facturacionyauditoriamedicadecuentas 1

8/17/2019 facturacionyauditoriamedicadecuentas 1

1/120

A. GARCIA U.

FACTURACIÓN Y AUDITORIA DECUENTAS MÉDICAS


2/120

A. GARCIA U.

FACTURACIÓN FACTURACIÓN

CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS CONTABLESY OPERATIVOS QUE REALIZA EL VENDEDORPARA EXTENDER UNA FACTURA


3/120

A. GARCIA U.

FACTURA FACTURA

RELACION DETALLADA Y VALORIZADA DEBIENES O SERVICIOS OBJETO DE UNAOPERACIÓN DE COMPRA VENTA


4/120

A. GARCIA U.


QUE HACE UN ÁREA DEFACTURACIÓN?

RECOPILAR Y ORGANIZAR LA INFORMACIÓNQUE GENERAN LOS DIFERENTES SERVICIOSSOBRE LA ATENCIÓN PRESTADA A UN

PACIENTE.

PRODUCIR UNA FACTURA PARA REALIZAR ELCOBRO.


5/120

A. GARCIA U.


DESCENTRALIZAD

A

FACTURACIÓN

FARMACIA APOY. TERAPEU.

HOSPITALIZACIÓN

RADIOLOGÍA

CIRUGÍA URGENCIAS

LABORATORIO C. EXTERNA


6/120

A. GARCIA U.

FACTURACIÓN FACTURACIÓN CENTRALIZADA

FACTURACIÓN

FARMACIA APOY. TERAPEU.

HOSPITALIZACIÓN

RADIOLOGÍA

CIRUGÍA URGENCIAS

LABORATORIO C. EXTERNA


7/120A. GARCIA U.


SOBREFACTURACIÓN:

SE PRODUCE CUANDO SE FACTURAN SERVICIOSNO REALIZADOS, O CUANDO LOS QUE SEPRESTAN SE COBRAN A TARIFAS MAYORES A LAS

PACTADAS CONTRACTUALMENTE.

SUBFACTURACIÓN:

SE PRESENTA CUANDO NO SE COBRAN SERVICIOSREALIZADOS, O CUANDO ESTOS SE FACTURANPOR DEBAJO DE LAS TARIFAS PREVIAMENTEACORDADAS.


8/120A. GARCIA U.

REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS DE

LA FACTURA LA FACTURA

REQUERIMIENTOS

In!"#$%&'n () *$ )n+&($(! &n+&+-%&'n -) )/0&()

*$ $%+-"$In!"#$%&'n ()* 0$%&)n+)

D)%"&0%&'n ()+$**$($ ())"1&%&! 0")+$(!

F&"#$


9/120A. GARCIA U.


LA FACTURA LA FACTURA

INFORMACIÓN DE LA ENTIDAD O INSTITUCIÓN

QUE EXPIDE LA FACTURA

RAZÓN SOCIAL NIT

DIRECCIÓN Y TELÉFONO NÚMERO CONSECUTIVO DE FACTURA FECHA DE LA FACTURA


10/120A. GARCIA U.


LA FACTURA LA FACTURA INFORMACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE IDENTIFICACIÓN NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA DIRECCIÓN Y TELÉFONO FECHA INGRESO - EGRESO (HOSPITALIZADOS) NÚMERO DE LA REFERENCIA (PACIENTES

REMITIDOS) ESTRATO SOCIO ECONÓMICO O NIVEL


11/120A. GARCIA U.


LA FACTURA LA FACTURA DESCRIPCIÓN DETALLADA DE SERVICIOS PRESTADOS

CÓDIGO CONCEPTO CANTIDAD

VALOR UNITARIO VALOR TOTAL (ACCIÓN) VALOR TOTAL FACTURA VALOR A CARGO DEL PACIENTE VALOR A CARGO DE LA ENTIDAD CONTRATANTE

FIRMAS FIRMA Y SELLO LIQUIDADOR O CAJERO FIRMA / HUELLA DEL PACIENTE O RESPONSABLE


12/120A. GARCIA U.

E N T R A D A SCONTRATO

CONDICIONES DEL

CONTRATO

DATOS DELPACIENTE

RECOLECCIÓNDE LA

INFORMACIÓN

PROCESO DE FACTURACIÓN

MODELO GENERAL

FACTURAS REPORTESGERENCIAAREAS ADTIVASÁREA MÉDICA

S A L I D A S


13/120A. GARCIA U.


PROCESO

CENTROS DE COSTO O PRODUCCIÓN

CARGOS

LIQUIDACIÓN

REVISIÓN

CONTRATACIÓN

ADMISIONES

ARMADA


14/120A. GARCIA U.

PROCESO DE FACTURACIÓN PROCESO DE FACTURACIÓN

CONTRATACIÓN M!"#$ %& C'!#($#'

T)' %& *'!#($#' O+&(#$ %& ,&(-*', L$),' %& C'!#($#'

V$'( %& *'!#($#' A!&', 0 P&('%', %& +$*#"($*1!2 P(&,&!#$*1! %&

$ +$*#"($*1!3


15/120A. GARCIA U.

PROCESO DE FACTURACIÓN

ADMISIONES

IDENTIFICA AL USUARIO.

VERIFICA LA EISTENCIA O NO DE CONTRATO.

SOLICITA AUTORIZACIONES.

RECOPILA SOPORTES.

AUTORIZA ACTIVIDADES O PROCEDIMIENTOS.


16/120A. GARCIA U.


CENTROS DE COSTO

U(4&!*$, H',)#$5$*1!

A67"$#'(',


17/120A. GARCIA U.


LIQUIDACIÓN REVISIÓN PRODUCCIÓN DE LA FACTURA

ARMADA DE CUENTA M8DICA PRODUCCIÓN DE LA CUENTA DE

COBRO

ÓÓ


18/120A. GARCIA U.


CON!UNTO DE ACTIVIDADES QUE PERMITENLIQUIDAR Y CUANTIFICAR LA PRESTACIÓN DE

SERVICIOS DE SALUD QUE CONLLEVA LA ATENCIÓNDEL USUARIO.

CIRCULAR EXTERNA N' . 9; DE


19/120A. GARCIA U.


REQUERIMIENTOS

CUENTA DE COBRO

N2MERO DE CONTRATOPERIODO FACTURADO

VALOR TOTAL DE SERVICIOS PRESTADOS ACARGO DEL CONTRATANTE

VALOR AMORTIZACIÓN ANTICIPO 3SI LO

HUBIERE4VALOR OTRAS DEDUCCIONES

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN

N.I.T.

VALOR ABONO 3SI LO HUBIERE4

VALOR SALDO A FAVOR DE LAINSTITUCIÓN.


20/120A. GARCIA U.

PRESENTACION DE LA CUENTA PRESENTACION DE LA CUENTA

CUENTA DE COBRO

FACTURAS ORDENADAS POR GRUPOS

CONSOLIDADO GENERAL 0R&$*1! %& +$*#"($,3

ESTADISTICA

5 Hospitalia!io"#s "o $%i&'&(i!as

5 Hospitalia!io"#s $%i&'&(i!as

5 Pa&tos ) !#s*as

5 Ci&%(+as a,-%lato&ias

5 Co"s%lta #.t#&"a

5 Apo)o /ia("0sti!o

5 U&(#"!ias

5 N',#&o /# 1olio

5 N',#&o /# 1a!t%&a

5 No,- /#l pa!i#"t#

5 Valo& /# la 1a!t%&a

5 C%ota /# !%p#&a!i0"

5 Valo& a !a&(o #"ti/a/ !o"t&ata"t#


21/120A. GARCIA U.


5 REMISIÓN, REFERENCIA, AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS, O

AUTORIZACIÓN POR CONSOLA.5 FOTOCOPIA DE CARNÉ Y DOCUMENTO DE IDENTIDAD, 3PARA

ALGUNAS E.P.S.4

5 RIPS.

5 EPICRÍSIS O RESUMEN DE HISTORIA CLINICA.5 FORMATO DE COMITÉ DE FARMACIA PARA MEDICAMENTOS NO

POS

SOPORTES DE LA FACTURA:


22/120A. GARCIA U.


5 EPICRÍSIS O RESUMEN DE HISTORIA CLINICA.

5 HOJA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS QUR2RGICOS.

5 HOJAS DE EVOLUCIÓN.

5 HOJAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.

5 HOJA DE LIQUIDOS.

5 HOJA DE ENFERMERÍA.

5 INFORMES DE PROCEDIMIENTOS DE APOYO DIAGNOSTICO3T.A.C., ENDOSCOPIAS, LABORATORIOS, RADIOLOGÍA, ETC4.

SOPORTES EN LA HISTOR=A CL=NICA


23/120A. GARCIA U.


24/120

A. GARCIA U.

AUDITORÍA DE AUDITORÍA DE

CUENTASCUENTAS MÉDICAS MÉDICAS


25/120

A. GARCIA U.

AUDITORÍA DE CUENTAS AUDITORÍA DE CUENTAS

MÉDICAS MÉDICAS

PROCESO T8CNICO MEDIANTE EL CUAL SE EJERCE

CONTROL SOBRE LOS RECURSOS ASIGNADOS A LAPRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.

AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICASAUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS


26/120

A. GARCIA U.

AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS

P"#$%&' %*'$'%+% %$ ,'/0 &"1,'#21'3"4

P"#$%&' %*'$'%+% &"1'5%10 6 #00*'&'%,'%.

P"#$%&' 0 ,07/008 0890&'%$08 +0 0:&09&'-01'+%+08 0:&$2'+%8. P"#$%&' 282%,'% +0 9$%08 %+'&'"%$08 0 8%$2+

(9%8)

PO2LACIÓN USUARIA ASEGURADA3

CLASIFICACIÓN DE LAS CUENTAS POR

TIPO DE AFILIACIÓN AL S.G.S.S.S.



27/120

A. GARCIA U.

P"#$%&' %*'$'%+% %$ ,'/0 82#8'+'%+"4

P'7$*1! %& (>46&! ,"7,%$%' ","$($ %&

,&(-*', !' POSS P'7$*1! %& (>46&! ,"7,%$%'2 ","$($ %&

POSS




PO2LACIÓN USUARIA ASEGURADA3



28/120

A. GARCIA U.

P"#$%&' " %802,%+% 0 &"+'&'"08 +0 9"#,05% "3'&2$%+"84

P"#$%&' 9"#,0-3'&2$%+%-SISBEN ;


29/120

A. GARCIA U.

P"#$%&' " %802,%+% &" &%9%&'+%+ +0 9%"4

P'7$*1! )$(#*"$( ' )(-$%$ @"& (&,)'!%&%(&*#$6&!#& )'( ," $#&!*1!.

PO2LACIÓN USUARIA SIN UNSEGURO DE SALUD3





30/120

A. GARCIA U.

PROCESO DE REVISIÓN DE PROCESO DE REVISIÓN DE

CUENTAS CUENTAS

EXHIBICIÓN O PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS

DOCUMENTOS

CUENTA DE COBROLISTADO CONSOLIDADO

FACTURAS INDIVIDUALES

SOPORTES RESPECTIVOS


31/120

A. GARCIA U.


CUENTAS CUENTAS

REVISION DOCUMENTAL 4MATEMATICA

D#!5o /#l pa!i#"t# pa&a !i-i& at#"!i0"R#$%isitos /# las 1a!t%&as

A!!io"#s 1a!t%&a/as !o"t&a sopo&t#s

Co&spo"/#"!ia /# 6alos 1a!t%&a/os !o"ta&i1as pa!ta/as

C0/i(osR#6isi0" s%,ato&ia /# it#,s /# la 1a!t%&a

Co"!o&/a"!ia /# la 1a!t%&a i"/i6i/%al !o"!o"soli/a/o (#"#&al

Ca%sas pa&a isi0" a%/ito&+a ,7/i!a

REVISOR DE CUENTASVERIFICA


32/120

A. GARCIA U.


CUENTAS CUENTAS

GLOSA: OBJECIÓN O REPARO QUE SE INDICA ALENCONTRAR INCONSISTENCIAS EN LA REVISIÓN DELA CUENTA

TRANSITORIO

DEFINITIVOCARACTER

MÉDICA

TÉCNICA

ADMINISTRATIVA

INDOLE


33/120

A. GARCIA U.

5Co,pl#ta5R)6)7$ %*$"$#)n+) )* 0"!%)! ()$+)n%&'n

5I"!o,pl#ta5N! ")6)7$ +!(! )* 0"!%)! ()$+)n%&'n

5I"a/#!%a/a5P"))n+$ &n%!n&+)n%&$5N! ")*$%&!n$ *! $%+-$(!5


CUENTAS CUENTAS

OBSERVACIONES A LA FACTURACIÓN

ASPECTOS TECNICO8CIENTIFICOSSEG9N CRITERIOS DE AUDITORIA

MÉDICA

CON RESPECTO A LA HISTORIA CLINICA=


34/120

A. GARCIA U.

5A/,isi0"

5N)%)$"&$5Inn)%)$"&$5D) -"%&)n+)5E/%)&1$

CON RESPECTO A LOS PROCEDIMIENTOS=


35/120

A. GARCIA U.

5P&o!#/i,i#"tos /# apo)o /ia("osti!o

5A()%-$(!

5In$()%-$(!=5In->%&)n+)5E/%)&1!5In$0"!0&$(!


CUENTAS CUENTAS


ASPECTOS TÉCNICO8CIENTIFICOSSEG9N CRITERIOS DE AUDITORIA

MÉDICA

5T&ata,i#"to

5A()%-$(!

5In$()%-$(!=5In->%&)n+)5E/%)&1!5In$0"!0&$(!



36/120

A. GARCIA U.

5Co,pli!a!io"#s

5N&n


37/120

A. GARCIA U.

5Fall#!i/o

5P")1&&8*)5N! 0")1&&8*)

5D. Fi"al5C!n%!"($n%&$ %!n D/ 0")-n+&1!


CUENTAS CUENTAS


ASPECTOS TECNICO8CIENTIFICOSSEG9N CRITERIOS DE AUDITORIA

MÉDICA

5Epi!&isis

5C!#0*)+$5In%!#0*)+$



38/120

A. GARCIA U.


CUENTAS CUENTAS


O2SERVACIONES TECNICAS

INCOMPATIBILIDADES CON LOS MANUALES AUTORIZADOS3SOAT?MAPIPOS, ISS, ETC4

MALA CODIFICACION DE PRESTACIONES

@ EN INTERVENCIONES MULTIPLES MAL APLICADOS

FACTURACION DE INSUMOS O PRESTACIONES INCLUIDOS EN LOSDERECHOS DE SALA O DE QUIROFANO


39/120

A. GARCIA U.


CUENTAS CUENTAS


O2SERVACIONES ADMINISTRATIVAS

ERRORES DE SUMA O CALCULO

FALTA DE DOCUMENTACIÓN DE APOYO

PRESTACION FUERA DE CONVENIO


40/120

A. GARCIA U.

INFORME GLOSA

N#)"! () !*&!

N#)"! () *$ $%+-"$

N!#8") : $0)**&(! ()* 0$%&)n+)

N#)"! () 9&+!"&$ %*n&%$

C'(&

O8)"1$%&!n) :;! &n%!n&+)n%&$


CUENTAS CUENTAS



41/120

A. GARCIA U.



42/120

A. GARCIA U.

CAMPOS DE DESEMPEÑO:CAMPOS DE DESEMPEÑO:

ASEGURADORAS35EPS5ARS5COMPAIAS DE SEGUROS5ENTES TERRITORIALES5ARP

INSTITUCIONES PRESTADORASDE SERVICIOS DE SALUD :IPS;



43/120

A. GARCIA U.

MOMENTOS DE LA AUDITORIA DE MOMENTOS DE LA AUDITORIA DECUENTAS MÉDICAS CUENTAS MÉDICAS

CONCURRENTE3

5S# alia /%&a"t# #l p&o!#so

/# at#"!i0" al pa!i#"t#<



44/120

A. GARCIA U.

RETROSPECTIVA3

5Es la alia/a !o"post#&io&i/a/ a la at#"!i0" /#l

%s%a&io ) so- /o!%,#"tos:1a!t%&as ) sopo&t#s;<

MOMENTOS DE LA AUDITORIA DE MOMENTOS DE LA AUDITORIA DE

CUENTAS MÉDICAS CUENTAS MÉDICAS



45/120

A. GARCIA U.


EQUIPO B?SICO4 M>%*',. O#(', P('+&,'!$&, %& (&$ %& $

,$"%.

A"$(&, T>*!*', %& $ S$"%. A"%#'(&, A%6!,#($#-',..



46/120

A. GARCIA U.

FUNCIONES DEL AUDITOR DE FUNCIONES DEL AUDITOR DECUENTAS MÉDICAS CUENTAS MÉDICAS

M7/i!os3

5 P)"+&n)n%&$.5 R$%&!n$*&($( T%n&%!?C&)n+>%$.

5 O0!"+-n&($(.5 C$n+&($(.5 C$*&($(.



47/120

A. GARCIA U.

FUNCIONES DEL AUDITOR DE FUNCIONES DEL AUDITOR DE


A%/itos A/,i"ist&ati6os3

5R)$*&$n $%+&1&($()!0)"$+&1$ : %!n+$8*) )n *!

0"!%)! () 0"!(-%%&'n :")1&&'n () $%+-"$%&'n ()%-)n+$ #(&%$.



48/120

A. GARCIA U.

ATRIBUCIONES DEL AUDITOR DE ATRIBUCIONES DEL AUDITOR DE


5TENER LI2RE ACCESO A LAS ÁREASO2=ETO DE AUDITOR>A<

5REALIZAR E?AMEN AL CONTENIDODE LAS HISTORIAS<

5VERIFICAR LOS PROCESOSINTERNOS DE LA INSTITUCIÓN PARALA PRODUCCIÓN DE LAS CUENTAS<



49/120

A. GARCIA U.

HERRAMIENTAS=5C!n+"$+!.

5A%-)"(!.5R)!*-%&!n).5D)%")+!.

5M$n-$*) T$"&$"&!.


50/120

A. GARCIA U.

AUDITORÍA DE CUENTAS AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS MÉDICAS

CONTRATACIÓN 4 VENTA DE SERVICIOS3 C'!#($#$!#&. V4&!*$. S&(-*', *'!#($#$%',.

T)' %& *'!#($#'. B&!&+*$(',.

G&,#1! %& (&*$"%' %& *$(#&($.

Ó


51/120

A. GARCIA U.

CONTRATACIÓN CONTRATACIÓN

EVENTO

ATENCIÓN PARTO VAGINAL 0NORMAL O

INTERVENIDO CON FÓRCEPS O ESPATULAS3INCLUYE: EPISIORRAFIA Y/O PERINEORRAFIA.

CODIGO:


52/120

A. GARCIA U.


PARTO NORMAL:

VALORACIÓN INICIAL PREPARTO CODIGO >@;> HONORARIOS GINECOOBSTETRA CODIGO >@

HONORARIOS ANESTESIOLOGO CODIGO >@; DERECHOS DE SALA CODIGO >@== VALORACIÓN DEL R. NACIDO CODIGO >@;> EAMENES DE APOYO DIAG. CODIGO SUMINISTROS CODIGO ESTANCIA (HABIT. BIPERSONAL) CODIGO >;== LOS MATERIALES Y SUTURAS UTILIZADOS EN LA

SALA DE PARTOS QUEDAN INCLUIDOS DENTRO DE LOSDERECHOS DE SALA<

EVENTO


53/120

A. GARCIA U.

CAPITACIÓN

UPC AO K

UPC?S REGIMEN SUBSIDIADO . .!!POS?SL$ !n$ )0)%&$*) +)n("n -n &n%")#)n+! ()*

@

S)


54/120

A. GARCIA U.

VALOR DE LA UPC DIARIAVALOR DE LA UPC DIARIA

CONTRIBUTIVO .;.9

SUBSIDIADO .


55/120

A. GARCIA U.


P.F.G.P.A.

PAGO FIJO GLOBAL PROSPECTIVO POR PACIENTEATENDIDO EN ACTIVIDADES FINALES

DEFINICIÓN DE PRODUCTOS FINALES: C'!"!#' %& $*#-%$%&, !#&(6&%$, & !,"6',



56/120

A. GARCIA U.

HERRAMIENTAS PARA ELPROCESO DE AUDITORÍA

D#!tos35 () .

5 () .5 () .5 K () K.5 K () .5 () .



57/120

A. GARCIA U.

HERRAMIENTAS

R#sol%!io"#s3

5 ().5 ().5 ().

MAPIPOS3 MANUAL DE ACCTIVIDADES,PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES DELPLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS.



58/120

A. GARCIA U.

HERRAMIENTAS

A!%#&/os35 @BB CNSSS<5 @@B@ CNSSS<5 @@ B CNSSS<5 @B ISS<

5 @B ISS


59/120

A. GARCIA U.

Ministerio de S!"d Ministerio de S!"d

MAPIPOSKMANUAL DE ACTIVIDADES< INTERVENCIONES YPROCEDIMIENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE

SALUD<

RESOLUCIÓN @

DE AGOSTO DE

R)!*-%&'n ()


60/120

A. GARCIA U.

ACCESO AL SERVICIO

5 P")" N&1)*.

5 U"


61/120

A. GARCIA U.

URGENCIA

A*+)"$%&'n () *$ &n+)


62/120

A. GARCIA U.

ATENCIÓN DE URGENCIAS

T!($ IPS ()8)" &n!"#$" !8*&*&$(! $*)"1&%&! () -"


63/120

A. GARCIA U.

INTERNACIÓN

E *) &n


64/120

A. GARCIA U.

PRÓTESIS 4 ORTESIS

INCLU4E

M$"%$0$!.

P"'+)& 1$*1-*$").

P"'+)&

$"+&%-*$").M$+)"&$* ()!+)!n+)&.

R)!*-%&'n ()


65/120

A. GARCIA U.

PRÓTESIS 4 ORTESIS

INCLU4E

M-*)+$.

E+"-%+-"$ () !0!"+)0$"$ %$#&n$".

E?CLU4E

Z$0$+! !"+!0(&%!,0*$n+&**$, &**$ () "-)($,

#)(&$ () 0")&'n ! ()()%$n!, %!", $7$ :*! -) n! )+n)/0")$#)n+)$-+!"&$(!.

R)!*-%&'n ()


66/120

A. GARCIA U.

FORMULACIÓN DEMEDICAMENTOS

5 L$ !"()n ()8) &n%*-&"=

N!#8")


67/120

A. GARCIA U.

FORMULACIÓN DEMEDICAMENTOS

E?CLU4E

A"+%-*! -n+-$"&!, %!#+&%!,%!#0*)#)n+! 1&+$#n&%!,*-&(! 0$"$ *)n+) () %!n+$%+!,+"$+$#&)n+! %$0&*$"), %9$#0() n&n


68/120

A. GARCIA U.

ENFERMEDADESRUINOSAS O

CATASTROFICAS

SON AQUELLAS QUE REPRESENTANUNA ALTA COMPLEJIDAD TÉCNICA ENSU MANEJO, ALTO COSTO, BAJAOCURRENCIA Y BAJA EFECTIVIDAD EN

SU TRATAMIENTO.

R)!*-%&'n ()

ENFERMEDADES


69/120

A. GARCIA U.


CATASTROFICAS T"$+$#&)n+! %!n "$(&!+)"$0&$ :-&!+)"$0&$ 0$"$ )* %n%)".

D&*&& 0$"$ &n->%&)n%&$ ")n$*

%"'n&%$, +"$n0*$n+) () %!"$'n, ()#(-*$ ')$ : () %'"n)$.

T"$+$#&)n+! 0$"$ )* SIDA : -

%!#0*&%$%&!n).

T"$+$#&)n+! -&""


70/120

A. GARCIA U.


CATASTROFICAS T"$+$#&)n+! -&""


71/120

A. GARCIA U.

E?CLUSIONES DEL P


72/120

A. GARCIA U.

E?CLUSIONES DEL P


73/120

A. GARCIA U.

E?CLUSIONES DEL P


74/120

A. GARCIA U.

E?CLUSIONES DEL P


75/120

A. GARCIA U.

E?CLUSIONES DEL P


76/120

A. GARCIA U.

RESPONSA2ILIDADES PORNIVELES DE COMPLE=IDAD

5NIVEL I= M(&%!


77/120

A. GARCIA U.

CLASIFICACIÓN POR NIVELES DECOMPLE=IDAD PARA LA ATENCIÓN

MÉDICO QUIR9RGICA

5NIVEL I= G"-0! , , .

5NIVEL II= G"-0! , , , , K.

5NIVEL III=G"-0! : &


78/120

A. GARCIA U.

Conse#o N$ion! deConse#o N$ion! deSe%"ridd So$i! enSe%"ridd So$i! en

S!"d S!"d

ACUERDOS J@ 4

J


79/120

A. GARCIA U.

ACUERDO 72 ACUERDO 72

C.N.S.S.S.C.N.S.S.S.

P", /0+'" +0$ &2%$ 80 +0*'0 0$ P$% +0#00*'&'"8 +0$ R'/0 S2#8'+'%+".

BENEFICIOS DEL POSS

ACUERDO 72 CNSSS. ACUERDO 72 CNSSS.


80/120

A. GARCIA U.

ACCIONES DE PROMOCIÓN

Y EDUCACIÓNP"!#!1)" *$ $*-( &n+)


81/120

A. GARCIA U.

ACCIONES DE PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN

D))+-*$" *$ )/0!&%&'n $*+$8$%!, )* $*%!9!* : $ *$ -+$n%&$0&%!$%+&1$.

P"!#!1)" *$ %!n(&%&!n) $n&+$"&$)n )* $#8&)n+$ &n+"$(!#&%&*&$"&!.

In%")#)n+$" )* %!n!%&)n+! () *!

$>*&$(! )n *! ()")%9! : ()8)"),)n )* -! $()%-$(! () *! )"1&%&!() $*-(, : )n *$ %!n!"#$%&'n ()!"


82/120

A. GARCIA U.

ACCIONES DE PREVENCIÓN DE

LA ENFERMEDAD YPROTECCIÓN ÉSPECIFICA

5S!n () %$"%+)" !8*&


83/120

A. GARCIA U.

ATENCIÓN AMBULATORIA DEPRIMER NIVEL

5A+)n%&'n &n+)


84/120

A. GARCIA U.

ATENCIÓN HOSPITALARIA DEMENOR COMPLEJIDAD

5In+)"n$%&'n.

5A+)n%&'n 0!"0"!)&!n$*), +%n&%! :$-/&*&$").

5S-#&n&+"! ()#)(&%$#)n+! : #$+)"&$*#(&%! ? -&""


85/120

A. GARCIA U.

ATENCIÓN HOSPITALARIA DEMENOR COMPLEJIDAD

5I#


86/120

A. GARCIA U.

ATENCIÓN AMBULATORIA ENLOS NIVELES II Y III

5A+)n%&'n &n+)


87/120

A. GARCIA U.


5A+)n%&'n &n+)


88/120

A. GARCIA U.


5A+)n%&'n )n F&&+"$ : +)"$0&$ &%$ 0$"$ *!%$! +"$-#$+!*!


89/120

A. GARCIA U.

ATENCIÓN HOSPITALARIA DEMAYOR COMPLEJIDAD

5P$+!*!


90/120

A. GARCIA U.

ATENCIÓN HOSPITALARIA DE

MAYOR COMPLEJIDAD5A0)n(&%)%+!#$, %!*)%&+)%+!#$ !9&+)")%+!#$ 0!" %$-$ (&)")n+) $* %n%)".

5 T"$-#$+!*!


91/120

A. GARCIA U.

ATENCIÓN A

ENFERMEDADES DEALTO

COSTO



92/120

A. GARCIA U.

ALTO COSTO

5P$+!*!


93/120

A. GARCIA U.

ALTO COSTO

5In)%%&'n 0!" VIH.

5Cn%)".5R))#0*$! A"+&%-*$" 0$"%&$* ! +!+$*() %$()"$ ! "!(&**$.

5Un&($( () C-&($(! In+)n&1!()() )* 0")" ($.

TRASLADO DE PACIENTES



94/120

A. GARCIA U.

TRASLADO DE PACIENTES

5 A*+! C!+!= &n%*-:) )* +"$*$(! ()0$%&)n+) $ N&1)*) -0)"&!") ()$+)n%&'n.

5 U"


95/120

A. GARCIA U.

MEDICAMENTOS

L! ()>n&(! )n )* A%-)"(! K; ()* CNSSS.

A4UDAS DIAGNÓSTICAS

L! )/#)n) () *$8!"$+!"&! : *$

$%+&1&($() : 0"!%)(&)n+! () "$(&!*!


96/120

A. GARCIA U.

E?CEDENTES EN ATENCIÓN DE

ACCIDENTES DE TRANSITOC-$n(! )* %!+! () *$ $+)n%&'n -0)") KSMDLV, : *! )"1&%&! ")-)"&(! 0!" )*

0$%&)n+) )+n %!n+)#0*$(! )n POS?S.



97/120

A. GARCIA U.

ATENCIÓN INICIAL DE

URGENCIASL$ ARS 0$


98/120

A. GARCIA U.

ACUERDO 74 ACUERDO 74


P", /0+'" +0$ &2%$ 80 %+'&'"% 0$ 9$% +0#00*'&'"8 +0$ R'/0 S2#8'+'%+".


C OS


99/120

A. GARCIA U.

5A+)n%&'n n)%)$"&$ 0$"$ *$REHABILITACIÓN -n%&!n$* () *$0)"!n$, )n %-$*-&)" )($(, %!n

()>%&)n%&$, &n%$0$%&($( :;! #&n-1$*$,%-$*-&)"$ -) 9$:$ &(! *$ 0$+!*!


100/120

A. GARCIA U.

HERNIORRAFIAS

In


101/120

A. GARCIA U.

Conse#o N$ion! deConse#o N$ion! de

Se%"ridd So$i! enSe%"ridd So$i! enS!"d S!"d

ACUERDO @@


102/120

A. GARCIA U.

RESOLUCION CNSSSS

POR EL CUAL SE ADOPTA EL MANUALDE MEDICAMENTOS DEL SISTEMAGENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD.


103/120

A. GARCIA U.

Conse#o N$ion! deConse#o N$ion! deSe%"ridd So$i! enSe%"ridd So$i! enS!"d S!"d

ACUERDO@B

ACUERDO 260 DEACUERDO 260 DE


104/120

A. GARCIA U.

ACUERDO 260 DE ACUERDO 260 DE


P'( & *"$ ,& %&+!& & (>46&! %& )$4',*'6)$(#%', *"'#$, 6'%&($%'($,%&!#(' %& S,#&6$ G&!&($ %& S&4"(%$%

S'*$ &! S$"%.

ACUERDO &'( DE C)N)S)S)S) ACUERDO &'( DE C)N)S)S)S)

CUOTAS MODERADORAS


105/120

A. GARCIA U.

CUOTAS MODERADORAS=

O2=ETO3

5R)


106/120

A. GARCIA U.

COPAGOS

A0!"+) )n (&n)"! -)%!"")0!n()n $ -n$ 0$"+) ()*1$*!" ()* )"1&%&! ()#$n($(!,-) +&)n) %!#! >n$*&($($:-($" $ >n$n%&$" )* &+)#$.

Un&%$#)n+) 0$"$ $>*&$(!8)n)>%&$"&!.

ACUERDO&'( DE C)N)S)S)S) ACUERDO&'( DE C)N)S)S)S)

COPAGOS Y CUOTAS


107/120

A. GARCIA U.

COPAGOS Y CUOTAS

MODERADORAS=

PRINCIPIOS

EQUIDAD.

INFORMACIÓN ALUSUARIO.

APLICACIÓN GENERAL.

NO SIMULTANIEDAD.


S#&6i!ios s%K#tos al


108/120

A. GARCIA U.

S#&6i!ios s%K#tos al!o-&o /# !%otas,o/#&a/o&as35C!n-*+$ )/+)"n$ #(&%$, !(!n+!*'


109/120

A. GARCIA U.

K!o-&o /# !%otas

,o/#&a/o&as35E/#)n) 0!" $


110/120

A. GARCIA U.

Co-&o /# !%otas,o/#&a/o&as3

5N! 0!(" )/&


CO2RO DE COPAGOS3


111/120

A. GARCIA U.

CO2RO DE COPAGOS3

E.#"tos

S)"1&%&! () 0"!#!%&'n: 0")1)n%&'n.

P"!


112/120

A. GARCIA U.

CO2RO DE COPAGOS3

E.#"tos

En)"#)($()%$+$+"'>%$ ! () $*+!

%!+!.

A+)n%&'n &n&%&$* ()

-"


113/120


114/120

A. GARCIA U.

INSTRUMENTOS INSTRUMENTOS



115/120

A. GARCIA U.

PROGRAMA DE AUDITORIA

D)%"&0%&'n ()* 0"!%)! *'


116/120

A. GARCIA U.

PROGRAMA DE AUDITORIA

C!n+)n&(!=

5 J-+&>%$%&'n.5O87)+&1!=


117/120


PAPELES DE TRABAJO


118/120

A. GARCIA U.

FECHA

MOTIVO

T8RMINOS

OBSERVACIONES

FIRMAS

ACTA DE

INICIACIÓN

SE DEBE ELABORAR AL INICIAR UNA VISITADE AUDITOR=A

PAPELES DE TRABAJO


PAPELES DE TRABAJO


119/120

A. GARCIA U.

GLOSA POR PERTINENCIA MÉDICA

FECHA DE NOTIFICACIÓN DE LA GLOSA

ENTIDAD FACTURA No

V& FACTURA V& GLOSA

No H


120/120

S ( & * & + +& ( & &' + 7

A%/itos s

Documents

facturacionyauditoriamedicadecuentas 1