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FARMACOTERAPÉUTICA
Ms QF César Leal Vera
Docente ULADECH
Equipo Multidisciplinario
PACIENTE
FARMACEUTICO
ENFERMERAMEDICOOTROS
Equipo inter y multidisciplinario
Farmacia Clínica (definición resumida) Aquella área de la farmacia interesada
en la ciencia y la práctica del
uso racional de medicamentos.
American College of Clinical Pharmacy, 2004
Uso Racional de Medicamentos “que los pacientes reciban los
medicamentos apropiados para sus
necesidades clínicas, en la dosis
individual requerida, por un
periodo de tiempo adecuado y al
mas bajo costo para ellos y
su comunidad”
OMS 1985
Farmacoterapéutica
Describe el trabajo de los farmacéuticos que consiste en:
– interactuar con el equipo de atención de la salud,
– la entrevista y evaluación de pacientes,
– hacer recomendaciones terapéuticas específicas,
– monitorear las respuestas del paciente a la
farmacoterapia y
– proporcionar información sobre el medicamento.
Un farmacéutico clínico requiere:
– conocimiento experto de la terapéutica,
– buena comprensión de los procesos de la enfermedad y
– conocimiento de los productos farmacéuticos.
Además, el farmacéutico clínico requiere:
– gran capacidad de comunicación y sólidos conocimientos de la
terminología médica,
– control de las competencias de fármacos,
– suministro de información de medicamentos,
– habilidades de planificación y
– capacidad terapéutica para evaluar e interpretar resultados
clínicos y de laboratorio
Actividades clínicas del Farmacéutico:
Analizar críticamente la información del paciente: – Tratamientos (farmacológicos y no farmacológicos)
– Interpretar valores de exámenes de laboratorio
– Interpretar condiciones socioculturales y socioeconómicas
– Identificar situaciones fisiopatológicas que puedan modificar la cinética de los fármacos.
"Un acontecimiento indeseable, una experiencia que involucra a los
pacientes, o se sospeche la participación de la farmacoterapia, y que real o potencialmente, interfiere
con la evolución del paciente deseado". (Cipolle et al., 1998)
PRM
Problema relacionado al medicamento
Resultados Clínicos esperados de la
resolución de PRM
Cura de una enfermedad
Disminución o eliminación de síntomas
Detención o retardo del progreso de la
enfermedad
Prevención de una enfermedad o de
síntomas.
Otros problemas
Hábitos de vida poco saludables:
Dieta
Tabaco
Alcohol
Vida sedentaria
Higiene insuficiente
Mal manejo del estrés
Falta o inexistencia de actividades recreativas
Mejorar la calidad de vida de los pacientes
Curar, controlar o mejorar
Enfermedades Síntomas
Calidad
Prescripción
Disponibilidad
Dispensación
Administración
Uso
F
A
R
M
A
C
E
U
T
I
C
O
MEDICAMENTO
Curar, controlar, o mejorar
Enfermedades Síntomas
Entendimiento
Expectativas
Preocupación
Comportamiento
Expresión de las necesidades del
paciente
Traducido en necesidades
relacionadas con el medicamento
Efectividad
Seguridad
Cumplimiento
Indicación
Medicamentos preventivos Indicación terapéutica clínica
Aspirina Prevención de ataque cardíaco y / o un accidente
cerebrovascular.
Suplementos de calcio Prevención de la osteoporosis
Suplemento de ácido fólico
(durante el embarazo)
La prevención de defectos del tubo neural
Vacuna antineumocócica Prevención de la neumonía neumocócica.
Neupogen (filgrastim) Prevención de la infección en pacientes
seleccionados que reciben terapias contra el cáncer
Los protectores solares Prevención de trastornos de la piel inducido por el
sol
Dimenhidrinato Prevención del mareo por movimiento
Los anticonceptivos orales prevención del embarazo
Amoxicilina Profilaxis de la endocarditis en pacientes dentales
con lesiones cardíacas o prótesis valvulares
cardíacas.
Colchicina Profiláctica para pacientes con ataques frecuentes
de la artritis gotosa
Seguimiento Farmacoterapéutico
DEFINICION
Práctica profesional en la que el Farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos.
Se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados a medicamentos (PRM).
Este servicio es personalizado, implica un compromiso y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada,
En colaboración con el paciente y con los miembros del equipo de salud con el fin de lograr resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.
ENTREVISTA
(OBTENCIÓN DE DATOS)
Obtiene los datos personales
Antecedentes Patológicos – Alergias
– RAM
Funciones vitales
Hábitos dietéticos - consumo
Pruebas de laboratorio
Diagnóstico(s)
Elaboración de la historia terapéutica
ANÁLISIS - EVALUACIÓN
Identificación de PRM
– Suceso indeseable
– Existir asociación entre suceso indeseable y medicamento
Evaluación de PRM (según Clasificación de Minessota)
– Indicación
– Efectividad
– Seguridad
– Cumplimiento
Elaboración de Plan Terapéutico
Establecer metas terapéuticas
ESTUDIO DE CASO ILUSTRATIVO 1
Paciente de 50 años, IMC= 35, con SRI,
Glicemia en ayunas persistentemente alta: 178 mg/dL
•Se fija meta de control “glicemia inferior a 126 mg/dL en ayunas” y
se recomienda cambios en el estilo de vida.
•Inicia tto con metformina tab x 850 mg (0-1-1)
– Control al 2°día: 140 mg/dL
– Control al 3er día: 125 mg/dL
– Control al 5°día: 110 mg/dL
Establecer metas terapéuticas
ESTUDIO DE CASO ILUSTRATIVO 2
•Paciente de 13 años, con diagnóstico de faringoamigdadlitis piógena:
39°C, odinofagia, adinamia; 2 días de ausentismo escolar.
•Se propone:
1. Supresión de la infección
2. Disminución de la temperatura
3. Desaparición de la congestión amigdalofaríngea
4. Desaparición de síntomas constitutivos
5. Reincorporación escolar
•Penicilina Benzatínica 1.200.000 UI IM
•Ibuprofeno tab x 400 mg (1-0-1) hasta la desaparición del dolor.
•Al tercer día de tto viene a revisión se encuentra paciente más
dinámico, afebril, sin odinofagia, tolera el paso de líquidos por la
garganta, aunque todavía existe leve eritema amigdalino.
Actividad de aprendizaje
"El Sr. M. tiene dolor en el codo que no se está controlando efectivamente por la dosis de ketoprofeno que ha estado tomando durante los últimos tres días, es demasiada baja para proporcionar un alivio.“
"Mi paciente presenta hipotensión ortostática con leves dolores de cabeza cada mañana, porque la dosis de 2 mg de risperidona que toma en la mañana es demasiada alta"
"Mi paciente ha perdido su percepción de gusto secundario a su tratamiento con captopril."
"La señora W. requiere suplementos de calcio para prevenir la osteoporosis”
S.F.TS.F.TS.F.TS.F.T
S.F.T
PRM SEGURIDAD (DOSIS ALTAS)
INTERVENCION FARMACEUTICA
PRM CUMPLIMIENTO
(NO COMPRENDE INDICACIÓN)
Caso Clínico
MOTIVO DE CONSULTA: Paciente acude por la no disponibilidad de medicamentos en Farmacia
Identificacion de PRM INTERVENCION Y RESULTADO
NO COMPRENSION DE RECETA
INTERVENCION FARMACEUTICA
DIA 15ABR11 - EMERGENCIA
DIA 15ABR11 - EMERGENCIA
DIA 22ABR11 – UCI - G DIA 26ABR11 – UCI - G
INICIO FARMACO: 23MAR11
SUSPENDE FARMACO: 10ABR11
ALLOPURINOL T1/2 : aprox 2 SEMANAS.
RECUPERACIÓN EXÁMENES NEGATICOS para
Staphyl. meticilinoresistentes.
ALLOPURINOL ATORVASTATINA MELOXICAM
1) SECUENCIA
TEMPORAL
+2
Compatible
+2
Compatible
+2
Compatible
2) CONOCIMIENTO
PREVIO
+2
Micromedex <
1%,Meylerds raro.
+2
Meylerds SIDE, Martindale
+2
MICROMEDEX
3) EFECTO RETIRO +2
RAM MEJORA
+2
RAM MEJORA
+2
RAM MEJORA
4) EFECTO
REEXPOSICIÓN
0
No hay reexposición
0
No hay reexposición
0
No hay reexposición
5) CAUSAS
ALTERNATIVAS
+1
Suficiente
información
-3
MELOXICAM
-3
MELOXICAM
6)FACTORES
CONTRIBUYENTES
+1
< 40 años, +30% ,
Signo de Nikolsky +
+1
< 40 años, +30%
+1
< 40 años, +30%
7) EXPLORACIONES
COMPLEMEMTARIAS
0 0 0
TOTAL 8 (DEFINIDA) 4 (POSIBLE) 4 (POSIBLE)
8) GRAVEDAD SERIO SERIO SERIO
EVALUACION DE LA CAUSALIDAD.
15ABR11 PRM
Objetivos
terapéuticos
Acciones propuestas Resultados Revisión del
plan
RESOLVER PRM
seguridad: NET
Suspender fármacos.
Indicar corticoides
La tercera línea es el uso combinado de
Ciclosporina, Ciclofosfamida, Infliximab /
Factores estimulantes de colonias de
Granulocitos y Plasmaféresis. Aunque es la
última opción en la necrólisis epidérmica
tóxica.
Evaluar Perfil lipídico.
Monitorizar síntomas.
POSITIVO
28ABR11
En
recuperación
Fase resolución
Problema aun
no resuelto.
RESOLVER PRM
Indicación:
HIPERURICEMI
A
Suspender dieta hiperproteica
Administrar Colchicina o AINES como
antiinflamatorio.
Administrar alimentos que contengan
omega 3: suplemento de bacalao, nueces.
Hidroterapia
NEGATIVO
28ABR11
DOLOR
BILATERAL Y
AUMENTO DE
VOLUMEN EN
RODILLAS.
Problema aun
no resuelto.
HIPERSENSIBILIDAD POR CIPROFLOXACINO
INTERVENCION FARMACEUTICA
REGISTRO EN HISTORIA CLINICA
EDEMA POR ANTIPSICOTICOS ATIPICOS