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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIacuteA
CUIDADO DEL NINtildeO Y DEL ADOLESCENTE SANO
Grupo Rosado
(Lic Rosa Moncada Espinoza)
INTEGRANTES
Carmen Cubas Aricoche
Moacutenica Chumioque Delgado
Esthely Kong Torres
Carmen Nieto Lazo
Greta Palomino Amenero
Iraacuten Ravillet Paredes
Claudia Rojas Riacuteos
Luciana Santander Bonilla
2009-I
2
NDICE
INTRODUCCIOacuteN 4
INMUNIDAD 6
Inmunoglobulinas 8
Antiacutegenos 9
Tipos de inmunizacioacuten 10
Mecanismos de resistencia inespeciacutefica o inmunidad inespeciacutefica 12
Mecanismos de resistencia especiacutefica o inmunidad especiacutefica 13
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 18
Tuberculosis 19
Hepatitis B 22
Poliomilitis 24
Influenza 26
Diarreas causadas por rotavirus 28
Fiebre amarilla 30
Sarampioacuten 32
Rubeacuteola 35
Parotiditis 37
Difteria 39
Tos Ferina 41
Teacutetano 44
VACUNAS 46
Decaacutelogo de vacunacioacuten 48
Calendario de vacunacioacuten 2008 49
Esquema de vacunacioacuten 2009 50
BCG 51
HvB 55
Pentavalente 58
Antipolio 61
Influenza 66
DTP 68
SPR 73
Antiamarilica 77
3
CADENA DE FRIO 80
Componentes de la cadena de frio 81
Recursos de la cadena de frio 81
Elementos 85
Tipos de refrigeracioacuten 89
Distribucioacuten de las vacunas y elementos en la refrigeradora 94
ESAVI 97
Eventos 98
Error programaacutetico 99
Vacuna segura 101
Inyeccioacuten segura 101
Notificacioacuten 102
Bibliografiacutea 103
Inyeccioacuten segura
4
INTRODUCCIOacuteN
La inmunidad involucra tanto a componentes especiacuteficos y no especiacuteficos Los
componentes no especiacuteficos actuacutean como barreras o como eliminadores de
patoacutegenos para detener la infeccioacuten por microorganismos antes de que puedan
causar la enfermedad Para obtener una dicha inmunidad existen varios
factores ya sea que nuestro organismo lo genere por si mismo o mediante
sustancias que se adhieren a nuestro organismo con el fin de protegernos de
ciertas enfermedades que serian una cataacutestrofe si se llegaran a expandir
demasiado las vacunas tienen ese fin de protegernos contra enfermedades
quizaacutes devastadoras que ocasionariacutean la muerte maacutes de una vez Para que las
vacunas lleguen a la poblacioacuten deben pasar por un conjunto de fases que
ayudan a su conservacioacuten para que esta vacuna llegue a la persona por
vacunar en buen estado y optima para ser administrada a todo ese proceso se
le llama cadena de friacuteo el cual juega un papel muy importante en cuanto se
refiere a la conservacioacuten traslado y administracioacuten de la vacuna Los eventos
que sucedan despueacutes de administrar una vacuna pueden ser leves o severos
de acuerdo al grado de intensidad que se presente a esto se le llama eventos
supuestamente atribuidos a vacunacioacuten o inmunizacioacuten en el cual se tomaran
las medidas requeridas para tratar cual sea el evento
Con este manual deseo reforzar mis conocimientos con respecto a esta gama
de temas que son una fuente muy rica para poder desarrollar mi aptitud en el
campo laboral
5
6
7
LA INMUNIDAD
Es la capacidad que poseen los organismos vivos para resistir una enfermedad
infecciosa
Se denomina inmune a aqueacutel que habiendo padecido una infeccioacuten mantiene luego
una defensa permanente contra los geacutermenes que la provocaron
Los Anticuerpos (tambieacuten conocidos como
inmunoglobulinas) son glucoproteiacutenas del
tipo gamma globulina Pueden encontrarse
de forma soluble en la sangre o en otros
fluidos corporales de los vertebrados
disponiendo de una forma ideacutentica que actuacutea
como receptor de los Linfocitos B y son
empleados por el sistema inmunitario para
identificar y neutralizar elementos extrantildeos
tales como bacterias virus o paraacutesitos
El anticuerpo tiacutepico estaacute constituido por
unidades estructurales baacutesicas cada una de
ellas con dos grandes cadenas pesadas y
dos cadenas ligeras de menor tamantildeo que
forman por ejemplo monoacutemeros con una
unidad diacutemeros con dos unidades o
pentaacutemeros con cinco unidades Los
anticuerpos son sintetizados por un tipo de
leucocito denominado linfocito B
Son proteiacutenas plasmaacuteticas con funcioacuten de anticuerpo Hay clases o isotipos Ig G A
M E D De la Ig G existen 4 subclases y de la Ig A 2
8
Isotipo maacutes abundante en la sangre 80
Son de 4 subclases
Ig G1 60- 70
Ig G2 14- 20
Ig G3 4 ndash 8
Ig G4 2 ndash 6
Cruzan la placenta (Ig G1 G 3 G4) y barreras naturales
Gran afinidad se unen al antiacutegeno y activan al complemento ( IgG 3gt IgG 1gtIg G 2)
Producida por las ceacutelulas B en tejidos
linfoides submucosos
Representa el 10 de las Igs del plasma
es la mas abundante en mucosas secreciones
Constituye la mayor proporcioacuten de Igs de la economiacutea
No sirven como opsoninas
No activan la cascada del complemento
Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna
Ig G
Ig A
9
Ig M
Ig D
Ig D
Constituye el 10 de Ig del suero
Se expresa en la superficie de la ceacutelula B
Es la Ig fijadora del complemento maacutes eficaz
Predomina en la respuesta primaria
Hay baja concentracioacuten en sangre
Se encuentra en la superficie de linfocitos B que
poseen ademaacutes IgM
Funcioacuten fisioloacutegica desconocida
La primera exposicioacuten al antiacutegeno siacutentesis de Ig E
La Ig E se une a la superficie de mastocitos y basoacutefilos
Nueva exposicioacuten
Liberacioacuten de mediadores por mastocitos y basoacutefilos
iquestQUEacute SON LOS ANTIacuteGENOS
Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de las ceacutelulas T o B
Antigeno T dependientes Ag que
para generar anticuerpos necesita la
cooperacioacuten de los linfocitos T
Antigeno T independientes Ag capaz
de generar anticuerpos aun en
ausencia de los linfocitos T Por lo
general no dan lugar a memoria
inmunoloacutegica
10
TIPOS DE INMUNIDAD
CONGENITA
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades debido a su propia
naturaleza Esta inmunidad se hereda por lo tanto se
nace con ella Puede ser inmunidad congeacutenita de
especie de raza o de individuo
PASIVA
Se adquiere de manera natural
durante el desarrollo embrionario
En el hombre las IG atraviesan la
placenta y llegan al feto y la
primera secrecioacuten laacutectea contiene
grandes cantidades de Ig A e Ig G
De esta forma el recieacuten nacido estaacute
protegido de manera pasiva durante unos seis meses frente a muchos
microorganismos patoacutegenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunoloacutegico
ACTIVA O ADQUIRIDA
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad Se
basa en la memoria inmunoloacutegica que se adquiere tras un
primer contacto con el agente patoacutegeno y se puede
conservar durante muchos antildeos
11
TIPOS DE INMUNIDAD
ACTIVA
Se consigue mediante la vacunacioacuten es decir
la inoculacioacuten de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patoacutegeno
muerto o atenuado o su toxina de tal forma
que aunque ha perdido su caraacutecter patoacutegeno
conserva su capacidad antigeacutenica Al ser
introducida la vacuna el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y ceacutelulas de
memoria es decir consigue memoria
inmunoloacutegica y por tanto inmunidad frente a
ese agente patoacutegeno concreto
PASIVA
Se adquiere mediante la sueroterapia que consiste en la
inyeccioacuten de un suero que contiene los anticuerpos
especiacuteficos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo Se le utiliza como medida curativa
cuando el individuo ha contraiacutedo la enfermedad y necesita
anticuerpos para combatirla inmediatamente No obstante
sus efectos no son duraderos ya que el sistema inmune
no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican
ceacutelulas de memoria
12
La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por
las enfermedades la introduccioacuten en el organismo de un elemento
llamado antiacutegeno desencadena una respuesta del organismo
mediante la formacioacuten de otro elemento llamado anticuerpo que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
INESPECIacuteFICA
Actuacutean contra una gran cantidad de agentes causales bioloacutegicos
Viacutea de la inmunidad inespeciacutefica
Es la primera liacutenea de defensa del organismo frente a la infeccioacuten Constituye un
mecanismo inespeciacutefico tal como ocurre en
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccioacuten bacteriana
Mecanismos de accioacuten protectora de tipo mecaacutenico como la tos o el estornudo
Ceacutelulas con capacidad destructiva como los macroacutefagos y los neutroacutefilos
Sustancias circulantes como las proteiacutenas
I NATURAL O HEREDADA
Llamada inmunidad innata
Resistencia a la infeccioacuten que no depende de
alguacuten contacto previo con el agente infeccioso
Barreras Fiacutesicas y Quiacutemicas
Piel barrera mecaacutenica
Mucosas barrera mecaacutenica
Secreciones funcioacuten bactericida
13
Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
2
NDICE
INTRODUCCIOacuteN 4
INMUNIDAD 6
Inmunoglobulinas 8
Antiacutegenos 9
Tipos de inmunizacioacuten 10
Mecanismos de resistencia inespeciacutefica o inmunidad inespeciacutefica 12
Mecanismos de resistencia especiacutefica o inmunidad especiacutefica 13
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 18
Tuberculosis 19
Hepatitis B 22
Poliomilitis 24
Influenza 26
Diarreas causadas por rotavirus 28
Fiebre amarilla 30
Sarampioacuten 32
Rubeacuteola 35
Parotiditis 37
Difteria 39
Tos Ferina 41
Teacutetano 44
VACUNAS 46
Decaacutelogo de vacunacioacuten 48
Calendario de vacunacioacuten 2008 49
Esquema de vacunacioacuten 2009 50
BCG 51
HvB 55
Pentavalente 58
Antipolio 61
Influenza 66
DTP 68
SPR 73
Antiamarilica 77
3
CADENA DE FRIO 80
Componentes de la cadena de frio 81
Recursos de la cadena de frio 81
Elementos 85
Tipos de refrigeracioacuten 89
Distribucioacuten de las vacunas y elementos en la refrigeradora 94
ESAVI 97
Eventos 98
Error programaacutetico 99
Vacuna segura 101
Inyeccioacuten segura 101
Notificacioacuten 102
Bibliografiacutea 103
Inyeccioacuten segura
4
INTRODUCCIOacuteN
La inmunidad involucra tanto a componentes especiacuteficos y no especiacuteficos Los
componentes no especiacuteficos actuacutean como barreras o como eliminadores de
patoacutegenos para detener la infeccioacuten por microorganismos antes de que puedan
causar la enfermedad Para obtener una dicha inmunidad existen varios
factores ya sea que nuestro organismo lo genere por si mismo o mediante
sustancias que se adhieren a nuestro organismo con el fin de protegernos de
ciertas enfermedades que serian una cataacutestrofe si se llegaran a expandir
demasiado las vacunas tienen ese fin de protegernos contra enfermedades
quizaacutes devastadoras que ocasionariacutean la muerte maacutes de una vez Para que las
vacunas lleguen a la poblacioacuten deben pasar por un conjunto de fases que
ayudan a su conservacioacuten para que esta vacuna llegue a la persona por
vacunar en buen estado y optima para ser administrada a todo ese proceso se
le llama cadena de friacuteo el cual juega un papel muy importante en cuanto se
refiere a la conservacioacuten traslado y administracioacuten de la vacuna Los eventos
que sucedan despueacutes de administrar una vacuna pueden ser leves o severos
de acuerdo al grado de intensidad que se presente a esto se le llama eventos
supuestamente atribuidos a vacunacioacuten o inmunizacioacuten en el cual se tomaran
las medidas requeridas para tratar cual sea el evento
Con este manual deseo reforzar mis conocimientos con respecto a esta gama
de temas que son una fuente muy rica para poder desarrollar mi aptitud en el
campo laboral
5
6
7
LA INMUNIDAD
Es la capacidad que poseen los organismos vivos para resistir una enfermedad
infecciosa
Se denomina inmune a aqueacutel que habiendo padecido una infeccioacuten mantiene luego
una defensa permanente contra los geacutermenes que la provocaron
Los Anticuerpos (tambieacuten conocidos como
inmunoglobulinas) son glucoproteiacutenas del
tipo gamma globulina Pueden encontrarse
de forma soluble en la sangre o en otros
fluidos corporales de los vertebrados
disponiendo de una forma ideacutentica que actuacutea
como receptor de los Linfocitos B y son
empleados por el sistema inmunitario para
identificar y neutralizar elementos extrantildeos
tales como bacterias virus o paraacutesitos
El anticuerpo tiacutepico estaacute constituido por
unidades estructurales baacutesicas cada una de
ellas con dos grandes cadenas pesadas y
dos cadenas ligeras de menor tamantildeo que
forman por ejemplo monoacutemeros con una
unidad diacutemeros con dos unidades o
pentaacutemeros con cinco unidades Los
anticuerpos son sintetizados por un tipo de
leucocito denominado linfocito B
Son proteiacutenas plasmaacuteticas con funcioacuten de anticuerpo Hay clases o isotipos Ig G A
M E D De la Ig G existen 4 subclases y de la Ig A 2
8
Isotipo maacutes abundante en la sangre 80
Son de 4 subclases
Ig G1 60- 70
Ig G2 14- 20
Ig G3 4 ndash 8
Ig G4 2 ndash 6
Cruzan la placenta (Ig G1 G 3 G4) y barreras naturales
Gran afinidad se unen al antiacutegeno y activan al complemento ( IgG 3gt IgG 1gtIg G 2)
Producida por las ceacutelulas B en tejidos
linfoides submucosos
Representa el 10 de las Igs del plasma
es la mas abundante en mucosas secreciones
Constituye la mayor proporcioacuten de Igs de la economiacutea
No sirven como opsoninas
No activan la cascada del complemento
Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna
Ig G
Ig A
9
Ig M
Ig D
Ig D
Constituye el 10 de Ig del suero
Se expresa en la superficie de la ceacutelula B
Es la Ig fijadora del complemento maacutes eficaz
Predomina en la respuesta primaria
Hay baja concentracioacuten en sangre
Se encuentra en la superficie de linfocitos B que
poseen ademaacutes IgM
Funcioacuten fisioloacutegica desconocida
La primera exposicioacuten al antiacutegeno siacutentesis de Ig E
La Ig E se une a la superficie de mastocitos y basoacutefilos
Nueva exposicioacuten
Liberacioacuten de mediadores por mastocitos y basoacutefilos
iquestQUEacute SON LOS ANTIacuteGENOS
Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de las ceacutelulas T o B
Antigeno T dependientes Ag que
para generar anticuerpos necesita la
cooperacioacuten de los linfocitos T
Antigeno T independientes Ag capaz
de generar anticuerpos aun en
ausencia de los linfocitos T Por lo
general no dan lugar a memoria
inmunoloacutegica
10
TIPOS DE INMUNIDAD
CONGENITA
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades debido a su propia
naturaleza Esta inmunidad se hereda por lo tanto se
nace con ella Puede ser inmunidad congeacutenita de
especie de raza o de individuo
PASIVA
Se adquiere de manera natural
durante el desarrollo embrionario
En el hombre las IG atraviesan la
placenta y llegan al feto y la
primera secrecioacuten laacutectea contiene
grandes cantidades de Ig A e Ig G
De esta forma el recieacuten nacido estaacute
protegido de manera pasiva durante unos seis meses frente a muchos
microorganismos patoacutegenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunoloacutegico
ACTIVA O ADQUIRIDA
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad Se
basa en la memoria inmunoloacutegica que se adquiere tras un
primer contacto con el agente patoacutegeno y se puede
conservar durante muchos antildeos
11
TIPOS DE INMUNIDAD
ACTIVA
Se consigue mediante la vacunacioacuten es decir
la inoculacioacuten de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patoacutegeno
muerto o atenuado o su toxina de tal forma
que aunque ha perdido su caraacutecter patoacutegeno
conserva su capacidad antigeacutenica Al ser
introducida la vacuna el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y ceacutelulas de
memoria es decir consigue memoria
inmunoloacutegica y por tanto inmunidad frente a
ese agente patoacutegeno concreto
PASIVA
Se adquiere mediante la sueroterapia que consiste en la
inyeccioacuten de un suero que contiene los anticuerpos
especiacuteficos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo Se le utiliza como medida curativa
cuando el individuo ha contraiacutedo la enfermedad y necesita
anticuerpos para combatirla inmediatamente No obstante
sus efectos no son duraderos ya que el sistema inmune
no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican
ceacutelulas de memoria
12
La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por
las enfermedades la introduccioacuten en el organismo de un elemento
llamado antiacutegeno desencadena una respuesta del organismo
mediante la formacioacuten de otro elemento llamado anticuerpo que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
INESPECIacuteFICA
Actuacutean contra una gran cantidad de agentes causales bioloacutegicos
Viacutea de la inmunidad inespeciacutefica
Es la primera liacutenea de defensa del organismo frente a la infeccioacuten Constituye un
mecanismo inespeciacutefico tal como ocurre en
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccioacuten bacteriana
Mecanismos de accioacuten protectora de tipo mecaacutenico como la tos o el estornudo
Ceacutelulas con capacidad destructiva como los macroacutefagos y los neutroacutefilos
Sustancias circulantes como las proteiacutenas
I NATURAL O HEREDADA
Llamada inmunidad innata
Resistencia a la infeccioacuten que no depende de
alguacuten contacto previo con el agente infeccioso
Barreras Fiacutesicas y Quiacutemicas
Piel barrera mecaacutenica
Mucosas barrera mecaacutenica
Secreciones funcioacuten bactericida
13
Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
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Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
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Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
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Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
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VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
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Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
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- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
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Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
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Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
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Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
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Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
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se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
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recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
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La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
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Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
3
CADENA DE FRIO 80
Componentes de la cadena de frio 81
Recursos de la cadena de frio 81
Elementos 85
Tipos de refrigeracioacuten 89
Distribucioacuten de las vacunas y elementos en la refrigeradora 94
ESAVI 97
Eventos 98
Error programaacutetico 99
Vacuna segura 101
Inyeccioacuten segura 101
Notificacioacuten 102
Bibliografiacutea 103
Inyeccioacuten segura
4
INTRODUCCIOacuteN
La inmunidad involucra tanto a componentes especiacuteficos y no especiacuteficos Los
componentes no especiacuteficos actuacutean como barreras o como eliminadores de
patoacutegenos para detener la infeccioacuten por microorganismos antes de que puedan
causar la enfermedad Para obtener una dicha inmunidad existen varios
factores ya sea que nuestro organismo lo genere por si mismo o mediante
sustancias que se adhieren a nuestro organismo con el fin de protegernos de
ciertas enfermedades que serian una cataacutestrofe si se llegaran a expandir
demasiado las vacunas tienen ese fin de protegernos contra enfermedades
quizaacutes devastadoras que ocasionariacutean la muerte maacutes de una vez Para que las
vacunas lleguen a la poblacioacuten deben pasar por un conjunto de fases que
ayudan a su conservacioacuten para que esta vacuna llegue a la persona por
vacunar en buen estado y optima para ser administrada a todo ese proceso se
le llama cadena de friacuteo el cual juega un papel muy importante en cuanto se
refiere a la conservacioacuten traslado y administracioacuten de la vacuna Los eventos
que sucedan despueacutes de administrar una vacuna pueden ser leves o severos
de acuerdo al grado de intensidad que se presente a esto se le llama eventos
supuestamente atribuidos a vacunacioacuten o inmunizacioacuten en el cual se tomaran
las medidas requeridas para tratar cual sea el evento
Con este manual deseo reforzar mis conocimientos con respecto a esta gama
de temas que son una fuente muy rica para poder desarrollar mi aptitud en el
campo laboral
5
6
7
LA INMUNIDAD
Es la capacidad que poseen los organismos vivos para resistir una enfermedad
infecciosa
Se denomina inmune a aqueacutel que habiendo padecido una infeccioacuten mantiene luego
una defensa permanente contra los geacutermenes que la provocaron
Los Anticuerpos (tambieacuten conocidos como
inmunoglobulinas) son glucoproteiacutenas del
tipo gamma globulina Pueden encontrarse
de forma soluble en la sangre o en otros
fluidos corporales de los vertebrados
disponiendo de una forma ideacutentica que actuacutea
como receptor de los Linfocitos B y son
empleados por el sistema inmunitario para
identificar y neutralizar elementos extrantildeos
tales como bacterias virus o paraacutesitos
El anticuerpo tiacutepico estaacute constituido por
unidades estructurales baacutesicas cada una de
ellas con dos grandes cadenas pesadas y
dos cadenas ligeras de menor tamantildeo que
forman por ejemplo monoacutemeros con una
unidad diacutemeros con dos unidades o
pentaacutemeros con cinco unidades Los
anticuerpos son sintetizados por un tipo de
leucocito denominado linfocito B
Son proteiacutenas plasmaacuteticas con funcioacuten de anticuerpo Hay clases o isotipos Ig G A
M E D De la Ig G existen 4 subclases y de la Ig A 2
8
Isotipo maacutes abundante en la sangre 80
Son de 4 subclases
Ig G1 60- 70
Ig G2 14- 20
Ig G3 4 ndash 8
Ig G4 2 ndash 6
Cruzan la placenta (Ig G1 G 3 G4) y barreras naturales
Gran afinidad se unen al antiacutegeno y activan al complemento ( IgG 3gt IgG 1gtIg G 2)
Producida por las ceacutelulas B en tejidos
linfoides submucosos
Representa el 10 de las Igs del plasma
es la mas abundante en mucosas secreciones
Constituye la mayor proporcioacuten de Igs de la economiacutea
No sirven como opsoninas
No activan la cascada del complemento
Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna
Ig G
Ig A
9
Ig M
Ig D
Ig D
Constituye el 10 de Ig del suero
Se expresa en la superficie de la ceacutelula B
Es la Ig fijadora del complemento maacutes eficaz
Predomina en la respuesta primaria
Hay baja concentracioacuten en sangre
Se encuentra en la superficie de linfocitos B que
poseen ademaacutes IgM
Funcioacuten fisioloacutegica desconocida
La primera exposicioacuten al antiacutegeno siacutentesis de Ig E
La Ig E se une a la superficie de mastocitos y basoacutefilos
Nueva exposicioacuten
Liberacioacuten de mediadores por mastocitos y basoacutefilos
iquestQUEacute SON LOS ANTIacuteGENOS
Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de las ceacutelulas T o B
Antigeno T dependientes Ag que
para generar anticuerpos necesita la
cooperacioacuten de los linfocitos T
Antigeno T independientes Ag capaz
de generar anticuerpos aun en
ausencia de los linfocitos T Por lo
general no dan lugar a memoria
inmunoloacutegica
10
TIPOS DE INMUNIDAD
CONGENITA
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades debido a su propia
naturaleza Esta inmunidad se hereda por lo tanto se
nace con ella Puede ser inmunidad congeacutenita de
especie de raza o de individuo
PASIVA
Se adquiere de manera natural
durante el desarrollo embrionario
En el hombre las IG atraviesan la
placenta y llegan al feto y la
primera secrecioacuten laacutectea contiene
grandes cantidades de Ig A e Ig G
De esta forma el recieacuten nacido estaacute
protegido de manera pasiva durante unos seis meses frente a muchos
microorganismos patoacutegenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunoloacutegico
ACTIVA O ADQUIRIDA
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad Se
basa en la memoria inmunoloacutegica que se adquiere tras un
primer contacto con el agente patoacutegeno y se puede
conservar durante muchos antildeos
11
TIPOS DE INMUNIDAD
ACTIVA
Se consigue mediante la vacunacioacuten es decir
la inoculacioacuten de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patoacutegeno
muerto o atenuado o su toxina de tal forma
que aunque ha perdido su caraacutecter patoacutegeno
conserva su capacidad antigeacutenica Al ser
introducida la vacuna el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y ceacutelulas de
memoria es decir consigue memoria
inmunoloacutegica y por tanto inmunidad frente a
ese agente patoacutegeno concreto
PASIVA
Se adquiere mediante la sueroterapia que consiste en la
inyeccioacuten de un suero que contiene los anticuerpos
especiacuteficos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo Se le utiliza como medida curativa
cuando el individuo ha contraiacutedo la enfermedad y necesita
anticuerpos para combatirla inmediatamente No obstante
sus efectos no son duraderos ya que el sistema inmune
no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican
ceacutelulas de memoria
12
La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por
las enfermedades la introduccioacuten en el organismo de un elemento
llamado antiacutegeno desencadena una respuesta del organismo
mediante la formacioacuten de otro elemento llamado anticuerpo que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
INESPECIacuteFICA
Actuacutean contra una gran cantidad de agentes causales bioloacutegicos
Viacutea de la inmunidad inespeciacutefica
Es la primera liacutenea de defensa del organismo frente a la infeccioacuten Constituye un
mecanismo inespeciacutefico tal como ocurre en
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccioacuten bacteriana
Mecanismos de accioacuten protectora de tipo mecaacutenico como la tos o el estornudo
Ceacutelulas con capacidad destructiva como los macroacutefagos y los neutroacutefilos
Sustancias circulantes como las proteiacutenas
I NATURAL O HEREDADA
Llamada inmunidad innata
Resistencia a la infeccioacuten que no depende de
alguacuten contacto previo con el agente infeccioso
Barreras Fiacutesicas y Quiacutemicas
Piel barrera mecaacutenica
Mucosas barrera mecaacutenica
Secreciones funcioacuten bactericida
13
Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
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DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
4
INTRODUCCIOacuteN
La inmunidad involucra tanto a componentes especiacuteficos y no especiacuteficos Los
componentes no especiacuteficos actuacutean como barreras o como eliminadores de
patoacutegenos para detener la infeccioacuten por microorganismos antes de que puedan
causar la enfermedad Para obtener una dicha inmunidad existen varios
factores ya sea que nuestro organismo lo genere por si mismo o mediante
sustancias que se adhieren a nuestro organismo con el fin de protegernos de
ciertas enfermedades que serian una cataacutestrofe si se llegaran a expandir
demasiado las vacunas tienen ese fin de protegernos contra enfermedades
quizaacutes devastadoras que ocasionariacutean la muerte maacutes de una vez Para que las
vacunas lleguen a la poblacioacuten deben pasar por un conjunto de fases que
ayudan a su conservacioacuten para que esta vacuna llegue a la persona por
vacunar en buen estado y optima para ser administrada a todo ese proceso se
le llama cadena de friacuteo el cual juega un papel muy importante en cuanto se
refiere a la conservacioacuten traslado y administracioacuten de la vacuna Los eventos
que sucedan despueacutes de administrar una vacuna pueden ser leves o severos
de acuerdo al grado de intensidad que se presente a esto se le llama eventos
supuestamente atribuidos a vacunacioacuten o inmunizacioacuten en el cual se tomaran
las medidas requeridas para tratar cual sea el evento
Con este manual deseo reforzar mis conocimientos con respecto a esta gama
de temas que son una fuente muy rica para poder desarrollar mi aptitud en el
campo laboral
5
6
7
LA INMUNIDAD
Es la capacidad que poseen los organismos vivos para resistir una enfermedad
infecciosa
Se denomina inmune a aqueacutel que habiendo padecido una infeccioacuten mantiene luego
una defensa permanente contra los geacutermenes que la provocaron
Los Anticuerpos (tambieacuten conocidos como
inmunoglobulinas) son glucoproteiacutenas del
tipo gamma globulina Pueden encontrarse
de forma soluble en la sangre o en otros
fluidos corporales de los vertebrados
disponiendo de una forma ideacutentica que actuacutea
como receptor de los Linfocitos B y son
empleados por el sistema inmunitario para
identificar y neutralizar elementos extrantildeos
tales como bacterias virus o paraacutesitos
El anticuerpo tiacutepico estaacute constituido por
unidades estructurales baacutesicas cada una de
ellas con dos grandes cadenas pesadas y
dos cadenas ligeras de menor tamantildeo que
forman por ejemplo monoacutemeros con una
unidad diacutemeros con dos unidades o
pentaacutemeros con cinco unidades Los
anticuerpos son sintetizados por un tipo de
leucocito denominado linfocito B
Son proteiacutenas plasmaacuteticas con funcioacuten de anticuerpo Hay clases o isotipos Ig G A
M E D De la Ig G existen 4 subclases y de la Ig A 2
8
Isotipo maacutes abundante en la sangre 80
Son de 4 subclases
Ig G1 60- 70
Ig G2 14- 20
Ig G3 4 ndash 8
Ig G4 2 ndash 6
Cruzan la placenta (Ig G1 G 3 G4) y barreras naturales
Gran afinidad se unen al antiacutegeno y activan al complemento ( IgG 3gt IgG 1gtIg G 2)
Producida por las ceacutelulas B en tejidos
linfoides submucosos
Representa el 10 de las Igs del plasma
es la mas abundante en mucosas secreciones
Constituye la mayor proporcioacuten de Igs de la economiacutea
No sirven como opsoninas
No activan la cascada del complemento
Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna
Ig G
Ig A
9
Ig M
Ig D
Ig D
Constituye el 10 de Ig del suero
Se expresa en la superficie de la ceacutelula B
Es la Ig fijadora del complemento maacutes eficaz
Predomina en la respuesta primaria
Hay baja concentracioacuten en sangre
Se encuentra en la superficie de linfocitos B que
poseen ademaacutes IgM
Funcioacuten fisioloacutegica desconocida
La primera exposicioacuten al antiacutegeno siacutentesis de Ig E
La Ig E se une a la superficie de mastocitos y basoacutefilos
Nueva exposicioacuten
Liberacioacuten de mediadores por mastocitos y basoacutefilos
iquestQUEacute SON LOS ANTIacuteGENOS
Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de las ceacutelulas T o B
Antigeno T dependientes Ag que
para generar anticuerpos necesita la
cooperacioacuten de los linfocitos T
Antigeno T independientes Ag capaz
de generar anticuerpos aun en
ausencia de los linfocitos T Por lo
general no dan lugar a memoria
inmunoloacutegica
10
TIPOS DE INMUNIDAD
CONGENITA
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades debido a su propia
naturaleza Esta inmunidad se hereda por lo tanto se
nace con ella Puede ser inmunidad congeacutenita de
especie de raza o de individuo
PASIVA
Se adquiere de manera natural
durante el desarrollo embrionario
En el hombre las IG atraviesan la
placenta y llegan al feto y la
primera secrecioacuten laacutectea contiene
grandes cantidades de Ig A e Ig G
De esta forma el recieacuten nacido estaacute
protegido de manera pasiva durante unos seis meses frente a muchos
microorganismos patoacutegenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunoloacutegico
ACTIVA O ADQUIRIDA
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad Se
basa en la memoria inmunoloacutegica que se adquiere tras un
primer contacto con el agente patoacutegeno y se puede
conservar durante muchos antildeos
11
TIPOS DE INMUNIDAD
ACTIVA
Se consigue mediante la vacunacioacuten es decir
la inoculacioacuten de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patoacutegeno
muerto o atenuado o su toxina de tal forma
que aunque ha perdido su caraacutecter patoacutegeno
conserva su capacidad antigeacutenica Al ser
introducida la vacuna el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y ceacutelulas de
memoria es decir consigue memoria
inmunoloacutegica y por tanto inmunidad frente a
ese agente patoacutegeno concreto
PASIVA
Se adquiere mediante la sueroterapia que consiste en la
inyeccioacuten de un suero que contiene los anticuerpos
especiacuteficos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo Se le utiliza como medida curativa
cuando el individuo ha contraiacutedo la enfermedad y necesita
anticuerpos para combatirla inmediatamente No obstante
sus efectos no son duraderos ya que el sistema inmune
no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican
ceacutelulas de memoria
12
La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por
las enfermedades la introduccioacuten en el organismo de un elemento
llamado antiacutegeno desencadena una respuesta del organismo
mediante la formacioacuten de otro elemento llamado anticuerpo que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
INESPECIacuteFICA
Actuacutean contra una gran cantidad de agentes causales bioloacutegicos
Viacutea de la inmunidad inespeciacutefica
Es la primera liacutenea de defensa del organismo frente a la infeccioacuten Constituye un
mecanismo inespeciacutefico tal como ocurre en
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccioacuten bacteriana
Mecanismos de accioacuten protectora de tipo mecaacutenico como la tos o el estornudo
Ceacutelulas con capacidad destructiva como los macroacutefagos y los neutroacutefilos
Sustancias circulantes como las proteiacutenas
I NATURAL O HEREDADA
Llamada inmunidad innata
Resistencia a la infeccioacuten que no depende de
alguacuten contacto previo con el agente infeccioso
Barreras Fiacutesicas y Quiacutemicas
Piel barrera mecaacutenica
Mucosas barrera mecaacutenica
Secreciones funcioacuten bactericida
13
Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
5
6
7
LA INMUNIDAD
Es la capacidad que poseen los organismos vivos para resistir una enfermedad
infecciosa
Se denomina inmune a aqueacutel que habiendo padecido una infeccioacuten mantiene luego
una defensa permanente contra los geacutermenes que la provocaron
Los Anticuerpos (tambieacuten conocidos como
inmunoglobulinas) son glucoproteiacutenas del
tipo gamma globulina Pueden encontrarse
de forma soluble en la sangre o en otros
fluidos corporales de los vertebrados
disponiendo de una forma ideacutentica que actuacutea
como receptor de los Linfocitos B y son
empleados por el sistema inmunitario para
identificar y neutralizar elementos extrantildeos
tales como bacterias virus o paraacutesitos
El anticuerpo tiacutepico estaacute constituido por
unidades estructurales baacutesicas cada una de
ellas con dos grandes cadenas pesadas y
dos cadenas ligeras de menor tamantildeo que
forman por ejemplo monoacutemeros con una
unidad diacutemeros con dos unidades o
pentaacutemeros con cinco unidades Los
anticuerpos son sintetizados por un tipo de
leucocito denominado linfocito B
Son proteiacutenas plasmaacuteticas con funcioacuten de anticuerpo Hay clases o isotipos Ig G A
M E D De la Ig G existen 4 subclases y de la Ig A 2
8
Isotipo maacutes abundante en la sangre 80
Son de 4 subclases
Ig G1 60- 70
Ig G2 14- 20
Ig G3 4 ndash 8
Ig G4 2 ndash 6
Cruzan la placenta (Ig G1 G 3 G4) y barreras naturales
Gran afinidad se unen al antiacutegeno y activan al complemento ( IgG 3gt IgG 1gtIg G 2)
Producida por las ceacutelulas B en tejidos
linfoides submucosos
Representa el 10 de las Igs del plasma
es la mas abundante en mucosas secreciones
Constituye la mayor proporcioacuten de Igs de la economiacutea
No sirven como opsoninas
No activan la cascada del complemento
Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna
Ig G
Ig A
9
Ig M
Ig D
Ig D
Constituye el 10 de Ig del suero
Se expresa en la superficie de la ceacutelula B
Es la Ig fijadora del complemento maacutes eficaz
Predomina en la respuesta primaria
Hay baja concentracioacuten en sangre
Se encuentra en la superficie de linfocitos B que
poseen ademaacutes IgM
Funcioacuten fisioloacutegica desconocida
La primera exposicioacuten al antiacutegeno siacutentesis de Ig E
La Ig E se une a la superficie de mastocitos y basoacutefilos
Nueva exposicioacuten
Liberacioacuten de mediadores por mastocitos y basoacutefilos
iquestQUEacute SON LOS ANTIacuteGENOS
Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de las ceacutelulas T o B
Antigeno T dependientes Ag que
para generar anticuerpos necesita la
cooperacioacuten de los linfocitos T
Antigeno T independientes Ag capaz
de generar anticuerpos aun en
ausencia de los linfocitos T Por lo
general no dan lugar a memoria
inmunoloacutegica
10
TIPOS DE INMUNIDAD
CONGENITA
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades debido a su propia
naturaleza Esta inmunidad se hereda por lo tanto se
nace con ella Puede ser inmunidad congeacutenita de
especie de raza o de individuo
PASIVA
Se adquiere de manera natural
durante el desarrollo embrionario
En el hombre las IG atraviesan la
placenta y llegan al feto y la
primera secrecioacuten laacutectea contiene
grandes cantidades de Ig A e Ig G
De esta forma el recieacuten nacido estaacute
protegido de manera pasiva durante unos seis meses frente a muchos
microorganismos patoacutegenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunoloacutegico
ACTIVA O ADQUIRIDA
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad Se
basa en la memoria inmunoloacutegica que se adquiere tras un
primer contacto con el agente patoacutegeno y se puede
conservar durante muchos antildeos
11
TIPOS DE INMUNIDAD
ACTIVA
Se consigue mediante la vacunacioacuten es decir
la inoculacioacuten de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patoacutegeno
muerto o atenuado o su toxina de tal forma
que aunque ha perdido su caraacutecter patoacutegeno
conserva su capacidad antigeacutenica Al ser
introducida la vacuna el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y ceacutelulas de
memoria es decir consigue memoria
inmunoloacutegica y por tanto inmunidad frente a
ese agente patoacutegeno concreto
PASIVA
Se adquiere mediante la sueroterapia que consiste en la
inyeccioacuten de un suero que contiene los anticuerpos
especiacuteficos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo Se le utiliza como medida curativa
cuando el individuo ha contraiacutedo la enfermedad y necesita
anticuerpos para combatirla inmediatamente No obstante
sus efectos no son duraderos ya que el sistema inmune
no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican
ceacutelulas de memoria
12
La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por
las enfermedades la introduccioacuten en el organismo de un elemento
llamado antiacutegeno desencadena una respuesta del organismo
mediante la formacioacuten de otro elemento llamado anticuerpo que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
INESPECIacuteFICA
Actuacutean contra una gran cantidad de agentes causales bioloacutegicos
Viacutea de la inmunidad inespeciacutefica
Es la primera liacutenea de defensa del organismo frente a la infeccioacuten Constituye un
mecanismo inespeciacutefico tal como ocurre en
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccioacuten bacteriana
Mecanismos de accioacuten protectora de tipo mecaacutenico como la tos o el estornudo
Ceacutelulas con capacidad destructiva como los macroacutefagos y los neutroacutefilos
Sustancias circulantes como las proteiacutenas
I NATURAL O HEREDADA
Llamada inmunidad innata
Resistencia a la infeccioacuten que no depende de
alguacuten contacto previo con el agente infeccioso
Barreras Fiacutesicas y Quiacutemicas
Piel barrera mecaacutenica
Mucosas barrera mecaacutenica
Secreciones funcioacuten bactericida
13
Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
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Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
6
7
LA INMUNIDAD
Es la capacidad que poseen los organismos vivos para resistir una enfermedad
infecciosa
Se denomina inmune a aqueacutel que habiendo padecido una infeccioacuten mantiene luego
una defensa permanente contra los geacutermenes que la provocaron
Los Anticuerpos (tambieacuten conocidos como
inmunoglobulinas) son glucoproteiacutenas del
tipo gamma globulina Pueden encontrarse
de forma soluble en la sangre o en otros
fluidos corporales de los vertebrados
disponiendo de una forma ideacutentica que actuacutea
como receptor de los Linfocitos B y son
empleados por el sistema inmunitario para
identificar y neutralizar elementos extrantildeos
tales como bacterias virus o paraacutesitos
El anticuerpo tiacutepico estaacute constituido por
unidades estructurales baacutesicas cada una de
ellas con dos grandes cadenas pesadas y
dos cadenas ligeras de menor tamantildeo que
forman por ejemplo monoacutemeros con una
unidad diacutemeros con dos unidades o
pentaacutemeros con cinco unidades Los
anticuerpos son sintetizados por un tipo de
leucocito denominado linfocito B
Son proteiacutenas plasmaacuteticas con funcioacuten de anticuerpo Hay clases o isotipos Ig G A
M E D De la Ig G existen 4 subclases y de la Ig A 2
8
Isotipo maacutes abundante en la sangre 80
Son de 4 subclases
Ig G1 60- 70
Ig G2 14- 20
Ig G3 4 ndash 8
Ig G4 2 ndash 6
Cruzan la placenta (Ig G1 G 3 G4) y barreras naturales
Gran afinidad se unen al antiacutegeno y activan al complemento ( IgG 3gt IgG 1gtIg G 2)
Producida por las ceacutelulas B en tejidos
linfoides submucosos
Representa el 10 de las Igs del plasma
es la mas abundante en mucosas secreciones
Constituye la mayor proporcioacuten de Igs de la economiacutea
No sirven como opsoninas
No activan la cascada del complemento
Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna
Ig G
Ig A
9
Ig M
Ig D
Ig D
Constituye el 10 de Ig del suero
Se expresa en la superficie de la ceacutelula B
Es la Ig fijadora del complemento maacutes eficaz
Predomina en la respuesta primaria
Hay baja concentracioacuten en sangre
Se encuentra en la superficie de linfocitos B que
poseen ademaacutes IgM
Funcioacuten fisioloacutegica desconocida
La primera exposicioacuten al antiacutegeno siacutentesis de Ig E
La Ig E se une a la superficie de mastocitos y basoacutefilos
Nueva exposicioacuten
Liberacioacuten de mediadores por mastocitos y basoacutefilos
iquestQUEacute SON LOS ANTIacuteGENOS
Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de las ceacutelulas T o B
Antigeno T dependientes Ag que
para generar anticuerpos necesita la
cooperacioacuten de los linfocitos T
Antigeno T independientes Ag capaz
de generar anticuerpos aun en
ausencia de los linfocitos T Por lo
general no dan lugar a memoria
inmunoloacutegica
10
TIPOS DE INMUNIDAD
CONGENITA
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades debido a su propia
naturaleza Esta inmunidad se hereda por lo tanto se
nace con ella Puede ser inmunidad congeacutenita de
especie de raza o de individuo
PASIVA
Se adquiere de manera natural
durante el desarrollo embrionario
En el hombre las IG atraviesan la
placenta y llegan al feto y la
primera secrecioacuten laacutectea contiene
grandes cantidades de Ig A e Ig G
De esta forma el recieacuten nacido estaacute
protegido de manera pasiva durante unos seis meses frente a muchos
microorganismos patoacutegenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunoloacutegico
ACTIVA O ADQUIRIDA
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad Se
basa en la memoria inmunoloacutegica que se adquiere tras un
primer contacto con el agente patoacutegeno y se puede
conservar durante muchos antildeos
11
TIPOS DE INMUNIDAD
ACTIVA
Se consigue mediante la vacunacioacuten es decir
la inoculacioacuten de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patoacutegeno
muerto o atenuado o su toxina de tal forma
que aunque ha perdido su caraacutecter patoacutegeno
conserva su capacidad antigeacutenica Al ser
introducida la vacuna el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y ceacutelulas de
memoria es decir consigue memoria
inmunoloacutegica y por tanto inmunidad frente a
ese agente patoacutegeno concreto
PASIVA
Se adquiere mediante la sueroterapia que consiste en la
inyeccioacuten de un suero que contiene los anticuerpos
especiacuteficos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo Se le utiliza como medida curativa
cuando el individuo ha contraiacutedo la enfermedad y necesita
anticuerpos para combatirla inmediatamente No obstante
sus efectos no son duraderos ya que el sistema inmune
no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican
ceacutelulas de memoria
12
La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por
las enfermedades la introduccioacuten en el organismo de un elemento
llamado antiacutegeno desencadena una respuesta del organismo
mediante la formacioacuten de otro elemento llamado anticuerpo que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
INESPECIacuteFICA
Actuacutean contra una gran cantidad de agentes causales bioloacutegicos
Viacutea de la inmunidad inespeciacutefica
Es la primera liacutenea de defensa del organismo frente a la infeccioacuten Constituye un
mecanismo inespeciacutefico tal como ocurre en
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccioacuten bacteriana
Mecanismos de accioacuten protectora de tipo mecaacutenico como la tos o el estornudo
Ceacutelulas con capacidad destructiva como los macroacutefagos y los neutroacutefilos
Sustancias circulantes como las proteiacutenas
I NATURAL O HEREDADA
Llamada inmunidad innata
Resistencia a la infeccioacuten que no depende de
alguacuten contacto previo con el agente infeccioso
Barreras Fiacutesicas y Quiacutemicas
Piel barrera mecaacutenica
Mucosas barrera mecaacutenica
Secreciones funcioacuten bactericida
13
Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
7
LA INMUNIDAD
Es la capacidad que poseen los organismos vivos para resistir una enfermedad
infecciosa
Se denomina inmune a aqueacutel que habiendo padecido una infeccioacuten mantiene luego
una defensa permanente contra los geacutermenes que la provocaron
Los Anticuerpos (tambieacuten conocidos como
inmunoglobulinas) son glucoproteiacutenas del
tipo gamma globulina Pueden encontrarse
de forma soluble en la sangre o en otros
fluidos corporales de los vertebrados
disponiendo de una forma ideacutentica que actuacutea
como receptor de los Linfocitos B y son
empleados por el sistema inmunitario para
identificar y neutralizar elementos extrantildeos
tales como bacterias virus o paraacutesitos
El anticuerpo tiacutepico estaacute constituido por
unidades estructurales baacutesicas cada una de
ellas con dos grandes cadenas pesadas y
dos cadenas ligeras de menor tamantildeo que
forman por ejemplo monoacutemeros con una
unidad diacutemeros con dos unidades o
pentaacutemeros con cinco unidades Los
anticuerpos son sintetizados por un tipo de
leucocito denominado linfocito B
Son proteiacutenas plasmaacuteticas con funcioacuten de anticuerpo Hay clases o isotipos Ig G A
M E D De la Ig G existen 4 subclases y de la Ig A 2
8
Isotipo maacutes abundante en la sangre 80
Son de 4 subclases
Ig G1 60- 70
Ig G2 14- 20
Ig G3 4 ndash 8
Ig G4 2 ndash 6
Cruzan la placenta (Ig G1 G 3 G4) y barreras naturales
Gran afinidad se unen al antiacutegeno y activan al complemento ( IgG 3gt IgG 1gtIg G 2)
Producida por las ceacutelulas B en tejidos
linfoides submucosos
Representa el 10 de las Igs del plasma
es la mas abundante en mucosas secreciones
Constituye la mayor proporcioacuten de Igs de la economiacutea
No sirven como opsoninas
No activan la cascada del complemento
Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna
Ig G
Ig A
9
Ig M
Ig D
Ig D
Constituye el 10 de Ig del suero
Se expresa en la superficie de la ceacutelula B
Es la Ig fijadora del complemento maacutes eficaz
Predomina en la respuesta primaria
Hay baja concentracioacuten en sangre
Se encuentra en la superficie de linfocitos B que
poseen ademaacutes IgM
Funcioacuten fisioloacutegica desconocida
La primera exposicioacuten al antiacutegeno siacutentesis de Ig E
La Ig E se une a la superficie de mastocitos y basoacutefilos
Nueva exposicioacuten
Liberacioacuten de mediadores por mastocitos y basoacutefilos
iquestQUEacute SON LOS ANTIacuteGENOS
Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de las ceacutelulas T o B
Antigeno T dependientes Ag que
para generar anticuerpos necesita la
cooperacioacuten de los linfocitos T
Antigeno T independientes Ag capaz
de generar anticuerpos aun en
ausencia de los linfocitos T Por lo
general no dan lugar a memoria
inmunoloacutegica
10
TIPOS DE INMUNIDAD
CONGENITA
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades debido a su propia
naturaleza Esta inmunidad se hereda por lo tanto se
nace con ella Puede ser inmunidad congeacutenita de
especie de raza o de individuo
PASIVA
Se adquiere de manera natural
durante el desarrollo embrionario
En el hombre las IG atraviesan la
placenta y llegan al feto y la
primera secrecioacuten laacutectea contiene
grandes cantidades de Ig A e Ig G
De esta forma el recieacuten nacido estaacute
protegido de manera pasiva durante unos seis meses frente a muchos
microorganismos patoacutegenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunoloacutegico
ACTIVA O ADQUIRIDA
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad Se
basa en la memoria inmunoloacutegica que se adquiere tras un
primer contacto con el agente patoacutegeno y se puede
conservar durante muchos antildeos
11
TIPOS DE INMUNIDAD
ACTIVA
Se consigue mediante la vacunacioacuten es decir
la inoculacioacuten de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patoacutegeno
muerto o atenuado o su toxina de tal forma
que aunque ha perdido su caraacutecter patoacutegeno
conserva su capacidad antigeacutenica Al ser
introducida la vacuna el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y ceacutelulas de
memoria es decir consigue memoria
inmunoloacutegica y por tanto inmunidad frente a
ese agente patoacutegeno concreto
PASIVA
Se adquiere mediante la sueroterapia que consiste en la
inyeccioacuten de un suero que contiene los anticuerpos
especiacuteficos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo Se le utiliza como medida curativa
cuando el individuo ha contraiacutedo la enfermedad y necesita
anticuerpos para combatirla inmediatamente No obstante
sus efectos no son duraderos ya que el sistema inmune
no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican
ceacutelulas de memoria
12
La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por
las enfermedades la introduccioacuten en el organismo de un elemento
llamado antiacutegeno desencadena una respuesta del organismo
mediante la formacioacuten de otro elemento llamado anticuerpo que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
INESPECIacuteFICA
Actuacutean contra una gran cantidad de agentes causales bioloacutegicos
Viacutea de la inmunidad inespeciacutefica
Es la primera liacutenea de defensa del organismo frente a la infeccioacuten Constituye un
mecanismo inespeciacutefico tal como ocurre en
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccioacuten bacteriana
Mecanismos de accioacuten protectora de tipo mecaacutenico como la tos o el estornudo
Ceacutelulas con capacidad destructiva como los macroacutefagos y los neutroacutefilos
Sustancias circulantes como las proteiacutenas
I NATURAL O HEREDADA
Llamada inmunidad innata
Resistencia a la infeccioacuten que no depende de
alguacuten contacto previo con el agente infeccioso
Barreras Fiacutesicas y Quiacutemicas
Piel barrera mecaacutenica
Mucosas barrera mecaacutenica
Secreciones funcioacuten bactericida
13
Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
8
Isotipo maacutes abundante en la sangre 80
Son de 4 subclases
Ig G1 60- 70
Ig G2 14- 20
Ig G3 4 ndash 8
Ig G4 2 ndash 6
Cruzan la placenta (Ig G1 G 3 G4) y barreras naturales
Gran afinidad se unen al antiacutegeno y activan al complemento ( IgG 3gt IgG 1gtIg G 2)
Producida por las ceacutelulas B en tejidos
linfoides submucosos
Representa el 10 de las Igs del plasma
es la mas abundante en mucosas secreciones
Constituye la mayor proporcioacuten de Igs de la economiacutea
No sirven como opsoninas
No activan la cascada del complemento
Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna
Ig G
Ig A
9
Ig M
Ig D
Ig D
Constituye el 10 de Ig del suero
Se expresa en la superficie de la ceacutelula B
Es la Ig fijadora del complemento maacutes eficaz
Predomina en la respuesta primaria
Hay baja concentracioacuten en sangre
Se encuentra en la superficie de linfocitos B que
poseen ademaacutes IgM
Funcioacuten fisioloacutegica desconocida
La primera exposicioacuten al antiacutegeno siacutentesis de Ig E
La Ig E se une a la superficie de mastocitos y basoacutefilos
Nueva exposicioacuten
Liberacioacuten de mediadores por mastocitos y basoacutefilos
iquestQUEacute SON LOS ANTIacuteGENOS
Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de las ceacutelulas T o B
Antigeno T dependientes Ag que
para generar anticuerpos necesita la
cooperacioacuten de los linfocitos T
Antigeno T independientes Ag capaz
de generar anticuerpos aun en
ausencia de los linfocitos T Por lo
general no dan lugar a memoria
inmunoloacutegica
10
TIPOS DE INMUNIDAD
CONGENITA
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades debido a su propia
naturaleza Esta inmunidad se hereda por lo tanto se
nace con ella Puede ser inmunidad congeacutenita de
especie de raza o de individuo
PASIVA
Se adquiere de manera natural
durante el desarrollo embrionario
En el hombre las IG atraviesan la
placenta y llegan al feto y la
primera secrecioacuten laacutectea contiene
grandes cantidades de Ig A e Ig G
De esta forma el recieacuten nacido estaacute
protegido de manera pasiva durante unos seis meses frente a muchos
microorganismos patoacutegenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunoloacutegico
ACTIVA O ADQUIRIDA
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad Se
basa en la memoria inmunoloacutegica que se adquiere tras un
primer contacto con el agente patoacutegeno y se puede
conservar durante muchos antildeos
11
TIPOS DE INMUNIDAD
ACTIVA
Se consigue mediante la vacunacioacuten es decir
la inoculacioacuten de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patoacutegeno
muerto o atenuado o su toxina de tal forma
que aunque ha perdido su caraacutecter patoacutegeno
conserva su capacidad antigeacutenica Al ser
introducida la vacuna el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y ceacutelulas de
memoria es decir consigue memoria
inmunoloacutegica y por tanto inmunidad frente a
ese agente patoacutegeno concreto
PASIVA
Se adquiere mediante la sueroterapia que consiste en la
inyeccioacuten de un suero que contiene los anticuerpos
especiacuteficos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo Se le utiliza como medida curativa
cuando el individuo ha contraiacutedo la enfermedad y necesita
anticuerpos para combatirla inmediatamente No obstante
sus efectos no son duraderos ya que el sistema inmune
no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican
ceacutelulas de memoria
12
La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por
las enfermedades la introduccioacuten en el organismo de un elemento
llamado antiacutegeno desencadena una respuesta del organismo
mediante la formacioacuten de otro elemento llamado anticuerpo que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
INESPECIacuteFICA
Actuacutean contra una gran cantidad de agentes causales bioloacutegicos
Viacutea de la inmunidad inespeciacutefica
Es la primera liacutenea de defensa del organismo frente a la infeccioacuten Constituye un
mecanismo inespeciacutefico tal como ocurre en
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccioacuten bacteriana
Mecanismos de accioacuten protectora de tipo mecaacutenico como la tos o el estornudo
Ceacutelulas con capacidad destructiva como los macroacutefagos y los neutroacutefilos
Sustancias circulantes como las proteiacutenas
I NATURAL O HEREDADA
Llamada inmunidad innata
Resistencia a la infeccioacuten que no depende de
alguacuten contacto previo con el agente infeccioso
Barreras Fiacutesicas y Quiacutemicas
Piel barrera mecaacutenica
Mucosas barrera mecaacutenica
Secreciones funcioacuten bactericida
13
Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
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Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
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Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
9
Ig M
Ig D
Ig D
Constituye el 10 de Ig del suero
Se expresa en la superficie de la ceacutelula B
Es la Ig fijadora del complemento maacutes eficaz
Predomina en la respuesta primaria
Hay baja concentracioacuten en sangre
Se encuentra en la superficie de linfocitos B que
poseen ademaacutes IgM
Funcioacuten fisioloacutegica desconocida
La primera exposicioacuten al antiacutegeno siacutentesis de Ig E
La Ig E se une a la superficie de mastocitos y basoacutefilos
Nueva exposicioacuten
Liberacioacuten de mediadores por mastocitos y basoacutefilos
iquestQUEacute SON LOS ANTIacuteGENOS
Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de las ceacutelulas T o B
Antigeno T dependientes Ag que
para generar anticuerpos necesita la
cooperacioacuten de los linfocitos T
Antigeno T independientes Ag capaz
de generar anticuerpos aun en
ausencia de los linfocitos T Por lo
general no dan lugar a memoria
inmunoloacutegica
10
TIPOS DE INMUNIDAD
CONGENITA
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades debido a su propia
naturaleza Esta inmunidad se hereda por lo tanto se
nace con ella Puede ser inmunidad congeacutenita de
especie de raza o de individuo
PASIVA
Se adquiere de manera natural
durante el desarrollo embrionario
En el hombre las IG atraviesan la
placenta y llegan al feto y la
primera secrecioacuten laacutectea contiene
grandes cantidades de Ig A e Ig G
De esta forma el recieacuten nacido estaacute
protegido de manera pasiva durante unos seis meses frente a muchos
microorganismos patoacutegenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunoloacutegico
ACTIVA O ADQUIRIDA
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad Se
basa en la memoria inmunoloacutegica que se adquiere tras un
primer contacto con el agente patoacutegeno y se puede
conservar durante muchos antildeos
11
TIPOS DE INMUNIDAD
ACTIVA
Se consigue mediante la vacunacioacuten es decir
la inoculacioacuten de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patoacutegeno
muerto o atenuado o su toxina de tal forma
que aunque ha perdido su caraacutecter patoacutegeno
conserva su capacidad antigeacutenica Al ser
introducida la vacuna el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y ceacutelulas de
memoria es decir consigue memoria
inmunoloacutegica y por tanto inmunidad frente a
ese agente patoacutegeno concreto
PASIVA
Se adquiere mediante la sueroterapia que consiste en la
inyeccioacuten de un suero que contiene los anticuerpos
especiacuteficos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo Se le utiliza como medida curativa
cuando el individuo ha contraiacutedo la enfermedad y necesita
anticuerpos para combatirla inmediatamente No obstante
sus efectos no son duraderos ya que el sistema inmune
no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican
ceacutelulas de memoria
12
La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por
las enfermedades la introduccioacuten en el organismo de un elemento
llamado antiacutegeno desencadena una respuesta del organismo
mediante la formacioacuten de otro elemento llamado anticuerpo que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
INESPECIacuteFICA
Actuacutean contra una gran cantidad de agentes causales bioloacutegicos
Viacutea de la inmunidad inespeciacutefica
Es la primera liacutenea de defensa del organismo frente a la infeccioacuten Constituye un
mecanismo inespeciacutefico tal como ocurre en
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccioacuten bacteriana
Mecanismos de accioacuten protectora de tipo mecaacutenico como la tos o el estornudo
Ceacutelulas con capacidad destructiva como los macroacutefagos y los neutroacutefilos
Sustancias circulantes como las proteiacutenas
I NATURAL O HEREDADA
Llamada inmunidad innata
Resistencia a la infeccioacuten que no depende de
alguacuten contacto previo con el agente infeccioso
Barreras Fiacutesicas y Quiacutemicas
Piel barrera mecaacutenica
Mucosas barrera mecaacutenica
Secreciones funcioacuten bactericida
13
Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
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ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
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Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
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refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
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Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
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5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
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Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
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Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
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En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
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100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
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En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
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EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
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VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
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Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
10
TIPOS DE INMUNIDAD
CONGENITA
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades debido a su propia
naturaleza Esta inmunidad se hereda por lo tanto se
nace con ella Puede ser inmunidad congeacutenita de
especie de raza o de individuo
PASIVA
Se adquiere de manera natural
durante el desarrollo embrionario
En el hombre las IG atraviesan la
placenta y llegan al feto y la
primera secrecioacuten laacutectea contiene
grandes cantidades de Ig A e Ig G
De esta forma el recieacuten nacido estaacute
protegido de manera pasiva durante unos seis meses frente a muchos
microorganismos patoacutegenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunoloacutegico
ACTIVA O ADQUIRIDA
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad Se
basa en la memoria inmunoloacutegica que se adquiere tras un
primer contacto con el agente patoacutegeno y se puede
conservar durante muchos antildeos
11
TIPOS DE INMUNIDAD
ACTIVA
Se consigue mediante la vacunacioacuten es decir
la inoculacioacuten de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patoacutegeno
muerto o atenuado o su toxina de tal forma
que aunque ha perdido su caraacutecter patoacutegeno
conserva su capacidad antigeacutenica Al ser
introducida la vacuna el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y ceacutelulas de
memoria es decir consigue memoria
inmunoloacutegica y por tanto inmunidad frente a
ese agente patoacutegeno concreto
PASIVA
Se adquiere mediante la sueroterapia que consiste en la
inyeccioacuten de un suero que contiene los anticuerpos
especiacuteficos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo Se le utiliza como medida curativa
cuando el individuo ha contraiacutedo la enfermedad y necesita
anticuerpos para combatirla inmediatamente No obstante
sus efectos no son duraderos ya que el sistema inmune
no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican
ceacutelulas de memoria
12
La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por
las enfermedades la introduccioacuten en el organismo de un elemento
llamado antiacutegeno desencadena una respuesta del organismo
mediante la formacioacuten de otro elemento llamado anticuerpo que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
INESPECIacuteFICA
Actuacutean contra una gran cantidad de agentes causales bioloacutegicos
Viacutea de la inmunidad inespeciacutefica
Es la primera liacutenea de defensa del organismo frente a la infeccioacuten Constituye un
mecanismo inespeciacutefico tal como ocurre en
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccioacuten bacteriana
Mecanismos de accioacuten protectora de tipo mecaacutenico como la tos o el estornudo
Ceacutelulas con capacidad destructiva como los macroacutefagos y los neutroacutefilos
Sustancias circulantes como las proteiacutenas
I NATURAL O HEREDADA
Llamada inmunidad innata
Resistencia a la infeccioacuten que no depende de
alguacuten contacto previo con el agente infeccioso
Barreras Fiacutesicas y Quiacutemicas
Piel barrera mecaacutenica
Mucosas barrera mecaacutenica
Secreciones funcioacuten bactericida
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Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
11
TIPOS DE INMUNIDAD
ACTIVA
Se consigue mediante la vacunacioacuten es decir
la inoculacioacuten de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patoacutegeno
muerto o atenuado o su toxina de tal forma
que aunque ha perdido su caraacutecter patoacutegeno
conserva su capacidad antigeacutenica Al ser
introducida la vacuna el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y ceacutelulas de
memoria es decir consigue memoria
inmunoloacutegica y por tanto inmunidad frente a
ese agente patoacutegeno concreto
PASIVA
Se adquiere mediante la sueroterapia que consiste en la
inyeccioacuten de un suero que contiene los anticuerpos
especiacuteficos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo Se le utiliza como medida curativa
cuando el individuo ha contraiacutedo la enfermedad y necesita
anticuerpos para combatirla inmediatamente No obstante
sus efectos no son duraderos ya que el sistema inmune
no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican
ceacutelulas de memoria
12
La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por
las enfermedades la introduccioacuten en el organismo de un elemento
llamado antiacutegeno desencadena una respuesta del organismo
mediante la formacioacuten de otro elemento llamado anticuerpo que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
INESPECIacuteFICA
Actuacutean contra una gran cantidad de agentes causales bioloacutegicos
Viacutea de la inmunidad inespeciacutefica
Es la primera liacutenea de defensa del organismo frente a la infeccioacuten Constituye un
mecanismo inespeciacutefico tal como ocurre en
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccioacuten bacteriana
Mecanismos de accioacuten protectora de tipo mecaacutenico como la tos o el estornudo
Ceacutelulas con capacidad destructiva como los macroacutefagos y los neutroacutefilos
Sustancias circulantes como las proteiacutenas
I NATURAL O HEREDADA
Llamada inmunidad innata
Resistencia a la infeccioacuten que no depende de
alguacuten contacto previo con el agente infeccioso
Barreras Fiacutesicas y Quiacutemicas
Piel barrera mecaacutenica
Mucosas barrera mecaacutenica
Secreciones funcioacuten bactericida
13
Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
12
La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por
las enfermedades la introduccioacuten en el organismo de un elemento
llamado antiacutegeno desencadena una respuesta del organismo
mediante la formacioacuten de otro elemento llamado anticuerpo que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
INESPECIacuteFICA
Actuacutean contra una gran cantidad de agentes causales bioloacutegicos
Viacutea de la inmunidad inespeciacutefica
Es la primera liacutenea de defensa del organismo frente a la infeccioacuten Constituye un
mecanismo inespeciacutefico tal como ocurre en
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccioacuten bacteriana
Mecanismos de accioacuten protectora de tipo mecaacutenico como la tos o el estornudo
Ceacutelulas con capacidad destructiva como los macroacutefagos y los neutroacutefilos
Sustancias circulantes como las proteiacutenas
I NATURAL O HEREDADA
Llamada inmunidad innata
Resistencia a la infeccioacuten que no depende de
alguacuten contacto previo con el agente infeccioso
Barreras Fiacutesicas y Quiacutemicas
Piel barrera mecaacutenica
Mucosas barrera mecaacutenica
Secreciones funcioacuten bactericida
13
Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
13
Ceacutelulas Fagocitariacuteas
Microacutefagos
Acuden al lugar de la infeccioacuten atravesando la pared de los capilares sanguiacuteneos
(diapeacutedesis) Llegar a los tejidos y fagocitar a los geacutermenes
patoacutegenos
Macroacutefagos
Interviene en la defensa destruccioacuten de ceacutelulas viejas y
regeneracioacuten de los tejidos
II INMUNIDAD ADQUIRIDA
Resistencia a la infeccioacuten engendrada por ataque de enfermedad infecciosa
infeccioacuten experimental vacunacioacuten o introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECIacuteFICA O INMUNIDAD
ESPECIacuteFICA
Viacutea de la inmunidad especiacutefica
Estaacute relacionada con el reconocimiento de los antiacutegenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespeciacutefica al estimularse el sistema
inmunitario A traveacutes de esta viacutea pueden desencadenante dos tipos de
respuestas
Respuesta humoral hace referencia a la produccioacuten de proteiacutenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antiacutegeno
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B
Respuesta celular estaacute mediada por ceacutelulas pero no se aparecen anticuerpos
circulantes Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
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Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
14
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes
Representada por los linfocitos
Linfoacutecitos B (ceacutelulas B)
Linfoacutecitos T (ceacutelulas T)
Linfocitos las ceacutelulas asesinas naturales (Natural Killer) (NK)
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
estaacute expuesta a un patoacutegeno vivo y desarrolla una respuesta inmune primaria
que lleva a una memoria inmunoloacutegica
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especiacuteficos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas
Los geacutermenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una
infeccioacuten produce inmunidad latente
Los linfocitos B al contacto con el antiacutegeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos especiacuteficos responsables de la
inmunidad
Se adquiere por medio de la inmunizacioacuten activa
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
15
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
Puede ser
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas globulina
gamma o suero
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales
Las vacunas inactivadas estaacuten compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias quiacutemicas o calor y ya no son infecciosos Son
ejemplos las vacunas contra la gripe el coacutelera la peste y la hepatitis A La
mayoriacutea de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo
Las vacunas vivas atenuadas estaacuten compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades Estas respuestas son maacutes duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla el
sarampioacuten la rubeacuteola y las paperas
Los toxoides son compuestos toacutexicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por siacute mismos) causan
la enfermedad usados antes de un encuentro con el toxoide Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el teacutetanos y la difteria
Las vacunas de subunidad estaacuten compuestas de pequentildeos fragmentos de
organismos causantes de enfermedad Un ejemplo caracteriacutestico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
16
- Natural por producida por pasaje transplacentario
Se adquiere por medio de la introduccioacuten al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T protegen contra infecciones que rechazan ceacutelulas
extrantildeas ayudan a la memoria inmunitaria o inmunoloacutegica formando
ceacutelulas de larga vida sensibles a los antiacutegenos
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
17
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial
Es inducida Dura maacutes tiempo y es a
veces de por vida Barreras quiacutemicas Vacunas
Se adquiere de forma natural Es transferida Es a corto plazo y normalmente
dura soacutelo unos pocos meses Barreras fiacutesicas piel mucosas
ojos oral respiratoria genitourinaria y digestiva
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Estaacute dirigida contra agentes
patoacutegenos intracelulares o
como virus ceacutelulas
cancerosas y trasplantes de
tejido
Involucra soacutelo linfocitos T
Activa cuando las ceacutelulas T
propias del organismo son
estimuladas
Pasiva cuando las ceacutelulas T
vienen de otro organismo
Estaacute dirigida contra
patoacutegenos extracelulares
como las bacterias
Mediado por anticuerpos
secretados
Activa cuando el organismo
genera sus propios
anticuerpos
Pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos
entre individuos
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
84
SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
87
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
93
Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
104
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
105
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
106
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
107
VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
108
Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
109
BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
18
19
Enfermedad croacutenica multisisteacutemica que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Agente El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis)
Reservorio El hombre
enfermo
Fuente infeccioacuten esputo
y secreciones pulmonares de los pacientes
Esta transmisioacuten es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano La Tuberculosis puede presentarse poco despueacutes
de la infeccioacuten o permanecer latente durante meses
Periodo de Incubacioacuten Desde el momento que ocurre la infeccioacuten hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar
pueden transcurrir meses o antildeos
Los primeros 6 a 12 meses despueacutes de la infeccioacuten son
los maacutes peligrosos
Modo de transmisioacuten por
contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS)
20
CUADRO CLINICO
En los nintildeos pequentildeos los siacutentomas
son inespeciacuteficos bajo peso y talla
disminucioacuten del apetito fiebre
adenopatiacuteas muacuteltiples distensioacuten
abdominal irritabilidad cambio de
horario en el suentildeo cambios
bronquiales prolongados que alejan la
posibilidad de etiologiacutea bacteriana
En escolares los signos y siacutentomas son maacutes claros y definidos relacionados con
el oacutergano y sistema comprometido
Susceptibilidad Los adolescentes y adultos joacutevenes sin embargo la infeccioacuten
ocurre principalmente en la infancia El 40 de los enfermos se infecta antes
de los 4 antildeos
Inmunidad La infeccioacuten y la vacunacioacuten con BCG confieren proteccioacuten
Laboratorio Examen directo de esputo (baciloscoacutepico) por la teacutecnica de Riel-
Neelsen al 100 de los sintomaacuteticos
La desnutricioacuten el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemioloacutegico de la enfermedad
21
TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar cuando la enfermedad
afecta a los pulmones Se identifican a los pacientes
como sintomaacuteticos respiratorios
La tuberculosis Meniacutengea cuando el bacilo se
siembra en las Meniacutengeas Cerebrales los
siacutentomas al inicio son inespeciacuteficos y se hacen
evidentes en la etapa final
El diagnostico se hace por laboratorio y por
epidemiologiacutea Se presenta en menores de 5
antildeos desnutridos y no vacunados
La tuberculosis Miliar forma
cliacutenica grave que se produce luego
del vaciamiento del contenido de un
foco tuberculoso hacia un vaso
sanguiacuteneo generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero
puede ocurrir el vaciamiento en una
vena pulmonar lo que origina la
diseminacioacuten a casi todos los
oacuterganos al examen radioloacutegico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
caracteriacutestico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares
22
Enfermedad caracterizada por la inflamacioacuten del hiacutegado por virus las cuales penetran
y dantildean las ceacutelulas del hiacutegado alterando asiacute la funcioacuten de este
Agente virus
de la hepatitis B pertenece al
grupo Hepadnaviridae
Reservorio el
hombre asintomaacutetico o
enfermo
Fuente de
infeccioacuten sangre fluidos liacutequidos
orgaacutenicos laacutegrimas y saliva de las
personas portadoras del
virus
Modo de transmisioacuten
seguacuten la incidencia de la
enfermedad en el medio
Transmisioacuten Vertical o Peri natal es la principal viacutea a nivel
mundial Transmisioacuten
Horizontal persona a persona por contactos
domeacutesticos
Transmisioacuten por Viacutea sexual
Transmisioacuten por viacutea Parenteral
transfusioacuten de sangre o plasma jeringas y agujas no esteacuteriles navajas de afeitar
Periodo de incubacioacuten
de 45 a 180 diacuteas
Periodo de Transmisibilidad
entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos
23
Etapa aguda El paciente presenta fiebre anorexia nauseas voacutemitos y
malestar abdominal artralgias ictericia coluria en los menores de edad los
siacutentomas son insidiosos
El paciente con infeccioacuten aguda anicterica tiende a ser un portador croacutenico
Etapa Croacutenica El paciente continuacutea con signos por maacutes de 6 meses
desarrollaacutendose en ellos la tumoracioacuten del carcinoma hepato celular
Susceptibilidad Universal
Inmunidad La vacunacioacuten especiacutefica
24
Enfermedad viral aguda sisteacutemica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central algunas veces se complica con paraacutelisis y es producida por los Polio
virus
Agente el virus RNA del grupo picona virus
tipo entero virus existen 3 seroacutetipos 1 Brunhilde 2 Lansing
3 Leoacuten
Reservorio El hombre
Fuente Infeccioacuten
Hombre Infectado
Modo de Transmisioacuten Por contaminacioacuten con
las heces del enfermo o de la
persona infectada o tambieacuten por viacutea
respiratoria a traveacutes de las secreciones nasofaringes del
enfermo
Periodo de Incubacioacuten De 7
a 14 diacuteas
Periacuteodo de Transmisibilidad El
virus persiste en la garganta durante
una semana en las heces de 3 a 6
semanas o maacutes El periacuteodo de mayor infeccioacuten es de7 a 10 diacuteas antes del
inicio de los siacutentomas hasta 6
semanas despueacutes
25
CUADRO CLINICO Al inicio por espacio de 2 o 3 diacuteas presenta malestar general y
fiebre Al 4to diacutea dolor de cabeza muscular y cierta rigidez en la
nuca
La fiebre va en aumento Al 5deg ndash 7deg diacutea presenta paraacutelisis de uno o
ambos miembros inferiores hay fiebre al inicio de la paraacutelisis
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de muacutesculos respiratorios
La paraacutelisis es de instalacioacuten raacutepida puede ocurrir de 24 a 48
horas siendo flaacutecida asimeacutetrica con ausencia de reflejos pero
con sensibilidad normal
Las secuelas son permanentes e irreversibles
26
Infeccioacuten provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la meacutedula espinal (meninges)
El Hib puede presentarse en diferentes formas cliacutenicas de acuerdo a su ubicacioacuten
Meningitis aguda Neumoniacutea Epiglotitis Celulitis Osteoartritis
Agente Es un coco bacilo pleomoacuterfico
del geacutenero Haemophilus
Influenza tipo b gran negativo no esporulado
Reservorio El hombre
Modo de transmisioacuten se
transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a
traveacutes de las gotas de las secreciones respiratorias
Periodo de incubacioacuten
resulta en un periodo transitorio de colonizacioacuten
faringea de algunas semanas a pocos meses de duracioacuten y solo una minoriacutea de los casos se traduce en
enfermedad invasora
Periodo de Transmisibilidad
de 2 a 6 diacuteas
27
PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio cruzar la barrera hematoencefaacutelica diseminarse
y provocar meningitis
La influenza no encapsulado causante de neumoniacutea y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles
CUADRO CLINICO
Cuando la concentracioacuten bacteriana excede un nivel criacutetico puede
diseminarse a las meninges tejido fino subcutaacuteneo
articulaciones pleura pericardios y pulmones
La colonizacioacuten del HIB es frecuente en la oro fariacutengea puede
presentarse en estados transitorios asintomaacutetico o cursar con
fiebre mayor de 39deg C cefalea anorexia otitis rinofaringitis
sinusitis y luego con bronquitis o neumoniacutea
Las complicaciones maacutes frecuentes son meningitis epiglotitis
celulitis osteo artritis pericarditis y otros
28
Es una infeccioacuten gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos El grupo A es el que maacutes frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo
Agente El geacutenero
rotavirus pertenece a la familia Reoviridae soacutelo
los grupos A By C infectan a los seres humanos siendo el
grupo A el maacutes importante
Reservorio Probablemente
los humanos Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas los rotavirus de los Grupos B
y C son al parecer muy diferentes de los detectados
en animales
Transmisioacuten Los mecanismos exactos de transmisioacuten continuacutean
siendo estudiados pero el contacto directo fecal-
oral estaacute considerado como el maacutes importante Tambieacuten hay evidencias de propagacioacuten a traveacutes de gotitas de saliva y de secreciones del tracto
respiratorio
Periodo de
Incubacioacuten El periacuteodo de
incubacioacuten en general es de 24-
48 horas
29
INMUNIDAD
Una primera infeccioacuten induce una respuesta inmune local y sisteacutemica al serotipo
causal (inmunidad homotiacutepica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotiacutepica) Por eso despueacutes de la primera infeccioacuten 88 de los nintildeos estaacuten
protegidos contra una infeccioacuten grave Tras la segunda infeccioacuten 100 han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoriacutea de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus
PERIacuteODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad y maacutes tarde
mientras persista la excrecioacuten y dispersioacuten de virus
El rotavirus por lo comuacuten no se detecta despueacutes del octavo diacutea de la
infeccioacuten aproximadamente aunque se ha sentildealado la excrecioacuten de virus por 30 diacuteas
o maacutes en pacientes inmunodeficientes
Los siacutentomas persisten durante cuatro a seis diacuteas en promedio
SUCEPTIBILIDAD
30
La susceptibilidad alcanza su nivel maacuteximo entre los 6 y 24 meses de edad a los 3
antildeos de edad casi todos los nintildeos han generado anticuerpos contra rotavirus
Los individuos inmunodeficientes estaacuten expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antiacutegeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus
31
Enfermedad infecciosa aguda viral transmisible prevenible
y curable que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorraacutegico de corta duracioacuten (habitualmente
menor de 10 diacuteas) y de elevada mortalidad
Agente Virus
tipo ARN de la familia
Flaviviridae del Grupo B
Reservorio El Mono
Modo de Transmisioacuten Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano a traveacutes de un
agente o vector el mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite de persona a persona
ni por objetos contaminados
Fuente de Infeccioacuten La
sangre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 5 diacuteas
32
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacioacuten
aproximadamente 1000 partiacuteculas virales en el tejido subcutaacuteneo La replicacioacuten
viral se inicia en el sitio de la inoculacioacuten y se disemina a traveacutes de vasos linfaacuteticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macroacutefagos
Por viacutea linfaacutetica el virus alcanza a otros oacuterganos incluidos bazo e hiacutegado donde se
replica intensamente producieacutendose la viremia y con ella la siembra a otros tejidos
La fase vireacutemica ocurre entre los diacuteas 3 y 6 de iniciada la sinto-matologiacutea Durante
este periacuteodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan
CUADRO CLINICO
Periacuteodo de Infeccioacuten La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracioacuten naacuteuseas y voacutemitos pocos hallazgos fiacutesicos excepto
inyeccioacuten conjuntival enrojecimiento facial con temperatura maacutes de 38ordm C y
bradicardia relativa (signo de Faget) variacutea en duracioacuten y gravedad
Periacuteodo de Remisioacuten Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa
dolor abdominal y somnolencia
Periacuteodo Intoxicacioacuten Se desarrolla hepatitis icteacuterica diaacutetesis hemorraacutegica profusa
con epistaxis hemorragia cavidad bucal melena petequias y puacuterpura
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepaacuteticas
profundizacioacuten ictericia asiacute como insuficiencia renal aguda y dantildeo al miocardio
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metaboacutelica y se desarrolla como
eventos tardiacuteos disfuncioacuten miocaacuterdica severa arritmias necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma
La muerte ocurre entre el 7deg y 10deg diacutea del inicio del cuadro
33
Enfermedad producida por el mixovirus muy contagiosa
bull P De incubacioacuten o asintomaacutetico
bull P Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro)
bull P Erupcioacuten y fiebre
Presenta los siguientes signos y siacutentomas
Rinitis ConjuntivitisTos seca e irritativa (crup) ojos rojos y edema palpebral
aparicioacuten de las manchas de koplik exantema maculo papuloso que se inician
detraacutes de las orejas El brote sigue una direccioacuten de cabeza a pies
Agente El virus de sarampioacuten virus RNA
del geacutenero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten A
traveacutes de las viacuteas respiratorias
directamente de persona a persona con las secreciones
nasofariacutengeas expelidas por la tos estornudos al hablar o respirar (gotitas de
fluge) durante el periodo preeruptivo
Reservorio El hombre
Periodo de incubacioacuten Variacutea de
8 a 21 diacuteas (promedio de 10 diacuteas)
Periodo de Transmisibilidad La enfermedad es
muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 ndash 6 diacuteas) luego va
disminuyendo su capacidad hasta que desaparece
despueacutes del 4to diacutea de erupcioacuten
34
bull Susceptibilidad Es Universal (se estima que a los 5 antildeos de edad el 90
de los nintildeos no vacunados han tenido sarampioacuten)
bull Inmunidad La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95 Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampioacuten o fueron vacunadas transmiten por viacutea placentaria inmunidad para los
primeros meses de vida a los 12 meses cerca
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caracteriacutesticas bien definidas
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del periacuteodo de incubacioacuten surgen las
primeras manifestaciones malestar general
intenso fiebre alta mayor de 38deg) secrecioacuten
nasal semejante al resfrioacute comuacuten catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia tos
seca irritativa En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tiacutepicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm
de diaacutemetro sobre una base eritematosa) Es el
periacuteodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 diacuteas
FASE ERUPTIVA
Entre en 2deg y 4deg diacutea se inicia el exantema maculo
papular manchas rojizas que aparecen en la regioacuten
retroauricular y la cara luego el toacuterax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucioacuten ceacutefalo
caudal) se generaliza al 3deg diacutea y puede persistir maacutes de
35
2 diacuteas puede presentarse una complicacioacuten agregada muy frecuentes en esta
etapa
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupcioacuten o
exantema puede producirse una
descamacioacuten rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
diacuteas se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupcioacuten) dejando
una pigmentacioacuten pardusca El
estado general mejora si no es asiacute puede deberse a una complicacioacuten
COMO PREVENIR EL SARAMPION
bull Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcioacuten
bull Taparse la boca al toser o estornudar
bull Lavarse las manos con frecuencia
bull En caso de presentar erupcioacuten no acudir a lugares concurridos
bull
36
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
de geacutenero ruviridae cuyos siacutentomas son leves Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfaacuteticos
Los siacutentomas son erupciones rosaacuteceas en la
piel malestar general fiebre dolor de
garganta dolor en regioacuten ganglionar
Las complicaciones son mas frecuentes en
los adultos (neumoniacutea encefalitis)
Agente virus RNA de la familia
Togaviridae
Reservorio
El hombre
Modo de transmisioacuten se hace
mediante contacto directo con las
secreciones o la diseminacioacuten de las
gotitas nasofaringeas
Periodo de Incubacioacuten 2 a 3
semanas
Periodo de Transmisibilidad el periodo maacuteximo de
contagio se encuentra 10 diacuteas antes y
hasta 7 diacuteas despueacutes de la aparicioacuten del
exantema
37
38
CUADRO CLIacuteNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculoacute papular discreto adenopatiacutea
generalizada (siendo las maacutes frecuentes las suboccipitales retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio que son
raras en nintildeos y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres
La rubeacuteola en nintildeos y en adultos se la considera una enfermedad benigna pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los dantildeos que puede producir al
feto la infeccioacuten El virus de la rubeacuteola ademaacutes de teratogeacutenico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular cardiaco y sordera se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesioacuten de oacuterganos derivada de la
reaccioacuten inflamatoria
ANOMALIacuteAS MAacuteS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALIacuteAS DE TIPOS OCULARES
bull Cataratas
bull Glaucoma
bull coreo retinitis
ANOMALIacuteAS DE TIPOS CARDIACOS
bull Ducto arterioso
bull Estenosis arteriopulmonar
bull Defecto del septo atrial o retricular
bull Sordera
ANOMALIacuteAS DE TIPO NEUROSENSORIAL
bull Microcefalia
bull Meningo encefalitis
bull Retraso mental
bull Retraso de crecimiento
bull Hepato esplenomegalia
bull Ictericia
bull Trombocitopenia
39
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glaacutendulas salivales y que generalmente ocurre en la
infancia
Aunque tambieacuten puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambieacuten afecta a testiacuteculo ovario paacutencreas glaacutendula mamaria y sistema nervioso
Agente viacuterus RNA encapsulado de tipo Paramyxovirus de la
famiacutelia Paramyxoviridae
Modo de transmisioacuten La transmisioacuten del virus se hace a
traveacutes de la diseminacioacuten de
gotitas de las viacuteas respiratorias o por contacto directo con la saliva de
una persona infectada
Reservorio
El hombre
Periodo de Incubacioacuten De 2
a 3 semanas
Periodo de Transmisibilidad El virus se ha detectado en saliva hasta siete
diacuteas antes de la aparicioacuten de siacutentomas
y hasta nueve diacuteas despueacutes Pero el
periacuteodo de maacutexima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la
hinchazoacuten
40
SINTOMAS Localizacioacuten salivar (forma mas comuacuten) Suelen aparecer entre los 12 a 25
diacuteas despueacutes de la exposicioacuten
Los primeros siacutentomas son
Molestias en las glaacutendulas salivares las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas puede ser uni o bilateral alcanza su maacutexima expresioacuten al tercer diacutea remite
lentamente en un plazo de tres a siete diacuteas
Dificultad para masticar
Fiebre Durante tres o cuatro diacuteas poco elevada
Dolor en las glaacutendulas salivares cuando come alimentos aacutecidos
Localizacioacuten genital (orquitis ooforitis mastitis) la orquitis como manifestacioacuten
genital es frecuente en adultos (30 de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez por lo que parece estar en relacioacuten con el periodo de mayor funcionalidad
del testiacuteculo
Maacutes frecuentemente en adultos que en nintildeos y pueden incluir
Meningo encefalitisOrquitis inflamacioacuten del testiacuteculo Sordera Oforitis Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia
TRATAMIENTO
Administracioacuten de medicamentos para aliviar el dolor
Ingestioacuten abundante de liacutequidos
Reposo en cama es necesario durante los primeros diacuteas
PREVENCIOacuteN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacioacuten con
la del sarampioacuten y la rubeacuteola) proporciona inmunidad para la mayoriacutea de las personas
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida Se coloca a la edad
de un antildeo en forma subcutaacutenea
41
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa transmitida por viacutea respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador croacutenico
Agente Bacilo Corynebacterium
diphteriae
Fuente de
Infeccioacuten El contacto con los
exudados yo lesiones
Reservorio
El hombre
Modo de Transmisioacuten a traveacutes de las secreciones o
exudados del enfermo Pueden ser a traveacutes
de las heridas o lesiones en las que se
encuentra el bacilo Periacuteodo de incubacioacuten
Puede ser de 2 a 5 diacuteas
Transmisibilidad Despueacutes de la infeccioacuten se inicia la enfermedad
y los pacientes se contagian mientras
persisten los bacilos en las secreciones esto es aproximadamente dos a
cuatro semanas Pueden haber
portadores croacutenicos que eliminan la bacteria por maacutes de 6 meses estos casos son sumamente
raros
42
Susceptibilidad Es universal todas las edades
Inmunidad Se realiza por medio de la inmunizacioacuten activa de duracioacuten prolongada
que se obtiene por administracioacuten del toxoide difteacuterico La enfermedad no produce
inmunidad
CUADRO CLIacuteNICO
El nintildeo presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad Al
cuarto diacutea se encuentra postrado dolor en el cuello al examen fiacutesico las amiacutegdalas
presentan placas o seudo membranas grisaacuteceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la uacutevula y
ocasionar una obstruccioacuten respiratoria
Las complicaciones pueden ser
Miocarditis
Poliomielitis difteacuterica (puede haber
paraacutelisis del paladar de muacutesculos
oculares o de los miembros)
LOS EXAacuteMENES PUEDEN INCLUIR
Tincioacuten de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae
43
Es una enfermedad bacteriana aguda muy contagiosa que afecta la traacutequea y los
pulmones
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 antildeos
ingresa al organismo por las viacuteas respiratorias
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles despueacutes del
sarampioacuten y el teacutetanos neonatal
Modo de Transmisioacuten
Se produce a traveacutes de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas expelidas
al hablar o toser
Agente El bacilo
Bordetella
pertussis
Reservorio
El hombre
Fuente de
infeccioacuten Las
secreciones
respiratorias
especialmente en
la fase catarral
Transmisibilidad En
la fase catarral inicial
de la enfermedad es
muy contagiosa
despueacutes de esto
disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas
Periodo de
Incubacioacuten
Alrededor de 7
diacuteas con una
variacioacuten entre 6 a
12 diacuteas
44
Susceptibilidad Universal se estima que el 80 de los nintildeos no inmunizados
eventualmente tendraacuten tos ferina
Inmunidad Prolongada despueacutes de la
enfermedad y a traveacutes de la vacuna activa y
especiacutefica a los menores de 5 antildeos
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas)
ndash Tos moderada
ndash Fiebre baja leve ( 388ordm C o maacutes baja)
ndash Goteo nasal
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas)
ndash la tos seca empeora convirtieacutendose en tos convulsiva
aparece al llorar alimentarse o jugar
ndash la tos termina con un silbido durante la inspiracioacuten
ndash pueden presentarse voacutemitos junto con la tos
ndash diarrea
ndash episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana)
ndash desaparecen en primer lugar los voacutemitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente
pero puede continuar durante uno o dos meses
45
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es maacutes difiacutecil de diagnosticar se caracteriza por
bull Por lo general no se observa el signo paroxiacutestico caracteriacutestico de la
tos ferina lo que la puede confundir con una infeccioacuten pulmonar de
diversa etiologiacutea
bull Se presentan signos de cianosis y de apnea que son caracteriacutesticas de
un grave proceso respiratorio
bull La letalidad es mayor en los menores de tres meses
Tambieacuten se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es maacutes alta en
familias de bajos recursos econoacutemicos debido al hacinamiento en que viven
46
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina la
tetanoespasmina que es producida por la bacteria Clostridium tetani esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifeacutericas hasta llegar al
sistema nervioso central
Agente El bacilo
Clostidium Teacutetani
Fuente Infeccioacuten El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetaacutenico
Reservorio En el tracto intestinal de
los animales especialmente el
caballo
Modo de Transmisioacuten
En el Recieacuten Nacido (RN menores de 28 diacuteas) la enfermedad se produce por contaminacioacuten en el momento del parto al
cortar el cordoacuten umbilical con instrumentos u
objetos contaminados Tambieacuten por
manipulacioacuten inadecuada del cordoacuten umbilical no
cicatrizado
Periodo de Incubacioacuten Se presenta entre los siete a los catorce diacuteas
Transmisibilidad
No se transmite de persona a persona
El no Neonatal las esporas se
introducen en el cuerpo a traveacutes de una herida contaminada
con tierra
47
Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacioacuten de la
enfermedad el teacutetanos neonatal y el teacutetanos no neonatal Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recieacuten Nacido (de 1deg a 28 diacuteas de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 diacuteas
Susceptibilidad Universal
Inmunidad El Toxoide Tetaacutenico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas
CUADRO CLINICO Cliacutenicamente se distinguen tres tipos
Teacutetanos Neonatal Se adquiere a traveacutes del cordoacuten umbilical se inicia con
espasmos y contracturas progresivas el Recieacuten Nacido no succiona presenta
risa sardoacutenica hay hipo actividad el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada
Teacutetanos Cefaacutelico Se origina por heridas en la cabeza o por penetracioacuten
directa de esporas a traveacutes de orificios naturales
Teacutetanos generalizado Representa el 80 de los casos se manifiesta por
espasmos masivos trismos en ocasiones opistoacutetonos convulsiones
contractuales (toacutenicos cloacutenicos) insuficiencia respiratoria por
rigidez del cuello muacutesculos abdominales y del
diafragma hipersensibilidad a la luz
ruidos y movimientos
48
49
LA VACUNA
Es una suspensioacuten de
microorganismos vivos
inactivados o muertos
fracciones de los mismos o
partiacuteculas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que estaacute dirigida
La toxoide a sido tratada con
productos quiacutemicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto toacutexico pero que
conserva su capacidad de
actuar como antiacutegeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas)
50
DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al nintildeo con fiebre moderada infeccioacuten respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicacioacuten alguna
2) Recordar que un nintildeo desnutrido debe vacunarse porque es maacutes
susceptible de contraer enfermedades y morir
3) Postergar la vacunacioacuten si el nintildeo presente enfermedad severa o fiebre
mayor de 38ordm c Cuando se supere el cuadro agudo se le debe vacunar
4) No aplicar la vacuna DPT a los nintildeos de 5 antildeos o maacutes ni a los nintildeos que
cursan con enfermedad
5) Suspender la vacuna DPT si el nintildeo presenta reaccioacuten severa post
vacunacioacuten shock colapso fiebre mayor de 40ordf c convulsiones u otros
siacutentomas neuroloacutegicos y anotar en su carnet
6) Recordar a la madre que la diarrea del nintildeo no constituye contraindicacioacuten
para que reciba la vacuna anti polio oral Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional pero
no en el carnet Luego citar a ala madre para su dosis de calendario
7) No administrar la BCG en caso de peacutentigo del RN ni a nintildeos que pesen ndash
de de 2500gr
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+) incluso cuando la serologiacutea de
estos nintildeos sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio Anti sarampioacuten y BCG) al
nintildeo que presenta manifestaciones de inmuno depresivo (corticoides)
51
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
52
53
54
55
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG es una suspensioacuten de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos cepa de bacilos vivos
atenuados
Composicioacuten
01 ml de vacuna reconstituida contiene
0075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331 miacutenimo 2x106
UFC
Excipientes glutamato de sodio sulfato de magnesio fosfato dibaacutesico de
potasio L-asparagina monohidratado citrato feacuterrico-amoacutenico glicerol 85
aacutecido ciacutetrico monohidratado agua destilada cs
Caracteriacutesticas
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacioacuten en 1921
Presentacioacuten
Se presenta en ampollas de 10 dosis que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacioacuten de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque teacutermico que puede
desactivar la vacuna
BCG
56
Tipo de vacuna
Vacuna liofilizada
Conservacioacuten
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ordmC y +8ordmC siendo su validez de
12 a 24 meses seguacuten el laboratorio productor
Debe protegerse permanentemente de la luz solar directa o indirecta (antes y
despueacutes de reconstituiacuteda)
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la
temperatura mencionada) soacutelo durante la jornada de labor Al teacutermino de la
misma desechar el resto
Indicacioacuten
Profilaxis de la tuberculosis La vacunacioacuten con BCG no asegura una completa
inmunidad pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccioacuten
tuberculosa
Contraindicaciones
En recieacuten nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr aplazar hasta
que se observe que el nintildeo tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida
No administrar en casos de Penfigo del recieacuten nacido
En nintildeos con manifestaciones de inmunodeficiencia
Tambieacuten aplazar la aplicacioacuten al recieacuten nacido con un trauma obsteacutetrico
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA debe ser aplazada la aplicacioacuten de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infeccioacuten En estos
casos el medico haraacute el control y
seguimiento del nintildeo y decidiraacute la
aplicacioacuten de este bioloacutegico
57
Precauciones
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas como tampoco
si hay cuadros febriles agudos
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracioacuten de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia
Calendario de vacunacioacuten
Al nacer
Posologiacutea
Dosis para nintildeos menores de los 28 diacuteas de nacido 01ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante
Viacutea de administracioacuten
Es exclusivamente intradeacutermica Se aplica en la regioacuten deltoidea derecha por
debajo y hacia atraacutes del hombro
Evolucioacuten post vacunal
Locales noacutedulo en el lugar de inyeccioacuten a partir de las dos semanas Llega
a su maacuteximo desarrollo alrededor de la cuarta semana Puede producirse
necrosis superficial de la piel que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida
Generales lo habitual es que aparezca una pequentildea adenopatiacutea axilar
Reacciones adversas
58
Absceso en el lugar de la puncioacuten con presencia o no de fiebre (caliente o friacuteo)
Puede ser bacteriano o micoacutetico con presencia de pus signos inflamatorios o
esteacuteril
Linfadenitis supurativa local por fistulizacioacuten de una adenopatiacutea axilar o cervical
tras la vacunacioacuten con la BCG Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciseacuteis meses tras la administracioacuten
Reaccioacuten local grave enrojecimiento o inflamacioacuten en la zona de la puncioacuten
que cursa con una o maacutes de los siguientes signos edema que sobrepasa la
articulacioacuten maacutes proacutexima reaccioacuten local inflamatoria que dura maacutes de 72 horas
o que requiere hospitalizacioacuten
Siacutendrome de Guillain Barreacute (SGB) Aparicioacuten brusca de una paraacutelisis flaacuteccida
simeacutetrica y ascendente afebril con peacuterdida sensorial siendo caracteriacutestica la
disociacioacuten albuacutemino-citoloacutegica en el liacutequido cefalorraquiacutedeo
Paraacutelisis facial
Meningitis Aparicioacuten brusca de fiebre y signos meniacutengeos positivos Los
siacutentomas pueden ser similares a los de la encefalitis El examen del LCR es
muy importante para el diagnoacutestico
Convulsiones De duracioacuten variable generalmente inferior a quince minutos y
no se acompantildean de signos y siacutentomas neuroloacutegicos focales Las convulsiones
pueden ser febriles debieacutendose descartar la causalidad etioloacutegica de una infeccioacuten concurrente o afebriles consideraacutendolas secundarias a la vacunacioacuten
si el paciente no habiacutea presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 385 ordmC
Encefalopatiacuteas Comienzo agudo relacionado temporalmente con la
vacunacioacuten Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes
Convulsiones
Severa alteracioacuten de la conciencia de maacutes de un diacutea de evolucioacuten
Cualquier alteracioacuten de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete diacuteas posteriores a la vacunacioacuten
59
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIOacuteN
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIOacuteN
Vacuna recombinante en levadura de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIOacuteN
Posibilidad teoacuterica de sintetizar la secuencia de nucleoacutetidos del gen S al
parecer requeririacutea de una proteiacutena transportadora
Polipeacuteptidos sinteacuteticos Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoameacuterica son las obtenidas por recombinacioacuten
geneacutetica Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologiacutea de DNA
recombinante en levaduras
Contienen como adyuvante hidroacutexido de aluminio y como conservante
timerasal
Debe conservarse entre +2 y +8 sin congelar pues en este caso pierden su
poder inmunogenico
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos
Despueacutes de agitacioacuten presenta un aspecto ligeramente opaco suspensioacuten
blanca
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas
HvB
60
Eficacia e inmunogenicidad
bull Tres dosis da una respuesta protectora (tiacutetulos 10 mUIml de
anti HBs) en el 95 - 98 de los vacunados
bull Los tiacutetulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran tiacutetulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUIml de anti-HBs
bull La respuesta inmunitaria es mejor en nintildeos y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
bull La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiaacutelisis
es baja y muy variable
Indicaciones
bull Vacunacioacuten universal de todos los recieacuten nacidos lactantes y
adolescentes y ademaacutes inmunizacioacuten selectiva orientada a los
grupos de riesgo
bull Tres dosis (10 ugr) viacutea intramuscular (deltoides oacute muslo)
bull Esquema 0-1-6 0-2-6 2-4-6 meses
bull Sola oacute combinada con otras vacunas (DPT Hib)
Vacunacioacuten del RN de madre portadora de HBs Ag
bull Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
bull Ademaacutes 05 ml de IGHB antes de las 12 h de vida
Otras Indicaciones
Nintildeos y adolescentes no vacunados previamente cualquiera que sea su
edad si
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante hemodiaacutelisis hemofiacutelicos y
diabetes juvenil
61
- Son viajeros a paiacuteses endeacutemicos cuya estancia sea mayor de 6 meses
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag O con enfermos agudos
por el VHB
- Portadores de hepatopatiacuteas croacutenicas
Nintildeos inmunosuprimidos
Despueacutes de accidentes con inoculacioacuten percutaacutenea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Viacutea
bull La viacutea de administracioacuten de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmaacutetica y que otras vacunas absorbidas en Hidroacutexido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
bull En los recieacuten nacidos y nintildeos pequentildeos es preferible emplear
bull La cara anterolateral del muslo
bull Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nordm 25G x 58 (color
anaranjada)
Reacciones adversas
Reacciones locales se presentan en el 3-5 de los vacunados (irritacioacuten
induracioacuten y dolor en el sitio de inyeccioacuten)
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontaacuteneamente (febriacutecula
voacutemitos diarrea dolor abdominal artralgia y mialgias)
Se ha descrito S de Guillain-Barreacute post-vacunal sin embargo eacutesta asociacioacuten no
ha sido bien establecida como tampoco para muerte suacutebita del lactante
esclerosis muacuteltiple o Siacutendrome de fatiga croacutenica
Puede presentarse reaccioacuten anafilaacutectica en 1 por cada 11 milloacuten de dosis
aplicadas
62
Descripcioacuten
Es una vacuna que combina cinco antiacutegenos La
preparacioacuten contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis toxoides tetaacutenico y difteacuterico antiacutegeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacaacuterido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b
Composicioacuten
Toxoide tetaacutenico 10 - 20 unidades de floculacioacuten
Toxoide difteacuterico 10 - 20 unidades de floculacioacute
Bordetella pertusis 10 - 15 unidades de opacidad
Antiacutegeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacaacuterido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b Esta vacuna induce la
formacioacuten de anticuerpos especiacuteficos en aproximadamente dos semanas
alcanzan el nivel maacuteximo entre la 6a y 8a semanas
Despueacutes de tres dosis la eficacia es cercana al 100 para los toxoides tetaacutenico
y difteacuterico igual o superior al 95 para la fraccioacuten pertusis del 95 al 98 para
el antiacutegeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 para el componente
Hib
Auacuten despueacutes de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 andashos de edad la inmunidad no es vitalicia para
teacutetanos y difteria por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
antildeos
PENTAVALENTE
63
Indicacioacuten
Se utiliza para la prevencioacuten de la difteria tos ferina teacutetanos hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H influenzae del tipo b se recomienda su
aplicacioacuten a partir de los 2 meses de edad
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sisteacutemicos
Los locales Se presentan en el 5 a 10 de los vacunados ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacioacuten y pueden ser (dolor
induracioacuten enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacioacuten) Pueden aparecer
entre las 24-48 horas Posteriores a la aplicacioacuten son dolor induracioacuten y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacioacuten
Los sisteacutemicos Se presentan dentro de las 48 horas despueacutes de la
vacunacioacuten se han notificado (fiebre en el 40 de los vacunados en el 5
llanto persistente e incontrolable por maacutes de tres horas somnolencia
irritabilidad y malestar general En menos del 3 cefalea convulsiones
calosfriacuteo mialgias y artralgias Los eventos sisteacutemicos posteriores a la
aplicacioacuten se pueden presentar hasta despueacutes de siete diacuteas incluyendo el diacutea
de la aplicacioacuten consiste en fiebre mayor a 385ordm irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib
La administracioacuten intravenosa puede producir choque anafilaacutectico
La administracioacuten intradeacutermica o subcutaacutenea reduce la respuesta
inmune
64
Calendario de vacunacioacuten
El esquema primario es de tres dosis con intervalo de dos meses entre cada
una Debe aplicarse de manera ideal a los dos cuatro y seis meses de edad
por viacutea intramuscular profunda Ademaacutes del esquema primario se requiere la
aplicacioacuten de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
antildeos de edad
Posologiacutea y viacuteas de Administracioacuten
05 ml intramuscular en cara externa del
muslo (Muacutesculo vasto externo lateral)
Conservacioacuten y Transporte
En DPT
Temperatura de Almacenamiento
de 2 ndash 8 ordmC No congelar 24 horas
a maacutes de 25ordmC o menos de 2 ordmC
precipita
Tiempo de Estabilidad Maacuteximo 18 meses
almacenado en friacuteo
Aspecto Fiacutesico normal Aspecto turbio blanquecino Si tiene grumos que no
se disuelvan al agitar no utilizarla
En HvB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC La congelacioacuten reduce su
potencia
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Despueacutes de agitacioacuten fuerte ligeramente opaco
suspensioacuten blanca
En HiB
Temperatura de almacenamiento De 2 ndash 8 ordmC No congelar
65
Tiempo de estabilidad Maacuteximo 2 antildeos almacenada en friacuteo
Aspecto fiacutesico normal Liacutequido claro incoloro
Es una vacuna preparada a partir del virus de
la polio que le confiere inmunidad frente al
mismo La VOP se denomina vacuna de Sabin
la VPI se denomina vacuna Salk La VPI se
administra por viacutea subcutaacutenea
Prevencioacuten y tipos de vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado la depuracioacuten de las aguas y la manipulacioacuten de los
alimentos
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis
a) Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin por su inventor Albert Sabin
Es una vacuna de virus vivos atenuados
Se administra por viacutea oral
En Espantildea hasta hace poco se administraba maacutes o menos a los 2 4
6 y 18 meses con una dosis de recuerdo a los 6 antildeos recientemente
APO
66
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccioacuten para sus
programas nacionales de vacunacioacuten expandidos
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccioacuten
natural producen un gran estiacutemulo del antiacutegeno y proporcionan una proteccioacuten
duradera La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en alguacuten caso causar enfermedad
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Se llama asiacute por su inventor Jonas Salk
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos
Se administra por viacutea intramuscular
En Espantildea sustituye a la vacuna atenuada oral desde el antildeo 2004
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis
Se administra en un nuevo preparado combinada con las vacunas de
difteria teacutetanos tosferina (DTP) hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigeacutenicas del
organismo infeccioso permanecen intactas a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad
Indicaciones
Debe vacunarse sistemaacuteticamente a toda la poblacioacuten susceptible
Epidemioloacutegicamente la vacunacioacuten interrumpe la cadena de transmisioacuten Las
coberturas deben acercarse al 100 para cumplir con el objetivo de erradicacioacuten
El esquema baacutesico es de 3 dosis a los 2 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
miacutenimo de 30-45 diacuteas seguacuten se use PVI o PVO) Un refuerzo al antildeo de aplicada
la uacuteltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total 5 dosis) No se
67
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas porque la mayoriacutea ya no
es susceptible
La PVI tiene como indicaciones fundamentales
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicioacuten (viajeros a zonas endeacutemicas o epideacutemicas contactos personal en
contacto o manipulacioacuten del virus)
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria y sus contactos
familiares ante el riesgo de paraacutelisis asociada a PVO En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacioacuten)
Transplantados 6 a 12 meses
Quimioterapia 3 meses
Corticoterapia 1 mes
Radioterapia total 1 mes
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
baacutesico de inmunizacioacuten con PVO (la tasa de infeccioacuten post-vacuna PVO es
levemente maacutes alta en adultos que en nintildeos) Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses
d) Pacientes internados
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogeacutenicos) enfermedad febril aguda La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
68
contacto cercano de un inmunosuprimido debe aislaacuterselo por lo menos durante
un mes maacuteximo de excrecioacuten) Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas
excepto la PVO que no debe administrarse simultaacuteneamente con vacunas
anticoleacuterica ni antitifoidea
Falsas contraindicaciones lactancia diarrea leve antibioticoterapia La
aplicacioacuten de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacioacuten
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria
Composicioacuten Contiene trazos de estreptomicina neomicina y polomixina
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados no presentan reacciones secundarias en forma general
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI) deben ser tenidas en
cuenta en aleacutergicos reconocidos a esas substancias
Posologiacutea y Viacuteas de Administracioacuten
La dosis habitual es de 2 gotas VO El esquema baacutesico comprende 3 dosis a los
2 4 y 6 meses de edad con un intervalo miacutenimo de 45 diacuteas entre dosis El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un antildeo de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar
Dosis y Ruta de Vacunacioacuten
En lactantes y nintildeos se puede usar el esquema claacutesico de la DPT Esto es a los
2 4 y 6 meses ya sea con 2 o 3 dosis seguacuten el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo antildeo y otra al ingreso escolar Cabe recordar que las dos
primeras dosis actuacutean como primovacunacioacuten y siempre es necesaria una
tercera dosis en alguacuten momento
Estabilidad y almacenamiento
69
La vacuna inactivada es mucho maacutes estable que la vacuna oral La vacuna
puede permanecer a 4 ordmC durante un antildeo y por un mes durante 25 ordmC a
temperatura de 37 ordmC mantiene su potencia hasta 24 horas pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigeacutenica luego de las 24 horas No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los aleacutergicos a drogas como estreptomixina neomixina y
polimixina Puede darse combinada con DPT DAPT HiB HvB y en forma
simultaacutenea con otras vacunas
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO Vacuna Sabin)
El uacutenico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus esta complicacioacuten es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada)
Vacuna antipolio inyectable (VPI Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequentildeas reacciones cutaacuteneas locales de
enrojecimiento y dolor No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilaacutecticas previas a esta vacuna o a los
antibioacuteticos estreptomicina polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos en principio se evitaraacute la vacunacioacuten de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada De todas formas en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccioacuten inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
70
recomendaciones de vacunacioacuten en adultos La lactancia no es contraindicacioacuten para
administrar la vacuna inactivada
71
Fundamento
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ndash ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva
Vacunas En base a PRP
La 1ra
Vacuna estaba constituiacuteda en base solo a PRP produciacutea una eficacia
protectora de 90 pero en nintildeos mayores de 18 meses (PRP es un antiacutegeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteiacutena transportadora que
permite obtener una buena respuesta en nintildeos menores de 18 meses
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacioacuten es el proceso de unir el polisacaacuterido (pobre antiacutegeno) a
una proteiacutena portadora hacieacutendolo un antiacutegeno maacutes efectivo
Este proceso conduce a
Cambio de timo independiente a timo dependiente
Mejora en la inmunogenicidad
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( gt Ig G)
Liquido claro e incoloro
REACCIONES ADVERSAS
Locales dolor eritema e induracioacuten (5-30 por 12 a 24 h)
Generales Fiebre irritabilidad somnolencia
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad
Se observan en menos del 10 de vacunados despueacutes de la 1ra
INFLUENZA
72
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales
La administracioacuten simultaacutenea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sisteacutemicas producidas por DPT
ADMINISTRACION
Viacutea intramuscular
Puede aplicarse simultaacuteneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nordm 23 G x 1(color celeste)
Aplicar despueacutes de enfermedad invasiva en nintildeos menores de 24 meses
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Nintildeos menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
73
ldquoDIFTERIArdquo La vacuna antidifteacuterica constituida por toxoide
difteacuterico se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetaacutenico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetaacutenico con
dosis de vacuna antidifteacuterica tipo pediaacutetrico (DT) o tipo adulto (Td)
Estos toxoides que se administran a los lactantes durante el primer antildeo de vida
como parte de una inyeccioacuten mixta inmunizan al nintildeo contra infecciones graves y
han reducido draacutesticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo
Indicaciones
Estaacute indicada para la inmunizacioacuten activa universal de todos los nintildeos que no
presenten una contraindicacioacuten genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida
Contraindicaciones y precauciones
Estaacute contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes
Calendario De Vacunacioacuten Posologiacutea Y Viacutea De
Administracioacuten
Las vacunas DTP se aplican por viacutea intramuscular o subcutaacutenea profunda
Agitar eneacutergicamente antes de su uso
DPT
74
Posologiacutea
05 ml (un inyectable) por dosis
Debe administrarse en 5 dosis Las tres primeras (primovacunacioacuten) durante el
primer antildeo de vida a partir de los 2 meses a intervalos de 4 a 8 semanas la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera habitualmente entre los 15 y 18 meses
Todas ellas en forma de DTP La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria en general entre los 4 y 6 antildeos Preferentemente maacutes de 3
antildeos despueacutes de la cuarta dosis siempre que eacutesta no se haya inyectado
despueacutes de los 4 antildeos
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacioacuten o
revacunacioacuten durante la convalecencia dado que no confiere necesariamente
inmunidad que estaacute inducida por la exotoxina difteacuterica
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes pero pasajeros y leves
dolor tumefaccioacuten (30) prurito (25) enrojecimiento noacutedulo doloroso
anafilaxia neuropatiacutea perifeacuterica llanto inconsolable disnea estado colapsiforme
y adinamia
ldquoTEacuteTANOSrdquo
La vacunacioacuten consiste en la administracioacuten de tres inyecciones del toxoide
tetaacutenico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco antildeos Una
dosis de recuerdo tambieacuten es conveniente cuando existen heridas de riesgo La
vacunacioacuten infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP mdashdifteria teacutetanos y pertussismdash) y a la de la polio
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide difteacuterico
y la vacuna anticoqueluchosa vacuna DTP) y combinada con el toxoide difteacuterico
Existen preparados monovalentes antitetaacutenicos
75
Eficacia e Inmunogenicidad
El nivel de proteccioacuten es extraordinariamente elevado la serie primaria de
vacunacioacuten proporciona niveles seacutericos protectores de antitoxina tetaacutenica en
praacutecticamente el 100 de los casos Permanecen un miacutenimo de 10 antildeos pero
pueden prolongarse hasta 25
Indicaciones
Aplicacioacuten sistemaacutetica a todos los nintildeos a partir de los 2 meses de edad
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas
Contraindicaciones y Precauciones
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves locales (reacciones
abarcando la praacutectica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada)
generales (fiebre gt 405ordmC durante las 48 horas subsiguientes fenoacutemenos de
anafilaxia) o neuroloacutegicos 8afectacioacuten de nervios perifeacutericos) tampoco en el
transcurso del primer antildeo despueacutes de la primovacunacioacuten o inoculacioacuten de dosis
de recuerdo por favorecer las reacciones de hipersensibilidad
Calendario de vacunacioacuten y viacutea de administracioacuten
Se administra por viacutea intramuscular (preferente) o subcutaacutenea profunda
Posologiacutea
05 ml (un inyectable por dosis) En la serie primaria en forma de DTP se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18 Dosis de refuerzo a los 4-6 antildeos como DT El teacutetano cliacutenico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas
76
Reacciones adversas
Los efectos secundarios locales son ocasionales dolor tumefaccioacuten o
enrojecimiento en el punto de inyeccioacuten en el transcurso de los 10 diacuteas
siguientes La aplicacioacuten subcutaacutenea los facilita asiacute como maacutes raramente la
aparicioacuten de un noacutedulo local persistente
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea
Excepcionalmente trastornos neuroloacutegicos perifeacutericos o urticaria y fenoacutemenos de
hipersensibilidad inmediata
ldquoTOS FERINArdquo
No estaacute comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente Las
existentes y empleadas estaacuten constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol integrados en una suspensioacuten combinados
con toxoides difteacuterico y tetaacutenico adsorbidos en hidroacutexido de aluminio en forma de
vacuna trivalente vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer antildeo de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccioacuten a la mayoriacutea de los nintildeos
Eficacia e Inmunogenicidad
Inmunogenicidad superior al 80 con la administracioacuten de 3 dosis Sus niveles
protectores no estaacuten bien establecidos Tras la aplicacioacuten de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especiacuteficos Con la administracioacuten de 4 dosis la proteccioacuten es del 50
a los 4-6 antildeos de la inmunizacioacuten y ausente a los 12 antildeos
Indicaciones
Es de recomendacioacuten sistemaacutetica para todos los nintildeos que no presenten una
verdadera contraindicacioacuten a partir de los 2 meses de vida
77
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna DTP estaacute contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado)
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis enfermedad
neuroloacutegica evolutiva inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis
hidrocefalia degenerativas del SNC esclerosis tuberosa epilepsia
deficientemente controlada) reaccioacuten anafilaacutectica o edema lariacutengeo tras dosis
anterior de DTP inicio de una encefalopatiacutea de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacioacuten trombocitopenia
Calendario de vacunacioacuten y viacuteas de administracioacuten
Se administra en 4 dosis las tres primeras (primovacunacioacuten) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad) Se administra por viacutea
intramuscular o subcutaacutenea profunda Debe agitarse antes de su inoculacioacuten la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales
Reacciones adversas
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad de
aparicioacuten precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 diacuteas) y
autolimitadas a uno o dos diacuteas dolor (50) inflamacioacuten (40) enrojecimiento
(7) Posibles noacutedulos cutaacuteneos persistentes sobre todo tras inyeccioacuten de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutaacuteneo La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sisteacutemicas de presentacioacuten dentro de las primeras 48 horas
fiebre (47) letargo (32) irritabilidad (53) anorexia (21)
78
ldquoSARAMPIOacuteNrdquo
La vacuna contra el sarampioacuten puede ser administrada aisladamente de forma
monovalente o combinada con parotiditis y rubeacuteola en forma de vacuna triple viacuterica
que seraacute comentada al final del presente
capiacutetulo Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampioacuten-rubeacuteola)
Eficacia Inmunogenicidad cuando se
administra despueacutes de los 12-15 meses
de vida la eficacia de la vacuna contra
el sarampioacuten es de aproximadamente
el 95 Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacioacuten En los paiacuteses donde el
sarampioacuten todaviacutea es un problema en el
primer antildeo de vida la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses En esta condicioacuten la eficacia se estima en
torno al 85 y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses generalmente en
forma de vacuna triple viacuterica
Indicaciones
De acuerdo con la situacioacuten epidemioloacutegica del lugar pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacioacuten para el sarampioacuten
Esquema de dos dosis nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple viacuterica)
Esquema de dos dosis 12-15 meses y 4-6 antildeos (triple viacuterica)
SPR
79
Esquema de tres dosis nueve meses (monovalente) 15 meses y 6-10 antildeos
(triple viacuterica)
ldquoPAROTIDITISrdquo
Las vacunas maacutes usadas contra la parotiditis disponible en Ameacuterica Latina son
en combinacioacuten con sarampioacuten y rubeacuteola en forma viacuterica
Existen vacunas monovalentes tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme)
IMOVAX MUMPS (Pateur Meacuterieux) VAXIPAR (Chiron Biocine) PARIORIX
(SmithKline Beecham) Las vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
Eficacia e Inmunogenicidad
Cuando se administra despueacutes de los 12 meses de edad la tasa de
seroconversioacuten es alta y variacutea entre el 93 y el 98 Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacioacuten interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna La eficacia protectora es del 95 y la inmunidad
inducida se prolonga probablemente durante toda la vida
Indicaciones
La inmunizacioacuten contra la parotiditis estaacute indicada para todos los nintildeos a partir de
los 12-15 meses generalmente bajo la forma de vacuna triple viacuterica El uso de la
vacuna monovalente uacutenicamente contra la parotiditis es esporaacutedica en casos
aislados La segunda dosis recomendadas a los 4-6 antildeos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna Los nintildeos pre
puacuteber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos
ldquoRUBEOLArdquo
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y mas frecuentemente
combinadas con parotiditis y sarampioacuten en forma de vacuna triple viacuterica Las
vacunas son administradas por viacutea subcutaacutenea
80
Eficacia e Inmunogenicidad
Los anticuerpos seacutericos son inducidos en el 95 al 98 de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despueacutes de los 12 meses de edad La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera probablemente durante toda la
vida Evita la infeccioacuten cliacutenica y subcliacutenica en maacutes del 90 de los vacunados
Indicaciones
La vacunacioacuten universal de los nintildeos con maacutes de 12-15 meses generalmente
en forma de vacuna triple viacuterica Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
antildeos de edad
ldquoVACUNA TRIPLE VIRICArdquo
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacioacuten la vacuna triple viacuterica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad
Indicaciones
Estaacute indicada para la prevencioacuten de sarampioacuten parotiditis y rubeola en nintildeos de
maacutes de 12 meses de edad y tambieacuten para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades
Contraindicaciones y precauciones
Por contener virus atenuados estaacute contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas Dado el riesgo teoacuterico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracioacuten de la vacuna
81
Calendario de vacunacioacuten posologiacutea y viacutea de
administracioacuten
La vacuna se administra por viacutea subcutaacutenea en una dosis de 05 ml La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 antildeos de edad
Reacciones adversas
Los eventos adversos inmediatos de hipersensibilidad despueacutes de la
administracioacuten de la vacuna triple viacuterica son extremadamente raros Por ser
cultivada en embrioacuten de gallina pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antiacutegenos relacionados al huevo Estaacute contraindicada uacutenicamente en personas
con historia de reaccioacuten anafilaacutectica despueacutes de la ingesta de huevo pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones aleacutergicas
al huevo Tambieacuten existe el riesgo de reaccioacuten de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la foacutermula de la vacuna en personas con alergia a este
antibioacutetico Diez diacuteas despueacutes de la aplicacioacuten de la vacuna puede producirse en
algunos nintildeos un caudro catarral rinofariacutengeo con o sin fiebre que dura de dos a
cuatro diacuteas en muchos de los vacunados se produce ademaacutes exantema con
una duracioacuten de de dos a cuatro diacuteas y con evolucioacuten benigna
Artralgias y artritis
Inflamacioacuten de las paroacutetidas
Meningoencefalitis
Puacuterpura trombocitpeacutenica
82
Es una vacuna viva atenuada exenta de leucosis aviar termostable y liofilizada
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacioacuten Rockefeller) Se compone del uacutenico
serotipo de la cepa 17D atenuada obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo Se aplica
por viacutea subcutaacutenea a mayores de 9 meses de
edad
Indicaciones
Nintildeos o adultos que viajen o vayan a vivir en aacutereas
endeacutemicas Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos paiacuteses receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunacioacuten vaacutelido si se procede de aacutereas endeacutemicas
Contraindicaciones y precauciones estaacute contraindicada en
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias secundarias
(leucosis linfomas procesos neoplaacutesicos) o en terapia de larga
evolucioacuten con corticoides antineoplaacutesicos o radioterapia asiacute como
en personas afectas de infeccioacuten por el VIH
Gestantes salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a aacutereas
endeacutemicas o ser contacto proacuteximo de caso confirmado y siempre
con justificacioacuten epidemioloacutegica
Aleacutergicos confirmados a la proteiacutena de huevo
Nintildeos con edad inferior de 9 meses
AA
83
Los vacunados de coacutelera deben esperar para recibir la vacunacioacuten
antiamarilica tres semanas pues de lo contrario el tiacutetulo de
anticuerpos obtenido seraacute muy bajo
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 antildeos anteriores pues
la duracioacuten de los tiacutetulos protectores eficaces alcanza 10 antildeos
Cuadro febril agudo
Alergia tipo anafilaacutectico a alguacuten componente vacunal
Se recomienda esperar 15 diacuteas despueacutes de la interrupcioacuten de una
corticoterapia
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SUGERENCIAS DE ENFERMERIacuteA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (25 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antiacutegeno profundamente en la masa
muscular
Inyectar en el muacutesculo vasto lateral o
ventrogluacuteteo en los nintildeos de 18 meses
o maacutes se puede usar el deltoides
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despueacutes de inyectar la
vacuna (teoacutericamente
beneficioso pero no
demostrado)
Sin embargo la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al meacutedico
si aparecen siacutentomas
inhabituales o secuelas
neuroloacutegicas peculiares tras la
vacuna
No se necesita un tratamiento especiacutefico
para las reacciones esperadas El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despueacutes de la
vacunacioacuten
85
86
Es el proceso de conservacioacuten manejo y distribucioacuten
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logiacutestico que intervienen en la manipulacioacuten y
el transporte de los productos bioloacutegicos Se inicia en el laboratorio productor
pasa por todos los puntos criacuteticos de conservacioacuten almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacioacuten una madre o un nintildeo
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento el transporte
y la distribucioacuten de vacunas
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales a saber
RECURSO HUMANO incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan transportan distribuyen vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los bioloacutegicos reuacutenan los
requisitos establecidos
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RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los bioloacutegicos
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y teacutecnico
NIVELES
Nivel Central ndash Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante Desde alliacute se distribuyen las vacunas a
las aacutereas de salud Aquiacute las vacunas tienen una duracioacuten de 6 ndash 18 meses
88
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores
Nivel Regional ndash DISA - Lambayeque
Suele corresponder al aacuterea de salud Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacioacuten
Nivel Local - Puesto De Vacunacioacuten
Se definiraacute como Puesto de Vacunacioacuten o Punto de vacunacioacuten (PV) el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacioacuten Normalmente enclavado en los Centros de Salud Ambulatorios
Consultorios locales Hospitales etc correspondiendo a este nivel la
coordinacioacuten y la ejecucioacuten de los programas de inmunizacioacuten a nivel local
89
90
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
91
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalacioacuten en
un ambiente fresco y bien ventilado a la
sombra y alejada de toda fuente de calor
separada de la pared a 15 centiacutemetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada
El refrigerador estaacute dividido en dos
compartimentos
Zona de Congelacioacuten Localizada en la parte superior con una temperatura
bajo 0ordm C que facilita la congelacioacuten de los paquetes friacuteos estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre siacute y de
las paredes por un espacio de 25 centiacutemetros Para la congelacioacuten se
ordenan verticalmente y una vez congelados pueden apilarse
horizontalmente
Zona de Almacenamiento (o
92
refrigeracioacuten) Corresponde a toda el aacuterea del refrigerador ubicada debajo del
congelador Esta puede estar dividida en dos o tres espacios de acuerdo al
tamantildeo del refrigerador asiacute superior medio e inferior en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre siacute y en el inferior se colocan
botellas con agua La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependeraacute del tamantildeo del refrigerador Las botellas
pueden ser de vidrio o plaacutesticas y debidamente colocadas permitiraacuten una
distribucioacuten maacutes uniforme de la temperatura
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plaacutestico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre siacute permiten mantener la
circulacioacuten del aire friacuteo dentro del gabinete refrigerado
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Precauciones de almacenamiento El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa por lo tanto no podraacute ser utilizada para otros fines
1-Mantener el congelador libre de acumulacioacuten de hielo
2-Mantener el congelador con hielo reciclable
3-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucioacuten
4-Mantener el termogravemetro de maacuteximo y miacutenimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura
X
94
5-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso (30 minutos)
6-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador
7-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas
8-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el uacuteltimo estante
del refrigerador
9-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador
10-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad
Soacutelo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral
simultaacuteneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacioacuten del botoacuten de control El refrigerador soacutelo podraacute abrirse
dos veces en el diacutea en razoacuten de que cada vez que se abre se altera la
temperatura interior con 30 segundos de apertura de la puerta tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por maacutes de un mes Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIOacuteN
95
Refrigeradora por comprensioacuten
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energiacutea
eleacutectrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas
Refrigeradora por absorcioacuten
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energiacutea eleacutectrica o eacutesta es inestable o presenta cortes
de fluido eleacutectrico con frecuencia
Refrigerador fotovoltaico
Uacutetil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difiacutecil acceso y
donde los recursos energeacuteticos convencionales no existen o son difiacuteciles de
conseguir
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de friacuteo
La calidad y espesor del aislante
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser disentildeados para el manejo
de bioloacutegicos uacutenicamente no requieren de ninguna adaptacioacuten especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad canastillas
especiales para vacunas termoacutemetro de lectura externa no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad) no requieren
paquetes o pilas friacuteas se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nuacutemero de veces que se necesite sin restriccioacuten alguna funcionan con gas
ecoloacutegico y en caso de peacuterdidas de fluido eleacutectrico garantiza una temperatura
96
estable entre 0 y 8 grados centiacutegrados entre dos y cuatro diacuteas dependiendo de
las condiciones ambientales externas
Cajas Teacutermicas Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plaacutestico u otro material afiacuten tiene diferentes dimensiones Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional y ocasionalmente de eacuteste
al local Tambieacuten se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los bioloacutegicos de 16 a 60 o mas horas
Para mantener la temperatura interna de la caja teacutermica se requieren paquetes
friacuteos
Termos
Recipientes de pequentildeas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno puede tener o no revestimiento
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central regional yo local Son indicados para
cumplir con actividades de vacunacioacuten intra y extra mural
97
Paquetes Friacuteos
Recipientes plaacutesticos de caracteriacutesticas especiales Con su carda de agua
debidamente congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas friacuteas y
termos
Termoacutemetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNAS Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento
dentro de la temperatura recomendada
+ 2ordm a + 8ordm C
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes friacuteos
o agua
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelacioacuten de la vacuna los paquetes friacuteos no deben
tener escarchas en su superficie
98
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de liacutequido en su interior
NIVEL Central
Regional Local
TIEMPO 6 a 18 meses 3
a 6 meses 1 a 3 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamariacutelica
middotAntipoliomieliacuteticamiddotAntiSarampiograven y
RubeolaAntisarampiogravenruebeola y paperas
15 ordmC a -25 ordmC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ordmC a 8 ordmC
99
100
DISTRIBUCIOacuteN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL
PROCESO DE CADENA DE FRIacuteO
ALMACENAJE DE VACUNAS De las tres fases de la cadena del friacuteo esta
es quizaacutes la maacutes compleja en cuanto a las actividades a realizar puesto que es en
esta etapa cuando se deberaacuten realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks Tambieacuten los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del friacuteo en esta fase puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacioacuten
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS son recipientes de
pequentildeas dimensiones fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano
que pueden tener o no revestimiento Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central regional y local y tambieacuten en las actividades de vacunacioacuten intra y extra
101
mural Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ordmC y +8
ordmC hasta por 36 horas en algunos casos dependiendo de las caracteriacutesticas de disentildeo
y temperatura ambiental
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacioacuten debe hacerse en termos o en cajas friacuteas con su correspondiente dotacioacuten
de paquetes friacuteos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacioacuten de las vacunas
RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO
DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domeacutesticas para asegurar la calidad de los bioloacutegicos
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor a la sombra a unos 15
cm de distancia como miacutenimo de la pared y del techo en posicioacuten perfectamente
nivelada Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicioacuten del liacutequido
Cuando la nevera se detenga revise los fusibles antes de llamar al teacutecnico
Compruebe si la nevera estaacute bien enchufada La temperatura se puede regular
haciendo girar el botoacuten de control Enfriacutea maacutes hacia los nuacutemeros maacutes altos o hacia
donde dice mas friacuteo
Todas las neveras deben tener un monitoreo teacutermico que consiste en un termoacutemetro
Diariamente verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C
Diariamente registre la temperatura de la nevera en la hoja de control de temperatura
de la red de friacuteo
Debe tenerse claro cuales son las aacutereas aptas para almacenamiento de bioloacutegico en
cada refrigerador
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se deben colocar
determinados nuacutemeros de paquetes friacuteos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacioacuten no
exceda de 8 grados C
102
En los estantes inferiores del gabinete de conservacioacuten de la nevera se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plaacutesticas preferiblemente ) cerradas esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna maacutes raacutepidamente despueacutes de abrir la
puerta Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 25 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna
cuando no se utilizan botellas con agua y 52 minutos cuando se utilizan estas
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna en estas se debe cubrir el bioloacutegico para captar el aire friacuteo y sin
perforaciones debido a que el aire friacuteo se baja Este aire friacuteo debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta Mantenga la puerta siempre bien cerrada
No amontone vacunas Deje espacio entre estas para que circule el aire friacuteo entre las
vacunas
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera
Semanalmente verifique la formacioacuten de hielo en el evaporador y en el congelador Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (14- 38 de pulgada) es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera
Si debe apagar la nevera guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja friacutea
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera)
eacutestas actuaraacuten acumulando de friacuteo y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energiacutea
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo perioacutedico a cargo
del responsable del equipo el procedimiento realizado debe ser registrado
Para descongelar el evaporador el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento
103
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EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIOacuteN O INMUNIZACIOacuteN
Un ESAVI es todo cuadro cliacutenico que se produce luego de administracioacuten de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacioacuten o inmunizacioacuten
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacioacuten o en
fallecimiento
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ESAVI EVENTOS
De acuerdo a su etiologiacutea pueden ser clasificados como
- Evento coincidente cuando el evento definitivamente no estaacute
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologiacutea)
- Evento relacionado con la vacuna
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programaacutetico)
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos
EVENTOS LEVES
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria
EVENTOS SEVEROS
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional En
algunos casos pueden ser fatales
Todo aquel que resulta en hospitalizacioacuten discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte
Son de reporte e investigacioacuten obligatorios
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EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que estaacuten relacionados a alguno de los componentes de las vacunas
Las vacunas tienes los siguientes componentes
Liacutequido de suspensioacuten
Preservantes estabilizadores y antibioacuteticos
Adyuvantes
Se debe analizar la frecuencia de presentacioacuten Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como ―cluster Todos los cluster son de notificacioacuten
e investigacioacuten obligatoria
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte almacenamiento dispensacioacuten
preparacioacuten y aplicacioacuten de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas
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ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyeccioacuten no esteacuteril Reutilizacioacuten de jeringa o aguja descartable Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada Vacuna o diluyente contaminado Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso
Infeccioacuten absceso localizado en el sitio de inyeccioacuten sepsis siacutendrome de choque toacutexico o muerte Infeccioacuten transmitida por la sangre como hepatitis o VIH
Error de reconstitucioacuten
Reconstitucioacuten con diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o diluyente con un faacutermaco
Absceso local por agitacioacuten indebida Efecto adverso de un faacutermaco ejemplo insulina succinilcolina Muerte Vacuna ineficaz
Inyeccioacuten en el lugar equivocado
BCG aplicada en via subcutanea DPT DT demasiado superficial Inyeccioacuten en gluacuteteo
Reaccioacuten o absceso local Reaccioacuten o absceso local Dantildeo al nervio ciatico
Transporte almacenamiento incorrecto de vacunas
Reaccioacuten local por vacuna congelada Vacuna ineficaz
Caso omiso de las contraindicaciones
Reaccioacuten grave previsible
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VACUNACIOacuteN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad praacutecticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI con la finalidad de brindar a
la poblacioacuten un mayor beneficio y un
riesgo miacutenimo por la vacunacioacuten o
inmunizacioacuten
INYECCIOacuteN SEGURA
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Tres principios
Seguridad para quien recibe la inyeccioacuten
Seguridad para el trabajador de salud
Seguridad para la comunidad y el medioambiente
NOTIFICACIOacuteN
Los ESAVI leves deben ser manejados en el nivel local-regional
Los ESAVI severos deben ser notificados al nivel nacional a la DGE a
traveacutes de la RENACE
La notificacioacuten e investigacioacuten de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector
La notificacioacuten e investigacioacuten de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambieacuten es obligatoria
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BIBLIOGRAFIA
Leal F Vacunas en pediatriacutea Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute
2000
wwwminsagobpe
Posada A Nintildeo Sano Editorial Meacutedica Panamericana Bogotaacute 2005
