Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi

7/28/2019 Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi

1/43

6/20/2013 1

FARMAKOTERAPI NYERI


2/43

What do you know about pain??

6/20/2013 2


3/43

Pendahuluan

Definisi :

Nyeri : peone ( latin ), poine ( Yunani ): pinalti / hukuman

International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah

pengalaman perasaan emosional yang tidak menyenangkanakibat terjadinya kerusakan aktual maupun potensial, ataumenggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.

Nyeri bersifat subyektif dan individual

Nyeri tdk dapat dinilai secara objektif seperti sinar X atau labdarah

Tenaga kesehatan (dokter, farmasis, apoteker) hanya dapat

mengkaji nyeri pasien dengan melihat perubahan fisiologis

tingkah laku dan dari pernyataan pasien

6/20/2013 3


4/43

Nyeri merupakan mekanisme pertahanan fisiologis

Nyeri merupakan tanda peringatan adanyakerusakan jaringan

Persepsi yang salah tentang nyeri menyebabkanmanajemen nyeri jadi tidak optimal

6/20/2013 4


5/43

6/20/2013 5

Patofisiologi

Gejala penyakit atau kerusakan pada jaringan atau

sel

Disebabkan krn rangsang mekanik, panas, kimia

atau listrik yg melampaui nilai ambang nyeri

kerusakan jaringan disertai pelepasan mediator

nyeri


6/43

Cont.

Durasi : nyeri akut dan kronik1. Nyeri akut: muncul tiba-tiba, dengan durasi sampai 7 hari umumnya

berkaitan dengan cidera spesifik, jika kerusakan tidak lama terjadi

dan tidak ada penyakit sistemik, nyeri akut biasanya menurun sejalan

dengan penyembuhan.2. Nyeri kronik : nyeri konstan atau intermiten yang menetap sepanjang

satu periode waktu. Nyeri kronis dapat tidak mempunyai awitan yang

ditetapkan dan sering sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini

tidak memberikan respon terhadap pengobatan yang diarahkan pada

penyebabnya. Nyeri kronis sering didefenisikan sebagai nyeri yang

berlangsung selama enam bulan atau lebih

6/20/2013 6


7/43

6/20/2013 7


8/43

Cont..

Berdasarkan asalnya:

1. Nyeri nosiseptif (nociceptive pain) : nyeri yang disebabkan

oleh stimulasi langsung pada reseptor nyeri (nosiseptor)

baik secara mekanis, kimia maupun panas. Dibedakanmenjadi 2

2. Nyeri neuropatik

6/20/2013 8


9/43

Nyeri nosiseptif

Nyeri somatik : nyeri yg disebabkan karena adanya kerusakan

jaringan pelepasan mediator nyeri memicu nyeri melalui

aktivasi nosiseptor yg terdapat pada kulit, otot, atau jaringan lunak.

Nyeri digambarkan nyeri tajam, menusuk, atau berdenyut-denyut,

dan lokasinya diketahui.

Nyeri viceral : disebabkan oleh stimulasi pada sistem saraf otonom,

terjadi pada rongga dalam tubuh (viceral) spt jantung, paru, sal. GI,

dan Sal. Urogenital. Nyeri samar-samar, menyebar dan sulit

dipastikan lokasinya. Penyebab: nekrosis/iskemia, inflamasi,kontraksi otot polos (kram perut).

6/20/2013 9


10/43

Bagaimana mekanisme nyeri

nosiseptif ?Penghantaran nyeri nosiptif melibatkan proses stimulasi, transmisi,

modulasi dan persepsi.

Stimulasi/tranduksi dan tranmisi

- Sebagian besar jaringan dan organ diinervasi reseptor khusus nyeri nociceptor yang berhubungan dgn dengan saraf aferen primer

dan berujung di spinal cord/medula spinalis .

- Proses tranduksi dimulai jika suatu stimuli (kimiawi, mekanik, panas)

datang diubah menjadi sinyal elektrik pd reseptor perifer pada

saraf aferen primer ditransmisikan sepanjang saraf aferen ke

spinal cord ke SSP

6/20/2013 10


11/43

Transmisi dan persepsi nyeri

Transmisi sinyal elektrik dihantarkan menuju korda spinal melalui 2

jenis saraf saraf aferen primer (serabut nociceptor):

a. serabut A-(A- fiber)

bertanggung jwab terhadap penerusan sinyal cepat yg distimulasi

termal dan mekanik (panas dan tajam) melepaskan asam amino

eksitatorik (glutamat) mengaktifkan reseptor AMPA di dorsal horn

syaraf menghasilkan nyeri yg tajam/menusuk first pain

6/20/2013


12/43

b. serabut C (C fiber)

- Berespon thdp stimulus mekanik, panas dan kimiawi

- Menghatarkan sinyal nyeri ke korda spinal dengan kecpatan yg lebih kecil dr

serabut A- Melepaskan asam amino eksitatorik glutamat dan aspartat dan senyawa peptida

(susbtansi P, nuerokinin A, somatostatin, galanin dan calsitonin gene-related

peptide (CGRP).

- Menhasilkan nyeri tumpul, panas, dan menyebar second pain

Jika reseptor pada dorsal teraktivasi sinyal elektrik diteruskan ke thalamus

dikirik ke kortek dan bagian lain yg bertugas memproses dan

menginterpretasikan sinyal.

Mediator inflamasi dapat meningkatkan sensitivitas nociceptor ambang rasa

nyeri turun nyeri

Contoh: prostaglandin, leukotrien, bradikinin pada nyeri inflamasi

12


13/43

Modulasi

Tubuh akan memodulasi nyeri melalui sejumlah proses yg

komplek. Thalamus dan batang otak akan melepaskan NE

inhibitori yg akan memblok NE eksitorik pada serabutsyaraf aferen primer.

Persepsi nyeri

Persepsi merupakan hasil akhir dari rangkaian prosespengahntaran sinyal nyeri Setelah sampai di otak nyeri

dirasakan secara sadar menimbulkan respon Awwww!!!

6/20/2013 13


14/43

6/20/2013 14


15/43

Nyeri neuropati

adanya cedera pd struktur saraf gangguan pada sistem saraf baik

pusat maupun perifer.

Bentuk gangguan : sensitisasi syaraf perifer/pusat yang

berkepanjangan , sensitisasi syaraf yg berkaitan dgn kerusakan

pusat fungsi penghambatan sistem syraf, perifer/pusat yang

berkepanjangan

Nyeri digambarkan : rasa terbakar, geli, mati rasa, menusuk, pedih

seperti tersengat listrik. Pasien menunjukkan alodinia (meningkatnya

kepekaan nyeri), hyperalgesia/hyperpathia (respon nyeri yangberlebihan) sensitisasi serabut C

Sifat nyeri: persisten/menetap

Contoh : nyeri diabetes, AIDS, multiple sklerosis, nyeri kanker6/20/2013 15


16/43

Pada nyeri neuropati, sistem saraf menjadi hiepersensitif

sensitisasi perifer, sensitisasi sentral, dan tdk adanya

pengahambatan (diinhibisi).

Empat pendekatan molekuler penyebab nyeri neuropati :

1. Akumulasi dan ekspresi sal. Kanal Na pada ujung nosiseptor

(sensitisasi perifer)

2. Peningkatan aktivasi dari reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA)dalam dorsal horn (sensitisasi sentral)

3. Pengurangan pengahambatan Gaba-ergik dan penghambatan

serotonin dan norepinefrin (diinhibisi)

4. Perubahan penetrasi kalsium ke dalam sel (sbg bentuk

konsekuensi sensitisasi perifer dan pusat).

6/20/2013 16


17/43

Nyeri fungsional

Nyeri dengan konsep baru namun belum begitu jelas

Ditandai dengan kepekaan abnormal/hiperrenponsivitas

sistem syaraf pusat

Mekanisme yang mendasari rasa sakitnya belum dipahami

Contohnya : fibromyalgia, irritable bowel syndrome

6/20/2013 17


18/43

6/20/2013 18


19/43

6/20/2013 19


20/43

6/20/2013 20

Strategi Terapi

Terapi nyeri dapat dilakukan dgn :

1. Mencegah sensibilitas reseptor nyeri dg cara

penghambatan sintesis prostaglandin

2. Mencegah pembentukan rangsang dlmreseptor nyeri, misal : memakai anaestesi

permukaan

3. Meringankan nyeri mll pengubahanmekanisme di SSP

4. Menaikkan ambang nyeri


21/43

BREAK 5 Menit


22/43

6/20/2013 22


23/43

6/20/2013 23


24/43

Tugas : cari jurnal terkait mekanisme kerja obat-obat

diatas dalam mengatasi nyeri neuropati6/20/2013 24


25/43

6/20/2013 25


26/43

6/20/2013 26


27/43

6/20/2013 27


28/43

6/20/2013 28


29/43

6/20/2013 29


30/43

6/20/2013 30


31/43

6/20/2013 31


32/43

6/20/2013 32


33/43

6/20/2013 33


34/43

6/20/2013 34


35/43

6/20/2013 35


36/43

6/20/2013 36

A. Analgesik Narkotik ( opiat ) Reseptor opiat terletak di SSP

Reseptor yg memodulasi transmisi nyeri, menurunkanpersepsi nyeri mll penyekatan nyeri pd berbagai tingkat,

terutama di otak tengah dan medula spinalis

Terdapat 3 macam reseptor opiat yaitu : mu, kappa, dan

reseptor delta yang masing masing memiliki peran ygberbeda

Sebagian besar aksi opiat diperantarai reseptor mu

Agonis reseptor opiat endogen dibuat di korteks adrenal

dan pittuitary


37/43

6/20/2013 37

Analgesik narkotik dibagi menjadi 3

kelas, yi:1. Agonis : Kodein, fentanil, heroin,

meferidin, metadon, morfin, Sulfentil,

tramadol2. Agonis-antagonis : nalbuphine,

pentazocine

3. Antagonis : nalokson, naltreksonMorfin sebagai prototype


38/43

6/20/2013 38


39/43

6/20/2013 39

BENTUK SEDIAAN


40/43

6/20/2013 40

BENTUK SEDIAAN

ANALGESIK NARKOTIKA Morfin

Tersedia dalam bentuk sediaan 10 mg

(intermediate release); 10;15;30 mg

(sustained release)

Fentanil (injeksi)

Pethidin (injeksi)

Kodein (tablet, dikombinasi dengan

parasetamol)


41/43

6/20/2013 41

Terapi Non Farmakologi

Nyeri akut : pendekatan psikologi,olahraga ringan

Nyeri Kronik : terapi psikologi dan

supportive therapy


42/43

Kasus

Tn BM (65 thn) mengalami nyeri di bagian kaki akibat

kesleo setelah pulang dari lari pagi. Pasien telah mencoba

melakukan swa medikasi atas keluhan yang dideritanya

yaitu dengan meminum aspirin. Hasilnya, nyeri kakinyabelum hilang malah ditambah dengan nyeri lambung yang

menjadi, sehingga pasien memutuskan periksa ke dokter.

Oleh dokter, pasien di beri resep celecoxib. Riwayat

penyakit terdahulu adalah IHD pada usia 50 tahun. Bgmpendapat saudara tentang terapi yang diberikan kepada

pasien tersebut. Bahas dengan metode SOAP/FARM.


43/43

TERIMAKASIH

6/20/2013 43

Documents

Farmakoterapi Saraf Nyeri Yosi