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Factores de riesgo de cáncer de colon y recto. La perspectiva de la CAPV.
Epidemiología de BizkaiaMarzo de 2013
Estudio Europeo de Dieta y cáncer (EPIC). Aportaciones al conocimiento de factores de riesgo de CCR.
Prevalencia de factores de riesgo de CCR en la CAPV.
Programas de promoción de la salud en la CAPV para prevención de CCR.
EPIC-GipuzkoaI.A.R.CW.H.O.
Europe Against CancerEuropean Commission
Salud Pública de Gipuzkoa (Miren Dorronsoro, Pilar Amiano,Nerea Larrañaga, Larraitz Arriola)
Estudio de cohorte prospectivo con una serie de características ventajosas: poblaciones con una importante variabilidad en su ingesta alimentaria; con muestras de sangre que
posibilitarán biomarcadores; personas sanas.
1: Identificación de factores etiológicos y causales. Hábitos, factores ambientales y sociodemográficos.
2: Identificación de factores genéticos y epigenéticos en relación a procesos individualizados
Inicialmente en relación al cáncer. Posteriormente también otras enf. crónicas: cardiovasculares, diabetes, neurológicas, etc.
EPIC: objetivos
http://www.epic-spain.com/gipuz.html
Dieta & cáncer hipótesis 1: COMIDAS
Riesgo aumentado Riesgo disminuido
· Vegetales· Frutas· Cereales de grano completo· Pescado graso
· Carne (roja)· Carne procesada· Comida salada· Dulces y azúcar
Dieta & cáncer hipótesis 2: NUTRIENTES
· Grasa total· Grasas saturadas· Proteina (animal)· Azúcares· “Cooking products”
· Grasas poliinsaturadas· Fibra· Vitaminas y minerales· Varios componentes no
nutrientes
Riesgo aumentado Riesgo disminuido
Dieta/nutrición & cancer hipotesis 3: BALANCE ENERGÉTICO
Riesgo aumentado Riesgo disminuído
· Normopeso· Razón cintura/cadera pequeña· Actividad física
· Sobrepeso· Obesidad abdominal· Vida sedentaria
Hipótesis 4: HORMONAS ENDÓGENAS
· Andrógenos, · Estrógenos,· Insulina, · Factores de crecimiento
Hipótesis 5: FACTORES GENÉTICOS
· Polimorfismos genéticos, e.g. genes involucrados en metab. hormonal, reparación de DNA, metabolismo de carcinogenos, síntesis prostaglandinas…
· Interacciones entre genes, estilo de vida y ambiente.
· Mutaciones raras in genes asociados a cáncer (e.g. BRCA1, BRCA2, HNPCC)
Resultados más relevantes en cáncer. EPIC
El riesgo de cáncer de ESTOMAGO estaba inversamente relacionado con niveles altos de vitamina C en plasma, algunos carotenoides, retinol y α-tocoferol, ingesta elevada de fibra y adhesión a la dieta mediterránea, mientras que la carne roja y procesadaestaban asociadas con riesgo alto.
La ingesta elevada de fibra, pescado, calcio y vitamina D en plasma se asociaron con un riesgo menor de cáncer COLORRECTAL, mientras que la ingesta de carne roja y procesada, la ingesta de alcohol, el Índice de Masa Corporal (IMC) alto y la obesidad abdominal se asociaron con un riesgo elevado.
La ingesta elevada de frutas y vegetales en fumadores actuales se asoció con un riesgo menor de cáncer de PULMÓN.
Se asoció un mayor riesgo de cáncer de MAMA con ingesta alta de grasas saturadas e ingesta de alcohol. En mujeres postmenopausicas, el IMC se asoció con mayor riesgo y la actividad física con menor riesgo de cáncer de mama.
La ingesta elevada de proteinas lácteas y calcio de productos lácteos se asociaron con un riesgo mayor de cáncer de PROSTATA.
Multivariate hazard ratio (HR) and 95% confidence intervals (95% CI) of colorectal cancer for dietary fiber in EPIC cohorts.
Bingham S A et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14:1552-1556
CCR y fibra. EPIC
Un alto consumo de frutas y verduras reduce el riesgo de cáncer colorrectal (6% por cada 100 g/día de incremento en
la ingesta), especialmente para cáncer de colon.
Van Duijnhoven et al. (Am J Clin Nutr, 2009)
CCR y consumo de frutas y verduras. EPIC
Consumo en g/día
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
processed meat red meat fish
<10 10-20 20-40 40-80 >80
r
Norat T. et al. (J Natl Cancer Inst, 2005; 97: 1-11)
*Ajustado por: energía, talla, peso, actividad física, fibra, alcohol y tabaco.
CCR y consumo de carne y pescado. EPIC
Pischon et at. J Natl Cancer Inst, 2006; 98:923-931
Mujeres con perímetro de cintura Q5 vs perímetro Q1 (ref.)
RR=1.48 (95% IC: 1.08-2.03).
Hombres con I.M.C. Q5 vs IMC Q1 (ref.)
RR=1.55 (95% IC: 1.12-2.15).
CCR e Indice de Masa Corporal (IMC).
Por cada 15g/día de consumo de alcohol, aumenta un 8% el riesgo.
CCR y consumo de alcohol. EPICFerrari et al. (Int J Cancer, 2007; 121: 2065-2072)
Tabaco y cáncer. EPIC
Agudo A. et al.: Impact of cigarette smoking on cancer risk in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition Study. JPO2012.
PAF: 14%
Prevalencia (%) de fumadores, bebedores habituales, personas con sobrepeso u obesidad y sedentarios según edad y sexo.
CAPV. ESCAV 2007.
23 2636 3230
2116
30
15
30
45
60
75
Hombres Mujeres
16-24 años 25-44 años 45-64 años >=65 años
52
37
52
31
71
34
57
18
0
15
30
45
60
75
Hombres Mujeres
16-24 años 25-44 años 45-64 años >=65 años
2141
52 55
1021
36 444
9
20 18
4
7
1520
0
15
30
45
60
75
16-24años
25-44años
45-64años
>=65años
16-24años
25-44años
45-64años
>=65años
Sobrepeso Obesidad
40
5953
5850 54
43
60
0
15
30
45
60
75
Hombres Mujeres
16-24 años 25-44 años 45-64 años >=65 años
Fumadores Bebedores habituales
Soprepeso-Obesidad Sedentarios (en tiempo libre)
Evolución de la proporción de hábitos de riesgo. CAPV. ESCAV 1992-2007.
Tabaquismo
Obesidad
Alcohol
Sedentarismo (en tiempo libre)
0
10
20
30
40
1992 1997 2002 2007
Hombres Mujeres
0
20
40
60
80
1992 1997 2002 2007
Hombres Mujeres
0
20
40
60
80
1992 1997 2002 2007
Hombres Mujeres
0
5
10
15
20
1992 1997 2002 2007
Hombres Mujeres
Consumo diario de frutas y de carnes procesadas. Mujeres. EPIC-Europa
Public Health Nutrition Supplement 2002
Frutas Carnes procesadas
Programas de promoción de la salud en la CAPV para prevención de factores de riesgo de CCR.
ACTIVIDAD FÍSICAAKTIBILI (Plan Vasco de Actividad Física.10 años)
Objetivos:Incrementar % población activa (20% incremento en 2022).Reducir el tiempo dedicado a actividades sedentarias.Crear entorno que facilite e impulse la actividad física.Reducir desigualdad en la población.
Ámbito actuación múltiple: Laboral, sanitario, escolar, urbano (ordenación, movilidad) etc.
Caminos saludables (mapas). Grupos de caminantes (TIPI-TAPA). Caminos escolares. Ekitalde EIS.
Ekitalde EIS
TABACO
“EUSKADI LIBRE DE HUMO DE TABACO” (01/2010-12/2013)
Objetivo: Potenciar el abandono del tabaco
UAP: Cribado fumadoras+consejo breve y oferta deshabituaciónDeshabituación tabáquica (individual y/o grupal.Formación de profesionales (consejo sanitario y tratamiento)Sensibilización y formación profesionales sanitarios externos a Osakidetza
“Ezkerraldea libre de humo de tabaco”Objetivo: Aumentar % de personas que reciben consejo en AP.
Aumentar % fumadores que acuden a deshabituación.Ambitos
-Farmacias: registran, consejo, derivan, concurso de escaparates-Centros escolares: formación (1º -2º ESO) y trabajadores centro.-Laboral: Servicios de prevención empresas. Reconocimientos médicos (identificación, registro,
consejo y derivación).
“Aulas Sin Humo”Objetivo: Retrasar la edad de inicio al tabaquismo.Curso 2011-2012: Ezkerraldea-Enkarterri; 2012-2013: toda Bizkaia.
DIETA
PRESCRIBE VIDA SALUDABLE (PVS)Objetivo:Diseñar, planificar, implantar y evaluar programas de promoción de ciertos hábitossaludables (dieta saludable, actividad física y abstinencia de tabaco).Optimizar la promoción de hábitos saludables en Atención Primaria
para su propagación y transformación del sistema sanitario.
Etapas:Averiguar, aconsejar, acordar, ayudar y asegurar el seguimiento.
Implica la coordinación entre diversos agentes comunitarios:
(polideportivos, ayuntamientos etc…).
Departamento de Salud: Programa de prevención selectiva en centros educativos de la CAPV, en relación al consumo de alcohol. Curso escolar 2012-2013.
PROGRAMA PERSEO: Come sano y muévete (Estrategia NAOS). Ayuntamiento de Bilbao1.500 escolares de Primaria
Alimentación saludable en comedores colectivos del territorio de Gipuzkoa (2011-2012): Valoración menús escolares de acuerdo con las recomendaciones de la estrategia NAOS.
ALCOHOL
Diagnosis and management of colorectal cancerGuía Escocesa para la población general. 2011.
Prevención & Screening (3)
· Mantener el IMC en el extremo inferior del rango normal.
· Comer al menos cinco porciones (400gr) de vegetales y frutas cada día.
· Comer cereales relativamente no procesados con cada comida.
· Mantener el consumo de carne roja por debajo de 500gr/semana
· Evitar el consumo de carne procesada.
· Si se consumen bebidas alcohólicas, deberían limitarse a no más de dos bebidas (30gr de etanol) al día en hombres y una bebida (15gr) al día para mujeres.
· Advertir a la población de que no debería fumar.
· Hacer ejercicio físico de, al menos, moderada intensidad (andar enérgicamente) por un mínimo de 30 minutos, cinco días por semana.