1

Family EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae

Manik Retno W., dr., MKesManik Retno W., dr., MKes

2

• Banyak di usus besar mns, hewan, serangga (normal flora), tanah & air(25 genus, 110 species)

• Media diferensial :1. MacConkey agar Gula : laktosa Indikator warna : neutral red - Kuman yg memfermentasi laktosa → koloni- nya berwarna merah - kuman yg tak fermentasi → tak berwarna

3

2. Eosin Methylene Blue agar (EMB)gula : laktosa & sukrosaindikator warna : Eosin & methylene blueE. coli : memfermentasi laktosa → koloninya

metallic sheen

4

Kuman yg tak memfermentasi laktosa

1. Proteus 3. Shigella2. Salmonella 4. Yersinia

Enterobacteriaceae → 2 kelompok1. Intestinal pathogen

Salmonella, Shigella, Yersinia2. Opportunistic pathogen : flora normal →

baru menimbulkan peny jika immun Px ↓

5

Mikroba Habitat Klinis

Proteus Flora normal Inf nosokomial

Salmonella spp. Bukan flora normal

1. Gastroenteritis 2. Bacteremia3. typhoid

Shigella spp. (+) hanya pd inf

Dysentery (drh, lendir)

Yersinia pestis Tikus Bubonic plaquePneumonic plaque(lymphadenitis,panas)

Y. EnterocolitiocaY. pseudotuberculosis

AnjingKucingTikus

Enterocolitis ≈ appendicitis

6

Laktosa motil Urea Ket

Proteus - ++ + swarmingS. typhi - + -S. paratyphi A - + -S. paratyphi B - + -S. dysenteriae - -Y enterocolitica - - +Y. pseudotuberculosis - - +Y. pestis - - -

Urease +Urease + → → batu ginjalbatu ginjal

Peritrichous flagellaPeritrichous flagella

7

• LPS (Lipopolysaccharide) : suatu endotoksin - bagian dari dinding sel- menjadi toksin jika kuman hancur- menyebabkan demam pada inang

8

Proteus• Flora normal usus• Menimbulkan penyakit jika berpindah tempat :

1. infeksi sal kencing2. pneumonia3. sepsis

9

Kuman yg memproduksi urease :1. Klebsiella → memfermentasi laktosa2. ProteusJika menginfeksi sal kencing→ menghidrolisa urea → ammonia→ pH urine menjadi basa→ presipitasi Ca & Mg → batu sal kencing

10

• Proteus sangat motilpd lempeng agar tampak swarming

• Peritrichous flagella

11

SalmonellaStruktur Antigenik : aglutinasi pd uji Widal(tube dilution agglutination test) 1. Vi (kapsule = capsular) Ag2. H (flagellar) Ag

peritrichous flagellajika titer H ↑ : pernah terinfeksi

pernah immunisasipositif : > 1:640

3. O (somatic) Agjika titer O ↑ : sedang sakitpositif : > 1:320

12

• tak hanya menembus sel epithel ususSalmonella dpt menembus lamina propria → menyebar ke jr lain (meningitis dll)

• endotoxin / LPS : bag dinding sel → demam

13

• sumber inf: 3% mjd carrier S. typhi berkembang biak pd batu empedu& dikeluarkan dlm jml banyak melalui faeces

• dpt bertahan hidup lama dlm air yg dibekukanpencegahan : chlorinasi air

• dpt mengkontaminasi telur

14

Water borne disease → penyebaran : fecal – oral : † dg pemanasan, chlorinasi

FiltrasiKhlorinasicarrier

15

3 bentuk klinis Salmonellosis :1. Gastroenteritis :

inf colon, self limiting (2-5 hr)2. Bacteremia + lesi focal (pneumonia, osteomyelitis, jantung)3. Enteric fever / typhoid fever

ingesti 105 kuman → penetrasi colon→ kel regional → darah → kd empedu → colon

Peyer’s patches

16

Typhoid fever

• Masa inkubasi 10-14 hari• Klinis :

1. panas tinggi2. necrosis jaringan lymphoid (Peyer's patches)3. rose spots di kulit dada & perut 4. pembesaran hati & limpa

17

Shigella• Penyebab dysentery basiler• Gx : abdominal cramps

tenesmus (spasme rectum) low-volume stools + lendir + darah

▪ Dosis infektif : 103 kuman (salmonella : 105 - 108)▪ masa inkubasi : 1-2 hari▪ penyebaran : 5 f

food, fingers, feces, flies & person to person

18

• Berkembang biak pd epithel colon menyebabkan inflamasi, † sel colon → gg absorpsi cairan → diare lendir + darah▪ invasif, dpt berpindah

dari epithel ke epithel

19

• † epithel colon krn shiga toxin yg bersifat1. enterotoxic : diare2. cytotoxic : nekrosis epithel3. neurotoxic : meningismus, coma

▪ pencegahan :1. sanitasi air & makanan2. sampah & fly control3. isolasi pasien & disinfeksi faeces4. deteksi carrier, khususnya food handlers

20

Yersinia• peny zoonosis

1. Y. pestis : penyebab plaque/pes2. Y. enterocolitica : enteritis3. Y. pseudotuberculosis

• Siklus plaque progresstikus mns mns

serangga bubonic pneumonic plaque plaque

tikus

21

• Pengecatan Gram : batang pleomorphic gram-negative (bipolar)

• Pengecatan Giemsaseperti peniti/jepit rambut

• Ditularkan langsung oleh tikusatau melalui gigitan serangga

22

• Serangga tertular Y pestis ketika serangga menggigit tikus

• Kuman multiplikasi di usus serangga & membuntu usus (koagulasi pd 20-28ºC)

• Serangga yg merasa lapar menularkan ke mns yg digigitnya

• Kuman difagosit polymorphonuclear/PMN (†) & monosit (dpt bermultiplikasi)

• Masa inkubasi 2-7 hari• Tjd bubonic plaque : lesi hemorrhagic kelenjar• Penularan dari Px ke Px secara droplet →

pneumonic plaque