FAI- femoroacetabulárny

impingement

MUDr. Breznický Jozef

lI. Európsky kongres hokejovej medicíny /ECHM/

2.-4. júna 2016, Hotel DoubleTree By Hilton, Bratislava

FAI

Definícia

História

Klasifikácia

Diagnostika

Liečba

FAI a hokej

Kazuistika

Definícia

FAI= stav- abnormálny kontakt medzi kostenými

prominenciami bedrového klbu

patrí medzi jednu z hlavných príčin včasnej osteoartrózy

bedrového kĺbu, hlavne u mladých a aktívnych pacientov

vedie k poškodeniu kĺbovej chrupavky a labra

príčina- nie statická ale dynamicá záťaž

primárna artróza /idiopatická/- neznáma príčina, FAI?

prevalencia 10-15%

História

1965 Murrey- primárna koxartróza je spojená s určitými

morfologických abnormalitami kĺbu

1975 Stulberg- deformácia proximálneho konca

stehenej kosti tvaru rukovete pištole

1999 Myers- prvýkrát popísal FAI

2002 Nötzl- uhol alfa

2003 Ganz- FAI= preartróza, CAM, Pincer

Klasifikácia

Reinhold Ganz - hypotéza o etiológii artrózy bedrového kĺbu,

koncepcia FAI- tri formy:

1. Pincer typ : acetabulárna príčina

2. CAM typ : femorálna príčina

3. Zmiešaný typ- 86%

u obidvoch typoch dochádza najprv k poškodeniu chrupavky

acetabula, neskôr hlavice

Pincer

M : Ž 1 : 3 žena stredného veku (priemerný vek- 40)

Acetabulárna príčina- zvačšenie krytia hlavice:

a) celkové- c. profunda, protrusio acetbuli

b) lokalizované

- malorientacia jamky- retroverzia,

zvýšené predné krytie, defektná zadná

hrana

Normálne anatomické pomery- lig. hyperlaxicita

Pincer

Etiologia- Idiopatická

Vývojová- retroverzia acetabula, coxa

profunda, protrusio acetabuli

Traumatická

Iatrogenna- operácie panvy

Pincer

Začína poškodením labra/anterosuperiorne/-trhliny, cysty,

ncc. receptory- bolesť

Opakované mikrotraumy- osifikácia bázy labra,

zvýraznenie impingementu, labrum sa stenčuje

Posteroinferiorne poškodenie

chrupavky acetabula aj hlavice

"counter-coup" le zia

CAM

M : Ž 14 : 1 mladý aktívny muž (priemerný vek: 30)

Femorálna príčina- kostená expanzia v oblasti

femorokapitálneho spojenia, retroverzia hlavice alebo

krčku, coxa vara, nedostatočný prechod krc ku a hlavice-

konvexita /pistol grip deformita/

CAM

Etiológia- Idiopatická

Vývojova- coxa vara, nesferická hlavica femuru

Traumatická- zle zhojené zlomeniny krčka

Detské ochorenia- M. Perthes, epifyzeolýza hlavice

femuru (SCFE)

Benígne tumory proximálneho femuru

Iatrogenna- osteotómie

CAM

Začína poškodením chrupavky- hlavica a krčok sa pri pohybe

tlac í do jamky a striz nymi silami oddeluje chrupavku

acetabula od subchondra lnej kosti

91% lézii- superoanteriorne

79% bilat. výskyt,

¼ symptomatických bilat. Allen, 2009

U asymptomaticky ch mladych ľudí- cam deformita u 24%

mužov a 1% z ien Leunig et al., 2013

Subjektívne príznaky

Bolesti v slabine, v oblati velkeho trochanteru- C sign

Lupavý fenomén, blokádu- poškodenie labra

Intermitentné bolesti, športové aktivity, sedenie, noha

cez nohu

Bolesti viazané na aktivitu, záťaž

V kľude a v noci bez bolestí

Diagnostika FAI

Klinicke vyšetrenie

USG- sféricita hlavice, „head-neck offsetu“

RTG

CT- 3D rekonštrukcia

MRI- orientácia jamky na priečnych rezoch, tvar hlavice

a krc ku po celom obvode

MRI- artrografia /Gadolínium/- špecicifita a senzitivita

90%

Klinické vyšetrenie

ROM- flexia, intrarotácia

F 121 vs 105, IR 36 vs 12 Tannast M. 2009

Predný impigement test/FADIR/

Zadný impigement test

Drehmann sign test

Patrick’s test /FABER/

Predný /FADIR/ Zadný imp. test

Patrick’s FABER Drehmann’s test

RTG

Poloha- sklon a rotácia panvy

AP+ cross-table axial

Pincer- „cros-over sign“, „posterior wall sign“,

„ischial spine sign“ , os acetabuli

CAM- pistol grip deformity, CCD uhol <115, alfa uhol

>55/70/, „head-neck offset“ <10mm, „horizontal

growth plate sign“

Pincer

CAM

alfa uhol >55 st „horizontal growth plate sign“

„head-neck offset“ <10mm /pistol grip deformity/

Terapia

Konzervatívna- NSAID, chondroprotektiva, viskosuplement, RHB

Operačná- otvorená vs miniopen vs AS

Otvorená a miniopen oper.- periacetabulárna OT, fem. OT, ablácia kostenej prominencie

AS ošetrenie- centrálna a periferná časť kĺbu

Debridement kĺbu, dekompresia

Ošetrenie labra

Chondroplastika acetabula, hlavice

Návrty, mikrofraktúry acetabula

Excízia puzdra

Odstránenie osteofytov

Abdominal aortic aneurysm Hydrocoele/varicocoele Postpartum symphysis separation

Acetabular disorders Inflammatory bowel disease Prostatitis

Adductor strain Inguinal or femoral hernia Pubic instability

Adductor tendinopathy Intra-abdominal abscess Sacroiliac joint problems

Apophysitis Legg-Calve´-Perthes disease Seronegative spondyloarthropathy

Appendicitis Lumbar spine pathology Slipped capital femoral epiphysis

AVN of femoral head Lymphadenopathy Snapping hip syndrome

Avulsion fracture Muscle strain Sports hernia

Bursitis Myositis ossificans Stress fractures

Conjoined tendon dehiscence Nerve entrapment Synovitis

Crohn’s disease Obturator nerve entrapment Adductor Shear injury

Diverticular disease Osteitis pubis Tendon (Adductor): Rupture

Epididymitis Osteoarthritis PS / Hip Testicular neoplasm

FAI Ovarian cyst Testicular torsion

Herniated nucleus pulposus Pelvic inflammatory disease Urethritis

Hockey player’s syndrome Pelvic stress fracture Urinary tract infection

Športy resp. aktivity vedúce k FAI

Hokej

Jazdenie na koni

Americký futbal

Futbal

Basebal

Golf

Tenis

Siebenrock et al. 2011

FAI CAM a hokej

Mladý aktívny muž 20-40r, zvýšená záťaž bedrových

kĺbov, opakovaná flexia, addukcia a intrarotácia=

intraartikulárne poškodenie chrupavky a labra,

zvýšená záťaž v rizikovom období 14r /PHV/

FAI CAM a hokej

77% asymptomatických hráčov hokeja- pozit. MRI

Gallo A.R. 2014

5-10 brankárov z NHL operovaných ročne pre FAI

Butterfly effect, Rust D. 2014

70% mladých športovcov s bolesťami slabín má

prekazatelné znamky FAI na rentgenovy ch snimkoch

Ochoa et al., 2010

FAI CAM a hokej

Zvýšená športová aktivita v adolescentom veku je rizikový faktor vzniku degenerácie bedroveho kĺbu, 3násobne zvýšený výskyt pistol grip deformity. Murray and Duncan, 1971

U asymptomaticky ch mlady ch športovcov zistili cam deformitu u 24% muzov a 1% u zien, hluboké acetabulum u 5% mužov a 10% z ien. Leunig et al., 2013

Športová zaťaž v období rastu spôsobuje zmenu tvaru rastovej platničky proximalnieho femuru /abnormálna horizontalizacia/ a to vedie ku zníženiu „head- neck offsetu“ a nesfe rickej hlavici → vyšší výskyt cam impingementu, v porovnaní s rovnakou vekovou skupinou nešportujúcich. Siebenrock et al., 2011

PHV - peak height velocity- 14 ± 2, PHV + intenzívna záťaž- CAM deformita /M.Scheuermann/, Siebenrock et al., 2012

Zhrnutie

FAI- preartróza, prevalancia 10-15%

Pincer- acetabulum, ženy v strednom veku

CAM- proxim.femur, mladí športovo-aktívni muži

C-sign

Klinické vyšetrenie/testy/, RTG + MRI

Liečba- AS ošetrenie

Kazuistika

Hokejista, vek: 35, AS, pokračuje v ďalšej sezóne

Kazuistika

Vek: 36, koniec aktívnej kariery, asistent trénera

Kazuistika

Vek: 37, 112 kg

Kazuistika

Vek 38, TEP coxae l. dx, v pláne TEP l.sin

Ďakujem za pozornosť