診断を行う。

自覚症状としては呼吸

困難やむくみ、動ど

う

悸き

など

心不全症状が現れる。重

症の場合は突然死を引き

起こすなど生命予後（生

存の見とおし）の悪化を

湘南鎌倉総合病院（神奈川県）は外科手術が困難な重症の僧帽弁閉鎖不全症（Ｍ

Ｒ）に対する低侵襲な治療法であるM

マイトラクリップ

itraClip

（経皮的僧帽弁接合不全修復システム）

を開始した。ＭＲの根治療法は、これまで外科手術（僧帽弁形成術・僧帽弁置換

術）に限られ、高齢や併存疾患などが原因で手術困難な患者さんが少なくなかった。

MitraClip

は、こうした患者さんにカテーテル（管）による新たな根治療法の選択

肢を提供する国内初の治療法だ。実施施設は９月上旬時点で約20施設。徳洲会グ

ループでは岸和田徳洲会病院（大阪府）も実施している。

南部徳洲会病院（沖縄県）は８月30日、厚生労働省

から看護師の特定行為研修を行う指定研修機関の認

定を受けた。徳洲会で初めて。同日に認定されたの

は全国18機関で、これまでに合計87機関が認定。

徳洲会消化器がん部会はグループ全体の消化器がん診療のレベル向上のため、第3回消化器がん研究会を11月10日に都内で開催する。徳洲会オンコロジー（腫瘍学）プロジェクトの一環。消化器悪性腫瘍全般をテーマとした症例検討会や、国内外の注目すべき臨床試験を解説するASCO（米国臨床腫瘍学会）レビューに加え、進行大腸がんに対する右側・左側での薬剤の使い分けをテーマにパネルディスカッションを行う予定。応募多数につき症例検討会の演題募集は終了したが、引き続き一般参加者を募集している。参加資格は、徳洲会グループで消化器がん診療に携わるすべての医療従事者。申し込みの締め切りは11月6日。

※参加無料。宿泊・交通費は各自負担。申し込み・問い合わせは徳洲会グループオンコロジープロジェクト事務局（☎03-3263-4801）まで。

第３回消化器がん研究会日時：11月10日（土）午後1時〜会場：トラストシティカンファレンス・丸の内（東京駅日本橋口隣

接、丸の内トラストタワーN館11階）プログラム：●症例検討会（演題：当院における da Vinci 手術の現状、演者：高山悟・名古屋徳洲会総合病院消化器外科部長など６演題を予定） ● ASCO レビュー「膵がん：PRODIGE24 試験」、「胃がん：JACCRO GC-07 試験」●消化器がんパネルディスカッション

他団体主催講演会午後4時半から同ビル別会場で開催。「進行再発大腸癌に対するこれから」と題し、がん・感染症センター都立駒込病院外科・遺伝子診療科の山口達郎部長が講演を行う。午後6時から意見交換会。

11月に第３回研究会症例検討会の演題募集！徳洲会消化器がん部会

僧帽弁閉鎖不全症で新治療

湘南鎌倉

総合病院

低侵襲M

itraClip

を開始

「大きな改善効果が期待できる治療法です」と齋藤総長（右）、水野部長

湘南鎌倉病院はハイブリッド手術室で実施

左：MitraClip 治療のイメージ図。右：前尖と後尖をクリップでとめて血液の逆流を防ぐ（画像提供：アボット ジャパン）

重症僧帽弁閉鎖不全症を低侵襲に治療できるMitraClip。先端に特殊なクリップが付いている（画像提供：アボット ジャパン）

管カニューレの交換を行

うこと、後者も同様に手

順書に基づき胃ろうカテ

ーテルや膀ぼ

うこう胱

ろうカテー

テルなどの交換を行うこ

とを指す。

同院で指定研修機関の

認定取得に尽力した中村

啓介・看護師長（集中ケ

ア認定看護師）は、「当

院には高齢の患者さんが

多いので、今回の特定行

為区分を選択しました。

看護師が医師の代わりに

処置できれば、外来の待

ち時間短縮につながりま

す」と意図を説明する。

いくのが目的。

特定行為には21区分あ

り、このうち南部病院で

研修対象になるのが「呼

吸器（長期呼吸療法に係

るもの）関連」と「ろう

孔管理関連」の２区分。

具体的に前者は、気管カ

ニューレ（管）の状態や

身体所見、検査結果など

が医師から指示された病

状の範囲にあることを確

認したうえで、手順書に

基づき留置されている気

在宅医療などを推進する

ためには、医師（歯科医

師）の判断を待たずに診

療の補助を行える看護師

を確保する必要がある。

同研修制度は、その行為

を特定し、手順書に沿っ

て同行為を実施できる看

護師を計画的に養成して

厚労省は２０１５年10

月、「特定行為に係る看

護師の研修制度」を創設

した。超高齢社会に向け

指定研修機関に認定

南　　　部

徳洲会病院

看護師の特定行為

徳洲会で初

「離島病院で活躍できる看護師も育成したい」と中村・看護師長

（２面に続く）

徳 洲 新 聞徳 洲 新 聞 生い の ち

命だけは平等だ❶ 平成 30 年 10 月1日　月曜日 │ No.1153

10月1日 月 曜 日

発行：一般社団法人徳洲会　 〒102-0074　東京都千代田区九段南1-3-1　東京堂千代田ビル14階

TEL：03-3262-3133制作：一般社団法人徳洲会　広報部 〒102-0074　東京都千代田区九段南1-3-1　東京堂千代田ビル14階 TEL：03-3288-5580　FAX：03-3263-8125　 Email：news@tokushukai.jp

No.11531/OCT. 2018

TOKUSHUKAI MEDICAL GROUP NEWS