FAST ECHOGRAPHIE

« le point de vue de l’urgentiste »

Pr E. WIEL Dr F. ROUYER

Pôle de l’urgence CHRU Lille

EA 2694 Université Lille Nord de France

USI-USC

CH Seclin

Conflits d’intérêts

Aucun

« FAST » = Focused Assessment of the Sonographic examination of Trauma patients

Années 70: premières utilisations en Europe

Années 80: USA (# LPD)

1997: Enseignement institutionnel recommandé par « American College of Surgeons »

2001:« American College of Emergency Physicians » et « Academic Emergency Society »

2007: France, DIU national techniques ultrasonores module EAU

CONTEXTE

T. Petrovic et al.: Echographie Abdomino-pelvienne d’urgence

SFMU 2010

4

Diminuer la morbi-mortalité

Contrôle rapide d'une hémorragie

Diagnostic rapide

FAST préhospitalier

FAST hospitalier précoce

Surveillance FAST

Probabilité de décès ~ 1% / 3 minutes

dans un service d'urgences… Clarke, J Trauma, 2002

CONTEXTE

En cours de validation : Durée de la formation ?

Type de formation ?

Formation rapide

Formation institutionnelle type FMC (DIU-EAU)

DESC-MU : 2 inter-régions « pilotes »

Nord Ouest et PACA

Et demain le DES-MU …?

Etat des lieux en France

Faisabilité

Lapostolle F et al., Am J Emerg. Med., 2005

Hoffmann et al, 1992 291 89 97 93

Tso et al, 1992 163 69 99 96

Liu et al, 1993 55 92 95 84

Rozycki et al, 1993 470 79 96 95

Rozycki et al, 1995 365 90 100 98

Boulanger et al, 1996 400 81 97 96

Ingeman et al, 1996 97 75 96 92

McKenney et al, 1996 996 88 99 98

Wherret et al, 1996 69 85 90 93

Chiu et al, 1997 772 71 100 98

Kern et al, 1997 518 73 98 98

McElveen et al, 1997 82 88 98 96

Thomas et al, 1997 300 81 99 98

Rozycki et al, 1998 1227 78 100 99

Ballard et al, 1999 102 28 99 85

Shackford et al, 1999 234 69 98 92

Yeo et al, 1999 38 67 97 93

Coley et al,2000 107 38 97 78

Hoffmann et al, 1992 291 89 97 93

Tso et al, 1992 163 69 99 96

Liu et al, 1993 55 92 95 84

Rozycki et al, 1993 470 79 96 95

Rozycki et al, 1995 365 90 100 98

Boulanger et al, 1996 400 81 97 96

Ingeman et al, 1996 97 75 96 92

McKenney et al, 1996 996 88 99 98

Wherret et al, 1996 69 85 90 93

Chiu et al, 1997 772 71 100 98

Kern et al, 1997 518 73 98 98

McElveen et al, 1997 82 88 98 96

Thomas et al, 1997 300 81 99 98

Rozycki et al, 1998 1227 78 100 99

Ballard et al, 1999 102 28 99 85

Shackford et al, 1999 234 69 98 92

Yeo et al, 1999 38 67 97 93

Coley et al,2000 107 38 97 78

62866286 74,574,5 97,597,5 93,493,4TotalTotal

nn Sens (%)Sens (%) Spe (%)Spe (%) NPV (%)StudiesStudies

Hoffmann et al, 1992 291 89 97 93

Tso et al, 1992 163 69 99 96

Liu et al, 1993 55 92 95 84

Rozycki et al, 1993 470 79 96 95

Rozycki et al, 1995 365 90 100 98

Boulanger et al, 1996 400 81 97 96

Ingeman et al, 1996 97 75 96 92

McKenney et al, 1996 996 88 99 98

Wherret et al, 1996 69 85 90 93

Chiu et al, 1997 772 71 100 98

Kern et al, 1997 518 73 98 98

McElveen et al, 1997 82 88 98 96

Thomas et al, 1997 300 81 99 98

Rozycki et al, 1998 1227 78 100 99

Ballard et al, 1999 102 28 99 85

Shackford et al, 1999 234 69 98 92

Yeo et al, 1999 38 67 97 93

Coley et al,2000 107 38 97 78

Hoffmann et al, 1992 291 89 97 93

Tso et al, 1992 163 69 99 96

Liu et al, 1993 55 92 95 84

Rozycki et al, 1993 470 79 96 95

Rozycki et al, 1995 365 90 100 98

Boulanger et al, 1996 400 81 97 96

Ingeman et al, 1996 97 75 96 92

McKenney et al, 1996 996 88 99 98

Wherret et al, 1996 69 85 90 93

Chiu et al, 1997 772 71 100 98

Kern et al, 1997 518 73 98 98

McElveen et al, 1997 82 88 98 96

Thomas et al, 1997 300 81 99 98

Rozycki et al, 1998 1227 78 100 99

Ballard et al, 1999 102 28 99 85

Shackford et al, 1999 234 69 98 92

Yeo et al, 1999 38 67 97 93

Coley et al,2000 107 38 97 78

62866286 74,574,5 97,597,5 93,493,4TotalTotal

nn Sens (%)Sens (%) Spe (%)Spe (%) NPV (%)StudiesStudies

Alex Ng. The FAST examination. How good is FAST? trauma.org. 2001

Déc;6:12. Available: http://www.trauma.org/radiology/FASThowgood.html

Alex Ng. The FAST examination. How good is FAST? trauma.org. 2001

Déc;6:12. Available: http://www.trauma.org/radiology/FASThowgood.html

Comment faire … ?

Kirkpatrick AW, et al. Hand-held thoracic sonography

for detecting traumatic pneumothoraces: The

extended focused assessment with sonography for

trauma (EFAST). Trauma J 2004 Aug;57(2):288-295.

Sisley AC, Rozycki GS, Ballard RB, Namias N, Salomone

JP, Feliciano DV, Rapid detection of traumatic effusion

using surgeon-performed ultrasonography.

J Trauma 1998;44(2):291-296.

Exploration

Echographique

Clinique

du

Polytraumatisé

1. Plèvre Dte + Loge de Morrison

2. Plèvre Gche + Loge spléno-

rénale

3. Douglas (x2)

4. Sous xyphoïdienne

CONDUITE D’UN EXAMEN

(E)FAST

CONDUITE D’UN EXAMEN

(E)FAST

Moins de 5 minutes

Y a-t-il un épanchement intrapéritonéal,

pleural, péricardique secondaire au

traumatisme ? Cinétique card. Globale ?

« Surveillance » FAST

Une échographie précoce négative

n’élimine pas le diagnostic, répéter les

examens …

Not so FAST …

• FAST s’inscrit dans un contexte clinique: patient polytraumatisé

• FAST négatif chez patient hémodynamiquement stable: faussement rassurant

• intérêt de l’exploration TDM

• 313 « VN » en FAST:

• 19 lésions intra abdominales sans épanchement,

• 11 avec lésions rétro-péritonéales

• soit 10% des FAST initialement négatifs

Miller MT and al, J. Trauma 2003

Conclusions

FAST n’a plus à faire preuve de son

efficacité (pertinence diagnostique sur item retenu, orientation

optimisée « tri »)

Connaitre SES limites (FAST et opérateur)

Reste à définir la Formation: piste … Durée

Périodicité : « Refresh »

Ex : WFF: formation initiale de 2 jours avec refresh

programmé à 6 mois et carnet de suivi

Idem à l’International …

Ma OJ and al., Emerg. Med. Austr., 2008