Fédération des dentistes spécialistes du Québec - SAAQ · Fédération des dentistes spécialistes du Québec 2018 HONORAIRES VERSÉS AUX DENTISTES SPÉCIALISTES AUX FINS D’INDEMNISATION

Fédération des dentistes spécialistes du Québec

2018 HONORAIRES VERSÉS AUX DENTISTES

SPÉCIALISTES AUX FINS D’INDEMNISATION PAR

LA SAAQ

1

TABLE DES MATIÈRES

Section I Chirurgie buccale et maxillofaciale p. 2

Section II Dentisterie pédiatrique p. 12

Section III Endodontie p.24

Section IV Médecine buccale p.30

Section V Parodontie p.34

Section VI Prosthodontie p.40

Pour tous les actes spécifiés « Détails nécessaires », le plan de traitement doit être soumis à la SAAQ pour analyse des montants remboursables. Les frais de rendez-vous annulés facturés au client ne sont pas remboursables par la SAAQ. La clinique doit appliquer sa politique habituelle.

ABRÉVIATIONS UTILISÉES L Honoraires laboratoires * C.M. Coût des matériaux

* Le coût des travaux de laboratoire effectués au cabinet privé ne doit pas être supérieur à celui pratiqué

par un laboratoire commercial.

*** Attention ***

Un même numéro de code peut se retrouver dans plusieurs sections et à divers tarifs selon le professionnel qui a réalisé les traitements. Avant de sélectionner le tarif applicable, il est donc très important de vous assurer que le tarif retenu est dans la bonne spécialité.

2

SECTION I

CHIRURGIE BUCCALE ET MAXILLOFACIALE

3

SECTION I CHIRURGIE BUCCALE ET MAXILLOFACIALE

NOM MONTANT MAXIMUM

REMBOURSABLE PAR LA SAAQ

I ─ DIAGNOSTIC

Examen complet; consultation, histoire de cas (ne comprenant pas les radiographies). 134 $

Vérification courte, examen de rappel ou de contrôle. 71 $

A. Radiographies Série complète intra-orale; radiographies périapicales et interproximales (minimum 14). 164 $

Une première radiographie périapicale ou interproximale. 30 $

Chaque radiographie périapicale ou interproximale additionnelle. 23 $

Une radiographie occlusale (intra- orale). 30 $

Chaque radiographie occlusale additionnelle. 24 $

Une radiographie extra-orale. 51 $

Chaque radiographie extra-orale additionnelle. 22 $

Articulation temporo-mandibulaire (4 à 6 radiographies). 111 $

Vue latérale ou antéro-postérieure ou oblique des articulations; pour chaque radiographie. 71 $

Radiographie panoramique (orthopantomographe). 84 $

Radiographie céphalométrique (latérale et antéro-postérieure). 84 $

B. Photographies Première photographie diagnostique. 34 $

Chaque photographie additionnelle. 28 $

C. Modèle d’étude Modèle d’étude (haut et bas, non montés). 151 $

D. Tests et examens de laboratoire Épreuve sur la vitalité de la pulpe. 39 $

Frottis cytologiques. 73 $

Utilisation de l’anesthésie locale pour fins de diagnostic/par site. 62 $

Évaluation d’un patient pour une chirurgie dento-maxillo-faciale incluant les procédés préparatoires : - Consultation - Radiographies :

a) panoramique b) périapicale, occlusale c) céphalométrique d) scanographie 3D e) autres

- Photographies - Modèles d’étude - Fabrication de guides et d’attelles - Profil et analyse des tissus mous - Planification virtuelle informatisée :

a) Chirurgie mono-maxillaire.

1 635 $

b) Chirurgie bi-maxillaire. 2 250 $

Implantologie Planification avec tomographie (+ coût du guide).

276 $

Planification sans tomographie. 217 $

4

NOM MONTANT MAXIMUM


Guide radiologie + laboratoire. 309 $ + L

Guide chirurgical + laboratoire. 309 $ + L

Scanographie du maxillaire. 399 $

Scanographie de la mandibule. 399 $

Scanographie du maxillaire et de la mandibule. 512 $

Biopsie (acte chirurgical seulement) Biopsie de tissu mou.

276 $

Biopsie de tissu osseux : a) par ponction. 187 $

b) par incision. 311 $

Chirurgie exploratrice 508 $

Endoscopie nasale. 309 $

Endoscopie sinusale. 309 $

Prélèvement pour culture. 76 $

Infiltration d’une branche du trijumeau pour fins de diagnostic (une ou plusieurs, non suivie d’un acte chirurgical dans la même séance).

217 $

II ─ ANESTHÉSIE

L’anesthésie locale ou régionale est toujours comprise dans le tarif concernant les actes chirurgicaux ci-après énoncés. Toutefois, il y a des frais supplémentaires pour : ✓ Sédation par inhalation (coût minimum).

309 $

✓ Sédation par voie parentérale. 309 $

III ─ CHIRURGIE DENTO-ALVÉOLAIRE

NB. Le tarif concernant tous les actes chirurgicaux ci-après énumérés comprend habituellement (lorsque requis) deux séances post-opératoires pour l’ablation des sutures et le contrôle de la guérison normale.

1. Ablation de dents Ablation d’une dent ayant fait éruption sans lambeau ni odontectomie 217 $

Ablation de dents additionnelles, par dent (à la même séance et au même quadrant). 152 $

Ablation chirurgicale de dent éruptée (ablation de dent nécessitant comme étape préalable un lambeau ainsi qu’une odontectomie et/ou une ostéoectomie

340 $

Ablation chirurgicale d’une dent incluse ou semi-incluse avec lambeau, ostéoectomie et/ou odontectomie 465 $

Ablation de dents incluses, par dents additionnelles (à la même séance). 369 $

Ablation de racine dentaire ou plusieurs racines d’une même dent, sans lambeau ni odontectomie. 217 $

Ablation chirurgicale de racine dentaire (nécessitant comme étape préalable un lambeau ainsi qu’une odontectomie et/ou une ostéoectomie).

339 $

2. Exposition et repositionnement chirurgical Exposition chirurgicale d’une dent dont la couronne est complètement ou partiellement recouverte de tissu osseux, pour permettre l’éruption : a) avec appareil de traction. 675 $

b) sans appareil de traction. 465 $

Operculectomie (incision et dégagement de la surface occlusale d’une dent en éruption). 276 $

Transplantation de dent avec appareil d’immobilisation, si nécessaire. 1 540 $

Repositionnement chirurgical d’une dent. 369 $

3. Curetage apical et/ou apectomie a) une racine. 802 $

5

NOM MONTANT MAXIMUM


b) deux racines. 1 081 $

c) trois racines. 1 171 $

Apectomie et obturation rétrograde d’une dent : a) une racine. 881 $

b) deux racines. 1 141 $

c) trois racines. 1 261 $

Traitement de canal conjointement avec la chirurgie apicale (par canal). 832 $

IV ─ CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE

1. Tissus osseux Alvéoloplastie conjointement avec extraction (par sextant; extraction en sus). 217 $

Alvéoloplastie dans une autre séance que les extractions (par sextant). 339 $

Remodelage de la crête mylohyoïdienne (unilatérale). 434 $

Remodelage des apophyses genies. 465 $

Ablation de torus palatin. 709 $

Ablation de torus mandibulaire (unilatéral). 585 $

Ablation de tori mandibulaire (bilatéral). 1 171 $

Réduction fibreuse (tubérosité). 369 $

Réduction osseuse. 646 $

Alvéolectomie Ablation d’exostose dans une région spécifique. 309 $

Correction d’exostose au niveau de segment antérieur, canine à canine (haut ou bas). 495 $

Correction d’exostose au niveau du segment postérieur (unilatérale). 368 $

Correction d’exostose au niveau d’une arcade complète. 1 141 $

2. Tissus mous Exérèse de papillomatose palatine. 555 $

Ablation de tissu hyperplasique (par segment ou sextant). 309 $

Exérèse d’excès de muqueuse par électrochirurgie (par segment ou sextant). 309 $

Lambeau palatin interpositionnel de rotation (vascularisé). 1 847 $

Réinsertion du muscle mylo-hyoïdien (unilatérale). 585 $

Extension des replis muqueux avec épithélialisation secondaire : a) segment antérieur seulement. 662 $

b) segment postérieur (unilatéral). 465 $

Total avec un repositionnement du nerf dentaire inférieur. 1 666 $ + L

Extension des replis muqueux avec greffe muqueuse ou épidermique : a) segment antérieur seulement. 1 141 $

b) segment postérieur (unilatéral). 772 $

c) total avec repositionnement du nerf dentaire inférieur. 2 401 $ + L

3. Reconstruction de la crête Avec greffe osseuse (excluant le prélèvement du greffon); par segment. 1 666 $

Avec substance synthétique biocompatible; par segment. 1 202 $ + L

Avec substance synthétique biocompatible; arcade complète. 2 958 $ + L

N.B. : À ces honoraires, s’ajoute le prix du matériel utilisé sauf s’il est fourni par une institution, ainsi que le prix du laboratoire.

V ─ TUMEURS

Ablation de tumeurs 339 $

6

NOM MONTANT MAXIMUM


Tissu mou : 1 cm et moins.

Chaque centimètre additionnel. 213 $

Tissus osseux : 1 cm et moins. 400 $


Cryothérapie (par séance). 369 $

Cheiloplastie Partielle 846 $

Totale 1 261 $

Ablation et curetage de kyste ou de granulome intra-osseux résiduel nécessitant l’exérèse de tissu osseux (chirurgicale) et par la suite, point(s) de suture : a) Curetage ou marsupialisation de kyste, curetage de granulome intra-osseux. 400 $

b) Chaque centimètre additionnel. 217 $

VI ─ TRAITEMENT DES INFECTIONS

Incision avec ou sans drain a) intra-oral. 248 $

b) extra-oral. 369 $

Ablation d’un corps étranger des tissus de la cavité buccale et des maxillaires (à l’exception de l’ablation d’attelle): a) dans le tissu osseux. 496 $

b) dans le tissu mou. 369 $

Séquestrectomie ou mise à plat, traitement chirurgical de l’ostéomyélite. 712 $

Fermeture de communication oro-cutanée. 585 $

VII ─ TRAUMATOLOGIE

1 Attelles a) Mise en place :

Pose d’arches (sur dents ou sur prothèses). 309 $

Prothèse d’acrylique ou «cap splint». 369 $ + L

Suspension ou fixation intra-osseuse. 248 $

Suspension péri-osseuse. 248 $

Attelles en vue de chirurgie orthognatique. 1 727 $

Attelles en vue de greffe de peau. 1 261 $

b) Ablation : Attelle intra ou péri-osseuse. 248 $

Arche ou attelle. 217 $

Prothèse en acrylique ou «cap splint». 187 $

Broche, plaque ou vis utilisées pour ostéosynthèse. 339 $

2 Réduction de fractures a) Mandibule :

Réduction fermée : par manipulation et à l’aide de fixation intermaxillaire. 1 171 $

Réduction ouverte; simple. 1 388 $ + L

Réduction ouverte; double. 1 968 $ + L

Réduction ouverte; multiple. 2 584 $ + L

Réduction ouverte; condyle. 3 077 $ + L

7

NOM MONTANT MAXIMUM


b) Maxillaire supérieur (Le Fort I) : Réduction fermée. 1 141 $ + L

Réduction ouverte. 1 540 $ + L

c) Fracture Le Fort II : Réduction fermée. 2 003 $ + L


d) Fracture naso-orbitaire : Réduction ouverte, approche externe (unilatérale). 1 261 $

Réduction ouverte, approche sinusale (unilatérale). 1015 $

Réduction ouverte, avec reconstruction à l’aide d’un implant sous-périosté ou de greffe osseuse (excluant le prix de l’implant et la prise de greffon).

2 281 $ + L

Exploration et réduction de fracture du plancher de l’orbite. 1 755 $

Exploration de la fracture du plancher de l’orbite et reconstruction à l’aide d’un implant sous-périosté ou d’une greffe osseuse (excluant le prix de l’implant et la prise de greffon).

2 034 $

e) Os malaire : Réduction simple. 984 $

Réduction ouverte. 1 479 $

f) Arcade zygomatique : Réduction simple 895 $

Réduction ouverte. 1 479 $

g) Le Fort III : Réduction fermée. 2 155 $


h) Os alvéolaire :

Exérèse chirurgicale d’un séquestre alvéolaire facturé : - ablation fragment dentaire ou fracture de cuspide 3 cm ou moins.

369 $

Plus de 3 cm à 6 cm. 526 $

Plus de 6 cm à 9 cm. 624 $

Plus de 9 cm. 772 $

Réduction (par sextant) : la rémunération pour la réduction d’une fracture alvéolaire comprend la rémunération pour le repositionnement des dents.

1 109 $

Réimplantation de dent complètement exfoliée (incluant la mise en place d’attelle). 1 261 $

Immobilisation de dent ébranlée par traumatisme (incluant la mise en place d’attelle). 995 $ + L

3 Réparation de plaies a) Plaies intra ou extra-orales :

Premier centimètre ou moins. 248 $


b) Plaies de part en part : Premier centimètre ou moins. 459 $


4 Révision de cicatrices a) Cicatrices muqueuses :

Premier centimètre. 339 $


8

NOM MONTANT MAXIMUM


b) Cicatrices cutanées : premier centimètre. 339 $

chaque centimètre additionnel. 187 $

c) Dermabrasion de lésion post-traumatique aiguë : moins de 4 cm2. 339 $

4 à 10 cm2. 495 $

11 à 20 cm2. 615 $

21 cm2 et plus. 735 $

Trachéotomie. 992 $

VIII ─ TRAITEMENT DES DYSMORPHOSES FACIALES

Ostéotomie de la mandibule Unilatérale. 2 281 $

Bilatérale. 3 940 $

Ostéotomie du maxillaire supérieur Le Fort I. 3 862 $

Le Fort II. 5 312 $

Le Fort III. 8 002 $

Repositionnement, diminution ou augmentation de la symphyse mentonnière par ostéotomie. 1 907 $

Généioplastie. 2 709 $

Corticotomie; par sextant. 2 155 $

Ostéotomie de l’os malaire. 2 462 $

Septorhinoplastie partielle (pouvant inclure turbinoplastie, plastie des fosses nasales, plastie de l’épine nasale). 1 015 $

Expansion chirurgicale du palais. 2 281 $

IX ─ CHIRURGIE DES TISSUS MOUS

Frénectomie, frénoplastie : a) frein labial supérieur. 369 $

b) frein labial inférieur. 369 $

c) frein lingual. 495 $

Correction d’ankyloglossie. 712 $

Glossectomie. 1 015 $

Uvulopalatoplastie. 2 462 $

Gingivectomie et/ou gingivoplastie (par sextant) 465 $

Greffe gingivale autogène (par site) 742 $ + C.M. + L

Greffe de tissu conjonctif (par site) 894 $ + C.M. + L

Greffe gingivale allogène ou xénogène (par site) 742 $ + C.M. + L

Lipoaspiration a) cervicale sous-mentonnière. 2 094 $

b) joue, unilatérale, externe; par site. 2 034 $

c) joue, unilatérale, interne; par site. 2 094 $

X ─ CHIRURGIE DES FENTES LABIO-PALATINES

N.B. : Les tarifs inscrits sont pour une fente unilatérale. Quand la fente est bilatérale, le tarif est majoré des 2/3.

1 Fermeture de fente labio-palatine Plans muqueux (nasal et palatin) : a) antérieur (crête alvéolaire). 1 418 $

9

NOM MONTANT MAXIMUM


b) postérieur (voûte palatine). 1 786 $

c) voile du palais. 923 $

Reconstruction avec greffe osseuse (n’inclus pas le prélèvement du greffon) : a) antérieur (crête alvéolaire). 1 727 $

b) postérieur (voûte palatine). 1 727 $

Turbinectomie ou amenuisement des cornets. 1 081 $

2 Plastie des tissus mous Aile narinaire. 1 015 $

Lèvre supérieure : a) partielle. 1 015 $

b) totale. 1 666 $

Obturateur. 772 $ + L

XI ─ TRAITEMENT DES ATM

Luxation de l’articulation temporo-mandibulaire : a) réduction sans anesthésie. 248 $

b) réduction sous anesthésie générale ou sous sédation. 369 $

Condylectomie. 2 094 $

Ménisectomie. 1 727 $

Arthroplastie temporo-mandibulaire. 1 727 $

Reconstruction de l’ATM (unilatérale); n’inclus pas le coût de la prothèse. 3 385 $ + L

Arthroscopie de diagnostic; unilatérale. 984 $

Biopsie synoviale par arthroscopie; unilatérale. 124 $

Arthrocentèse (lavage); unilatérale. 1 110 $

Arthroplasie par arthroscopie (chirurgie intra-capsulaire); unilatérale :

a) de lavage et débridement (adhérences, etc.). 1 121 $

b) complète (repositionnement du ménisque, réparation des ligaments, traitement de condromalacie, etc.). 1 727 $

Infiltration à l’articulation temporo-mandibulaire et/ou infiltration au niveau des muscles masticateurs, des

tendons ou de la peau environnante (par site). 223 $

Injection de T. Botulinium (Botox) pour spasticité musculaire et/ou douloureuse (ex.: ptérygoïdien, masséter, temporal, sternocléido-mastoïdien, etc).

271 $/site + coût substance

XII ─ TRAITEMENT DES GLANDES SALIVAIRES

Dilatation de canal; par séance. 217 $

Reconstruction du canal salivaire. 1 015 $

Sialolithotomie par voie buccale : a) 1/3 antérieur. 369 $

b) 2/3 postérieur. 771 $

Sialolithotomie par voie extra-orale. 1 261 $

Exérèse de mucocèle. 526 $

Exérèse de grenouillette. 526 $

XIII ─ TRAITEMENT DES DYSFONCTIONS NERVEUSES

Nerf trijumeau, injection pour destruction. 106 $

Nerf trijumeau, avulsion en périphérie. 248 $

Nerf trijumeau, avulsion complète d’une branche. 495 $

Nerf trijumeau, alcoolisation d’une branche. 187 $

Nerf trijumeau, infiltration d’une branche pour fins de diagnostic. 187 $

10

NOM MONTANT MAXIMUM


Nerf trijumeau, diagnostic ou monitoring physiologique pré-opératoire. 369 $

Nerf trijumeau, neurolyse ou exérèse d’une tumeur sur une branche du nerf trijumeau dans les tissus mous. 1 090 $

Nerf trijumeau, neurolyse ou exérèse d’une tumeur d’une branche du nerf trijumeau dans l’os (n’inclus pas l’ostéotomie). 2 094 $

Nerf mentonnier, transposition. 1 666 $

Nerf mentonnier, décompression dans le canal. 1 666 $

Nerf dento-alvéolaire inférieur Nerf dentaire inférieur, avulsion complète. 495 $

Nerf dentaire inférieur, décompression dans le canal. 615 $

Chirurgie Réparation primaire d’une lacération nerveuse. 1 081 $

Réparation secondaire d’une lacération nerveuse. 1 786 $

Réparation secondaire d’une lacération nerveuse (plus de 4 semaines après le traumatisme). 2 155 $

Transposition neurale et décompression. 2 281 $

Mise en place d’une électrode pour stimulation périphérique d’un nerf. 923 $

Excision de tumeur ou de neurinome. 1 666 $

Réparation nerveuse avec greffe. 2 281 $

Prélèvement d’un greffon nerveux. 1 137 $

Réanastomose périneurale d’une branche du trijumeau. 1 171 $

Réanastomose par suture des fascicules d’une branche du trijumeau. 1 230 $

Réparation nerveuse à l’aide d’un implant « conduit » : espace de moins de 3 cm. 2 155 $ + C.M.

Réparation nerveuse à l’aide d’un implant « conduit » : espace de plus de 3 cm. 2 155 $ + C.M.

Réanastomose à l’aide de l’adhésif à la fibrine. 400 $

Réanastomose par coagulation au laser. 465 $

Montant additionnel pour les chirurgies précitées, lorsque le microscope est utilisé. 465 $

XIV ─ CHIRURGIE SINUSALE

Ablation de dent, de fragment dentaire ou de corps étranger par anthrostomie. 953 $

Fermeture de communication bucco-sinusale ou bucco-nasale : a) dans la même séance que l’acte chirurgical qui a entraîné l’ouverture (par accolement ou glissement

des muqueuses). 369 $

b) dans une séance ultérieure à l’acte chirurgical qui a entraîné la fistule. 953 $

XV ─ DIVERS

Contrôle d’hémorragie post-opératoire (patient recommandé). 276 $

Alvéolite (patient référé). 157 $

Jumelage à l’aide d’acide liant (par sextant). 434 $

Sectionnement d’un pont permanent existant (en bouche). 95 $

Recimentation temporaire d’une couronne ou d’un pont permanent (par unité). 112 $

Modification d’une prothèse amovible de transition. 233 $

Regarnissage temporaire d’une prothèse amovible avec conditionneur de tissus. 176 $

XVI ─ IMPLANTOLOGIE N.B. : Aux honoraires de mise en place des différents types d’implants s’ajoute le prix du matériau utilisé ou celui du type d’implant mis en place sauf, si fourni par une institution. S’il y a utilisation d’attelles, la même règle s’applique. De plus, les honoraires pour la mise en place d’implants n’incluent que la portion chirurgicale.

11

NOM MONTANT MAXIMUM


1. Implants : Implant sous-périosté

1 847 $ + C.M.

Implant osséo-intégré 2 784 $

Ancrage orthodontique : Vis 695 $ + C.M.

Plaques et vis 923 $ + C.M.

Implant palatin 1 847 $ + C.M.

Exérèse d’implant Simple (par unité) 338 $

Complexe (par unité) 526 $

2. Mise en place d’une membrane régénératrice d’os (Excluant le coût de la membrane)

633 $

3. Greffes Préservation de la crête alvéolaire (lors de l’extraction)

938 $ + C.M.

Greffe d’os autogène au niveau d’un site à implanter ou d’une région adjacente (incluant la prise d’os dans la bouche) 1 351 $

Greffe d’os autogène et/ou allogène et/ou synthétique avec élévation sinusale (n’inclut pas le prélèvement du greffon) 1 540 $

Greffe d’os allogène au niveau d’un implant, d’une dent ou d’un site au maxillaire 1 015 $ + C.M.

Élévation sinusale trans-alvéolaire 828 $ + C.M.

Expansion de crête alvéolaire avec ostéotome 331 $ / site

Prélèvement à un site intra-oral 526 $

Prélèvement à un site extra-oral (crâne, crête iliaque, côte, tibia) 1 020 $

Greffe au niveau d’un site maxillo-facial ou cranio-facial (os malaire, fosses canines, angle mandibulaire, orbite, etc.) 2 094 $

4. Nettoyage et conseils d’hygiène 163 $

12

SECTION II

DENTISTERIE PÉDIATRIQUE

13

SECTION II DENTISTERIE PÉDIATRIQUE

NOM MONTANT MAXIMUM


I ─ SERVICES DIAGNOSTIQUES

A. Examen Examen complet (première visite) :

Dentition primaire. 99 $

Dentition mixte. 121 $

Dentition permanente. 153 $

Examen oral complet (rappel). 73 $

Examen d’urgence. 53 $

Examen de contrôle spécifique. 54 $

Examen non remboursé par la R.A.M.Q. (enfants de moins de 10 ans). 81 $

Consultation. 142 $

B. Radiographies Série complète intra-orale. 170 $

Première pellicule-périapicale, interproximale ou occlusale. 40 $

Chaque pellicule intra-oral additionnelle. 29 $

Une pellicule extra-orale. 83 $

Chaque pellicule extra-orale supplémentaire. 44 $

Une radiographie sinusale (minimum 4 pellicules). 224 $

Radiographie articulation temporomandibulaire (min. 4 pellicules). 224 $

Une pellicule panoramique. 108 $

Radiographie céphalométrique (latérale ou A-P). 108 $

C. Photographies Première photographie. 37 $

Chaque photographie supplémentaire. 8 $

D. Modèles d’étude Modèles d’étude non montés. 128 $ + L

Modèles d’étude montés. 128 $ + L

Modèles d’étude montés sur articulateur de précision, arc facial. 195 $ + L

Cirage diagnostique. 90 $ + L

E. Tests de laboratoire et examens spéciaux Tests bactériologiques.

60 $ + L

Tests de susceptibilité à la carie. 60 $ + L

Biopsie excisionnelle de tissu mou. 197 $ + L

Biopsie de tissu dur (ponction). 164 $ + L

Biopsie excisionnelle de tissu dur. 392 $ + L

Frottis cytologique. 73 $ + L

II ─ SERVICES DE PRÉVENTION

Prophylaxie dentaire - dentition primaire. 67 $

Prophylaxie dentaire - dentition mixte. 90 $

Prophylaxie dentaire – dentition permanente. 102 $

Détartrage supragingival (par visite). 73 $

Détartrage parodontal (une unité de temps). 83 $

14

NOM MONTANT MAXIMUM


Détartrage parodontal (deux unités de temps). 152 $

Détartrage parodontal (trois unités de temps). 205 $

Détartrage parodontal (quatre unités de temps). 260 $

Application topique de fluor. 44 $

Application topique d’un agent antimicrobien. 121 $ + C.M.

Désensibilisation de surface dentaire (par dent). 74 $ + C.M.

Scellant puits et fissures avec améloplastie (par hygiéniste ou assistante certifiée); par dent. 49 $

Scellant puits et fissures avec ou sans améloplastie par dentiste; par dent. 60 $

Finition - polissage d’obturation; par dent. 24 $

Protecteur buccal intra-oral. 193 $ + L

Meulage interproximal; par dent. 64 $

Meulage dentaire - prophylactique et/ou améloplastie. 33 $

Meulage dentaire esthétique; par dent. 54 $

Équilibrage; par visite. 108 $

Équilibrage complet. 419 $

Micro-abrasion; par dent. 100 $

Blanchiment - dent traitée endodontiquement; par dent. 165 $

Blanchiment - dent vivante au bureau; par arcade. 265 $ + L+C.M.

Blanchiment – maison; par arcade. 505 $ + L

Blanchiment – maison; deux arcades. 819 $ + L

Application de vernis au fluor (par dent). 44 $ + C.M.

Gouttière pour fluorure/maxillaire. 100 $ + L+C.M.

III ─ SERVICES DE RESTAURATION

A. Carie / Contrôle de douleur Ablation de carie ou restauration, mise en place d’un pansement sédatif. 86 $

Même que 20115, mais avec support de rétention (ex. bande). 124 $

Coiffage pulpaire direct (procédure indépendante de la restauration finale). 44 $

B. Dentition primaire 1. Amalgame sans mordançage -postérieures a) Une surface. 77 $

b) Deux surfaces. 163 $

c) Trois surfaces. 197 $

d) Quatre surfaces. 250 $

e) Cinq surfaces ou reconstruction complète. 318 $

2. Amalgame avec mordançage -postérieures a) Une surface. 102 $





3. Composite avec mordançage ou verre ionomère - antérieures a) Classe I, V, VI. 110 $

b) Classe III (mésial ou distal). 121 $

c) Classe IV (mésial ou distal). 224 $

d) Double classe IV (mésial, incisif et distal). 310 $

15

NOM MONTANT MAXIMUM


e) Reconstruction complète. 310 $

4. Composite avec mordançage ou verre ionomère - postérieures a) Résine préventive de restauration (composite et scellant). 91 $

b) Une surface. 121 $

c) Deux surfaces. 201 $

d) Trois surfaces. 255 $

e) Quatre surfaces. 310 $

f) Cinq surfaces ou reconstruction complète. 413 $

C. Dentition permanente 1. Amalgame sans mordançage -antérieures et prémolaires a) Une surface. 81 $





2. Amalgame sans mordançage -molaires a) Une surface. 165 $





3. Amalgame avec mordançage antérieur et prémolaires a) Une surface. 111 $





4. Amalgame avec mordançage -molaires a) Une surface. 123 $





5. Composite ou verre ionomère -antérieures a) Classe I, V, VI. 144 $

b) Classe III (mésial ou distal). 164 $

c) Classe IV (mésial ou distal). 295 $

d) Double classe IV (mésial, incisif et distal). 332 $

e) Reconstruction complète. 440 $

6. Composite ou verre ionomère -prémolaires a) Résine préventive de restauration. 91 $





16

NOM MONTANT MAXIMUM



7. Composite ou verre ionomère -molaires a) Résine préventive de restauration. 111 $






8. Facette (recouvrement labial) -antérieures ou prémolaires a) Facette fabriquée au laboratoire. 747 $ + L

b) Facette fabriquée au fauteuil. 440 $

c) Réparation de facette. 128 $ + L

d) Fermeture de diastème (facettes préfabriquées). 332 $

e) Facette fabriquée au fauteuil. 425 $

9. Tenons dentinaires (amalgame ou composite) a) Un tenon. 38 $

b) Deux tenons. 61 $

c) Trois tenons. 83 $

d) Quatre tenons et plus. 104 $

D. Couronne complète préformée (primaire et permanente) a) Antérieure - métal. 240 $

b) Antérieure - métal avec facette. 320 $

c) Antérieure - plastique ou matériau similaire. 240 $

d) Facette sur couronne antérieure déjà existante. 110 $

e) Postérieure - métal. 216 $ primaire/ 289 $

perm.

f) Postérieure - métal avec facette. 343 $

g) Postérieure - plastique ou matériau similaire. 254 $

h) Facette sur couronne postérieure existante. 144 $

i) Recimentation (par couronne). 53 $

j) Enlèvement de couronne (par couronne). 53 $

k) antérieure primaire - porcelaine / céramique/polymère de verre/zirconium 378 $

l) postérieure primaire - porcelaine/céramique/polymère de verre/zirconium 378 $

IV ─ SERVICES DE PROSTHODONTIE

A. Prosthodontie fixe 1. Pivots et corps coulés a) Uniradiculaire coulé. 527 $ + L

b) Multiradiculaire coulé. 654 $ + L

c) Uniradiculaire préfabriqué. 519 $

d) Biradiculaire préfabriqué. 583 $

e) Multiradiculaire préfabriqué. 652 $

f) Reconstruction (amalgame et composite). 205 $

g) Enlèvement d’un pivot ou corps coulé déjà existant. 205 $

h) Recimentation d’un pivot ou corps coulé. 138 $ + L

17

NOM MONTANT MAXIMUM


2. Couronnes individuelles a) En acrylique. 956 $ + L

b) Métal plaqué acrylique. 1 184 $ + L

c) Porcelaine. 1 184 $ + L

d) Métal et porcelaine. 1 184 $ + L

e) Métal. 1 184 $ + L

f) Réparation de couronne (au fauteuil). 411 $

g) Recimentation de couronne. 83 $ + L

h) Enlèvement de couronne. 83 $

3. Ponts fixes a) Pontique - acrylique. 490 $ + L

b) Pontique - acrylique métal. 567 $ + L

c) Pontique - porcelaine. 721 $ + L

d) Pontique - porcelaine avec métal. 721 $ + L

e) Pontique - métal coulé. 564 $ + L

f) Pontique - acrylique ou composite avec mordançage des dents adjacentes. 411 $

g) Pontique - dent naturelle avec mordançage des dents adjacentes. 399 $

h) Appui - pont papillon. 303 $

i) Pilier - en acrylique. 853 $

j) Pilier - acrylique cuit sur métal. 1 256 $ + L

k) Pilier - porcelaine. 1 256 $ + L

l) Pilier - porcelaine sur métal. 1 256 $ + L

m) Pilier - métal coulé. 1 256 $ + L

n) Réparation de pont. 412 $

o) Recimentation de pont/pilier. 109 $ + L

p) Enlèvement de pont par pilier. 83 $

B. Prosthodontie amovible 1. Prothèses complètes a) Maxillaire supérieur standard. 1 139 $ + L

b) Maxillaire inférieur standard. 1 467 $ + L

c) Maxillaires supérieur et inférieur standards. 2 115 $ + L

d) Maxillaire supérieur immédiat. 870 $ + L

e) Maxillaire inférieur immédiat. 980 $ + L

f) Maxillaires supérieur et inférieur immédiats. 1 518 $ + L

g) Maxillaire supérieur – prothèse télescopique. 1 025 $ + L

h) Maxillaire inférieur – prothèse télescopique. 1 229 $ + L

i) Maxillaires supérieur et inférieur - prothèses télescopiques. 1 790 $ + L

2. Prothèse partielle a) Base acrylique – maxillaire supérieur.

580 $ + L

b) Base acrylique – maxillaire inférieur. 580 $ + L

c) Base acrylique – maxillaires supérieur et inférieur. 949 $ + L

d) Coulée - maxillaire supérieur. 1 370 $ + L

e) Coulée - maxillaire inférieur. 1 370 $ + L

f) Coulée - maxillaires supérieur et inférieur. 2 251 $ + L

18

NOM MONTANT MAXIMUM


3. Services complémentaires a) Ajustement de prothèse (par session). 74 $

b) Remontage et équilibrage. 220 $

c) Réparation sans empreinte (par prothèse). 188 $

d) Réparation avec empreinte (par prothèse). 164 $ + L

e) Ajout de structure (par prothèse). 164 $ + L

f) Nettoyage (par prothèse). 100 $

g) Duplicata (par prothèse). 68 $

h) Regarnissage (par prothèse). 411 $ + L

i) Rebasage (par prothèse). 295 $ + L

j) Conditionnement des tissus (par prothèse) 144 $

V ─ SERVICES D’ENDODONTIE

A. Urgence endodontique Pulpotomie - dent primaire. 146 $

Pulpotomie – antérieure permanente ou prémolaire. 148 $

Pulpotomie - molaire permanente. 245 $

Pulpectomie - dent primaire. 157 $

Pulpectomie - antérieure permanente ou prémolaire. 159 $

Pulpectomie - molaire permanente. 306 $

Ouverture et drainage - dent primaire. 69 $

Ouverture et drainage – antérieure permanente et prémolaire. 69 $

Ouverture et drainage – molaire permanente. 169 $

B. Thérapie canalaire Un canal - dent permanente ou dent primaire. 701 $

Un canal – retraitement (traitement déjà complété). 862 $

Deux canaux - dent permanente ou dent primaire en place. 862 $

Deux canaux - retraitement. 1 004 $

Trois canaux - dent permanente ou dent primaire en place. 1 161 $

Trois canaux. Retraitement. 1 298 $

Quatre canaux - dent permanente ou dent primaire en place. 1 284 $

Quatre canaux - retraitement. 1 436 $

C. Apexification Un canal - nettoyage et mise en forme. 320 $

Un canal - insertion/réinsertion de média dentogénique (par visite). 199 $

Un canal - obturation finale. 300 $

Deux canaux - nettoyage et mise en forme. 436 $

Deux canaux - insertion/réinsertion de média dentogénique (par visite). 255 $

Deux canaux - obturation finale. 383 $

Trois canaux - nettoyage et mise en forme. 548 $

Trois canaux - insertion/réinsertion de média dentogénique (par visite). 272 $

Trois canaux - obturation finale. 387 $

D. Revitalisation Traitement d’une dent non vitale avec apex ouvert, visant la régénération, et nécessitant un minimum de 2 rendez-vous et l’utilisation de MTA. Un canal 762 $

19

NOM MONTANT MAXIMUM


Deux canaux 923 $

Trois canaux 1 260 $

Quatre canaux 1 405 $

VI ─ SERVICES DE CHIRURGIE

A. Ablation simple de dent ayant fait éruption Dentition primaire - une dent ou racine. 116 $

Dentition primaire – dent supplémentaire ou racine dans le même quadrant. 84 $

Dentition permanente - une dent ou racine. 134 $

Dentition permanente – dent supplémentaire ou racine dans le même quadrant. 84 $

B. Ablation chirurgicale (complexe) Dentition primaire - dent ayant fait éruption. 251 $

Dentition primaire - dent incluse recouverte de tissu mou. 272 $

Dentition primaire - dent incluse couverte de tissu osseux. 365 $

Dentition primaire - racine incluse. 207 $

Dentition permanente - dent ayant fait éruption. 251 $

Dentition permanente - dent incluse recouverte de tissu mou. 272 $

Dentition permanente - dent incluse recouverte de tissu dur. 414 $

Dentition permanente - racine incluse. 207 $

Dentition permanente -énucléation. 346 $

Transplantation avec stabilisation. 616 $

Corps étranger - tissu osseux. 281 $

Corps étranger - tissu mou. 207 $

C. Exposition chirurgicale de dent Recouverte de tissu mou. 241 $

Recouverte de tissu osseux. 328 $

Exposition avec attachement orthodontique. 690 $

Operculectomie. 86 $

D. Chirurgie excisionnelle Exérèse de mucocèle. 334 $

Exérèse de grenouillette. 463 $

Ablation de tumeur (tissu mou) -1 cm ou moins. 272 $

Ablation de tumeur (tissu mou) - chaque cm supplémentaire. 265 $

Ablation de tumeur (tissu osseux) - chaque cm ou moins. 315 $

Ablation de tumeur (tissu osseux) - chaque cm supplémentaire. 145 $

Ablation et curetage de kyste intraosseux ou granulome - 1 cm et moins. 293 $

Ablation et curetage de kyste intraosseux ou granulome - chaque cm supplémentaire. 145 $

E. Réparation de lacération tissu mou 1 cm et moins. 99 $

Chaque cm supplémentaire. 55 $

De part en part - 1 cm ou moins. 197 $

De part en part - chaque cm supplémentaire. 111 $

F. Frénectomie Frein labial supérieur. 303 $

Frein labial inférieur. 303 $

Frein lingual. 357 $

20

NOM MONTANT MAXIMUM


G. Chirurgie parodontale Curetage et surfaçage de racine - première dent. 194 $

Curetage et surfaçage de racine - dent supplémentaire dans le même quadrant. 48 $

Gingivoplastie. 424 $/ sextant

Gingivectomie. 424 $/ sextant

Fibrotomie (1re dent). 153 $

Fibrotomie / dent additionnelle. 84 $

Approche par lambeau (par sextant). 796 $

Greffe de tissu mou pédiculée (par site). 616 $

Greffe de tissu mou détachée (par site). 616 $

Vestibuloplastie (par sextant). 414 $

Allongement de la couronne clinique. 770 $

Traitement des alvéolites. 164 $

Chirurgie exploratrice (à des fins diagnostiques), avec approche par lambeau, par site. 531 $

VII ─ TRAUMA

A. Dentition primaire Modification de forme de dent fracturée. 50 $

Repositionnement d’une dent ébranlée par traumatisme. 101 $

Réimplantation de dent avulsée. 116 $

Attelle par mordançage (par dent). 115 $

Thérapie pulpaire – voir Section V (Services d’endodontie).

Ablation de jumelage provisoire (par dent). 93 $

B. Dentition permanente Soulagement de l’occlusion traumatique. 100 $

Modification de forme de dent fracturée. 55 $

Repositionnement d’une dent ébranlée par traumatisme. 101 $

Réimplantation de dent avulsée. 145 $

Réduction de fracture alvéolaire. 1 040 $

Attelle par mordançage (par dent). 116 $

Attachement de fragment de dent par mordançage (par dent). 441 $

Pansement temporaire de dent fracturée. 75 $

Jumelage extra coronaire par mordançage avec treillis métallique; par dent. 121 $

Thérapie pulpaire - voir Section V (Service d’endodontie).

Ablation de jumelage provisoire (par dent). 93 $

VIII ─ SERVICES ORTHO-PÉDODONTIE

A. Appareils préventifs (mainteneurs d’espace) Bague - fixe unilatérale. 262 $

Bagues - fixes bilatérales. 360 $ + L

Bagues - fixes bilatérales avec pontique attaché pour remplacer les dents manquantes. 534 $ + L

Bagues avec arc lingual amovible (Arche Ellis). 360 $ + L

Distal Shoe. 502 $

Couronne en acier inoxydable - unilatéral. 360 $ + L

Couronne en acier inoxydable - bilatéral. 505 $

Appareil amovible en acrylique. 224 $ + L

21

NOM MONTANT MAXIMUM


Appareil amovible en acrylique avec dents. 301 $ + L

Type pontique mordancé. 399 $ + L

B. Appareils amovibles Récupération d’espace Récupération d’espace, unilatérale, maxillaire supérieur. 965 $

Récupération d’espace, unilatérale, maxillaire inférieur. 965 $

Récupération d’espace, bilatérale, maxillaire supérieur. 1 068 $

Récupération d’espace, bilatérale, maxillaire inférieur. 1 068 $

Correction d’un articulé croisé Correction de l’articulé croisé antérieur ou postérieur, maxillaire supérieur. 965 $

Correction de l’articulé croisé antérieur ou postérieur, maxillaire inférieur. 965 $

Expansion d’une arcade Expansion de l’arcade, maxillaire supérieur. 965 $

Expansion de l’arcade, maxillaire inférieur. 965 $

Fermeture de diastèmes Fermeture de diastèmes, maxillaire supérieur. 767 $

Fermeture de diastèmes, maxillaire inférieur. 767 $

Alignement Alignement des incisives, maxillaire supérieur. 767 $

Alignement des incisives, maxillaire inférieur. 767 $

Éruption forcée d’une dent incluse Maxillaire supérieur. 767 $

Maxillaire inférieur. 767 $

C. Appareils orthopédiques (y compris surveillance et ajustement) Bionator, Activator. 1 545 $ + L

Frankel. 1 545 $ + L

Twin Block. 1 545 $ + L

Masque facial (Château, Petit). 1 545 $ + L

Traction extraorale. 762 $ + L

D. Appareils fixes Appareil fixe - bilatéral Récupération d’espace (arc labial ou lingual avec bagues molaires, boîtiers, crochets, etc.), maxillaire supérieur. 1 639 $

Récupération d’espace (arc labial ou lingual avec bagues molaires, boîtiers, crochets, etc.), maxillaire inférieur. 1 639 $

Correction de l’articulé croisé antérieur Correction de l’articulé croisé antérieur, maxillaire supérieur. 807 $ + L

Correction de l’articulé croisé antérieur, maxillaire inférieur. 807 $ + L

Correction de l’articulé antérieur avec plan guidant. 308 $

Correction de l’articulé croisé postérieur Correction d’articulé croisé postérieur, maxillaire supérieur. (Expansion palatine)

2 046 $

Correction d’articulé croisé postérieur, maxillaire inférieur. (Expansion mandibulaire) 2 046 $

Fermeture de diastèmes Fermeture de diastèmes, maxillaire supérieur. 2 046 $

Fermeture de diastèmes, maxillaire inférieur. 2 046 $

Alignement Alignement des incisives (6 ou 8 bagues et arc labial), maxillaire supérieur. 2 046 $

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NOM MONTANT MAXIMUM


Alignement des incisives (6 ou 8 bagues et arc labial), maxillaire inférieur. 2 046 $

Appareil fixe - unilatéral Correction de l’articulé croisé postérieur (2 bagues, crochets et élastiques). 547 $

E. Correction d’éruption ectopique Ligature de laiton ou séparateur. 271 $

Appareil fixe. 1 639 $

Appareil amovible. 965 $

F. Contrôle des habitudes orales Thérapie myofonctionnelle (par visite).

134 $

Appareil amovible - maxillaire supérieur. 514 $ + L

Appareil amovible - maxillaire inférieur. 514 $ + L

Appareil fixe - maxillaire supérieur. 514 $ + L

Appareil fixe - maxillaire inférieur. 514 $ + L

G. Exposition mécanique d’une dent incluse Appareil amovible - maxillaire supérieur. 767 $

Appareil amovible - maxillaire inférieur. 767 $

Appareil fixe - maxillaire supérieur. 886 $

Appareil fixe - maxillaire inférieur. 886 $

H. Appareils de rétention Appareil amovible - ex. positionner. 482 $ + L

Appareil amovible - maxillaire supérieur. 482 $ + L

Appareil amovible - maxillaire inférieur. 482 $ + L

Appareil fixe - maxillaire supérieur. 482 $ + L

Appareil fixe - maxillaire inférieur. 482 $ + L

I. Services d’orthodontie majeure Examen orthodontique complet (incluant céph., pan., photos, modèles, etc. et une présentation de cas). 343 $

Traitement complet de malocclusion dentaire. 8 576 $

Traitement 2 phases - 1re phase (interception). 4 423 $

Traitement 2 phases - 2e phase (fixe). 4 420 $

J. Services orthodontiques supplémentaires Observation et ajustement (par visite). 60 $

Recimentation d’appareil. 85 $ + L

Réparation et modification mineure. 85 $ + L

Meulage interproximal (par dent). 60 $

Ablation d’appareil fixe d’orthodontie (mis en place par un autre praticien ou autre bureau). 144 $

IX ─ SERVICES DIVERS

A. Contrôle de la douleur Anesthésie locale (sans implication chirurgicale). 38 $

Sédation Détails nécessaires

Sédation consciente par inhalation (par session). 157 $

Acupuncture (par session). 49 $ / 15 min.

Hypnose (par session). 49 $ / 15 min.

Anesthésie dentaire électronique. 49 $

B. Appareils Bruxisme - maxillaire supérieur. 643 $

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NOM MONTANT MAXIMUM


Bruxisme - maxillaire inférieur. 643 $

Réparation d’appareil pour bruxisme. 164 $

ATM - maxillaire supérieur. 807 $

ATM - maxillaire inférieur. 807 $

Réparation d’appareil ATM. 164 $

C. Services professionnels Présentation de cas / plan de traitement. Par unité de temps. 104 $

Consultation avec patient (sur demande d’un collègue) 144 $

D. Traitements non classés Traitement palliatif de douleur dentaire. 83 $

Traitement non spécifié dans ce guide. Détails nécessaires

Temps inhabituel (responsabilité requise en plus du traitement). Détails nécessaires

24

SECTION III

ENDODONTIE

25

SECTION III ENDODONTIE

NOM MONTANT MAXIMUM


SOINS DIAGNOSTIQUES

Examen endodontique Examen endodontique complet et consultation. Relevé histoire médicale, plan de traitement et histoire de cas. Incluant : a) histoire médicale et dentaire. b) examen clinique pouvant inclure le test de vitalité, les tests thermiques et de fracture dentaire, examen occlusal,

percussion, palpation, transillumination, test anesthésique et test de mobilité.

156 $

Examen endodontique spécifique, évaluation d’une situation spécifique localisée et tests de vitalité. 96 $

Examen de rappel : examen des tissus mous et durs, incluant l’examen occlusal, sans test spécifique. 51 $

Radiographies, intra-orale, périapicale, interproximale : Un film. 35 $

Deux films. 41 $

Trois films. 47 $

Quatre films. 53 $

Cinq films. 59 $

Radiographies, panoramiques; un film. 52 $

Scanographie buccale. 381 $

Tests et examen de laboratoire; culture microbiologique. 46 $

Biopsie des tissus mous - par incision. 71 $ + L

SOINS DE RESTAURATION

Ablation de caries et/ou de restaurations existantes et mise en place de pansement sédatif Une dent. 104 $

Chaque dent additionnelle, même quadrant. 77 $

Soins de restauration, autres Recimentation provisoire de couronnes et ponts. 92 $

Ablation de couronne et/ou de pont (par unité). 90 $

Restauration provisoire d’une dent, par composite, afin de maintenir un champ opératoire stérile. 159 $

Fabrication de couronne temporaire. 128 $

Fabrication de couronne temporaire, avec pivot temporaire. 196 $

Soulagement d’une occlusion traumatique. 65 $

Cavité d’accès au travers de couronne permanente (additionnel à la procédure endodontique). 117 $

Ablation de pivot ou corps étranger autre que gutta percha ou contourner ce dernier précédent la thérapie canalaire.

436 $

SOINS ENDODONTIQUES

1. Chambre pulpaire, traitement d’ouverture et drainage (procédure d’urgence) Antérieures et prémolaires. 156 $

Molaires. 218 $

Pulpotomie, dent permanente (procédure d’urgence) Antérieures et prémolaires. 156 $

Molaires. 252 $

Pulpectomie, dent permanente/dent primaire (procédure d’urgence) Un canal. 175 $

26

NOM MONTANT MAXIMUM


Deux canaux. 220 $

Trois canaux. 283 $

Quatre canaux. 316 $

Anatomie exceptionnelle/accès difficile (additionnel à 32311-32314). 113 $

2. Thérapie canalaire Inclut : plan de traitement, procédures cliniques (i.e. pulpectomie, nettoyage, mise en forme et obturation canalaire) avec radiographies appropriées, excluant la restauration finale.

Un canal, dent permanente/dent primaire en place Un canal. 775 $

Retraitement d’une thérapie canalaire antérieure : 888 $

- pulpectomie. 175 $

- nettoyage et mise en forme. 224 $

- obturation canalaire. 255 $

- Retrait du matériel obturateur. 234 $

Deux canaux, dent permanente/dent primaire en place Deux canaux. 938 $

Retraitement d’une thérapie canalaire antérieure : 1 073 $





Trois canaux, dent permanente/dent primaire en place Trois canaux. 1 275 $






Quatre canaux, dent permanente/dent primaire en place Quatre canaux ou plus. 1 439 $






Anatomie canalaire complexe (additionnel/par canal). 124 $

Préparation d’un espace pour corps coulé (par canal, lorsque n’est pas fait lors du traitement endodontique)

153 $

Une demi-heure pour tenter toutes procédures de traitement de canal sur racines « compliquées » (calcification, canal obstrué par un pivot). 284 $

Apexification/stimulation de fermeture apicale par les tissus durs (incluant la pulpectomie, le nettoyage et mise en forme, l’insertion du média dentogénique et l’obturation finale) :

Un canal 775 $


27

NOM MONTANT MAXIMUM




Réinsertion du média dentogénique (par visite) 1 canal. 195 $

Deux canaux 938 $




Réinsertion du média dentogénique (par visite) 2 canaux. 225 $






Quatre canaux ou plus 1 439 $





3. Chirurgie endodontique a) Curettage apical et/ou apectomie Une racine - maxillaire antérieur. 678 $

Une racine - maxillaire postérieur. 809 $

Une racine - mandibule antérieure. 809 $

Une racine - mandibule postérieure. 974 $

Chaque racine additionnelle. 449 $

b) Restaurations rétrogrades incluant le curetage et/ou apectomie. Une racine - maxillaire antérieur. 875 $

Une racine - maxillaire postérieur. 1 077 $

Une racine - mandibule antérieure. 1 016 $

Une racine - mandibule postérieure. 1 199 $

Chaque racine additionnelle. 565 $


c) Soins chirurgicaux, divers Les traitements endodontiques spécifiques précédant ce service sont considérés comme une entité séparée. Amputation radiculaire (incluant remodelage dentaire et furcation). Une racine. 554 $

Deux racines. 679 $

Chirurgies régénératrices Transplant d’os allogène et autres matériaux de comblement (ces honoraires s’ajoutent à ceux de l’approche par lambeaux). (C.M. = coût des matériaux) 124 $ + C.M.

Utilisation de matériau(x) visant la régénération (ces honoraires s’ajoutent à ceux de l’approche par lambeaux).

314 $ + C.M.

28

NOM MONTANT MAXIMUM


Hémisection Prémolaire supérieure. 502 $

Molaire supérieure. 629 $

Molaire inférieure. 729 $

Chirurgie endodontique exploratoire Une racine. 566 $

Deux racines. 692 $

Trois racines ou plus. 818 $

Réimplantation intentionnelle (incluant extraction, amalgame rétrograde et réimplantation). Dent monoradiculée (sans le splint). 770 $

Dent pluriradiculée (sans le splint). 1 006 $

Jumelage (additionnel à la réimplantation). 282 $

Perforations Réparation de perforation de chambre pulpaire/ ou racine ou d’un défaut de résorption par une approche non chirurgicale, lorsque non associée à une thérapie endodontique. Par dent. 566 $

Réparation de perforation de chambre pulpaire/ou racine ou d’un défaut de résorption par une approche chirurgicale. Dent antérieure. 881 $

Dent postérieure. 1 006 $

Incision et drainage des tissus mous. 259 $

Incision et drainage des tissus durs (trépanation). 325 $

Ablation d’une dent ayant fait éruption. 163 $

Ablation chirurgicale; ablation de dent nécessitant comme étape préalable une exérèse de tissu osseux et par la suite un ou des points de suture.

315 $

Ablation de racine dentaire. 163 $

Gingivectomie (pré-traitement); par dent. 163 $

PROCÉDURES ENDODONTIQUES, DIVERS / Blanchiment de dent traitée par thérapie endodontique

Traitement initial. 325$

Traitement additionnel (par visite). 129 $

IMPLANTOLOGIE Un implant ostéo-intégré - incluant la pose et la mise en place du pilier de cicatrisation (chacun). 1 801+ C.M.

Transplant d’os allogène et autres matériaux de comblement (cet honoraire s’ajoute à celui de l’approche par lambeaux).

140 $ + C.M.

Prélèvement d’os autogène provenant d’un site intra-oral. 870 $

Greffe autogène et/ou allogène au niveau du sinus (n’inclut pas le prélèvement du greffon, par site). 1 590 $

Méthode d’augmentation de la crête alvéolaire - par site d’édentation partielle avec méthode guidée ou autres.

873 $ + C.M.

DIVERS Sédation par inhalation (coût minimum). 239 $

Revascularisation pulpaire Traitement d’une dent non vitale avec apex ouvert, visant la régénération, et nécessitant un minimum de 2 rendez-vous et l’utilisation de MTA. Un canal 775 $

29

NOM MONTANT MAXIMUM


Deux canaux 938 $


Quatre canaux 1 439 $

30

SECTION IV MÉDECINE BUCCALE

PATHOLOGIE BUCCALE ET MAXILLO-FACIALE RADIOLOGIE BUCCALE ET MAXILLO-FACIALE

31

SECTION IV - MÉDECINE BUCCALE PATHOLOGIE BUCCALE ET MAXILLO-FACIALE RADIOLOGIE BUCCALE ET MAXILLO-FACIALE

NOM MONTANT MAXIMUM


I. DIAGNOSTIC

A. Examen Consultation pour une lésion clinique ou radiologique 218 $

Examen de contrôle pour une lésion clinique ou radiologique. 130 $

Consultation pour une douleur oro-faciale. 307 $

Examen de contrôle pour une douleur oro-faciale. 153 $

Tests diagnostiques pour l’odorat. 253 $

Tests diagnostiques pour le goût. 253 $

Examen complet pour un problème d’halitose. 253 $

Examen complet comprenant anamnèse complète incluant : - histoire médicale. - histoire dentaire. - examen clinique : a) extra-oral ; b) intra-oral. - diagnostic. - plan de traitement.

252 $

Examen de rappel/contrôle (30 minutes). 121 $

Examen d’urgence (30 minutes). 83 $

Examen clinique sommaire (30 minutes). 83 $

B. Radiographies Chaque radiographie extra-orale (céphalométrique latérale ou postéro-antérieure, Waters, Towne inversé ou submentovertex). 124 $

Série complète intra-orale; radiographies périapicales et/ou interproximales (minimum 14). 167 $

Une radiographie périapicale ou interproximale. 31 $

Chaque radiographie périapicale ou interproximale supplémentaire. 23 $

Une radiographie occlusale. 33 $

Chaque radiographie occlusale supplémentaire. 25 $

Une radiographie panoramique. 88 $

Vues sélectives des articulations temporo-mandibulaires en bouche ouverte et fermée avec un appareil panoramique.

95 $

Tomographie / pellicule additionnelle. 72 $

Tomodensitométrie pour recherche de lésions : a) mandibulaire. 440 $

b) maxillaire. 440 $

c) bimaxillaire. 565 $

Tomodensitométrie pour bilan osseux implantaire : a) mandibulaire. 440 $

b) maxillaire. 440 $

c) bimaxillaire. 565 $

Tomodensitométrie de l’articulation temporo-mandibulaire. 315 $

Examen de l’articulation temporo-mandibulaire par résonnance magnétique (IRM). 750 $

32

NOM MONTANT MAXIMUM


Tomographie volumique à faisceau conique (TVFC), incluant le rapport écrit. Tomographie volumique à faisceau conique (TVFC) de petit champ

360 $

Tomographie volumique à faisceau conique (TVFC) de moyen champ 464 $

Tomographie volumique à faisceau conique (TVFC) de grand champ 566 $

Chaque TVFC de petit champ supplémentaire 155 $

Chaque TVFC de moyen champ supplémentaire 255 $

Radiographie main et poignet. 77 $

Tracé céphalométrique. 77 $

C. Photographies et modèles Première photographie. 35 $

Chaque photographie supplémentaire. 30 $

Modèles d’étude (haut et bas, non montés). 155 $

D. Tests et examens spéciaux Épreuve sur la vitalité de la pulpe. 35 $

Transillumination. 34 $

Lumière ultraviolette. 34 $

Test au bleu de toluidine (OraScan). 56 $

Culture aérobique. 74 $

Culture anaérobique. 95 $

Détection par immunofluorescence par anticorps monoclonaux (VHS, VVZ, CMV). 123 $

Biopsie des tissus mous (acte chirurgical seulement). 245 $

Biopsie des tissus osseux (acte chirurgical seulement). 290 $

Évaluation d’un spécimen par réaction de polymérase en chaîne (PCR). 167 $

Aspiration. 37 $


Biopsie par cytobrosse (Oral CDx). 202 $

Injection de substance de contraste : Injection of radiopaque substance : a) sialographie, parotide.

123 $

b) sialographie, sous-maxillaire. 152 $

c) autres. 45 $

Sialoscan. 440 $

Examen histopathologique d’une biopsie. 152 $

Examen immunohistochimique d’une biopsie. 202 $

Anesthésie locale pour fins diagnostiques (site). 45 $

Algométrie et autres tests somato-sensoriels (15 minutes). 42 $

Détermination du flot salivaire total (repos et stimulé). 63 $

Détermination du pH salivaire. 29 $

Infiltration d’une branche du trijumeau pour fins de diagnostic. 113 $

Gouttière médicamenteuse supérieure pour traitement occlusif. 152 $

Gouttière médicamenteuse inférieure pour traitement occlusif. 152 $

E. Traitement des douleurs, habitudes, tics et dyskinésies bucco-faciales : Plaque occlusale a) Appareil NTI. 502 $

b) Plaque occlusale supérieure, problème ATM. 910 $

33

NOM MONTANT MAXIMUM


c) Plaque occlusale inférieure, problème ATM. 910 $

d) Plaque occlusale, problème ATM, confection mise en bouche et visites de suivi pour 6 mois. 1 255 $

e) Plaque occlusale supérieure, douleurs myofasciales. 910 $

f) Plaque occlusale inférieure, douleurs myofasciales. 910 $

g) Plaque occlusale, douleurs myofasciales, confection, mise en bouche et visites de suivi pour 6 mois. 1 255 $

h) Plaque occlusale supérieure, bruxisme. 910 $

i) Plaque occlusale inférieure, bruxisme. 910 $

j) Réparation, rebasage à la chaise. 910 $

Infiltrations a) Infiltration à l’articulation temporo-mandibulaire. 152 $

b) Infiltration de zones gâchettes au niveau des muscles masticateurs; par site. 56 $

Traitement des lésions des muqueuses orales et des affections des glandes salivaires : a) Injection intra-lésionnelle de stéroïdes.

171 $

b) Dilatation de canal d’une glande salivaire; par séance. 123 $

34

SECTION V

PARODONTIE

35

SECTION V PARODONTIE

NOM MONTANT MAXIMUM


I ─ DIAGNOSTIC

Examen clinique parodontal complet, dentition primaire. 89 $

Examen clinique parodontal complet, dentition mixte. 109 $

Examen clinique parodontal complet, dentition permanente. 134 $

Examen clinique sommaire (initial). 101 $

Examen de rappel (radiographies et parodontogramme exclus). 104 $


Examen spécifique d’une région buccale donnée. 79 $

Examen parodontal périodique (réévaluation avec parodontogramme). 104 $

Examen clinique complet à l’occasion de douleur myofasciale et de dysfonction temporo-mandibulaire (histoire de cas, évaluation du système masticateur : muscles, articulation, occlusion), excluant les moulages.

261 $

Première photographie diagnostique. 24 $


II ─ RADIOGRAPHIES

Série complète intra-orale, clichés rétroalvéolaires et rétrocoronaires (minimum 14). 174 $

Un cliché. 29 $

Deux clichés. 36 $

Trois clichés. 47 $

Quatre clichés. 55 $

Cinq clichés. 67 $

Six clichés. 75 $

Sept clichés. 91 $

Huit clichés. 104 $

Neuf clichés. 112 $

Dix clichés. 120 $

Onze clichés. 138 $

Chaque cliché additionnel. 22 $

Un cliché occlusal. 42 $

Chaque cliché occlusal additionnel. 22 $

Un cliché extra-oral. 57 $

Chaque cliché extra-oral additionnel. 25 $

Articulation temporo-mandibulaire (4 à 6 pellicules). 120 $

Vue latérale ou antéro-postérieure ou oblique des articulations; pour chaque pellicule. 79 $

Pellicule panoramique (orthopantomographe). 88 $

Scanographie maxillaire sup. ou inf. 348 $

Scanographie maxillaire sup. et inf. 464 $

Pellicule céphalométrique (latérale antéro-postérieure). 98 $

III ─ MODÈLES D’ÉTUDE

Modèles d’étude (haut et bas). 104 $

Duplicata des moulages originaux. 41 $

36

NOM MONTANT MAXIMUM


Modèles d’étude montés sur articulateur en occlusion habituelle sans recours à l’arc facial. 329 $

Équilibrage diagnostique sur moulage d’étude. 150 $

Analyse de l’occlusion sur moulage d’étude. 115 $

IV ─ TESTS DIVERS ET ÉPREUVES DE LABORATOIRE

Prélèvements pour cultures bactériologiques. 86 $ + L

Interprétation de l’analyse et recommandation. 62 $

Test génétique. 86 $ + L+ C.M.

Biopsie des tissus mous (se limite à l’acte chirurgical). 245 $

Biopsie des tissus osseux, via excision (se limite à l’acte chirurgical). 287 $


Épreuve sur la vitalité de la pulpe. 39 $

Utilisation de l’anesthésie locale pour fins de diagnostic. 49 $

Cartographie de la crête alvéolaire 139 $

V ─ TUMEURS

Ablation des tumeurs a) Tissu mou : 1 cm et moins 332 $

- Chaque centimètre additionnel 209 $

b) Tissu osseux : 1 cm et moins 392 $

- Chaque centimètre additionnel 213 $

Ablation de tissu hyperplasique (par segment ou sextant) 303 $

VI ─ CONSULTATION ET RAPPORTS

Plan de traitement. 83 $

Consultation avec le patient et présentation du traitement. 86 $

VII ─ SOINS DE SOUTIEN

Mise en place, remplacement ou enlèvement du pansement chirurgical, débridement de la plaie et si nécessaire, ablation des points de suture.

63 $

Finition des obturations Finition et polissage des obturations incluant : le raffinement des crêtes et des surfaces occlusales, l’enlèvement des surplus cavopériphériques, etc., en tant qu’acte distinct pour de vieilles obturations. Par dent. 47 $

Contrôle d’hémorragie post-opératoire (patient recommandé). 134 $

Désensibilisation des dents; par dent. 28 $

Application topique d’agent antimicrobien. 105 $ + C.M.

Application intra-sulculaire d’agents antimicrobiens et/ou chimiothérapeutiques : - Première dent. 105 $ + C.M.

- Chaque dent additionnelle. 11 $ + C.M.

Jumelage intra-coronaire (en acrylique, en composite ou en amalgame); chaque dent. 117 $

Jumelage extracoronaire à l’aide d’acide liant; par dent. 81 $

Jumelage de dents à l’aide d’attache de type Maryland; par aileron. 105 $ + C.M.

Jumelage à l’aide de fils métalliques; chaque dent. 11 $ + C.M.

Jumelage extracoronaire avec renforcement recouvert de résine composite; par dent. 105 $ + C.M.

Gouttière pour gel. 141 $ + L

37

NOM MONTANT MAXIMUM


Équilibrage de l’occlusion (mineur); par visite. 113 $

Équilibrage de l’occlusion (complexe); par visite. 222 $

Appareil occlusal/parodontal (pour contrôler le bruxisme). 770 $ + L

Appareil intra-oral pour ATM. 770 $ + L

Réparation, rebasage. 257 $ + L

Chaque visite de contrôle pour les appareils de correction occlusale/parodontale ou pour l’ATM. 175 $

Guide chirurgical. 255 $ + L

Guide radiologique. 260 $ + L

Éruption forcée (dent antérieure). 1 469 $

Éruption forcée (dent postérieure). 1 469 $

Consolidation de l’arcade inférieure. Détails nécessaires

Consolidation de l’arcade supérieure. Détails nécessaires

Redressement des molaires (par sextant). Détails nécessaires

VIII ─ TRAITEMENTS PRÉLIMINAIRES

Prophylaxie dentaire, denture mixte. 75 $

Prophylaxie dentaire, denture permanente. 101 $

Anesthésie de confort pour fin de détartrage; par quadrant 53 $

Détartrage parodontal (supra et/ou sous-gingival) 1 unité de temps (15 min). 84 $

2 unités de temps (30 min). 163 $





Détartrage et surfaçage radiculaire (détartrage et surfaçage radiculaire) : - pour la première dent d’un quadrant. 219 $

- par dent additionnelle (même quadrant). 51 $

N.B. : Suggestion : inscrire le n° de toutes les dents traitées. Il est pratique courante de compléter plus d’un quadrant par rendez-vous.

Irrigation parodontale sous-gingivale; par visite. 98 $

IX ─ TRAITEMENTS CHIRURGICAUX PARODONTAUX

Les honoraires comprennent l’acte chirurgical, l’anesthésie locale, la mise en place du pansement et les soins post-opératoires pour une période d’un mois suivant la chirurgie (si effectuée par le parodontiste traitant). L’acte chirurgical comprend soit un sextant, un groupe de dents ou parfois même une seule dent (sauf avis contraire). Note : Les honoraires des actes chirurgicaux peuvent diminuer ou augmenter proportionnellement au degré de difficulté.

Chirurgies de tissu mou Traitement des infections aiguës (incluant incision intra-orale avec ou sans drainage). 98 $

Curetage gingival. 314 $

Gingivoplastie, gingivectomie. 500 $

Résection de fibres gingivales. 363 $

Lambeau de déplacement latéral, apical ou d’avancement coronaire. 742 $

Greffe gingivale autogène : - Par dent

742 $ + C.M. + L

38

NOM MONTANT MAXIMUM


Pour les greffes gingivales autogènes ainsi que les greffes de tissu conjonctif, les honoraires pour les dents additionnelles peuvent être ajustés selon la complexité de la situation clinique. Greffe de tissu conjonctif : - Par dent 894 $ + C.M. + L

Greffe gingivale utilisant greffon allogène ou xénogène : - Par dent

742 $ + C.M.

Procédure de recouvrement radiculaire utilisant des matériaux de régénération. - Par dent 742 $ + C.M.

Méthode d’augmentation de la crête alvéolaire (tissus mous) - par site d’édentation partielle. 894 $

Création de niche pour pontique ovoïde avec modification du pont temporaire : - Par espace édentée. 500 $

Vestibuloplastie. 584 $

« Distal wedge ». 593 $

Frénectomie labiale supérieure. 361 $

Frénectomie labiale inférieure. 361 $

Frénectomie linguale. 505 $

Exérèse papillomatose palatine. 544 $

Chirurgies des tissus osseux Chirurgie exploratrice. 509 $

Réparation d’un défaut de résorption radiculaire par une approche chirurgicale 1 007 $

Approche par lambeaux, avec ou sans ostéoectomie-ostéoplastie, avec ou sans curetage des défauts osseux 1 007 $

Élongation coronaire avec approche par lambeau. 1 007 $

Résection radiculaire (prix s’ajoutant à celui de l’approche par lambeaux, si nécessaire). Scellement pulpaire à l’occasion d’une résection de racine. 44 $

Résection d’une racine. 373 $

Résection de deux racines. 427 $

Hémisection et/ou résection d’une racine d’une molaire inférieure (incluant remodelage de la couronne). 412 $

- Ablation de dent ou de racine résiduelle (sans complication). 125 $ + C.M.

- Ablation de dent ou de racine résiduelle (avec complication). Note : Le prix du matériau biocompatible n’est pas compris dans une extraction dentaire.

287 $ + C.M.

Réduction osseuse 633 $

Exposition chirurgicale de dent incluse incluant ostéoectomie. 639 $

Exposition chirurgicale de dent incluse incluant ostéoectomie (avec appareil de traction). 698 $ + C.M.

Ablation de torus palatin. 500 $

Ablation de torus mandibulaire. 563 $

Ablation d’exostoses multiples (par sextant). 427 $

Chirurgies régénératrices - Prélèvement d’os autogène provenant d’un site intra-oral.

909 $

Transplant d’os allogène et autres matériaux de comblement (cet honoraire s’ajoute à celui de l’approche par lambeaux). 142 $ + C.M.

Utilisation de matériau(x) visant la régénération (cet honoraire s’ajoute à celui de l’approche par lambeaux). 384 $ + C.M.

Méthode d’augmentation de la crête alvéolaire - par site d’édentation partielle avec méthode guidée ou autres. 964 $ + C.M.

Implants Un implant osseux intégré - incluant la pose et la mise en place du pilier (chacun).

3 030 $ +C.M.

Reconstruction de la crête avec greffe osseuse autogène (excluant le prélèvement du greffon) 1 633 $

39

NOM MONTANT MAXIMUM


Préservation de la crête alvéolaire (excluant l’extraction dentaire). 964 $ + C.M.

Ancrage orthodontique. 662 $ + C.M.

Retrait d’un implant pour ancrage orthodontique lorsque placé par un autre clinicien 662 $

Comblement sinusien trans-alvéolaire. 833 $ + C.M.

Comblement sinusien par voie latérale (n’inclus pas le prélèvement du greffon) par site. 1 624 $ +C.M.

Retrait d’un implant simple (par unité) 332 $

Retrait d’un implant complexe (par unité) 800 $

Traitement chirurgical d’une paro-implantite. 915 $ + C.M.

Traitement non chirurgical d’une paro-implantite. 487 $ + C.M.

X ─ ACTES COMPLÉMENTAIRES

Utilisation de la sédation consciente (inhalation); moins de 30 minutes 70 $

Sédation consciente; chaque période de 20 minutes additionnelle 49 $

Sédation par injection intraveineuse 221 $ + C.M.

Sédation par injection intramusculaire 44 $ + C.M.

Recimentation d’une couronne ou d’un pont (2 ou 3 unités). 111 $

Recimentation d’un pont de plus de 3 unités; par unité. 38 $

Modification de la restauration temporaire (durant ou suite à la guérison). 113 $

Sectionnement d’un pont existant (en bouche). 109 $

40

SECTION VI

PROSTHODONTIE

41

SECTION VI PROSTHODONTIE

NOM MONTANT MAXIMUM


I ─ DIAGNOSTIC

A. Examen Consultation, entrevue et discussion (évaluation du patient). 111 $


Examen clinique initial (sommaire). 120 $

Examen de contrôle post-opératoire 50 $

Examen clinique parodontal complet, dentition mixte. 118 $

Examen clinique parodontal complet, dentition permanente. 148 $

Examen clinique complet avec histoire de cas (le coût des radiographies et des modèles d’étude est exclu). 303 $

Examen clinique complet à l’occasion de douleur myofasciale et de dysfonction temporo-mandibulaire (histoire de cas, évaluation du système masticateur, muscles, articulation, occlusion), excluant les modèles d’étude et les radiographies.

314 $

Épreuve sur la vitalité de la pulpe. 67 $

Utilisation de l’anesthésique locale pour fins de diagnostic; par site. 52 $

Guide incisif diagnostique en acrylique. 367 $

Simulation digitale du sourire 204 $

Préparation virtuelle d’un cas d’implant sur logiciel 348 $

Plan de traitement. 104 $

Présentation verbale du plan de traitement. 122 $

Évaluation après traitement. 114 $

Examen de rappel. 116 $

B. Radiographies Série complète intra-orale; pellicules périapicales et interproximales (minimum 14) Films simples 116 $

Série complète intra-orale; périapicales, et interproximales (minimum 14) Films doubles 204 $

Première pellicule périapicale ou interproximale. 31 $

Chaque pellicule périapicale ou interproximale additionnelle. 28 $

2 radiographies interproximales ou périapicales. 38 $

3 radiographies interproximales ou périapicales 48 $

4 radiographies interproximales ou périapicales. 61 $

Une pellicule occlusale (intra-orale). 45 $

Chaque pellicule occlusale additionnelle. 25 $

Une pellicule extra-orale. 60 $

Chaque pellicule extra-orale additionnelle. 32 $

Articulation temporo-mandibulaire (4 à 6 pellicules). 137 $

Vue latérale ou antéro-postérieure ou oblique des articulations; pour chaque pellicule. 89 $

Pellicule panoramique (orthopantomographe). 106 $

Guide radiologique (stent). 302 $ + L

Scan (haut ou bas) 348 $

Scan (haut et bas) 464 $

Pellicule céphalométrique (latérale et antéropostérieure). 110 $

C. Photographies Première photographie diagnostique. 29 $

42

NOM MONTANT MAXIMUM



D. Modèle d’étude Modèles d’étude (haut et bas, non montés). 116 $

Un modèle d’étude. 65 $

Duplicata de modèle. 58 $

Modèles d’étude montés sur articulateur à l’aide de l’arc facial et d’une relation centrique. 288 $

Prises d’un nouvel arc facial pour montage additionnel. 241 $

Tatouage servant de point de référence, intra ou extra-oral; par tatouage. 138 $

Localisation du centre de rotation, tatouage et montage des modèles sur articulateur. 378 $

Analyse pantographique (avec moules d’ancrage rapide). 317 $

Analyse pantographique et/ou stéréographique comprenant les modèles d’étude, la localisation du centre de rotation, le tatouage, la programmation de l’appareil et l’élaboration du plan de traitement (avec moules d’ancrage rapide).

1 037 $

Coulée d’ancrage en aluminium et/ou aluminium-acrylique; en surplus. 363 $

Guide diagnostique en acrylique pour évaluation prothétique pré-opératoire (par arcade). 418 $

II ─ SERVICES DE PRÉVENTION

A. Hygiène

Application topique de fluor. 50 $

Gouttière gel fluoré (par arcade). 271 $

B. Traitements préliminaires Prophylaxie dentaire, dentition mixte. 67 $

Prophylaxie dentaire, dentition permanente. 72 $

Détartrage sous et supragingival 1 unité de temps (15 min). 68 $






Détartrage parodontal; par visite. 296 $

Surfaçage radiculaire - par dent. 70 $

Surfaçage radiculaire par quadrant. 381 $

Irrigation parodontale sous-gingivale; par visite. 79 $

Enregistrement Le relevé des mesures précises de l’attachement parodontal, la quantité de récession, de la mobilité dentaire et tout autre paramètre nécessaire et utile lors de l’évaluation de la stabilisation ou de la dégénérescence des tissus parodontaux. Procédure accomplie par le prosthodontiste.

107 $

Sondage parodontal périodique. 98 $

C. Scellement de puits et fissures (mordançage) Chaque dent. 67 $

Désensibilisation des dents à l’aide d’un agent topique; chaque visite. 61 $

D. Protecteur buccal (pour sport) Confection et mise en bouche. 453 $ + L

Chaque visite de contrôle.

55 $

43

NOM MONTANT MAXIMUM


III ─ OCCLUSION ET ATM

A. Évaluation Analyse de l’occlusion avec l’aide de modèle d’étude (coût des modèles d’étude exclu). 141 $

Équilibration de modèles diagnostiques. 261 $

Motivation et évaluation psychologique du patient en regard de certaines affections : bruxisme, douleur myofasciale, etc. 104 $

B1 Plaque occlusale (appareil intra-oral pour ATM) Confection et mise en bouche avec programmation initiale ou complète. 767 $ + L

Séance supplémentaire pour compléter la programmation. 386 $

Chaque visite de contrôle. 396 $ + L

Réparation, ajustement, modification et entretien de l’appareil. 160 $

Rebasage de la plaque occlusale (à la chaise). 312 $

B2 Protecteur occlusal nocturne (pour contrôler le bruxisme) Confection et mise en bouche d’un protecteur occlusal nocturne programmé au maxillaire supérieur. 767 $ + L

Confection et mise en bouche d’un protecteur occlusal nocturne programmé au maxillaire inférieur. 767 $ + L


Chaque visite de contrôle. 394 $

Confection et mise en bouche d’un protecteur occlusal nocturne programmé et muni de dents pour combler les espaces édentées; au maxillaire supérieur.

861 $ + L

Réparation, ajustement ou entretien du protecteur occlusal nocturne. 212 $

Regarnissage du protecteur occlusal nocturne. 312 $

B3 Protecteur contre l’apnée du sommeil Confection et mise en bouche. 2 587 $ + L

B4 Appareil de déprogrammation Confection et mise en bouche avec programmation initiale ou complète. 371 $ + L


Chaque visite de contrôle de 30 minutes. 263 $

Appareil de déprogrammation neuro-musculaire (p.e. arc gothique, « Lucia jig », « Leaf gauge », etc.); par 30 min. 280 $

C. Correction de l’occlusion Changements occlusaux sur une prothèse déjà en bouche : chaque prothèse (visite de contrôle voir 12104). 422 $

Équilibration de l’occlusion d’un pont déjà existant; séance de 30 min : chacune. 318 $

Modification de la surface occlusale; par dent. 52 $

Équilibration de l’occlusion - bouche complète; première séance de 60 minutes. 594 $

Améloplastie; par dent. 109 $

Chaque visite de contrôle de 30 minutes. 297 $

D. Luxation Réduction de luxation de l’ATM (sans anesthésie). 185 $

IV ─ SERVICES D’URGENCE

A. Aspect parodontal Évaluation d’un abcès parodontal ou d’une péricoronite et suivi; par visite. 125 $

Évaluation d’infection aiguë ou autres lésions buccales et suivi; par visite. 89 $

Traitement d’infection : incision et pose d’un drain intra-oral. 260 $

Lambeau pour fin de diagnostic et accès au niveau des racines (incluant les sutures). 321 $

Ablation de points sutures.

29 $

44

NOM MONTANT MAXIMUM


B. Aspect pulpaire Ablation de carie ou de restauration existante afin d’évaluer l’état de la couronne clinique et la proximité pulpaire; par dent. 88 $

Évaluation de la vitalité pulpaire. 67 $

Cavité d’accès au travers de la dent naturelle. 116 $

Cavité d’accès au travers de couronne permanente. 147 $

Ouverture et drainage (procédure d’urgence) : Antérieures et prémolaires. 112 $

Molaires. 167 $

Pulpotomie, dent permanente : Antérieures et prémolaires. 112 $

Molaires. 167 $

C. Restaurations temporaires - Restauration temporaire ou provisoire d’une dent en ciment, ionomère de verre renforcé, composite ou amalgame, sans

l’aide d’une douille de cuivre ou d’une bague orthodontique. 217 $

- Restauration temporaire ou provisoire d’une dent en ciment, ionomère de verre renforcé, composite ou amalgame, avec l’aide d’une douille de cuivre ou bague orthodontique.

271 $

V ─ ASPECT CHIRURGICAL PRÉPROTHÉTIQUE

A. Extraction Ablation simple d’une dent ayant fait éruption. 160 $

Ablation simple de dents additionnelles; par dent. 100 $

Ablation d’une dent ou d’une racine suivie du curetage d’un granulome ou d’un kyste sans l’exérèse de tissu osseux. 217 $

Ablation complexe d’une dent ayant fait éruption; par dent. 275 $

Ablation chirurgicale (ablation de dent nécessitant comme étape préalable une exérèse de tissu osseux et par la suite un ou des points de suture).

296 $

Ablation chirurgicale d’une dent incluse. 465 $

Ablation simple de racine dentaire (une ou plusieurs racines d’une même dent). 159 $

Ablation d’un séquestre osseux. 169 $

Décapitation dentaire; par dent. 180 $

Fermeture d’une communication buccosinusale ou bucco-nasale dans la même séance que l’acte chirurgical qui a entraîné l’ouverture.

362 $

Ablation complexe de racine dentaire nécessitant comme étape préalable une exérèse de tissu osseux et par la suite ou des points de suture (une ou plusieurs racines d’une même dent).

341 $

Amputation d’une racine incluant lambeau, exérèse de tissu osseux et points de suture (par dent) 510 $

Coiffage direct de la pulpe, à l’occasion d’une amputation de racine. 58 $

Biopsie. 254 $

B. Curetage & plastie Curetage chirurgical du parodonte; par quadrant. 497 $

Curetage gingival; par dent. 68 $

Curetage gingival - ex. : autour des implants (par arcade). 328 $

Gingivoplastie (par sextant). 439 $

Gingivectomie (par sextant). 439 $

Ablation de tissu hyperplasique; par segment ou sextant. 302 $

Gingivectomie par électrochirurgie; par dent. 184 $

Operculectomie (incision et dégagement de la surface occlusale d’une dent en éruption). 282 $

45

NOM MONTANT MAXIMUM


Alvéolectomie. 296 $

Allongement de couronne clinique avec ablation d’os. 563 $

Ablation de tori mandibulaires bilatéraux. 735 $

Correction d’exostose au niveau du segment antérieur, canine à canine (par arcade). 533 $

Correction d’exostose au niveau du segment postérieur (unilatéral, par arcade). 355 $

C. Trauma Immobilisation de dent ébranlée par traumatisme (incluant la mise en place et l’ablation d’attelles et toutes les visites de contrôle). 691 $

Réimplantation de dent complètement en avulsion (incluant l’endodontie, la mise en place et l’ablation d’attelles). 1 158 $

D. Greffe Greffe d’os autogène et/ou allogène dans l’alvéole lors d’une extraction pour préservation de crête; par site (n’inclut pas l’extraction dentaire et le prélèvement du greffon)

522 $

VI ─ DENTISTERIE DE RESTAURATION

Restauration provisoire d’une dent à l’aide d’un matériau temporaire. 228 $

Application d’une base ou ciment de reconstitution avant la restauration finale. 257 $

Reconstruction d’un pilier avec une base de reconstruction, nécessitant une matrice complexe (type douille de cuivre) avant la restauration finale; par dent.

273 $

A. Obturation en amalgame (mordançage et agent liant exclus) Une surface. 167 $

Deux surfaces. 228 $

Trois surfaces. 284 $

Quatre surfaces. 342 $

Cinq surfaces. 401 $

Reconstitution de la couronne clinique (excluant les tenons dentinaires). 635 $

Reconstitution d’une cuspide (excluant le code initial de surface à restaurer et excluant les tenons dentinaires); par cuspide. 74 $

Obturation en amalgame sur la finition gingivale d’une restauration postérieure ou antérieure coulée (mordançage et agent liant exclus):

Une surface. 176 $




B. Obturation en composite, acrylique, ciment ionomère (mordançage et agent liant exclus) Application de la technique « acide liant »; par dent. 58 $

Dents antérieures : Classe I ou VI. 153 $

Classe V. 184 $

Classe III. 184 $

Classe IV. 238 $

Reconstitution du tiers incisif. 301 $

Reconstitution d’une couronne clinique. 735 $

Dans certains cas, la charge peut être faite selon le nombre de surfaces; chaque surface. 91 $

Fermeture de diastème; par surface proximale (mordançage et agent liant exclus). 315 $

Dents postérieures (tenons, mordançage et agent liant exclus) : Une surface. 184 $


46

NOM MONTANT MAXIMUM




Cinq surfaces. 570 $

Reconstitution d’une couronne clinique. 735 $

Reconstitution d’une cuspide (excluant le code initial de surface à restaurer et excluant les tenons dentinaires); par cuspide. 101 $

Ajustement de la nouvelle obturation servant d’appui au partiel. 55 $

Obturation en composite ou en verre ionomère sur la finition gingivale d’une restauration postérieure ou antérieure coulée : Une surface. 201 $




C. Finition des obturations Finition et polissage des obturations incluant : le raffinement des crêtes marginales et des surfaces occlusales, l’enlèvement des surplus cavopériphériques, etc, en tant qu’acte distinct, pour de vieilles obturations. Première dent.

92 $

Chaque dent additionnelle. 70 $

D. Recouvrement labial (facette) Chaque dent, selon la difficulté du cas : Composite. 771 $

Porcelaine. 2 129 $

Recimentation d’une facette. 350 $

E. Blanchiment Le blanchiment inclut : la prise d’empreinte pour confection de la gouttière, la gouttière, et l’ensemble de blanchiment. Les deux arcades. 803 $

Une arcade. 563 $

Seringue additionnelle; par seringue. 55 $

Gouttière pour gel. 152 $

Blanchiment interne d’une dent traitée par thérapie endodontique : Traitement initial. 405 $

Traitement additionnel; par visite. 184 $

F. Tenons dentinaires Un tenon dentinaire. 52 $

Deux tenons dentinaires. 85 $

Trois tenons dentinaires. 114 $

Quatre tenons dentinaires. 153 $

Cinq tenons dentinaires. 342 $

G. Restauration de type aurification Classe I. 556 $

Classe II. 764 $

Classe III. 626 $

Classe IV. 764 $

Classe V. 626 $

Classe VI.

556 $

47

NOM MONTANT MAXIMUM


H. Restauration de type incrustation « inlay » en alliage, en porcelaine ou en résine composite (indirect) Une surface. 1 127 $ + L

Deux surfaces. 1 568 $ + L

Trois surfaces. 1 811 $ + L

Quatre surfaces. 1 937 $ + L

Cinq surfaces. 1 970 $ + L

Recimentation d’une incrustation. 180 $

I. Restauration de type incrustation « onlay » en alliage, en porcelaine ou en résine composite (indirect) Restauration avec recouvrement des cuspides. 1 812 $ + L

Recimentation d’une incrustation avec recouvrement. 176 $

J. Application de la technique du coiffage pulpaire direct ou indirect de façon temporaire Incluant la restauration temporaire. 237 $

K. Application de la technique du coiffage pulpaire direct Restauration exclue. 74 $

L. Jumelage Application de la technique « acide liant »; par dent. 59 $

Jumelage extra coronaire par mordançage sans treillis métallique; par dent. Pontique (quand nécessaire) non inclus. 142 $

Jumelage extra coronaire par mordançage avec l’aide d’un treillis métallique ou de fibre; par dent. Pontique (quand nécessaire) non inclus.

211 $

Jumelage (mainteneur d’espace après ortho) intra-coronaire « A-splint »; par sextant. 619 $

Ligature à l’aide de fil métallique; par sextant. 316 $

Ligature avec fil métallique recouvert d’acrylique; par sextant. 573 $

Jumelage avec armature métallique coulé et mordançage (Maryland); par dent pour stabilité parodontale. 284 $ + L

Jumelage des dents avec couronnes jumelées (par unité). Utiliser codes du pont

VII ─ PROSTHODONTIE FIXE (COURONNES ET PONTS)

A. Pivots (sur dents naturelles) - Préparation d’un espace pour corps coulé : Un canal. 107 $

Deux canaux. 153 $

Trois canaux. 185 $

Pivot coulé (racine uniradiculaire). 752 $ + L

Pivot coulé en sections pour prémolaire ou molaire. 844 $ + L

Rétro-pivot coulé uniradiculaire. 844 $ + L

Rétro-pivot coulé multiradiculaire. 884 $ + L

Reconstruction d’une dent à l’aide d’un ou plusieurs pivots préfabriqués (tiges carbone, titane, acier inoxydable, quartz ou fibre de verre) et d’amalgame (ou composite) en vue d’une couronne complète :

Racine uniradiculaire. 573 $

Racine biradiculaire. 665 $

Racine multiradiculaire. 752 $

Rétro-pivot préfabriqué Racine uniradiculaire. 644 $

Racine biradiculaire. 711 $

Racine multiradiculaire. 797 $

Reconstruction de la pile. 339 $

Réparation d’un pivot existant (en bouche); par pivot. 289 $

48

NOM MONTANT MAXIMUM


Retrait d’un pivot déjà cimenté. 515 $

Recimentation d’un pivot. 219 $

B. Couronnes (sur dents naturelles) Enlèvement d’une couronne en place; par unité. 125 $

Stabilisation de transition : Retrait de couronne temporaire pour fin thérapeutique. 92 $

Recimentation d’une couronne temporaire. 107 $

Réparation d’une couronne temporaire. 135 $

Couronne de transition nécessaire à la préparation des tissus (autre que celle fabriquée dans l’attente d’une couronne permanente) : a) Méthode directe : acrylique autopolymérisant. 268 $

b) Cupule en polycarboxylate. 364 $

c) Méthode indirecte : couronne en acrylique cuit (à partir d’une empreinte). 677 $ + L

Regarnissage d’une couronne temporaire. 113 $

Modification de la morpho, de la longueur, d’une couronne temporaire sur dent naturelle; par dent. 124 $

Couronne permanente : La couronne temporaire mise en bouche pendant la confection de la couronne permanente est incluse dans le prix de cette dernière.

Couronne complète en métal. 1 986 $ + L

Couronne 3/4 ou 7/8 (incluant les pin ledges). 1 986 $ + L

Chappe en or 1 054 $ + L

Chappe de résine acrylique pour fin d’index laboratoire; par chappe. 155 $

Couronne en métal plaqué en acrylique. 1 766 $ + L

Couronne céramo-métallique. 1 986 $ + L

Couronne céramo-métallique avec épaulement de porcelaine. 1 986 $ + L

Couronne en acrylique cuit. 1 024 $ + L

Couronne en porcelaine. 1 986 $ + L

Maquillage de porcelaine à la chaise; par couronne (ou unité). 159 $

Divers Correction de l’esthétique de couronne (séance de 60 min). 296 $

Cimentation temporaire d’une couronne permanente. 100 $

Rescellement d’une couronne permanente. 220 $

Cirage diagnostique; par dent. 98 $

Cirage diagnostique d’une arcade complète. 525 $

Cirage diagnostique des deux arcades. 883 $

Réparation de bris de porcelaine sur couronne. 294 $

Modification en bouche du contour d’une couronne existante (polissage non inclus). 153 $

Appui sur couronne en vue d’une prothèse partielle amovible; par appui. 95 $

Plan guidant sur une couronne en vue d’une prothèse partielle amovible; par plan guidant. 95 $

C. Pont fixe (prothèse partielle fixe) (sur dents naturelles) Enlèvement d’un pont en place; par unité. 125 $

Stabilisation de transition Ponts ou « splints » temporaires (de traitement ou de transition) et requis avant que le pont ne soit commencé. Ces prothèses thérapeutiques sont différentes des ponts temporaires mis en bouche pendant la confection d’un pont permanent.

a) Méthode directe : acrylique autopolymérisant; par unité. 297 $

49

NOM MONTANT MAXIMUM


b) Méthode indirecte : couronne en acrylique cuit (à partir d’une empreinte); par unité. 389 $ + L

c) Acrylique sur armature de métal; par unité. 665 $ + L

Réhabilitation de transition au maxillaire supérieur Détails nécessaires + L

Réhabilitation de transition au maxillaire supérieur; par sextant Détails nécessaires + L

Réhabilitation de transition au maxillaire inférieur Détails nécessaires + L

Réhabilitation de transition au maxillaire inférieur; par sextant Détails nécessaires + L

Enlèvement et rescellement d’un pont provisoire pour des fins thérapeutiques; par unité. 97 $

Regarnissage d’un pont temporaire; par unité. 113 $

Recimentation temporaire de ponts provisoires; par unité. 107 $

Recimentation temporaire d’un pont permanent; par unité. 112 $

Réparation d’un pont temporaire; par unité. 135 $

Pont permanent Pont fixe céramo-métallique, (deux unités ou plus), sur dents naturelles; prix par unité.

1 986 $ + L

Pont fixe métal-acrylique ou métal-composite (deux unités et plus), sur dents naturelles; prix par unité. 1 947 $ + L

Pont fixe complètement métallique (deux unités et plus), sur dents naturelles; prix par unité. 1 947 $ + L

Pont fixe avec armature non-métallique (ex zirconium etc.) (deux unités ou plus), sur dents naturelles; prix par unité. 1 970 $ + L

Pontique; par pontique. 1 970 $ + L

Réhabilitation du maxillaire supérieur. Détails nécessaires + L

Réhabilitation au max. sup.; par sextant. Détails nécessaires + L

Réhabilitation du maxillaire inférieur. Détails nécessaires + L

Réhabilitation au max. inf.; par sextant. Détails nécessaires + L

Pont mordancé (sur dents naturelles) a) Chaque attache. 997 $ + L

b) Pontique : acrylique cuit sur métal; par unité. 1 986 $ + L

Pontique : céramique fusionnée au métal; par unité. 1 986 $ + L

Pontique de composite. 427 $

Enlèvement et recimentation d’un pont mordancé, par aileron. 212 $

Mécanisme de rétention a) De type semi-précision (par puits). 272 $

b) De type précision (par boîtier). 1 148 $ + L

c) Barre Dolder. 1 103 $ + L

d) Cavalier pour barre Dolder. 111 $

e) Aimants. 627 $

f) Autres attachements (Zest, Oso, Ceka, Regulex, etc.). 878 $

Appui sur pont en vue de prothèse partielle amovible; par appui. 95 $

Plan guidant sur pont en vue de prothèse partielle amovible; par plan guidant. 95 $

Unité télescopique dans un pont; chaque unité (coût en sus). 987 $

Divers Enlèvement et rescellement d’un pont permanent; par unité. 125 $

Rescellement d’un pont de 2 ou 3 unités. 176 $

Rescellement d’un pont de plus de 3 unités; par unité. 79 $

Équilibration de l’occlusion d’un pont déjà existant; chaque séance (30 min). 342 $

Remontage sur articulateur complètement ajustable lors d’une réhabilitation complète. 1 473 $

Réparation d’un bris de porcelaine sur un pont; par unité. 294 $

50

NOM MONTANT MAXIMUM


Sectionnement d’un pont permanent existant (en bouche). 91 $

Réattachement (d’un pont sectionné) au moyen de résine et tige métallique directement en bouche « A-splint ». 409 $

Sectionnement d’un pont temporaire (en bouche); par pilier. 83 $

VIII ─ PROSTHODONTIE AMOVIBLE

Les honoraires prévus en prosthodontie amovible comprennent toujours un maximum de trois visites de contrôle. Il faut en aviser le patient et également l’informer que les visites additionnelles qu’il peut exiger sont soumises à d’autres charges.

Visite de contrôle et d’ajustement des prothèses amovibles (additionnelle aux visites comprises dans le traitement); par 30 min. C/C, C/P, P/C, P/P, C/, /C, P/, /P.

142 $

A. Prothèse partielle amovible en acrylique de transition Une ou deux dents remplacées. 1 046 $ + L

Plusieurs dents remplacées. 1 305 $ + L

Avec crochets façonnés en chromel. 1 436 $ + L

Coquille celluloïd avec dent postiche. (Mainteneur « ESSIX ») 416 $ + L

Appareil amovible pour déplacement mineur des dents; par appareil. 980 $ + L

Modifications d’un partiel amovible de transition existant; par 30 min. 233 $

B. Prothèse partielle amovible coulée en chrome-cobalt Énamoplastie pour créer rétention, appui occlusal et plan guidant; par dent. 59 $

P/ - sans selle libre

2 487 $ + L

/P - sans selle libre

2 487 $ + L

P/ - avec selle libre.

2 840 $ + L

/P - avec selle libre.

2 840 $ + L

Technique-empreinte tertiaire et coulée du modèle (en sus). 458 $

Incluant problèmes d’ordre esthétique (surplus); chaque heure. 255 $

Modification d’une prothèse partielle existante; par 30 min. 243 $

Ajustement de Prothèse partielle amovible, P/ et/ou /P par séance de 30 min 245 $

Attachement de type semi-précision sur PPA coulée; par attache (en sus). 257 $

Remplacement de la portion résiliente d’un attachement semi-précision p.e. cavalier en téflon, beignet en caoutchouc etc. (par unité).

99 $

Attachement de type précision sur PPA coulée; chaque attache (en sus). 443 $

Activation d’un attachement de précision sur PPA (par séance) 141 $

Attachement de type « center-poise » (en sus des couronnes). 385 $

Prothèse partielle coulée en or (en sus et dépendant du coût de l’or). - Avec selle libre 1 811 $ + L

- Sans selle libre 1 597 $ + L

Surface occlusale des postérieures en or; par dent (en sus). 230 $

Surface occlusale des postérieures ou renfort pour les antérieures en chromecobalt; par dent (en sus).

230 $

Prothèse partielle coulée avec armature de type « swing-lock ».

3 019 $ + L

51

NOM MONTANT MAXIMUM


C. Prothèse complète amovible (C/C) Prothèse immédiate : C/ avec ou sans renfort métallique. 2 434 $ + L

/C avec ou sans renfort métallique. 2 434 $ + L

C/C avec ou sans renfort métallique. 3 167 $ + L

Prothèse de traitement; par prothèse C/ ou /C. 1 679 $ + L

Modification d’une prothèse existante; pour chaque 30 min. 258 $

Augmentation graduelle de la dimension verticale avec acrylique; par visite. 548 $

Prothèse permanente C/C C/C, selon indice de difficulté et renfort utilisé, i.e. grille de renforcement coulé, grille façonnée, voûte palatine coulée, barre linguale coulée ou façonnée.

5 893 $ + L

Séance additionnelle pour C/C avec problèmes d’ordre esthétique; par 30 min. 255 $

C/ selon indice de difficulté et renfort utilisé. 3 179 $ + L

/C selon indice de difficulté et renfort utilisé. 3 179 $ + L

Prothèse télescopique supérieure (capuchons et barre d’ancrage non compris). 3 179 $ + L

Prothèse télescopique inférieure (capuchons et barre d’ancrage non compris). 3 117 $ + L

Ajustement d’une prothèse complète; C/ et/ou /C; Séance de 30 min. 304 $

Note : Les reteneurs internes et les superstructures métalliques dans une prothèse télescopique. L

D. Réparation de prothèses Au niveau de l’acrylique, avec ajustement en bouche (coût minimum). 238 $ + L

Au niveau du métal, soudure de connecteur, remplacement de crochets brisés avec ajustement en bouche (coût minimum). 536 $ + L

Une dent ajoutée (ne comprenant pas l’extraction) avec ajustement en bouche. 339 $ + L

Deux ou plusieurs dents ajoutées (ne comprenant pas l’extraction); avec ajustement en bouche. 422 $ + L

Une dent remplacée, avec ajustement en bouche. 339 $ + L

Une dent avec un nouveau crochet ajouté avec ajustement en bouche. 466 $ + L

Deux ou plusieurs dents et nouveau crochet ajouté avec ajustement en bouche. 498 $ + L

Remplacement de toutes les dents sur squelette métallique existant. 1 266 $ + L

E. Rebasage et regarnissage des prothèses partielles ou complète Rebasage; chacun. 1 064 $

Rebasage ou regarnissage sous selle(s) libre(s). 763 $

Regarnissage a) Acrylique autopolymérisant intra-oral (directement en bouche). 316 $

b) Acrylique autopolymérisant extra-oral. 552 $ + L

c) Acrylique cuit. 789 $ + L

d) Acrylique photopolymérisant. 552 $

Regarnissage temporaire à l’aide d’acrylique mou autopolymérisant; chaque prothèse. 378 $

Regarnissage à l’aide d’un matériel mou (thermo ou photopolymérisant); chaque prothèse. 1 064 $

F. Divers « Hardy cutters » (en sus). 864 $

Remontage sur articulateur après une période d’usage et d’ajustement de l’occlusion C/C. 965 $

Changement de toutes les dents sur une prothèse. 884 $ + L

Conditionnement des tissus (par visite).

176 $

52

NOM MONTANT MAXIMUM


IX ─ PROSTHODONTIE MAXILLO-FACIALE

A. Obturateur au maxillaire supérieur Obturateur chirurgical a) Pour maxillectomie. 1 143 $

b) Pour pharyngectomie. 912 $

Obturateur immédiat (sans dent) a) Pour maxillectomie. 1 621 $

b) Pour pharyngectomie. 1 267 $

c) Modification de la prothèse existante en obturateur immédiat. 1 267 $

Obturateur de transition (avec ou sans dent) a) Hémimaxillaire ou moins. 1 723 $

b) Hémimaxillaire ou plus. 2 300 $

c) Pharyngectomie. 1 621 $

d) Fissure palatine. 1 723 $

Obturateur définitif a) Hémimaxillaire ou moins. 3 322 $

b) Hémimaxillaire ou plus. 4 159 $

c) Maxillectomie totale. 6 238 $

d) Pharyngectomie. 3 439 $

e) Fissure palatine. 3 439 $

Obturateur spécial a) Prothèse élève palais (C ou P en surplus).

1 621 $

b) Prothèse abaisse palais (C ou P en surplus). 1 621 $

B. Prothèses au maxillaire inférieur Lors d’une résection avec continuité mandibulaire. 3 685 $

Lors d’une résection avec discontinuité mandibulaire. 4 625 $

Lors d’une reconstruction mandibulaire (greffe osseuse et/ou treillis). 3 685 $

Lors d’une glossectomie totale. 3 633 $

Avec guide pour trajectoire condylienne (en surplus). 761 $

Prothèse linguale (en surplus). 1 143 $

C. Prothèses chirurgicales et attelles Attelle de type « gunning » (sup. et inf.). 2 078 $

Attelle occlusale en acrylique. 684 $

Attelle linguale en acrylique. 684 $

Attelle en métal coulé. 1 621 $

Attelle en vue de chirurgie orthognatique. 1 723 $

Prothèse chirurgicale. 302 $

D. Appareil pour radiothérapie Simple pour supporter les tissus. 1 181 $

Appareil radifère (porteur de source). 1 234 $

Appareil pour diriger les radiations (cône). 1 857 $

Appareil protecteur contre les radiations.

1 143 $

53

NOM MONTANT MAXIMUM


E. Prothèses faciales Note : Le coût de remplacement est de 50% du tarif original. Prothèse oculaire. 1 386 $

Prothèse oculo-palpébrale. 4 625 $

Prothèse nasale. 3 439 $

Prothèse auriculaire. 4 159 $

F. Prothèses faciales composées Prothèse oculo-palpébrale avec extension jugale. 5 780 $

Prothèse oculo-palpébrale reliée à un obturateur. 5 780 $

Prothèse nasale reliée à un obturateur. 4 625 $

Prothèse oculo-palpébrale et nasale. 6 474 $

Masque hémifacial. 9 704 $

Prothèse auriculaire avec extension temporale. 4 852 $

G. Prothèses spéciales Implants crâniaux. 6 934 $

Implants des os de face. 3 431 $

Appareil dynamique pour ankylose temporo-mandibulaire. 2 486 $

Appareil buccal pour quadraplégique. 2 771 $

X ─ PROTHÈSE SUR IMPLANTS OSSÉO-INTÉGRÉS

A. Préliminaires Guide radiologique (stent). 302 $ + L

Guide chirurgical (stent). 302 $ + L

Mesure de l’épaisseur des tissus mous aux sites futurs d’implants; par site et sous anesthésie locale. 69 $ + L

B. Chirurgie pré-prothétique Chirurgie exploratoire (évaluation chirurgicale de l’épaisseur d’os au futur site de l’implant). 509 $

Ostéoplastie et/ou ostectomie majeure nécessaire pendant l’insertion d’un implant dentaire. 561 $

Préservation de la crête alvéolaire lors d’extraction dentaire (par dent). 145 $ + C.M.

Augmentation osseuse de la crête alvéolaire avec matériaux autogènes, allogènes, xénogènes et/ou alloplastiques (par site). 964 $ + C.M.

Augmentation de la crête alvéolaire avec greffe de tissu mou (par site). 894 $

Insertion d’un implant ostéo-intégré (par implant). 2 773 $

Seconde phase : exposition d’implant submergé. Cette procédure n’inclut pas le pilier de guérison. 293 $

Retrait d’un implant dentaire (par implant). 218 $

Retrait complexe d’un implant dentaire, par implant. 438 $

Greffe d’os au niveau du sinus par fenêtre latérale. 1 148 $

Élévation plancher sinusal par ostéotome. 173 $ + C.M.

C. Les piliers sur implants Pilier de guérison. 307 $

Pilier temporaire - métallique ou plastique. 284 $ + L.

Pilier de restauration Pilier machiné. 956 $

Pilier CAD/CAM; par pilier. 885 $ + L

Pilier coulé. 890 $ + L

Réplique d’implant.

60 $

54

NOM MONTANT MAXIMUM


D. Prothèse partielle fixe supportée par implants Couronne temporaire sur implant (pilier temporaire machiné non inclus); par unité. 319 $ + L

Regarnissage d’une couronne temporaire sur implant. 183 $

Modification de la morpho, de la longueur, du plan d’émergence d’une couronne temporaire sur implant; par implant. 155 $

Réhabilitation de transition sur implants au maxillaire supérieur. Détails nécessaires + L

Réhabilitation de transition sur implants au maxillaire supérieur, par sextant. Détails nécessaires + L

Réhabilitation de transition sur implants au maxillaire inférieur. Détails nécessaires + L

Réhabilitation de transition sur implants au maxillaire inférieur; par sextant. Détails nécessaires + L

Couronne unitaire sur implant Couronne unitaire sur implant endo-osseux (couronne reliée à l’implant) 3 264 $ + L

Couronne unitaire vissée ou collée sur pilier d’implant. 3 110 $ + L

Vis de fixation prothétique. 99 $

Pont sur implants Pont CERAMO-MÉTALLIQUE sur IMPLANTS ENDO-OSSEUX, i.e. le pont prend assise directement sur la tête de l’implant, sans piliers trans-épithéliaux. (Mécanismes de rétention non inclus); prix par unité.

2 490 $ + L

Pont METAL-ACRYLIQUE OU MÉTAL-COMPOSITE sur IMPLANTS ENDO-OSSEUX, i.e. le pont prend assise directement sur la tête de l’implant, sans piliers trans-épithéliaux. (Mécanismes de rétention non inclus); prix par unité.

2 490 $ + L

Pont COMPLÈTEMENT MÉTALLIQUE sur IMPLANTS ENDO-OSSEUX, i.e. le pont prend assise directement sur la tête de l’implant, sans piliers trans-épithéliaux. (Mécanismes de rétention non inclus); prix par unité.

2 490 $ + L

Pont avec ARMATURE NON-MÉTALLIQUE (ex : zirconium etc.) sur IMPLANTS ENDO-OSSEUX, i.e. le pont prend assise directement sur la tête de l’implant, sans piliers transépithéliaux. (Mécanismes de rétention non inclus); prix par unité.

2 490 $ + L

Pont CERAMO-MÉTALLIQUE sur PILIERS d’implants. Piliers trans-épithéliaux non inclus; prix par unité. 2 490 $ + L

Pont METAL-ACRYLIQUE OU MÉTALCOMPOSITE sur PILIERS d’implants. Piliers trans-épithéliaux non inclus; prix par unité. 2 490 $ + L

Pont COMPLÈTEMENT MÉTALLIQUE sur Piliers d’implants. Piliers trans-épithéliaux non inclus; prix par unité. 2 490 $ + L

Pont avec ARMATURE NON-MÉTALLIQUE (ex : zirconium etc.) sur Piliers d’implants. Piliers Trans-épithéliaux non inclus; prix par unité.

2 490 $ + L

Pontique; par pontique. 2 490 $ + L

Prothèse de stabilisation ou de transition en acrylique cuit sur implants (excluant les piliers temporaires machinés ou plastiques); par unité.

443 $ + L

Regarnissage d’un pont temporaire sur implant; par pilier. 165 $

Index pour vérification de précision des modèles d’implants (piliers machinés non inclus) par arcade. 346 $

E. Prothèse complète supportée par implants 1 Prothèse fixée sur implants Squelette conventionnel avec dents de prothèse (Montréal Bar). 10 991 $ + L

Squelette complexe (double armature, Spark erosion, etc.). 14 372 $ + L

Pont fixe sur toute l’arcade. (Cylindres en or exclus). Se référer au code 59200

Prothèse de transition. 2 536 $ + L

Support labial gingival. 308 $ + L

2 Prothèse amovible sur implants Mécanisme de support a) Piliers individuels (boule, standard, etc.). 908 $

b) Barre de soutien simple (Dolder, etc.). 5 070 $

c) Barre de soutien double (Spark erosion etc.). 6 761 $

d) Barre CAD/CAMPrix varie selon la quantité d’implants par arcade. 7 240 $

55

NOM MONTANT MAXIMUM


Mécanisme de rétention a) Attache de semi-précision. 282 $

b) Attache de précision. 1 089 $

c) Cavalier. 104 $

d) Aimants. 604 $

Prothèse télescopique sur implants (mécanisme de support et de rétention non compris). 3 688 $ + L

Ajustement d’une prothèse amovible existante à un système de barre ou d’attache - Méthode directe; (intra-oral) par 30 min.

311 $

- Méthode indirecte. 675 $ + L

F. Prothèse maxillo-faciale sur implants osséo-intégrés Combinée avec prothèse intra-orale. Se référer à la Section X « Prothèses ostéointégrées » et aux paragraphes A et B de la Section IX.

Détails nécessaires

Combinée avec prothèse extra-orale. Se référer à la Section X « Prothèses ostéointégrées » et aux paragraphes G et H de la Section IX.

Détails nécessaires

G. Réparation Remplacement d’une vis de fixation prothétique.

100 $

Remplacement d’une vis centrale de pilier. 223 $

Retrait d’une vis centrale de pilier (vis brisée). 179 $

Retrait d’un pilier fracturé (i.e. zircon) dans l’implant; séance de 30 min. 228 $

Retrait d’un pilier fracturé (i.e. zircon) dans l’implant; séance de 60 min. 424 $

Réparation des pas de vis de l’intérieur d’un implant (par implant, par 60 min.). 500 $ +

armamentarium

Modification ou réparation du squelette d’une prothèse fixée. 675 $ + L

Réparation ou ajout de porcelaine sur couronne implanto-portée. 724 $

Réparation ou ajout de porcelaine sur pont implanto-portée. 724 $

Réparation de l’acrylique d’une prothèse fixe métallo-acrylique supportée par implants (retrait de la prothèse en sus). 614 $ + L

Remplacement de toutes les dents sur une prothèse fixée. 2 780 $ + L

Remplacement d’une dent d’acrylique brisée ou décollée sur une prothèse fixée sur implants(retrait de la prothèse en sus) : Une dent.

422 $ + L

Dents additionnelles/par dent. 144 $ + L

Retrait d’une prothèse implanto-portée vissée ou cimentée / 30 min. 254 $

Réinstallation d’une prothèse implanto-portée vissée ou cimentée / 30 min. 254 $

Recellement d’une couronne permanente sur implant. 250 $

Modification ou réparation d’une barre de soutien pour prothèse partielle amovible télescopique supportée par implants. 675 $ + L

Modification de la prothèse télescopique; par 30 min. 296 $

Remplacement d’un cavalier ou d’une attache pour prothèse télescopique supportée par implant (par attache). 487 $ + L

Remplacement d’une composante résiliante d’une attache (beignet caoutchouc, cylindre en téflon, etc.). 99 $

Remplacement de toutes les dents d’une prothèse télescopique supportée par implants. 2 780 $ + L

Remplacement d’une dent brisée ou décollée sur une prothèse télescopique supportée par implant : Une dent. 319 $ + L

Dents additionnelles/par dent.

138 $ + L

56

NOM MONTANT MAXIMUM


H. Divers Évaluation de la stabilité des vis prothétiques (quand elles sont isolées par un matériel obturateur) : par vis. 160 $

si plus d’une vis. 160 $

Soins d’hygiène (incluant les instructions d’hygiène, le détartrage); par implant. 65 $

Composite dans cavité d’accès (par pilier d’implant). 193 $

Ablation de tissus hyperplasiques autour des implants. Ex. autour des implants (par arcade). 498 $

Prise d’empreinte pour un confrère dentiste (piliers de transfert et répliques d’implant non inclus); par empreinte. 276 $

Documents

Fédération des dentistes spécialistes du Québec - SAAQ · Fédération des dentistes spécialistes du Québec 2018 HONORAIRES VERSÉS AUX DENTISTES SPÉCIALISTES AUX FINS D’INDEMNISATION