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Fabiano Silva Martins Enfermeiro - Hemodinâmica
Curso
Módulo VIII
Cuidados pós procedimento
Retirada do introdutor femoral Curativo
Complicações
Retirada do introdutor femoral
O introdutor arterial só deve ser retirado pelo ENFERMEIRO,
MÉDICO ou algum membro da equipe devidamente treinado,
por fazer parte de um procedimento de alta
complexidade e de risco para o paciente.
Técnica para retirada introdutor
Os dedos médios e indicador da mão esquerda do operador são posicionadas (após localizar o pulso arterial) 2 cm acima do orifício de punção, exercendo leve pressão.
O introdutor é, então, retirado com a mão direita, despreza-se o primeiro jato e imediatamente o operador aumenta a pressão de compressão dos dedos da mão
esquerda.
Técnica para retirada introdutor
A compressão deve ser contínua, durante pelo menos, 20 a 30 minutos, evitando-se, neste
período, qualquer curiosidade de verificação do efeito
hemostático.
Técnica para retirada introdutor
Compressão Mecânica
Técnica para retirada introdutor
Durante a retirada do introdutor femoral Observar atentamente a reação vagal que pode ocorrer durante a compressão, isto é
(diminuição da freqüência cardíaca, pressão arteria, náuseas, sudorese e vômitos).
IMPORTANTE: Reflexo Vagal deve ser tratado imediatamente!!!
Protocolo para tratamento de reflexo vagal durante ou após a remoção do
introdutor
Se ocorrer reflexo vagal, deverá ser tratado imediatamente, devido ao grande risco: Colocar o paciente em posição de Trendelemburg
enquanto hipotenso.
Dê 0,5 – 1,0 mg de sulfato de atropina
Infundir 250 ml de solução salina EV (livre); Muito comum apresentar náuseas, não esquecer de
lateralizar a cabeça do paciente, evitando assim a aspiração; (Plasil EV);
Notifique o médico as condições do paciente e a resposta às medidas tomadas.
TRATAMENTO
FINAL DA HEMOSTASIA
Após este período de compressão (20 a 30 min), a pressão dos dedos é levemente e progressivamente
afrouxada. Obtendo-se hemostasia, o procedimento de retirada de introdutor está completo, avaliar pulso
pedioso.
Apalpar ao redor da punção na região que estava o introdutor para verificação de hematoma ou
sangramento;
relação normalizada internacional ( RNI )
Importante
Sangramento ativo
TAP ou RNITAP - tempo de
ativação da protrombina
Protamina
CURATIVO • Realizar o curativo compressivo
posicionando gazes dobradas sobre a incisão e fixar com micropore;
• Avaliar novamente o pulso pedioso.
Curativo Caso ocorra novo sangramento pelo orifício de punção após feito o curativo compressivo, o procedimento é repetido
por mais 20 a 30 minutos, seguindo-se os mesmos passos, já descritos.
Manter o membro imobilizado durante 6 horas;
Permanecer em repouso no leito, em decúbito dorsal, com cabeceira elevada em, no máximo 30º, durante o período de imobilização;
Orientar paciente a fazer movimentos circulares com os pés durante o período de repouso;
CURATIVO
Técnica para retirada dos introdutor (RADIAL)
Técnica para retirada dos introdutor (RADIAL)
Complicações Vasculares
Hematoma Pseudoaneurisma
Hematoma retroperitonial
Protocolo
Hematoma
É a complicação vascular mais comum após a punção arterial.
É caracterizado por sangramento em partes moles da coxa.
Clinicamente apresenta-se através de dor e desconforto local
associado a equimose. Leve – Moderado – Grande
Hematoma é uma coleção de sangue, que ocorre em geral em decorrência de um sangramento
ativo, e causa na maioria das vezes um abaulamento no local
Equimose é o sangramento que ocorre e penetra nos tecidos, ficando uma mancha roxa no local, pode ser em decorrência de uma pancada ou de
uma cirurgia.
Pequeno: < 1cm Médio: 1 a 5 cm Grande: > 5cm
Equimose
Hematoma Moderado
Hematoma grande
Pseudoaneurisma
Massa dolorosa, pulsátil e c/ sopro, tendência à ruptura;
É um hematoma encapsulado, com fluxo sanguíneo no seu interior, em continuidade com a luz do vaso.
Pseudoaneurisma
Tratamento
Compressão no local do hematoma guiado por doppler, Injeção de trombina no interior do pseudoaneurisma
E nos casos em que esse tratamento não é efetivo, pode ser considerado o tratamento cirúrgico
Hematoma Retroperitoneal
Na cavidade retroperitonial pode acumular uma grande quantidade de sangue, esse
acúmulo de sangue pode resultar na compressão do nervo femoral e conseqüente
paralisia da perna ou pé.
É raro porém é a complicação mais séria.
Sintomas
Frequentemente dor na perna ou no pé.
Hipotensão persistente.
Choque hipovolêmico.
Duvidas
A equipe da hemodinâmica está a disposição 24h por dia, sete dias da semana em sistema de plantão
de sobre aviso.
Telefone Hemodinâmica: 032 37413036
Coordenação de Enfermagem: 032 9905-7687 (plantão)
Na dúvida mande um
Obrigado!
Bom dia!