9. СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИЯТА

КАРДИОПУЛМОНАЛНА РЕАНИМАЦИЯОСТРИ ОТРАВЯНИЯ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОКГЪРЧОВЕДЕХИДРАТАЦИОННИ СЪСТОЯНИЯ

КАРДИОПУЛМОНАЛНА РЕАНИМАЦИЯТЕЖКИТЕ НАРУШЕНИЯ В ДИШАНЕТО И КРЪВООБРЪЩЕНИЕТО ИЗИСКВАТ

БЪРЗА ДИАГНОЗА И НЕЗАБАВНО ЛЕЧЕНИЕ.НАБЛЮДЮДАТЕЛНИЯТ ЧОВЕК И С МАЛКО ОПИТ ЛЕСНО СЕ РЕГИСТРИРА

СИМПТОМИТЕ НАСОЧВАЩИ КЪМ НЕЕФЕКТИВНОСТ НА ДИШАНЕТО И КРЪВООБРЪЩЕНИЕТО :• ЦИАНОЗА• ЛИПСА НА ДИХАТЕЛНИ ДВИЖЕНИЯ НА НОЗДРИТЕ, УСТНИТЕ, ГРЪДНИЯ КОШ И КОРЕМА.• ОТСЪСТВИЕ НА КАРОТИДЕН ИЛИ ФЕМОРАЛЕН ПУЛС.

ПРИ ЛИПСВАЩИ (НЕЕФЕКТИВНИ) ДИШАНЕ И/ИЛИ ПУЛС НЕЗАБАВНО СЕ ЗАПОЧВА РЕАНИМАЦИЯ.

УСПЕХЪТ В ТЕЗИ СЛУЧАИ СЕ ОПРЕДЕЛЯ ОТ ВЛАДЕЕНЕТО НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ ПРИЙОМИ НЕ САМО ОТ ВСИЧКИ МЕДИЦИ, НО И ОТ ШИРОК КРЪГ НЕМЕДИЦИ.

СВОЕВРЕМЕННО ЗАПОЧВАНЕ НА КПР – ДО 3–4 min. ОТ ИНЦИДЕНТА.ТЯ ТРЯБВА ДА СЕ ПРОВЕЖДА ПО УНИФИЦИРАНИ ПРАВИЛА, ВАЛИДНИ ЗА

ВСИЧКИ УЧАСТНИЦИ В НЕЯ.Кардиопулмоналната реанимация включва следните мероприятия:

ПРОХОДИМИ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩАКИСЛОРОДОТЕРАПИЯИЗКУСТВЕНО ДИШАНЕИЗКУСТВЕНО КРЪВООБРЪЩЕНИЕМЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ

Осигуряване на проводими дихателни пътищаПОЧИСТВАНЕ НА НАЗОФАРИНКСА ОТ СЕКРЕТИ, КРЪВ, ПОВЪРНАТИ МАТЕРИИ И

ТВЪРДИ ЧТ С ИНСТРУМЕНТ ИЛИ ПРЪСТИ.ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЧТ ОТ ДП, КОГАТО ПРИЧИНЯВАТ АСФИКСИЯ.ПРИ ИЗКУСТВЕНО ДИШАНЕ ДЕТЕТО СЕ ПОСТАВЯ ПО ГРЪБ, С ГЛАВА В

ДОРЗАЛНА ФЛЕКСИЯ.БРАДИЧКАТА МУ СЕ ИЗТЕГЛЯ НАПРЕД И НАГОРЕ.

KислородотерапияПрилага се във всички случаи на:

НЕЕФЕКТИВНО ДИШАНЕ И КРЪВООБРЪЩЕНИЕ.НИСКИ СТОЙНОСТИ НА SaO2 С ЦИАНОЗА

Критерии за ефективностНАЛИЧИЕ НА ПУЛС НА A. CAROTIS И A. FEMORALIS.ПОДЪРЖАНЕ НА АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ ОКОЛО 80 mm Hg.ИЗЧЕЗВАТ БЛЯДОСТТА И ЦИАНОЗАТА. КОЖАТА И ЛИГАВИЦИТЕ СТАВАТ

РОЗОВИ.ЗЕНИЦИТЕ СЕ СВИВАТ И РЕАГИРАТ НА СВЕТЛИНА, А ОЧНИТЕ ЯБЪЛКИ

ЗАПОЧВАТ ДА СЕ ДВИЖАТ.ПОЯВЯВА СЕ САМОСТОЯТЕЛНО ДИШАНЕ.

1

Meдикаментозно лечениеОСИГУРЯВА СЕ ПО НАЙ-БЪРЗ НАЧИН ВЕНОЗЕН ПЪТ.АКО ТОВА Е НЕВЪЗМОЖНО МЕДИКАМЕНТИТЕ МОЖЕ ДА СЕ ПРИЛОЖАТ

СУБЛИНГВАЛНО, ИНТРАОСАЛНО, ИНТРАТРАХЕАЛНО ИЛИ ИНТРАКАРДИАЛНО.Най-често използвани медикаменти

КИСЛОРОД – ПРИЛАГА СЕ БЕЗ СТРАХ ОТ СТРАНИЧНИ ДЕЙСТВИЯ.АДРЕНАЛИН – НАЙ-ВАЖНИЯТ МЕДИКАМЕНТ ПРИ КПР.8,4 % НАТРИЕВ БИКАРБОНАТ – ЗА ОВЛАДЯВАНЕ НА АЦИДОЗАТА.АТРОПИН – ЗА ПРЕОДОЛЯВАНЕ НА БРАДИКАРДИЯТА.ДОПАМИН – В ИНФУЗИЯ ПО 10–15 mcg/kg/min ЗА ПОВИШАВАНЕ НА КРЪВНОТО

НАЛЯГАНЕ И ПОДОБРЯВАНЕ НА МИОКАРДНИЯ КОНТРАКТИЛИТЕТ.НЕЗАБАВНО ТРЯБВА ДА СЕ ПОТЪРСИ ПОМОЩТА НА КОМПЕТЕНТЕН РЕАНИМАЦИОНЕН ЕКИП.АНАФИЛАКТИЧЕН ШОКЕтиология

УЖИЛВАНЕ ОТ НАСЕКОМИ.ХРАНИ: МИДИ, РАЦИ, СТРИДИ, ЯЙЧЕН БЕЛТЪК, БЕЛТЪК НА КРАВЕ МЛЯКО.ЛЕКАРСТВА:

• АНТИБИОТИЦИ• НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВОРЕВМАТИЧНИ СРЕДСТВА• ОБЩИ И ЛОКАЛНИ АНЕСТЕТИЦИ• РЕНТГЕНОВИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА С ЙОДНА СТРУКТУРА• МИОРЕЛАКСАНТИ• ЦИТОСТАТИЦИ• АТРОПИН, ПАПАВЕРИН, НИВАЛИНКлинична картина

КОЖЕН СИНДРОМ : ЕРИТЕМ, УРТИКАРИЯ, АНГИОЕДЕМ И СИЛЕН СЪРБЕЖ, ЛОКАЛИЗИРАНИ ПО УШИ, УСТНИ, СКРОТУМ, АНУС, СРАМНИ ЛАБИИ.

РЕСПИРАТОРЕН СИНДРОМ :• ЗАПУШЕН НОС, РИНОРЕЯ, КИХАНЕ, СЪРБЕЖ• ЕДЕМ НА ЛАРИНКСА С ДРЕЗГАВ ГЛАС, СТРИДОР, ИНСПИРАТОРНА ДИСПНЕЯ ДО АСФИКСИЯ.• ЕДЕМ НА БРОНХИАЛНАТА ЛИГАВИЦА С ПРОЯВИ НА БРОНХООБСТРУКЦИЯ.

СЪРДЕЧНО – СЪДОВ СИНДРОМ :• ТАХИКАРДИЯ• СРИВ НА КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ• ФИЛИФОРМЕН ПУЛС• РИТЪМНИ НАРУШЕНИЯ ДО АСИСТОЛИЯ

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЕН СИНДРОМ :• ГАДЕНЕ• ПОВРЪЩАНЕ• КОРЕМНИ БОЛКИ• ДИАРИЯ

ДРУГИ СИМПТОМИ : ГЪРЧОВЕ, ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, ИЗПОТЯВАНЕ, СМЪРТЕН СТРАХ.Еволюция

МЪЛНИЕНОСТНА ФОРМА – РАЗВИВА СЕ ЗА 3–10 min СЛЕД КОНТАКТА С АЛЕРГЕНА.

БЪРЗО НАСТЪПВАЩ АШ – СЛЕД 30–40 min.АШ МОЖЕ ДА СЕ ПРОЯВИ СЛЕД НЯКОЛКО ЧАСА.АШ МОЖЕ ДА РЕЦИДИВИРА СЛЕД СПИРАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО.

Причини за леталния изход

2

ЕДЕМ НА ЛАРИНКСА И АСФИКСИЯСЪРДЕЧНА АРИТМИЯ И АСИСТОЛИЯЛЕТАЛИТЕТ 10 %

Първа помощ при АШПОЛОЖЕНИЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГ – С ГЛАВА ПОСТАВЕНА ПО-НИСКО.ИЗДЪРПВАНЕ НАПРЕД НА ДОЛНАТА ЧЕЛЮСТ И ФИКСИРАНЕ НА ГЛАВАТА

НАЗАД.АДРЕНАЛИН – В ДОЗА 0,3–0,5–1 мл (1/3–0,5-1 амп) ПРЕЗ 10–15 mın –

ПОДКОЖНО, МУСКУЛНО ИЛИ ВЕНОЗНО – ДО ОВЛАДЯВАНЕ НА АРТЕРИАЛНАТА ХИПОТОНИЯ, ЕДЕМА НА ЛАРИНКСА И БРОНХООБСТРУКЦИЯТА.

АДРЕНАЛИНОВА ИНФУЗИЯ С ПОСТЕПЕННО ПОКАЧВАНЕ НА ДОЗАТА 0,05–0,1–0,2–0,5–2 mcg/kg/min – ДО ЕФЕКТ.

ПРИ ЛИПСА НА ВЕНОЗЕН ПЪТ АДРЕНАЛИНЪТ СЕ ПРИЛАГА ИНЖЕКЦИОННО В ПОДА НА УСТАТА.

КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ.METHYLPREDNISOLON – В ДОЗА 1–2–3 mg/kg/ НА ВСЕКИ 4–6 ч.ВЕНОЗНО ВЛИВАНЕ НА ФИЗИОЛОГИЧЕН РАЗТВОР (RINGER) В ДОЗА 20 ml/kg/h.ТЪРСЕНЕ НА КОМПЕТЕНТНА ПОМОЩ.

ПрофилактикаПРЕДВАРИТЕЛЕН РАЗПИТ ЗА МИНАЛИ АЛЕРГИЧНИ ПРОЯВИ У

ДЕТЕТО ИЛИ ЗА ФАМИЛНА ОБРЕМЕНЕНОСТ С АЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ.ПРЕДВАРИТЕЛНИ ПРОБИ ЗА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ.ГОТОВНОСТ ЗА АДЕКВАТНО МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

АЛЕРГИЧНА РЕАКЦИЯ.Едем на Quincke

ПРИСТЪПНА ПОЯВА НА ПРЕХОДНИ, БЛЕДИ И ПЛЪТНИ ОТОЦИ ПО КОЖАТА И ЛИГАВИЦАТА НА ДИХАТЕЛНАТА И ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА.

ОПАСЕН Е ЕДЕМЪТ НА ЛАРИНКСА – НАСТЪПВА ОСТРО, ДОРИ ВНЕЗАПНО И ПРИЧИНЯВА МЕХАНИЧНА АСФИКСИЯ: МЪЧИТЕЛНА КАШЛИЦА, ЗАТРУДНЕНО ВДИШВАНЕ, ЦИАНОЗА, ДРЕЗГАВ ИЛИ АФОНИЧЕН ГЛАС, НЕСПОКОЙСТВИЕ И НАРУШЕНО СЪЗНАНИЕ.Лечение

АДРЕНАЛИН . АЛЕРГОЗАН – МУСКУЛНО В ДОЗА 1 mg/kg. METHYLPREDNISOLON – ВЕНОЗНО/МУСКУЛНО.

“ПУЛС ТЕРАПИЯ” С МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН – ВЕНОЗНО ЗА 30 mın СЕ ВЛИВАТ 10 mg/kg РАЗТВОРЕН В 150–200 ml 5 % ГЛЮКОЗА. ДОЗАТА МОЖЕ ДА СЕ ПОВТОРИ В 3 ПОСЛЕ-ДОВАТЕЛНИ ДНИ.

ПРИ ЗАПЛАХА ОТ АСФИКСИЯ – ЕНДОТРАХЕАЛНА ИНТУБАЦИЯ, А ПРИ НЕВЪЗМОЖНОСТ КРИКОТОМИЯ, ДОРИ С ПОДРЪЧНИ СРЕДСТВА.ОСТРИ ОТРАВЯНИЯОпределение - ЗА ОТРАВЯНЕ ПОРАДИ ЗЛОПОЛУКА ТРЯБВА ДА СЕ МИСЛИ, КОГАТО ВНЕЗАПНО ИЛИ БЪРЗО И НЕОЧАКВАНО НАСТЪПЯТ БОЛЕСТНИ ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ХРАНО- СМИЛАТЕЛНАТА, НЕРВНАТА И СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА, А ОБЕКТИВНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ НЕ ОТКРИВА ПРИЗНАЦИ ХАРАКТЕРНИ ЗА ДРУГА ОПРЕДЕЛЕНА НОЗО- ЛОГИЧНА ЕДИНИЦА, КОЯТО ДА ОБЯСНИ ТЕЗИ ПРОЯВИ.Епидемиология

ОТРАВЯТ СЕ ДЕЦА ВЪВ ВСИЧКИ ВЪЗРАСТОВИ ГРУПИ, НО ПОЧТИ 4/5 ОТ ТЯХ СА ДО 5 год. ТОВА Е ВЪЗРАСТТА НА ПОВИШЕНА ЛЮБОЗНАТЕЛНОСТ И СЛАБ САМОКОНТРОЛ.

ЗАЧЕСТЯВАТ ОТРАВЯНИЯТА И ПРЕЗ ПУБЕРТЕТА, ПОРАДИ ОПИТИТЕ ЗА САМОУБИЙСТВО, ОСОБЕНО СРЕД МОМИЧЕТА.

3

ДЯЛ НА МЕДИКАМЕНТОЗНИТЕ ОТРАВЯНИЯ – 60 %.БОЛНИЧЕН ЛЕТАЛИТЕТ 1–2 %.

Meдико-социални причиниОТРАВЯНИЯ ПОРАДИ ЗЛОПОЛУКА – 95 % ОТ ВСИЧКИ

ОТРАВЯНИЯ.ПРОФЕСИОНАЛНИ ОТРАВЯНИЯ (ТРУДОВА ЗЛОПОЛУКА).КРИМИНАЛНИ ОТРАВЯНИЯ (УБИЙСТВА И САМОУБИЙСТВА).ТОКСОМАНИИТЕРАПЕВТИЧНИ – ВСЛЕДСТВИЕ НА ТОКСИЧНОСТ НА

МЕДИКАМЕНТИ ИЛИ НЕПОНОСИМОСТ КЪМ ТЯХ.Диагноза

РОДИТЕЛИТЕ ОБИКНОВЕННО ЗНАЯТ КАКВА ОТРОВА Е ПОГЪЛНАЛО ДЕТЕТО ИЛИ НОСЯТ ОПАКОВКАТА Й.

СПЕЦИФИЧНА ИЛИ ХАРАКТЕРНА МИРИЗМА НА ОТРОВАТА, ПОВЪРНАТИТЕ МАТЕРИИ, СТОМАШНИТЕ ПРОМИВНИ ВОДИ, ДЪХЪТ НА ОТРОВЕНОТО ДЕТЕ.

ХАРАКТЕРЕН ЦВЯТ НА ПОВЪРНАТИТЕ МАТЕРИИ.Характерни признаци при определени отравяния

ОТРАВЯНЕ С АЛКОХОЛ;ОТРАВЯНЕ С БАРБИТУРАТИ И БЕНЗОДИАЗЕПИНИ;НАРКОМАНИИ;ОТРАВЯНЕ С ФОС;ОТРАВЯНЕ С АТРОПИН СЪДЪРЖАЩИ МЕДИКАМЕНТИ.

Първа помощ при остри отравянияПЪРВАТА ПОМОЩ СЕ ОКАЗВА НА МЯСТОТО НА

ЗЛОПОЛУКАТА ОТ ОНЗИ, КОЙТО ПРЪВ ДИАГНОСТИЦИРА ОТРАВЯНЕТО.

ВСЯКА МИНУТА Е ЦЕННА ПРИ ОКАЗВАНЕТО Й.ДОРИ ПРИ СЪМНЕНИЕ ЗА ОТРАВЯНЕ, ТРЯБВА ДА СЕ

ДЕЙСТВА КАТО ПРИ ИСТИНСКО ОТРАВЯНЕ.ПРИ ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА ПОМОЩ СЕ ИЗПОЛЗВАТ ВСИЧКИ

ПОДРЪЧНИ СРЕДСТВА И ВЪЗМОЖНОСТИ.ПРОВОКИРАНО ПОВРЪЩАНЕ:

• ДЕТЕТО ПИЕ ОБИЛНО ВОДА ИЛИ ПРЯСНО МЛЯКО. СЛЕД ТОВА С ЛЪЖИЦА СЕ НАТИСКА ОСНОВАТА НА ЕЗИКА ИЛИ ФАРИНКСА.• В ДОМАШНА ОБСТАНОВКА ТОВА Е СРЕДСТВО НА ИЗБОР, КОЕТО СЕ ПРЕДПРИЕМА БЕЗ КОЛЕБАНИЕ И ПРИ ЛИПСА НА ИЗЯВЕНИ СИМПТОМИ.• ДА НЕ СЕ РАЗЧИТА САМО НА СПОНТАННОТО ПОВРЪЩАНЕ, КОЕТО Е СИМПТОМ НА МНОГО ОТРАВЯНИЯ.• ПРОВОКИРАНО ПОВРЪЩАНЕ НЕ СЕ ПРИЛАГА ПРИ ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ ПОД 6 МЕСЕЦА ИЛИ С ТЕЖКО Ум И.

СТОМАШНА ПРОМИВКА :• НАЙ-СИГУРНО СРЕДСТВО ЗА ИЗЧИСТВАНЕ НА СТОМАХА.ПРЕЗ СОНДА В СТОМАХА СЕ ВКАРВА ВОДА ИЛИ ФИЗИОЛ. РАЗТВОР 10–15ml/kg. СЛЕД ТОВА ТЕЧНОСТТА СЕ ИЗТОЧВА ОБРАТНО И СЕ ПРОДЪЛ ЖАВА ДО БИСТРИ ПРОМИВНИ ВОДИ.• АКО ДЕТЕТО Е В ГЪРЧ, ТОЙ СЕ ОВЛАДЯВА И ПРОМИВКАТА СЕ ПРАВИ ТОГАВА.• АКО ДЕТЕТО Е В КОМА, ТО СЕ ПОСТАВЯ В ЛЕГНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ, НАСТРАНИ И С ПО-НИСКО РАЗПОЛОЖЕНА ГЛАВА.• ПРИ КОРОЗИВНИ ОТРОВИ, ПРОМИВКАТА СЕ ПРАВИ ДО 1 ЧАС ОТ ПРИЕМА.

СЛЕД ПРОМИВКАТА СЕ ДАВА МЕДИЦИНСКИ ВЪГЛЕН В ДОЗА 1 g/kg.АКО ОТРОВАТА ПРОНИКВА ПРЕЗ КОЖАТА И ЛИГАВИЦИТЕ, ДЕТЕТО СЕ

ИЗКЪПВА С ОБИЛНО КОЛИЧЕСТВО ВОДА.4

ОЧНАТА ЛИГАВИЦА СЕ ПРОМИВА С ЛЕКО ЗАТОПЛЕНА ВОДА ИЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕН РАЗТВОР, ЗА 10 – 15 МИНУТИ.

ПРИ ИНЖЕКТИРАНЕ НА ОТРОВАТА КРАЙНИКЪТ СЕ ПРИСТЯГА НАД МЯСТОТО, А МЕКИТЕ ТЪКАНИ СЕ ИНФИЛТРИРАТ С 1 ‰ АДРЕНАЛИН.

ПРИ КРИТИЧНО СЪСТОЯНИЕ НА ДЕТЕТО СЕ ЗАПОЧВА С РЕАНИМАЦИОННИ МЕРОПРИЯТИЯ. В СЪЩОТО ВРЕМЕ СЕ ПРИЛАГА И ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧНО ЗА ОТРАВЯНЕТО.

ЗАПОЧВА СЕ ВЕНОЗНА ИНФУЗИЯ НА ГЛЮКОЗИРАН СЕРУМ (RINGER) С НАЧАЛНА СКОРОСТ 20 ml/kg/h. С ЦЕЛ ФОРСИРАНА ДИУРЕЗА.Поведение

ВСЯКО ОТРОВЕНО ДЕТЕ ЗАДЪЛЖИТЕЛНО СЕ ХОСПИТАЛИЗИРА, ДОРИ И ПРИ СЪМНЕНИЕ ЗА ОТРАВЯНЕ.

СВОЕВРЕМЕННО СЕ ВЛИЗА ВЪВ ВРЪЗКА СЪС СПЕШНИЯ ЦЕНТЪР, ОТ КЪДЕТО МОГАТ ДА БЪДАТ ДАДЕНИ УКАЗАНИЯ ЗА ДЕЙСТВИЕ.

ПО ТЕЛЕФОНА СЕ ПРЕДУПРЕЖДАВА СЪОТВЕТНАТА БОЛНИЦА, ЗА ДА СЕ ИЗВЪРШИ НУЖНАТА ПОДГОТОВКА. ПО ВРЕМЕ НА ТРАНСПОРТА ЛЕЧЕНИЕТО ПРОДЪЛЖАВА.

ГЪРЧОВЕОпределение - ГЪРЧОВЕТЕ СА ВНЕЗАПНИ, НЕВОЛЕВИ СЪКРАЩЕНИЯ НА МУСКУЛИ, МУСКУЛНИ ГРУПИ ИЛИ НА ЦЯЛАТА СКЕЛЕТНА МУСКУЛАТУРА. ГЕНЕРАЛИЗИРАНИТЕ ГЪРЧОВЕ СЕ ПРИДРУЖАВАТ ОТ ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ.Видове според характера - ТОНИЧНИ, КЛОНИЧНИ И ТОНИЧНО – КЛОНИЧНИ.Причини за хиподиагностика

СЛАБО ИЗРАЗЕН, КРАТКОТРАЕН И АТИПИЧЕН ДВИГАТЕЛЕН ЕЛЕМЕНТ – КРАТКОТРАЙНО ОТКЛОНЕНИЕ НА ОЧИТЕ ВСТРАНИ ИЛИ СКОРОПРЕХОДЕН ТОНИЧЕН СПАЗЪМ НА КРАЙНИК ИЛИ ЧАСТ ОТ НЕГО.

ТРУДНОСТИ ПОРАДИ ДИСКРЕТНОСТТА НА СИМПТОМАТИКАТА – КРАТКОТРАЙНО ПРЕДЪВКВАНЕ ИЛИ ГРИМАСНИЧЕНЕ. ВАЖНА Е ПОВТОРЯЕМОСТТА НА ПОСОЧЕНИТЕ ПРОЯВИ.

Причини за хипердиагностика - НЕПОЗНАВАНЕ НА т.нар. ПСЕВДОГЪРЧОВЕ:АФЕКТИВНИ СПАЗМИПСИХОГЕННИ ПРИСТЪПИ ПРИ ХИСТЕРИЯВТРИСАНЕСИНКОП

ЕтиологияФЕБРИЛНИ ГЪРЧОВЕТРАВМИ НА ЦНСИНФЕКЦИИ:

• НЕВРОИНФЕКЦИИ• ДРУГИ ИНФЕКЦИИ

МЕТАБОЛИТНИ ПРИЧИНИ: ХИПОКСИЯ, ХИПОГЛИКЕМИЯ, ХИПОКАЛЦИЕМИЯ И ДР.

ОСТРИ ОТРАВЯНИЯДРУГИ ПРИЧИНИ: МОЗЪЧНИ ТУМОРИ, ВЪТРЕЧЕРЕПЕН КРЪВОИЗЛИВЕПИЛЕПСИЯ

Фебрилен гърчГЪРЧ, КОЙТО СЕ ПРОЯВЯВА ПРИ ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА НАД

38 ОС, ПРИ УСЛОВИЕ ЧЕ СЕ ИЗКЛЮЧИ ИНФЕКЦИЯ НА ЦНС И ЕПИЛЕПСИЯ.

СРЕЩА СЕ У ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ ОТ 6 мес. до 5 год.ФЕБРИЛНИТЕ ГЪРЧОВЕ СА ОБИКНОВЕННИ И КОМПЛЕКСНИ.

5

ЛечениеСРЕДСТВА ПОНИЖАВАЩИ ТЕЛЕСНАТА ТО:

• ВЛАЖНИ ОБВИВАНИЯ – ПРЕКРАТЯВАТ СЕ ПРИ ТО ПОД 38 ОC; • АНТИПИРЕТИЦИ: ПАРАЦЕТАМОЛ И НУРОФЕН.

ПРОТИВОГЪРЧОВИ ПРЕПАРАТИ:• ДИАЗЕПАМ:– РЕКТАЛНО В ДОЗА 0,5 mg/kg. – МУСКУЛНО/ВЕНОЗНО В ДОЗА 0,3 mg/kg. АКО Е НЕОБХОДИМО ДОЗАТА СЕ ПОВТАРЯ СЛЕД 15–20 min.• ФЕНОБАРБИТАЛ: 10 mg/kg МУСКУЛНО. ПОВТАРЯНЕ СЛЕД 30 min, ПРИ КОЕТО МОЖЕ ДА СЕ ПРИЛОЖАТ ОЩЕ 5–10mg.Какво трябва да се направи по време на гърч?

БЕЗ ПАНИКА – КОЛКОТО И СТРАШЕН ДА ИЗГЛЕЖДА ГЪРЧА, ТОЙ РЯДКО МОЖЕ ДА ЗАВЪРШИ СЪС СМЪРТ.

БЕЗ ОПИТИ ЗА ОГРАНИЧАВАНЕ НА ДВИЖЕНИЯТА. ГЪРЧОВЕТЕ МОЖЕ ДА СЕ ЗАСИЛЯТ ИЛИ ДА СЕ ПРЕДИЗВИКАТ ФРАКТУРИ.

БЕЗ ОПИТИ ЗА СВЕСТЯВАНЕ - ТОВА НЕ ПОДОБРЯВА, А ЧЕСТО ВЛОШАВА СЪСТОЯНИЕТО.

ДА НЕ СЕ СЛАГА НИЩО ТВЪРДО МЕЖДУ ЗЪБИТЕ.ДА НЕ СЕ ПРИЛАГАТ АНАЛЕПТИЦИ.

Какво е полезно за овладяване на гърча?ДЕТЕТО СЕ ПОСТАВЯ В ЛЕГНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ.ПРОХОДИМИ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА, С ДОСТЪП НА ЧИСТ ВЪЗДУХ И ПРИ

ВЪЗМОЖНОСТ КИСЛОРОД.ОГРАНИЧАВАНЕ НА СИЛНИТЕ ДРАЗНИТЕЛИ. МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ.

ПОКАЗАТЕЛ ОБИКНОВЕН ФЕБРИЛЕН ГЪРЧ

КОМПЛЕКСЕН ФЕБРИЛЕН ГЪРЧ

ФОРМА НА ГЪРЧА

ГЕНЕРАЛИЗИРАН ОГНИЩЕН

ВЪЗРАСТ 6 мес. – 5 год. ВСЯКА ВЪЗРАСТ

ПРОДЪЛЖИ-ТЕЛНОСТ

ПОД 15 min НАД 15 min

ПОСТГЪРЧОВИ ПРОЯВИ

НЯМА ПАРЕЗИ

ПРИСТЪПИ ЗА 24 ЧАСА

ЕДИН ДВА И ПОВЕЧЕ

РЕЦИДИВИ РЯДКО ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ

НЕРВНО – ПСИХИ-ЧЕСКО РАЗВИТИЕ

НОРМАЛНО ИЗОСТАВАНЕ

6

ДЕХИДРАТАЦИОННИ СЪСТОЯНИЯПрояви на дехидратация

ЖАЖДА;ОЛИГУРИЯ;ЗАГУБА НА ТЕГЛО > 5 % ЗА 24 h;СУХИ И ЗАЧЕРВЕНИ ЛИГАВИЦИ;ò КОЖНА ЕЛАСТИЧНОСТ;ХЛЪТНАЛА ФОНТАНЕЛА;ХАЛОНИРАН ФАЦИЕС С ИЗОСТРЕНИ ЧЕРТИ; ПОДКРЪЖЕНИ И ХЛЪТНАЛИ В

ОРБИТИТЕ ОЧИ; ТРЕВОЖЕН ПОГЛЕД;АДИНАМИЯ ДО ПРОСТРАЦИЯ;ВЪЗБУДА ДО ГЪРЧОВЕ;УЧЕСТЕН ПУЛС;НИСКО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ;ПРОМЕНИ В ТЕЛЕСНАТА to

Пътища за загъба на течности и електролитиПРЕЗ ГАСТРО-ИНТЕСТИНАЛНИЯ ТРАКТ:

• ЖАДУВАНЕ• ПОВРЪЩАНЕ• ДИАРИЯ

PERSPIRATIO INSENSIBILIS:• ХИПЕРПНЕЯ• ОБИЛНО ИЗПОТЯВАНЕ

БЪБРЕЦИ - ПОЛИУРИЯПРЕЗ ГОЛЕМИ ОТКРИТИ РАНЕВИ ПОВЪРХНОСТИ - ОБШИРНИ ИЗГАРЯНИЯ

Степени на дехидратацияСТЕПЕН % ЗАГУБЕНА ТЕЛЕСНА МАСА % ЗАГУБЕНА ТЕЛ. Т. I - ЛЕКА ДО 3 % ДО 5 %II - СРЕДНА ДО 6 % ДО 10 %III - ТЕЖКА ДО 9 % ДО 15 %

КОГАТО СА НАЛИЦЕ КЛИНИЧНИТЕ ПРОЯВИ ГОВОРЯТ ЗА СРЕДНО ТЕЖКА И ТЕЖКА ДЕХИДРАТАЦИЯ !

ПРИ ЛЕКА ДЕХИДРАТАЦИЯ ТЕ ПО-ПРАВИЛО ЛИПСВАТ! ЗАТОВА ТЕЗИ НАЙ-ЧЕСТИ СЛУЧАИ НА ДЕХИДРАТАЦИЯ ПО-СКОРО ТРЯБВА ДА СЕ ПОДОЗИРАТ, ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, КОИТО ВОДЯТ ДО ЗАГУБИ. ТОВА Е ВАЖНО ЗА СВОЕВРЕМЕННОТО ЛЕЧЕНИЕ !Показания за орална рехидратация

ЛЕКА ИЛИ УМЕРЕНА ДЕХИДРАТАЦИЯ, ОТ ДИАРИЯ!Противопоказания за орална рехидратация

Възраст под 3 мес., Нарушено съзнание, Неспирни повръщания Тежка дехидратация.

С какво да провеждаме орална рехидратация?Рехидрин – разтваря се в 250 ml вода.Морковена супа – приготвя се от 500 g измити и нарязани на кръгчетa

моркови. Те се сваряват в 1000 ml вода. След това се пасират и отново слагат във водата. Супата се посолява с 1/2 ч.л. сол, добавя се 1,0 g KCl. Долива се до с вода до 1 литър.

Подсладена, леко посолена оризова вода. Смес от равни части 500 ml serum physiologicum и 5 % glucosà, с 10 ml 15 %

KCl и 30 ml 8,4 % NaHCO3.Дози на разтворите за перорална рехидратация

7

НАЧАЛНА ДОЗА:• 50 ml/kg/6h при лека дехидратация• 100 ml/kg/6h при умерена дехидратация

ПОДЪРЖАЩА ДОЗА:• 100 ml/kg/24 h до спиране на диарията

КОЛИЧЕСТВОТО НА РАЗТВОРА СЕ УВЕЛИЧАВА, АКО ДИАРИЯТА НЕ Е СПРЯЛА ИЛИ РЕХИДРАТАЦИЯТА Е НЕПЪЛНА.

ТО СЕ НАМАЛЯВА ПРИ РАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ИЛИ ПОЯВА НА ОТОЦИ.

10. РАХИТ. ЗАХАРЕН ДИАБЕТ. ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА

8

РАХИТВ НАЧАЛОТО НА 20-ти ВЕК Е ДОКАЗАНО, ЧЕ АНТИРАХИТИЧНОТО ДЕЙСТВИЕ

НА РИБЕНОТО МАСЛО СЕ ДЪЛЖИ НА ЕДИН МАСТНОРАЗТВОРИМ ВИТАМИН.В 1922Г. Mc COLLUM ИЗОЛИРА ОТ РИБЕНОТО МАСЛО ТОЗИ ВИТАМИН И

ГО НАРИЧА ВИТАМИН D.ПРИ ОЛЪЧВАНЕ НА РАСТИТЕЛНИЯ ЕРГОСТЕРОЛ С УЛТАВИОЛЕТОВИ ЛЪЧИ

СЕ ПОЛУЧАВА ВИТАМИН D2.ПРОТИВОРАХИТИЧНОТО ДЕЙСТВИЕ НА СЛЪНЧЕВИТЕ ЛЪЧИ СЕ СВЪРЗВА С

ДОКАЗАНОТО ПРЕВРЪЩАНЕ В КОЖАТА НА 7-ДЕХИДРОЕРГОСТЕРОЛАТОЗИ В ХОЛЕКАЛЦИФЕРОЛ, Т.Е. ВИТАМИН D3.Липсата на Vit.”D” води до:

РАХИТ У КЪРМАЧЕТА И МАЛКИ ДЕЦА - РАХИТЪТ Е БОЛЕСТ НА РАСТЯЩИЯТ ДЕТСКИ ОРГАНИЗЪМ И СЕ СРЕЩА В ПЕРИОДА НА НАЙ-БУРНИЯ КОСТЕН РАСТЕЖ :• БОЛЕДУВАТ КЪРМАЧЕТА ОТ 3 ДО 8 мес. (2 ГОДИНИ).• ОЗДРАВЯВАЩ РАХИТ МОЖЕ ДА ИМА И У ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ 3 – 4 ГОДИНИ.• НЕДОНОСЕНИТЕ БОЛЕДУВАТ ПРЕДИ 3-ия МЕСЕЦ, А ПО ИЗКЛЮЧЕНИЕ МОЖЕ ДА ИМА ВРОДЕН РАХИТ.Фактори за възникване на рахита

НЕДОНОСЕНОСТ – ТЕЗИ ДЕЦА ИМАТ ПО-МАЛКИ ЗАПАСИ ОТ ВИТАМИН D И КАЛЦИЕВО-ФОСФОРНИ СОЛИ. АКО НЕ СЕ ПРОВЕЖДА ПРОФИЛАКТИКА С ВИТ. D ТЕ ЗАБОЛЯВАТ ОТ РАХИТ ОЩЕ ПРЕЗ 1-ия ИЛИ В НАЧАЛОТО НА 2-ия МЕСЕЦ.

ГЕОГРАФСКА ШИРИНА (КОЛКО НА СЕВЕР ИЛИ НА ЮГ ОТ ЕКВАТОРА СЕ ОТГЛЕЖДАТ) – ЗАБОЛЯВАНЕТО СЕ СРЕЩА В СТРАНИТЕ С УМЕРЕН КЛИМАТ, С ДЪЛГА И ДЪЖДОВНА ЕСЕН, ПРОДЪЛЖИТЕЛНА И СТУДЕНА ЗИМА, БЕЗ ДОСТАТЪЧНО СЛЪНЦЕОГРЯВАНЕ.

В РАЗВИТИТЕ СТРАНИ РАХИТЪТ Е БОЛЕСТ НА БЕДНИТЕ, КОИТО ИМАТ ДЕФИЦИТНО ХРАНЕНЕ И ЖИВЕЯТ В ЖИЛИЩА БЕЗ СЛЪНЦЕ.

В РАЙОНИТЕ С ПОЛЯРНА НОЩ, БЕЗ ПРОФИЛАКТИКА С ВИТАМИН D РАХИТЪТ Е МНОГО ПО-ЧЕСТ.

4 У ЕСКИМОСИТЕ НЯМА РАХИТ, ЗАЩОТО КОНСУМИРАТ МНОГО РИБЕНО МАСЛО.

ИЗВОД – БОЛЕДУВАТ ДЕЦА, КОИТО СЕ ОТГЛЕЖДАТ БЕЗ ДОСТАТЪЧНО СЛЪНЦЕ.

СЕЗОННОСТ : НАЙ-ЗАСТРАШЕНИ ОТ РАХИТ СА Т.Н. “ЗИМНИ БЕБЕТА”. ДЕЦАТА РОДЕНИ ПРЕЗ ПРОЛЕТТА И ЛЯТОТО СЕ ИЗНАСЯТ РАНО НАВЪН И 2-3 ПЪТИ ПО-РЯДКО БОЛЕДУВАТ ОТ РАХИТ.• 4 ДЕЦАТА РОДЕНИ И ОТГЛЕЖДАНИ В ПЛАНИНИТЕ БОЛЕДУВАТ ПО-ЧЕСТО ОТ РАХИТ, ПОРАДИ ДЪЛГАТА ЗИМА И ПО-ПРОДЪЛЖИТЕЛНИЯ ИМ ПРЕСТОЙ В КЪЩИ.

СОЦИАЛНО – БИТОВИ ФАКТОРИ : ПО-ЧЕСТО БОЛЕДУВАТ ДЕЦАТА :• ОТГЛЕЖДАНИ В ТЕСНИ, ПРЕТРУПАНИ И НЕПРОВЕТРЯВАНИ ЖИЛИЩА.• ОТГЛЕЖДАНИ НЕПРАВИЛНО – ПРЕОБЛИЧАНИ И РЯДКО ИЗВЕЖДАНИ НАВЪН.• У ЧИИТО РОДИТЕЛИ ИМА СТРАХ ОТ “ПРОСТУДА”.• ОТ СЕМЕЙСТВА С НИСКА ЗДРАВНА КУЛТУРА.

ХРАНЕНЕ :• ЕСТЕСТВЕНО ХРАНЕНИТЕ КЪРМАЧЕТА БОЛЕДУВАТ 2 ПЪТИ ПО-РЯДКО ОТ РАХИТ.

9

• ПРАВИЛНОТО ЗАХРАНВАНЕ И СВОЕВРЕМЕННИЯТ ВНОС С ХРАНАТА НА ПЛОДОВ СОК, ЗЕЛЕНЧУКОВИ ПЮРЕТА И ЯЙЧЕН ЖЪЛТЪК НАМАЛЯВА РИСКА ОТ РАХИТ.• ДОРИ И НАЙ-ДОБРЕ ХРАНЕНИТЕ ДЕЦА РАЗВИВАТ РАХИТ ЗАЩОТО ВНОСЪТ С ХРАНАТА НА ВИТАМИН D Е НЕДОСТАТЪЧЕН.

ИНТЕРКУРЕНТНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ : ОРЗ, ПНЕВМОНИИ, ХРАНОСМИЛАТЕЛНИ РАЗСТРОЙСТВА :• НАРУШАВАТ ПРАВИЛНОТО ХРАНЕНЕ • НАРУШАВАТ УСВОЯВАНЕТО НА СОЛИТЕ. • УВЕЛИЧАВАТ НУЖДАТА ОТ ВИТАМИНИ.• ОГРАНИЧАВАТ ИЗВЕЖДАНЕТО НА ДЕТЕТО НА СЛЪНЦЕ.Етиология

НЕДОСТАТЪЧНО ОБРАЗУВАНЕ НА ВИТАМИН D В КОЖАТА – най-важният фактор!.

НЕДОСТАТЪЧЕН ВНОС НА ВИТ. D С ХРАНАТА :• ДНЕВНИ НУЖДИ ОТ ВИТАМИН D :ЕСТ. ХРАНЕНО КЪРМАЧЕ – 400 ЕИЗК. ХРАНЕНО КЪРМАЧЕ – 700 ЕНЕДОНОСЕНО ДЕТЕ – 800 – 1000 - 2000 ЕБРЕМЕННИ ЖЕНИ – 2000 Е• ДОСТАВКИ С ХРАНАТА : МАЙЧИНА КЪРМА – 100 Е/ЛИТЪРКРАВЕ МЛЯКО – 100 Е/ЛИТЪРЖЪЛТЪК – 100 ЕКлинична картина

НАЧАЛО НА РАХИТА :• ЗА ДОНОСЕНО ДЕТЕ – 3-ия МЕСЕЦ• ЗА НЕДОНОСЕНО ДЕТЕ – 1-ви – 2-ри МЕСЕЦ

ПЪРВИ ПРИЗНАЦИ :• УСИЛЕНО ИЗПОТЯВАНЕ• НЕСПОКОЙСТВИЕ И ЛЕСНО СТРЯСКАНЕ• МУСКУЛНА ХИПОТОНИЯ• ОЛИСЯВАНЕ НА ТИЛА

КОСТНИТЕ ПРИЗНАЦИ ЗАСЯГАТ ТЕЗИ КОСТИ, КОИТО В МОМЕНТА РАСТАТ НАЙ-ИНТЕНЗИВНО: ЧЕРЕП, ГРЪДЕН КОШ, КРАЙНИЦИ.

ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ЧЕРЕПА :• МЕКИ И ПОДАТЛИВИ РЪБОВЕ НА ФОНТАНЕЛАТА СЛЕД 45-ия ДЕН• КЪСНО ЗАТВАРЯНЕ НА ФОНТАНЕЛАТА СЛЕД 14-ти – 16-ти МЕС. , ДАЖЕ КРАЯ НА ВТОРАТА ГОДИНА.

КРАНИОТАБЕС • ДЕФОРМАЦИИ НА ГЛАВАТА: ИЗПЪКНАЛИ ТУБЕРИ, КВАДРАТНА ГЛАВА, НАРУШЕН ЗЪБЕН РАСТЕЖ.

ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ГРЪДНИЯ КОШ, ГРЪБНАКА И ТАЗА :• ХАРИСОНОВА БРАЗДА• РАХИТИЧНА БРОЕНИЦА• PECTUS EXCAVATUM• PECTUS CARINATUM• КАМБАНОВИДЕН ГРЪДЕН КОШ• РАХИТИЧНА ГЪРБИЦА• ПОЗА НА КЛЕКНАЛА КОТКА• РАХИТИЧЕН ПЛОСЪК ТАЗ СЪС СКЪСЕН САГИТАЛЕН ДИАМЕТЪР

ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА КРАЙНИЦИТЕ :• РАХИТИЧНИ ГРИВНИ – В ОБЛАСТА НА РАДИУС И УЛНА, И ПО-СЛАБО В ОБЛАСТТА НА ТИБИЯ И ФИБУЛА.

10

• ДЕФОРМАЦИИ НА КРАКАТА – К, О, Х и GENU RECURVATUM.• COXA VARA RACHITICA, ПРОЯВЕНА С ПАТЕШКА ПОХОДКА.• РАХИТИЧНО ПЛОСКО СТЪПАЛО, ИЗЯВЕНО СЛЕД 2 ГОД. ВЪЗРАСТ (СAМО В СЪЧЕТАНИЕ С ДРУГИ РАХИТИНИ ПРИЗНАЦИ).• КЪСНО ПРОХОЖДАНЕ, БЕЗ НАВРЕМЕННОТО ПРОХОЖДАНЕ ДА ОТХВЪРЛЯ ДИАГНОЗАТА РАХИТ.Лечение на рахита

МЕРОПРИЯТИЯ, ОСИГУРЯВАЩИ ОБРАЗУВАНЕ В КОЖАТА НА ДОСТАТЪЧНО СОБСТВЕН ВИТАМИН D.

ВНОС НА ВИТАМИН D С ХРАНАТА ИЛИ КАТО ЛЕКАРСТВОПРАВИЛНО ХРАНЕНЕМАСАЖ И ГИМНАСТИКА!НАЗНАЧЕНАТА ДНЕВНА ЛЕЧЕБНА ДОЗА ВИТАМИН D СЕ ДАВА В

ПРОДЪЛЖЕНИЕ НА 6 СЕДМИЦИ.СЛЕД ТОВА СЕ ПРОДЪЛЖАВА С 1/2 ОТ ПЪРВО-НАЧАЛНАТА ДОЗА ОЩЕ

НЯКОЛКО МЕСЕЦА.ПРИ НЕДОНОСЕНИ ДЕЦА СЕ ДОБАВЯ КАЛЦИЙ И ВИТАМИН С.УЛТРАВИОЛЕТОВИ ОБЛЪЧВАНИЯ ДНЕС СЕ ПРИЛАГАТ РЯДКО.

Лекарствени форми на Vit.”D”VITAMIN D2• Флакони 10 ml с маслен разтвор - 1 капка = 1000 Е • Ампули 1 ml/300000 Е за i.m. приложениеVITAMIN D3 - VIGANTOL - CHOLECALCIFEROL• Флакони 10 ml с маслен разтвор - 1 капка = 666 Е• Ампули 1 ml/50000 Е за i.m. приложениеCALCITRIOL - ROCALTROL• Капс. 0,25 и 0,5 mg - 1 mg = 50 EDEAVIT (Vit. A 300000 E + Vit. D 400000 E)• Флакони 10 ml с маслен р-р 1 капка = 850 Е вит. А + 1100 Е вит. D Профилактика

АНТЕНАТАЛНА ПРОФИЛАКТИКА :• ПЪЛНОЦЕННО ХРАНЕНЕ НА БРЕМЕННАТА• ДОСТАТЪЧНО СЛЪНЦЕ• В ПОСЛЕДНИТЕ МЕСЕЦИ НА БРЕМЕННОСТТА, ОСОБЕНО ПРЕЗ ЕСЕНТА И ЗИМАТА СЕ ДАВА ДОПЪЛНИТЕЛНО ВИТАМИН D НА ЖЕНАТА В ДОЗА 1000 – 2000 Е ДНЕВНО.

ПОСТНАТАЛНА ПРОФИЛАКТИКА :• ЕСТЕСТВЕНО И ПРАВИЛНО ХРАНЕНЕ• ПРАВИЛЕН ХИГИЕНЕН РЕЖИМ• ЗАКАЛИТЕЛНИ ПРОЦЕДУРИ• ИЗБЯГВАНЕ НА ПРЕОБЛИЧАНЕ• РЕДОВНО ИЗВЕЖДАНЕ НА ДЕТЕТО НА СЛЪНЦЕ• ВИТАМИНОПРОФИЛАКТИКАDIABETIS MELLITUS

НАЙ-ЧЕСТОТО ОБМЕННО ЗАБОЛЯВАНЕ.ЗАСЯГА ВСИЧКИ ПЕРИОДИ НА ДЕТСТВОТО.ГОДИШНА ЗАБОЛЕВАЕМОСТ У НАС – 7-9/100000 НАСЕЛЕНИЕ.ПЪЛЕН ИЛИ ЧАСТИЧЕН ИНСУЛИНОВ ДЕФИЦИТ.НАРУШЕНА Е ОБМЯНАТА НА ВЪГЛЕХИДРАТИ, БЕЛТЪЦИ И МАЗНИНИ.

Инсулинозависим диабет тип І АВТОИМУННА ГЕНЕЗА – 90 % ОТ СЛУЧАИТЕ.ДОКАЗВАТ СЕ Ат.НАЛИЦЕ Е ИНСУЛИНОВ ДЕФИЦИТ.

11

РОЛЯ ИГРАЯТ ВИРУСНИТЕ ИНФЕКЦИИ.ОСТРО НАЧАЛО И СКЛОННОСТ КЪМ КЕТОАЦИДОЗА

ЕтиологияГЕНЕТИЧНО ПРЕДРАЗПОЛОЖЕНИЕ ФАКТОРИ НА ОКОЛНАТА СРЕДА :

• ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ – COXSACKIE B4, ПАРОТИТ, РУБЕОЛА, ВАРИЦЕЛА, МОРБИЛИ, ИНФЕКЦИОЗНА МОНОНУКЛЕОЗА, ГРИП, ПАРАГРИП.• РАННО ВЪВЕЖДАНЕ НА КРАВЕ МЛЯКО ПРЕЗ ПЪРВИТЕ 3 МЕСЕЦА НА ЖИВОТА.• ВИСОКО СЪДЪРЖАНИЕ НА НИТРАТИ В ХРАНАТА.• МЕДИКАМЕНТИ – ПЕНТАМИДИН И ПАРАЦЕТАМОЛ.Патогенеза

ИЗЯВА ПРИ ОТПАДАНЕ НА 80 % ОТ ИНСУЛИНО-ПРОДУЦИРАЩИТЕ КЛЕТКИ.ПОВИШЕНА ГЛИКОГЕНОЛИЗАТА, ЛИПОЛИЗАТА И ПРОТЕОЛИЗАТА.ЗАТРУДНЕНО УСВОЯВАНЕ НА ГЛЮКОЗАТА – ХИПЕРГЛИКЕМИЯ.КЕТОНЕМИЯ, КЕТОНУРИЯ И АЦИДОЗА.ПОВИШЕНА СЕКРЕЦИЯ НА КОНТРАИНСУЛАРНИ ХОРМОНИ.ХИПЕРГЛИКЕМИЯТА – ОТГОВОРНА ЗА УСИЛЕНАТА ДИУРЕЗА,

ПОСЛЕДВАЩАТА ПОЛИДИПСИЯ И ЗА ПАСИВНАТА ЗАГУБА НА ЕЛЕКТРОЛИТИ, С ДЕХИДРАТАЦИЯ И ЗАГУБА НА АПЕТИТ.

ЛИПОЛИЗАТА ВОДИ ДО КЕТОНЕМИЯ И МЕТАБОЛИТНА АЦИДОЗА.Клинична картина

ПОЛИУРИЯ, ПОЛИДИПСИЯ, ЗАГУБА НА ТЕГЛО.НЕПРОМЕНЕН, ПОНИЖЕН ИЛИ ПОВИШЕН АПЕТИТ.В 30 % ОТ СЛУЧАИТЕ ИМА ПОВРЪЩАНЕ, КЕТОАЦИДОЗА И В 2-3 % КОМА.МАЛКИТЕ ДЕЦА ЗАБОЛЯВАТ БУРНО С ТЕЖКА ДЕХИДРАТАЦИЯ, ЗАГУБА НА

ТЕГЛО, ВТОРИЧНА ЕНУРЕЗА.Диагноза

ПАТОГНОМОНИЧНО Е УСТАНОВЯВАНЕТО НА ХИПЕГЛИКЕМИЯ НАД 7,8 mmol/l НА ГЛАДНО, ГЛЮКОЗУРИЯ, АЦЕТОНУРИЯ И МЕТАБОЛИТНА АЦИДОЗА.

ВТОРОСТЕПЕННО ЗНАЧЕНИЕ ИМАТ СИМПТОМИТЕ :• ДИАБЕТНА РУБЕОЗА• СУХА КОЖА• СУХИ И ЗАЧЕРВЕНИ ЛИГАВИЦИ• ЖЪЛТО ОЦВЕТЯВАНЕ НА ДЛАНИ И СТЪПАЛА• РАГАДИ В УСТНИТЕ ЪГЛИ• ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ПРОМЕНИ В ОБЛАСТТА НА ГЕНИТАЛИИТЕЛечение

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ : ЧОВЕШКИ ИНСУЛИНИ, ПОЛУЧЕНИ ЧРЕЗ БИОСИНТЕТИЧНА ТЕХНОЛОГИЯ, КОИТО ИМАТ НИСКА ИМУНОГЕННОСТ.• БЪРЗОДЕЙСТВАЩИ ИНСУЛИНИ• ИНСУЛИНИ С ИНТЕРМЕДИЕРНО ДЕЙСТВИЕ• ДОЗАТА НА ИНСУЛИНА Е 0,5-1 Е/KG.Инсулинолечение

РЕЖИМ НА ПРИЛОЖЕНИЯ :• ТРИКРАТЕН :– СУТРИН - БЪРЗОДЕЙСТВАЩ ИНСУЛИН– ОБЕД - БЪРЗОДЕЙСТВАЩ ИНСУЛИН– ВЕЧЕР - БЪРЗОДЕЙСТВАЩ + ИНТЕРМЕДИЕРЕН• ДВУКРАТНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ИНСУЛИН С ИНТЕРМЕДИЕРНО ДЕЙСТВИЕ.• ИНТЕНЗИФИЦИРАНО ИНСУЛИНОВО ЛЕЧЕНИЕ :– БЪРЗОДЕЙСТВАЩ ИНСУЛИН – БЪРЗОДЕЙСТВАЩ ИНСУЛИН– БЪРЗОДЕЙСТВАЩ ИНСУЛИН

12

– В 22 ЧАСА ИНСУЛИН С ИНТЕРМЕДИЕРНО ДЕЙСТВИЕ ДИЕТА :

• 55 % ОТ КАЛОРИЙНИЯ ВНОС Е ОТ ВЪГЛЕХИДРАТИ.• 30 % ОТ МАЗНИНИ• 15 % ОТ БЕЛТЪЦИ• МЕНЮТО ВКЛЮЧВА : ХЛЯБ И ХЛЕБНИ ИЗДЕЛИЯ, КАРТОФИ, ЗЕЛЕНЧУЦИ, ПЛОДОВЕ, МЛЯКО И МЛЕЧНИ ПРОДУКТИ, МЕСО, РИБА.• МЕНЮТО ИЗКЛЮЧВА : ГРОЗДЕ, СМОКИНИ, СИНИ СЛИВИ, ЗАХАР, ШОКОЛАД.Критерии за компенсиран диабет

ДОБРО ОБЩО СЪСТОЯНИЕ, РАБОТОСПОСОБНОСТ И ПСИХИЧЕСКА УРАВНОВЕСЕНОСТ.

ЛИПСА НА КЛИНИЧНА СИМПТОМАТИКА.ЛИПСА НА ПРИГЛАДНЯВАНЕ.КРЪВНО-ЗАХАРНИ КОЛЕБАНИЯ МЕЖДУ 4,4 И 10 mmol/lГЛЮКОЗУРИЯ ДО 5 % ОТ ПРИЕТИТЕ ВЪГЛЕХИДРАТИ.ЛИПСА НА АЦЕТОНУРИЯ.НОРМАЛНИ ХОЛЕСТЕРОЛ И ТРИГЛИЦЕРИДИ.

ХИПЕРТИРЕОИДИЗЪМОпределение - ЗАБОЛЯВАНЕ ПРИ КОЕТО ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА СИНТЕЗИРА И СЕКРЕТИРА ПОВИШЕНО КОЛИЧЕСТВО ЩИТОВИДНИ ХОРМОНИ.

ВРОДЕН ХИПЕРТИРЕОИДИЗЪМ – НАЙ-ВЕРОЯТНО СЕ ДЪЛЖИ НА ПРЕМИНАЛИ ТРАНСПЛАЦЕНТАРНО МАЙЧИНИ ТИРЕОСТИМУЛИРАЩИ IgG.

ПРИДОБИТ ХИПЕРТИРЕОИДИЗЪМ – РЕЗУЛТАТ ОТ ДЕЙСТВИЕТО НА ТИРЕОСТИМУЛИРАЩИ АВТОАт Придобит хипертиреоидизъм

ЕМОЦИОНАЛНА ЛАБИЛНОСТХИПЕРАКТИНСТНЕСПОКОЙСТВИЕ И НЕРВНОСТПОВИШЕН АПЕТИТЗАГУБА НА ТЕГЛОВЛОШЕНА УСПЕВАЕМОСТ УЧ-ЩЕНЕПОНОСИМОСТ КЪМ ТОПЛИНАИЗПОТЯВАНЕМУСК. СЛАБОСТ И УМОРЯЕМОСТГУШАТАХИАРДИЯ И ПОВИШЕНО АН ТРЕМОРДИАРИЯ И ПОЛИУРИЯУСКОРЕН РАСТЕЖ И К.В.КЪСЕН ПУБЕРТЕТ

Неонатален хипертиреоидизъмНИСКО ТЕГЛО ПРИ РАЖДАНЕТОМИКРОЦЕФАЛИЯНЕНАДДДАВАНЕ НА ТЕГЛОТАХИКАРДИЯТАХИПНЕЯЕКЗОФТАЛМГУШРЕСПИРАТОРЕН ДИСТРЕСПОВРЪЩАНЕДИАРИЯСЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

13

ДЕФЕКТИ В НПРВроден хипертиреоидизъм

1:4000 ЖИВОРОДЕНИ ДЕЦА;ПРОЛОНГИРАНА ЖИЗИОЛОГИЧНА ЖЪЛТЕНИЦА;НАРУШЕНО ХРАНЕНЕ И СЪНЛИВОСТ;ГОЛЯМ ЕЗИК, ДЕБЕЛ ГЛАС, ЗАПЕК, ПЪПНА ХЕРНИЯ, ХАРАКТЕРЕН ФАЦИЕС;МУСКУЛНА ХИПОТОНИЯ;ХИПОТЕРМИЯ;БРАДИКАРДИЯ;СПИРАНЕ НА РАСТЕЖАЗА 3-4 МЕСЕЦЕ СЕ ОФОРМЯ ХАРАКТЕРНИЯ МИКСЕДЕМ;НИСКИ Т3 , Т4 и ВИСОК ТТХ;ДНЕС ДИАГНОЗАТА СЕ ОСНОВАВА НА СКРИНИНГОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА

ВСЯКО НОВОРОДЕНОТ - ТТХЛечениеХипертиреоидизъм

МЕДИКАМЕНТИ: • МЕТИЗОЛ• ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ• ПРОПРАНОЛОЛ

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ • ПРИ НЕПОВЛИЯВАНЕ• СТРАНИЧНИ ДЕЙСТВИЯ

РАДИОАКТИВЕН ЙОД • САМО КОГАТО СЛЕД ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОИДНАТА ФУНКЦИЯ НЕ Е НОРМАЛИЗИРАНА. Хипотиреоидизъм

ЗАМЕСТИТЕЛНО, ХОРМОНАЛНО ЗА ЦЯЛ ЖИВОТ;ДОЗАТА ЗАВИСИ ОТ ВЪЗРАСТТА

ПАТОЛОГИЯ НА ПУБЕРТЕТАСРОКЪТ НА НАСТЪПВАНЕ НА ФИЗИОЛОГИЧНИЯ ПУБЕРТЕТ Е

ПРЕДОПРЕДЕЛЕН ГЕНЕТИЧНО;ОТПАДА БЛОКИРАЩОТО ДЕЙСТВИЕ НА ЕПИФИЗАТА;АКТИВИЗИРА СЕ ХИПОТАЛАМО-ХИПОФИЗАРНАТА ОС;ЗАПОЧВА ИЗЛЪЧВАНЕ НА ГОНАДОТРОПИН-РЕЛИЗИНГ ХОРМОН;ТОЙ СТИМУЛИРА ОТДЕЛЯНЕТО НА ГОНАДОТРОПИНИТЕ:

• ФОЛИКУЛОСТИМУЛИРАЩ ХОРМОН,• ЛУТЕИНЕЗИРАЩ ХОРМОН;

ПОДТИКВАТ ХИПЕРПЛАЗИЯТА НА СЕКРЕТОРНИТЕ КЛЕТКИ В ПОЛОВИТЕ ЖЛЕЗИ И ОТДЕЛЯНЕТО НА ПОЛОВИ ХОРМОНИ – ЕСТРОГЕНИ И ТЕСТОСТЕРОН.

ВЪЗРАСТ НА ПОЯВА НА ПЪРВИТЕ ПУБЕРТЕТНИ ПРИЗНАЦИ:• ЗА МОМИЧЕТАТА – 10 ± 2 год.• ЗА МОМЧЕТА – 12 ± 2 год.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ОТКЛОНЕНИЯТА В ПУБЕРТЕТА:• Преждевременен пубертет– Пълен– Частичен– Изосексуален– хетеросексуален• Късен пубертет• Псевдопубертет

14

11. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА У ДЕЦАТА

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМААнамнеза Общ преглед: оглед, палпация, перкусия, аускултация.Микробиологично, вирусологично и паразитологично изследване.Определяне на стомашна киселинност и гастринемията.рН метрия и тонометрия на хранопроводаДуоденално сондиранеИзследване състава на изпражненията.Фекален α1-антитрипсин.

15

Д-ксилозен тест.Рентгенови контрасни изследвания.Коремна ехография.КТ и МРТ.Радиоизотопни изследвания.Фиброезофагогастродуоденоскопия.Тънкочревна биопсия.Чернодробна биопсия.

СИМПТОМИ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

БЕЗАПЕТИТИЕДИСФАГИЯРЕГУРГИТАЦИОРУМИНАЦИОПОВРЪЩАНЕДИАРИЯОБСТИПАЦИЯКОРЕМНИ БОЛКИХЕМАТЕМЕЗА И МЕЛЕНА

ПовръщанеПОВРЪЩАНЕТО Е МНОГО ЧЕСТ СИМПТОМ. В МНОГО ОТ СЛУЧАИТЕ ТО ИМА СРАВНИТЕЛНО МАЛКА

ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. ДОБРОТО МУ ОПИСАНИЕ ОТ МАЙКАТА НА ДЕТЕТО МОЖЕ ДА

НАСОЧИ КЪМ ТОЧНАТА ДИАГНОЗА. ЖЛЪЧНОТО ПОВРЪЩАНЕ Е ВИНАГИ ТРЕВОЖЕН СИМПТОМ. СЪЩОТО ВАЖИ ЗА ФЕКУЛЕНТНИТЕ ПОВРЪЩАНИЯ И

ХЕМАТЕМЕЗАТА. СЪЧЕТАНИЕТО ПОВРЪЩАНЕ + ДИАРИЯ Е МНОГО ЧЕСТО У

ДЕЦАТА И Е ИЗРАЗ НА ОСТРО ХРАНОСМИЛАТЕЛНО РАЗСТРОЙСТВО.

ЛИПСА НА СПОНСТАННО ИЛИ КЪСНО СПОНТАННО ОТДЕЛЯНЕ НА МЕКОНИУМ У НОВОРОДЕНОТО, ПОСТЕПЕННО РАЗВИТИЕ НА УПОРИТ ЗАПЕК И ПРОГРЕСИВНА ХИПОТРОФИЯ С БАЛОНИРАН КОРЕМ Е ХАРАКТЕРНО ЗА ОБСТИПАЦИОННАТА ФОРМА НА ВРОДЕНИЯ МЕГАКОЛОН.Коремна болка – тя е характерен симптом при:

инвагинация остър апендисит първшичен перитонит язвена болест мезентериален лимфаденит и др.

Типичният обрив при Henoch-Schönlein purpura,който трябва да се види, за да се разграничи болката характерна за това заболяване от болката при остър апендисит, т.е. иска се пълноценен преглед на болното дете!!БОЛЕСТИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМАSOOR

ПРИЧИНЯВА СЕ ОТ КАНДИДА АЛБИКАНС.ВИД СТОМАТИТ С ОБРАЗУВАНЕ НА БЕЛИ ПЛАКИ ПО

ОРОФАРИНГЕАЛНАТА ЛИГАВИЦА.БОЛЕДУВАТ МАЛКИ КЪРМАЧЕТА ИЛИ ПО-ГОЛЕМИ ДЕЦА С

ИМУНЕН ДЕФИЦИТ.ЛЕКУВА СЕ С НИСТАТИН, АЦИДИ БОРИЦИ ИЛИ ДАКТАРИН ГЕЛ.

16

Атрезия на хранопроводаЧестота 1:3000 до 1:4500 новородени.Съчетава се с трахео-езофагеална фистула.Хиперсаливация още в първите часове след раждането.Кашлица и цианоза при захранване.Аспирация и развитие на пневмония.Диагнозата се поставя:

• Чрез сондиране на хранопровода• Контрасно изследване

Лечението е оперативно – спешно!!Дуоденална и тънкочревна атрезия

Изява в първите часове след раждането с жлъчни до фекулентни повръщания, балониран корем.

Важна е коремната графия Необходима е спешна операция Адекватна пред- и постоперативна реанимация

Хипертрофична пилорна стенозаЧестота 1:250-500 живородени.Хипертрофия на пилорния мускул, с обструкция в изхода на

стомаха.Изявява се към 3-4-та седмица на живота, рядко по-късно до 5-

ия месец.Обилни, нежлъчни, многократни повръщания преди или след

нахранване.Дехидратация, лъжлив запек, хипотрофия.Хипертрофиралият пилор се опипва като малка маслина

(олива).Налице и видима стомашна перисталтикаХипохлоремична алкалоза и хипокалиемия.Ехографски се доказва хипертрофиралият пилор.Рентгенологично “симптом на конеца”

Гастро-езофагеален рефлуксПРИ НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА т.н. ДЕС ИМА ВРЪЩАНЕ НА

СТОМАШНО СЪДЪРЖИМО В ХРАНОПРОВОДА.ПРОМЕНТИ В АНАТОМИЧНИТЕ СТРУКТУРИ, ИНЕРВАЦИЯТА И

МУСКУЛНАТА СИЛА. ЧЕСТОТА – 1:300 ДО 1:500 ЖИВОРОДЕНИ.

ПО-ЧЕСТ E У НЕДОНОСЕНИ. КЛИНИЧНА КАРТИНА:

• ПОВРЪЩАНЕ (СИМПТОМ НА “МОКРАТА ВЪЗГЛАВНИЦА”)• ХЕМАТЕМЕЗА, ИЗРАЗ НА ЕЗОФАГИТ.• АНЕМИЯ• БЕЗАПЕТИТИЕ И НЕСПОКОЙСТВИЕ, ИЗРАЗ НА ДИСФАГИЯ.• КАШЛИЦА, ЗАДУХ И ПРОЯВИ НА АСПИРАЦИЯ.• СПИРАНЕ НА ДИШАНЕТО И РИТЪМНИ СЪРДЕЧНИ НАРУШЕНИЯ.

ДИАГНОЗА: • РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДЕС С БАРИЕВА КАША.• 24 ЧАСОВА Ph-метрия на ХРАНОПРОВОДА.• СЦИНТИГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ.• ТОНОМЕТРИЯ НА ХРАНОПРОВОДА.• ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ, ОСОБЕНО ВАЖНА ЗА ДОКАЗВАНЕ НА СЪПЪТСТВАЩИ АНОМАЛИИ (ВТОРИЧЕН ГЕР) И ЕЗОФАГИТ.

ЛЕЧЕНИЕ: 17

• ПОЗИЦИОННО – ПОСТАВЯНЕ ПОД НАКЛОН 30-45О – ОСОБЕНО ПО ВРЕМЕ НА И СЛЕД ХРАНЕНЕ.• СГЪСТЯВАНЕ НА ХРАНАТА (ФРИЗОВОМ).• МЕДИКАМЕНТОЗНО – СРЕДСТВА ПОДОБРЯВАЩИ ТОНУСА НА ДЕС (МОТИЛИУМ).• ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ – ПРИ УСЛОЖНЕН ГЕР И РЕЗИНСТЕНТНОСТ НА КОНСЕРВАТИВНОТО ЛЕЧЕНИЕ.Oстри инфекциозни диарии

ВИРУСНИ ДИАРИИ (80 % ОТ ОСТРИТЕ ДИАРИИ):• РОТАВИРУСИ• КОРОНА ВИРУСИ• ПАРВО ВИРУСИ• АДЕНО ВИРУСИ• АСТРО ВИРУСИ• ЕНТЕРОВИРУСИ– ЕСНО ВИРУСИ– КОКСАКИ ВИРУСИ– ПОЛИО ВИРУСИВИРУСНИТЕ ДИАРИИ ЧЕСТО СЕ СЪЧЕТАВАТ ИЛИ ПРЕДШЕСТВАТ ОТ ПРОЯВИТЕ НА РЕСПИРАТОРНА ИНФЕКЦИЯ.

БАКТЕРИАЛНИ ДИАРИИ: • ЕШЕРИХИА КОЛИ• САЛМОНЕЛИ• ШИГЕЛИ• КАМПИЛОБАКТЕР• ЙЕРСИНИИ– КОЛИЕНТЕРИТЪТ ЗАСЯГА НОВОРОДЕНИ, НЕДОНОСЕНИ И КЪРМАЧЕТА ДО 6 М.– ЧЕСТО Е ВЪТРЕБОЛНИЧНА ИНФЕКЦИЯ– НАБЛЮДАВА СЕ ЦЯЛОГОДИШНО

САЛМОНЕЛОЗАТА И ШИГЕЛОЗАТА ПРОТИЧАТ КАТО ЕНТЕРОКОЛИТ И КОЛИТ.• ЗАСЯГАТ ДЕЦА ОТ ВСИЧКИ ВЪЗРАСТИ.• ПО-ЧЕСТИ СА ПРЕЗ ЛЯТОТО И ЕСЕНТА.• ИЗТОЧНИЦИ НА ИНФЕКЦИЯТА СА БОЛНИТЕ И ЗАРАЗОНОСИТЕЛИТЕ.

КАМПИЛОБАКТЕРИОЗАТА И ЙЕРСИНИОЗАТА ЗАСЯГАТ ВСИЧКИ ВЪЗРАСТИ.• ПРОТИЧАТ КАТО КОЛИТ.• ИЗТОЧНИК НА ИНФЕКЦИЯТА СА ДОМАШНИ И ДИВИ ЖИВОТНИ.Остри неинфекциозни диарии

ГРЕШКИ В ХРАНЕНЕТО: • ПРЕХРАНВАНЕ• ГЛАДУВАНЕ• НЕПРАВИЛЕН ВНОС НА НОВА ХРАНА ПРИ ЗАХРАНВАНЕ.

АЛЕРГИЧНА ДИАРИЯ: • АЛЕРГИЯ КЪМ ХРАНИТЕЛНИ ПРОТЕИНИ: КРАВЕ МЛЯКО, СОЯ, ЯЙЦА, ЯДКИ, РИБА И ДР.

ПАРЕНТЕРАЛНА ДИАРИЯ: • ОСТЪР ОТИТ• УРОИНФЕКЦИЯ

ДИАРИЯ ПРИ АНТИБИОТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ: АМПИЦИЛИН, АУГМЕНТИН и др. КЛИНИЧНА КАРТИНА

• ОСТРО НАЧАЛО БЕЗ ВИСОКА ТЕМПЕРАТУРА И ПОВРЪЩАНЕ.• КОЛИКООБРАЗНИ БОЛКИ, С БАЛОНИРАН КОРЕМ И ДИАРИЯ.• ДИАРИЯТА Е ВОДЕНИСТА И ПРОФУЗНА (ВИРУСНА) ИЛИ В МАЛЪК ОБЕМ, НО С ПАТОЛОГИЧНИ ПРИМЕСИ (БАКТЕРИАЛНА).• ЛЕКА ИЛИ УМЕРЕНА ДЕХИДРАТАЦИЯ.

18

• ЕНТЕРАЛНА ТОКСИКОЗА – ХИПОВОЛЕМИЧЕН ШОК, ИЗИСКВАЩ СПЕШНА РЕХИДРАТАЦИЯ.• КЛИНИЧНАТА ДИАГНОЗА Е ЛЕСНА.• ЕТИОЛОГИЯТА ОСОБЕНО ПРИ ВИРУСНИ ДИАРИИ РЯДКО СЕ ИЗЯСНЯВА.

ЛЕЧЕНИЕ: • РЕХИДРАТАЦИОННА ТЕРАПИЯ.• ЧАЙНА ПАУЗА С ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ 6-24 ЧАСА.• ЗАХРАНВАНЕ: – КЪРМА, – НИСКОЛАКТОЗНО МЛЯКО,– СОЕВО МЛЯКО ПРИ ВТОРИЧНА АЛЕРГИЯ КЪМ КРАВЕТО МЛЯКО.– БЕЛТЪЧНИ СУРОВАТОЧНИ ХИДРОЛИЗАТИ.• АНТИБИОТИЦИ ПРИ БАКТЕРИАЛНИ ДИАРИИ:– У МАЛКИ КЪРМАЧЕТА, ОСОБЕНО ПРИ ХИПОТРОФИЯ.– ПРИ ПРОЯВИ НА ТЕЖКА ИНФЕКЦИЯ.– ПРИ ИМУНЕН ДЕФИЦИТХронични диарии

ХРОНИЧНАТА ДИАРИЯ Е С ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НАД 14 ДНИ.ХАРАКТЕРИЗИРА СЕ С ОТДЕЛЯНЕ НА 5 ДО 8 КАШАВИ ИЛИ ВОДЕНИСТИ

ИЗПРАЖНЕНИЯ, В ПО-ГОЛЯМ ОБЕМ, С НЕПРИЯТНА МИРИЗМА И НАЛИЧИЕ НА НЕСМЛЕНИ ХРАНИТЕЛНИ ЧАСТИЦИ.

МАЛАБСОРБЦИОНЕН СИНДРОМ, С ПЪРВИЧНИ ИЛИ ВТОРИЧНИ ПОРАЖЕНИЯ НА:• ТЪНКО ЧЕРВО• ХЕПАТОБИЛИАРНА СИСТЕМА• ПАНКРЕАС• МАЛДИГЕСТИЯ (НАРУШЕНО СМИЛАНЕ НА ХРАНИТЕЛТНИ ВЕЩЕСТВА)• МАЛАБСОРБЦИЯ

КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА:• БЕЗАПЕТИТИЕ• ПОВРЪЩАНЕ• КОРЕМНИ БОЛКИ• ХРОНИЧНА ДИАРИЯ• ИЗОСТАВАНЕ В ТЕГЛОТО И РЪСТА• СПЕЦИФИЧНИ НЕДОИМЪЧНИ ПРОЯВИ• ПРОМЕНИ В КОЖА, КОСТИ, НЕРВНА СИСТЕМА, ХЕМОПОЕЗА И ДР.

НАЙ-ЧЕСТИ ПРИЧИНИ СА:• МУКОВИСЦИДОЗА• ЦЕЛИАКИЯ• ПОСТЕНТЕРИТЕН СИНДРОМ• АЛЕРГИЯ КЪМ ПРОТЕИНИТЕ НА КРАВЕТО МЛЯКО• НЕПОНОСИМОСТ КЪМ ВЪГЛЕХИДРАТИ• НЕСПЕЦИФИЧНИ КОЛИТИДиария от въглехидратна малабсорбция

ВРОДЕНА ИЛИ ПРИДОБИТА (ПОСТЕНТЕРИТНА) НЕПОНОСИМОСТ КЪМ ЛАКТОЗА.

ЕКСПЛОЗИВНА, ВОДЕНИСТА И ПЕНЕСТА ДИАРИЯ.рН НА ИЗПРАЖНЕНИЯТА Е ПОД 5,5ПРИ ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ЛАКТОЗАТА ИЗПРАЖНЕНИЯТА СЕ НОРМАЛИЗИРАТ.ПРИ ОБРЕМЕНЯВАНЕ С ЛАКТОЗА ДИАРИЯТА СЕ ИЗЯВЯВА ОТНОВО.ЛЕЧЕНИЕ – ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ЛАКТОЗАТА ОТ ХРАНАТА, Т.Е. ХРАНЕНЕ С

НИСКОЛАКТОЗНО МЛЯКО.Алергия към белтъка на кравето мляко

ДИАГНОЗАТА СЕ ПОСТАВЯ С ЕЛИМИНАЦИОННО- ПРОВОКАЦИОННА ДИЕТА.19

ЛЕЧЕНИЕТО СЕ ПРОВЕЖДА С ДИЕТА ИЗКЛЮЧВАЩА КРАВЕ МЛЯКО:• СОЕВО МЛЯКО• БЕЛТЪЧНИ ХИДРОЛИЗАТИ

ПРОГНОЗА – С ВРЕМЕТО, ОБИКНОВЕННО ДО 3 ГОД. И НАЙ-КЪСНО ДО 12 ГОД. ВЪЗРАСТ ПОНОСИМОСТТА КЪМ КРАВЕТО МЛЯКО СЕ ПОДОБРЯВА.Целиакия

ЧЕСТОТА 1:500 ДЕЦА.НЕПОНОСИМОСТ КЪМ ГЛУТЕНА НАЖИТНИТЕ ХРАНИ.НАЛИЦЕ Е ГЕНЕТИЧНА ПРЕДРАЗПОЛОЖЕНОСТНАСТЪПВА Т.Н. СУБТОТАЛНА ВИЛО-ЗНА АТРОФИЯ НА ЛИГАВИЦАТА НА ТЪНКОТО ЧЕРВО.ИЗЯВЯВА СЕ ДО 2 ГОДИНИ С ХРОНИЧНА, МАЗНА, ЗЛОВОННА ДИАРИЯ.БЕЗАПЕТИТИЕ, ПРОМЕНИ В ПОВЕДЕНИЕТО, ХИПОТРОФИЯ И ГОЛЯМ КОРЕМКЪСНИТЕ ФОРМИ СЕ ИЗЯВЯВАТ С ИЗОСТАВАНЕ В РЪСТОВО ОТНОШЕНИЕ,

АНЕМИЯ. ХРОНИЧНАТА ДИАРИЯ МОЖЕ И ДА ЛИПСВА.ДИАГНОЗАТА СЕ ОСНОВАВА НА:

• ЕЛИМИНАЦИОННАТА ДИЕТА• ТЪНКОЧРЕВНАТА БИОПСИЯ.

ЛЕЧЕНИЕ – ДИЕТА.Инвагинация

СРЕЩА В РАННА ВЪЗРАСТ С ПИК МЕЖДУ 6-12-ия МЕСЕЦ.ИДИОПАТИЧНА ОСТРА ЧРЕВНА НЕПРОХОДИМОСТ.ВНЕЗАПНА, ОСТРА, СИЛНО, КОЛИКООБРАЗНА КОРЕМНА БОЛКА.ЗА НЯКОЛКО СЕКУНДИ ДО МИНУТИ ДЕТЕТО Е НЕСПОКОЙНО, ПИЩИ НЕИСТОВО,

ПОБЛЕДНЯВА.СЛЕДВА ПОВРЪЩАНЕ НА СТОМАШНО ИЛИ ЖЛЪЧНО СЪДЪРЖИМО.СКОРО ДЕТЕТО ПРИВИДНО СЕ УСПОКОЯВА.СЛЕД РАЗЛИЧНО ДЪЛЪГ ПЕРИОД СИМПТОМАТИКАТА СЕ ПОВТАРЯ.ПОВРЪЩАНИЯТА СТАВАТ ЖЛЪЧНИ ДО ФЕКУЛЕНТНИ.СПИРА ОТДЕЛЯНЕТО НА ГАЗОВЕ И ИЗПРАЖНЕНИЯ.ПО-КЪСНО СЕ ОТДЕЛЯ СЛУЗНО-КЪРВАВИ МАТЕРИИ (“МАЛИНОВО ЖЕЛЕ”).ХАРАКТЕРНА НАТИВНА КОРЕМНА РЕНТГЕНОГРАФИЯ.ХАРАКТЕРНА ПНЕВМОКОЛОНОСКОПИЯ.ХАРАКТЕРНА ЕХОГРАФИЯ.СПЕШНО ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ.

Атрезия на жлъчните пътищаЛИПСВА ЕКСТРАХЕПАТАЛНАТА ЖЛЪЧНА СИСТЕМА МЕЖДУ ЧЕРНИЯ ДРОБ И

ДУОДЕНУМА.ЕТИОЛОГИЯТА Е НЕЯСНА – СВЪРЗВА СЕ С ПРЕКАРАНИ ИНТРАУТРОБНО ВИРУСНИ

ИНФЕКЦИИ.НЕОНАТАЛНАТА ФИЗИОЛОГИЧНА ЖЪЛТЕНИЦА ВМЕСТО ДА ПРЕМИНАВА СЕ

ЗАСИЛВА И ДОБИВА СЛЕДНИТЕ ОСОБЕНОСТИ:• ЗЕЛЕНЕЕЩ ХАРАКТЕР (ВЕРДИН ИКТЕР).• ТЪМНА УРИНА, КОЯТО СЪДЪРЖА БИЛИРУБИН.• АХОЛИЧНИ ИЗПРАЖНЕНИЯ (СВЕТЛИ КАТО МАДЖУН).• ЗАВИШЕН Е ДИРЕКТНИЯT БИЛИРУБИН В КРЪВТА.

ДЕЦАТА СА РОДЕНИ ДОНОСЕНИ И ДЪЛГО ВРЕМЕ ИЗГЛЕЖДАТ ДОБРЕ.ПРОГРЕСИВНО НАРАСТВАНЕ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ.

• АСЦИТ• CAPUT MEDUSAE• КЪСНО СЕ СМУЩАВАТ ЧЕРНОД0РОБНИТЕ ФУНКЦИИ

20

• РАЗВИВА СЕ БИЛИАРНА ЦИРОЗАЗА ДИАГНОЗАТА МОГАТ ДА ПОМОГНАТ:

• ЕХОГРАФИЯ• СЦИНТИГРАФИЯ• ЧЕРНОДРОБНА БИОПСИЯ• ПРОБНА ЛАПАРОТОМИЯ• ИНТРАОПЕРАТИВНА ХОЛАНГИОГРАФИЯ

ЛЕЧЕНИЕ – ОПЕРАТИВНО, вкл. Чернодроблна трансплантация.Хронични хепатити

КАСАЕ ЗА СЕ ДИФУЗЕН НЕКРОТИЧНО-ВЪЗПАЛИТЕЛЕН ПРОЦЕС, ЗАСЯГАЩ ЧЕРНИЯ ДРОБ И ТРАЕЩ ПОВЕЧЕ ОТ 6 МЕС.

ЕТИОЛОГИЯ:• ХРОНИЧЕН ВИРУС “В” ХЕПАТИТ • ХРОНИЧЕН ВИРУС “С” ХЕПАТИТ • ХРОНИЧЕН ВИРУС “ D ” ХЕПАТИТ • АВТОИМУНЕН ХЕПАТИТ

КЛИНИЧНА КАРТИНА:• ВАРИАБИЛНО ПРОТИЧАНЕ:– БЕЗСИМПТОМНО– РАЗЛИЧЕН ПО ТЕЖЕСТ ХЕПАТИТ– ЧЕРНОДРОБНА ЦИРОЗА– ПЪРВИЧЕН ЧЕРНОДРОБЕН КАРЦИНОМ– ПО-БАВНО (ПОДМОЛНО) ИЛИ ПО-БЪРЗО ПРОГРЕСИРАНЕ НА ЧЕРНОДРОБНОТО УВРЕЖДАНЕ, С РАЗВИТИЕ НА ЦИРОЗА.• ЛЕКА ХЕПАТОМЕГАЛИЯ С ТЕЖЕСТ В ДЯСНО ПОДРЕБРИЕ,• РЯДКО СПЛЕНОМЕГАЛИЯ,• ПАЛМАРЕН ЕРИТЕМ,• СЪДОВИ ЗВЕЗДИ ИЛИ ВЕНЕКТАЗИИ,• СУБИКТЕР ИЛИ ЯВЕН ИКТЕР

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА:• АМИНОТРАНСФЕТАЗНА АКТИВНОСТ:– НОРМАЛНИ– РАЗНОСТЕПЕННО ПОВИШЕНИ– ПРОДЪЛЖИТЕЛНИ ПЕРИОДИ НА ПОВИШЕНИ СТОЙНОСТИ И КРАТКОКТРАЙНИ НОРМАЛНИ СТОЙНОСТИ.• СЕРОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА Ат• МОРФОЛОГИЧНО ПРОУЧВАНЕ НА ЧЕРНОДРОБЕН БИОПТАТ

ЛЕЧЕНИЕ:• СЕРИОЗЕН ПРОБЛЕМ• ИЗПОЛЗВАТ СЕ РАЗЛИЧНИ МЕДИКАМЕНТИ С ВИРУСТАТИЧНИ И ИМУНОМОДУЛИРАЩИ СВОЙСТВА.• ИТРЕФЕРОН:– ЛЕЧЕНИЕТО ПРОДЪЛЖАВА 6-12-16 МЕСЕЦА,– ХРОНИЧНАТА “С” и “D” ИНФЕКЦИЯ СЕ ИЗКОРЕНЯВАТ ПО-ТРУДНО ОТ ИНФЕКЦИЯТА С “В” ВИРУСА.• ПРОГНОЗА:– ПО-НЕБЛАГОПРИЯТНА ОТКОЛКОТО ПРИ ВЪЗРАСТНИТЕ– ПО-НЕБЛАГОПРИЯТНА ПРИ ХЕПАТИТТ “D”.

21

12. ЗАБОЛЯВАНИЕ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

ОСТРИ ИНФЕКЦИИ НА ГОРНИТЕ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩАИМАТ ВИСОК ОТНОСИТЕЛЕН ДЯЛ В ОБЩАТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТ И СМЪРТНОСТНАЙ-ЧЕСТАТА ПРИЧИНА ЗА НАЗНАЧАВАНЕ НА АНТИМИКРОБНА ТЕРАПИЯ ВЪВ

ВСИЧКИ ВЪЗРАСТОВИ ГРУПИ – ОКОЛО 60% ОТ АНТИБИОТИЧНАТА КОНСУМАЦИЯ В ХУМАННАТА МЕДИЦИНА

КЪМ ТЯХ ОТНАСЯМЕ РИНИТА, НАЗОФАРИНГИТА, ТОНЗИЛОФАРИНГИТА, ЛАРИНГИТА.

И ДНЕС ВСЕ ОЩЕ СЕ ГОВОРИ ЗА “НАСТИНКА” ИЛИ “ПРОСТУДА”, ЗАЩОТО ТЕЗИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ЗАЧЕСТЯВАТ ПРЕЗ ЕСЕННО-ЗИМНИЯ ПЕРИОД, НО Е ДОКАЗАНО, ЧЕ ТОВА СА ПРЕДИМНО ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ.

22

ТЕ ПРОДЪЛЖАВАТ ДА БЪДАТ ГЛАВНА ПРИЧИНА ЗА ПОСЕЩЕНИЕ ПРИ ЛЕКАРЯ, ЗА ОТСЪСТВИЕТО ОТ УЧИЛИЩЕ И ЗА ВРЕМЕНА НЕТРУДОСПОСОБНОСТ ЗА ГЛЕДАНЕ НА БОЛНО ДЕТЕ.

ТЕ СА ПОВСЕМЕСТНО РАЗПРОСТРАНЕНИ.БРОЯТ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ПРЕКАРАНИ ЗА 1 ГОДИНА, НАМАЛЯВА С

ВЪЗРАСТТА.В РАННА ДЕТСКА И В ПРЕДУЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ СА НАЙ-ЧЕСТИ – ОТ 4

ДО 8 ГОДИШНО.ПРИ ПОСЕЩЕНИЕ НА ЯСЛА ИЛИ ДЕТСКА ГРАДИНА ТАЗИ ЦИФРА МОЖЕ ДА

СЕ УДВОИ.В УЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ ЗАБОЛЯВАНИЯТА СА ОТ 2 ДО 6, А У

ВЪЗРАСТНИТЕ 2 ПЪТИ ГОДИШНО.Причини за голямата честота

Голямото разнообразие на типовете вируси, които ги причиняват - над 200 на брой.

Краткотрайният (преходен) имунитет, създаван от някои респираторни вируси.

Наблюдаваните често реинфекции при някои вируси.Eтиология

Есента, средата на пролетта; лятото;Зимата

Пролетта и есента;Зимата и през ранна пролет;Зимата

Всички сезони;Лятото и есента;Всички сезони

1 – 100 +3

413

3360 +3

Най-често срещани: Риновируси Корона-вируси

Често срещани: Парагрипни вируси RSV Грипни вируси

Рядко срещани: Аденовируси Ентеровируси Реовируси

СезонностТиповеВируси

ВИРУСИ СВЪРЗАНИ С ОСТРИТЕ ИНФЕКЦИИ НА ГДПВИРУСИ СВЪРЗАНИ С ОСТРИТЕ ИНФЕКЦИИ НА ГДП

23

ИЗДУХВАНЕТО НА НОСА И АЕРОЗОЛЪТ ПОЛУЧЕН ПРИ КИХАНЕ ИМАТ НАЙ-ГОЛЯМО ЗНАЧЕНИЕ ЗА РАЗПРОСТРАНЕНИЕТО НА ВИРУСИТЕ.

КАШЛЯНЕТО, ЕКСХАЛИРАНЕТО И ГОВОРЕНЕТО ДОПРИНАСЯТ ПО-МАЛКО ЗА РАЗПРОСТРАНЕНИЕТО ИМ.

ТОЗИ НАЧИН НА ПРЕДАВАНЕ Е ХАРАКТЕРЕН ЗА: РИНОВИРУСИ RSV КОКСАКИ ВИРУСИ ГРИПНИ И ПАРАГРИПНИ ВИРУСИ АДЕНОВИРУСИ

ИНКУБАЦИОНЕН ПЕРИОД – 2-3 ДО 7 ДНИ.В НАЧАЛОТО Е НАЛИЦЕ ОБИЛНА СЕКРЕЦИЯ, С ГОЛЯМО СЪДЪРЖАНИЕ НА

БЕЛТЪК.В ПЪРВИТЕ ДНИ СЕКРЕТИТЕ СА БИСТРИ И ВОДЕНИСТИ, А ПОСЛЕ ПОРАДИ

СЪДЪРЖАНИЕТО НА МНОГО ОЛЮЩЕНИ ЕПИТЕЛНИ И ПОЛИМОРФОНУКЛЕАРНИ КЛЕТКИ ТЕ ПРИДОБИВАТ ГНОЕВИДЕН ХАРАКТЕР.Симптоматика у по-големите деца

ЧУВСТВО НА ДРАЗНЕНЕ В НОСА И КИХАНЕРИНОРЕЯ - В НАЧАЛОТО С БИСТРА СЕКРЕЦИЯ, КОЯТО ПОСЛЕ СЕ

СГЪСТЯВА, СТАВА МУКОПУРУЛЕНТНА И ПРИЧИНЯВА НАЗАЛНА ОБСТРУКЦИЯОБЩО НЕРАЗПНОЛОЖЕНИЕ И МИАЛГИЯСУБФЕБРИЛИТЕТ ИЛИ ЛИПСА НА ТЕМПЕРАТУРАПАРЕНЕ В ГЪРЛОТО И БОЛКА ПРИ ПРЕГЛЪЩАНЕСУХОТА И ЗАЧЕРВЯВАНЕ НА ГЪРЛОТО

Симптоматика у кърмачета и малки децаВОДЕЩИ СА СИСТЕМНИТЕ ПРОЯВИ ОТ ЗАСЯГАНЕТО НА ОРГАНИЗМА:

• ТЕМПЕРАТУРА• НАРУШЕНО ОБЩО СЪСТОЯНИЕ• БЕЗАПЕТИТИЕ, ПОВРЪЩАНЕ И ДИАРИЯ

БОЛКА В УХОТО ВСЛЕДСТВИЕ ЗАПУШВАНЕ ОТ ВЪЗПАЛИТЕЛНИЯ ОТОК НА ЕВСТАХИЕВАТА ТРЪБАСимптоматика в неонаталния период

МИНИМАЛНА РЕСПИРАТОРНА СИМПТОМАТИКАЗАТРУДНЕНО ХРАНЕНЕСЪНЛИВОСТАПНОИЧНИ ПРИСТЪПИ

Тежестта на протичане на инфекциите на ГДМ зависи от:ИНДИВИДУАЛНИТЕ ОСОБЕНОСТИ НА ДЕТЕТО.ОХЛАЖДАНЕТО И ИЗЛАГАНЕТО НА СТУД НЕ УТЕЖНЯВАТ ПРОТИЧАНЕТО НА

ЗАБОЛЯВАНЕТО.ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕУСЛОЖНЕНОТО ЗАБОЛЯВАНЕ – 1-2 СЕДМИЦИ.

УсложненияБАКТЕРИАЛЕН СРЕДЕН ОТИТ – ДОКАЗВА СЕ С ОТОСКОПИЯ.АПНЕЯ ИЛИ НАРУШЕНИЯ В ДИШАНЕТО ПО ВРЕМЕ НА СЪН.СИНУЗИТХИПЕРРЕАКТИВНОСТ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА, ПРИ КОЕТО

ЧЕСТО СЕ ПРОВОКИРА ПРИСТЪП ОТ БРОНХОСПАЗЪМ У ДЕЦА С БРОНХИАЛНА АСТМА.

ЛечениеЕТИОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ВИРУСНИТЕ ИНФЕКЦИИ НА ГДП НЕ

СЪЩЕСТВУВА.• АНТИБИОТИЦИТЕ НЯМАТ ПРОФИЛАКТИЧЕН ЕФЕКТ. ПОКАЗАНИ СА ПРИ БАКТЕРИАЛНИ УСЛОЖНЕНИЯ.• ПАРАЦЕТАМОЛЪТ, АСПИРИНЪТ И ИБУПРОФЕНЪТ ОБЛЕКЧАВАТ НЯКОИ ОТ ОПЛАКВАНИЯТА.

ЛОКАЛНИТЕ НАЗАЛНИ КАПКИ ПОМАГАТ, ПРИЛОЖЕНИ ПРЕДИ СЪН И ЯДЕНЕ.

ПРОФИЛАКТИЧНАТА УПОТРЕБА НА VIТАMIN С Е С НЕДОКАЗАН ЕФЕКТ.

24

СПЕЦИФИЧНАТА ИМУНОПРОФИЛАКТИКА НА ВИРУСНИТЕ ИНФЕКЦИИ НА ГДП ЗАСЕГА СЕ ПРОВАЛЯ, ПОРАДИ ГОЛЯМО РАЗНООБРАЗИЕ НА ВИРУСИТЕ ПРИЧИНЯВАЩИ ТЕЗИ ЗАБОЛЯВАНИЯ.

ЛОКАЛНОТО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ИНТЕРФЕРОН Е СЪЩО СЪС СЪМНИТЕЛЕН ЕФЕКТ.СУБХОРДАЛЕН ЛАРИНГИТ

ХАРАКТЕРЕН ЗА ВЪЗРАСТТА 3 мес. - 6 год. С ПИКОВА ИЗЯВА ПРЕЗ ВТОРАТА ГОДИНА.

МОМЧЕТАТА БОЛЕДУВАТ ПО-ЧЕСТО.ПРОТИЧА С ЕДИНСТВЕН ЕПИЗОД ИЛИ ИМА РЕЦИДИВИРАЩ ХОД У ДЕЦА

ПРЕДРАЗПОЛОЖЕНИ КЪМ АЛЕРГИЧНИ З-Я.Етиология

ПАРАГРИПНИЯТ ВИРУС Е НАЙ-ЧЕСТ ПРИЧИНИТЕЛ.RSV – У ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ ПОД 5 ГОДИНИ.ГРИПНИЯТ ВИРУС И MYCOPLASMA PNEUMONIAE ПРИЧИНЯВАТ ПСЕВДОКРУП

ВЪВ ВЪЗРАСТТА НАД 5 ГОДИНИ.Клинична картина

ПРЕДВЕСТНИЦИ - ЛЕКИ КАТАРАЛНИ ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ГДП, ВКЛ. И ДРЕЗГАВИЯТ ГЛАС.

ДЕТЕТО СЕ СЪБУЖДА ПРЕЗ НОЩТА С ХАРАКТЕРНА КАШЛИЦА И ЗАТРУДНЕН ИНСПИРИУМ.

КАШЛИЦАТА Е КАТО “ЛАЙ НА КУЧЕ” ИЛИ “КУКУРИГАНЕ НА ПЕТЕЛ”.ВЪЗМОЖЕН Е ЛЕК ФЕБРИЛИТЕТЗАБОЛЯВАНЕТО МОЖЕ ДА ПРОТЕЧЕ С ПОДОБРЕНИЕ ПРЕЗ ДЕНЯ И

ВЛОШАВАНЕ ПРЕЗ НОЩТА В ПРОДЪЛЖЕНИЕ НА 3-4 ДНИ.ЛАБОРАТОРНИТЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОКАЗВАТ НЕСПЕЦИФИЧНИ ИЗМЕНЕНИЯ.

ДИАГНОЗАТА СЕ ПОСТАВЯ ЛЕСНО ПО ХАРАКТЕРНАТА КЛИНИЧНА КАРТИНА.Лечение

СВЕЖ И/ИЛИ ОВЛАЖНЕН ВЪЗДУХ - МНОГО ДЕЦА СЕ ПОДОБРЯВАТ ДРАМАТИЧНО, КАТО СЕ ИЗНЕСАТ НА СВЕЖ, СТУДЕН ВЪЗДУХ.

ПРЕПОРЪЧВА СЕ ЛЕЧЕНИЕ С КОРТИКОСТЕРОИДИ.ИНХАЛАЦИИ С АДРЕНАЛИН.РЯДКО ЗАСТРАШАВАЩАТА ЖИВОТА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ, КОЯТО

МОЖЕ ДА НАЛОЖИ ИНТУБИРАНЕ ИЛИ ТРАХЕОСТОМИЯ.ОБСТРУКТИВЕН БРОНХИТ И БРОХИОЛИТ

ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ НА БРОНХИАЛНОТО ДЪРВО, В 50-80 % ОТ СЛУЧАИТЕ СЕ ОТНАСЯ ДО RSV.

ДРУГИ ПРИЧИНИТЕЛИ:• ПАРАГРИПНИ ВИРУСИ • ГРИПНИ ВИРУСИ• АДЕНО ВИРУСИ• РИНО ВИРУСИ• MYCOPLASMA PNEUMONIAE• ДРУГИ

ОБСТРУКТИВНИЯТ БРОНХИТ ЗАСЯГА ПРЕДИМНО СРЕДНИТЕ И МАЛКИ БРОНХИАЛНИ РАЗКЛОНЕНИЯ.

БРОНХИОЛИТЪТ ЗАСЯГА КРАЙНИТЕ РАЗКЛОНЕНИЯ НА БРОНХИАЛНОТО ДЪРВО – РЕСПИРАТОРНИТЕ БРОНХИОЛИ.Клинична картинаОБСТРУКТИВЕН БРОНХИТ:

ЗАДОВОЛИТЕЛНО ОБЩО СЪСТОЯНИЕЗАПАЗЕН АПЕТИТДОБРО НАСТРОЕНИЕ

25

СМЕСЕНА И ПРЕДИМНО ЕКСПИРАТОРНА ДИСПНЕЯДЕТЕТО ПЪШКА!!ОТ РАЗСТОЯНИЕ СЕ ЧУВА СВИРЕНЕ НА ГЪРДИТЕВЪЗМОЖНО Е ПОВИШЕНИЕ НА ТЕМПЕРАТУРАТА

БРОНХИОЛИТ:ТЕЖКО СЪСТОЯНИЕДЕТЕТО Е ВЪЗБУДЕНО, НО СКОРО ИЗПАДА В АДИНАМИЯ И ПРОСТРАЦИЯ.БЕЗАПЕТИТИЕ И ОТКАЗ НА ТЕЧНОСТИНЕМОЩНА КАШЛИЦАЕКСТРЕМНА ТАХИПНЕЯЦИАНОЗА ИЛИ ЛИВИДНОСТ НА КОЖА И ЛИГАВИЦИ.

ДиагнозаОСНОВАВА СЕ НА ХАРАКТЕРНАТА КЛИНИЧНА КАРТИНА.ПОТВЪРЖДАВА СЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧНО - РАЗШИРЕНИ И ПРОСВЕТЛЕНИ

БЕЛОДРОБНИ ПОЛЕТА.КРЪВНА КАРТИНА – ЛЕВКОЦИТОЗА ИЛИ ЛЕВКОПЕНИЯ.RSV СЕ ДОКАЗВА С ИМУНОФЛУОРЕСЦЕНТНА ТЕХНИКА ПРИ ИЗСЛЕДВАНЕ

НА СМИВ ОТ НАЗОФАРИНКСА.Лечение

ИНХАЛИРАНЕ НА БРОНХОДИЛАТАТОРИ - VENTOLIN.ИНХАЛИРАНЕ НА МУКОЛИТИЦИ - BROMHEXIN.АНТИБИОТИККИСЛОРОДОТЕРАПИЯСИМПТОМАТИЧНИ СРЕДСТВА.

ОСТРИ ПНЕВМОНИИВЪЗПАЛЕНИЕ НА БЕЛОДРОБНИЯ ПАРЕНХИМ, ПРЕДИЗВИКАНО ОТ БАКТЕРИИ,

ВИРУСИ, МИКОПЛАЗМИ, ХЛАМИДИИ, РИКЕТСИИ, ПРОТОЗОИ И ГЪБИЧКИ.ЗА ВИДА НА ПРИЧИНИТЕЛЯ ОТ ЗНАЧЕНИЕ СА ВЪЗРАСТТА НА ДЕТЕТО И

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНАТА ОБСТАНОВКА.Причинители на пневмониите, изявили се в домашна обстановкаSTR. PNEUMONIAЕ RSVH. INFLUENZAE ADENOVIRIDAESTR. b-HAEMOLYTICUS M. PNEUMONIAEПричинители на нозокомиалните пневмонииSTAPH. AUREUSCHLAMIDIA TRACHOMATISGRAM ОТР. ФЛОРАPNEUMOCYSTIS CARINII

26

Диагностични критерии ИНФЕКЦИОЗЕН СИНДРОМ:

• температура• обща отпадналост, • безапетитие, • загуба на емоционален тонус• левкоцитоза с олевяване• ускорена СУЕ• завишени фибриноген и CRP

РАЗНОСТЕПЕННА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ: • ТАХИПНЕЯ• ТИРАЖ• ПЪШКАНЕ• НОЗДРЕНО И КИМАЩО ДИШАНЕ• ЦИАНОЗА• ТАХИКАРДИЯ• НИСКА Sat O2

ОБЕКТИВНИ ПРИЗНАЦИ ЗА РАЗЛИЧНИ ПО РАЗМЕРИ БЕЛОДРОБНИ ИНФИЛТРАТИ .

ПУЛМОГРАФИЯТА ОБЕКТИВИЗИРА ВЪЗПАЛИТЕЛНИТЕ ИНФИЛТРАТИ: • ДРЕБНООГНИЩНА• ЛОБАРНА• СЕГМЕНТНА• ИНТЕРСТИЦИАЛНАЕтиологична диагноза

ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ХРАЧКА – ДОКАЗВА Я В 20 % ОТ СЛУЧАИТЕ, НО ИЗОЛИРАНИЯТ ПРИЧИНИТЕЛ ЧЕСТО Е ИЗРАЗ САМО НА БАКТЕРИАЛНА КОЛОНИЗАЦИЯ НА ОРОФАРИНКСА.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА БРОНХИАЛЕН АСПИРАТ (БРОНХОСКОПИЯ ИЛИ С ТРАНСТРАХЕАЛНА ПУНКЦИЯ) - 50 %.• НОВОРОДЕНИ С ВЪТРЕБОЛНИЧНА ИНФЕКЦИЯ• БОЛНИ С ИМУНЕН ДЕФИЦИТ• ПОДОЗРЕНИЕ ЗА ОСОБЕНО ПАТОГЕНЕН ИЛИ РЕЗИСТЕНТЕН ЩАМ• ПРИ ИНТУБИРАНИ БОЛНИПЛЕВРАЛЕН ПУНКТАТХЕМОКУЛТУРАИЗСЛЕДВАНЕ С ИМУНОФЛУОРЕСЦЕНТНА МЕТОДИКА НА НОСЕН СЕКРЕТ ПРИ RSV ИНФЕКЦИЯ.

ДОКАЗВАНЕ НА АНТИТЕЛАПоведение при дете с остра пневмония

КРЪВ ЗА ЛЕВКОЦИТИ, ДКК, ЕРИТРОЦИТИ, ХЕМОГЛОБИН, СУЕ, ФИБРИНОГЕН, CRP, ГАЗОВ АНАЛИЗ, (ХЕМОКУЛТУРА).

БЕЛОДРОБНА РЕНТГЕНОГРАФИЯ(ОПИТИ ЗА ЕТИОЛОГИЧНО ИЗЯСНЯВАНЕ НА ПНЕВМОНИЯТА).РЕШЕНИЕ ЗА БОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ:ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ.ВЪЗРАСТ ПОД 6 МЕСЕЦА.УСЛОЖНЕНИЯ:

• ПЛЕВРИТ• ДЕХИДРАТАЦИЯ

ЛОШИ СОЦИАЛНО-БИТОВИ УСЛОВИЯ.НИСКА ЗДРАВНА КУЛТУРА НА РОДИТЕЛИТЕ.НЕОБХОДИМОСТ ОТ ПАРЕНТЕРАЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА АНТИБИОТИЦИТЕ,

СЛЕД 48 ЧАСОВО ЛЕЧЕНИЕ В ДОМАШНА 27

Антибиотично лечениеПРИ ПНЕВМОНИЯ ИЗЯВИЛА СЕ В ДОМАШНА ОБСТАНОВКА У ДЕЦА НА

ВЪЗРАСТ ПОД 5 ГОДИНИ - AMOXICILLIN (AUGMENTIN) ИЛИ ZINNAT.У ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ НАД 5 ГОДИНИ CLACID (MACROPEN).У НОВОРОДЕНИ - ROCEPHIN ИЛИ АMIKIN ИЛИ КОМБИНАЦИЯ МЕЖДУ ТЯХ)ПРИ ПНЕВМОНИЯ ИЗЯВИЛА СЕ В БОЛНИЧНА ОБСТАНОВКА - MAXIPIME,

TIENAM, MERONEM, TARGOCID, CIPRINOL.ПРИ ИЗОЛИРАН ПРИЧИНИТЕЛ СЕ СЪОБРАЗЯВАМЕ С РЕЗИСТОГРАМАТА МУ.ПРИ ТЕЖКИ ПНЕВМОНИИ СЕ ПРИЛАГАТ ИМУНОВЕНИН, ПЛАЗМА,

АНТИСТАФИЛОКОКОВА ПЛАЗМА И СТАФОВЕНИН.Патогенно и симптоматично лечение

НЕСПОКОЙНОТО ДЕТЕ СЕ УСПОКОЯВА, ВКЛ. С МЕДИКАМЕНТИ.ПРИ ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ СЕ ПРИЛАГА КИСЛОРОД.ВЪЗСТАНОВАВАНЕ НА ВОДНО-СОЛЕВИТЕ ЗАГУБИ.ЛЕЧЕНИЕ НА СЪРДЕЧНАТА НЕДОСТАТЪЧНОСТ.ПОДТИСКАНЕ НА МЪЧИТЕЛНАТА КАШЛИЦА ИЛИ НАЗНАЧАВАНЕ НА

ОТХРАЧВАЩИ МЕДИКАМЕНТИ. АНТИПИРЕТИЦИ.ПОЛУЛЕГНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ В ЛЕГЛОТО.ХРАНЕНЕ С КАЛОРИЧНА ТЕЧНО-МЛЕЧНА ХРАНА.ОБЩИ ГРИЖИ.

ХРОНИЧНА ПНЕВМОНИЯОСТРАТА ПНЕВМОНИЯ ОЗДРАВЯВА ЗА 1-3 СЕДМИЦИ.ПРОТРАХИРАНАТА ПНЕВМОНИЯ ОЗДРАВЯВА ЗА 6-8 СЕДМИЦИ.РЕЦИДИВИРАЩАТА ПНЕВМОНИЯ СЕ ПОВТАРЯ 3 И ПОВЕЧЕ ПЪТИ НА ЕДНО

И СЪЩО МЯСТО.ПНЕВМОНИЯ С ПОВЕЧЕ ОТ 3-МЕСЕЧНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ СЕ ПРИЕМА

ЗА ХРОНИЧНА.ОГРАНИЧЕН НЕСПЕЦИФИЧЕН ВЪЗПАЛИТЕЛЕН ПРОЦЕС В БРОНХО-

ПУЛМОНАЛНОТО ДЪРВО, ВОДЕЩО ДО НЕОБРАТИМИ ПРОМЕНИ - ПНЕВМОСКЛЕРОЗА И БРОНХИЕКТАЗИИ.

АНГАЖИРА ЕДИН ИЛИ НЯКОЛКО БЕЛОДРОБНИ СЕГМЕНТА. ПЕРИОДИ НА ОБОСТРЯНЕ И СТИХВАНЕ НА ВЪЗПАЛЕНИЕТО.ПРОДЪЛЖИТЕЛНО И ПРОГРЕСИРАЩО ТЕЧЕНИЕ.НАРУШАВА ФИЗИЧЕСКОТО И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОТО РАЗВИТИЕ НА

ДЕЦАТА.ОГРАНИЧЕНА ВЪЗМОЖНОСТ ЗА НОРМАЛЕН НАЧИН НА ЖИВОТ.1-3 % ОТ БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ У ДЕЦАТА.ВТОРИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ, КОЕТО НАЙ-ЧЕСТО СЕ РАЗВИВА СЛЕД

ПРОТРАХИРАНА И УСЛОЖНЕНО ПРОТЕКЛА ОСТРА ПНЕВМОНИЯ.Етиология

БРОНХОПУЛМОНАЛНА ДИСПЛАЗИЯ.ЧУЖДИ ТЕЛА В ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА.АНОМАЛИИ НА ТРАХЕОБРОНХИАЛНОТО ДЪРВО:

• ТРАХЕО-ЕЗОФАГЕАЛНА ФИСТУЛА• СЪДОВИ АНОМАЛИИ НА БЕЛИЯ ДРОБ

ВРОДЕН И ПРИДОБИТ ИМУНЕН ДЕФИЦИТСПИНАЛНА МУСКУЛНА ДИСТРОФИЯМИКРОАСПИРАЦИИ ПРИ ГЕР.ХРОНИЧНО ИНФЕКЦИОЗНО ОГНИЩЕ В НАЗОФАРИНКСА.ТЕЖЪК РАХИТ.ХИПОТРОФИЯ И ИЗКУСТВЕНО ХРАНЕНЕ.ЛОШИ БИТОВИ УСЛОВИЯ И ЗАМЪРСЕНА СРЕДА.

28

ВРОДЕНИ КАРДИОПАТИИ.ПРЕБОЛЕДУВАНЕ ОТ МОРБИЛИ И КОКЛЮШ.РЕЗИСТЕНТЕН ПРИЧИНИТЕЛ - БОЛНИЧНИ ЩАМОВЕ, KLEBSIELLA,

PSEUDOMONAS, СТАФИЛОКОКИ, АНАЕРОБНИ БАКТЕРИИ, АДЕНОВИРУСИ.Клинична картина

КАШЛИЦА - ПОСТОЯННА, НО ПРЕДИМНО СУТРИШНА, С ОТДЕЛЯНЕ НА ГОЛЯМО КОЛИЧЕСТВО ХРАЧКИ.

ДЕТЕТО СТАВА БЛЯДО, ЛЕСНО СЕ ИЗМОРЯВА, ИЗОСТАВА ВЪВ ФИЗИЧЕСКОТО СИ РАЗВИТИЕ.

БАРАБАННИ ПРЪСТИ И НОКТИ КАТО ЧАСОВНИКОВО СТЪКЛО.ПРОМЕНЯ СЕ ФОРМАТА НА ГРЪДНИЯ КОШ.ФИЗИКАЛНИ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПРЕГЛЕДА НА БЕЛИЯ ДРОБ.ОТКЛОНЕНИЯТА В КРЪВНАТА КАРТИНА И НЯКОИ ДРУГИ

ПОКАЗАТЕЛИ НА ВЪЗПАЛЕНИЕТО СЪОТВЕТСТВА НА АКТИВНОСТТА И ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТТА НА ПРОЦЕСА.

ИЗСЛЕДВАНЕТО НА КРЪВНИТЕ ГАЗОВЕ ПОКАЗВА СТЕПЕНТА НА ДИХАТЕЛНАТА НЕДОСТАТЪЧНОСТ.

ФИД ПОКАЗВА НАМАЛЕНИ ДИХАТЕЛНИ ОБЕМИ И ВЕНТИЛАТОРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ.

РЕНТГЕНОГРАФИЯТА ПОКАЗВА ЕМФИЗЕМ, АТЕЛЕКТАЗИ, ЗАСЕНЧВАНЕ ТИП “ПЧЕЛНА ПИТА”.

С КТ ИЛИ БРОНХОГРАФИЯ СЕ ДОКАЗВАТ ДЕФОРМАЦИИТЕ В БРОНХИАЛНОТО ДЪРБО И БРОНХИЕКТАЗИИ.

С БРОНХОСКОПИЯ СЕ ВЗЕМА МАТЕРИАЛ ЗА МИКРОБИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ.

ЛечениеАНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ВЪВ ФАЗИТЕ НА ОБОСТРЯНЕ НА

ИНФЕКЦИЯТА.САНИРАНЕ НА ИНФЕКЦИОЗНИТЕ ОГНИЩА, КОИТО

ПОДДЪРЖАТ ИНФЕКЦИЯТА В БЕЛИЯ ДРОБ.МУКОЛИТИЧНИ СРЕДСТВА – ОРАЛНО И ИНХАЛАТОРНО.БРОНХОДИЛАТАТОРИ – ИНХАЛАТОРНОАНТИХИСТАМИНОВИ СРЕДСТВАКОРТИКОСТЕРОИДИВИТАМИНОТЕРАПИЯФИЗИОТЕРАПИЯДИХАТЕЛНА ГИМНАСТИКАКИНЕЗИТЕРАПИЯКЛИМАТОЛЕЧЕНИЕПЪЛНОЦЕННО БЕЛТЪЧНО ХРАНЕНЕИМУНОТЕРАПИЯ

МУКОВИСЦИДОЗАТЕЖКО СИСТЕМНО АВТОЗОМНО-РЕЦИСИВНО ЗАБОЛЯВАНЕ. В ОСНОВАТА МУ СТОИ ДИСФУНКЦИЯ НА ЕКЗОКРИННИТЕ ЖЛЕЗИ.СРЕЩА СЕ НАЙ-ЧЕСТО СРЕД БЯЛАТА РАСА;

• 5 % СА НОСИТЕЛИТЕ НА РЕЦЕСИВНИЯ ГЕН• СРЕДНА ЧЕСТО МЕЖДУ 1:2000 И 1:4000 ЖИВОРОДЕНИ ДЕЦА; • ЧЕСТОТА СРЕД ЕВРЕИТЕ 1:600;• ЧЕСТОТА В НЯКОИ АЗИАТСКИ ПОПУЛАЦИИ 1:90000;

ПРИ ХЕТЕРОЗИГОТНИ РОДИТЕЛИ (НОСИТЕЛИ):• 25 % ОТ ДЕЦАТА СА БОЛНИ• 50 % СА СЪЩО НОСИТЕЛИ• 25 % СА ЗДРАВИ

29

МУКУСНИТЕ ЖЛЕЗИ ПРОДУЦИРАТ ГОЛЕМИ КОЛИЧЕСТВА ЖИЛАВ СЕКРЕТ, КОЙТО ПОЛЕПВА ПО ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА И БЛОКИРА МАЛКИТЕ БРОНХИ.

ЖИЛАВИЯТ МУКУС СЕ ИНФЕКТИРА С РАЗЛИЧНИ МИКРООРГАНИЗМИ, С ПОСЛЕДВАЩО ВЪЗПАЛЕНИЕ.

СЛЕДВА РАЗВИТИЕ НА ХРОНИЧНА ПНЕВМОНИЯ И ДРУГИ УСЛОЖНЕНИЯ ОТ СТРАНА НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА, КОИТО СА ГЛАВНА ПРИЧИНА ЗА СМЪРТТА ПРИ МУКОВИСЦИДОЗА.

ПАНКРЕАТИЧНИТЕ ЕНЗИМИ НЕ ДОСТИГАТ ДВАНАДЕСЕТОПРЪСТНИКА ПОРАДИ БЛОКИРАНЕ НА ПАНКРЕАСНИТЕ КАНАЛИ ОТ ГЪСТИТЕ СЕКРЕТИ.

В РЕЗУЛТАТ СЕ РАЗВИВА СИНДРОМ НА МАЛАБСОРБЦИЯ.ПОТТА НА БОЛНИТЕ Е С ПОЧТИ 5 ПЪТИ ПО-ВИСОКА КОНЦЕНТРАЦИЯ НА

НАТРИЙ И ХЛОР. ТОВА СТОИ В ОСНОВАТА НА ДИАГНОСТИЧНИЯ ПОТЕН ТЕСТ.ЕКСЦЕСИВНАТА СОЛНА ЗАГУБА С ПОТТА ПРИЧИНЯВА ДЕХИДРАТАЦИЯ,

ХИПОНАТРИЕМИЯ И МЕТАБОЛИТНА АЛКАЛОЗА.Патоморфологи я

ПАНКРЕАСЪТ Е ФИБРОЗНО ПЛЪТЕН, А ХИСТОЛОГИЧЕСКИ СЕ УСТАНОВЯВАТ ПСЕВДОКИСТОЗНА ДЕГЕНЕРАЦИЯ (ПОРАДИ ИЗПЪЛВАНЕ НА ЖЛЕЗИТЕ СЪС СЕКРЕТ), АТРОФИЯ НА ПАРЕНХИМА И ИНТЕРСТИЦИАЛНА ФИБРОЗА. ПРОДУКЦИЯТА НА ИНСУЛИН ДЪЛГО ВРЕМЕ ОСТАВА НЕЗАСЕГНАТА.

В БЕЛИТЕ ДРОБОВЕ ИМА ХРОНИЧНИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ПРОМЕНИ, АТЕЛЕКТАТИЧНИ И ЕМФИЗЕМАТОЗНИ УЧАСТЪЦИ; БРОНХИЕКТАЗИИ.

ИЗМЕНЕНИЯ СЕ ОТКРИВАТ В ЧЕРНИЯ ДРОБ, ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР, ТЕСТИСИТЕ И СЕМЕПРОВОДНИТЕ КАНАЛИ.Клинична картинаДОМИНИРАТ БЕЛОДРОБНИТЕ ПРОЯВИ:

В 60 % ОТ СЛУЧАИТЕ СЕ ИЗЯВЯВАТ ДО 6 МЕС. ВЪЗРАСТ, А У 90 % ДО 2 ГОДИНИ: ТАХИПНЕЯ УПОРИТА, МЪЧИТЕЛНА, НЕПРОДУКТИВНА, КОКЛЮ-ШОПОДОБНА КАШЛИЦА. ПРИЗНАЦИ НА ПНЕВМОНИЯ, КОЯТО ХРОНИФИЦИРА.

ТЕЖКИ РЕНТГЕНОВИ ИЗМЕНЕНИЯ: ЕМФИЗЕМ, АТЕЛЕКТАЗИ И ПРЪСНАТИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ОГНИЩА. ПЕРИОДИ НА ПОДОБРЕНИЕ И НА ВЛОШАВАНЕ. ДИХАТЕЛНАТА НЕДОСТАТЪЧНОСТ СЕ ЗАДЪЛБОЧАВА И СЪСТОЯНИЕТО НА БОЛНОТО ПРОГРЕСИВНО СЕ ВЛОШАВА.

ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА :• ПОРАДИ ЕНЗИМНА ПАНКРЕАТИЧНА И ЧРЕВНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ У 85 % ОТ БОЛНИТЕ СЕ НАБЛЮДАВА МАЛАБСОРБЦИЯ.• У 15 % ОТ ДЕЦАТА ТЯ Е ПЪРВА ИЗЯВА НА МУКОВИСЦИДОЗАТА.• СМУТЕНА Е АДСОРБЦИЯТА НАЙ-ВЕЧЕ НА БЕЛТЪЦИТЕ И МАСТИТЕ.• ДИАРИЯ С ОБИЛНИ, МАЗНИ, ЛЪСКАВИ И ЗЛОВОННИ ИЗПРАЖНЕНИЯ.• ДЕЦАТА ИМАТ ПОВИШЕН АПЕТИТ, НО ИЗОСТАВАТ ВЪВ ФИЗИЧЕСКОТО СИ РАЗВИТИЕ.

ДРУГИ ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА : • МЕКОНИУМ ИЛЕУС, • ПРОЛАПС НА РЕКТУМА, • ХОЛЕЛИТИАЗА, • ЧЕРНОДРОБНА ЦИРОЗА, • ВТОРИЧЕН ИЗСУЛИНОЗАВИСИМ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ.Диагноза

СИГУРНА ПРИ НАЛИЧИЕ НА ПОНЕ ДВА ОТ СЛЕДНИТЕ 4 КРИТЕРИЯ:• ФАМИЛНОСТ

30

• ХРОНИЧНА ДИАРИЯ• ХРОНИЧНА ПНЕВМОНИЯ• ПОЛОЖИТЕЛЕН ПОТЕН ТЕСТ Лечение

КОНТРОЛИРАНЕ НА БЕЛОДРОБНАТА ИНФЕКЦИЯ:• ПЕРИОДИЧНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА АНТИБИОТИЦИ• ИНХАЛИРАНЕ НА МУКОЛИТИЧНИ СРЕДСТВА• ХРАЧЕНЕ ПОДПОМОГНАТО ОТ ДРЕНАЖНО ПОЛОЖЕНИЕ И ПЕРКУСИОНЕН МАСАЖ.

ПОДОБРЯВАНЕ НА ХРАНИТЕЛНИЯ СТАТУС:• КОРИГИРАНЕ НА ПАНКРЕАТИЧНАТА НЕДОСТАТЪЧНОСТ С ЕНЗИМИ (PANZITRAT, CREON).• КАЛОРИЧНА ДИЕТА С 30 % НАД НОРМАТА.• МАЗНИНИТЕ НЕ СЕ ОГРАНИЧАВАТ ПРИ ПРИЕМ НА ЕНЗИМИ.• ЛЕКО ЗАВИШАВАНЕ НА СОЛТА ПОРАДИ ГОЛЯМАТА ЗАГУБА.• ВИТАМИНИ, ОСОБЕНО МАСТНОРАЗТВОРИМИ (A, D, E, K).БРОНХИАЛНА АСТМА

ЗАБОЛЯВАНЕ НА ВЪЗДУХОНОСНИТЕ ПЪТИЩА, С АЛЕРГИЧНА ГЕНЕЗА.ГЕНЕТИЧНО ПРЕДРАЗПОЛОЖЕНИЕ (НЕ Е ЗАДЪЛЖИТЕЛНО).НАЙ-ЧЕСТОТО ХРОНИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА ДИХАТЕЛНАТА С-МА.“СРЕЩАТА АЛЕРГЕН АНТИТЯЛО” ОСВОБОЖДАВА ВАЗОАКТИВНИ И

ХЕМОСТАТИЧНИ ФАКТОРИ:• ХИПЕРЕМИЯ И ОТОК НА БРОНХИАЛНАТА ЛИГАВИЦА.• ХИПЕРСЕКРЕЦИЯ НА СЛУЗНИТЕ ЖЛЕЗИ.• СПАЗЪМ НА ГЛАДКАТА БРОНХИАЛНА МУСКУЛАТУРА.

ТЕЗИ ПРОМЕНИ СТОЯТ В ОСНОВАТА НА КАРТИНАТА НА АСТМАТИЧНИЯ ПРИСТЪП.

ФАМИЛНАТА СКЛОННОСТ КЪМ АЛЕРГИЧНИ ЗАБОЛЯВЯВАНИЯ (АТОПИЯ) Е СВЪРЗАНА С ГЕНЕТИЧНО ПРЕДРАЗПОЛОЖЕНИЕ КЪМ ПОВИШЕНА ПРОДУКЦИЯ НА IgE.

НАЙ-ЧЕСТИТЕ АЛЕРГЕНИ, ПРИЧИНИТЕЛИ НА БА У ДЕЦАТА:• ИНХАЛАТОРНИ: ДОМАШЕН ПРАХ, МИКРОКЪРЛЕЖИ, КОСМИ НА ЖИВОТНИ, ПУХ, ПОЛЕНИ.• ИНФЕКЦИОЗНИ АЛЕРГЕНИ - ВИРУСИ И БАКТЕРИИ

БА ПРОТИЧА НА ТЛАСЪЦИ:• ЕПИЗОДИ НА ЗАДУХ (АСТМАТИЧНИ ПРИСТЪПИ), ПРИ КОЕТО Е ЗАТРУДНЕНО ПРЕДИМНО ИЗДИШВАНЕТО, С ПРИСТЪПНА СПАСТИЧНА КАШЛИЦА И СВИРЕНЕ НА ГЪРДИТЕ.• ПЕРИОДИ НА ПО-ДЪЛГОТРАЙНА ИЛИ КРАТКОТРАЙНА РЕМИСИЯ.

АСТМАТИЧНИЯТ ПРИСТЪП СЕ ИЗЯВЯВА ВНЕЗАПНО, ПРЕДИМНО НОЩЕМ, ВСЕКИ ПЪТ С ЕДНА И СЪЩА ХАРАКТЕРИСТИКА .

ХАРАКТЕРНО ЗА БА Е ПЪЛНОТО ВЪЗВРЪЩАНЕ КЪМ НОРМАЛНО ДИШАНЕ СПОНТАННО ИЛИ СЛЕД УПОТРЕБА НА БРОНХОДИЛАТАТОРИ.

ПРИ ПРИСТЪП ОБИКНОВЕННО ЛИПСВА ИНФЕКЦИОЗЕН СИНДРОМ, ОСВЕН АКО ИНФЕКЦИЯТА НЕ Е ПРОВОКИРАЩ МОМЕНТ ИЛИ НЕ Е НАСТЪПИЛО БАКТЕРИАЛНО УСЛОЖНЕНИЕ.

ХАРАКТЕРНИ СА ИЗМЕНЕНИЯТА ПРИ ФИЗИКАЛНИЯ ПРЕГЛЕД:• ОРТОПНОИЧНОТО ПОЛОЖЕНИЕ В ЛЕГЛОТО;• СВИРКАЩОТО ДИШАНЕ;• РАЗШИРЕН БЪЧВОВИДЕН ГРЪДЕН КОШ, ПОСЛЕДИЦА НА БЕЛОДРОБНИЯ ЕМФИЗЕМOсобености на протичането на БА у малко дете

НАПОДОБЯВА БРОНХИТ ПО ФИЗИКАЛНА НАХОДКА;

31

ЗАДЪРЖАНЕТО НА ТАЗИ НАХОДКА ДНИ И СЕДМИЦИ;ЕФЕКТЪТ ОТ БРОНХОДИЛАТАТОРИТЕ НЕ Е ТАКА ОЧЕБИЕН.

Кога да мислим за БА?ФАМИЛНА ОБРЕМЕНЕНОСТ С АЛЕРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ;ДРУГИ АЛЕРГИЧНИ ПРОЯВИ У ДЕТЕТО;БЪРЗ ЕФЕКТ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО С БРОНХОДИЛАТАТОРИ;ПРЕДПАЗЕН ЕФЕКТ НА АНТИАЛЕРГИЧНИТЕ ЛЕКАРСТВА;ЕОЗИНОФИЛИЯ В КРЪВТА И НОСЕН СЕКРЕТ;ПОВИШЕНО НИВО НА IgE;ФИД, ВКЛ. ПРОВОКАЦИЯ И БРОНХОДИЛАТАТОРЕН ТЕСТ.

Лечение по време на пристъпb2-АГОНИСТИТЕ (VENTOLIN И SALBUTAMOL) СА ОСНОВНИ

БРОНХОДИЛАТАТОРИ В ОСТРАТА ФАЗА.ПРЕДИМСТВОТО ИМ Е СВЪРЗАНО С ВЪЗМОЖНОСТТА ДА СЕ ПРИЛАГАТ

ИНХАЛАТОРНО, ИЗБЯГВАЙКИ СТРАНИЧНИТЕ ЕФЕКТИ НА ПРИЛОЖЕНИЯТА P.O. И I.V.

ТРУДНОСТИ ВЪЗНИКВАТ В КЪРМАЧЕСКА, РАННА ДЕТСКА И ПРЕДУЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ, КОГАТО ИНХАЛИРАНЕТО ИМ ИЗИСКВА СПЕЦИАЛНА АПАРАТУРА (АЕРОКАМЕРА ИЛИ УЛТРАЗВУКОВ НЕБУЛИЗАТОР).

КСАНТИНОВИ ПРОИЗВОДНИ (NOVPHYLLIN) - ПРИЛАГА СЕ P.O ИЛИ I.V. ПРИ ПО-ТЕЖКИТЕ СЛУЧАИ, ПРИ НЕВЪЗМОЖНОСТ ЗА ИНХАЛИРАНЕ НА b2-АГОНИСТИТЕ ИЛИ ПРИ НЕУСПЕХ ОТ ТЕРАПИЯТА С ТЯХ.

ПРИ ТЕЖКИ ПРИСТЪПИ, НЕПОВЛИЯНИ ОТ БРОНХОДИЛАТАТОРИ СЕ ПРИЛАГАТ КОРТИКОСТЕРОИДИ - ВЕНОЗНО ИЛИ ПЕРОРАЛНО.

КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ. Поведение в извънпристъпния период

УТОЧНЯВАНЕ НА ПРЕДИЗВИКВАЩИЯ АЛЕРГЕНОПИТ ДА СЕ ОТСТРАНИ ТОЗИ АЛЕРГЕНОПРЕДЕЛЯНЕ ТЕЖЕСТТА НА ЗАБОЛЯВАНЕТОУТОЧНЯВАНЕ НАЛИЧИЕТО НА УСЛОЖНЕНИЯЛЕЧЕНИЕ НА УСЛОЖНЕНИЯТАПРОВЕЖДАНЕ НА АНТИАЛЕРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на средна или тежка БА извън пристъпитеМЕДИКАМЕНТИ:

• КРОМОГЛИКАТИ - ПРИЛАГАТ СЕ ИНХАЛАТОРНО;• КЕТОТИФЕН (ZADITEN) - ПРИЛАГА СЕ P.O.;• СПЕЦИФИЧНА ХИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ;• ИНХАЛАТОРНИ КОРТИКОСТЕРОИДИ - BECOTIDE, FLIXOTIDE.

ТОВА ЛЕЧЕНИЕ ПРОДЪЛЖАВА ОТ НЯКОЛКО МЕСЕЦА ДО 1 ГОДИНА.СТРАНИЧНИТЕ ЕФЕКТИ, ОСОБЕНО НА ИНХАЛАТОРНОТО ЛЕЧЕНИЕ СА

МИНИМАЛНИ.ЕФЕКТИВНОСТТА Е ВИСОКА И ТОВА ПРЕВРЪЩА БА В ЕДНО ПОДЛЕЖАЩО

НА КОНТРОЛ ХРОНИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ.ТУБЕРКУЛОЗА У ДЕЦАТА

ХРОНИЧНО ПО ПРОТИЧАНЕ И МНОГОЛИКО ЗАБОЛЯВАНЕ.ПРИЧИНИТЕЛ MYCOBACTERIUM TUBERCULOSAE:

o TYPUS HOMINIS o TYPUS BOVINUS

GRAM (+) ПРАВА ПРЪЧИЦА СЪС ЗАКРЪГЛЕНИ КРАИЩА. ОЦВЕТЯВА СЕ В ЧЕРВЕНО ПО ЦИЛ-НИЛСЕН.ИЗОЛИРА СЕ НА СРЕДИТЕ НА ЛЬОВЕНЩАЙН И ПРАЙС.

Източник на туберкулозната инфекцияБОЛНИ ХОРА.

32

БОЛНИ ЖИВОТНИ (ЕДЪР РОГАТ ДОБИТЪК).Заболеваемост от ТБК

1945 год. - 595 НА 100000 НАСЕЛЕНИЕ.1990 год. - 25,1 НА 100000 НАСЕЛЕНИЕСЛЕД 1985 год. В СВЕТОВЕН МАЩАБ ЗАБОЛЕВАЕМОСТТА ОТ ТБК

НАРАСТВА1996 год. - 40 НА 100000 НАСЕЛЕНИЕ

Заболеваемост сред децата1990 год. - 8 НА 100000 НАСЕЛЕНИЕ1996 год. -19 НА 100000 НАСЕЛЕНИЕИ ДНЕС ТБК Е НАЙ-МАСОВО РАЗПРОСТРАНЕНОТО ИНФЕКЦИОЗНО

ЗАБОЛЯВАНЕ В СВЕТА.ТЯ Е ЕДИН ОТ НАЙ-МАСОВИТЕ УБИЙЦИ, ВСЛЕДСТВИЕ ВИСОКАТА

СМЪРТНОСТ, КОЯТО ПРИЧИНЯВА, ДОРИ В НАЧАЛОТО НА XXI ВЕК.Пътища на проникването на МТ в организма

АЕРОГЕНЕН ПЪТАЕРОГЕННО-ЛИМФОГЕНЕН ПЪТСТОМАШНО-ЧРЕВЕН ПЪТ - чрез непреварено мляко на болни животниПРЕЗ КОЖАТА

Диагностични критерии за туберкулозатаКОНТАКТ С БОЛЕН ОТ ТУБЕРКУЛОЗАСИМПТОМИ НА ТУБЕРКУЛОЗНО ЗАБОЛЯВАНЕРЕНТГЕНОВИ ИЗМЕНИЯПОЛОЖИТЕЛЕН ТЕСТ НА MANTOUXДОКАЗВАНЕ НА ТУБЕРКУЛОДНИЯ МИКОБАКТЕРИЙХИСТОЛОГИЯ

Симптоми за туберкулозна интоксикация(те не са специфични)ХРОНИЧЕН НИСЪК ФЕБРИЛИТЕТ (СУБФЕБРИЛИТЕТ);ИЗПОТЯВАНЕ, ОСОБЕНО ПО ВРЕМЕ НА СЪН;АДИНАМИЯ;ЕМОЦИОНАЛНА ЛАБИЛНОСТ;БЕЗАПЕТИТИЕ;ОТСЛАБВАНЕ НА ТЕГЛО;ЗАБАВЕНО ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕНА ФОНА НА ИНТОКСИКАЦИОННИЯ СИНДРОМ СЕ ИЗЯВЯВА КЛИНИКАТА НА

РАЗЛИЧНИТЕ ОРГАННИ ЛОКАЛИЗАЦИИ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА.В 90 % ОТ СЛУЧАИТЕ СЕ ЗАСЯГА БРОНХОБЕЛОДРОБНАТА СИСТЕМА.В 10 % ОТ СЛУЧАИТЕ СЕ ЗАСЯГАТ ИЗВЪНБЕЛОДРОБНИТЕ ОРГАНИ И

СИСТЕМИ.Форми на туберкулозно заболяване у децата

ПЪРВИЧЕН КОМПЛЕКС НА БЕЛИТЕ ДРОБОВЕ;ТУБЕРКУЛОЗА НА БРОНХИАЛНИТЕ ЛИМФНИ ВЪЗЛИ;ХЕМАТОГЕННО ДИСЕМИНИРАНА ТУБЕРКУЛОЗА

• ОСТРА МИЛИАРНА ТУБЕРКУЛОЗА• ПОДОСТРА ХЕМАТОГЕННО-ДИСЕМИНИРАНА ТУБЕРКУЛОЗА• ХРОНИЧНА ХЕМАТОГЕННО-ДИСЕМИНИРАНА ТУБЕРКУЛОЗА.

ТУБЕРКУЛОЗЕН МЕНИНГИТЛечениеo TUBOCIN (RIFAMPICIN)o ISONIAZID (RIMICID)o STREPTOMYCINo PIRAZINAMID (PIRALDINA)o ETAMBUTOL (MYAMBUTOL)

33

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ЛЕЧЕНИЕТО - 1 ГОДИНА И ПОВЕЧЕ.КОРТИКОСТЕРОИДИ, ВИТАМИНИ, ХЕПАТОПРОТЕКТИВНИ,

ИМУНОСТИМУЛАТОРИ, АНТИОКСИДАТНИ, СИМПТОМАТИЧНИ СРЕДСТВА.

СПЕЦИФИЧНАТА ИМУНОПРОФИЛАКТИКА - BCG ВАКСИНАТА.ВАКСИНАЦИОННА ПРОГРАМА В БЪЛГАРИЯ:

• В РОДИЛНИЯ ДОМ СЕ ПРОВЕЖДА ПЪРВИЧНА ИМУНИЗАЦИЯ;• РЕИМУНИЗАЦИЯ НА 6, 11 и 16 год.• ПРЕДИ РЕИМУНИЗАЦИЯ СЕ ИЗСЛЕДВА КОЖНА ТУБЕРКУЛИНОВА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ (ИНТРАДЕРМАЛНА ПРОБА НА MANTOUX С 5Е ППД). • РЕИМУНИЗИРАТ СЕ ДЕЦАТА С ОТРИЦАТЕЛНА ПРОБА НА MANTOUX, КОИТО ИМАТ РАЗМЕР НА ИНФИЛТРАТА ПОД 5 mm.

13. БОЛЕСТИ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА. БОЛЕСТИ НА СЪЕДИНИТЕЛНАТА

ТЪКАН

ВРОДЕНИ СЪРДЕЧНИ МАЛФОРМАЦИИНЯКОГА ВЪВ ВИЕТНАМ НА РАЖДАНЕТО НА ДЕТЕ С ECTOPIA CORDIS СЕ Е

ГЛЕДАЛО КАТО НА ПРЕДНАЗНАМЕНОВАНИЕ ЗА МАСОВО БЕДСТВИЕ.ЛЕОНАРДО ДА ВИНЧИ ПРЪВ ПРЕЗ 1536 год В СВОИТЕ АНАТОМИЧНИ

ЗАНИМАНИЯ ОПИСВА ПОДРОБНО МЕЖДУПРЕДСЪРДНИЯ ДЕФЕКТ.ДНЕС НА ВСМ, ВКЛ. И У НАС СЕ ОБРЪЩА ГОЛЯМО ВНИМАНИЕ. ПРИЧИНИ:

• ВИСОКАТА ЧЕСТОТА ОТ 1 ДО 8 ‰ НА ВСМ, НО ИМА ДОКАЗАТЕЛСТВА ЧЕ ТЯ Е ДОСТА ПО-ВИСОКА (5 %).• ДЕТСКАТА КАРДИОЛОГИЯ И КАРДИОХИРУРГИЯ СА МЕДИЦИНСИ СПЕЦИАЛНОСТИ, КОИТО СЕ РАЗВИХА РЕВОЛЮЦИОННО ПРЕЗ ПОСЛЕДНИТЕ ДЕСЕТИЛЕТИЯ, БЛАГОДАРЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ТЕХНИКА:– РЕНТГЕНОЛОГИЯТА– ЕХОКАРДИОГРАФИЯТА– ЕКСТРАКОРПОРАЛНОТО КРЪВООБРЪЩЕНИЕ– ДРУГИ

34

У НАС ГОДИШНО СЕ РАЖДАТ КЪМ 800 ДЕЦА С ВСМ, ОТ ТЯХ ПОЛОВИНАТА СЕ ОПЕРИРАТ.

ОПЕРИРАНИТЕ СЛЕД ВРЕМЕ СЕ ВКЛЮЧВАТ АКТИВНО В ЖИВОТА.ДОРИ НЯКОИ ОТ ДЕЦАТА ДА ЗАГИНАТ В ПОСЛЕДСТВИЕ, ОСТАНАЛИТЕ

ЖИВИ ДАВАТ ГОДИШНА ПЕЧАЛБА, КОЯТО Е ИЗЧИСЛЕНО ЧЕ ДВУКРАТНО НАДВИШАВА НАПРАВЕНИТЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕТО РАЗХОДИ.

ВЯРНО Е, ЧЕ ТОВА СТАВА СЛЕД 17-20 ГОДИНИ И ВСЕ ПАК РАЗХОДИТЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕЦАТА С ВСМ СЪВСЕМ НЕ СА ПАРИ ДАДЕНИ НА ВЯТЪРА.Етиология

ЕТИОЛОГИЧНА РОЛЯ ИМАТ РАЗЛИЧНИ ФАКТОРИ ДЕЙСТВАЩИ МЕЖДУ 20-45-ия ДЕН НА БРЕМЕННОСТТА, ПРЕДИ ОКОНЧАТЕЛНОТО ОФОРМЯНЕ НА СЪРЦЕТО НА ЕМБРИОНА:• ИНФЕКЦИИ (РУБЕОЛА И ДР.);• НЕДОИМЪЧНО ХРАНЕНЕ И ХИПОВИТАМИНОЗИ (ВИТАМИН А И ФОЛИЕВА КИСЕЛИНА);• РЕНТГЕНОВО ОЛЪЧВАНЕ;• МЕДИКАМЕНТИ – ТАЛИДОМИД, АНТАГОНИСТИ НА ФОЛИЕВАТА КИСЕЛИНА, АНТИЕПИЛЕПТИЦИ, АМФЕТАМИН, ЛИТИЕВ ХЛОРИД, ПРОГЕСТЕРОН, ВАРФАРИН. • АЛКОХОЛ (РИСК 32 %)• ЕНДОКРИННО-ОБМЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МАЙКАТА – ДИАБЕТНАТА ФЕТОПАТИЯ.

ГЕНЕТИЧНИ ФАКТОРИ – В БОЛШИНСТВОТО ОТ СЛУЧАИ ТЕ СА МНОГОЧИСЛЕНИ. МАЛКО СА СЛУЧАИТЕ НА ВСМ КОНТРОЛИРАНИ ОТ ЕДИН ГЕН:• БОЛЕСТ НА DOWN - 21 ХРОМОЗОМА• АНОМАЛИЯ НА 18-ТА ХРОМОЗОМА• АНОМАЛИЯ НА 15-ТА ХРОМОЗОМА• СИНДРОМ НА TURNERВродени или предполагаемо вродени заболявания, свързани с определени сърдечни малформации

БОЛЕСТ НА MARFANБОЛЕСТ НА POMPEТУБЕРОЗНА СКЛЕРОЗАСИНДРОМ НА КАРТАГЕНЕР

Риск от раждане на дете с ВМС в семейството, в което вече има такова заболяване

ПРИ ЕДНО ДЕТЕ РИСКЪТ ЗА 2-то Е 1-9 %ПРИ ДВЕ ДЕЦА РИСКЪТ ЗА 3-то Е 20-25 %АКО МАЙКАТА Е С ВСМ РИСКЪТ ЗА ДЕТЕТО Е 13-18 %.АКО БАЩАТА Е С ВСМ РИСКЪТ ЗА ДЕТЕТО Е 3-8 %.

КласификацияЦИАНОТИЧНИ ВСМ (С ДЯСНО-ЛЯВ ШЪНТ)ТЕТРАЛОГИЯ НА ФАЛОТРАНСПОЗИЦИЯ НА ГОЛЕМИТЕ СЪДОВЕОБЩ АРТЕРИАЛЕН СТВОЛПОРОЦИ С ЛЯВО-ДЕСЕН ШЪНТ:МЕЖДУКАМЕРЕН ДЕФЕКТМЕЖДУПРЕДСЪРДЕН ДЕФЕКТПЕРСИСТИРАЩ АРТЕРИАЛЕН КАНАЛВСМ БЕЗ ШЪНТ:

• СТЕНОЗА НА БЕЛОДРОБНАТА АРТЕРИЯ• СТЕНОЗА НА АОРТАТА• КОАРКТАЦИЯ НА АОРТАТА

35

КОМБИНИРАНИ ВСМ, КОИТО НЕ МОГАТ ДА СЕ ОТНЕСАТ КЪМ НИТО ЕДНА ОТ ПОСОЧЕНИТЕ ГРУПИ.Диагноза

ПОДРОБЕН КЛИНИЧЕН АНАЛИЗИЗМЕРВАНЕ НА АРТЕРИАЛНО КРЪВНО НАЛЯГАНЕЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМАРЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ И СЪРЦЕВ 90 % ОТ СЛУЧАИТЕ МОЖЕ ДА СЕ ПОСТАВИ ТОЧНА ДИАГНОЗАДНЕС МНОГО РАЗЧИТАМЕ НА:

• ЕХОКАРДИОГРАФИЯ• КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА СЪРДЕЧНИТЕ КУХИНИ И АНГИОКАРДИОГРАФИЯ• МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФИЯ.Общи признаци

СЪРДЕЧЕН ШУМ ОТКРИТ ОЩЕ В РАННА КЪРМАЧЕСКА ВЪЗРАСТ.

НАЛИЧИЕ НА ДРУГИ ОРГАННИ АНОМАЛИИ – ВАЖИ ПРАВИЛОТО “ЕДНА АНОМАЛИЯ НИКОГА НЕ Е САМА”.

УСТАНОВЯВАНЕ НА КАРДИОМЕГАЛИЯ.ИЗОСТАВАНЕ ВЪВ ФИЗИЧЕСКОТО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТО,

СВЪРЗАНО С ХРОНИЧНАТА ХИПОКСИЯ И ЗАБАВЕНИТЕ ОБМЕННИ ПРОЦЕСИ.

РАННО ПРОЯВЕНА ЦИАНОЗА, КОЯТО СЕ ДЪЛЖИ НА:• ОТВОРИ В ПРЕГРАДИТЕ РАЗДЕЛЯЩИ ДВЕТЕ ПОЛОВИНИ НА СЪРЦЕТО.• ПО-ВИСОКО НАЛЯГАНЕ В ДЕСНИ КУХИНИ.• ДЯСНО-ЛЯВ ШЪНТ• ПРЕМИНАВАНЕ НА ПО-МАЛКО КОЛИЧЕСТВО КРЪВ ПРЕЗ БЕЛИЯ ДРОБ.

ПРОМЕНИ В ПРЪСТИТЕ НА РЪЦЕТЕ;КОМПЕНСАТОРНА ПОЛИГЛОБУЛИЯ И ВИСОКИ СТОЙНОСТИ НА

ХЕМОГЛОБИНАСИМПТОМИ ОТ СТРАНА НА БЕЛИЯ ДРОБХИПОКСЕМИЧНИ КРИЗИПОЧИВКА В КЛЕКНАЛО ПОЛОЖЕНИЕСИМПТОМИ УСТАНОВИМИ ПРИ ПРЕГЛЕДА НА СЪРЦЕ:

• промени в сърдечните тонове• наличие на сърдечен шум• наличие на кардиомегалия• промени в пулсаАРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯЗначение – определя се от:

Значителната й честота у децата.Преобладаване на първичните форми.Перспективите за ефективна профилактика

ЕпидемиологияДОСКОРО СЕ ПРИЕМАШЕ, ЧЕ У ДЕЦАТА НЯМА ПЪРВИЧНА АХ

И ЧЕ ТЯ Е ВТОРИЧНАДНЕС ПАХ СЕ УСТАНОВЯВА У 5 – 6 % ОТ ДЕЦАТА В

УЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТНАЙ – ЧЕСТА ПАХ Е У МОМЧЕТАТА СЛЕД ПУБЕРТЕТА

Нарушено е някое от звената на многокомпонентна регулаторна система на артериалното налягане.КласификацияАХ се разделя на две основни групи :

36

Първична артериална хипертония (ПАХ) – състояние на трайно повишаване на АН без непосредствена причина

Вторична артериална хипертония – симптом на съществуващо друго заболяване

Първична артериална хипертонияВ по–голяма част от случаите се касае за ранен стадий на хипертонична болест, но е необходимо дълготрайно проследяване, за да се докаже тази възможност ПАХ – 80–90 % от случаите на артериална хипертония в детска възрастМНОГОФАКТОРНО ЗАБОЛЯВАНЕ:• ГЕНЕТИЧНА ПРЕДРАЗПОЛОЖЕНОСТ• РИСКОВИ ФАКТОРИ, КОИТО УВЕЛИЧАВАТ ВЕРОЯТНОСТТА ЗА ВЪЗНИКВАНЕ НА ПАХ. • КОГАТО ТЯ Е ИЗЯВЕНА, ВЛИЯЯТ ВЪРХУ НЕЙНОТО ПРОТИЧАНЕ И ПРОГНОЗА

37

Органни промени СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ПРОМЕНИ – ДОКАЗВАТ СЕ С ЕХОКГ : ПРОМЕНИ В СЪДОВЕТЕ НА ОЧНИТЕ ДЪНА – ПРЕДИ ВСИЧКО

ФУНКЦИОНАЛНИ, Т.Е. ОБРАТИМИ И ЛЕКО-СТЕПЕННИ БЪБРЕЦИ – ПРИ ДЕЦАТА ПРОМЕНИ В ТЯХ СЕ УСТАНОВЯВАТ РЯДКО ДИСФУНКЦИЯ НА ЦНС И ВНС :

• ПОВИШЕН СИМПАТИКУСОВ И ПАРАСИМПАТИКУСОВ ТОНУС.• МОЗЪЧНИТЕ КОМПЛИКАЦИИ СА РЯДКОСТ.

ХУМОРАЛНИ ПРОМЕНИ :• ПОВИШЕНИ ОБЩ ХОЛЕСТЕРОЛ, ТРИГЛИЦЕРИДИ И ХОЛЕСТЕРОЛ С НИСКА ПЛЪТНОСТ - УСТАНОВЯВАТ СЕ У 50 % ОТ ДЕЦАТА.• ПОВИШЕН РИСК ОТ РАННА АТЕРОСКЛЕРОЗА.Диагноза

ОТКРИВАНЕ НА УМЕРЕНА И ЛАБИЛНА АХ ПРИ ПО – ГОЛЕМИ ДЕЦА В ДОБРО ОБЩО СЪСТОЯНИЕ, БЕЗ ИЛИ С МИНИМАЛНИ ОПЛАКВАНИЯ, ПРИ НАЛИЧИЕ НА РИСКОВИ ФАКТОРИ.

ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ВТОРИЧНА АХ.Протичане и прогноза

БАВНО, ПРИВИДНО БЕЗСИПТОМНО И ДОБРОКАЧЕСТВЕНО ПРОТИЧАНЕ.

С РАЗВИТИЕТО НА ПРОМЕНИТЕ В СЪРДЕЧНО СЪДОВАТА СИСТЕМА И ЛИПИДИТЕ НАРАСТВА КАРДИО–ВАСКУЛАРНИЯТ РИСК.

НЕ СЕ НАБЛЮДАВАТ СЪДОВИ ИНЦИДЕНТИ. ЗАДЪРЖА СЕ С ГОДИНИ И Е НАЧАЛО НА ХИПЕРТОНИЧНАТА

БОЛЕСТ У ВЪЗРАСТНИТЕ. РЯДКО СЕ НАБЛЮДАВАТ ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ.

Профилактика Цел:

• да се предотварти развитието и стабилизирането на АХ в детството• да се намали рискът от мозъчен инсулт и коронарно заболяване в по-късната възраст• трябва да се ограничат рисковите фактори, отговорни за повишаване на АХ• да се намалят рисковите фактори сред цялата популация на детското население• особено внимание към децата с висок риск – фамилност, затлъстяванеВторична артериална хипертония

38

БОЛЕСТИ НА СЪЕДИНИТЕЛНАТА ТЪКАНЮвенилен хроничен артритОбобщаващо наименование на разнородна група заболявания, чиято основна изява е хроничния артрит, и които се различават по извънставните си прояви, протичане и прогноза.

Без да се отнася към фаталните заболявания ЮХА скъсява продължителността на живота с 3 до 18 год.Диагностични критерии

Честота 0,7 – 1,9 %О Два пика на заболеваемост (1 – 3 и 8 – 12 год.)М : Ж 2 : 1Етиология – неизвестнаГенетична предиспозицияПровокиращи фактори:

инфекции, автоимунитет, травма, стрес.Клинична картина

АРТРИТ изявен с:оток, еритем, топлина, болка и ограничена функция.Засягат се предимно големите стави.Малките стави се засягат при полиартритната форма.Болки и скованост на гърба и врата, с тортиколис и сколиоза.

Възраст в началото на заболяването < 16 год.Артрит в една или повече ставиПродължителност на болестта > 3 мес. Форма на артрита:

олигоартритна – със засягане на 4 и под 4 ставиполиартритна – със засягане на 5 и повече стависистемна: артрит с характерен фебрилитет

Други заболявания с хроничен артрит: ювенилен анкилозиращ спондилартрит, ювенилен псориатичен артрит, ХУК и болест на Crohn.

39

Засягане на темпоромандибуларните стави.Системна форма (болест на Still)

10 % от случаите на ЮХА.Диагностични критерии: септична температура за повече от 2 с-цикожен еритемен бързопреходен обрив, по време на температурен пик. хепатоспленомегалия и лимфаденомегалия перикардит, миокардит, плеврит и пулмонит коремна болкаЛабораторни изследвания:анемиялевкоцитоза с олевяване и полинуклеозатромбоцитозаускорена СУЕ и увеличен CRPхипергамаглобулинемияРевма фактор и ANA - негативни

ЛечениеВ НАЧАЛОТО С НЕСТЕРОИДНИ АНТИРЕВМАТИЧНИ СРЕДСТВА.ПРИ ПОЛИАРТРИТ И СИСТЕМНИ ПРОЯВИ – БАВНО ДЕЙСТВАЩИ

АНТИРЕВМАТИЦИ.ПРИ СИСТЕМНАТА ФОРМА, ДАННИ ЗА УВЕИТ И ТЕЖЪК ПОЛИАРТРИТ –

ГЛИКОКОРТИКОСТЕРОИДИ.ИМУНОМОДУЛИРАЩИ СРЕДТВА.ЛОКАЛНО СЕ ПРИЛАГАТ ДЕПО КС.РЕХАБИЛИТАЦИЯ, ОРТОПЕДИЧНО И ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ.

14. БОЛЕСТИ НА ПИКОЧО-ОТДЕЛИТЕЛНАТА СИСТЕМА. БОЛЕСТИ НА КРЪВОТВОРНАТА

СИСТЕМА

Изследване на отделителната система АНАМНЕЗА:

• ЗА ПРЕДШЕСТВАЩО БОЛЕДУВАНЕ,• ОТОЦИ,• ПРОМЕНИ В КОЛИЧЕСТВОТО И ЦВЕТА НА УРИНАТА,• БОЛКА В КРЪСТА, КОРЕМА И ГЛАВОБОЛИЕ,• ДИЗУРИЧНИ ОПЛАКВАНИЯ

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ: • ОТОЦИ• ПАЛПИРАНЕ НА БЪБРЕЦИ• УСТАНОВЯВАНЕ НА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ• ПОЛОЖИТЕЛНО СУКУСИО РЕНАЛИС• ДРУГИМетоди на изследване на отделителната система

40

Симптоми и синдроми при заболяванията на отделителната система ОТ ФИЗИКАЛНО ТО ИЗСЛЕДВАНЕ :

• ОТОЦИ• ВИСОКО АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ• ЛУМБАЛНА БОЛКА С ПОЛОЖИТЕЛНО SUCCUSIO RENALIS.Обяснение на бъбречните отоци - ХИПОПРОТЕИНЕМИЯ И ПОНИЖЕНО ОНКОТИЧНО НАЛЯГАНЕ, ПОВИШЕНО ВЕНОЗНО НАЛЯГАНЕ, ПРИ НАМА-ЛЕНАТА ГЛОМЕРУЛНА ФИЛТРАЦИЯ, НО ПРИЧИНАТА МОЖЕ ДА БЪДЕ И АЛЕРГИЧНА РЕАКЦИЯ И ТРЯБВА ДА СЕ ВНИМАВА...Промени в урината

КОЛИЧЕСТВЕНИ – ОЛИГУРИЯ/АНУРИЯ И ПОЛИУРИЯ,ПРОМЕНИ В ЦВЕТА НА УРИНАТА (ХЕМАТУРИЯ),ПРОТЕИНУРИЯ,ПРОМЕНИ В СЕДИМЕНТА:

• ЛЕВКОЦИТУРИЯ, • ЦИЛИНДРУРИЯ,

БАКТЕРИУРИЯ,ОТНОСИТЕЛНО ТЕГЛО

ОСТРА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТВЪЗНИКВА В РЕЗУЛТАТ НА ОСТРО УВРЕЖДАНЕ НА БЪБРЕЧНАТА

ЕКСКРЕТОРНА ФУНКЦИЯ.ШОКОВИ СЪСТОЯНИЯ ВОДЕЩИ ДО НАМАЛЕНА БЪБРЕЧНА ПЕРФУЗИЯ И

ГЛОМЕРУЛНО ФИЛТРАЦИЯ;БЪБРЕЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ВОДЕЩИ ДО ТЕЖКИ ФУНКЦИОНАЛНИ

НАРУШЕНИЯ (НЕФРИТ);ОБСТРУКТИВНИ УРОПАТИИ СЪС СМУТЕНО ОТДЕЛЯНЕ НА УРИНАТА, ПОРАДИ

БОЛЕСТИ НА ПИКОЧНИТЕ ПЪТИЩА (НЕФРОЛИТИАЗА И АНОМАЛИИ);Клинична картина

ПРЕДКЛИНИЧНА ФАЗА – НА ОСНОВНОТО ЗАБОЛЯВАНЕ

Условия за вземане на стерилна урина:1. Tоалет на гениталите.2. Средна струя (и у кърмачета)3. Преди започване на лечението 4. 5 дни след спиране на лечението5. Да се посее в рамките до 30 min или до 2 часа при съхранение на урината между 4-10 оС (в хладилник).

41

ЕХОГРАФИЯ,ЕКСКРЕТОРНА УРОГРАФИЯ,РЕТРОГРАДНА ЦИСТОГРАФИЯ И ПИЕЛОГРАФИЯ,РЕНОВАЗОГРАФИЯ,СЦИНТИГРАФИЯ,КАТ и МРТ,БЪБРЕЧНА БИОПСИЯ.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНАНАЧИНИ ЗА ВЗЕМАНЕ НА УРИНА:СРЕДНА СТРУЯ, ЗАЛЕПВАНЕ НА ШИШЕНЦЕ ИЛИ ПЛАСТ-МАСОВО СЪБИРАТЕЛНО ПЛИКЧЕ, СЛЕД ПРЕДВАРИТЕЛЕН ТОАЛЕТ НА ГЕНИТАЛИИТЕ,КАТЕТЕРИЗИРАНЕ НА ПИКОЧЕН МЕХУР,ПУНКЦИЯ НА ПИКОЧЕН МЕХУР,

ОЛИГОАНУРИЧНА ФАЗАПОЛИУРИЧНА ФАЗАВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ФАЗА

ПараклиникаАнемия,Повишени стойности на урея и креатинин,Хипонатриемия, хиперкалиемия и хипокалциемия,Метаболитна ацидоза,Пулмография – белодробен оток,Ехография на бъбреци – големи бъбреци, бъбречни аномалии;

Диагноза - основава се на характерната клинико-лабораторна находка.Лечение

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ОБЕМА НА ЦИРКУЛИРАЩАТА КРЪВ, С ВНИМАТЕЛНА РЕХИДРАТАЦИЯ, СЪОБРАЗНО ДИУРЕЗАТА НА БОЛНОТО ДЕТЕ.

ПОДДЪРЖАНЕ НА ВОДНО-ЕЛЕКТРОЛИТНИЯ БАЛАНС, С ОГРАНИЧАВАНЕ ИЛИ УВЕЛИЧАВАНЕ ПРИЕМА НА ВОДА, Na+, К+ И ФОСФОР, СЪОБРАЗНО ФАЗАТА НА ОБН И ЗАГУБИТЕ.

КОРЕКЦИЯ НА АЦИДОЗАТА (С НАТРИЕВ БИКАРБОНАТ)Диализно лечение

БЕЛОДРОБЕН ОТОК И РЕФРАКТЕРНА ХИРЕТОНИЯ,ХИПЕРКАЛИЕМИЯ,КРЕАТИНИН НАД 600 mmol/l,КОМА И ГЪРЧОВЕ,ТЕЖКА МЕТАБОЛИТНА АЦИДОЗА.

ПРИ КЪРМАЧЕТА СЕ ПРЕДПОЧИТА ПЕРИТОНЕАЛНАТА ДИАЛИЗА.ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ НА ПИКОЧО-ОТДЕЛИТЕЛНАТА СИСТЕМАЕДНОСТРАННИДВУСТРАННИОБСТРУКТИВНИНЕОБСТРУКТИВНИ

ДВУСТРАННА БЪБР. АГЕНЕЗИЯЕДНОСТРАННА АГЕНЕЗИЯДОБАВЪЧЕН ДВОЕН БЪБРЕКБЪБРЕЧНА ХИПОПЛАЗИЯБЪБРЕЧНА ДИСПЛАЗИЯБЪБРЕЧНА МАЛРОТАЦИЯБЪБРЕЧНА ДИСТОПИЯПОДКОВООБРАЗЕН БЪБРЕКБЪБРЕЧНА ПОЛИКИСТОЗА:

• АВТОЗОМНО-РЕЦИСИВНА• АВТОЗОМНО-ДОМИНАНТНА• МУЛТИКИСТОЗА• МУЛТИЛОКУЛАРНИ КИСТИ• ЮВЕНИЛНА НЕФРОНОФТИЗА

ВРОДЕНА ХИДРОНЕФРОЗАХИДРОКАЛИКОЗАДВОЙНИ УРЕТЕРИПЪРВИЧЕН МЕГАУРЕТЕРУРЕТЕРОЦЕЛЕМЕГАЦИСТДИВЕРТИКУЛОЗА НА ПИК. МЕХУРБОЛЕСТ НА МАРИОНЗАДНИ УРЕТРАЛНИ КЛАПИ

42

ПСЕВДОПОЛИП НА УРЕТРАТАСТЕНОЗА НА УРЕТРАТАЕПИСПАДИЯХИПОСПАДИЯ

Обструктивни уропатииПоследици

ЗАДРЪЖКА НА УРИНАТА НАД МЯСТОТО НА ОБСТРУКЦИЯТА.ПОВИШЕНО ХИДРОСТАТИЧНО НАЛЯГАНЕ В НАДСТОЯЩИТЕ КУХИНИ.ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ НА ФИЛТРАЦИОННОТО НАЛЯГАНЕ В ГЛОМЕРУЛИТЕ.НАМАЛЯВАНЕ НА ГЛОМЕРУЛНАТА ФИЛТРАЦИЯ.ДИЛАТАЦИЯ НА НАДСТОЯЩАТА ЧАСТ НА ОТДЕЛИТЕЛНАТА СИСТЕМА.НАМАЛЕН БЪБРЕЧЕН КРЪВОТОК.БЪБРЕЧНА ДИСПЛАЗИЯ В ЕМБРИОНАЛНИЯ ПЕРИОД.УРОИНФЕКЦИЯ.РЕЦИДИВИРАЩИ ИНФЕКЦИИ НА ПИКОЧНИТЕ ПЪТИЩАХЕМАТУРИЯКОРЕМНА БОЛКАЛУМБАЛНА БОЛКААБДОМИНАЛЕН ТУМОРМИКЦИОННИ СМУЩЕНИЯЕНУРЕЗАХИПОТРОФИЯАСОЦИИРАНИ АНОМАЛИИ НА ДРУГИ ОРГАНИ И СИСТЕМИ.(“ЕДНА АНОМАЛИЯ

НИКОГА НЕ Е САМА”)• ГЕНИТАЛНИ АНОМАЛИИ;• КОСТНИ АНОМАЛИИ, ВКЛ. НА ГРЪБНАЦИЯ СТЪЛБ;• АНОМАЛИИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА;• ВРОДЕНИ СЪРДЕЧНИ МАЛФОРМАЦИИ;• ДРУГИ.ВАПО система – диагноза:

ЕХОГРАФИЯУРОГРАФИЯЦИСТОГРАФИЯУРИДИНАМИЧНИ ИЗСЛЕДВАНЕ

Везикоуретрален рефлуксПРЕДСТАВЛЯВА ВРЪЩАНЕ НА УРИНАТА ОТ ПИКОЧНИЯ МЕХУР ПРЕЗ

УРЕТЕРА КЪМ ПИЕЛОКАЛИКСНАТА СИСТЕМА.ПЪРВИЧНИЯТ ВУР Е ИЗРАЗ НА ВРОДЕНО АНОМАЛНО ВЛИВАНЕ НА

УРЕТЕРА В ПИКОЧНИЯ МЕХУР.ВТОРИЧНИЯТ ВУР СЕ НАБЛЮДАВА ПРИ ИНФЕКЦИИ НА ПИКОЧНИТЕ

ПЪТИЩА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ВОДЕЩИ ДО ПОВИШЕНО НАЛЯГАНЕ В ПИКОЧНИЯ МЕХУР – СУБВЕЗИКАЛНА ОБСТРУКЦИЯ.

ДИАГНОЗАТА СЕ ОСНОВАВА НА т.н. МИКЦИОННА ЦИСТОГРАФИЯ.СТЕПЕНИ НА ВУР - I, II, III, IV и V.СОБСТВЕНА КЛИНИЧНА КАРТИНА ВУР НЯМА.

• ТЯ СЕ ПОКРИВА С ТАЗИ ПРИ УРОИНФЕКЦИЯ. • МОЖЕ ДА ДАДЕ БОЛКА В КРЪСТА.

ПОСЛЕДИЦИ - “РЕФЛУКСНА НЕФРОПАТИЯ”:• АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ• ХРОНИЧНА И ТЕРМИНАЛНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ.

ЛЕЧЕНИЕ: • КОНСЕРВАТИВНО ПРИ І, ІІ и ІІІ ст. С ПРОДЪЛЖИТЕЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА АБ.• ОПЕРАТИВНО.

43

Пиелонефрит - ПИЕЛОНЕФРИТЪТ Е БАКТЕРИАЛНА ИНФЕКЦИЯ НА БЪБРЕЧНИЯ ПАРЕНХИМ, ЗАСЯГАЩА ТУБУЛИТЕ И ИНТЕРСТИЦИУМА.

Етиология• Gram (-) флора – 90 % (В. Coli – 80 %)• Gram (+) флора – стафилококи, стрептококи и др.

Пътища на проникване на инфекцията в бъбрека:• Хематогенен, • Асцендентен,• Лимфогенен. K линична картина Остър пиелонефрит:

Неспецифични прояви на инфекция – висока температура изпотяване, втрисане, коремна болка и болка в кръста, гадене, повръщане .

В някой случаи хиперпирексия с фебрилен гърч, дехидратация. Дизурични оплаквания, полакиурия. Обективно – положително сукусио реналис и болезнени на палпация бъбреци

или “голям” пикочен мехур, мътна урина.Хроничен пиелонефрит

Tой е вторичен на базата на предразполагащи фактори:Поведението тук се определя от доказаната или не аномалия:

• Продължително диспансерно наблюдение,• Оперативно лечение• Проследяване на бъбречните функцииСимптоми на пиелонефрита у кърмачета

Общи симптоми – 80% Специфични симптоми – 20%Неясни симптоми Болезнено уриниранеПовръщане и диария без данни за чревнаинфекция

Мътна урина (пиурия)

Неспокойствие Слаба струя при уриниранеНеобяснима дехидратация Опипване на голям пикочен мехурБлядост и анемия Често уриниранеБързо развитие на хипотрофия Кървава уринаХипертермия с гърч Урината с дъх на гнилоЖажда и полиурия Палпиране на големи бъбреци или

малък пикочен мехурФактори, благоприятстващи възникването и хронифицирането на пиелонефритаОбщи :

Намалена имунна защита:• неопластични заболявания,• лечение с имуносупресори,• тежки инфекции, • хипотрофия и др.

Дехидратация.Хипокалемия.Хиперкалциурии.Хипервитаминоза Д.Диабет.

Локални:Малформации на отделителната система.

44

Нефролитиаза – уростаза и механично дразнене.Нарушен синтез на IgA в тубуларния епител.Генитални инфекции. Лечение с широкоспектърни антибиотици.

ДиагнозаИзследване на урина (след тоалет на външните генитали).

• Левкоциурия:– > 5-6 на зрително поле; – по VEBB > 10/mm3 (момчета) и > 20/mm3 (момичета). – левкоцитните цилиндри в уринарния седимент.• Сигнификантна бактериурия > 105 ml.

• Левкоцитоза с олевяване• Желязонедоимъчна анемия, • Ускорена СУЕ, CRP

• БЪБРЕЧНА СЦИНТИГРАФИЯ:ОТКРИВА ТИПИЧНИ ФОКАЛНИ ИЛИ ДИФУЗНИ ОБЛАСТИ НА НАМАЛЕНО НАТРУПВАНЕ НА РАДИОФАРМАКА, КОИТО ОБИКНОВЕНО ИЗЧЕЗВАТ СЛЕД АБ ЛЕЧЕНИЕ.ЛечениеОстър пиелонефритНачално лечение: • Тежко състоаяние – прилага цефалоспорини II или III поколение (аминогликозид или ампицилин), в комбинация с нелидикс или бисептол.• Леко протичане перорално се прилагат зинат или ампицилин, • Лечението продължава 7-10 дни.• След антибиограмата, може да се направи корекция на АБ.• След първия курс се прави нова урокултура. Ако е стерилна се провежда т.н. противорецидивен курс с уросептик (15 дни). Ако е положителна – нов АБ курс от 10 дни и отново проверка с урокултура.Хроничен пиелонефрит• Лечение продължава от 6 мес. до 1 год. и повече. • Разделя се на пред- и след оперативно.• Схемата включва кратки АБ курсове и продължителни курсове с бисептол, нитрофурантоин.Остър гломерулонефрит

ПРЕДШЕСТВАЩА СТРЕПТОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ: • ФАРИНГИТ• ОТИТ• АНГИНА• КОЖНА ИНФЕКЦИЯ• СКАРЛАТИНА

КЛИНИЧНА КАРТИНА: • ОЛИГУРИЯ• ОТОЦИ• ХЕМАТУРИЯ• АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ• НЕСПЕЦИФИЧНИ СИМПТОМИ:– ОТПАДНАЛОСТ, – СЪНЛИВОСТ, – АНОРЕКСИЯ,– КОРЕМНА БОЛКА.• ХИПЕРТЕНЗИВНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ

45

• БЕЛОДРОБЕН ОТОК• БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Лабораторни изследвания: • Лекостепенна анемия,• Ускорена СУЕ,• Умерена протеинурия,• Макро- или микроскопска хематурия, с дисморфични еритроцити,• Цилиндрурия,• Запазена концунтрационна способност на бъбреците,• Завишени урея и креатинин,• Електролитни нарушения,• Завишен AST.

ЛЕЧЕНИЕ: • Постелен режим,• Ограничен прием на течности, сол и белтък,• Лечение на артериалната хипертония,• Диуретик,• Лечение на острата бъбречна недостатъчност;

ПРОГНОЗА: • Почти всички болни оздравяват,• 1 % развиват субакутен гломерулонефрит,• 1 % завършват с хроничен гломерулонефрит,• При малко болни уринарната находка персистира няколко месеца (години).Нефротичен синдром КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРЕН СИНДРОМ, КОЙТО СЕ ХАРАКТЕРИЗИРА С:

МАСИВНА ПРОТЕИНУРИЯ,ХИПОПРОТЕИНЕМИЯ ПОД 50 g/l - ХИПОАЛБУМИНЕМИЯ ПОД 25 g/l,МАСИВНИ ДО ГЕНЕРАЛИЗИРАНИ ОТОЦИ (АНАЗАРКА),ХИПЕРЛИПЕМИЯ И ХИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ,НОРМАЛЕН УРИНЕН СЕДИМЕНТ,ЛИПСВА УРЕЙНА ЗАДРЪЖКА,ЛИПСВА ХИПЕРТОНИЯЛЕЧЕНИЕ:

• НА ОТОЦИТЕ – ВЛИВАНЕ НА ХУМАН-АЛБУМИН И ПРИЛОЖЕНИЕ НА ДИУРЕТИЦИ; • ЛЕЧЕНИЕ С КОРТИКОСТЕРОИДИ И ИМУНОСУПРЕСОРИ;

ПРОГНОЗА – СРАВНИТЕЛНО БЛАГОПРИЯТНА ПРИ ЛИПОИДНАТА НЕФРОЗА. ВЪЗМОЖНИ СА РЕЦИДИВИ.АНЕМИИОпределение - КОМПЛЕКС ОТ СИМПТОМИ, ВКЛЮЧВАЩ БЛЯДОСТ НА КОЖАТА И ВИДИМИТЕ ЛИГАВИЦИ, С НАМАЛЕНИЕ НА ХЕМОГЛОБИНА И БРОЯ НА ЕРИТРОЦИТИТЕ ПОД РЕФЕРЕНТНИТЕ СТОЙНОСТИ ЗА СЪОТВЕТНАТА ВЪЗРАСТ.

ПРИВИДНО БЛЕДИ ИЗГЛЕЖДАТ ПЪЛНИТЕ И ПАСТЬОЗНИТЕ ДЕЦА, БЪБРЕЧНО БОЛНИТЕ, ОТОЧНИТЕ, ПО-МУРГАВИТЕ, ДЪЛГО НЕИЗВЕЖДАНИТЕ НАВЪН ДЕЦА - т.н. “СТАЙНА БЛЯДОСТ”.

БЛЯДОСТТА МОЖЕ ДА СЕ ПРИКРИЕ ОТ ЦИАНОЗА, ЖЪЛТЕНИЦА, ФИЗИОЛОГИЧЕН ЕРИТЕМ НА НОВОРОДЕНОТО.

ЗА ДА СЕ ИЗБЕГНАТ ГРЕШКИ ТРЯБВА ДА СЕ ПРЕЦЕНИ ЦВЕТА НА ЛИГАВИЦИТЕ, ДЛАНИТЕ, ХОДИЛАТА, НОКТИТЕ, ПРОЗИРАТ ЛИ УШНИТЕ МИДИ.

46

АНЕМИЧНИТЕ ДЕЦА СЕ ИЗМОРЯВАТ ЛЕСНО, ОПЛАКВАТ СЕ ОТ ОТПАДНАЛОСТ, БЕЗАПЕТИТИЕ, ГЛАВОБОЛИЕ, ПОНЯКОГА ДИШАНЕТО И СЪРДЕЧНАТА ДЕЙНОСТ СА УСКОРЕНИ.Класификация

НЕДОИМЪЧНИ – СВЪРЗАНИ С НЕДОСТИГ НА ГРАДИВНИ ВЕЩЕСТВА В КОСТНИЯ МОЗЪК (ЖЕЛЯЗО, ВИТАМИН В12, ФОЛИАТИ, БЕЛТЪК И ДР.). В ТАЗИ ГРУПА СЕ ВКЛЮЧВАТ И т.н. ПОСТКРЪВОИЗЛИВНИ АНЕМИИ.

ХИПОПЛАСТИЧНИ (ХИПОРЕГЕНЕРАТОРНИ) АНЕМИИ – РЕЗУЛТАТ НА ПЪРВИЧНА (ВРОДЕНА, ГЕНЕТИЧНА) ИЛИ ВТОРИЧНА (ПРИДОБИТА) КОСТНОМОЗЪЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ.

ХЕМОЛИТИЧНИ АНЕМИИ – В РЕЗУЛТАТ НА УСКОРЕНО РАЗРУШАВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТИТЕ.Желязонедоимъчна анемия - НАЙ-ЧЕСТАТА АНЕМИЯ У ДЕЦАТА, ОСОБЕНО У КЪРМАЧЕТАТА И В РАННА ДЕТСКА ВЪЗРАСТ

ЕТИОЛОГИЯ :• ДЕЦА НЕПОЛУЧИЛИ ДОСТАТЪЧНО Fe ЗАПАСИ ПРЕЗ ПОСЛЕДНИТЕ МЕСЕЦИ НА БРЕМЕННОСТТА: НЕДОНОСЕНИ, БЛИЗНАЦИ, ДЕЦА НА МАЙКИ С Fe-НЕДОИМЪЧНА АНЕМИЯ.• НЕПРАВИЛНО ХРАНЕНИ С ХРАНА БЕДНА НА ЖЕЛЯЗО.• ЗАБОЛЯВАНИЯ С НАРУШЕНА ЧРЕВНА РЕЗОРБЦИЯ НА ЖЕЛЯЗО.• ПОВИШЕНИ ИЗИСКВАНИЯ НА ОРГАНИЗМА: ПУБЕРТЕТ И БЪРЗ РАСТЕЖ.• ХРОНИЧНА КРЪВОЗАГУБА.• ТЕЖКИ ХРОНИЧНИ ИНФЕКЦИИ, С БЛОКИРАНЕ НА ЖЕЛЯЗОТО В РЕС.

КЛИНИЧНА КАРТИНА - КА К ТО ПРИ ВСЯКА АНЕМИЯ. • ПРИ ТЕЖЪК ДЕФИЦИТ МОЖЕ ДА ИМА ХСМ, ТРОФИЧНИ СМУЩЕНИЯ ПО КОЖАТА, НОКТИТЕ, ЛИГАВИЦИТЕ, КОСИТЕ.

ИЗСЛЕДВАНИЯ : • ПО-ЗНАЧИТЕЛНО НАМАЛЕНИЕ НА Hb В СРАВНЕНИЕ С Er.• ЕРИТРОЦИТИТЕ СА МИКРОЦИТИ, ХИПОХРОМНИ, НАЛИЦЕ Е АНИЗОЦИТОЗА.• СЕРУМНОТО Fe Е НИСКО, А Fe-СВЪРЗВАЩИЯТ КАПАЦИТЕТ - ВИСОК.

ЛЕЧЕНИЕ: - ЖЕЛЯЗОСЪДЪРЖАЩИ ПРЕПАРАТИ ПРОФИЛАКТИКА :

• ПРАВИЛНО ХРАНЕНЕ,• ПРОФИЛАКТИКА НА НЕДОНОСЕНОСТТА И ИНФЕКЦИИТЕ,• ПРОФИЛАКТИЧЕН ВНОС НА ЖЕЛЯЗО СЛЕД 4-ия мес. ЗА ДОНОСЕНИТЕ И 2-ия мес. ЗА НЕДОНОСЕНИТЕ.

ПРОГНОЗА : БЛАГОПРИЯТНАХемолитични анемии

СКЪСЕН ЖИВОТ НА Er, КОЕТО СЕ КОМПЕНСИРА С УСИЛЕНА ХЕМОПОЕЗА ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ СИМПТОМИ :

• АНЕМИЯ С РЕТИКУЛОЦИТОЗА.• ЖЪЛТЕНИЦА ( УВЕЛИЧЕН ИНДИРЕКТЕН БИЛИРУБИН),• СПЛЕНОХЕПАТОМЕГАЛИЯ (ЕКСТРАМЕДУЛАРНА ХЕМОПОЕЗА).

КЛАСИФИКАЦИЯ• ВРОДЕНИ ХЕМОЛИТИЧНИ АНЕМИИ СВЪРЗАНИ С ВРОДЕН ДЕФЕКТ НА САМИТЕ ЕРИТРОЦИТИ.• ПРИДОБИТИ ХЕМОЛИТИЧНИ АНЕМИИ СВЪРЗАНИ С ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА РАЗЛИЧНИ ВЪНШНИ ФАКТОРИ:– РЕЗУЛАТ НА ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА РАЗЛИЧНИ ФАКТОРИ: ФИЗИЧНИ, ХИМИЧНИ, ИМУННИ, ИНФЕКЦИОЗНИ ИЛИ ПАРАЗИТНИ.– ИМУННИ ХЕМОЛИТИЧНИ АНЕМИИ - ОТ ОСОБЕНО ЗНАЧЕНИЕ СА ТЕЗИ, ПРЕДИЗВИКАНИ ОТ МЕДИКАМЕНТИ.

47

– ПОСТТРАНСФУЗИОННИ ХЕМОЛИТИЧНИ РЕАКЦИИ СВЪРЗАНИ С ПРЕЛИВАНЕТО НА ГРУПОВОНЕСЪВМЕСТИМА КРЪВ.Имунни хемолитични анемии

Посттрансфузионни хемолитични анемииКАСАЕ СЕ ЗА БРУТАЛНО НАСТЪПИЛА ВЪТРЕСЪДОВА ХЕМОЛИЗА, ИЗЯВЕНА СЪС :

ВТРИСАНЕГЛАВОБОЛИЕБОЛКИ В КРЪСТАХЕМОГЛОБИНУРИЯШОК И ОСТРА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Недостиг на глюкозо-6-фосфат-дехидрогеназаНАСЛЕДСТВЕНО ЗАБОЛЯВАНЕ, С ДОМИНАНТНО ПРЕДАВАНЕ ЧРЕЗ Х

ХРОМОЗОМАТА.o БОЛЕДУВАТ МОМЧЕТАТА, А МОМИЧЕТАТА СА НОСИТЕЛИ НА ДЕФЕКТА.

ПРОВОКИРАЩИ МОМЕНТИ :o ФАВИЗЪМ - БАКЛА.o МЕДИКАМЕНТИ: СУЛФОНАМИДИ, АНАЛГИН, АМИДОФЕН, ПРОКАИНАМИД, ТУБЕРКУЛОСТАТИЦИ.Фавизъм

МОМЧЕТАТА БОЛЕДУВАТ 10 ПЪТИ ПО-ЧЕСТО.ВНЕЗАПНО НАЧАЛО, 48-72 Ч СЛЕД ПРИЕМА НА ПРОВОКИРАЩИЯ АГЕНТ.ИНТРАВАЗАЛНА ХЕМОЛИЗА:

• БЛЯДОСТ, СЪНЛИВОСТ, КОРЕМНИ БОЛКИ И БОЛКИ В КРЪСТА.• ЖЪЛТЕНИЦА, ИНДИРЕКТНА ХИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ.• ТЪМНА КАТО КОКА КОЛА ИЛИ КЪРВАВА УРИНА (ХЕМОГЛОБИНУРИЯТА).• СПЛЕНОМЕГАЛИЯ.• АНЕМИЯ • РЕТИКУЛОЦИТОЗА И РЕАКТИВНА ЛЕВКОЦИТОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ - ВКЛЮЧВА ВЛИВАНЕ НА Еr КОНЦЕНТРАТ 10-20-30 ml/kg, ДО КОРИГИРАНЕ НА АНЕМИЯТА И СПИРАНЕ НА ХЕМОЛИЗАТА.

ПРОФИЛАКТИКА – ВНИМАТЕЛЕН РАЗПИТ ПРИ НАЗНАЧАВАНЕ НА МЕДИКАМЕНТИ, КОИТО МОЖЕ ДА ПРОВОКИРАТ ХЕМОЛИЗА И ПРИ ДАВАНЕ НА БАКЛА НА МАЛКИ ДЕЦА.Болест на Minkowski-Chauffard

НАСЛЕДСТВЕНА, ХРОНИЧНА ХЕМОЛИТИЧНА АНЕМИЯ,АВТОЗОНО-ДОМИНАНТЕН МЕХАНИЗЪМ НА ПРЕДАВАНЕ,УВРЕДЕНА Еr МЕМБРАНА Е С ПОВИШЕНА ПРОНИЦАЕМОСТ,ХАРАКТЕРНА СФЕРИЧНА ФОРМА НА Еr И НАМАЛЕНА ОСМОТИЧНА

РЕЗИСТЕНТНОСТ НА ХИПОТОНИЧНИ РАЗТВОРИ,

САЛИЦИЛАТИАСКОРБИНОВА К-НАНЕЛИДИКСНИКОТИНОВА К-НАБЕНЗИЛПЕНИЦИЛИНДИКЛОФЕНАККАРБАМАЗЕПИНФУРОЗЕМИД

48

• БРУФЕН• МЕТИЛДОПА• ФЕНИТОИН• ПРОКАИНАМИД• ТИОПЕНТАЛ• РИФАМПИЦИН• СТРЕПТОМИЦИН

Еr СЕ РАЗРУШАВАТ В СЛЕЗКАТА – СЛЕД СПЛЕНЕКТОМИЯ ХЕМОЛИТИЧНИЯТ ПРОЦЕС СЕ КОРИГИРА.

KЛИНИЧНА КАРТИНА• ТЕЖКА ХЕМОЛИТИЧНА КРИЗА, ВКЛ. ПРЕЗ РАННИЯ НЕОНАТАЛЕН ПЕРИОД – АНЕМИЯ, ЖЪЛТЕНИЦА, ТАХИПНЕЯ, ТАХИКАРДИЯ, ПОВИШЕНА TO И БОЛКИ В КОРЕМА (НАПОДОБЯВА ХЕМОЛИТИЧНА БОЛЕСТ).• ПРОТИЧАНЕ С ЛЕКА ЖЪЛТЕНИЦА, СПЛЕНОМЕГАЛИЯ, ПРОМЕНИ В ИЗРАЗА НА ЛИЦЕТО И ЧЕРЕПА, НАСТЪПВАЩИ В ПО-ГОЛЯМА ВЪЗРАСТ.

ЛАБОРАТОРНА НАХОДКА• АНЕМИЯ, • ИНДИРЕКТНА ХИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ, • РЕТИКУЛОЦИТОЗА, • ДОКАЗВАНЕ НА МИКРОСФЕРОЦИТИ В ПЕРИФ. КРЪВ,• ПОНИЖЕНА ОСМОТИЧНА РЕЗИСТЕНТНОСТ НА Еr,• СКЪСЕНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ЖИВОТ НА Er.Thalassemia major

АВТОЗОМНО-РЕЦИСИВНО ЗАБОЛЯВАНЕ, ЛИПСВА СИНТЕЗАТА НА НОРМАЛНИЯ Hb A1, ОСТАВА ДА ПЕРСИСТИРА Hb F, ТЕЖКА ХЕМОЛИТИЧНА АНЕМИЯ, ИЗЯВЕНА ОЩЕ В КЪРМ. ВЪЗРАСТ,СПЛЕНОХЕПАТОМЕГАЛИЯ, КОЯТО ПРОГРЕСИВНО НАРАСТВА И СЕ СВЪРЗВА С

ЕКСТРАМЕДУЛАРНА ХЕМОПОЕЗА,СУБИКТЕР С УВЕЛИЧЕНИЕ НА ИНДИРЕКТЕН БИЛИРУБИН.ИЗОСТАВАНЕ В РЪСТОВО И ПОЛОВО ОТНОШЕНИЕ, ПОРАДИ ХИПОКСИЯТА И

ВТОРИЧНАТА ХЕМОСИДЕРОЗА, ХАРАКТЕРНИ ПРОМЕНИ В ЧЕРЕПА И ИЗРАЗА НА ЛИЦЕТО,ДЕЦАТА ЧЕСТО БОЛЕДУВАТ ОТ ИНФЕКЦИИ, ХИПЕРСПЛЕНИЗЪМ (ПАТОЛОГИЧНО УСИЛЕНА ФУНКЦИЯ НА СЛЕЗКАТА) С

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ И СКЛОННОСТ КЪМ КЪРВЕНЕ,ПУБЕРТЕТЪТ ЗАКЪСНЯВА ИЛИ ВЪОБЩЕ НЕ НАСТЪПВА.ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ

• ЗАВИШЕН Hb F,• ХИПОХРОМИЯ, АНИЗОЦИТОЗА, ПОЙКИЛОЦИТОЗА, ТАРГЕТНИ КЛЕТКИ, Еr ФРАГМЕНТИ, ЕРИТРОБЛАСТОЗА, ЗАВИШЕН ИНДИРЕКТЕН БИЛИРУБИН, ЗАВИШЕНО СЕРУМНО Fe, СКЛОННОСТ КЪМ ЛЕВКОПЕНИЯ И ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ

ЛЕЧЕНИЕ• ПЕРИОДИЧНО ВЛИВАНЕ НА Еr КОНЦЕНТРАТ,• ДЕСФЕРАЛ, ЗА ИЗВЛИЧАНЕ НА НАТРУПАНОТО В ТЪКАНИТЕ Fe,• СПЛЕНЕКТОМИЯ ПРИ ХИПЕРСПЛЕНИЗЪМ, БЕЗ ДА СЕ РЕШАВА ВЪПРОСЪТ С ХЕМОЛИЗАТА, КАКТО ТОВА СТАВА ПРИ МИКРОСФЕРОЦИТОЗАТА,• КОСТНОМОЗЪЧНА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ.Апластична анемияОГРАНИЧЕНИ ВЪЗМОЖНОСТИ НА РОДОНАЧАЛНАТА ХЕМОПОЕТИЧНА КЛЕТКА ДА ПРОДУЦИРА СЛЕДВАЩИТЕ КРЪВНИ КЛЕТКИ, ПРИ КОЕТО НАСТЪПВА КОСТНОМОЗЪЧНА АПЛАЗИЯ.ЧЕСТО Е СВЪРЗАНА С ИНТОКСИКАЦИИ И ИНФЕКЦИИ - В ПОЛОВИНАТА ОТ СЛУЧАИТЕ ТАКАВА ВРЪЗКА ЛИПСВА И АНЕМИЯТА СЕ ПРИЕМА ЗА ИДИОПАТИЧНА.ПРИЧИНИ:

49

МЕДИКАМЕНТИ :• ХЛОРАМФЕНИКОЛ• ЦИТОСТАТИЦИ• АНТИЕПИЛЕПТИЦИ• ФЕНИЛБУТАЗОН• ФЕНОТИАЗИНИ• СУЛФОНАМИДИ• ТИРЕОСТАТИЦИ

ДРУГИ :АРСЕНОВИ ПРЕПАРАТИЗЛАТНИ СЪЕДИНЕНИЯОРГАНИЧНИ

РАЗТВОРИТЕЛИДДТ, ЛИНДАНМЕТАБОЛИТНИ

НАРУШЕНИЯИМУННИ, КЛЕТЪЧНИ И ХУМОРАЛНИ ФАКТОРИИДИОПАТИЧНА - 50 % ОТ СЛУЧАИТЕ

КЛИНИЧНА КАРТИНА• ОПРЕДЕЛЯ ОТ ТЕЖЕСТТА НА ПАНЦИТОПЕНИЯТА.• НАЙ-РАНО СЕ ПРОЯВЯВАТ КРЪВОИЗЛИВИТЕ :– ПЕТЕХИИ И ЕКХИМОЗИ– ЕПИСТАКСИС– ГИНГИВОРАГИИ• НЕУТРОПЕНИЯТА Е ПРИЧИНА ЗА БУКАЛНИ • УЛЦЕРАЦИИ, ВИСОКА ТО И ИНФЕКЦИИ.• ДЕТЕТО Е БЛЯДО, ОТПУСНАТО, С УСКОРЕНА • СЪРДЕЧНА ДЕЙНОСТ, БЕЗ ХСМ.

ЛАБОРАТОРНИ ПРОМЕНИ• АНЕМИЯ С РЕТИКУЛОЦИТОПЕНИЯ,• НЕУТРОПЕНИЯ И ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, • КОСТНИЯТ МОЗЪК Е БЕДЕН НА КЛЕТКИ.

ЛЕЧЕНИЕ• ВЛИВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТЕН И ТРОМБОЦИТЕН КОНЦЕНТРАТ,• ИМУНОСУПРЕСИВНО ЛЕЧЕНИЕ С ЦИТОСТАТИЦИ,• ЛЕЧЕНИЕ С ЕРИТРОПОЕТИН И СТИМУЛИРАЩИ ПРОИЗВОДСТВОТО НА ЛЕВКОЦИТИ И ТРОМБОЦИТИ ФАКТОРИ,• КОСТНО-МОЗЪЧНА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ.Хеморагични диатези

КЛАСИФИКАЦИЯ• ВАЗОПАТИИ С ПРИЧИНА СЪДОВОТО ПОРАЖЕНИЕ;• ТРОМБОЦИТОПЕНИИ, ТРОМБОЦИТЕМИИ И ТРОМБОПАТИИ С ПРИЧИНИ ОТ СТРАНА НА ТРОМБОЦИТИТЕ;• КОАГУЛОПАТИИ С ПРИЧИНА ОТ СТРАНА НА ФАКТОРИТЕ НА КРЪВОСЪСИРВАНЕТО.Имунна тромбоцитопения

ПРИЧИНЯВА СЕ ОТ Ат, ВКЛ. АВТОАт, КОИТО СЕ ОБРАЗУВАТ ПРИ :• ДИСЕМИНИРАН ЛУПУС,• РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ,• МЕДИКАМЕНТОЗНА СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ,• ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ.

КЛИНИЧНА КАРТИНА• ПЕТЕХИИ (НЕСИМЕТРИЧНИ) – ПО ТЯЛОТО И КРАЙНИЦИТЕ, • ПОЯВЯВАЩИ СЕ НА ТЛАСЪЦИ С РАЗЛИЧНА ДАВНОСТ.• СКЛОННОСТ КЪМ КЪРВЕНЕ ОТ ЛИГАВИЦИТЕ :• ЕПИСТАКСИС В 25 % ОТ СЛУЧАИТЕ• ХЕМАТУРИЯ В 5 %• ВИСЦЕРАЛНИ КРЪВОИЗЛИВИ,

50

ИНФЕКЦИИ :• ХЕПАТИТ А, В, С• CMV ИНФЕКЦИЯ• ЕВV ИНФЕКЦИЯ• ПАРВО ВИРУСИ• ТУБЕРКУЛОЗА• ТЕЖКИ БАКТ.

ИНФЕКЦИИ• ЙОНИЗИРАЩА

РАДИАЦИЯ

• РЕТИНАЛНИ КРЪВОИЗЛИВИ – ИМА ЛИ ГИ ТРЯБВА ДА СЕ ОЧАКВА ВЪТРЕЧЕРЕПЕН КРЪВОИЗЛИВ

ДИАГНОЗА• ИЗБРОЯВАНЕ НА ТРОМБОЦИТИТЕ;• УДЪЛЖЕНО ВРЕМЕ НА КЪРВЕНЕ;• НОРМАЛНО ВРЕМЕ НА СЪСИРВАНЕ;• НОРМАЛЕН ИЛИ УВЕЛИЧЕН БРОЙ МЕГАКАРИОЦИТИ В КОСТНИЯ МОЗЪК

ПРОГНОЗА• ОЗДРАВЯВАНЕ В 90 % ОТ СЛУЧАИТЕ• ХРОНИФИЦИРАНЕ В 10 %

ЛЕЧЕНИЕ• ОСТРАТА ФОРМА Е САМООГРАНИЧАВАЩО СЕ ЗАБОЛЯВАНЕ.• ЛЕЧЕНИЕТО С КС УВЕЛИЧАВА БРОЙКАТА НА ТРОМБОЦИТИТЕ, НО НЕ ПРОМЕНЯ ХОДА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО.• ЛЕЧЕНИЕТО НА ХРОНИЧНАТА ФОРМА:– КОРТИКОСТЕРОИДИ– ИМУНОСУПРЕСОРИ– ИМУНОВЕНИН – СПЛЕНЕКТОМИЯХемофилияХЕМОФИЛИЯ А (КЛАСИЧЕСКА) – СВЪРЗАНА С ЛИПСА НА ФАКТОР 8. ХЕМОФИЛИЯ В – СВЪРЗАНА С ЛИПСА НА ФАКТОР 9. ХЕМОФИЛИЯ С – СВЪРЗАНА С ЛИПСА НА ФАКТОР 11.

ЛИПСВА ФАКТОР 8, КОЙТО СЕ СИНТЕЗИРА В ЧЕРНИЯ ДРОБ.ЖЕНИТЕ СА НОСИТЕЛКИ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ГЕН И ГО ПРЕДАВАТ НА ДЕЦАТА

СИ. БОЛЕДУВАТ САМО МОМЧЕТАТА (ГОНОЗОМНО-РЕЦИСИВНО ЗАБОЛЯВАНЕ).КЪРВЕНЕТО ПРИ ХЕМОФИЛИЯ Е ВИНАГИ ПОСТТРАВМАТИЧНО.

• КОЖНО-МУСКУЛНИ ХЕМАТОМИ,• ХЕМАРТРОЗИ – КОЛЕННИ, ГЛЕЗЕННИ И ЛАКЪТНИ СТАВИ,• ЛИГАВИЧНИ КРЪВОИЗЛИВИ – ГИНГИВОРАГИИ, ЕПИСТАКСИС, МЕЛЕНА, ХЕМАТЕМЕЗА,• ВЪТРЕЧЕРЕПНИ КРЪВОИЗЛИВИ,• КРЪВОИЗЛИВИ ВЪВ ВЪТРЕШНИ ОРГАНИ

ПРИ СРЕДНО ТЕЖКА ФОРМА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО НЯМА ЯВНИ КЛИНИЧНИ СИМПТОМИ.

САМО ТРАВМИТЕ И ХИРУРГИЧЕСКИТЕ ИНТЕРВЕНЦИИ СА ПОСЛЕДВАНИ ОТ ХЕМОРАГИЧНИ ЕПИЗОДИ!

ПРИ ПРЕДВАРИТЕЛНО ИЗВЕСТНА ДИАГНОЗА “ХЕМОФИЛИЯ А” , ПРЕДИ ХИРУРГИЧЕСКА НАМЕСА СЕ ПРЕДПРИЕМА ЛЕЧЕНИЕ С ВЛИВАНЕ НА ЛИПСВАЩИЯ ФАКТОР !

ДИАГНОЗА• ФАМИЛНА АНАМНЕЗА• УДЪЛЖЕНО ВРЕМЕ НА СЪСИРВАНЕ.• НАМАЛЕНО НИВО НА ФАКТОР 8.• ДНЕС Е ВЪЗМОЖНА ПРЕНАТАЛНАТА ДИАГНОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ• ВЛИВА СЕ АХГ• ВНИМАНИЕ ! – ОПАСНОСТ ОТ ИНФЕКТИРАНЕ С ХЕПАТИТ, СМV И СПИН.Schonlein-Henoch purpura

ЗАСЯГА ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ МЕЖДУ 5 И 15 год.МЪЖЕ : ЖЕНИ = 1,5 : 1КАСАЕ СЕ ЗА ВАСКУЛИТ, КОЙТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ОТКЛЮЧЕН ОТ

СЛЕДНИТЕ ПРИЧИНИТЕЛИ:• МЕДИКАМЕНТИ: ПЕНИЦИЛИН, ЦЕФАЛОСПОРИНИ, СУЛФОНАМИДИ И ДР.

51

• ИНФЕКЦИИ: СТРЕПТОКОКИ, СТАФИЛОКОКИ, ХЕПАТИТ “В” И ДР.• ВАКСИНИ И СЕРУМИ.• СИСТЕМНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ – ЛУПУС, ДЕРМАТОМИОЗИТ, ЮХА.• НЕОПЛАЗМИ.• ДРУГИ

КОЖНО – СТАВЕН СИНДРОМ :• ЕДЕМО-ХЕМОРАГИЧЕН ОБРИВ.• СИМЕТРИЧЕН, ПО ЕКСТЕНЗОРНИТЕ ЧАСТИ НА КРАЙНИЦИТЕ.• ОБРИВЪТ ЧЕСТО РЕЦИДИВИРА.• НАБЛЮДАВАЯТ СЕ АРТРИТ/АРТРАЛГИЯ.

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЕН СИНДРОМ : • В 50 ДО 85% ОТ СЛУЧАИТЕ СЕ НАБЛЮДАВА КОЛИКООБРАЗНА КОРЕМНА БОЛКА.• ПОВРЪЩАНЕ • МЕЛЕНА И ХЕМАТЕМЕЗА • ЧРЕВНА ИНВАГИНАЦИЯ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: • ХЕМАТУРИЯ • ПРОТЕИНУРИЯ • НЕФРОТИЧЕН СИНДРОМ• БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

ПРОГНОЗА: БЛАГОПРИЯТНА, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ НА СЛУЧАИТЕ С ХРОНИЧЕН ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ И ХБН.Левкемии

СИСТЕМНО КРЪВНО ЗЛОКАЧЕСТВЕНО ЗАБОЛЯВЯАНЕ С НЕИЗВЕСТНА ЕТИОЛОГИЯ.

НЕСПИРНО, ПАТОЛОГИЧНО И ХЕКОНТРОЛИРАНО РАЗРАСТВАНЕ И РАЗМНОЖАВАНЕ НА МЛАДИ КРЪВНИ КЛЕТКИ.

КЛАСИФИКАЦИЯ:• ОСТРА ЛИМФОБЛАСТНА ЛЕВКЕМИЯ - 80 %• ОСТРА НЕЛИМФОБЛАСТНА (МИЕЛОБЛАСТНА) ЛЕВКЕМИЯ - 20 %• ХРОНИЧНА ЛЕВКЕМИЯ

КЛИНИЧНА КАРТИНА• БЕЗАПЕТИТИЕ, ЛЕСНА УМОРЯЕМОСТ, ТЕМПЕРАТУРА, КОРЕМНИ БОЛКИ.• КОСТНО-СТАВНИ БОЛКИ.• ХЕМОРАГИЧНИ ПРОЯВИ, ПОРАДИ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ – ЛИГАВИЧНИ, ОТ НОСА, ПО КОЖАТА.• ХЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛЯ И АДЕНОМЕГАЛИЯ.• ТРУДНО ПОДАВАЩИ СЕ НА ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ.• ЗАСЯГАНЕ НА ДРУГИ ОРГАНИ: ТЕСТИСИ, ЯЙЧНИЦИ, МЕНИНГИ, КОЖА, СЛЮНЧЕНИ И СЛЪЗНИ ЖЛЕЗИ.• ХАРАКТЕРНИТЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КРЪВНАТА КАРТИНА И МИЕЛОГРАМАТА УЛЕСНЯВАТ ДИАГНОЗАТА.

ЛЕЧЕНИЕ• ЦИТОСТАТИЦИ ПО СПЕЦИАЛНИ ПРОТОКОЛИ• ВЛИВАНЕ НА КРЪВ, ТРОМБОЦИТЕН КОНЦЕНТРАТ• КОРТИКОСТЕРОИДИ• КОСТНО-МОЗЪЧНА ТРАНСТПЛАНТАЦИЯ• АНТИБИОТИЦИ• СИМПТОМАТИЧНИ СРЕДСТВА• ЛЕЧЕНИЕТО СЕ ПРОВЕЖДА ОТ МНОГО ОПИТЕН ПЕРСОНАЛ.• СПЕЦИАЛНИ ГРИЖИ, АДЕКВАТНО НАБЛЮДЕНИЕ, МНОГО ТОПЛИНА И РАЗБИРАНЕ.

52

• ОСОБЕНО КРИТИЧЕН МОМЕНТ В ХОДА НА ЛЕЧЕНИЕТО Е МЕДИКАМЕНТОЗНО ПРЕДИЗВИКАНАТА КОСТНО-МОЗЪЧНА АПЛАЗИЯ.

ДИАГНОЗА - ДНЕС ДИАГНОЗАТА ЛЕВКЕМИЯ НЕ ОЗНАЧАВА СМЪРТНА ПРИСЪДА ЗА ДЕТЕТО, ПОРАДИ ЗНАЧИТЕЛНО ПОДОБРЕНАТА ПРОГНОЗА.

15. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТО. БОЛЕСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА

НЕРВНО-ПСИХИЧНО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТОЗА НОРМАЛНОТО ПРОТИЧАНЕ НА НПР НА ДЕТЕТО, ОСНОВНО ЗНАЧЕНИЕ ИМАТ:

АНАТОМИЧНАТА И ФУНКЦИОНАЛНА ЦЯЛОСТ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА;ПРАВИЛНОТО И НОРМАЛНО РАЗВИТИЕ И СЪЗРЯВАНЕ НА НЕРВНАТА

СИСТЕМА СЛЕД РАЖДАНЕТО;НОРМАЛНОТО ФУНКЦИОНИРАНЕ НА АНАЛИЗАТОРИТЕ;СОЦИАЛНАТА (СЕМЕЙНАТА) СРЕДА

ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ОЦЕНКА НА НПР:ДВИГАТЕЛНА АКТИВНОСТ (МОТОРИКА);ГОВОР;СЕТИВНИ ФУНКЦИИ;ЕМОЦИИ И СОЦИАЛНО ПОВЕДЕНИЕ;ИГРОВА ДЕЙНОСТ

Основни показатели на НПР – груба моторика

53

Основни показатели на НПР – фина моторика и сетива

Основни показатели на НПР – емоционално и социално развитие

Основни показатели на НПР – пасивна и активна реч

2м.в. – повдига главата в положение по корем3м.в. – задържа главата в изправено положение, опора на краката5м.в. – обръща се от гръб на корем6м.в. – седи самостоятелно8м.в. – изправя се, хванато за опора12 м.в. (най-късно до 18)м.в. – прохожда24м.в.- бяга, качва се и слиза по стълби с опора36м.в. – задържа се на 1 крак за 1 сек.5год. – подскача на 1 крак, тандемно ходене

2м.в. – следи с поглед, заслушва се3м.в. – следи с обръщане на главата4м.в. – търси източник на звука с поглед, посяга и улавя играчки8-9м.в. – прехвърля предмет от ръка в ръка, двупръстово хващане, чука 2 играчки една в друга;15м.в. – кула от 2 кубчета, драска с молив3 год. – рисува кръг4год. – рисува квадрат5год. – рисува триъгълник

6 седм.в. – усмихва се на майка си4м.в. – смее се с глас при закачки4 м.в. – познава майка си5м.в. – различава непознати7-8м.в. – играе на криеница, маха с ръка за довиждане15м.в. – изпълнява поръчки18м.в. – иска да върши всичко само21м.в. – търси помощ от възрастен24м.в. – заиграва се с деца30м.в. – може да се убеди с думи

54

Основни показатели в НПР – навици

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЦНСУ децата те са по-чести.Причини

по-голямата пропускливост на т.нар. хемато-енцефална бариера

незрелият имунитет Протичат с по-висока смъртност По-чести са неблагоприятните неврологични последици

МенингитиКЛИНИЧНА КАРТИНА

• СИМПТОМИ НА ПОВИШЕНОТО ВЧН :– ПОВРЪЩАНЕ– ГЛАВОБОЛИЕ– МОЗЪЧНИ ПИСЪЦИ – израз на главоболието– НАПРЕГНАТА ФОНТАНЕЛА– БРАДИКАРДИЯ– ПОДТИСНАТО СЪЗНАНИЕ (КОМА)– ГЪРЧОВЕ– ЗАСТОЙНИ ПАПИЛИ• МЕНИНГОРАДИКУЛЯРНО ДРАЗНЕНЕ: – ВРАТНА РИГИДНОСТ– ФОТОФОБИЯ– ХИПЕРЕСТЕЗИЯ– СИМПТОМИ НА КЕРНИГ и БРУДЗИНСКИ– СИМПТОМ НА ТРИНОЖНИКА• ИНФЕКЦИОЗНО-ИНТОКСИКАЦИОНЕН СИНДРОМ: – ТЕМПЕРАТУРА– ЗАСЯГАНЕ НА ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ– ВЪЗБУДА ИЛИ СЪНЛИВОСТ– БЕЗАПЕТИТИЕ– ШОКОВО СЪСТОЯНИЕБактериални менингити

3 м.в. – гука несъзнателно;6 м.в. – сричкува и звукоподражава (лепетна реч);7 м.в. – търси предмет с поглед;11 м.в. – първа дума;18 м.в. – изречение (проговаря);24 м.в. – задава въпроси;3 г.в. – разказва свързано;5г.в. – дефинира предмети и назовава противополож-ности.

21м.в. – храни се само24-36м.в. – контролира дефекация и уриниране2-3г.в. – съблича се само4г.в. – облича се само5г.в. – краен срок за изчезване на физиологичната нощна енуреза

55

Симптоми

• ЛИКВОРНИ ИЗМЕНЕНИЯ: – ЗАВИШЕН ЛИКВОРЕН БЕЛТЪК– ЗАВИШЕН БРОЙ КЛЕТКИ В ЛИКВОРА– ПРОМЕНИ В ЛИКВОРНАТА ЗАХАР– ДОКАЗВАНЕ НА ПРИЧИНИТЕЛЯ

Етиология

ОСОБЕНОСТИ В ПРОТИЧАНЕТО:• ОБИКНОВЕННО НОВОРОДЕНИТЕ СА БЕЗ ХАРАКТЕРНИТЕ МЕНИНГЕАЛНИ СИМПТОМИ.• ФОНТАНЕЛАТА ИМ ЧЕСТО НЕ Е НАПРЕГНАТА, А Е ХЛЪТНАЛА ПОРАДИ ДЕХИДРАТАЦИЯ.• НА ГЛАВОБОЛИЕТО СЕ РАЗЧИТА ЕДВА ВЪВ ВЪЗРАСТТА ОТ 1 ДО 3 год. И НАЙ-ВЕЧЕ СЛЕД ТОВА.• ПРИ СЪМНЕНИЕ ЗА МЕНИНГОКОКОВ МЕНИНГИТ ДА СЕ ТЪРСИ ХАРАКТЕРНИЯ ОБРИВ: ПЕТИХИИ И ХЕМОРАГИЧНО-НЕКРОТИЧНИ ПЕТНА.• НАЛИЧИЕТО НА СРИВ В ЦИРКУЛАЦИЯТА ОЗНАЧАВА ОСТРА НАДБЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ, КОЯТО ОПРЕДЕЛЯ ЛОША ПРОГНОЗА.

ДИАГНОЗА - ОСНОВАВА СЕ НА ЛУМБАЛНАТА ПУНКЦИЯ, КОЯТО ТРЯБВА ДА СЕ ИЗВЪРШИ НЕЗАБАВНО ПРИ СЪМНЕНИЕ ЗА МЕНИНГИТ.

ЛИКВОРОЛОГИЧНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ ВКЛЮЧВА: • ПРОЗРАЧНОСТ,

56

• БЕЛТЪК, • ЗАХАР, • БРОЙ И ВИД НА КЛЕТКИТЕ В ЛИКВОРА, • МИКРОБИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ.

ПОМОЩНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ: ОЧНИ ДЪНА, КРЪВНА КАРТИНА, СУЕ, CRP, ХЕМОКУЛТУРА И ДР.

ЛЕЧЕНИЕ - ОСНОВА НА ЛЕЧЕНИЕТО Е ИЗБОР НА ПОДХОДЯЩ АБ ИЛИ АБ КОМБИНАЦИЯ: AMPICILLIN или ROCEPHINE + AMIKIN• ЛЕЧЕНИЕ НА МОЗЪЧНИЯ ОТОК. • СИМПТОМАТИЧНИ СРЕДСТВА.

ЛЕТАЛИТЕТ• 7 % ПРИ ГОЛЕМИ ДЕЦА• 30 % ПРИ НОВОРОДЕНИ

ПОСЛЕДВАЩИ ЦЕРЕБРАЛНИ УВРЕЖДАНИЯ• ЧЕСТОТА 30-50 %• ХИДРОЦЕФАЛИЯ• ИЗОСТАВАНЕ В ПСИХОМОТОРНОТО РАЗВИТИЕ• ЕПИЛЕПСИЯ• ГЛУХОТА• СПАСТИЧНИ ПАРАЛИЗИВирусни менингити

В 85 % от случаите се доказват ентеровируси. По-редки причинители са вирусите на:

• паротит § грип • морбили § полиомиелит• варицела § херпетичният вирус, • Epstein-Barr вирус § CMV• вирусът на лимфоцитарния § рубеола • хориомемингит § други.

КЛИНИЧНА КАРТИНА• Инфекциозно-интоксикационни симптоми• Менингеален синдром• Началото не е бурно, както при БМ• Общото състояние е по-слабо засегнато• Симптомите на МРД са по-слабо изразени. • Соматични прояви на вирусната инфекция – обриви, миалгия, симптоми от страна на дихателната система или ГИТ; на паротит, орхит, епидимимит и др.ОСТРИ ЕНЦЕФАЛИТИ

Остро възпалително заболяване на главния мозък. Почти винаги се съчетава с леко изявен синдром на МРД

(МЕНИНГОЕНЦЕФАЛИТ). ЕТИОЛОГИЯ:

• Най-чести: VZV, рубеолен и морбилен вирус. • По-редки: EBV, паротитен вирус, грипен и парагрипен вирус.• Ваксинации: морбили, коклюш, орална полиоваксина.

Начало – изявите на съответната вирусна инфекция или 1-3 седмици след нея или след ваксинация.

Фебрилитет – рядко липсва, а може да се наблюдава двувълнова температурна крива, при ентеровироза.

Общомозъчна симптоматика: главоболие, потиснато съзнание, огнищна симптоматика и гърчове.

Моторни координационни симптоми.Засягане на оптичните нерви, гр. мозък и нервни коренчета.

57

Диагноза• ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЛИКВОР.• ИЗСЛЕДВАНИЯ ДОКАЗВАЩИ ПРИЧИНИТЕЛЯ.• ОБРАЗНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ:– ТРАНСФОНТАНЕЛНА ЕХОГРАФИЯ– КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ– МАГНИТНОРЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФИЯ– ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФИЯТАХерпетичен енцефалит

Най-честият първичен неепидемичен енцефалит след 6 мес. възраст. Възможно е етиологично лечение. Лечението, за да е успешно трябва да започне рано, преди детето да

изпадне в кома. Клинична картина

• Неспецифични симптоми : – грипоподобни продроми – херпетичен обрив по кожата и лигавиците – внезапно - главоболие, обърканост, сомнолентност – огнищна неврологична симптоматика – МРД, повишено ВЧН, кома.• Специфични симптоми : – паметови и поведенчески нарушения; – гърчове – афазия • В 20 % от случаите е налице атипично леко протичане : – без огнищна неврологична симптоматика– с нормални ликвор и КТ • Неонатален херпетичен енцефалит : – начало след 7-ия ден – много тежко протичане– херпетични орални или генитални лезии у майката– херпетични лезии у детето.

Лечение – ацикловир снижи смъртността при него от 70 % на 20-30 %, а последиците – от 93 % на около 50 %.ДЕТСКА ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗАОпределение

КОМПЛЕКС ОТ НЕПРОГРЕСИРАЩИ ДВИГАТЕЛНИ ПРОЯВИ:• ПАРЕЗИ• НЕВОЛЕВИ ДВИЖЕНИЯ• КООРДИНАЦИОННИ НАРУШЕНИЯ• ПРОМЕНИ В МУСКУЛНИЯ ТОНУС

РЕЗУЛТАТ СА НА МОЗЪЧНИ УВРЕЖДАНИЯ НАСТЪПИЛИ ПРЕНАТАЛНО, ИНТРАНАТАЛНО ИЛИ ПОСТНАТАЛНО И ОБУСЛОВЕНИ ОТ РАЗЛИЧНИ ЕТИОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ.

ЧЕСТОТА 1,2 – 3/1000 ДЕЦАЕтиология

АНТЕНАТАЛНО ДЕЙСТВАЩИ ФАКТОРИ (30 %) :• ВИРУСИ: – РУБЕОЛА– CMV– ГРИП– HSV• МЕДИКАМЕНТИ :

58

– СЕДАТИВА– АНТИКОНВУЛСАНТИ– ПСИХОТРОПНИ– НАРКОТИЦИ• ДРУГИ: – АЛКОХОЛ– НИКОТИН– РАДИАЦИЯ– ТОКСИКОЗИ НА БРЕМЕННОСТТА

ИНТРАНАТАЛНО ДЕЙСТВАЩИ ФАКТОРИ (60 %):• ИНТРАНАТАЛНА АСФИКСИЯ С ХИЕ• ВЪТРЕЧЕРЕПЕН КРЪВОИЗЛИВ• НЕДОНОСЕНОСТ (ПРЕДРАЗПОЛАГАЩ ФАКТОР)

ПОСТНАТАЛНИ ПРИЧИНИ (10 %):• МЕНИНГИТ И ЕНЦЕФАЛИТ• ТЕЖКИ И ПРОДЪЛЖИТЕЛНИ ГЪРЧОВЕ• ТЕЖКА ДЕХИДРАТАЦИЯ• ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМАКлинична картина

ХАРАКТЕРНО ЗА ГОЛЕМИТЕ КЪРМАЧЕТА И ДЕЦАТА НА ВЪЗРАСТ ДО 3 ГОД. Е КРЪСТОСВАНЕТО НА КРАКАТА ПРИ ИЗПРАВЕНО ПОЛОЖЕНИЕ.• В ТЕЗИ СЛУЧАИ TE ЧЕСТО СТЪПВАT НА ПРЪСТИ.

ПРИ ХЕМИПАРЕЗА РЪКАТА ОТ СТРАНАТА НА ПОРАЖЕНИЕТО Е СВИТА В ЛАКЪТЯ И ПРИБРАНА КЪМ ТЯЛОТО.• ПРИ ХОДЕНЕ КРАЧЕТО СЕ ПРОВЛИЧА.

СУХОЖИЛНИТЕ РЕФЛЕКСИ СА УСИЛЕНИ.СЛЕД 2 ГОД. ВЪЗРАСТ ПРИ ДЕЦА С ДОЛНА ПАРАПАРЕЗА ИЛИ

КВАДРИПАРЕЗА СЕ УСТАНОВЯВА РЕФЛЕКСА НА БАБИНСКИ.МОЖЕ ДА СЕ НАБЛЮДАВАТ И ПАРЕЗИ НА ЧМН.

• N. FACIALIS (ЦЕНТРАЛЕН ТИП)НАСТЪПВАТ ТРОФИЧНИ СМУЩЕНИЯ В КРАЙНИЦИТЕ:

• ИЗОСТАВАНЕ НА ДЪЛЖИНА• ИЗТЪНЯВАНЕ НА КРАЙНИЦИТЕПридружаващи симптоми

ГОВОРНИ СМУЩЕНИЯ:• ДИЗАРТРИЯ• ДИСЛАЛИЯ• АФАЗИЯ

ИНТЕЛЕКТУАЛЕН ДЕФИЦИТ – У 50 % ОТ ДЕЦАТА, КАТО ПОЛОВИНАТА ОТ ТЯХ СА НЕОБУЧАЕМИ.

ЕПИЛЕПТИЧНИ ПРИПАДЪЦИ (30 % ОТ ДЕЦАТА):Диагноза

В РАННИТЕ ЕТАПИ ТЯ СЕ ИЗГРАЖДА ВЪЗ ОСНОВА НА:• ЗАБАВЯНЕ В ИЗГРАЖДАНЕТО НА УМЕНИЯ, ХАРАКТЕРНИ ЗА ДАДЕНАТА ВЪЗРАСТ, • ПЕРСИСТИРАНЕ НА ПРИМИТИВНИТЕ РЕФЛЕКСИ,• МАРКИРАНЕТО В ПОСЛЕДСТВИЕ НА ДВИГАТЕЛЕН ДЕФИЦИТ С ОЧЕРТАНАТА ХАРАКТЕРИСТИКА.

ДИАГНОЗАТА СЕ ПОТВЪРЖДАВА ОТ ОБРАЗНИТЕ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.Трудностите в диагнозата

ФИЗИОГИЧНО ПОВИШЕНИЯ МУСКУЛЕН ТОНУС В ПЪРВИТЕ МЕСЕЦИ СЛЕД РАЖДАНЕТО.

ОСКЪДНИТЕ ВОЛЕВИ ДВИЖЕНИЯ НА МАЛКОТО КЪРМАЧЕ.

59

БЕЛЕЗИТЕ НА ДВИГАТЕЛЕН ДЕФИЦИТ ОБИКНОВЕННО НЕ СЕ УСТАНОВЯВАТ ВЕДНАГА СЛЕД РАЖДАНЕТО, А СЛЕД 3-6 МЕСЕЦА.

В ТОЗИ “СВЕТЪЛ ПЕРИОД” НЕВРОЛОГИЧНИЯТ СТАТУС МОЖЕ ДА Е НОРМАЛЕН ИЛИ ДА ИМА ДИСКРЕТНА СИМПТОМАТИКА:• МУСКУЛНА ХИПОТОНИЯ• ЗАБАВЯ СЕ ЗАДЪРЖАНЕТО НА ГЛАВАТА ИЗПРАВЕНА• НЕУСТОЙЧИВОСТ НА ДЕТЕТО ПРИ СЕДНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ НА МАЙЧИНИТЕ КОЛЕНЕ.Лечение

ПЪРВОСТЕПЕННО ЗНАЧЕНИЕ ИМА КИНЕЗИТЕРАПИЯТА И РЕХАБИЛИТАЦИЯТА, ЧРЕЗ КОИТО СЕ ИЗРАБОТВАТ ДВИГАТЕЛНИ УМЕНИЯ И СЕ ПРОФИЛАКТИРАТ КОНТРАКТУРИТЕ И ДЕФОРМАЦИИТЕ.

МЕДИКАМЕНТОЗНО СЕ ПОВЛИЯВАТ:• СПАСТИЦИТЕТА (МИДОКАЛМ И БАКЛОФЕН)• ГЪРЧОВЕТЕ (АНТИКОНВУЛСАНТИ)• ИНТЕЛЕКТУАЛНИЯ ДЕФИЦИТ (НООТРОПНИ СРЕДСТВА)

ЛОГОПЕДИЧНИ ЗАНИМАНИЯХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА КОНТРАКТУРИТЕ

УМСТВЕНО ИЗОСТАВАНЕКАСАЕ СЕ ЗА ИЗОСТАВАНЕ В ИНТЕЛЕКТУАЛНОТО И ПСИХОСОЦИАЛНОТО

РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТО В ПЪРВИТЕ ГОДИНИ НА ЖИВОТА (RETARDATIO MENTALIS) :

ЛИПСАТ ИЛИ СА НАМАЛЕНИ ПОЗНАВАТЕЛНИТЕ ФУНКЦИИ:• ВЪЗПРИЕМАНЕ• ТЪЛКУВАНЕ• ВНИМАНИЕ• МИСЛЕНЕ• ОБУЧЕНИЕ• ГОВОР

НЕАДЕКВАТНО СОЦИАЛНО ПОВЕДЕНИЕ.ЧЕСТОТА - У 3-4 % ОТ ДЕЦАТА

Етиология НАСЛЕДСТВЕНИ ФАКТОРИ:

• ХРОМОЗОМНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ– ТРИЗОМИЯ 21– С-М НА КРАЙНЕФЕЛТЕР– С-М НА ТЪРНЕР• МОЗЪЧНИ АНОМАЛИИ• МЕТАБОЛИТНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ• ЛИЗОЗОМНИ БОЛЕСТИ• МУКОПОЛИЗАХАРИДОЗА• ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ• АДРЕНОЛЕВКОДИСТРОФИЯ• МИТОХОНДРИАЛНИ БОЛЕСТИ

НЕНАСЛЕДСТВЕНИ ПРИЧИНИ: • АНТЕНАТАЛНИ:– ИНФЕКЦИИ– ТОКСИЧНИ• ПЕРИНАТАЛНИ:– МОЗЪЧНА ХИПОКСИЯ– ВЪТРЕЧЕРЕПЕН КРЪВОИЗЛИВ– ЯДРЕН ИКТЕР– НЕДОНОСЕНОСТ

60

• ПОСТНАТАЛНИ:– НЕВРОИНФЕКЦИИ– ЧЕРЕПНОМОЗЪЧНИ ТРАВМИ– ДРУГИ – ОТРАВЯНИЯ, СЛЕД КЛИНИЧНА СМЪРТ

ЗАОБИКАЛЯЩА СРЕДА И СОЦИАЛНИ ПРИЧИНИ НЕИЗВЕСТНИ ПРИЧИНИ

Клинична картинаНЕДОРАЗВИТA ВИСША НЕРВНА ДЕЙНОСТЗАБАВЕНА ГОВОРНА ФУНКЦИЯБЕДЕН РЕЧНИКОВ ФОНДТРУДНО УСВОЯВАНЕ НА НАВИЦИ, УМЕНИЯ, ЧЕТЕНЕ И ПИСАНЕ

ОценкаЗА ДЕЦАТА НА ВЪЗРАСТ ДО 3 ГОД. СЕ ОПРЕДЕЛЯ КОЕФИЦИЕНТ НА

РАЗВИТИЕ.ЗА ГОЛЕМИТЕ ДЕЦА СЕ ОПРЕДЕЛЯ КОЕФИЦИЕНТ НА ИНТЕЛИГЕНТНОСТ

(IQ).Степени

НАЙ-ЛЕКА (RM LEVISSIMA) :• ДЕЦАТА НЕ ПРАВЯТ ВПЕЧАТЛЕНИЕ НА МАЛОУМНИ• ИЗУЧАВАТ ДОБРЕ ПРЕДМЕТИ ИЗИСКВАЩИ МЕХАНИЧНА ПАМЕТ.

ЛЕКА (RM LEVIS) :• DEBILITAS• ГОВОРЯТ ДОБРЕ• ИМАТ ДОБРА МЕХАНИЧНА ПАМЕТ• ИМАТ СЛАБА ЛОГИЧЕСКА МИСЪЛ

УМЕРЕНА (RM MODERATA) :• IMBECILITAS• БЕДЕН РЕЧНИКОВ ФОНД• ТРУДНО ОБУЧЕНИЕ В УЧИЛИЩЕ

ТЕЖКА СТЕПЕН (RM GRAVIS):• ИДИОТИЯ• МНОГО БЕДЕН РЕЧНИКОВ ФОНД• НЕВЪЗМОЖНО ОБУЧЕНИЕ

ДЪЛБОКА СТЕПЕН (RM PROFUNDA):• ЛИПСВА ГОВОРНА РЕЧ• ЛИПСВАТ ЕЛЕМЕНТАРНИ ХИГИЕННИ И ДРУГИ НАВИЦИДиагноза

АНАМНЕЗА ЗА ФАМИЛНОСТАНАМНЕЗА ЗА ПАТОЛОГИЯ НА:

• БРЕМЕННОСТТА• РАЖДАНЕТО• У ДЕТЕТО СЛЕД СЛЕД РАЖДАНЕТО• НЕДОНОСЕНОСТ• РОДОВ ТРАВМАТИЗЪМ

ПРЕЦИЗЕН НЕВРОЛОГИЧЕН И СОМАТИЧЕН СТАТУСОЦЕНКА НА СТЕПЕНТА НА ИЗОСТАВАНЕТОДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА УТОЧНЯВАНЕ НА ЕТИОЛОГИЯТА.

Комплексно лечениеРАННА ДВИГАТЕЛНА И ПСИХОЛОГИЧНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ, ПОДКРЕПЕНА С

РАЗЛИЧНИ ЦЕРЕБРОСТИМУЛАТОРИ:• ПИРАМЕМ• АМИНАЛОН• КЛЕРЕЖИЛ• ЕНЦЕФАБОЛ

61

СПЕЦИАЛИЗИРАНИ УЧИЛИЩА ИЛИ ИНТЕГРАЦИЯ В НОРМАЛНО УЧИЛИЩЕ.ПРОФЕСИОНАЛНА ОРИЕНТАЦИЯ С ЦЕЛ АДАПТАЦИЯ НА ИНДИВИДА КЪМ

ОБЩЕСТВОТО.Прогноза

ЛОША ПРИ ТЕЖКИТЕ ФОРМИ.ЗАДОВОЛИТЕЛНА ПРИ ЛЕКИТЕ ФОРМИ С ОГЛЕД НА ВЪЗМОЖНОСТТА ЗА

ОБУЧЕНИЕ И ПРОФЕСИОНАЛНО ОРИЕНТИРАНЕ.Профилактика

ПРАВИЛНО ВЪЗПИТАНИЕ,ОСИГУРЯВАНЕ НА ПОДХОДЯЩА СОЦИАЛНА СРЕДА,ИЗБЯГВАНЕ НА БОЛЕДУВАНЕ И ИНТОКСИКАЦИИ НА МАЙКАТА ПО ВРЕМЕ

НА БРЕМЕННОСТТА,ОСИГУРЯВАНЕ НА НОРМАЛНО РАЖДАНЕ,ПРЕДПАЗВАНЕ ОТ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЦНС,ПРЕНАТАЛНА ДИАГНОСТИКА,МЕДИКОГЕНЕТИЧНА КОНСУЛТАЦИЯ.

62