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28/04/2017
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Farmaci ipoglicemizzanti
orali:nuove aspettativeDr.ssa Angela Ida Pincelli
UOS Diabetologia-Endocrinologia Medicina I
ASST Monza
Ospedale San Gerardo
Allungamento della vita: maggiore probabilità di complicanze croniche del diabete mellito
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Terapia: la situazione reale
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Ostacoli al raggiungimento del target glicemico in pazienti in terapia
insulinica
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Durability
Maggiore rischio di fallimento terapeutico a 5 anni con sulfaniliurea . N Engl J Med 2006;355:2427-43
Mortalità in pazienti diabetici in monoterapia
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Safety cardiovascolare
La terapia Metf + SU è associata con un aumentatorischio di ipoglicemia ,eventi cardiovascolari e mortalità per tutte le causeSono necessari trial randomizzati perverificare l’eventuale relazione causale. Diabetes research and clinical practice 117 (2016) 39-47
Terapia con Sulfanilurea
• Alla luce dei diversi trial randomizzati ( UKPSD etc..) l’uso delle sulfaniluree non sembra essere associato a un rilevante aumento dell’incidenza di eventi CV, mentre sembra associato con un significativo aumento della mortalità
• il loro utilizzo dovrebbe essere ridimensionato e limitato ai casi d’intolleranza ad altre classi di farmaci e in fase tardiva di malattia, favorendo l’uso di gliclazide o glimepiride a rilascio modificato
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Dove posizionare le sulfaniluree secondo le linee guida e la pratica
clinica?
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Appropriatezza terapeutica
Appropriatezza terapeutica
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Attuali schemi terapeutici
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Patogenesi del DM2
Terapia del DM2
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Diabete mellito tipo 2: patogenesi complessa
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Terapia con incretine
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Terapia incretinica
DPP4-i GLP1-Ra
Terapia con DPP4-i vs GLP1-Ra
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Terapia con DPP4i
Effetto neutro sul peso Possono ridurre
la PA
Migliorano la lipemia post-prandiale
Migliorano a funzione endoteliale
Riducono i marker infiammatori
Effetti positivi sul miocardio in pazienti con cardiopatia ischemica
Non ipoglicemia
Terapia orale
TECOS: Sitagliptin non associato a eventi cardiovascolari
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Terapia di DM2 e IRC
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Associazione precostituita
Degludec-Liraglutide
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Ouctome cardiovascolare della terapia con SGLT2-i: Empagliflozin
NEJM 2015; 373: 2117-2128
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Benefici clinici della terapia con SGLT2-i
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Chetoacidosi normoglicemica durante terapia con SGLT2-i
Terapia con SGLT2-i• Esclusione di diabete immunomediato
(LADA)�valutazione autoimmunità pancreatica
• Attenzione a pazienti in terapia diuretica ( ipopotassiemia-ipotensione)
• Attenzione a fattori di rischio per infezioni genitourinarie ( pazienti immunodepressi, alterazione anatomiche genito-urinarie, IVU-pielonefriti recidivanti)
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Terapia con nuovi farmaci
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Impatto economico della terapia farmacologica
La gestione dei pazienti con secondary failure in insulina ha un impatto economico maggiore rispetto ai pazienti in ADO
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Caso clinico
• Paziente di 58 anni, diabete dall’età di 33 anni ( autoimmunità negativa per LADA)
• BMI 31kg/m2 retinopatia background, ipertensione arteriosa.
• In terapia insulinica basal-bolus + metformina 1000mg x 3
• Scarso compenso glicometabolico nonostante elevate dosi di insulina (116U/die)�HbA1c 8.5%
Risultati
In terapia con Empagliflozin 10mgMiglioramento del compensoRiduzione della dose totale di Insulina (116U�96U)
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Grazie per l’attenzione
