Upload
betsy
View
79
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
FACT gericht werken op een polikliniek voor bipolaire stoornissen. Hoe werkt dit in de praktijk en wat levert het op na 5 jaar ervaring?. Inhoud. Wat is FACT Waarom FACT gericht werken bij bipolair Vorm binnen een organisatie en getallen Toekomst. Wat is FACT. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
FACT gericht werken op een polikliniek voor bipolaire stoornissen
Hoe werkt dit in de praktijk en wat levert het op na 5 jaar ervaring?
Inhoud
• Wat is FACT• Waarom FACT gericht werken bij bipolair• Vorm binnen een organisatie en getallen• Toekomst
Wat is FACT
• Functie-Asssertive Community Treatment• Outreachende intensieve zorg (wanneer nodig)• Doelgroep: LZ patienten• Doelen: behandeling, begeleiding, ondersteuning,
rehabilitatie en herstel• Beoogt effect: korte opnames en
maatschappelijke participatie
Wat is FACT• Team = multidisciplinair (psychiater, SPV,
verpleegkundigen, psycholoog, arbeidsspecialist, verslavingsdeskundige, ervaringsdeskundige)
• ‘Shared-caseload’• Op geleide van beeld zorg op- en afschalen• Dagelijkse bespreking op ‘FACT-bord’ van
mensen in ‘crisis’ • Meestal wijkgericht• Opvolging van ACT (langdurige intensieve
outreachende zorg)
Waarom FACT en bipolair• Beloop bipolaire stoornis past goed in FACT model• Verbeteren prognostische factoren en ’functional
recovery’ met behulp van:– assertieve houding– snelle crisisinterventies, vroegsignalering– multidisciplinaire teambenadering , ‘zelfde gezichten’– geïntegreerd zorgaanbod (ook as IV)– betrekken van systeem rondom patiënt– farmacotherapeutische behandeling– afstemming op individuele zorgbehoefte– Kennisuitwisseling binnen het team
• Voorkomen verdere ontregeling, veilig overwinnen van episode, verminderen opnames en opnameduur
Prognostische factoren tav uitkomst bipolaire stoornissen
• Positieve factoren Negatieve factoren1
- Minder episodes - Psychose- Therapie compliance - Cognitieve achteruitgang(goede laagdrempelige behandelrelatie) - Slecht maatschappelijk
functioneren- Vroegsignalering (zelfmanagement) - Beperkt sociaal netwerk
1 STEP BD
Ernstige gevolgen
Vorm binnen GGZ Leiden
• Teamsamenstelling• FACT bipolair: ‘de praktijk’ en ‘getallen’• Overzicht regulier behandelaanbod• Integratie FACT en regulier aanbod
Teamsamenstelling • 1,5 fte psychiaters (3)• 0,7 fte aios/anios (1-2)• 2,1 SPV (3)• 0,4 fte verpleegkundig specialist i.o.(1)• 1,6 fte psychiatrische thuiszorg (2)• 0,4 algemeen maatschappelijk werk (1)• 0,1 klinisch psycholoog (1)• 0,1 systeemtherapeut (1)
• Totaal 6,9 fte
FACT bipolair ‘de praktijk’• Basis: 1. Psychiater en SPV2. Zelfmanagement (psycho-educatie, SRT, individ)3. Op indicatie psychotherapeutische behandeling4. Evaluatie via behandelplan
• Episode (of preventief):1. Op FACT bord, dagelijks besproken/wekelijks
evaluatie, hele team betrokken2. SPV, psychiatrische thuiszorg, psychiater, AMW3. Crisismanagement, signaleringsplan, betrekken
systeem
Voorbeeld FACT bord
FACT bipolair ‘de praktijk’
1. Lage drempel voor patiënten en betrokkenen2. Mogelijkheid tot snel deskundig handelen3. Meerwaarde outreachend en maatsch.werk4. Combineerbaar met werkdruk/DBC/poli ‘draaien’
De Bureaudienst
Bureaudienst
• Binnen kantoortijden • Taken overnemen in afwezigheid eigen behandelaren
van patiënt• Door een gespecialiseerde SPV
– Kennis– Drempelverlagend– Overall caseload– Communicatie tussen betrokken afdelingen (oa. opname,
crisisdienst, ADB, IHT en andere deeltijd behandelvormen)
• Te bereiken via e-mail [email protected] of telefoon
Cijfers 2013
• Totaal mensen in zorg van het team: 394• Gemiddeld 22 mensen op ‘het bord’ (=5,6%)• Aantal patiënten van totale caseload op bord: 118
(30%)
• Gemiddelde tijd op bord: 58 dagen • Opschalen van zorg:
• 90% van patiënten FACT bord kreeg PT • 98% van patiënten op FACT bord kreeg hulp AMW
• Op dit moment 1 a 2 nieuwe aanmeldingen per week
Cijfers 2013
Opname
aantal Factbord Caseload
Totaal 40 23% 10%
Somatisch 6 3 % 2%
Psychiatrisch 34 20% 9%
IBS 8 5% 2%
RM 8 5% 2%
Van IBS 1x omgezet in RM
Verschil algemeen FACT en FACT bipolair
• Groter team en grotere case-load• kleiner % mensen in crisis: 5% .i.t.t. 10-15%
van gemiddeld FACT team• Specialisatie van medewerkers• Geclusterd regionaal aanbod van cursussen
Regulier behandelaanbod
• Volgens richtlijn door psychiater en SPV• Groepen:
– PE– SRT– SRT-IPT– CGT– Bipolair en werk– Lotgenotengroep
• Individueel: CGT, IPT, EMDR, Systeemtherapie• FACT model bij instabiliteit• Op indicatie aanvullende diagnostiek en behandeling (as II)
Evaluatie behandeling
• Behandelplan 6-8 weken na start behandeling• Daarna ip jaarlijks evalueren, op indicatie vaker• Evaluatie BHP vlak voor DBC datum– 4 weken voor einde DBC
• ROM• Somatische screening
– 2 weken voor einde DBC• Evaluatie in team
Jaar 1
-Instellen adequate farmacotherapie-Steun/structuur/ritme-Psychoeducatie (individueel en groep)-Opstellen CSP-Op indicatie SRT groep
Jaar 1
-Instellen adequate farmacotherapie-Steun/structuur/ritme-Psychoeducatie (individueel en groep)-Opstellen CSP-Op indicatie SRT groep
Jaar 2
>Farmacotherapie>Steun/structuur/ritme
>Op indicatie:-Groepen (SRT-IPT,CGT, bipolair en werk)-Individuele IPT of CGT-Aanvullende diagnostiek
Jaar 2
>Farmacotherapie>Steun/structuur/ritme
>Op indicatie:-Groepen (SRT-IPT,CGT, bipolair en werk)-Individuele IPT of CGT-Aanvullende diagnostiek
Jaar 3
>Zorg volgens FACT-model; zwaarte op geleide beeld
>Op indicatie: -Groep of individuele psychotherapie-Aanvullende diagnostiek op indicatie
>Overweeg uitstroom criteria
Jaar 3
>Zorg volgens FACT-model; zwaarte op geleide beeld
>Op indicatie: -Groep of individuele psychotherapie-Aanvullende diagnostiek op indicatie
>Overweeg uitstroom criteria
FACT model; zn intensiveren zorg (PT, AMW, …)FACT model; zn intensiveren zorg (PT, AMW, …)
ROM, Som. Screening, eBHPROM, Som. Screening, eBHP ROM, Som. Screening, eBHPROM, Som. Screening, eBHP ROM, Som. Screening, eBHPROM, Som. Screening, eBHP
Conclusies
• Het FACT bipolair loopt nu 5 jaar in Leiden• Tevredenheid bij medewerkers. Hecht en
gemotiveerd team. • Tevredenheid bij opnameafdelingen, crisisdienst en
huisartsen. Geen/minimale wachttijden. • Tevredenheid bij patiënten. Snel en direct contact en
zo nodig opschalen van zorg door vast team.• Tevredenheid bij managers i.v.m. hoge efficiëntie.
Meer onderzoek nodig
Komend jaar
• Verder opzetten geïntegreerde somatische polikliniek (verpleegkundig specialist)
• ROM implementeren volgens voorstel KenBis• Wensen: meer aandacht voor systeem (taxaties,
KOPP-kinderen) en aantrekken ervaringsdeskundige• Binnen Rivierduinen is fusie tussen GGZ Leiden en
GGZ Duin&Bollen gerealiseerd• Nu ook wens tot implementatie FACT bipolair in
Bollenstreek• Invulling IHT
Komend jaar
• Verder ontwikkelen wetenschappelijk onderzoek• Initiatief landelijke werkgroep gericht op
neurobiologisch onderzoek bij patiënten met bipolaire stoornissen
• Opzet Prospectief onderzoek in samenwerking met LUMC, PsyQ en Erasmus.
• Nu in overleg over opzet onderzoek naar bewegingsstoornissen bij gebruik stemmingsstabilisatoren in samenwerking met prof. Van Harten