Facultad de Medicina Grado en Medicina GUÍA DOCENTE … · Grado/Máster en Medicina Asignatura: Patología del Aparato Digestivo ! V2. Aprobada en Consejo de Gobierno el310112 !

Grado/Máster en Medicina

Asignatura: Patología del Aparato Digestivo

V2. Aprobada en Consejo de Gobierno el310112

Facultad de Medicina Grado en Medicina

GUÍA DOCENTE DE LA ASIGNATURA:

Patología del Aparato Digestivo

Curso Académico 2012 /2013

Fecha:02/04/2012



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Asignatura: Código:

- Centro: Facultad de Medcina - Titulación: Graduado en Medicina - Plan de Estudios: - Rama de conocimiento: Ciencias de la Salud - Itinerario / Intensificación (sólo en Máster): - Departamento: Medicina y Cirugía - Área de conocimiento: Medicina y Cirugía - Curso: cuarto - Carácter: Obligatoria - Duración: cuatrimestral - Créditos ECTS (9): - Horario: Poner el link a los horarios de la titulación - Dirección Web de la asignatura (aula virtual): http://www.campusvirtual.ull.es - Idioma: 2. Requisitos Tener aprobada la Patología y Semiología general Medico Quirúrgica

3. Profesorado que imparte la asignatura Prof A . Carrillo Pallares

Departamento : Cirugía Área de conocimiento : cirugía Centro : facultad de Medicina Lugar Tutoría: Consulta de Cirugía Hospital Universidtario de Canarias (módulo 9) Horario Tutoría : Martes, 9 a 14 horas Teléfono del despacho/tutoría Correo electrónico : [email protected] Prof. A. Soriano Benítez de Lugo Departamento : Cirugía

1. Datos Descriptivos de la Asignatura



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Área de conocimiento : cirugía Centro : facultad de Medcicina Lugar Tutoría: Consulta de Cirugía Hospital Universidtario de la Candelaria Horario Tutoría : 9 a 14 horas Teléfono del despacho/tutoría Dr I . Arteaga Departamento : Cirugía Área de conocimiento : cirugía Centro : facultad de Medcicina Lugar Tutoría: Consulta de Cirugía Hospital Universidtario de Canarias (módulo 10 ) Horario Tutoría : Martes, 9 a 14 horas Teléfono del despacho/tutoría Dr .H. Díaz Luis Departamento : Cirugía Área de conocimiento : cirugía Centro : facultad de Medcicina Lugar Tutoría: Consulta de Cirugía Hospital Universidtario de Canarias (módulo 11 ) Horario Tutoría :Martes, 9 a 14 horas Teléfono del despacho/tutoría Dr. D . Enrique Modesto Moneva Arce Departamento : Cirugía Área de conocimiento : cirugía Centro : facultad de Medcicina Lugar Tutoría: Consulta de Cirugía Hospital Universidtario de la Candelaria Horario Tutoría : 9 a 14 horas



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Teléfono del despacho/tutoría Dirección Web de la página docente del profesor/a: insertar el enlace a la página Web del profesor (si la tiene).

Prof. E. Quintero Carrión ]

Departamento : Medicina Interna

Ärea de Conocimiento : Medcina

Centro : Facultad de Medcicina Lugar Tutoría: Consulta de Aparato Digestivo Universidtario de Canarias (módulo 3 ) Horario Tutoría : Miércoles 9 a 14 horas Teléfono del despacho/tutoría : 922 678 558 Prof. Manuel Hernández Guerra Departamento : Medicina Interna

Ärea de Conocimiento : Medcina

Centro : Facultad de Medcicina Lugar Tutoría: Consulta de Aparato Digestivo Universidtario de Canarias (módulo 4 ) Horario Tutoría : Miércoles 9 a 14 horas Teléfono del despacho/tutoría : 922 678 559 Prof. Elena Otón Departamento : Medicina Interna

Ärea de Conocimiento : MedIcina

Centro : Facultad de Medicina Lugar Tutoría: Consulta de Aparato Digestivo Universitario de la Candelaria Horario Tutoría : 9 a 14 horas Teléfono del despacho/tutoría :



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Coordinación / Profesor/a:

Prof A . Carrillo Pallares

Departamento : Cirugía Área de conocimiento : cirugía Centro : facultad de Medicina Lugar Tutoría: Consulta de Cirugía Hospital Universitario de Canarias (módulo 9) Horario Tutoría : 9 a 14 horas Teléfono del despacho/tutoría Correo electrónico : [email protected]

Profesor/a:

Prof. E. Quintero Carrión ]

Departamento : Medicina Interna

Área de Conocimiento : Medicina

Centro : Facultad de Medicina Lugar Tutoría: Consulta de Aparato Digestivo Universitario de Canarias (módulo 3 ) Horario Tutoría : 9 a 14 horas Teléfono del despacho/tutoría : 922 678 558

- Correo electrónico: [email protected] - Dirección Web: http://

(1) Se entiende como la atención personalizada al alumnado. Se trata de la tutoría burocrática que tradicionalmente el profesorado desempeña en su despacho.



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4. Contextualización de la asignatura en el Plan de Estudios Tal como figura en el plan de estudios 2010 , la asignatura Enfermedades del Sistema Digestivo , Formación Clínica Humana, que forma parte del segundo ciclo. La asignatura se enmarca en la Materia Patología Médica y Quirúrgica de Órganos y Sistemas a la que corresponde un total de 60 créditos ECTS. En esta Materia se estudian de forma integrada (aspectos médicos y quirúrgicos.). Se pretende, en esta Materia, que el alumno adquiera los conocimientos básicos sobre los agentes causales, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, posibilidades terapéuticas y métodos de prevención de las principales enfermedades del Aparato Digestivo. Su programación docente atenderá a los criterios establecidos en el sistema PUIGER (prevalencia, urgencia, intervención, gravedad, ejemplaridad pedagógica y repercusión socioeconómica) en la selección de las enfermedades. Los objetivos básicos de esta materia en lo que respecta a las habilidades incluyen el reconocimiento de las manifestaciones clínicas, selección e interpretación de exámenes complementarios y planteamiento de las opciones terapéuticas de las enfermedades principales de acuerdo con la mejor evidencia científica. La asignatura Enfermedades del Sistema Digestivo tiene 9 créditos ECTS y se cursa en el 4º curso de la carrera

.

5. Competencias

Opcional en función de la Memoria de Verificación del Título (VERIFICA)

6. Contenidos de la asignatura

DIGESTIVO CLASE 1: Disfagia.

El alumno debe:

• Saber diferenciar mediante la amannesis la disfagia orofaríngea de la esofágica. • Conocer las principales causas de disfagia orofaríngea



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• Conocer las principales causas estructurales y motoras de disfagia esofágica. • Saber establecer el orden secuencial de pruebas diagnósticas que debe realizar ante un paciente

con disfagia esofágica. • Saber la conducta que debe tomar un médico de cabecera ante un paciente con disfagia ¿que

pruebas diagnósticas debe iniciar? ¿es urgente o puede esperar? ¿a donde debe remitirlo?. • Conocer los tipos de cáncer esofágico, la importancia el estado funcional (status performance)

del paciente y del estadiaje en la toma de decisiones.

DIGESTIVO CLASE 2: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.

El alumno debe saber:

• El concepto y la clasificación (formas erosiva y no erosiva) • La fisiopatología de la ERGE. • Los síntomas típicos y atípicos de la ERGE. • Cómo se establece el diagnóstico de la enfermedad. • El manejo clínico del paciente con ERGE típico y atípico. • Bases del tratamiento médico de la ERGE • Las principales complicaciones. • Concepto, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del esófago de Barrett

C . DIGESTIVO CLASE 3: Cirugía del RGE. Hernia Hiatal. Hernia Paraesofágica

Objetivos Docentes:

Concepto. Tipos anatomoclínicos. Clínica. Diagnóstico. Indicaciones quirúrgicas. Tratamiento.

C. DIGESTIVO CLASE 4: Cirugía de los trastornos motores esofágicos. Traumatismos y perforación esofágica.

Objetivos Docentes:

Traumatismos del esófago. Etiología. Clínica .La perforación esofágica : Clínica ,Diagnóstico. Tratamiento. Concepto de Divertículo esofágico. Estado actual del tratamiento

Trastornos motores del esófago. Acalasia. ..

C. DIGESTIVO CLASE 5: Tumores del esófago: Benignos y malignos

Objetivos Docentes:

Clasificación. Anatomía patológica. Difusión. Clínica. Diagnóstico. Estadiaje Preoperatorio. Vías de abordaje .Tratamiento curativo y paliativo.

DIGESTIVO CLASE 6: Dispepsia



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El alumno debe conocer:

• Concepto, clasificación y manejo clínico del paciente con dispepsia • Idoneidad del Dx de úlcera péptica por datos clínicos. • Discutir las diferencias entre una Ulcera Duodenal y una Ulcera Gástrica. • Medidas para prevenir el daño por AINEs • Discutir el mejor tratamiento erradicador de HP de primera línea y segunda línea. • Clasificación, diagnóstico y estadiaje del cánger gástrico. • Concepto, diagnóstico y tratamiento del linfoma MALT

C . Digestivo CLASE 7: Cirugía de la úlcera péptica. Cirugía del Cáncer Gástrico. Patología del estómago operado

Objetivos Docentes:

Ulcus Peptico: Indicaciones. Fundamentos. Tipos de intervenciones según las indicaciones actuales.

Cirugía del Cáncer gástrico:

Clasificación. Tumores benignos. Tumores malignos. Etiopatogenia, anatomía patológica, clínica, diagnóstico, complicaciones. Fundamentos oncológicos del tratamiento quirúrgico.

Papel de la cirugía en los linfomas Malt y en los TEGI (Tumores del estroma gastrointestinal) gástricos

Patología del estómago operado:

Complicaciones precoces y tardías de la Cirugía gástrica por ulcus y por cáncer. Concepto. Clasificación. Etiopatogenia. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento.

DIGESTIVO CLASE 8: Síndrome del Intestino Irritable (SII).


• Valorar la importancia de la patología funcional • Familiarizarse con los criterios diagnósticos del SII • Identificar los síntomas de alarma • Reconocer las diferentes formas clínicas de presentación del SII • Analizar las nuevas teorías fisiopatológicas • Plantear el tratamiento de forma escalonada en función de los datos clínicos.

DIGESTIVO CLASE 9: Diarrea Aguda.


• La fisiología de la absorción y secreción de agua y electrolitos por el intestino. • El concepto de diarrea aguda. • Clasificación de las principales causas de diarrea aguda.



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• Cómo realizar la evaluación de un paciente con diarrea (interrogatorio dirigido a localizar la posible causa, forma de presentación y curso de la diarrea, características de la diarrea según la localización de la lesión responsable, características de las heces, relación con alimentos, síntomas acompañantes).

• Los datos clínicos que sugieren el carácter funcional u orgánico de la diarrea. • Qué datos importantes deben evaluarse en la exploración física (estado de hidratación, datos de

inestabilidad hemodinámica, signos que sugieran la etiología) • Cómo establecer escalonadamente el diagnóstico de la diarrea (1) examen cualitativo de las

heces, analítica y rectosigmoidoscopia; 2) estudios radiológicos, pruebas diagnósticas de malabsorción, biopsia intestinal; 3) Otras pruebas diagnósticas como medición de pH, osmolaridad, aniones y cationes en heces, pruebas para detectar malabsorción de sales biliares, vitamina B12, perdida intestinal de proteínas, sobrecrecimiento bacteriano o insuficiencia pancreática exocrina

• Los fundamentos del tratamiento médico de la diarrea aguda: corrección del equilibrio hidroelectrolítico, terapia del dolor, de la diarrea, medidas dietéticas, y medidas específicas:

• Cuando están indicados los antibióticos. • Las características clínicas de la diarrea en el paciente inmunodeprimido y que agentes infecciosos

la producen.

DIGESTIVO CLASE 10: Diarrea Crónica

El alumno debe conocer: • El concepto de malabsorción. • Enumerar las causas de malabsorción de tipo mucoso, estructural, infeccioso, yatrogénico,

bioquímico o extradigestivo. • Describir los distintos mecanismos fisiopatológicos. • Exponer el conjunto del cuadro clínico de la malabsorción, con especial referencia de los signos y

síntomas iniciales o subclínicos. • Conocer el desarrollo estructural de las pruebas diagnósticas del síndrome de malabsorción:

radiología, analítica (determinaciones bioquímicas, grasa en heces, prueba respiratoria de la trioleina-C-14, D-xilosa) e histología.

• Las alteraciones histológicas de carácter patognomónico e inespecífico. • Describir los procedimientos diagnósticos de valor especial. en cada proceso, con especial mención a

los estudios inmunológicos. • Las medidas terapéuticas de carácter general: sustitución y soporte, y aquellas de valor específico:

dieta sin gluten, antibióticos, corticoides. • Las causas del fracaso terapéutico. • La evolución y pronóstico de cada las principales enfermedades causantes de diarrea crónica.

DIGESTIVO CLASES 11 y 12: Enfermedad Inflamatoria Intestinal


• El concepto de Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal (EII). • La epidemiología y factores etiopatogénicos involucrados de este proceso inflamatorio. • Las características histológicas propias del proceso. • Las manifestaciones clínicas de localización intestinal y extraintestinal, y las formas de

presentación más comunes de la Enfermedad de Crohn (EC) y la Colitis Ulcerosa (CU) • Las complicaciones locales de la EC y CU. • Definir y concretar el concepto de índice de actividad inflamatoria.



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• Establecer la metodología del procedimiento diagnóstico, centrando el interés en los aspectos radiológicos, endoscópicos e histológicos.

Digestivo : Clase 13: Cirugía de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal y otras enf. Inflamatorias

Objetivos Docentes:

La Enfermedad de Crohn y la Colitis ulcerosa. Evolución y complicaciones.

Indicaciones y posibilidades quirúrgicas en las diferentes situaciones

DIGESTIVO CLASE 14: Tumores del Intestino Delgado Benignos y malignos Diverticulos del Int. Delgado

Objetivos Docentes:

Clasificación. Clínica. Diagnóstico general. Tratamiento. Tumores carcinoides. Tumores del mesenterio.

DIGESTIVO. CLASE 15:

Proctología (I): Aspectos Generales de la clínica, exploración y pruebas complementarias. Hemorroides . Lesiones traumáticas del Recto

Objetivos Docentes:

Anatomía Quirúrgica de la región anal.. Lesiones traumáticas del recto. Traumatismos. Prolapso rectal. Tumores del ano.

Desarrollo:

-, se hará un breve recordatorio anatómico de las estructuras de dicha región y una revisión de los mecanismos de continencia anal.

- Se subrayará el que los problemas ano-rectales son una de las patologías por las que más frecuentemente se consulta al cirujano general hoy día.

- Se definirá el concepto de hemorroides y se diferenciarán las internas de las externas.

- Se detallará el diagnóstico de las hemorroides y de sus complicaciones, insistiendo en la importancia de descartar cuidadosamente cualquier proceso maligno.

- Ha de exponerse el concepto de enfermedad inflamatoria del canal anal. Se estudiarán los trastornos fisiopatológicos del plexo hemorroidal y la etiopatogenia de las hemorroides, pasando, tras describir su clínica, al tratamiento quirúrgico.

Se subrayará la importancia de conseguir un adecuado hábito intestinal para el tratamiento tanto de las hemorroides como de la fisura anal. Se describirán las diferencias opciones para el tratamiento de las hemorroides, señalando las indicaciones de cada una.



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- Se describirá el concepto de prolapso rectal y su etiopatogenia.

- Se explicarán los tipos de prolapso rectal, así como las diferencias clínicas entre prolapso verdadero y prolapso mucoso.

- Se establecerán las indicaciones y técnicas quirúrgicas disponibles para el tratamiento del prolapso rectal.

DIGESTIVO CLASE 16: Cáncer Colorrectal Esporádico


• La incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal (CCR) en elmundo y en España. • La fisiopatología del CCR. • Los síntomas y signos clínicos de presentación de la enfermedad. • Los métodos utilizados para el diagnóstico. • La evaluación preoperatoria del paciente con un CCR. • Los tipos de prevención aplicables para el CCR. • Cuales son los grupos de riesgo y en base a qué parámetros seestablece dicho riesgo. • Los métodos de cribado del CCR en población de riesgo intermedio y riesgo familiar.

C. DIGESTIVO; CLASE 17: Cirugía del Cáncer Colorectal

Objetivos Docentes:

• Repaso anatómico .. Cirugía en los distintos tipos de pólipos de colon. Poliposis rectocólica heredofamiliar. Cirugia en el Sind. De Lynch. Diseminación y estadiaje del CCR . Relación con la supervivencia. Valoracion preoperatoria .Fundamentos del tratamiento quirúrgico .Preparación para la cirugia y principios de reseccion

• Pronóstico y seguimiento. Tratamiento curativo y paliativo

DIGESTIVO CLASE 18: Cáncer Colorrectal Hereditario.


• Reconocer mediante la historia clínica el riesgo de cáncer colorrectal (CCR) hereditario. • Las manifestaciones clínicas, genéticas y anatomopatológicas de los síndromes

hereditarios de CCR más frecuentes.

• Orientar adecuadamente el manejo clínico de los pacientes y familiares afectos con un síndrome hereditario de CCR

C. DIGESTIVO CLASE 19: Proctología: Fisura anal. Infección perianal: abscesos y fístulas . Condilomas y Cáncer de ano



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Objetivos Docentes:

Fisuras del ano. Prolapso del recto. Abscesos ano-rectales. Fístulas del ano.

Desarrollo:

- Se definirá el concepto de fisura anal. Se señalará su localización típica y los aspectos morfológicos que falicitan su diagnóstico.

- Se estudiará el Síndrome Fisurario, su mecanismo de producción y tratamiento.

- Se detallará el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Crohn, el chancro sifilítico y el carcinoma del canal anal.

- Se describirá el tratamiento quir´rugico de la fisura anal y las indicaciones para el mismo.

- Se insistirá en que se deben tomar precauciones para evitar dejar una incontinencia como secuala del tratamiento quirúrgico, tanto de las hemorroides como de la fisura anal.

- Se demostrará la importancia de los abscesos de los espacios perianales y perirrectales, su interrelación anatomofisiológica. Se clasificarán las fístulas de ano y los abscesos peri-rectales y perianales. Se determinará el tratamiento quirúrgico.

- Se definirán los conceptos de fístula y absceso anorrectal, así como la relación entre los mismos.

- Se clasificarán los abscesos y fístulas anorrectales según su localización, señalando la frecuencia y características de cada tipo.

-Se describirá el tratamiento de los abscesos y fístulas anorrectales. Se insistirá en la necesidad de descartar enfermedad de Crohn ante una fístula perianal que no cure adecuadamente con tratamiento correcto.

C. DIGESTIVO CLASE 20: Cirugía Vascular intestinal. Lesiones actínicas. Intestino Corto. Fistula Intestinal

Objetivos Docentes:

Recuerdo anatómico. Etiopatogenia. Clasificación. Isquemia digestiva aguda. Isquemia digestiva crónica.

Desarrollo:

- El alumno debe conocer, a través de Embriología y Anatomía Humana, el desarrollo ontogénico y disposición definitiva de la vascularización del tubo digestivo. No obstante, en esta clase a modo de introducción, se describirá el desarrollo de las tres arterias viscerales principales correspondientes al intestino anterior, medio y posterior, respectivamente, así como las variaciones más frecuentes en su distribución definitiva.



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- Se destacará la importancia del ángulo esplénico del colon como lugar crítico de unión entre sistemas mesentérico superior e inferior, como base para comprender la razón de la mayor frecuencia de lesiones isquémicas regionales a este nivel.

- Se describirán las anomalías microvasculares que pueden aparecer en el territorio intestinal (angiodisplasias), insistiendo en las dificultades existentes para su diagnóstico. Se subrayará la necesidad de tenerlas en cuenta en el diagnóstico diferencial de toda hemorragia digestiva baja.

- Se explicarán los conceptos de embolia, trombosis, aneurisma y pseudoaneurisma mesentérico, su etiopatogenia y epidemiología.

- Se clasificarán los cuadros clínicos de lesión isquémica intestinal según el grado de isquemia y la localización de la misma.

- Se insistirá en la importancia de la historia previa y la disociación sintomatología-exploración para sospechar el diagnóstico de isquemia mesentérica aguda ante un cuadro de abdomen agudo. Se hará hincapié en la influencia de un diagnóstico precoz sobre el pronóstico de estos pacientes.

- Se analizará el valor de la radiología simple, endoscopia y arteriografía para el diagnóstico de los cuadros de lesión isquémica intestinal.

- Se expondrá el tratamiento médico preoperatorio en los cuadros de isquemia aguda mesentérica. Importancia de la reposición hidroelectrolítica. Valor de la antibioterapia y anticoagulación.

- Se explicarán las alternativas técnicas a emplear en el tratamiento quirúrgico de los cuadros de isquemia mesentérica aguda, dependiendo de la etiología y del grado de afectación intestinal. Se expondrán las técnicas de revascularización intestinal de urgencia y se analizará la necesidad del “second look”.

- Se expondrán las manifestaciones clínicas, diagnóstico y alternativas terapéuticas en los cuadros de angina intestinal.

- Se explicarán los cuadros de isquemia intestinal focal, haciendo hincapié en la colitis isquémica, sus signos radiológicos y características evolutivas.

C. DIGESTIVO CLASE 21. Abdomen Agudo I:

Objetivos Docentes:

Concepto. Etiopatogenia y clasificación. Fisiopatología. Clínica. Diagnóstico diferencial. Bases Terapéuticas para el manejo.

Desarrollo:

- Se definirá el concepto de abdomen agudo. Se expondrán con suficiente extensión los factores etiopatogénicos, clasificando este entidad a través de ellos. Se estudiarán los cambios fisiológicos a que



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induce el abdomen agudo y su clasificación según su gravedad.

- Se insistirán en que un diagnóstico correcto de la causa de un abdomen agudo, depende de la precisión y cuidado con que se toma la historia clínica de la meticulosidad del examen físico.

- Se describirá la sistemática exploratoria en los casos de abdomen agudo y se insistirá en una serie de ideas básicas que debe necesariamente conocer todo médico general:

Que en el examen abdominal por un abdomen agudo no se deben olvidar los conductos herniarios, buscando hernias estranguladas que pueden pasar desapercibidas al propio paciente.

Que el principal signo aislado de peritonitis es la presencia de defensa muscular a la palpación abdominal, ya que ésta sólo se halla presente, además de en la peritonitis, en raros cuadros neurológicos y en el cólico renal.

Que el recuento y fórmula leucocitarios son útiles en el diagnóstico de un abdomen agudo, siendo una elevación progresiva de la cifra de leucocitos con desviación hacia formas jóvenes un índice fiable de la evolución de un proceso inflamatorio o séptico. No se debe olvidar que pueden obtenerse recuento normales o bajos en presencia de peritonitis establecida.

Que la amilasemia, además de en la pancreatitis aguda, puede estar elevada en presencia de trombosis mesentérica, obstrucción intestinal o ulcus duodenal perforado.

Que la apendicitis es la causa más común de los cuadros peritoneales mal definidos con íleo u obstrucción intestinal aparente. La apendicitis pélvica frecuentemente provoca vómitos, diarrea y dolor abdominal leve, siendo fácilmente confundida con gastroenteritis. Un recuento leucocitario elevado hace poco probable el diagnóstico de gastroenteritis.

Que el dolor abdominal continuo y profundo con mínimos signos físicos, deberá hacer sospechar oclusión vascular mesentérica.

Que el dolor abdominal cólico intermitente, que crece hasta un máximo y luego desaparece siendo sustituido por un intervalo libre de dolor y se acompaña de peristalsis hiperactiva, es característico de obstrucción leve del intestino delgado, generalmente por bridas si el paciente presenta antecedente de intervención quirúrgica previa.

Que ante una anciana con obstrucción intestinal y sin antecedentes de intervenciones previas, se debe sospechar una hernia crural estrangulada, aunque no haya dolor referido a la hernia y el saco palpable no sea doloroso. Si los orificios crurales están libres de hernia, se deberá sospechar en segundo lugar un íleo por cálculos biliares.

Que ante una joven con dolor abdominal bajo, debe siempre descartarse embarazo ectópico, realizando sistemáticamente hematocrito e incluso análisis de orina descartando embarazo, aún en los casos en que la paciente niegue esta posibilidad.

Que la ecografía puede ser de gran valor como método diagnóstico de urgencia, en los casos en que se sospeche existencia de líquido libre en cavidad peritoneal (pus, sangre, etc.).

Que, ante un dolor en hipocondrio derecho en una mujer de mediana edad, hay que pensar, lo primero, en patología biliar. Si no se acompaña de fiebre, leucocitosis ni signos locales de peritonismo, el



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diagnóstico más probable será de cólico biliar simple. Si hay fiebre, leucocitosis y signos de peritonismo, se tratará, probablemente, de una colecistitis aguda. Si hay además signos de sepsis grave e ictericia, se tratará de una colangitis supurada, que constituye una urgencia quirúrgica.

Que un infarto agudo de miocardio puede simular una úlcera péptica perforada o una colecistitis aguda, en particular si el dolor es epigástrico. Se deberá descartar sistemáticamente, mediante ECG, ante un cuadro abdominal dudoso.

Que una hepatitis aguda en su fase inicial, a veces se halla asociada con dolor intenso e hiperestesia en hipocondrio derecho, debiendo descartarse mediante determinación de transaminasas.

Que una neumonía, derrame pleural o empiema, puede provocar dolor en hipocondrio derecho, debiendo descartarse sistemáticamente mediante el adecuado examen físico y radiografía torácica.

Que la artrosis de columna vertebral puede provocar compresión de las raíces nerviosas y provocar dolor abdominal difuso que simule variedad de cuadros. Ante la sospecha de este cuadro se deben examinar radigráficamente las vértebras involucradas.

- Se diferenciarán las causas que requieren tratamiento quirúrgico (abdomen agudo quirúrgico), de aquellas que no lo requieren (hepatitis aguda, gastroenteritis, cólico nefrítico, etc.).

Se destacará que, cuando el diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico sea dudoso y el paciente no se halle gravemente comprometido, está justificado un periodo de espera con frecuente reevaluación del paciente para ver la progresión de los síntomas.

- Se elaborarán unas pautas de actuación ante todo enfermo con abdomen agudo.

C. DIGESTIVO . CLASE 22: Abdomen Agudo II: Apendicitis Aguda. Abdomen agudoe en situaciones especiales

Objetivos Docentes:

Apendicitis Aguda.

Abdomen agudo en situaciones especiales

- Pacientes Atípicos - Inmunosuprimidos - Críticos - Embarazo - Ancianos - Obesidad Mórbida

C. DIGESTIVO CLASE 23: Obstrucción Intestinal alta y baja



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Objetivos Docentes:

Clasificación. Patogenia. Fisiopatología. Clínica y diagnóstico. Tratamiento.

Desarrollo:

• Se definirá el síndrome de oclusión intestinal y sus características. • Se describirá la fisiopatología de las alteraciones que se presentan, tanto a nivel local (pared y luz

intestinal) como a nivel sistémico (metabólico). • Se clasificarán los diversos tipos de oclusión intestinal, según el grado y el nivel en que acontece. Se

detallará la etiología y la clínica de cada tipo. • Se describirán las pruebas complementarias útiles en el diagnóstico de estos pacientes, haciendo

hincapié en los signos radiológicos más significativos. • Se expondrá el concepto de vólvulo intestinal, haciendo referencia a su etiopatogenia y a los signos

clínicos y radiológicos que pueden orientar hacia esta entidad como causa de un síndrome de obstrucción intestinal.

• Se expondrá el concepto de invaginación intestinal, explicando las posibles causas, dependiendo de la edad a la que ocurra, los característicos signos exploratorios y radiológicos, así como la posibilidad de tratamiento conservador mediante enema baritado y las precauciones que deben guiar dicho tratamiento.

• Se llevará a cabo el diagnóstico diferencial de los síndromes de dilatación intestinal que precisan tratamiento quirúrgico urgente, de aquellos que puedan ser manejados de forma electiva o con tratamiento médico.

• Se describirá el tratamiento médico preoperatorio de estos pacientes, insistiendo en la necesidad del sondaje gástrico y la adecuada reposición de líquidos y potasio.

• Se describirán las líneas generales del tratamiento quirúrgico de urgencia de estos pacientes, dependiendo del nivel de la oclusión y la causa de la misma.

DIGESTIVO CLASE 24: Hemorragia Digestiva


• La definición y los tipos de hemorragia digestiva.

• Como confirmar la existencia de la hemorragia mediante la anamnesis y exploración física iniciales, colocación de sonda nasogástrica y tacto rectal.

• Valorar la cuantía y repercusión de la hemorragia.

• Realizar una anamnesis dirigida de los antecedentes personales que pueden relacionarse con la etiología o influir en el diagnóstico.

• Qué pruebas básicas de laboratorio deben solicitarse.

• Las medidas terapéuticas iniciales que deben emplearse en función de la gravedad de la hemorragia (asegurar la permeabilidad de vías respiratorias, colocación de vías de perfusión, reposición de la volemia, cuándo debe transfundirse sangre, cómo debe controlarse la actividad de la hemorragia y cuando debe restaurarse la alimentación oral).

• Cómo se realiza el diagnóstico de la lesión sangrante (momento en que debe efectuarse la endoscopia, valor diagnóstico y pronóstico de la endoscopia).

• Los factores de riesgo que afectan a la mortalidad y a la recidiva hemorrágica (edad, intensidad del sangrado inicial, persistencia o recidiva de la hemorragia, existencia de enfermedades asociadas, y tipo de lesión sangrante.



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• Establecer el diagnóstico diferencial en la hemorragia digestiva alta y baja.

DIGESTIVO CLASE 25: Ictericia y Colestasis

El alumno debe saber: • El metabolismo de la bilirrubina. • Los conceptos de ictericia, colestasis intrahepática y extrahepática. • La clasificación de las hiperbilirrubinemias hereditarias. • Las características clínicas y bioquímicas de las hiperbilirrubinemias hereditarias. • El pronóstico y tratamiento de las hiperbilirrubinemias hereditarias. • Las principales causas de colestasis intrahepática y extrahepática. • Las causas más frecuentes de ictericia en función de la edad. • Las formas clínicas de presentación de la colestasis. • Las consecuencias clínicas de la colestasis crónica. • La estrategia diagnóstica a seguir en el paciente con ictericia. • El concepto de Cirrosis biliar primaria (CBP). • Las características epidemiológicas de la CBP. • La etiopatogenia, con especial mención de los factores inmunológicos. • Las principales alteraciones histopatológicas y sus estadíos evolutivos. • Los signos y manifestaciones clínicas de la enfermedad, con referencia a las manifestaciones

extrahepáticas y enfermedades asociadas. • Los criterios diagnósticos de la enfermedad. • La historia natural del proceso, las características peculiares de la fase asintomática y las principales

complicaciones. • Los diferentes diagnósticos diferenciales. • Las diferentes pautas terapéuticas de tipo general, sintomáticas y específicas; así como la profilaxis y

terapia de las complicaciones. • El concepto de Colangítis Esclerosante • Las manifestaciones clínicas y su asociación frecuente a enfermedades inflamatorias intestinales. • Los criterios y procedimientos diagnósticos: las características histológicas y radiólogas de las

lesiones. • Cuales son sus posibilidades terapéuticas • El concepto de colostasis crónica secundarias a ductopenia adquiridas o congénitas.

DIGESTIVO CLASE 26: Hepatitis Autoinmune

El alumno debe saber: • El concepto y clasificación de la hepatitis crónica autoinmune • Los criterios diagnósticos de la H. Autoinmune . • El curso clínico-biológico de estas hepatitis . • Los procedimientos diagnósticos. • La pauta terapéutica específica: utilización de corticoides e inmunosupresores. Tiempo que debe

mantenerse el tratamiento y control evolutivo. • Cuando está indicado el trasplante hepático. • El concepto de colangitis autoinmune y síndrome de superposición

DIGESTIVO CLASE 27: Hepatitis Agudas



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El alumno debe conocer: • El concepto de hepatitis aguda. • Los principales factores etiológicos de las hepatitis agudas virales. • Las características estructurales de estos agentes • Describir la respuesta serológica a la infección, en las infecciones por los distintos virus. • Los diferentes mecanismos patogénicos de la lesión hepática, según el agente. • Las lesiones histológicas básicas producidas por las hepatitis agudas virales . • Las características epidemiológicas propias de cada tipo de hepatitis aguda viral. • Los diferentes signos y síntomas que definen el cuadro clínico de la hepatitis aguda viral, con

especial referencia a las manifestaciones extrahepáticas. • Otras formas clínicas menos frecuentes. • La evolución, pronóstico y posibles complicaciones de las hepatitis agudas virales. • El manejo general del paciente afecto de hepatitis aguda. • Delimitar el concepto clínico de hepatitis fulminante y submasiva. • Describir esquemáticamente el cuadro clínico de la hepatitis fulminante . • Definir la actuación ante un paciente con hepatitis viral que muestra signos clínicos o biológicos de

fallo hepático grave. • Delimitar las indicaciones de los diferentes tipos de medidas profilácticas.

DIGESTIVO CLASE 28: Hepatitis Crónicas.


• Identificar factores de riesgo de infección por VHB y VHC y medidas preventivas • Conocer los distintos tipos de respuesta serológica dentro de historia natural • La evaluación del paciente antes del tratamiento: test serológicos y bioquímicos, biopsia hepática

y fibroscan • El tratamiento de la infección por VHB y VHC.

DIGESTIVO CLASE 29: Hipertensión Portal.


• Estudiar la fisiopatología de la hipertensión portal • Identificar los métodos directos e indirectos para estimar la presión portal • Conocer la profilaxis primaria y secundaria de hemorragia por varices esofágicas • Tratamiento de la hemorragia aguda por hipertensión portal • Diagnóstico y tratamiento de hipertensión portal postsinusoidal y presinusoidal

DIGESTIVO CLASE 30: Cirrosis Hepática.


• Orientar una historia clínica de hepatopatía subclínica, valorar los datos amnésicos que permiten orientar el diagnóstico y la etiologia

• Reconocer signos de hepatopatía crónica en la exploración física • Sospechar la existencia de cirrosis por pruebas analiticas y evaluar el grado de disfunción

hepatocelular • Saber hacer el diagnóstico diferencial etiológico de una hepatopatía



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• Saber evaluar el grado funcional de un paciente afecto de hepatopatia y conocer los diferentes métodos de evaluación

• Conocer las eventuales complicaciones en la evolución de la cirrosis y las exploraciones complementarias necesarias para su detección precoz

DIGESTIVO CLASE 31: Tumores Hepáticos


• Enfocar el diagnóstico de una lesión ocupante de espacio hepática • Estudiar los principales tumores hepáticos benignos • Conocer en profundidad los siguientes aspectos del hepatocarcinoma:

o Epidemiología y factores de riesgo o Pruebas diagnósticas y estadiaje o Tipos de tratamiento o Pronóstico

DIGESTIVO CLASE 32: Diagnostico y Tratamiento Médico de la Ictericia Obstructiva

El alumno de saber:

• La presentación clínica general del síndrome ictérico por obstrucción biliar. • Diagnosticar la etiología de la obstrucción biliar. • Las opciones terapéuticas disponibles en caso de obstrucción biliar. • Definir la colangitis aguda y su manejo terapéutico.

Digestivo : CLASE 33: Cirugía de las Vesícula biliar( I):

Objetivos Docentes:

Colelitiasis y Colecistitis . Cuadros clínicos. Evolución natural.Clínica y Diagnóstico. Complicaciones Indicaciones Colecistectomía

Desarrollo:

- A modo de introducción, se subrayará la importancia de la colelitiasis por su gran frecuencia en la población y se expondrá su epidemiología.

- Se describirá la etiopatogenia de la colelitiasis, su historia natural y las manifestaciones clínicas características del cólico biliar. Se clasificarán y desarrollarán las formas clínicas y su evolución, estableciendo las características anatomoclínicas de cada una.

- Se enumerarán las complicaciones de la colelitiasis, así como el diagnóstico y tratamiento de cada una.

_Se explicarán las indicaciones de Colecistectomía y se dará una explicación somera de la técnica quirúrgica y sus complicaciones , dado que con la Cirugía laparoscópica y el alta precoz , las lesiones de la vía biliar pueden ser diagnosticadas por el médico de cabecera trass el alta hospitalaria



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DIGESTIVO : CLASE 34: Cirugía de las Vía Biliares(2) : Coledocolitiasis, Colangitis, Tumores de Vía biliares

Objetivos Docentes:

Coledocolitiasis. Diagnóstico. Posibilidades terapéuticas

Colangitis: Concepto. Etiopatogenia. Anatomía Patológica. Clínica Complicaciones y Tratamiento

Cáncer de vesícula: Actualización y problemática

Tumores de las Vías Biliares : Clasificación. Opciones terapeuticas y Pronóstico

Desarrollo

Se describirán las características de la coledocolitiasis, así como los factores etiopatogénicos y la clasificación de los cálculos que existen en el interior de la vía biliar intra y extrahepática.

- Se expondrá el cuadro clínico de la coledocolitiasis y de sus complicaciones, en especial la obstrucción biliar y la infección. Ha de hacerse especial reflexión en las indicaciones terapéuticas, clasificándoslas desde los métodos mínimamente agresivos, hasta la terapéutica quirúrgica.

-

C. DIGESTIVO CLASE 35: Quistes y Abscesos Hepáticos, Hidatidosis.

Objetivos Docentes

1) Quistes: Clasificación. Frecuencia.Anatomía Patológica. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento.

2) Hidatidosis Hepática. Anatomía Patológica. Historia Natural.Clínica. Diagnóstico. 3) Absceso Hepático :

Piogeno: Etiopatogenia. Microbiología.Clínica. Diagnóstico. Tratamiento. Pronóstico.

4) Tratamiento quistes y Abscesos Hepáticos

5) Absceso Amebiano: Patogenia. Anatomía Patológica. Clínica. Diagnóstico. Complicaciones. Diagnóstico Diferencial. Tratamiento. Pronóstico

DIGESTIVO CLASE 36: Pancreatitis Aguda.

El alumno debe saber: • El concepto de pancreatitis aguda (PA).



21

• La clasificación etiológica de la PA. • Los aspectos epidemiológicos de la PA. • Los mecanismos fisiopatológicos que dan lugar a la pancreatitis aguda. • Los efectos locales y sistémicos de la activación patológica de los enzimas. • Describir los síntomas clínicos y datos de Laboratorio. • Establecer el diagnostico diferencial con otros procesos que cursan con dolor abdominal agudo o

con hiperamilasemia. • Los factores pronósticos.de la PA.. • Evaluar la gravedad a través de los datos clínicos y radiológicos (preferentemente del TAC

abdominal). Clasificaciones de Ramson y de Balthazar • Establecer importancia de la necrosis pancreática. • Enumerar las posibles complicaciones • El concepto de necrosis infectada, absceso, y seudoquiste. • Establecer las bases del tratamiento.

DIGESTIVO CLASE 37: Pancreatitis Crónica.

El alumno debe saber: • El concepto de pancreatitis crónica (PC), incluyendo la pancreatitis autoinmune • La patogenia de la PC alcohólica • La epidemiología de la PC. • Los signos y síntomas clínicos de la PC. • Los hallazgos de la radiología convencional y su valor diagnóstico. • Cuales son los hallazgos más significativos de la Ecografía y el TAC abdominal en la PC. • El concepto de insuficiencia pancreática exocrina. • Cuales son las complicaciones de la PC • Cuales son los diferentes métodos diagnósticos: laboratorio (bioquímica), pruebas

funcionales pancreáticas (solo numeración), citología del jugo pancreático, radiología (simple de abdomen, ecografía y TAC) y endoscopia (CPRE). Valor de la biopsia dirigida por ecografía o TAC.

• Cuales son los distintos diagnósticos diferenciales, con especial consideración al carcinoma de páncreas.

• Describir las principales complicaciones clínicas de la PC. • Definir los objetivos terapéuticos generales de la PC. • Establecer los diversos procedimientos terapéuticos médicos farmacológicos: sintomáticos,

sustitutivos y de mantenimiento. • Cual es la evolución y el pronóstico del proceso.

C. DIGESTIVO CLASE 38: Cirugía de las Pancreatitis Agudas . Pancreatitis Crónicas.

Objetivos Docentes:

Pancreatitis aguda: Concepto. Etiopatogenia. Anatomía patológica. Clínica. Diagnóstico. Complicaciones y Tratamiento.

Pancreatitis crónica: Concepto. Etiopatogenia. Anatomía Patológica. Clínica. Diagnóstico y Tratamiento. Quistes del páncreas.



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C. DIGESTIVO CLASE 39: Tumores Hepáticos Primarios y Metastáticos

Objetivos Docentes:

Traumatismos hepáticos. Diagnóstico. Manejo preoperatorio, Táctica Quirúrgica. Tumores hepáticos. Clasificación. Anatomía patológica. Tumores benignos. Tumores secundarios.

Desarrollo:

- Ha de referirse el concepto de tumores sólidos del hígado, iniciando la clasificación en los dos grandes, clásicos, grupos: primitivos y secundarios. Debe exponerse el concepto de tumores benignos y sus factores etioptogénicos.

- Aunque entre los objetivos docentes no aparecen los tumores malignos primitivos, debe recordarse que en la actualidad es éste el grupo de mayor importancia por la controversia establecida en su diagnóstico y tratamiento.

- Debe recordarse, de forma clara aunque concisa, las características anatomopatológicas fundamentales de los tumores hepáticos, así como sus vías de propagación.

- Ha de recordarse la metodología diagnóstica y sus fases. Se explicará la pauta a seguir ante un paciente en que se descubre una masa sólida hepática por ecografía o gammagrafía y no presenta antecedente de otra neoplasia (que pudiese dar metástasis) o signos sépticos (que sugieran un absceso), señalando que se debe plantear el diagnóstico diferencial entre hemangioma, adenoma, hiperplasia nodular focal (FNH), hepatoma y metástasis ocultas. Se insistirá en que, a no ser que la duda se despeje mediante hallazgos típicos en el CT o seguimiento del paciente, se debe llevar a cabo punción-biopsia percutánea de la masa.

- Se expondrán las técnicas más útiles para el diagnóstico diferencial: Punción-aspiración con aguja fina o gruesa, CT con y sin contraste, gammagrafía con Galio 67, gammagrafía con sulfuro de Tecnecio coloidal, alfafetoproteína sérica y angiografía.

- Se clasificarán los tumores benignos del hígado, haciendo referencia a su particular epidemiología y relación con la ingesta de contraceptivos orales. Se insistirá en que el hemangioma es el tumor benigno hepático más frecuente y en que, a pesar de ser benignos, los adenomas son peligrosos por su alto grado de vascularización y la frecuencia con que se complican con hemorragias (hasta un 25% de los casos).

- Se explicará el diagnóstico diferencial entre adenoma y FNH, señalando que puede hacerse generalmente por gammagrafía con Tecnecio y angiografía.

- Se clasificarán los tumores hepáticos malignos, haciendo referencia a sus principales características clínicas.

- Se expondrá la epidemiología del hepatocarcinoma, subrayando que presenta más incidencia en hombre (9:1), cirróticos y en la cuarta a sexta década de la vida.

- Se explicará su diagnóstico, indicando que la alfafetoproteína sérica está elevada en el 70-80% de los casos y es útil para el diagnóstico diferencial con otras masas, así como que el diagnóstico diferencial se



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completa con la angiografía, que da hallazgos característicos en el 80-90% de los casos.

- Se indicará que el colangiocarcinoma se presenta más frecuentemente con dolor, ictericia y dilatación ductal que como masa hepática, a diferencia del hepatoma. Además, no da lugar a elevación de la alfafetoproteína.

- Que las metástasis hepáticas suelen elevar la fosfatasa alcalina y la GOT, pero no la alfafetoproteína. Si proceden de un tumor primario en colon, estará elevado el antígeno carcioembrionario.

- Se indicarán los lugares de procedencia habitual de las metástasis hepáticas, por orden de frecuencia (territorio portal, estómago, mama, pulmón, esófago, páncreas y melanoma), subrayando la importancia de su conocimiento para descartar la presencia de un tumor primario oculto.

- El alumno conocerá los aspectos básicos de la hidatidosis, a través del tema 19 de la Patología Quirúrgica I. En esta clase se recordará que el más frecuente de los quistes parasitarios hepáticos es el quiste hidatídico y que el parásito se rodea de una adventicia, constituída por tejido fibroso formado como reacción del tejido adyacente hepático ante el parásito.

- Se describirán las complicaciones principales de la hidatidosis hepática: ruptura intrabiliar, abscesificación y ruptura intraperitoneal.

- Se señalará que los métodos diagnósticos más útiles son la ecografía abdominal y la gammagrafía.

- Se analizarán las indicaciones de tratamiento expectante y ensayo de tratamiento médico con Mebendazol ante quistes de pequeño tamaño calcificados y pequeños quistes activos univesiculares, respectivamente, insistiendo en que está indicado el tratamiento quirúrgico exerético sin discusión en cualquier otro tipo de quiste hidatídico hepático, siendo la técnica de elección la quistoperiquistectomía total, que consiste en extirpar el parásito y la adventicia producida por el huesped.

- Se subrayará que está indicada cirugía de urgencia sólo en los casos de shock séptico o anafiláctico y los de abdomen agudo por rutura del quiste.

C. DIGESTIVO CLASE 40: Cáncer de Páncreas y Región Periampular

Objetivos Docentes:

• Cáncer de páncreas. Cáncer de la encrucijada biliopancreática: (Ampuloma). Clasificación. Anatomía patológica. Diagnóstico. Clínica. Tratamiento

Desarrollo

Aunque el alumno debe conocer, a través de Anatomía Patológica, la clasificación y características de los tumores de la vía biliar, en esta clase se recordarán los aspectos principales, insistiendo en las vías de extensión de estos tumores.

• Se explicarán las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del cáncer de la región periampular, diferenciándolo del cáncer de páncreas en general.

• Ha de exponerse el concepto de carcinoma de páncreas del órgano exocrino, los factores



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epidemológicos (breve recuerdo), así como los etiopatogénicos, haciendo especial hincapié en la evolución de la pancreatitis crónica y de los cistoadenomas pancreáticos.

• Se recordará la clasificación anatomopatológica y muy especialmente las características morfológicas y anatomoclínicas, intentando correlacionar éstas con la exposición posterior del cuadro clínico.

• Debe establecerse el importante valor del diagnóstico clínico y la seriación de las pruebas biológicas (poca utilidad de marcadores) morfológicas (utilidad de la ecografía, TAC y RNM y CPRE

• Se clasificarán, por último, las diferentes opciones terapéuticas: paliativas, incruentas, o quirúrgicas, o con intención de radicalidad: Duodenopanreatecomía cefálica, total, regional o ampliada a territorios vasculares o viscerales vecinos. Se expondrán contraindicaciones, resultados y complicaciones.

• Se debe hacer referencia a la terapéutica coadyuvante o complementaria. radioterapia pre, intraoperatoria o postoperatoria, quimioterapia o poliquimioterapia, estableciendo de forma concisa sus limitaciones.

• Por último, deben relacionarse las consecuencias metabólicas de la pancreatectomía total y del restablecimiento de la continuidad intestinal.

• Seminarios

SEMINARIO 1 DIGESTIVO: PATOLOGÍA FUNCIONAL

A partir de casos clínicos reales se abordan los siguientes aspectos relacionados con la patología funcional digestiva:

• Las características anatómicas del esófago, la fisiología de la deglución y esfinteriana. • Los síntomas guía esofágicos y su fisiopatología • Las características de la disfagia faríngea y sus posibles etiologias. • Las características radiólogas de los trastornos faríngeos. • Los principios de los procedimientos utilizados en el estudio de las enfermedades esofágicas:

Radiología. Endoscopia, pH-metría de 24 horas y la manometría. • El concepto de acalasia cricofaríngea. • Las distintas patologías que afectan la función del músculo liso esofágico. • El concepto, etiología, y manifestaciones clínicas de la Acalasia. • Los procedimientos diagnósticos que deben realizarse para establecer el diagnóstico de Acalasia.

Debe saber reconocer el aspecto del esofagograma en un paciente con Acalasia. Las características endoscópicas (papel en el diagnóstico de acalasia secundaria) y el papel de la manometría esofágica.

• Las posibles alternativas terapéuticas endoscópicas y quirúrgicas de la Acalasia.

SEMINARIO 2 DIGESTIVO: SINDROME DE MALABSORCIÓN.

A partir de casos clínicos reales se realizará una aproximación al diagnóstico y tratamiento de los principales síndromes de malabsorción intestinal. El alumno deberá adquirir:

• Las características clínicas de cada proceso. • Los datos epidemiológicos de estas enfermedades. • Establecer las características histológicas diferenciales. • Exponer las particularidades clínicas propias de cada caso, así como las posibles complicaciones y

enfermedades asociadas. • Describir los procedimientos diagnósticos de valor especial. en cada proceso, con especial mención a

los estudios inmunológicos.



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• Las medidas terapéuticas de carácter general: sustitución y soporte, y aquellas de valor específico: dieta sin gluten, antibióticos, corticoides.

• Las causas del fracaso terapéutico. • La evolución y pronóstico de cada caso.

SEMINARIO 3 Digestivo Cirugia:

Manejo casos clinicos abdomen agudo: Presentación de casos clínicos representativos y frecuentes de Abdomen Agudo

SEMINARIO 4 Digestivo Cirugia:

Proctología : Presentación de casos clínicos explicados en los dos temas anteriores de Proctología (I y II)

SEMINARIO 5 DIGESTIVO: Enfermedades Metabólicas del Hígado

El seminario incluirá dos casos clínicos de pacientes con Hemocromatosis Hereditaria y Enfermedad de Wilson, respectivamente. Se pretende que el alumno adquiera los siguientes conocimientos:

• El concepto de hemocromatosis primaria y secundaria. • La fisiología del metabolismo del hierro. • La etiopatogenia de la hemocromatosis idiopática, y las bases moleculares del origen genético de la

enfermedad. • Las manifestaciones y signos clínicos en el área digestiva; así como las alteraciones extradigestivas:

endocrinas, cutáneas, articulares y cardiológicas. • Las diferentes medidas diagnósticas: estudio genético, laboratorio (sideremia, cuantificación de

hierro en tejido). • Las medidas terapéuticas y el valor de la flebotomía terapéutica y profiláctica. • La evolución y pronóstico del proceso, con especial referencia al desarrollo de carcinoma

hepatocelular. • El concepto de Enfermedad de Wilson y el trastorno que conduce al acumulo tisular de cobre. • La base genética del proceso. • Las diferentes manifestaciones y signos clínicos a nivel hepático y sistémico; así como sus diversas

formas clínicas y de presentación. • La historia natural del proceso desde el punto de vista clínico y morfológico. • Los diferentes métodos diagnósticos: importancia de la historia y exploración clínica neurológica,

oftálmica y hepática, laboratorio (ceruplasmina, cupremia, cupruria), radioisótopos e histológicos (cuantificación de cobre en tejido).

SEMINARIO 6: Digestivo Cirugia:

Presentación de casos clínicos ilustrativos para conocer el Manejo de la Obstrucción Intestinal.



26

Contenidos teóricos y prácticos de la asignatura

Actividades a desarrollar en inglés

Opcional solo se rellena si aparece en pantalla

- Profesor/a:

- Temas:

7. Metodología y Volumen de trabajo del estudiante

Descripción

Actividades formativas en créditos ECTS, su metodología de enseñanza-aprendizaje y su relación con las competencias que debe adquirir el estudiante

Actividades formativas Horas presenciales

Horas de trabajo autónomo

Total Horas Relación con competencias

Clases teóricas

Clases prácticas (aula / sala de demostraciones / prácticas laboratorio)



27

Realización de seminarios u otras actividades complementarias

Realización de trabajos (individual/grupal)

Estudio/preparación clases teóricas

Estudio/preparación clases prácticas

Preparación de exámenes

Realización de exámenes

Asistencia a tutorías

Otras

Total horas

Total ECTS

Trabajo presencial (Alumno y Profesor)

Horas Trabajo personal del alumno Horas

Clases teórica 40

Estudio autónomo individual o en grupo

69 Seminarios

6 Estudio autónomo individual o en grupo

Prácticas Laboratorio


Prácticas clínicas presenciales 80

Prácticas clínicas semi-presenciales

120

Aula Virtual (trabajo virtual) 6


9

Tutorías en grupo reducido

Tutoría individualizada

Evaluación 8

Preparación de presentaciones orales, sesiones clínicas o similar 12

Otras actividades (especificar): Otras tareas (especificar): TOTAL = 140 TOTAL = 210

Porcentaje 40% 60%

Horas en inglés



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8. Bibliografía / Recursos

Bibliografía Básica(2)



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Bibliografía Recomendada Cirugía Digestiva

1) Sabiston Textbook of Surgery, 18th edition

By Courtney M. Townsend, Jr., MD, R. Daniel Beauchamp, MD, B. Mark Evers, MD and Kenneth L. Mattox, MD

Se trata de un libro muy completo, que incluye prácticamente lo esencial de todas las especialidades quirúrgicas , lo que lo hace muy útil para cualquier Médico. Cada capítulo está escrito por Cirujanos americanos , autoridades en la marteria que desarrollan . En la Biblioteca de la Facultad se dispone de varios ejemplares . Si se adquiere permite acceder a través de Internet a las constantes innovaciones que lleva le libro en los diferentes capítulos

2) Cirugía Clínica . M.M. Henry y J. N. Thompson . Maason SA , 2005

Se trata de un libro completo sobre los trastornos quirúrgicos , tanto para estudiantes como para licenciados . Engloba un amplio espectro de especialidades quirúrgicas , lo que lo hace atractivo cmo tal para cualquier médico

3) Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos : Cirugía Endoscópica (2ª Edición) E. Targarona y col. Arán Ediciones 2010

Es una Guía Clínica elaborada desde la Asociación de Cirujanos Españoles , que engloba la mayoría de las técnicas quirúrgicas realizadas actualmente en Cirugía lpaaroscópica

PATOLOGÍA MÉDICA

1. Medicina Interna. Sección 2. Enfermedades del Aparato Digestivo. FARRERAS Y ROTHMAN. 2000.

16ª Edición. 2008.

2. Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology/Diagnosis/Management. SLEISENGER &

FORDTRAN. 9TH EDITION. 2010.

3. Principios de Medicina Interna. Harrison. 17th Edition 2008

4. Tratamiento de las Enfermedades Ggastroenterológicas. Manual de la Asociación Española de

Gastroenterología. Elsevier. 2011. http://www.manualgastro.es/

5. Tratamiento de las Enfermedades Hepáticas y de las Vías Biliares. Manual de la Asociación española

para el estudio del Hígado. ELBA SA 2005.

6. Guías Clínicas en Gastroenterología. Asociación Española de Gastroenterología (AEG), Sociedad

Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y el Centro Cochrane Iberoamericano

(CCI). http://www.guiasgastro.net/index_guias.htm.



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Bibliografía Complementaria(3)

Otros recursos(3)

(2) Se recomienda acotar el número de bibliografía.

(3) Este apartado podrá ser eliminado en el caso en que el profesorado estime que las características y necesidades de la asignatura no lo hacen necesario.

Sistema de Evaluación y Calificación

CRITERIO DE EVALUACIÓN:

Actividades a evaluar

Examen final (40-65%)

Evaluación continua (35-60%)

• Valoración de la destreza técnica desarrollada en el laboratorio y/o prácticas clínicas • Informe y cuaderno de prácticas (portfolio) • Realización de trabajos y su defensa • Asistencia y participación regular a todas las actividades de la asignatura • ECOE • Otros (especificar)

Descripción



31

a. Examen teórico:

1) tipo PEM (60% de la nota) en primera convocatoria.

2) Tipo oral (60% de la nota) en convocatorias sucesivas.

Incluirá los aspectos teóricos (clases teóricas, seminarios y talleres con 100 preguntas de

elección múltiple con respuesta única. El fundamento de esta prueba es la evaluación de

conocimientos específicos

b. Examen tipo práctico (30% de la nota).

Incluirá uno o varios supuestos clínicos en los que se evaluará la integración y racionalización

de los conocimientos adquiridos tanto en las clases teóricas y prácticas como en los

seminarios y talleres.

c. Asistencia/Participación en las actividades docentes prácticas (10%).

Incluirá la documentación de la asistencia a las actividades docentes así como el grado de

participación del alumno y la obtención de habilidades (anamnesis y exploración de los

pacientes así como laboratorio de habilidades) y actitudes.

Estrategia Evaluativa

TIPO DE PRUEBA(4) COMPETENCIAS

CRITERIOS PONDERACIÓN

Pruebas objetivas

Pruebas de respuesta corta

Pruebas de desarrollo

Trabajos y Proyectos

Informes memorias de prácticas

Pruebas de ejecución de tareas reales y/o simuladas

Escalas de actitudes

Técnicas de observación

Portafolios

[Otra (especificar)]

[Otra (especificar)]



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(4) Las filas de este apartado, podrá ser eliminadas sólo en el caso en que el profesorado estime que no procede o no realiza estas acciones.

10. Resultados de aprendizaje

Opcional. Sólo es obligatorio si se especifica en la Memoria del Título de Grado/Máster

11. Cronograma/Calendario de la asignatura

Opcional. A determinar por el Centro

[En las guías docentes la planificación temporal de la programación sólo tiene la intención de establecer unos referentes u orientaciones para presentar la materia atendiendo a unos criterios cronológicos, sin embargo son solamente a título estimativo, de modo que el profesorado puede modificar – si así lo demanda el desarrollo de la materia – dicha planificación temporal . Es obvio recordar que la flexibilidad en la programación tiene unos límites que son aquellos que plantean el desarrollo de materias universitarias que no están sometidas a procesos de adaptación del currículo].

Descripción del Cronograma

1er Cuatrimestre(5)

SEMANA Temas Actividades de enseñanza aprendizaje

Horas de

trabajo presenc

ial

Horas de

trabajo autóno

mo

Total

Semana 1:

Semana 2:

Semana 3:

Semana 4:

Semana ..:

2er Cuatrimestre(5)



33

(5) NOTA: En caso de que la asignatura sólo abarque un cuatrimestre eliminar cuadro que no procede.

SEMANA Temas Actividades de enseñanza aprendizaje

Horas de

trabajo presenc

ial

Horas de

trabajo autóno

mo

Total

Semana 1:

Semana 2:

Semana 3:

Semana 4:

Semana ..:

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Facultad de Medicina Grado en Medicina GUÍA DOCENTE … · Grado/Máster en Medicina Asignatura: Patología del Aparato Digestivo ! V2. Aprobada en Consejo de Gobierno el310112 !