Репродуктология - научно-популярный журналРепродуктология№1(4) 2012

Научно-популярный журнал

Все о женском и мужском здороВье

Забереме-неть

быстро с. 4

Мужской разговор

с. 10

Счастли-вый

финал с. 18

Свидание в

пробирке с. 14

2

Байкошка-роВа салта-нат Берденов-на - главный ре-дактор журна-ла «Репродук-тология», док-тор биологи-

ческих наук, руководитель и основатель первой клиники ЭКО в Казахстане - «Экомед», член Национальной комиссии по делам женщин и семейно-демографической политике при Президенте Республики Казах-стан.

зданоВский Валерий Мстис-лавович - (Рос-сия) - доктор ме-дицинских наук, профессор, врач-акушер-гинеколог выс-шей категории, лауреат пре-мии правительства России за внедрение метода ЭКО в лече-нии бесплодного брака, гене-ральный директор медицинско-го центра «Лера» и центра ле-чения бесплодия «ЭКО», г. Мо-сква.

ФельдБерг дов (Израиль) - профессор, док-тор медицинских наук (MD), вице-председатель женского го-спиталя Helen Schneider Rabin

Medical Center (университетская клиника Тель-Авива, Израиль), вице-президент Всемирной ас-социации репродуктивной ме-дицины (World Association of Reproductive Medicine - WARM), автор более 150 научных публи-каций по репродуктивной меди-цине.

раисоВа адебиет Те-мирбулатов-на - член-корреспондент АМНК, док-тор медицин-ских наук, про-

фессор, заведующая кафе-дрой акушерства и гинеколо-гии Казахстанско-Российского медицинского университета.

МусТаФаеВ садуакас ум-беталиевич - доктор меди-цинских наук, профессор, ге-неральный ди-ректор «Алма-тинского клини-

ческого центра под руковод-ством профессора Мустафае-ва С. У.»

аМанжоло-Ва зауреш джуманалиев-на - доктор ме-дицинских наук, аким Бостан-дыкского рай-она города Ал-маты.

исачен-ко Влади-мир (Герма-ния) - PhD, за ведующий научно-ис сле-до ва тельским отделением ре-продуктивной

медицины кафедры акушер-ства и гинекологии Кёльнского университета, Германия.

копыло-Ва Татья-на павловна - врач-акушер-гинеколог выс-шей квалифика-ционной катего-рии, руководи-тель «Медицинского центра Ко-пыловой».

караБалин нурлан сери-кович - глава представитель-ства «Ферринг фармацевтикалс С. А.» в Казах-стане, кандидат

медицинских наук.

репродуктологияНаучно-популярный журнал

Главный редактор с.Б. БайкошкароВа,

доктор биологических наук

Заместитель главного редактораа. пак,

кандидат медицинских наук

Шеф-редакторк. еВдокиМенко

Редакционный совет:В.М. зданоВский (россия),

д. ФельдБерг (израиль), В. иса-ченко (германия), а.Т. раисоВа, с.у. МусТаФаеВ, Т.п. копыло-Ва, з.ж. аМанжолоВа, н.с. ка-

раБалин

№ 1(4), 2012 Репродуктология - ежеквартальный

научно-популярный журналКазахстанской ассоциации

репродукции человекаИздается с 2009 г.

собственник журнала - ТОО «Экомед»

Журнал зарегистрирован в Мини-стерстве культуры и информации РК

Регистрационный номер 7430-ж

адрес редакции: г. Алматы, пр. Гагарина, 78

Тел.: (327) 277-55-73, 375-90-04

По вопросам публикации материалов обращаться

к ответственному секретарю: эл. почта: kahr2006@mail.ru

Ответственность за содержание публикуемых материалов несут авторы

материалов.Ответственность за рекламные

материалы несут рекламодатели.

Перепечатка публикуемых материалов допускается только с разрешения

редакции.

При цитировании обязательны ссылки на журнал.

Тираж 500 экз.

3Репродуктология - научно-популярный журнал

Дорогие женщины и, конечно же, муж-чины, специально для вас мы решили соз-дать этот журнал. Женское и мужское здо-ровье, появление на свет детей - это не-исчерпаемые темы, да и не все вопросы мы успеваем обсудить в кабинете врача. Поэтому о некоторых стоит узнать еще до визита в клинику или для того, чтобы пра-вильно выбрать специалиста. В любом случае мы постараемся предоставить вам максимально полезную информацию в интересной и легкодоступной форме.

Мы будем рассказывать вам истории из нашей клинической практики, и поверьте, на этих сюжетах можно построить не один сериал о счастливых семьях! Еще мы по-стараемся ненавязчиво просвещать вас и развеивать самые популярные мифы - та-ковых хватает даже в наш очень инфор-мированный век.

Мы познакомим вас с нашими замеча-тельными докторами, сделаем понятным то, что происходит в лабораториях и УЗИ-кабинете. Постараемся информировать о новостях науки простым и понятным язы-ком. Мы сделаем все, чтобы новый жур-нал стал вашим спутником не только на пути к желанному зачатию, но и после этого замечательного факта!

с уважением салтанат БайкошкароВа

От редактОра

Читайте в нОМере:

4 Не лечитесь слишком долго!

6 Словарь терминов

8 Современные технологии

10 Не спешите заработать все деньги

12 Когда можно говорить о бесплодии?

14 Почему так происходит?

16 Личный опыт

18 Невыдуманные истории

20 Звездная пыль

4

- Сейчас казахстанцы могут пользо-ваться самыми современными техноло-гиями практически во всех областях ме-дицины, в том числе и в области диагно-стики медицины, и в области диагности-ки и лечения бесплодия, - рассказывает Салтанат Берденовна. - Но больше все-го осложняет нам работу именно меди-цинская неграмотность населения. Са-мый простой пример: когда пара хочет зачать ребенка, она чаще всего доволь-ствуется помощью гинеколога. В лучшем случае это специалист, умеющий лечить воспалительные процессы, диагности-ровать наличие инфекции. Задумайтесь - даже для ведения беременности жен-щины приходят в специализированные женские консультации. Если же говорить о репродуктологии - науке о воспроизвод-стве потомства, то это сложнейшая об-ласть на стыке множества биологических и медицинских дисциплин. И подходы ре-продуктолога зачастую существенно от-личаются от распространенной гинеколо-гической практики.

- В чем же может быть такая суще-ственная разница?

- Приведу самый простой пример: можно годами, десятилетиями лечить воспалительные процессы, искать ин-фекционный след, мешающий зачатию, делать операции по восстановлению ма-точный труб. Но это зачастую не приво-дит к желанной беременности. Более того, теряются драгоценные годы, здоро-вье, нервы, деньги. Примерно сорок про-центов наших пациентов - это люди в воз-расте около сорока лет. И 65-70 процен-тов из них перенесли неоднократные ги-некологические операции. Одним сло-вом, большая часть женщин практически уже не имеет яйцеклеток, и зачатие соб-ственного ребенка для них едва ли вы-полнимая задача. Это страшные цифры.

- почему же пары так долго откла-дывают самый действенный способ - эко?

- Наша беда - это неоправданно дол-гое лечение на местах от существую-щих и мнимых инфекций. Многие люди по складу своей психики сами склонны к длительному лечению, хотят то попро-

бовать травы, то послушать рекоменда-ции другого врача. Иногда доктора на ме-стах не торопятся подсказать более ко-роткий путь, порой им просто не хватает знания современных технологий. К тому же результаты анализов очень часто не-верно толкуют - антитела, показывающие перенесенную инфекцию, воспринимают как признак воспаления и сигнал к ново-му этапу лечения. Я уже не говорю о том, что в отчаянии пары начинают ездить по целителям и святым местам. В резуль-тате когда к нам приходят сорокалетние женщины, мы не можем у них взять яйце-клетку для зачатия. В любом случае, мы фактически бежим вдогонку стремитель-но уезжающему поезду.

- Во всем мире женщины все поз-же стали задумываться о детях. сей-час на двадцатилетнюю маму смотрят косо, дескать сначала надо реализо-вать себя, построить материальную базу и т.д…

- …и это колоссальная проблема. Женщины сейчас вообще прекрасно вы-глядят - в сорок им не дашь больше трид-цати, в пятьдесят - не больше сорока и т.д. Но это не значит, что и внутри мы останавливаем процессы старения. Фи-зиологи считают, что у женщины самый благоприятный период для зачатия и вы-нашивания детей от 18 до 25 лет. Уже по-сле 25 лет начинаются гормональные сдвиги. Не зря же к тридцати годам по-являются первые седые волосы. Так что если лицо можно подтянуть, то внутрен-ности не изменишь, биологические часы назад не повернешь. Я поражаюсь пси-хологии наших пациентов, они приходят и говорят: «Я здоровая, молодая, состо-явшаяся, и, теперь мне надо ребенка». А мы видим, что яйцеклеток практиче-ски нет. Практически 40 процентов наших пациентов нуждаются в донорских яйце-клетках. И это колоссальная проблема.

- почему во всем мире такой попу-лярностью пользуется метод эко?

- Потому что это самый верный и бы-стрый путь к достижению цели. В циви-лизованных странах предпочитают не тратить время и деньги на долгое лече-ние и обследования. Кстати, около 30-40

процентов обратившихся к нам пациен-тов нуждаются в применении техноло-гии ЭКО. Остальным достаточно своев-ременной правильной диагностики, взве-шенной стратегии, выработанной именно репродуктологом.

- по официальным данным, 15-20 процентов семей детородного воз-раста имеют проблемы с зачатием ре-бенка. получается, что каждый пятый житель земли страдает от бесплодия. неужели у всех такой страшный диа-гноз?

- Бесплодие не диагноз, а констата-ция факта. По принятой классификации ВОЗ, если пара репродуктивного возрас-та в течение года живет регулярной поло-вой жизнью, не предохраняется и не мо-жет забеременеть, это и есть бесплодие. Если супружеской паре больше 35 лет, то мы не рекомендуем ждать даже год, уже через шесть месяцев стоит обратиться к врачу.

- почему такая проблема в самом естественном процессе - зачатии ре-бенка?

- А почему вы решили, что у чело-века это простой процесс? Мы облада-ем рекордно низкими возможностями за-чатия детей по сравнению с другими жи-выми существами. Даже у двадцатилет-них здоровых супругов способность к за-чатию в одном менструальном цикле все-го лишь 15-20 процентов. А для тридца-тилетних уже лишь 10 процентов. У жен-щины каждый месяц вызревает только одна яйцеклетка, и не каждый раз она го-това к оплодотворению! Кстати, у соро-калетних способность к зачатию равна уже всего лишь пяти процентам. Не по-вышает возможностей к производству по-томства и тот образ жизни, который сей-час ведет современный человек. Так что это не казахстанская проблема, а миро-вая тенденция - репродуктивные возмож-ности человека падают.

- какие факторы сильнее всего по-влияли на этот процесс?

- Их огромное множество или всего один - образ жизни современного челове-ка. Это и радиоактивный фон, и стресс, в котором мы живем, и постоянные

Не лечитесь слишком долго!Салтанат Байкошкарова - первый в Казахстане специалист, осуществивший экстракорпоральное оплодотворение. Об этой технологии она знает все, или почти все, и фанатично преданна своему делу. Почему именно ЭКО стало ее иде-фикс? Почему с таким упорством руководитель клиники занимается ликбезом? Разве недостаточно штата высокопрофес-сиональных врачей, так же преданных делу, как их руководитель? С этих вопросов мы и решили начать наш разговор.

Профи

5Репродуктология - научно-популярный журнал

переезды-перелеты. Вносят свой вклад сотовые телефоны - это уже доказанный факт: постоянное ношение мобильника в районе пояса и ниже влияет на хромо-сомы в сперматозоидах. Естественно, и женщины не становятся здоровее. Сей-час мы расплачиваемся за сексуальную революцию. Девочки, родившиеся у ма-терей, применявших в свое время гор-мональные противозачаточные препара-ты (особенно первого поколения, грубо-компонентные), сейчас дают очень боль-шой процент поликистозов, практически 40 молодых женщин, обращающихся к нам, имеют этот диагноз. Второй аспект сексуальной революции - это раннее на-чало половой жизни. Здесь цифры вооб-ще катастрофические. Я приведу те, ко-торые слышала на последней професси-ональной конференции в Алматы - если десять лет назад ранней половой свя-зью считался секс в 16 лет, то сейчас уже в 12 многие начинают половую жизнь. Это значит в лучшем случае гормональ-ные препараты, в худшем аборты. И, как правило, инфекции. Значит, годам к во-семнадцати организм уже основательно протравлен противозачаточными и анти-биотиками. А семью создают примерно в 20-25 лет. И какая наследственность бу-дет у детей?

- а разве искусственная стимуля-ция - это не медикаментозное и гормо-

нальное насилие над организмом? - В некоторой степени это верно. В

Японии очень мудро отнеслись к этой проблеме. Профессор О. Като, руково-дитель крупнейшей в мире клиники ЭКО (осуществлено свыше 20 000 циклов), в течение 15 лет вел исследования и до-казал всему миру, что можно работать и с минимальной стимуляцией и в физио-логическом цикле, практически без нар-коза при заборе яйцеклетки. Этот ученый за минимальное вмешательство в чело-века, чтобы не навредить организму в по-гоне за быстрыми результатами. Именно поэтому Япония, Америка и страны Ев-ропы переходят на более физиологич-ные схемы, с минимальной стимуляцией. Мы тоже сторонники этой стратегии. Но стратегия лечения проводится индивиду-ально, с учетом истории болезни, физи-ологических особенностей супружеской пары и анализа ранее проведенных кур-сов лечения. Практически половина на-ших пациентов получают в 5-10 раз мень-ше препаратов, чем это было принято раньше.

- как быстро вы реагируете на но-вые исследования!

- В начале нашего разговора я сказа-ла о репродуктологии как об отдельном направлении на стыке медицины и био-логии. Это действительно передовая об-ласть науки, где очень быстро меняется

ситуация. И врач, работающий по старин-ке, тот, кто в лучшем случае раз в пять лет проходит повышение квалификации, не выезжая за границу, просто не может знать многих вещей. Существует такая статистика - каждый год медицинская ин-формация меняется на 20 процентов, то есть за пять лет она практически обнов-ляется.

- Хорошо, что это касается только врачей!

- Не стоит заблуждаться - ведь, как говорится, владеешь информацией - вла-деешь миром. В достижении поставлен-ной цели стать матерью большое значе-ние имеет высокая информированность и знания не только врачей и медперсо-нала в целом, но и пациентов. Меня при-ятно удивила брошюра одной немецкой клиники, где было написано «Для нас хо-роший пациент - это информированный пациент!». Действительно, это очень по-могает в работе, когда пациент, идя на какую-либо процедуру или операцию, знает, какие положительные результаты может данный метод принести и какие могут быть осложнения. Ведь даже от ле-чения травами могут быть побочные дей-ствия. Это называется на грамотном язы-ке «информированное согласие» пациен-та на определенное медицинское вмеша-тельство.

андролог - специалист по муж-ским репродуктивным проблемам, забо-леваниям мужской половой сферы. По-добно гинекологам-репродуктологам, ан дрологи занимаются общим репродук-тивным здоровьем, уделяя особое вни-мание партнеру.

азоосперМия - отсутствие спер-матозоидов (мужских половых клеток) в семенной жидкости.

Бесплодной считается пара, в ко-торой по тем или иным причинам, про-исходящим в организме женщины или мужчины либо обоих партнеров, бере-менность не наступает при регулярной половой жизни в течение 1 года без при-менения каких-либо средств предохра-нения, при условии, что супруги нахо-дятся в детородном возрасте.

Бесплодие I (перВичное) - та-кой диагноз ставится женщине, у кото-рой никогда не было беременности.

Бесплодие II (ВТоричное) - та-кой диагноз ставится тогда, когда жен-щина хотя бы однажды беременела в жизни, независимо от того, чем она за-кончилась - родами, абортом, выкиды-шем, замершей или внематочной бере-менностью.

Бесплодие неоБъясниМое (идиопатическое) - бесплодие, при ко-тором выявить причину отсутствия бере-менности не представляется возможным.

Биопсия яич-ка - небольшая опе-рация, которая при-меняется для получе-ния сперматозоидов у мужчин с заблоки-рованными семявы-носящими путями или с врожденным отсут-ствием семявынося-щих протоков. Выпол-няется под внутривен-ным обезболиванием андрологом путём забора ткани из при-датка яичка или из самого яичка через тонкую иглу, введённую через кожу мо-шонки. Полученная ткань исследуется в лаборатории на наличие сперматозо-идов или клеток сперматогенеза. Дан-ный метод используется при абсо-лютном мужском бесплодии, когда в эякуляте (семенной жидкости) не находят сперматозоиды.

ВспоМогаТельные репродук-ТиВные ТеХнологии (ВрТ) - это ме-тоды преодоления бесплодия, при кото-рых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осущест-вляются вне организма. ВРТ включа-ют внутриматочную инсеминацию, ЭКО, ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, крио-консервацию половых клеток и эмбри-онов, перенос эмбрионов после крио-консервации, донорство ооцитов, пре-имплантационную генетическую диагно-стику, суррогатное материнство и др.

ВнуТриМаТочная инсеМина-ция - введение обработанной в лабо-

ратории (с целью улучшения каче-ства сперматозоидов) спер-

мы супруга или донора в полость матки при по-

мощи специально-го катетера. Обя-зательным услови-

ем для лечения бес-плодия методом ис-

кусственной инсеми-нации явля ются нор-

мальные проходимые ма точные трубы.

генеТик - это специ-алист, изучающий наслед-ственность живого орга-

низма. Он исследует закономерности передачи генетической информации и мутационных процессов. Для чего нуж-на консультация врача-генетика? Если вы планируете в скором времени стать родителями, до зачатия необходимо прийти на прием к этому врачу, дабы убедиться, что у вашего малыша не бу-дет патологий. Генетик объяснит вероят-ность возникновения нарушений, прове-дет необходимые исследования.

икси (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) - микрохирур-гическое введение еди ничного сперма-тозоида в яйцеклетку под микроскопом с помощью специальных инструмен-тов (микроманипуляторов), применяет-ся при тяжелых формах мужского бес-плодия.

При отсутствии зрелых спермато-зоидов в эякуляте существует возмож-ность получения сперматозоидов непо-средственно из яичек (TESА = testicular sperm aspiration) или придатков яичек (MESA = Microsurgical epididymal sperm aspiration). Сперматозоиды для инъек-ции в яйцеклетку при азооспермии могут быть получены при помощи биопсии яич-ка. Сперматозоиды, полученные метода-ми ТЕЗА и МЕЗА, по сути требуют далее проведение метода ИКСИ. Вся разница заключается в «источнике» сперматозо-идов: в ТЕЗА сперматозоиды, необходи-мые для инъекции в яйцеклетку, извле-кают при пункции яичка, а в МЕЗА - при пункции придатка яичка.

кариоТип - это совокупность при-знаков полного набора хромосом клеток организма. Простыми словами - хромо-сомный паспорт человека, так же, как и группа крови, не меняется никогда. Ис-

Словарь терминовСтрого научно6

7Репродуктология - научно-популярный журнал

следование кариотипа проводят с целью выявления патологии хромосом. Чаще всего это исследование проводят у де-тей для выявления заболеваний, обу-словленных нарушениями в хромосо-мах, и у супругов при бесплодии или при-вычном невынашивании беременности. Выявление хромосомных перестроек в этом случае позволяет установить при-чину бесплодия и прогнозировать риск рождения в данной семье детей с хро-мосомной патологией.

криоконсерВация - глубокая за-морозка половых клеток или эмбрионов в жидком азоте, имеющем температуру -196 градусов С.

оВуля́ция (от лат. ovulla - яичко) - явление, представляющее собой выход яйцеклетки из яичника в полость тела в результате разрыва зрелого фоллику-ла. Из полости тела яйцеклетка попа-дает в маточную трубу, где происходит оплодотворение. Биологический смысл овуляции состоит в освобождении яй-цеклетки от фолликула для её оплодот-ворения и дальнейшей транспортиров-ки в полость матки. При изменении гор-монального фона женского организма, а именно после абортов, во время бере-менности или перед наступлением кли-макса, ритм овуляции несколько сбива-ется. В период вынашивания ребенка, а также в начале кормления грудью про-цесс овуляции физиологически прио-станавливается. После наступления ме-нопаузы менструации прекращаются, и овуляция больше не происходит.

преиМпланТационная гене-Тическая диагносТика (пгд) - по-зволяет провести генетическое тестиро-вание эмбриона еще до переноса его в полость матки и, соответственно, еще до наступления беременности. Данная ме-тодика проводится только в рамках про-граммы ЭКО и позволяет переносить в полость матки только «здоровые» эм-брионы, у которых не выявлено тех гене-тических заболеваний, для обнаружения которых эта диагностика проводилась.

пункция - забор яйцеклеток специ-альной иглой из фолликулов под ультра-звуковым контролем.

репродукТолог - врач-гинеколог, специалист по лечению бесплодия, име-ющий специальную подготовку в обла-

сти вспомогательных репродуктивных технологий.

репродукТология - наука о ре-продуктивном здоровье, о возможно-стях зачатия и вынашивании детей.

сперМаТозоид - зрелая мужская половая клетка.

сТиМуляция оВу-ляции (именуемая также индукция овуля-ции) направлена на стимулирование яич-ников для выработ-ки одной или больше-го количества яйцекле-ток. Стимуляция овуля-ции может проводиться с использовани-ем различных лекарственных препара-тов.

Фолликул - структурный компо-нент яичника, состоящий из фоллику-лярной жидкости, яйцеклетки, окружен-ной слоем эпителиальных клеток и дву-мя слоями соединительной ткани.

эко - искусственное оплодотворе-ние, именуемое специалистами экстра-корпоральным оплодотворением, - это оплодотворение вне человеческого тела, т.е. в лабораторных условиях или попросту в «пробирке».

програММа эко - так как ЭКО не является однодневной и одноразовой процедурой, а состоит из множества по-следовательных этапов, то принято го-ворить не о методе, а о программе ЭКО. Данная программа требует назначения различных препаратов и многократной оценки состояния женщины в течение менструального цикла, в котором произ-водится попытка ЭКО.

1-й (перВый) день цикла - это 1-й день месячных (менструации).

эМБрион - организм на ранней стадии развития. У человека эмбрио-нальный период начинается в момент оплодотворения и заканчивается меж-ду 10-й и 13-й неделями. Все главные структуры и органы организма форми-руются в этот период. К концу периода человеческий эмбрион достигает 30 мм в длину. После этого эмбрион считает-ся плодом.

эМБриолог - специалист в обла-сти репродуктологии, занимающийся оплодотворением и культивированием эмбрионов человека. Он выполняет всю работу с половыми клетками, эмбриона-ми, выполняет все микроманипуляции, микрохирургические операции и практи-чески способствует зарождению новой жизни. Ключ к успеху в достижении дол-гожданной беременности при ЭКО - это современная лаборатория эмбриологии, оснащенная специальным оборудовани-ем и укомплектованная высококвалифи-цированными специалистами.

эМБриология (от древнегрече-ского - учение о зародыше) - это биоло-гическая наука, изучающая развитие эм-брионов, их анатомию и физиологию, за-кономерности их роста, созревания и развития, их патологию и аномалии.

Достижения гинекологии в области ЭКО главным образом связаны с дости-жениями эмбриологии. Метод ЭКО был разработан эмбриологами на лабора-торных животных, а затем вошел в меди-цинскую практику.

яйцеклеТка - женская половая клетка, из которой после оплодотворе-ния может развиться зародыш, называ-ется ооцитом в период ее роста в яич-нике.

8

IVM - дозреВание В проБиркеУ многих женщин, которые пытают-

ся забеременеть при помощи ЭКО, нет денег, чтобы проводить дорогую гормо-нальную терапию. А многим она про-сто противопоказана, например, тем, кто проходит химиотерапию после уда-ления опухоли молочной железы. Для таких женщин ученые из монреальско-го Центра репродукции имени Макгил-ла разработали новый способ лечения бесплодия. От стандартного ЭКО ме-тодика, получившая название IVM (in vitro maturation - «дозревание в про-бирке»), отличается тем, что меди-ки не ждут, пока яйцеклетки созреют. Они сразу изымают множество незре-лых яйцеклеток из яичников женщины и помещают их в своеобразные инку-баторы. Впервые такой уникальный ре-бенок «из пробирки», родился в Кана-де в 2006 году. Девочка появилась на свет с помощью искусственного опло-дотворения яйцеклетки, дозревшей не в организме женщины, а в лаборатор-ных условиях.

иксиПроцедура ICSI (ИКСИ, интраци-

топлазматическая инъекция сперма-тозоида в ооцит) дает шанс получить потомство при тяжелых формах муж-ского бесплодия, когда неэффектив-ны методики искусственной инсемина-ции и ЭКО. Техника ИКСИ предусма-тривает микроинъекцию отдельно взя-того сперматозоида в очищенный от оболочки ооцит под микроскопом с по-мощью микроманипуляторов. По ста-тистическим данным ВОЗ за послед-ние пять лет, вероятность беременно-сти при прохождении процедуры ИКСИ составляет около 35 процентов, одна-ко использование технологии, осно-ванной на тщательной оценке оплодот-воряющей способности спермы, повы-шает вероятность беременности до 70 процентов. Сперматозоиды для инъек-

ции в яйцеклетку могут быть получены при помощи открытой биопсии яичка, а также при помощи чрескожных аспи-рационных оперативных вмешательств на придатке яичка (ПЕЗА) или яичке (ТЕЗА). Все три программы проводят-ся под строгим генетическим контро-лем, поскольку, как показывает практи-ка ведущих зарубежных центров по ле-чению бесплодия, вероятность генети-ческих поломок сперматозоидов край-не высока.

донорские програММыУвы, иногда бывает, что все попыт-

ки вылечить бесплодие не приводят к успеху. В таких случаях на помощь па-рам, решившим завести ребенка, при-ходят доноры половых клеток. Про-цедура с использованием донорской спермы проводится в тех случаях, ког-да по какой-либо причине в яичках су-пруга не вырабатывается сперма. Дру-гой распространенной причиной явля-ются серьезные болезни, которые мо-гут передаться ребенку по наследству.

Также услугами донора спермы пользу-ются пациентки, у которых нет полово-го партнера для зачатия.

Донорская яйцеклетка использует-ся в тех случаях, когда яичники паци-ентки в силу различных причин не вы-рабатывают собственных яйцеклеток либо при повторных неудачных попыт-ках методов искусственного оплодот-ворения. Донорство яйцеклеток также практикуется при риске передачи ре-бенку наследственных болезней.

суррогаТное МаТеринсТВо Суррогатная мама - это лицо, ко-

торое беременеет, вынашивает и рожа-ет ребенка для другой пары (уполномо-ченные родители); она может быть или

Современные технологии Первое успешное экстракорпоральное оплодотворение, привед-шее к развитию двухклеточного эмбриона человека, было осущест-влено в 1944 г. учеными Rock и Melkin. Однако на протяжении деся-тилетий дальнейшие многочисленные попытки проведения ЭКО ока-зались несостоятельными, и только в 1978 году английским ученым Steptoe и Edwards удалось получить первую беременность и роды при ЭКО. Это стало настоящим прорывом в лечении бесплодия, и метод стал базой для целого ряда вспомогательных репродуктивных технологий.

Первый казахстанский ребенок, зачатый методом ЭКО специалистами лаборатории «Эко мед» Салтанат Байкошкаровой и Татьяной Рубашиной, родился в июле 1996 года. В Казахстане наша клиника имеет 17-летний опыт работы в области ЭКО. Сейчас в клинике «Экомед» применяется весь спектр разработок в области вспомогательных репродуктивных технологий.

Строго научно

9Репродуктология - научно-популярный журнал

не быть связана с будущим ребенком генетически. Если она генетически не связана с ребенком, то возможны сле-дующие варианты: используются поло-вые клетки обоих уполномоченных ро-дителей - полное суррогатное материн-ство; либо обе гаметы происходят от доноров; используются гаметы одного из уполномоченных родителей, а также гаметы донора, сама суррогатная мать предоставляет свои ооциты и таким об-разом имеет генетическую связь с ре-бенком (частичное суррогатное мате-ринство).

Для женщин без матки процеду-ра ЭКО выглядит следующим обра-зом: полученные у женщины яйцеклет-ки оплодотворяют спермой мужа, а за-тем переносят образовавшийся эмбри-он в матку другой женщины, так назы-

ваемой суррогатной или биологиче-ской матери, согласившейся вынаши-вать ребенка и после родов отдать его «хозяйке» яйцеклеток, т.е. генетиче-ской матери.

криоконсерВация эМБрионоВНа современном этапе развития

ЭКО выполнение этой программы в большинстве случаев сопровождается получением большого числа эмбрио-нов. Разумеется, в полость матки пере-носятся не все эмбрионы, а оставши-еся не уничтожаются, ведь неизвест-но, наступит ли беременность в этой попытке ЭКО. Кроме того, нельзя за-бывать, что беременности в результа-те ЭКО отличаются повышенным ри-ском невынашивания. К тому же, воз-

можно, пара после успешных родов за-хочет еще одного ребенка. Вот почему эмбрионы хорошего качества подвер-гают криоконсервации, то есть глубо-кой заморозке в жидком азоте, имею-щем температуру -196 градусов С. Для этого эмбрионы помещают в специаль-ную среду для заморозки, которая не позволяет образовываться кристалли-кам льда внутри клеток, которые могли бы разорвать клетку, а переводят цито-плазму клеток в благоприятное для за-мораживания и хранения в холоде ге-леподобное состояние. Первые роды, которыми завершилась беременность, полученная после переноса эмбрио-на, прошедшего замораживание/раз-мораживание, произошли в Австралии в 1983 году.

10

- Про алкоголь и никотин мы гово-рить не будем, потому что уже сейчас всем понятно - долгая качественная жизнь несовместима с этими привыч-ками.

- про пьющих мужчин есть жесто-кая женская поговорка «рожденный пить, любить не может», но чем так мешают сигареты?

- У заядлых курильщиков мало шан-сов сохранить хорошую потенцию. Ни-котин сужает сосуды, причем мужчи-ны от этого страдают сильнее, потому что главный мужской орган функцио-нирует за счет работы сосудов, их спо-собности наполняться кровью. Спаз-мы, склеротические бляшки - все это, как вы сами понимаете, не способству-ет уверенной эрекции.

- и остается самый главный враг мужчины - стресс… неужели силь-ная половина в XXI веке стала такой нежной?

- Дело не только в нашем веке. Су-ществуют исследования, доказываю-щие, что, к примеру, во время войны, в ситуации постоянного стресса, сперма-тогенез бойцов практически нулевой. И это не только мужская проблема. Есть даже такое понятие - аменорея воен-ного времени. Его ввели советские уче-ные, заметив, что женщины на передо-вой практически не беременеют и не имеют женский цикл. Перед организмом стоит одна задача - выжить, и тут уже не до продолжения рода. Поэтому са-мый губительный для здоровья совре-менного мужчины фактор - это постоян-ный стресс, неуверенность в завтраш-нем дне. Кстати, от него больше стра-дают даже вполне состоятельные люди.

- значит, у олигархов те же про-блемы, что и у обычных людей?

- Совершенно верно. Как правило, офисный работник ведет сидячий об-раз жизни, пересаживаясь из кресла в свое авто, а потом на диван. Это при-водит к застою в области малого таза. Свою лепту вносят монитор компью-тера и сотовый телефон, бесконеч-ные перелеты. Кроме того, состоятель-ный мужчина, как правило, мало мо-тивирован к борьбе за внимание жен-щин - они сами за него борются. А ему больше адреналина дает работа. Вот и становится секс чем-то вполне буднич-ным, малоинтересным.

- получается, что чем состоя-тельнее мужчина, тем больше у него мужских проблем?

- Наступает время, когда уже не че-ловек управляет деньгами, а наоборот. У меня был один пациент, которому я, прежде чем прописать таблетки, поре-комендовал хоть на какое-то время от-менить все перелеты, передать часть своих обязанностей коллегам. И такая терапия принесла очень хорошие ре-зультаты. Показатели сперматогенеза существенно улучшились. Кстати, по-сле такой терапии он и сам пересмо-трел жизненные ценности и изменил свой ритм.

- либидо и фертильность как-то связаны, то есть всегда ли «ходок» бьет в цель?

- Никак не связаны. Есть даже та-кой синдром - плодовитый евнух. У него практически отсутствуют яички в мошонке, но потенция сохранена. От-сутствие функции выработки сперма-тозоидов при нормальном гормональ-ном фоне не мешает либидо.

- правда ли, что для зачатия ре-бенка и для продления мужского долголетия надо беречь мужскую энергию?

- Полнейший абсурд. Я с полной уверенностью утверждаю, что чем чаще, чем регулярнее живет мужчина половой жизнью, тем дольше он сохра-нит потенцию. А «экономия» провоци-рует угасание. После 30 лет в любом случае падает уровень гормонов, но регулярная половая жизнь как бы под-хлестывает организм, улучшает крово-обращение в области малого таза, слу-жит неким допингом. Для сорокалет-него мужчины 2-3 раза в неделю - это норма.

- что еще пагубно влияет на муж-ское здоровье?

- Избыточный вес. У нас считается несолидным не иметь животика годам к сорока. Мужчина, хоть олигарх, хоть дворник, после 30 лет начинает терять тестостерон. Появляется «диванная» болезнь. А с набором подкожного жира женский гормон эстрагон (который при-сутствует и в мужском организме) на-чинает подавлять тестостерон. Поэто-му первый разговор с пациентом начи-нается именно с таблицы возраста и веса. Тучность - признак гормонально-го дисбаланса. Такой мужчина будет и плохим любовником, и сперма его бу-дет невысокого качества. Как сказа-ла коллега: «Арбуз растет, корень со-хнет». Это совершенно верно. Кстати, один германский ученый провел экс-перимент - в течение года он худел и следил за тем, как повышается уро-вень тестостерона без дополнительной медикаментозной коррекции. К тому же практически все люди с избыточ-ной массой страдают от повышенно-го давления. И все препараты, регули-

Не спешите заработать все деньгиВ отличие от женщин у муж-чин уникальные репродуктив-ные способности - за один по-ловой акт мужчина выдает не-сколько миллионов сперматозо-идов. А папой можно стать и в 70 лет, и старше. Эту благостную картину портит только один бич современного человека - веч-ный стресс. Если не верите, что все так серьезно, то прислушай-тесь к мнению врача «Экомеда», андролога Бахадыра ТАшПулА-ТОВА:

На приеме у...

11Репродуктология - научно-популярный журнал

рующие кровяное давление, успокаи-вающие сосуды, успокаивают и то, что ниже пояса.

- значит, после сорока лет надо следить за весом, за темпом жизни и тогда можно будет еще долго ощу-щать мужскую силу?

- Да. Есть и еще одна важная со-ставляющая - теплые, гармоничные от-ношения с женщиной. Постоянный пар-тнер и эмоциональный контакт с ним существенно продлевают долголетие мужчины. Причем не обязательно это должна быть суперлюбовница, делаю-щая кульбиты в постели. Достаточно традиционных средств, которые разно-образят интимные отношения, - чулки, ролевые игры, соответствующее ви-део. Так что живите в гармонии с со-бой и со своей женщиной. И чаще под-нимайте пятую точку с дивана в самом прямом смысле слова - больше ходи-те пешком, радуйтесь жизни, занимай-тесь сексом.

Что важно для мужчины. Рекомендации от андрологаВ первый год жизни мальчика важно убедиться, что яички опусти-

лись в мошонку. Если этого не произошло, орган не только не сможет ра-ботать, то есть продуцировать мужские гормоны и сперматозоиды, но и очень велик риск перерождения ткани в раковые клетки. Городское насе-ление более грамотно в этом вопросе, но в селе, особенно если семья со-стоит только из женщин, не всегда обращают внимание на мошонку ребен-ка. Для наблюдения за правильным половым созреванием мальчика необ-ходимо один раз в год проходить осмотр уролога-андролога. Если же яич-ко не опустилось, исправляется это с помощью операции. Но если сделать ее уже в период полового созревания, то функции яичка не восстановятся.

А это главный орган, который делает мужчину мужчиной.В Германии после 40 лет мужчины ежегодно сдают кровь на онкомаркер,то есть наличие специфических антител. Хорошо бы и нам перенятьэту несложную практику. Вы же платите налог на имущество -просто сделайте и забудьте об этом. У нас почему-то на ухаживание задевушкой денег не жалко, а сходить к врачу некогда и дорого.

В подростковом возрасте мальчишки часто переносят травмы, о кото-рых стесняются рассказывать. Но если в результате драки пострадалиполовые органы, то стоит обратиться к специалисту. Дело в том, чтоесли не лечить отек, сопровождающий воспаление яичек, то ткань органасклерозируется, то есть попросту склеивается и перестает вырабатыватьсперматозоиды.

каковы причины бесплодия?По классификации ВОЗ различают 16

причин мужского и 22 причины женского бесплодия.

Мужской фактор считается причиной бесплодного брака, если женщина здоро-ва, а у мужчины есть нарушение оплодот-воряющей способности спермы, патоло-гия сексуальной или эякуляторной функ-ций. На долю мужского бесплодия прихо-дится около 30% бесплодных браков.

Если причиной бесплодия являются заболевания женщины, то говорят о жен-ском бесплодии (30%). При нарушении гормональной регуляции диагностирует-ся эндокринная форма бесплодия, при отсутствии или непроходимости маточ-ных труб говорят о трубной форме бес-плодия.

У 3% супружеских пар с нормальны-ми показателями функции репродуктив-ной системы бесплодие может быть об-условлено иммунологической несовме-стимостью, когда в организме женщины образуются антитела, которые инактиви-руют сперму партнера.

И наконец, бесплодие может быть и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это слу-чаи так называемого идиопатического (необъяснимого) бесплодия.

сколько времени занимает обсле-дование для выявления причин бес-плодия?

Сроки обследования супружеской пары не должны превышать 6 месяцев.

Всегда ли можно диагностировать причины бесплодия?

К сожалению, несмотря на быстрое развитие репродуктивных технологий, не всегда удается установить причину бес-плодия. Иногда приходится проводить пробный курс лечения, по результатам которого уточняется диагноз и принима-ется решение об изменении метода ле-чения.

что необходимо для наступления беременности?

1. Созревание фолликула в яичнике, разрыв его и выход яйцеклетки (овуля-

ция), нормальное формирование и функ-ционирование желтого тела.

2. Попадание и беспрепятственное продвижение яйцеклетки и эмбриона по маточной трубе в полость матки.

3. Способность сперматозоидов про-никнуть в маточные трубы и оплодотво-рить яйцеклетку.

4. Готовность матки принять эмбрион (имплантация).

каковы гарантии наступления бе-ременности?

Естественная плодовитость челове-ка низка. Вероятность наступления бере-менности у 20-летней женщины при ре-гулярной половой жизни и полном здо-ровье обоих супругов составляет лишь 15-20%, у 30-летней женщины - 10%, а у 40-летней - 5% в одном менструальном цикле. В программе ЭКО и ПЭ разработа-ны такие схемы стимуляции суперовуля-ции, которые повышают этот показатель вдвое, т.е. до 40% на одну попытку. Но га-рантировать 100% успех с одной попытки не может ни один центр ЭКО.

для чего проводятся гормональ-ные исследования?

При выявлении причин бесплодия врач назначает анализ крови на содер-жание гормонов, что позволяет оценить функцию яичников и других эндокрин-ных желез (гипофиз, щитовидная желе-за, надпочечники), влияющих на репро-дуктивную (детородную) функцию. При регулярном месячном цикле анализ дол-жен быть сделан на 2-5 и 20-22 дни ме-сячного цикла.

необходимо ли проводить обсле-дование на половые инфекции?

Поскольку при бесплодии частота воспалительных заболеваний достига-ет 40-50%, инфекционное обследование должны проходить все пациенты. Выяв-ленная даже у одного партнера инфек-ция требует обязательного лечения обо-их супругов с последующим контрольным исследованием эффективности прове-денного лечения.

Необходимо ли проводить исследо-вание проходимости маточных труб?

В маточной трубе происходит встре-ча яйцеклетки со сперматозоидом. Опло-дотворенная яйцеклетка дает начало эм-бриону, который по маточной трубе попа-дает в полость матки. После перенесен-ных гинекологических заболеваний мо-гут образовываться спайки внутри и во-круг трубы, вызывать ее деформацию, нагноение и т.д. Вследствие этого нару-шается ее проходимость. Такая форма бесплодия называется трубной (трубно-перитонеальной) и встречается почти у 70% женщин, страдающих бесплодием. Поэтому исследование проходимости ма-точных труб необходимо проводить всем пациенткам с бесплодием.

что такое гистеросальпингография (гсг)?

Это наиболее распространенный ме-тод исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб. Для получения рентгеновских сним-ков матки и маточных труб их заполня-ют рентгеноконтрастным раствором че-рез канал шейки матки. Свободное по-ступление контрастного вещества в ма-точные трубы и истечение его в брюш-ную полость говорит о проходимости ма-точных труб.

что такое лапароскопия?Лапароскопия-это операция, в ходе

которой через микроразрезы на животе в брюшную полость вводят оснащенные оптикой инструменты. Лапароскопия по-зволяет увидеть глазом внутренние по-ловые органы женщины и получить ис-черпывающую информацию об их состо-янии, выявить заболевания, которые не-возможно диагностировать с помощью гистеросальпингографии. Преимуще-ством данного метода является возмож-ность одномоментного проведения хи-рургического лечения обнаруженной па-тологии.

когда проводят гсг и лапароско-пию?

Это зависит от поставленных задач. Как правило, операции выполняют во II фазе месячного цикла. Поэтому очень важно использовать контрацепцию в те-чение менструального цикла, во время которого планируется сделать исследо-вание. Известны случаи, когда долго-жданная беременность наступала имен-

Когда можно говорить о бесплодии?Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение одного года, то можно предполагать беспло-дие и начинать обследование обоих супругов.

12 Строго научно

Репродуктология - научно-популярный журнал

но в этом цикле, но после проведения рентгенологической ГСГ ее приходилось прерывать.

проводится ли специальная подго-товка, обезболивание при гсг и лапа-роскопии?

Перед назначением обеих операций проводят специальное предварительное обследование с целью исключения скры-тых инфекций, течение которых может обостриться после этих процедур. ГСГ проводится амбулаторно, без обезболи-вания, а для лапароскопии требуется бо-лее тщательное обследование и наркоз. Проводятся процедуры на голодный же-лудок, а кишечник должен быть очищен с помощью клизм.

что такое гистероскопия?Гистероскопия - современная, точная

методика диагностики слизистой поло-сти матки с помощью оптической систе-мы. Гистероскопия дает возможность не только детально изучить состояние эн-дометрия, но и выявить сопутствующую внутриматочную патологию (миоматоз-ные узлы, внутриматочные спайки). Спа-ечные процессы в полости матки, сраще-ние стенок ее полости препятствуют при-креплению яйцеклетки и служат причи-ной развития выкидыша. Во время иссле-дования внутренней поверхности матки с помощью гистероскопа спайки рассека-ют. Гистероскопию выполняют под вну-тривенным наркозом.

В чем заключается обследование мужа?

Обследование мужа начинается с анализа спермы (спермограммы): опре-деляют объем эякулята, общее количе-ство сперматозоидов, процент активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов, подсчитывают количе-ство лейкоцитов.

как подготовиться к сдаче спер-мы?

На созревание сперматозоидов не-гативно влияет воздействие внешних и внутренних вредных факторов (алко-голь, никотин, профессиональные вред-ности, стрессы, переутомление, острые и хронические заболевания). Необходи-мо иметь в виду, что состав сперматозо-идов полностью обновляется в течение 3 месяцев. Поэтому чем дольше удает-ся соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат. Обязательное требова-ние перед сдачей спермы - половое воз-держание в течение 3 дней (не больше 7 дней). После 3 дней воздержания состав спермы и качество сперматозоидов бы-вает наилучшим.

что такое эко?ЭКО (экстракорпоральное оплодотво-

рение) - это оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины, «в пробирке». Метод ЭКО на сегодняшний день являет-ся самым эффективным методом лече-ния бесплодия. Он применяется в случае непроходимости или отсутствия маточ-ных труб, при мужском факторе беспло-дия, при эндометриозе, патологии яични-ков, бесплодии неясной причины, а также в случаях неэффективности других мето-дов лечения.

из каких этапов состоит эко?Основными этапами лечения мето-

дом ЭКО являются: стимуляция суперо-вуляции гормональными препаратами; пункция фолликулов и извлечение яй-цеклеток; оплодотворение яйцеклеток спермой супруга или донора «в пробир-ке»; перенос эмбрионов в полость матки, а при необходимости - замораживание оставшихся эмбрионов.

как долго длится все лечение мето-дом эко?

Лечебный цикл ЭКО длится 1 мен-струальный цикл (20-30 дней) и прово-дится амбулаторно. Однако может потре-боваться гораздо больше времени для подготовки супружеской пары к програм-ме в случаях, когда необходимы допол-нительные обследования или лечение (например, лечение половых инфекций).

Можно ли совмещать лечение ме-тодом эко с работой?

Да, можно. Вовсе необязательно брать отпуск на время лечения методом ЭКО. Хотя, конечно, это ни в коем случае не противопоказано. Вам необходимо бу-дет несколько раз приезжать в клинику

на прием к врачу-репродуктологу. В дни пункции яйцеклеток и переноса эмбрио-нов Вы должны будете находиться в кли-нике примерно 2-3 часа.

Можно ли заниматься сексом во время лечения методом эко?

Можно, но на последних этапах лече-ния, за 5-6 дней до пункции фолликулов, необходимо воздержаться от секса. Это необходимо для того, чтобы по причине механических воздействий не произошла самопроизвольная овуляция.

что такое индукция суперовуля-ции?

Индукция суперовуляции - это гормо-нальная стимуляция яичников для полу-чения сразу нескольких зрелых яйцекле-ток в течение одного менструального цик-ла. Правильное выполнение рекоменда-ций врача по введению гормональных препаратов - залог успешного лечения методом ЭКО. В связи с этим необходи-мо ответственно относиться к назначени-ям врача, строго следить за количеством введенных препаратов, правильностью приготовления и введения лекарств, сво-евременностью инъекций.

что делать, если Вы забыли вовре-мя ввести гормональный препарат?

Если Вы забыли ввести препарат (опоздали больше чем на 1 час, по срав-нению с обычным временем проведения инъекции), сразу же проконсультируйтесь с лечащим врачом и выполняйте его ин-струкции. Старайтесь этого не допускать, поскольку нарушение графика введения препаратов может существенно снизить результативность всего лечения.

Продолжение в следующем номере.

13Репродуктология - научно-популярный журнал

14

это самый тяжелый вопрос для врача, работающего с пациентом.

В тот момент, когда тест так и не выда-ет желанный результат, очень хочется пойти к директору клиники и нажало-ваться на «нерадивого» доктора. Но давайте справимся с первыми эмо-циями и разберемся в ситуации. Да, когда новый утюг, соответствующий ГОСТУ и проданный вам в магази-не не хочет работать, вы имеете пол-ное право потребовать другой. Но, со-гласитесь, человеческий организм на-много сложнее любой навороченной железяки. Поэтому во всем мире нет доктора, известного своей «легкой ру-кой», такого, чтобы он мог гарантиро-вать стопроцентный успех ЭКО. Про-фессионализм врача и класс клини-

ки только в том, чтобы безупречно выполнить все процедуры, предоста-вить организму уникальный шанс. Это и есть чудо под названием ЭКО. Как воспользуется шансом организм - за-дачка с множеством условий. Все за-висит от анамнеза пациентов, их здо-ровья, настроения, положения звезд, если хотите. Кстати, об этом стоит по-думать еще до ЭКО и принять реше-ние - готовы ли вы осуществлять не-сколько попыток или изведете своего доктора нытьем и жалобами при пер-вой же неудаче?

- Только сегодня мне три раза зво-нила пациентка, плакала: «Где мои эмбрионы?», - говорит Бибигуль Са-дуевна. - Объясняю, что нет абсолют-но исчерпывающего ответа на дан-ный вопрос, возможно много причин, надо, проанализировав ситуацию, идти дальше - не хочет понимать, и на пятый раз я не выдержала и ска-зала ей: «Съела!». Женщины не хотят понимать, что процедура не дает сто-процентного результата по объектив-

ным причинам, хотя заранее инфор-мированы и подписывали заявление и договор, где все оговаривается.

В качестве наглядного примера доктор приводит известные цифры: если 100 здоровых пар попытаются сделать ребенка в соответствующую фазу цикла, то лишь 16-24 пары осу-ществят задуманное! Так уж устрои-ла нас природа. А теперь представь-те: то, что мы делаем не задумыва-ясь, даже не представляя, сколько систем организма включается в про-

Почему так происходит?Выполнены все предписания вра-ча, сделаны все анализы, найде-ны деньги на ЭКО…, а результа-та нет. Желанная беременность не наступила, организм так и не принял перенесенный эмбрион. Почему? Кто виноват?

Человек устроен очень сложно. Например, врачи прекрасно знают, что иногда беременность наступает вопреки приговору врачей. Женщина смирившись усыновляет ребенка и словно снимается блок - наступает же-ланная беременность. Чудо?

На приеме у...

15Репродуктология - научно-популярный журнал

цесс, в клинике должны сделать вра-чи. И происходит это не за одну ночь, и не в тишине и теплой влаге женско-го тела, как задумано мудрой матуш-кой природой. Целая бригада специ-алистов, распределив между собой функции организма, участвует в зача-тии ребенка. И это очень тонкий про-цесс, которому ваш организм, к сожа-лению, иногда сопротивляется. Его обманывают гормонами, ему не дают отторгнуть эмбрион. Если бы ЭКО происходил у двадцатилетних здоро-вых супругов, то результат успеха, ве-роятно, был бы не 16-24 процента, а около 40% на одну попытку. Но за-частую попытку ЭКО осуществляют пары, не просто признанные бесплод-ными, но имеющие целый букет пато-логий, заболеваний и негативного ре-продуктивного опыта.

Самый простой пример: гинеколо-ги на местах чаще всего лечат воспа-лительные процессы в яичниках и не обращают внимания на эндометрий, на «плодородную почву», в которую попадает и имплантируется эмбрион. В результате каждая вторая женщина, попадающая к нам, имеет хрониче-ский эндометрит. Очень мало внима-

ния уделяется и гормональному ста-тусу женщины, тем более что гормо-нальная недостаточность чаще все-го протекает бессимптомно. Сталки-ваемся мы и с иммунологической не-совместимостью партнеров, и с от-торжением за счет тромбофиличе-ских реакций - слабые сосуды не мо-гут удержать беременность. Причин для отрицательного результата мас-са. Очень часто беременность до двух недель развивается хорошо, но дальше организм должен подхватить эстафету, включиться в процесс и са-мостоятельно вырабатывать необхо-димые гормоны, а этого не происхо-дит. В результате - замершая бере-менность или отторжение эмбриона.

А теперь о хорошем. Если первая попытка ЭКО закончилась неудачей, не переживайте. Возможно, теперь вы забеременеете сами… Кажется невероятным, но Бибигуль Садуевна готова объяснить.

- Подготавливая к ЭКО, проводя стимуляцию, мы зачастую даем тол-чок самому организму женщины. Он насыщается недостающими гормона-ми, начинает работать в нужном нам направлении. Вот почему вторая по-

пытка обычно дает больший процент успеха. Но и без нашего вмешатель-ства может наступить беременность даже после неудачного первого пере-носа при наличии хотя бы одной про-ходимой трубы.

Вот почему бывшие пациентки очень часто звонят докторам, чтобы сообщить радостное известие: «Я бе-ременна!» Врачи не расстраиваются, что победа не была показательной, не произошла в стенах клиники.

- Все равно это же произошло по-сле нашего лечения, значит, я помог-ла появится на свет еще одному ре-бенку, еще одна семья стала счастли-вой. Это и есть самое главное.

дневник Динара. Первая попытка ЭКОМне 35 лет, и я очень хочу иметь малыша. Правда, пока аист задерживает-

ся, наверное, из-за того, что у меня есть склонность к женским воспале-ниям - то застыну, то инфекция. В общем, картина обычная. Два года я меня-ла врачей, надеясь, что просто нужен хороший гинеколог. Потом поняла, что каждый раз прохожу все тот же цикл - исследования, антибиотики, надежды. Родня мужа ворчит, говорит, что я вся больная (словно половина инфекций доставалась не от него). Один из гинекологов мне сказал, что, возможно, ви-ной всему непроходимость маточных труб. Поэтому я и решила отправиться на консультацию в «Экомед».

1 февраляПришла на прием с пухлой

стопкой анализов. Долго разгова-ривали с врачом, мне даже неу-добно занимать столько време-ни, зато стали понятны перспекти-вы. В этот день мы сделали УЗИ, я получила направление на необ-ходимые анализы (гормональные, на наличие инфекций). Чтобы де-лать УЗИ, не пришлось пить воду. После осмотра снова сели за стол и выбрали план лечения. У меня первичное бесплодие - и теперь все зависит от проходимости труб. Повезло, что я обратилась как раз после окончания месячных, иссле-дования маточных труб можно де-лать за несколько дней до овуля-ции, то есть в начале цикла. Так что через пять дней - снова на прием.

2 мартаВот и стартовала подготов-

ка процедуры ЭКО. Визит к врачу

начался с УЗИ, картиной доктор

осталась довольна. Мне назна-

чили минимальную стимуляцию:

пять дней буду пить таблетки, за-

тем мне сделают три инъекции в

живот. Обещали, что таблетки не

горькие, а укол не болючий - вот я

какая стала избалованная.

6 февраляДоктор объяснила, что мож-но сделать рентген, а можно эхо-сонографию. У второй процедуры есть большой плюс - она сама мо-жет оказаться методом лечения бесплодия.

Я снова на кресле - тонким ка-тетером мне вводят в маточную трубу физраствор, как объяснила доктор, всего 10-15 миллилитров, меньше столовой ложки. Нар-коз не нужен, процедура достав-ляет разве что дискомфорт, кото-рый обычно сопровождает вра-чебные манипуляции с твоим те-лом. На аппарате видно - прохо-дит жидкость легко или нет. Если есть небольшие спайки, то физ-раствора вводят побольше, и тог-да жидкость размыкает спайки. В этом случае беременность может наступить и без дальнейшего ле-чения. Но у меня, похоже, не все так просто. Я собралась запла-кать, но доктор удивленно посмо-трела на меня: «Жаным, у нас пол-ная ясность! Матка красивая, эн-дометрий хороший. Так как трубы непроходимы, сделаем малыша в пробирке!». Кстати, в этот день увидела все анализы - никаких ин-фекций, так что дополнительного лечения не потребуется. Ура! Те-перь надо дождаться месячных.

12 мартаСегодня мне сделали толь-

ко укол, стимулирующий созрева-ние фолликул. Все сильнее волну-юсь. Очень поддерживает муж. Он тоже прошел необходимые анали-зы - ведь ему сдавать сперму. Так что трудиться над созданием ре-бенка будем совместно.

14 мартаНе ела - не пила. Не только от

волнения, но и потому, что должна получить небольшой наркоз. Мы заранее оговорили все с анесте-зиологом. У меня вызрели 4 фол-ликулы, так что после укола в вену я «отключусь» минут на пять. Го-ворят, что если 1-2 фолликулы, то можно вообще без наркоза прове-сти пункции, но я ужасная трусиха, наверное, не смогла бы.

Операция позади - мои яйце-клетки отправились к эмбриоло-гам, муж тоже сделал свою часть работы в этот день. Полежав поло-женный час под присмотром вра-чей, я отправляюсь домой. Сегод-ня постельный режим. Кстати, пока лежала, узнала, что, прежде чем организовать «свидание» яйцекле-ток и сперматозоидов, им устро-ят настоящий банный день - мате-риал и мой и мужа освобождается от колоний микробов, дрожжей, от всех примесей и балластов. Спер-му промывают на тринадцать раз! И все это под микроскопом. Толь-ко самые активные и симпатичные сперматозоиды пойдут на «свида-ние».

16 мартаМне ужасно повезло - все че-тыре свидания прошли успеш-но, эмбрионы здоровые, как лю-бят говорить в этой клинике, «кра-сивые», а значит, завтра - первый перенос!

17 мартаСегодня никаких наркозов, доктор сказала, что надо позавтракать, но я

не могла съесть ни крошки - так волновалась. Сама процедура прошла на удивление быстро, и, я бы даже сказала, буднично - тонким катетером пере-садили два эмбриона, а оставшиеся мы заморозим на случай второй попыт-ки. Хотя у меня внутри почему-то есть уверенность в нашей победе. Дома на самом видном месте повешу схему приема всех препаратов. Ведь мы обманули организм, и теперь надо ему помочь поверить в беременность, сделать максимум для моих малышей. В клинику следующий раз приду только через три недели, если не наступит месячных. Мы сделаем анализ и УЗИ. Но доктор говорит, что я могу звонить ей в любое время, если будет что-то беспокоить. Наверное, это будут самые трудные недели во всем ле-чении…Ничего, я наберусь терпения и не сдамся, даже если первая попыт-ка не окажется счастливой.

16 личный опыт

наш доктор

на прием гораздо легче идти, когда знаком с врачом. В этой рубрике мы будем знакомить вас с теми людьми, которых вы встретите в клинике «ЭКОМЕД». С одним исключением - в первом номере журнала, мы решили рассказать о ле-

гендарном ученом и враче, при поддержке которого появилась идея создания клиники «Экомед» в Алматы.

Итак, знакомьтесь - профессор Валерий Мстиславович зданоВский, генераль-ный директор медицинского центра «ЛЕРА» и центра лечения бесплодия «ЭКО» (г. Москва). У него масса громких титулов и регалий, но гораздо важнее, наверное, его неоценимый вклад - тысячи семей, ставших счастливыми, благодаря работе это-го человека. Сегодня он старейший в династии Здановских-Дрееров: на протяжении 134 лет уже пять поколений этой семьи выбирают профессию врача. Еще в 70-е годы Здановский первым в СССР начал применять для лечения бесплодных пациенток ла-пароскопические операции, а в восьмидесятые на практике приступил к реализации программы ЭКО. Он основатель первого в СССР негосударственного медицинского учреждения по лечению бесплодия - центра «ЭКО» (Москва,1984 г.) - первый ребенок в данном центре родился в 1988 г.

В 1991 году Здановский основал Российскую ассоциацию репродукции человека, и стал его первым президентом. Он является одним из основоположников ЭКО в быв-шем СССР, учитывая его заслуги перед государством в области развития новой науки - репродуктологии, ему присуждено звание лауреата премии правительства России.

17Репродуктология - научно-популярный журнал

18 Невыдуманные истории

долгая историяМарьям понадобилось целых 27

лет, чтобы понять, что обыч-ным способом она забеременеть не сможет. По сельским меркам это была вполне зажиточная пара - муж разводил баранов, да еще и угощал проезжавших по трассе вкусными шашлыками.

Врачи после многолетнего лече-ния поставили диагноз: непроходи-мость маточных труб, да и у мужа

были проблемы. В общем, на ЭКО ехали словно убедить себя в том, что перепробовали все. Врачи, об-следовав женщину, удивились - ор-ганизм Марьям исправно выдавал яйцеклетки, для сорокасемилетней женщины - это огромная удача. По-сле стимуляции получили четыре яйцеклетки, оплодотворили их и два эмбриона подсадили в полость мат-ки, а два заморозили (есть и такая

технология!). Марьям уехала домой со списком лекарств, которыми не-обходимо поддерживать необходи-мый для беременности уровень гор-монов, и через некоторое время с радостью сообщила - две полоски, положительный тест на беремен-ность.

Женщина была явно в шоке, она сама не могла поверить в собствен-ную удачу: несколько раз в день де-лала тест, без конца звонила врачам. Но в итоге с детской непосредствен-ностью призналась: «Не может быть, чтобы я была беременная, я и та-блетки ваши перестала принимать». Доктор отчитывала женщину по те-лефону, но та словно впала в ступор. Когда она приехала на обследование в Алматы, беременность подтверди-ли уже с помощью УЗИ, у плода би-лось сердце… Но через несколько дней беременность замерла - отказ от препаратов не прошел бесследно. Вот тогда Марьям словно очнулась - она хваталась руками за живот, умо-ляла врачей не делать ей выскабли-вание (именно так удаляется замер-шая беременность). В итоге просто сбежала из клиники и уехала домой.

Через год пациентка снова объя-вилась - ведь у нее были два заморо-женных эмбриона. Но в «Экомеде» с ней наотрез отказывались работать: для доктора, совершившего малень-кое чудо зачатия, видеть гибель сво-ей работы все равно что крестьянину наблюдать за тем, как горит с трудом выращенное зерно. Год уговарива-ла Марьям врачей и наконец убеди-ла их предоставить еще один шанс. Но за прошедшее время небольшая миома превратилась в горсть узлов, и перед ЭКО пришлось сделать опе-рацию… Словом, подсадку эмбрио-нов делали пятидесятилетней жен-щине, а родила долгожданного сына Марьям в 51 год. Секрета из этого события делать не стала и радост-но давала интервью всем журнали-стам. На свет появился настоящий богатырь весом в четыре с полови-ной килограмма. До сих пор Марьям периодически сообщает врачам, ка-кой умный и симпатичный получился у них ребенок…

19Репродуктология - научно-популярный журнал

айганым вышла замуж, как и по-лагается на юге, в восемнад-

цать лет. Муж - молодой красавец, старше ее на четыре года, хорошая семья и к невестке относилиcь с большой нежностью.

Вся родня ждала первенца, но Айганым и через год и через два по-прежнему была стройной, как тро-стинка. Вот тогда их стали отправ-лять сначала к целителям и по свя-тым местам, потом к врачам. И хотя оказалось, что женщина совершен-но здорова, свекровь никак не ве-рила, что что-то не в порядке имен-но с сыном. Дело житейское - то ли давняя травма, то ли перенесенное воспаление, но сперматозоидов в семенной жидкости практически не было… На ЭКО решились толь-ко через десять лет мучений, лече-ния и ворчания родни. В «Экоме-де» мужу под наркозом сделали би-опсию яичка, то есть семенной ма-териал извлекали с помощью иглы. Найденный сперматозоид принуди-

тельно внедрили в яйцеклетку жен-щины (происходило все это под ми-кроскопом, а метод называется ИКСИ).

В положенный срок драгоцен-ный эмбрион перенесли в полость

матки. Через два года супруги пе-редали врачам фотографию - на ру-ках у дедушки сидят два мальчика-близнеца, серьезные и толстоще-кие.

Портрет с дедом

Перевыполнили план

на прием в «Экомед» обычно при-ходят парами, но в тот раз мужа с

женой буквально конвоировала теща.

Десять лет лечения бесплодия пре-вратили жизнь молодых людей в кош-мар. Ощущение собственного бес-

силия, неверие в удачу - врачи гово-рят, что с таким «анамнезом» труднее всего работать. Консультация преры-валась то слезами женщины, то ры-даниями ее мужа. Только теща была непреклонна и стояла как скала. Но ведь как удачно сложились тогда об-стоятельства - через неделю стиму-ляции у мужчины появились единич-ные сперматозоиды, к тому времени яичники женщины простимулирова-ли, чтобы получить яйцеклетки. Сами врачи удивляются - с первой же по-пытки «влет» перевыполнили план. Словно пара взяла реванш у судьбы за все десять лет бесплодия и ски-тания по врачам. Женщина родила тройню, и после кесарева сечения до-мой так и отправились: муж с кулеч-ком, жена с кулечком и… теща с тре-тьим приветом от аиста. Два сына и дочка.

20

Дженнифер Лопес и Марк Энтони 5 июня 2004 года известная американская певица и киноактриса Дженни-

фер Лопес вышла замуж за композитора и певца Марка Энтони. «Всю свою жизнь я посвятила карьере и работе. Пришло время подумать

о себе и о создании семьи. Ребенок будет для меня большим благословени-ем!» - сказала Дженнифер Лопес после свадьбы с композитором и певцом Марком Энтони. Но забеременеть никак не получалось. Дженнифер с Мар-ком решились на ЭКО, но попытки заканчивались неудачей, так что врачи сказали, что Лопес просто не может выносить детей и это становится опас-но для здоровья. Дженнифер очень не хотелось прибегать к помощи сурро-гатной матери, и она рискнула продолжить программу ЭКО. Вопреки пред-сказаниям врачей, Дженнифер забеременела и очень легко перенесла бере-менность. 22 февраля 2008 года Дженнифер Лопес родила двойняшек - сына Максимилиано и дочь Эммелину. Девочка родилась в 12:12, весом 2470 грам-мов; мальчик - в 12:23, весом 2721 грамм.

Анджелина Джоли и Брэд ПиттЗнаменитая пара решила воспользоваться современными достижения-

ми репродуктивной медицины, потому, что не хотела терять время. Андже-лина Джоли и Брэд Питт заплатили 12 тысяч долларов за процедуру экс-тракорпорального оплодотворения в надежде получить близнецов, ведь они мечтали иметь много детей!

Поспешность звезд в некоторой степени оправдана, отцу семейства на момент зачатия было 43 года. По словам доктора Артура Уисота из Лос-Анджелесского медицинского центра репродукции, шансы зачать близнецов в возрасте Анджелины (33 года) составляют менее процента. При экстракор-поральном оплодотворении шансы повышаются до 25 процентов. «Мы жи-вем в век репродуктивной свободы. Любой человек может делать что угод-но, если он не нарушает законов», - добавил Уисот. Близнецы Нокс и Вивьен появились на свет 12 июля 2008 года в Ницце.

Джулия Робертс и Дэнни МодерВ 2002 году Джулия вышла замуж за кинооператора Дэнни Модера. Самая

любимая актриса американцев прошла лечение методом экстракорпорально-го оплодотворения после неудачных попыток забеременеть естественным путем.

Джулия Робертс родила сына и дочь 28 ноября 2004 года в возрасте 36 лет. Девочку назвали Хейзел Патриция, а мальчика - Финнеус Уолтер. В отличие от других звезд Голливуда, Джулия не скрывает, что двойняшки родились в резуль-тате экстракорпорального оплодотворения. После рождения малышей она ре-шила сделать перерыв в карьере на 5 лет, чтобы заняться воспитанием детей.

Сара Джессика Паркер и Мэттью БродерикЗвезда сериала «Секс в большом городе» Сара Джессика

и ее муж Мэттью пытались расширить свою семью уже дав-но - практически с момента рождения их шестилетнего сына Джеймса. В итоге 44-летняя Паркер и 47-летний Мэттью вы-нуждены были прибегнуть к помощи суррогатной матери.

Близняшки появились на свет 22 июня 2009 года. Дево-чек назвали Мэрион Лорета Элвелл и Табита Ходж Броде-рик. Как сказала молодая мама, такие имена были выбраны не случайно, а в честь ее родственников.

Звездная пыль

21Репродуктология - научно-популярный журнал

Ольга Дроздова и Дмитрий ПевцовРоссийские звезды с меньшей охотой говорят о своей лич-

ной жизни. Но некоторые гордятся, что сумели стать родителя-ми даже тогда, когда на это не было практически никаких шан-сов. Яркий пример - популярные актеры Ольга Дроздова и Дми-трий Певцов. Сразу после того, как Ольга и Дмитрий пожени-лись, встал вопрос о детях - обоим очень хотелось стать роди-телями, однако первый ребенок появился на свет после 16 лет их брака. Как только малышу Елисею исполнился годик, супру-ги стали подумывать о втором малыше. Однако попытки забе-ременеть естественным путем успехом не увенчались... Ольга Дроздова уверена, что не так уж важно, каким путем удалось забеременеть, главное, что малыш, который родится, будет са-мым желанным и самым любимым.

Рики МартинВ августе 2008 года популярный певец Рики Мартин стал

отцом двух очаровательных мальчиков. Счастливый отец при-знался, что, когда у него родились близнецы, он сам плакал как ребенок. И в первый раз очень боялся взять малышей на руки.

Рики решился прибегнуть к услугам суррогатной матери, когда понял, что сил и нервов на проведение официальной процедуры усыновления у него может не хватить. Певец за-ключил контракт с одинокой женщиной, имя которой не раз-глашается. «С первого дня ее беременности я был вовлечен в этот процесс, - рассказывает Рики. - Мы общались постоянно, и когда она рожала, я тоже находился рядом. Это были уди-вительные мгновения радости, я плакал как ребенок. И одно-временно меня всего колотило. Когда врач протянул мне ма-лышей, я весь вспотел от страха».

Рики практически не расстается со своими малютками Ва-лентино и Маттео, он даже отказался от услуги нянь, потому что предпочитает все делать сам.

Марсия Кросс и Том МахоуниЗвезда сериала «Отчаянные домохозяйки» родила близнецов за месяц до сво-

его 45-летия, 20 февраля 2007 года. «Если бы я вышла замуж и родила детей в 35, как мечтала, я бы не ценила это чудо так, как сегодня!», - говорит актриса.

Близнецы Саванна и Иден должны были родиться в конце марта, однако у Мар-сии начались осложнения, и врачи вынуждены были сделать ей кесарево сечение на месяц раньше - 20 февраля. Все время, которое актрисе пришлось провести в клинике, ее муж Том Махоуни был рядом, он держал ее за руку во время операции и видел, как появились на свет его дочери. Когда же малышек в первый раз принес-ли Марсии, у нее не было сил взять их на руки, она только улыбнулась и сказала: «Как же они похожи на Тома!»

До встречи с Томом Махоуни Марсия подумывала о том, чтобы усыновить ре-бенка и воспитать его одной. Том, у которого тоже никогда не было семьи и де-тей, изменил ее мнение - они решили попытаться родить своего ребенка. Так, вме-сто того, чтобы наслаждаться медовым месяцем, пара провела это время в клини-ке. Мнение о том, что зачать и родить можно когда угодно, Марсия считает мифом: «Стать матерью после 40 - огромная удача. У меня такое чувство, как будто я выи-грала в лотерею!»

22

23Репродуктология - научно-популярный журнал