Upload
melchor-barabas
View
7
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
TRAUMA TORACICOFACS. MD. Víctor Augusto Salazar
TantaleánCMP. 44364 RNE. 20311
Máster en MedicinaEspecialista en Cirugía General y LaparoscópicaFellow del American College of Surgeons (USA)
Especialización en Cirugía Laparoscópica Avanzada – México
Médico Asistente del Hospital Regional Docente de Trujillo.
Cirujano de la Clínica Peruano Americana y Clínica Sánchez Ferrer.
Socio de la ACS, SAGES, SPCE, ALACE
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Mc Graw Hill.
TRAUMA DE TÓRAX•Daño
infligido al cuerpo por una energía ambiental superior a la resistencia del cuerpo
TRAUMA
DEFINICIÓN Trauma de Tórax: Es cualquier agresión o trauma sobre
las paredes del tórax que producirá un daño en las estructuras sólidas y partes blandas comprendidas en la caja torácica.
25% de las muertes por trauma son por trauma de tórax.
Los traumatismos torácicos pueden ser cerrados (contusos) o abiertos (penetrantes).
Hospital Belén (Trujillo) 1985-1990:
T.P.T.: 64 pctes (73.56 %) de T.T.
Edad: 20 – 30 a. (54.6 %).
Sexo: (M) 93.7 %
Agentes: arma blanca 73.4 %
Hospital Belén (Trujillo) 1985-1990:
T.P.T.: 64 pctes (73.56 %) de T.T.
Edad: 20 – 30 a. (54.6 %).
Sexo: (M) 93.7 %
Agentes: arma blanca 73.4 %
Leon J. Roger – T. Br. 1990 UNT. Leon J. Roger – T. Br. 1990 UNT.
EPIDEMIOLOGÍA
Traumatismo abierto: se denomina a lesión que rompe la integridad del tejido (atraviesa pleura parietal).
Traumatismo cerrado: resulta por aplicación de energía que provoca lesión sobre los tejidos sin dañar su integridad.
REGIÓN TORACOABDOMINAL
FISIOPATOLOGIA
TRAUMA
HIPOXIAHIPERCAPNI
A ACIDOSIS
HipovolemiaAlteración V/Q
ContusiónHematoma
Cambios de la Presión
Intratorácica
Mala ventilación
Disminuciónconciencia
Hipoperfusion Acumulo
de acido láctico
Elevación CO2
LESIONES
RÁPIDAMENTE LETALES
POTENCIALMENTE LETALES
Obstrucción de vía aérea
Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemotórax masivo Tórax inestable Taponamiento
cardiaco
Contusión pulmonar Ruptura aórtica Ruptura
traqueobronquial Ruptura de esófago Ruptura del diafragma Contusión miocárdica
Obstrucción Vía Aérea La OVA superior : compromiso de conciencia, cuerpos extraños,
secreciones, sangre.
Manejo de la vía aérea: “no invasiva” e “invasiva”
“vía aérea no quirúrgica” y “vía aérea quirúrgica”.
Consisten en el manejo manual de la vía aérea, la intubación oro o naso traqueal, la cricotiroidotomía por punción y quirúrgica y la traqueotomía.
Neumotórax a Tensión
Por escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón.
Causas: neumotórax espontáneo con escape persistente, el trauma torácico cerrado donde la lesión pulmonar no cierra.
Neumotórax a Tensión
Clínicamente: dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desviación de la tráquea y el mediastino, ausencia unilateral de MV, timpanismo del pulmón afectado, ingurgitación yugular y cianosis tardía.
Tratamiento:
Inicial: aguja, en 2° EIC en LMC del hemitórax afectado( borde superior de la 3°
costilla).
Definitivo: tubo de tórax en el 5° EIC anterior a la LAM, (reborde costal superior de la 6°
costilla), en el hemitórax afectado.
2º Espacio intercostal
2ª Costilla
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión Torácica
Valoración del tamaño del Neumotórax Valoración del tamaño del NeumotóraxG I : Por fuera de LMC (lamelar)
G I I: A nivel de la LMC
G III : Medial a la LMC
G I : 1 cm = 10-15%
G I I: 2 cm = 30%
G III : 3cm = 50%
Neumotórax Abierto
Herida en la pared torácica cuyo diámetro sea superior a 2/3 del diámetro de la tráquea, el aire penetrará preferentemente por la herida al igualarse las presiones intratorácica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida.
Neumotórax Abierto El tratamiento inicial y precoz: cubrir la herida con un
apósito. El tratamiento definitivo: la instalación de un tubo de
tórax, distante de la lesión, y el cierre de la herida será quirúrgico.
Hemotórax Masivo
Acumulación de sangre en la cavidad pleural, igual o superior a 1500 ml.
Causa: es la lesión de vasos hiliares y mediastinicos generalmente por heridas penetrantes,
Clínicamente: shock, con colapso de los vasos del cuello por hipovolemia o con ingurgitación de estos por efecto mecánico de las cavidades, hipoxico, ausencia de MV en el hemitórax dañado y matidez a la percusión.
El tratamiento: simultáneamente con reposición de volumen de forma agresiva (cristaloides, coloides y sangre), y descompresión del hemitórax lesionado con un tubo de tórax único N° 28 – 32 f.
Hemotórax Masivo
Se hará toracotomía sí: 1. Deterioro hemodinámico sin otra justificación.
2. Persiste un drenaje superior a 1500 ml cc de sangre en el espacio pleural al momento del paso del tubo.
3. Drenaje superior a 200 ml/hora en 2 - 4 horas.
4. Persistencia de la ocupación torácica (hemotórax coagulado).
Valoración del tamaño del hemotórax Valoración del tamaño del hemotórax
G I : Angulo costofrenico
G I I: Alcanza el domo hepático
G III : Alcanza el hilio pulmonar
G IV : Masivo al hemitórax
50-200 ml
500 ml
1-1.5 L
>2 L
200 – 250 ml por cada espacio pleural que cubra
Hemotórax derecho.
Signo Neumotórax Hemotórax
Shock antes dela disnea
Usualmente
planas
Decrementados oausentes en ellado afectado
Matidez
Usualmente nopresentado
Disnea antesdel shock
Usualmente
distendidas
Decrementados o
ausentes en ellado afectado
Hiperresonanci
a
Raro, signotardio
Primer
Síntomapresente
Venas del
cuello
Sonidosrespiratorios
Percusión
Desviacióntraqueal
TÓRAX INESTABLE Segmento de pared
pierde continuidad Tres o más costillas
se fracturan en dos lugares distintos.
Respiración paradójica
Alteración de la mecánica pulmonar
Contusión pulmonar Hipoxia
TÓRAX INESTABLE
Oxígeno húmedo Restitución de
líquidos Analgesia Considerar
intubación y Ventilación Mecánica.
Re-expansión del pulmón
TAPONAMIENTO CARDIACO
Lesiones penetrantes 15-20 cc en pericardio
Tríada de Beck (10-40%): Injurgitación Yugular, Disminución de la presión arterial y Apagamiento de los ruidos cardiacos.
Pulso paradójico.
Signo de Kussmaul injurgitación yugular a la inspiración.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Actividad eléctrica sin pulso
Ecografía ECO FAST
90% sensibilidad Pericardiocentesis
via subxifoidea Ventana pericárdica
subxifoidea
TORACOTOMÍA DE EMERGENCIA
Taponamiento cardíaco.
Deterioro hemodinámico agudo y paro cardíaco en el trauma penetrante torácico (toracotomía de reanimación).
Lesión vascular en la
desembocadura torácica.
Hemotórax masivo.
Escape de aire masivo por el tubo torácico.
Evidencia de lesión traqueobronquial.
Evidencia de lesión esofágica.
Pérdida de la sustancia de la pared torácica.
Colocación transcardíaca de derivación de la vena cava inferior para heridas retrohepáticas de la vena cava o para control proximal a una lesión aórtica supracelíaca.
TORACOTOMÍA DE EMERGENCIA
Contusión Pulmonar
Traumas en los que hay rápida compresión y descompresión del tórax. También en traumas penetrantes.
Lesión del parénquima pulmonar que causa hemorragia y edema localizado.
Se observa falla respiratoria tardía, lenta, progresiva y sutil, con o sin tórax inestable.
Manejo: requiere monitoreo constante y reevaluación permanente, requiriendo según necesidad VM o administración O2, además de control de SO2, gasometría, monitoreo ECG.
Contusión pulmonar.
Contusión Miocárdica:
Difícil de pesquisar. Se sospecha: alteraciones al ECG (arritmias,
extrasístoles mono o bifocales, taquicardia sinusal inexplicable, FA, bloqueo de rama, o claramente un infarto), hipotensión.
Eco cardiografía bidimensional e historia compatible.
Tratamiento tratara la manifestación clínica o la arritmia especifica.
Monitorización: 24 horas.
Ruptura de Aorta
Traumatismos cerrados, x laceración o arrancamiento de los puntos de fijación de la Aorta.
Signos clínicos alertan el diagnostico:-Hipotensión recurrente.
-Mediastino ensanchado en Rx de Tx-Fx de 1ª y 2ª costillas-Desviación:, elevación y desviación del
bronquio principal, de la traquea a la derecha y el esófago hacia la derecha
-Depresión del bronquio principal izquierdo, -Opacidad pleural apical
Tratamiento: quirúrgico.(reparación o implante)
RUPTURA AÓRTICA
Ruptura Diafragmática:
Presente con más frecuencia en el lado izquierdo ya que se carece de la protección del hígado.
Se sospecha el diagnóstico por la presencia de intestino, estomago o SNG en el hemitórax izquierdo.
Los traumatismos penetrantes por arma blanca o de fuego a veces pasan inadvertidos y solo se detectan años después cuando aparece la hernia diafragmática.
Laparotomía.
Ruptura Esofágica.
Trauma directo al esternón o epigastrio con dolor y shock no explicado
Sospechara: neumo o hemotórax a izquierda sin fracturas costales, además puede haber salida de partículas de contenido digestivo por tubo de tórax.
Mediastinitis.
Tratamiento: La conducta será la reparación directa, esofagostomía cervical de escape y yeyunostomía de alimentación.
GRACIAS