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Facteursderisquedecomplica1onsgravesdescureschirurgicalesd’éventra1on–uneétude
rétrospec1ve
N.Dubois,A.Venara,S.Mucci,J.Barbieux,C.Casa,E.Lermite,A.Hamy
Contexte
• Éventra1ons– Fréquentes:5à20%chirurgieabdominale– 250000curesauxUSAen2010(1)– Impactéconomiqueimportant àenjeudesantépublique
(1) Incisionalventralhernias:reviewoftheliteratureandrecommenda1onsregardingthegradingandtechniqueofrepair.BreuingKetal.Journalofsurgery,2010
Contexte
• Liéeà:– Défautdecicatrisa1on– Facteurslocauxdéfavorables
• Causeprincipale=complica1onsep1quepariétale
• Préven1on:– Préven1ondel’infec1onpostopératoire– Évolu1ondesprocédésderépara1onpariétale– Diminu1ondelatailledel’incision
Chirurgie• Risqueprincipal=étranglement– Incisionsmédianes:15%descas(2)
=>Chirurgiepréven1ve• Objec1f:rétablirlacon1nuitéetlasoliditédelaparoi• Évolu1ondestechniques:– Subs1tu1onprothé1quesanstension– Différentstypesdeprothèses
(2)Pa1entawarenessandsymptomsfromanincisionalhernia.AhKeeE.Yetal.,Interna1onaljournalofsurgery,2014
Localisa1onprothèse(3)
(3)Abdominalwallherniameshrepair.Sonographyofmeshandcommoncomplica1ons.JamadarDAetal.,JUltrasoundMed,2008
Localisa1onprothèse(3)
(3)Abdominalwallherniameshrepair.Sonographyofmeshandcommoncomplica1ons.JamadarDAetal.,JUltrasoundMed,2008
Objec1fs
• Principal:– Déterminerlesfacteursderisque decomplica1onsgraves descureschirurgicalesd’éventra1on
• Secondaires:– Comparerlessuitespostopératoiresdesprothèsesintrapéritonéalesetrétromusculaires
– Réaliserunauditdenospra1ques
Méthodes
• Étuderétrospec1ve,monocentrique• Toutpa1entmajeurconsultantpourlapremièrefoispourunecured’éventra1on
• Enurgenceouenprogrammé• Du01/01/2004au30/06/2013• Donnéesrelevéessurdossiersmédicaux• Accordducomitéd’éthique• Analysesta1s1queaveclogicielSPSS
Résultats• 179pa1ents– Dont18(10%)ontdéjàeuunecured’éventra1on– Dont25(14%)opérésenurgence
• Localisa1onéventra1on:– Médiane:104(75%)– Transverse:16(11%)– Sous-costale:11(7%)– Parastomiale:8(5%)– FID:4(2%)
Résultats
• Taillemédianedudéfect:5cm(1-30)• Délaimédiand’appari1on:24mois(2-456)• Typedechirurgie:– Raphie:41(22,9%)– Prothèseintrapéritonéale:97(54,2%)– Prothèserétromusculaire:41(22,9%)
• Voied’abord:– Laparotomie:170(94,9%)
• Tempsopératoiremédian:90min(10-345)
Résultats:postopératoires
• Complica1onsgraves:36(20,1%)• 1décès:– survenuàJ22– Sursepsis
• Réhospitalisa1on:23(12,9%)• Réinterven1on:34(18,9%)– Dont16(8,9%)abla1onsdeprothèse
• Récidive:41(22,9%)
Objec1fs
• Principal:– Déterminerlesfacteursderisque decomplica1onsgraves descureschirurgicalesd’éventra1on
• Secondaires:– Comparerlessuitespostopératoiresdesprothèsesintrapéritonéalesetrétromusculaires
– Réaliserunauditdenospra1ques
Complica)onsgraves(n=36)
Pasdecomplica)onsgraves(n=143)
p
Sexe Masculin 14(38%) 61(42%) 0,68
Agemédian (années) 62 63 0,8
BMImédian (kg/m²) 30 28 0,23
ScoreASA
1 2(6%) 10(7%)
0,232 15(44%) 67(49%)
3 16(47%) 60(43%)
4 1(2%) 0
ATCD
Cureéventra1on 6(17%) 18(12%) 0,58
BPCO 3(8%) 21(15%) 0,41
TAC/TAAP 9(25%) 46(32%) 0,4
Localisa1onéventra1on
médiane 27(75%) 105(73%) 0,84
transverse 2(5%) 16(11%) 0,31
Sous-costale 3(8%) 11(7%) 1
Résultats
• Complica1onsgravespostopératoires:– 4(11,1%)prothèsesrétromusculaires p=0,06– 10(27,8%)raphies p=0,43 – 22(61,1%)prothèsesintrapéritonéales p=0,35
Facteursderisque:analyseunivariée
Complica)onsgraves(n=36)
Pasdecomplica)onsgraves(n=143)
p
Délaiappari1onéventra1on(mois)
14 24 0,01
Tailledudéfect(cm) 9 5 0,006
Duréedesuivi(mois) 14 2 <0,001
Facteursderisque:analysemul1variée
p Oddsra)o IC95%Sexe 0,83 0,8 0,17-4,07Obésité 0,13 3,6 0,67-19,3Prothèseintrapéritonéale 0,78 1,4 0,10-18,8Prothèserétromusculaire 0,70 0,5 0,03-8,9Tailledudéfect≥9cm 0,02 5,9 1,22-28,4Délaid’appari1on≤14mois 0,33 2,1 0,45-9,7
Objec1fs
• Principal:– Déterminerlesfacteursderisque decomplica1onsgraves descureschirurgicalesd’éventra1on
• Secondaires:– Comparerlessuitespostopératoiresdesprothèsesintrapéritonéalesetrétromusculaires
– Réaliserunauditdenospra1ques
Prothèserétromusculaire
(n=41)
Prothèseintrapéritonéal
e(n=97)p
Sexe Masculin 21(51%) 37(38%) 0,15
Agemédian (années) 64 62 0,74
BMImédian (kg/m²) 28 28 0,77
ScoreASA
1 3(7%) 8(8%)
0,612 19(47%) 51(55%)
3 18(45%) 33(36%)
ATCD
Cureéventra1on 2(5%) 16(16%) 0,06
BPCO 6(14%) 13(13%) 0,84
TAC/TAAP 28(29%) 13(31%) 0,73
Localisa1onéventra1on
médiane 32(78%) 72(74%) 0;64
transverse 2(5%) 14(14%) 0,11
Sous-costale 4(9%) 7(7%) 0,61
Parastomiale 5(12%) 3(3%) 0,04
Prothèserétromusculaire
(n=41)
Prothèseintrapéritonéal
e(n=97)p
Sexe Masculin 21(51%) 37(38%) 0,15
Agemédian (années) 64 62 0,74
BMImédian (kg/m²) 28 28 0,77
ScoreASA
1 3(7%) 8(8%)
0,612 19(47%) 51(55%)
3 18(45%) 33(36%)
ATCD
Cureéventra1on 2(5%) 16(16%) 0,06
BPCO 6(14%) 13(13%) 0,84
TAC/TAAP 28(29%) 13(31%) 0,73
Localisa1onéventra1on
médiane 32(78%) 72(74%) 0,64
transverse 2(5%) 14(14%) 0,11
Sous-costale 4(9%) 7(7%) 0,61
Parastomiale 5(12%) 3(3%) 0,04
Résultats:IPvs.RMProthèse
rétromusculaire(n=41)
Prothèseintrapéritonéale
(n=97)p
Sérome 0 2(2,1%) 0,35
Hématome 4(9,8%) 8(8,2%) 0,77
Infec1ondusiteopératoire 3(7,2%) 22(22,7%) 0,03
Décompensa1onrespiratoire 0 4(4,1%) 0,19
Infec1onurinaire 3(7,2%) 4(4,1%) 0,43
Occlusionintes1nale 1(2,4%) 3(3,1%) 0,83
Plaieintes1nale 2(4,9%) 3(3,1%) 0,61
Complica1onsgravespostop 4(9,8%) 22(22,7%) 0,07
Objec1fs
• Principal:– Déterminerlesfacteursderisque decomplica1onsgraves descureschirurgicalesd’éventra1on
• Secondaires:– Comparerlessuitespostopératoiresdesprothèsesintrapéritonéalesetrétromusculaires
– Réaliserunauditdenospra1ques
Résultats:auditdenotrepra1que
CHUAngers LiIérature(8)(9)Complica1onsgraves 20,1%(36) 26,4%
Récidives 22,9%(41) 28,3%Eventra1onsétranglées 14%(25) 15%
(8)Repairoflargemidlineincisionalherniaswithpolypropylenemesh:comparisonofthethreeopera1vetechniques.deVriesReilinghT.SetAL.,Hernia,2004
(9)Presenta1onandoutcomeofincarceratedexternalherniasinadults.KulahBetAL.,AmJSurg,2001
Discussion• Limites:– Étuderétrospec1ve– Pe1teffec1f =>Manquedepuissancesta1s1que
• Ouverture:– Moinsdecomplica1onsgravesavecprothèsesrétromusculaires(p=0,07)
– Mêmedanschirurgiepoten1ellementcontaminées(éventra1onsparastomiales)
Conclusion
• Facteursderisquedecomplica1onsgraves:– Défect≥9cm(OR=5,9)– Complica1ons=>pluslongueduréedesuivi
• Prothèsesrétromusculairesmoinsmorbides• Résultatscomparablesauxautrescentres
Facteursderisquedecomplica1onsgravesdescureschirurgicalesd’éventra1on–uneétude
rétrospec1ve
N.Dubois,A.Venara,S.Mucci,J.Barbieux,C.Casa,E.Lermite,A.Hamy