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F. LE BIHAN – Cadre de Rééducation- nov 2011
Prise en charge de la douleur en rééducation et réadaptation
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’IndustrieLundi 28 et mardi 29 novembre 2011
Atelier n° 1
Lutte contre la douleur
Audience en 000 et % de pénétration
Journée Internationale Francophone de la
Qualité Hospitalière
Les Journées Internationales de la
Qualité Hospitalière et en Santé
Particularités
Une prise en charge non médicamenteuse
En référence à un modèle biopsychosocial
Une prise en charge Plurimodale et interdisciplinaire
Le thérapeute est un acteur du soin
Peu d’études cliniques
Intégrer les rééducateurs au projet de soins
Coordonner au sein d’une équipe pluridisciplinaire
Evaluer régulièrement
2012 - M Publicité pour La Poste Un dispositif mêlant l’expertise et la visibilité du Monde
Journée Internationale Francophone de la
Qualité Hospitalière
Les Journées Internationales de la
Qualité Hospitalière et en Santé
L’organisation de la prise en charge en rééducation
Budget
Evaluer = quantifier= ReconnaîtreEvaluer = quantifier= Reconnaître Définir le type de douleur Proposer des soins Proposer des soins techniques et relationnels adaptéstechniques et relationnels adaptés
Journée Internationale Francophone de la
Qualité Hospitalière
Les Journées Internationales de la
Qualité Hospitalière et en Santé
Le bilan de la douleur en kinésithérapie
Un entretien Un entretien Enquête Enquête Repérer les Repérer les différents typesdifférents types de douleur : de douleur : aigues aigues = signal d’alarme = signal d’alarme chroniqueschroniques = douleur maladie = douleur maladie Définir le type de douleur
Pas de parallèle entre l’importance des lésions et la perception du phénomène douloureuxPas de parallèle entre l’importance des lésions et la perception du phénomène douloureux
POURQUOI?POURQUOI?
COMMENT?COMMENT?
Les Journées Internationales de la
Qualité Hospitalière et en Santé
Le bilan de la douleur en kinésithérapie
StimulationStimulation excessiveexcessive des fibres nerveuses des fibres nerveuses
Intenses, continues ou intermittentesIntenses, continues ou intermittentesAigues: Aigues: Post opératoire, traumatismePost opératoire, traumatisme
Chroniques: Chroniques: pathologie lésionnelle persistantepathologie lésionnelle persistante
Sensibles Sensibles au traitementau traitement
DOULEURS NOCICEPTIVESDOULEURS NOCICEPTIVES
Le bilan de la douleur en kinésithérapie
Lésions de Lésions de désafférentationdésafférentation
Douleurs Douleurs spontanées:spontanées: Superficielles: continues, brûlure, froidSuperficielles: continues, brûlure, froidProfondes: étau, crampe, compressionProfondes: étau, crampe, compressionParoxystiques: décharge électriques, éclairs Paroxystiques: décharge électriques, éclairs
Douleurs Douleurs provoquées:provoquées: allodynies allodynies
Troubles de la Troubles de la sensibilitésensibilité sur des territoires radiculaires sur des territoires radiculaires
Douleurs duDouleurs du SNC SNC: SEP, AVC: SEP, AVC
Résistent Résistent aux traitements classiquesaux traitements classiques
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Qualité Hospitalière et en Santé
DOULEURS NEUROGENESDOULEURS NEUROGENES
Le bilan de la douleur en kinésithérapie
Dépression, hystérie..Dépression, hystérie..
Diagnostic réservé au psychiatreDiagnostic réservé au psychiatre
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Qualité Hospitalière et en Santé
DOULEURS PSYCHOGENESDOULEURS PSYCHOGENES
Le bilan de la douleur en kinésithérapie
Sensori-discriminative:: coup de marteau coup de marteau
Psycho-affective:: coup au cœur coup au cœur
Cognitive:: coup frappé à la porte du passé coup frappé à la porte du passé
Comportementale:: Contre-coup Contre-coup
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Qualité Hospitalière et en Santé
LES COMPOSANTES DE LA DOULEURLES COMPOSANTES DE LA DOULEUR
Le bilan de la douleur en kinésithérapie
Quelques échelles Quelques échelles validées:validées:
EVA, EN, etc..EVA, EN, etc..
Rachis : Questionnaire dallasRachis : Questionnaire dallas
Personne âgée: Doloplus Personne âgée: Doloplus
Les émotions : HADSLes émotions : HADS
Douleurs neurologiques : DN4Douleurs neurologiques : DN4
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EVALUATIONEVALUATION
Les pratiques techniques kinésithérapiques
Physiothérapie Ultra sons
Ondes de choc
MassageAuto massage
Positions antalgiques
Alternance des positions
Exercices
EtirementsLevées de tension
Patient
RelaxationDistraction Distraction
Appareillage Aides techniques
Electrothérapie antalgique
ThermothérapieFroid
Chaleur
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Qualité Hospitalière et en Santé
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Qualité Hospitalière et en Santé
Focus: ondes de choc radiales
Principe d’action: percussionsPrincipe d’action: percussions
Indications: les tendinopathiesIndications: les tendinopathies
Applications: quelques mn, 2 x/ sem , 4 semainesApplications: quelques mn, 2 x/ sem , 4 semaines
Les Journées Internationales de la
Qualité Hospitalière et en Santé
Focus: le massage
Une relation soignant/soigné Une relation soignant/soigné privilégiéeprivilégiée
Effets mécaniques: adhérences, contractures Effets mécaniques: adhérences, contractures musculaires, circulatoiremusculaires, circulatoire
Met en jeu le Met en jeu le gate control systemgate control system
La prise en charge rééducative des patients douloureux La prise en charge rééducative des patients douloureux chroniques ne se réduit pas au massagechroniques ne se réduit pas au massage
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Qualité Hospitalière et en Santé
Focus: exercices physiques
Les Journées Internationales de la
Qualité Hospitalière et en Santé
Focus: exercices physiques
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Qualité Hospitalière et en Santé
Focus: neurociences
La rechercheLa recherche: comment fonctionne notre cerveau? : comment fonctionne notre cerveau?
Nos observations cliniques sont-elles Nos observations cliniques sont-elles vérifiées scientifiquementvérifiées scientifiquement
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Qualité Hospitalière et en Santé
Focus: NeurosciencesSyndrome Douloureux Complexe Régional
Derangement of body representation in Complex Regional Pain Syndrom: report of a case treated with mirror and prismsJanet H. Bultitude; Robert D. Rafal - 2009
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Qualité Hospitalière et en Santé
Focus: NeurosciencesSyndrome Douloureux Complexe Régional
l’ immobilisation perturbe les circuits somato moteurs:l’ immobilisation perturbe les circuits somato moteurs: - - Modification schéma corporel Modification schéma corporel - Douleurs- Douleurs
LimitationLimitation de la commande motrice due à une de la commande motrice due à une perturbation de perturbation de l’image motricel’image motrice
Transfert d’informationsTransfert d’informations de l’hémisphère non atteint vers de l’hémisphère non atteint vers l’hémisphère affectél’hémisphère affecté
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Qualité Hospitalière et en Santé
Education – Prévention
LoiLoi du 4 mars 2002 du 4 mars 2002
Prévenir Prévenir et et soulager soulager la douleur la douleur
Evaluer Evaluer les connaissances du les connaissances du patientpatient
Transmettre Transmettre des connaissances Rassurer des connaissances Rassurer
AutoévaluationAutoévaluation Connaissance de soi Connaissance de soi
Le patient est en capacitéLe patient est en capacité de mettre en place les de mettre en place les moyens pour prévenir ou pour soulager la douleur moyens pour prévenir ou pour soulager la douleur connueconnue
Vers un patient acteur et autonome
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Qualité Hospitalière et en Santé
Unité Douleur – Centre de la douleur
Quelle place pour la rééducation ? Quelle place pour la rééducation ?
Phase aigüe: Phase aigüe: Nombreux traitements non médicamenteuxNombreux traitements non médicamenteux
Phase chronique: Phase chronique: Réadaptation , réinsertionRéadaptation , réinsertion
Les Journées Internationales de la
Qualité Hospitalière et en Santé
Les incontournables d’une prise en charge de qualité
Coordination pluridisciplinaire - CLUD –
Evaluation et re évaluation de la douleur
Traçabilité
Pratiques techniques ciblées actualisées et validées
Pratique relationnelle éducative l’autonomie du patient