Государственный доклад « О санитарно ...71.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/083/083afd1fded... · 2016. 4. 11. · Глава 2. Разработка

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека

Управление Федеральной службы по надзору

в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека по Тульской области

Государственный доклад

«О санитарно-эпидемиологической

обстановке в Тульской области в 2011 году»

Тула – 2012

2

ББК 51.1

О санитарно-эпидемиологической обстановке в Тульской области в 2011 году:

Государственный доклад. — Тула: Управление Федеральной службы по надзору в

сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тульской области, 2012.

— 193 с.

Государственный доклад подготовлен Управлением Федеральной службы по надзору в

сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тульской области

(Руководитель Данилина Л.Н.) и Федеральным бюджетным учреждением

здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» (Главный врач

Болдырева В.В.).

Под редакцией Руководителя Управления Данилиной Л.Н., заместителя руководителя

Ломовцева А.Э, заместителя руководителя Денисова А.В., главного врача ФБУЗ «ЦГиЭ

в Тульской области» Болдыревой В. В., заместителя главного врача Михайловой А.Я.,

начальника отдела организации и обеспечения деятельности Безбородовой М.И.,

начальника отдела надзора за условиями труда и средой обитания Хожаинова А.Ю.,

начальника отдела защиты прав потребителей Андриановой Н.А., начальника отдела

эпиднадзора Бажажиной Н.А., начальника отдела надзора за питанием населения

Вьюгиной Н. И., и.о. начальника отдела надзора по гигиене детей и подростков

Голубской В.И., заведующей отделом организации лабораторной деятельности и

аккредитации Лисицыной Т.В.

ISBN 978—5—7508—0898—4

© Управление Роспотребнадзора

по Тульской области, 2012 г.

© ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Тульской

области», 2012 г.

3

Оглавление.

Предисловие. .......................................................................................................................... 5

Раздел I. Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье человека .......................... 7

Глава 1. Гигиена населенных мест ....................................................................................... 7

1.1 Гигиена атмосферного воздуха .................................................................................. 7

1.2 Состояние водных объектов в местах водопользования населения .................... 10

1.3 Гигиена почвы ........................................................................................................... 18

Глава 2. Гигиена труда и профессиональная заболеваемость работающих .................. 22

2.1 Условия труда ............................................................................................................ 22

2.2. Профессиональная заболеваемость и временная утрата трудоспособности ..... 27

2.3 Медицинские осмотры ............................................................................................. 30

Глава 3. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения ....................... 31

3.1 Характеристика учреждений .................................................................................... 31

3.2 Материально-техническая база ................................................................................ 33

3.3 Условия воспитания и обучения детей и подростков ........................................... 36

3.4 Обеспеченность мебелью ......................................................................................... 37

3.5 Организация питания ................................................................................................ 38

3.6 Организация летнего отдыха детей и подростков ................................................. 41

3.7 Меры административного воздействия .................................................................. 42

Глава 4. Питание и здоровье населения ............................................................................. 43

4.1 Состояние питания населения ................................................................................. 43

4.2 Загрязнение продуктов питания контаминантами химической природы ........... 44

4.3 Микробиологическое загрязнение продуктов питания ......................................... 44

4.4 Пищевые отравления ................................................................................................ 45

4.5 Меры обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности ..................... 46

Глава 5. Физические факторы внешней среды и здоровье населения ............................ 47

Глава 6. Радиационная гигиена и радиационная обстановка .......................................... 52

6.1 Радиационная обстановка в Тульской области ...................................................... 52

6.2 Продовольственное сырье и пищевые продукты ................................................... 53

6.3 Облучение от природных источников ионизирующего излучения ..................... 55

6.4 Медицинское облучение .......................................................................................... 57

Глава 7. Здоровье человека и среда обитания ................................................................... 58

7.1 Медико-демографические показатели здоровья населения .................................. 58

4

7.2 Особенности состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов среды

обитания ................................................................................................................. 64

7.3 Результаты ведения социально-гигиенического мониторинга в Тульской

области. Оценка риска влияния факторов среды обитания на здоровье

населения ................................................................................................................ 81

Раздел II. Инфекционные и паразитарные заболевания ..................................................... 97

Глава 1. Общая характеристика эпидемиологической обстановки. Социально-

экономическая оценка............................................................................................................ 97

Глава 2. Воздушно-капельные инфекции .......................................................................... 98

Глава 3. Острые кишечные инфекции ............................................................................. 110

Глава 4. Зооантропонозные и природно-очаговые инфекции ....................................... 117

Глава 5. Социально-обусловленные инфекции............................................................... 127

Глава 6. Внутрибольничные инфекции ........................................................................... 138

Глава 7. Паразитарные болезни ........................................................................................ 142

Раздел III. О защите прав потребителей в Тульской области .......................................... 148

Раздел IV. О деятельности Управления Федеральной службы по надзору в сфере

защиты прав потребителей и благополучия человека по Тульской области и ФГУЗ

«Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» ................................................. 158

Глава 1. Сеть, структура и кадры учреждений Федеральной службы надзора в сфере

защиты прав потребителей и благополучия человека ...................................................... 158

1.1 Сеть, структура и кадры Управления Федеральной службы надзора в сфере

защиты прав потребителей и благополучия человека по Тульской области . 158

1.2 Сеть, структура и кадры Федерального государственного учреждения

здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» .. 161

Глава 2. Разработка и реализация региональных и местных программ обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия ............................................................... 164

Глава 3. Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга ........... 167

Глава 4. Деятельность по осуществлению госсанэпиднадзора и надзора на

потребительском рынке. ...................................................................................................... 173

Глава 5. Информационное обеспечение .......................................................................... 190

Задачи Управления Роспотребнадзора по Тульской области и ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Тульской области» по улучшению санитарно-эпидемиологической

обстановки в Тульской области на 2012 год ..................................................................... 193

5

Предисловие.

Деятельность Управления Роспотребнадзора по Тульской области (далее – Управление) и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» (далее – Центр) в 2011 году осуществлялась в соответствии с Основными направлениями деятельности Федеральной службы на этот период. Наиболее важными из них были оптимизация государственного контроля и надзора в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и надзора на потребительском рынке, реализация Федерального закона от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля и муниципального контроля» и соответствующих подзаконных актов; усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями; совершенствование кадровой политики.

Активно проводилась работа по таким направлениям, как переход на предоставление государственных услуг в электронном виде, межведомственное электронное взаимодействие при предоставлении государственных услуг и исполнении государственных функций, повышение информационной открытости Службы.

Управлением и Центром проведена работа по внедрению в документооборот электронной цифровой подписи, организована работа по межведомственному электронному взаимодействию с другими органами государственной власти и органами местного самоуправления при предоставлении государственных услуг в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Проведен комплекс мероприятий по реализации Федерального закона от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений». Сформировано государственное задание Центру на 2011 год и на плановый период 2012-2013 годы в рамках имеющегося бюджетного финансирования. С 1 июля 2011 года Центром проведены мероприятия по переходу на субсидиарное финансирование.

Государственное задание на 2011 год выполнено Центром в пределах запланированных объѐмов, в целом объѐм государственных услуг за 2011 год выполнен со 100% использованием субсидии.

При исполнении государственной функции Управлением в 2011 году проведено 4868 проверок и административных расследований, удельный вес выполнения плана проведения плановых проверок, утвержденного прокуратурой Тульской области, составил 90%. При осуществлении всех видов проверок и административных расследований в 2011 году проверена деятельность 3392 юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, из которых 89,3% осуществляли деятельность с нарушением обязательных требований (в 2010 г.- 79,5%). Выявлено 5795 нарушений обязательных требований санитарного законодательства и законодательства по защите прав потребителей. По фактам выявленных нарушений наложено 5643 штрафа на общую сумму почти 12 млн. руб., вынесено 115 предупреждений, 53 постановления об административном приостановлении деятельности, 28 постановлений о конфискации предмета административного правонарушения.

Важнейшим элементом деятельности Управления является работа с жалобами и обращениями граждан. Их количество ежегодно растет. В 2011 году поступило 6874 письменных и устных обращений граждан, значительно (на 53%) по сравнению с прошлым годом увеличилось число письменных обращений и составило 2126, в 3 раза увеличилось число поданных обращений через Интернет.

6

Проводимая в области работа по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения дала положительные результаты. Обеспечен охват населения прививками в рамках национального календаря более 95% и, как результат, в области в течение 4-х последних лет не регистрируются дифтерия, эпидпаротит и корь, а полиомиелита нет в течение 17 лет (1994 г.).

С 2008 года в области реализуется третий этап «Программы ликвидации кори в Тульской области к 2010 году», который предусматривает сертификацию территории, как свободной от эндемичной кори. В течение последних 4-х лет заболеваемость корью на территории области не регистрируется. Тульская область по заключению Национальной Сертификационной Комиссии признана территорией готовой к сертификации.

Как и в предыдущие годы в области активно проводилась работа по вакцинации населения от гриппа. Всего за счет различных источников финансирования привито более 350 тысяч человек (около 23% от населения). Около 26 тысяч человек привито за счет средств областного, муниципальных бюджетов, а также средств предприятий.

Продолжалась работа по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» по профилактике ВИЧ-инфекции. Лечение и химиопрофилактику в отчѐтном году получили все подлежащие. Проводимая работа позволила стабилизировать эпидемиологическую ситуацию в области по заболеваемости ВИЧ-инфекцией, значительно снизить заболеваемость среди детей, рождѐнных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Из всех приоритетных направлений в деятельности Службы особое место занимают вопросы гигиены детей и подростков. В 2011 году детей принимали 29 загородных оздоровительных учреждений. В результате самым эффективным отдыхом было охвачено почти 22 тыс. детей или 39% от числа оздоровленных летом.

Одним из приоритетных направлений деятельности Управления в 2011 году было участие в мероприятиях по контролю за безопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов, профилактике заболеваний, связанных с недостаточностью микронутриентов, вопросам пропаганды здорового образа жизни, направленных на реализацию Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации.

Мероприятия по улучшению водоснабжения населения области осуществлялись в рамках муниципальных целевых программ и ряда областных целевых программ, в результате их реализации в 2011 году в Тульской области удельный вес населения области, обеспеченного питьевой водой, отвечающей требованиям безопасности, составил 72,75%.

В 2011 году из всех сфер надзора в сфере защиты прав потребителей наиболее сложным и социально востребованным являлся контроль банков при оказании ими финансовых услуг населению, в плановом порядке проверено 17 банков, практически везде выявлены нарушения, касающиеся недостаточной информированности клиентов и включения в договор условий, ущемляющих права потребителей.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Тульской области в 2011 году» отражает все аспекты деятельности Управления и Центра, содержит полную характеристику санитарно-эпидемиологической обстановки в Тульской области и может быть использован при разработке программ социально-экономического развития области.

Руководитель Управления

Роспотребнадзора по Тульской области Л.Н.Данилина

7

Раздел I. Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье

человека

Глава 1. Гигиена населенных мест

1.1 Гигиена атмосферного воздуха

По данным статистического наблюдения на начало 2011 г. выбросы в атмосферу

вредных веществ организациями Тульской области составили 167,1 тыс. тонн, в том

числе в г. Туле 60,4 тыс. тонн, г. Новомосковске 13,9 тыс.тонн, в Суворовском районе

74,3 тыс.тонн, Щекинском районе 8,3 тыс.тонн, Ефремовском районе 5,1 тыс.тонн. На

территории области насчитывается 11043 стационарных источников выбросов

загрязняющих веществ в атмосферу, в том числе организованных – 8685 (78,6%). В

общем количестве выброшенных в атмосферу загрязняющих веществ, твердые

вещества составляли 30,3%, газообразные и жидкие – 69,7%, из них оксид углерода –

50,8%, оксиды азота – 21,2%, диоксид серы – 15,4%. Почти половину выбросов в

атмосферу вредных веществ составляют выбросы организаций производства и

распределения электроэнергии, газа и воды, выбросы обрабатывающих производств

составляют 43,3%, из них организаций металлургического производства – 34,1%,

организаций химического производства – 9,2%. Выбросы вредных веществ в атмосферу

организаций транспорта и связи – 4,4% общего объема выбросов в атмосферу вредных

веществ (рис. № 1).

62,6 54,6

0,6

37,4 45,4

99,4

58,0

42,0

0

1020

3040

50

6070

8090

100

Добыча полезных

ископаемых

Обрабатывающие

производства

Производство и

распределение

электроэнергии, газа

и воды

Транспорт и связь

Твердые вещества Газообразные и жидкие вещества

Рисунок № 1. Структура выбросов загрязняющих веществ в атмосферу

по отдельным видам экономической деятельности

На начало 2011 г. выбросы газообразных и жидких вредных веществ

увеличились по сравнению с предыдущим периодом на 2,6%, твердых вредных веществ

- на 18,7%. Увеличились выбросы в воздушный бассейн диоксида серы на 2,3 тыс.

8

тонн, оксида азота – на 3,1 тыс. тонн, выбросы оксида углерода уменьшились на 1,5

тыс. тонн, углеводородов – на 1,2 тыс. тонн.

На очистные сооружения поступило 647,1 тыс. тонн загрязняющих веществ, из

них 597,2 тыс. тонн (92,3%) уловлено и обезврежено. С учетом загрязняющих веществ,

не поступивших на очистку, степень улавливания составила 78,1% (табл. № 1).

Присутствовавшие в выбросах твердые вещества обезвреживались на 88,6%, а

газообразные и жидкие - на 63,4%.

Таблица № 1

Выбросы и улавливание загрязняющих атмосферу веществ

годы

Выброшено в

атмосферу

загрязняющих

веществ, тыс. тонн

Удалено и обезврежено загрязняющих

веществ

тыс. тонн

В процентах, от

общего количества

загрязняющих

веществ

2006 164 377 69,7

2007 163 425 72,3

2008 160 466 74,4

2009 156 441 73,9

2010 167 597 78,1

На начало 2011 г. из 61 запланированного мероприятия по сокращению

выбросов загрязняющих веществ в атмосферу выполнено 52, на проведение

мероприятий использовано средств из всех источников финансирования в сумме 108,5

млн.рублей. Эти вложения использованы, в основном, на повышение эффективности

существующих очистных установок, включая их модернизацию и реконструкцию.

В 2011 г. в рамках государственного надзора за состоянием атмосферного

воздуха населенных мест из 4107 отобранных проб воздуха была выявлена с

превышением ПДК 21 проба или 0,51% (в 2010 г. соответственно 183 пробы - 1,55%).

В городских поселениях области наиболее значимые превышения ПДК в

атмосферном воздухе регистрируются по следующим загрязняющим веществам:

взвешенные вещества, углерода оксид, азота диоксид, формальдегид. В 2011 г. также

как и в 2010 г. проб с содержанием загрязняющих веществ в концентрациях выше

5ПДК не выявлено.

Из 3655 проб атмосферного воздуха в городских поселениях обнаружено

превышение ПДК в 0,5% проб (в 2010 г. – 1,6%), в том числе из отобранных проб по

взвешенным веществам – 1% (в 2010 г. – 2,7%), по содержанию углерода оксида – в

0,9% проб (в 2010 г. – 5%), по диоксиду азота – в 0,88% проб (в 2010 г. – 1%), по

формальдегиду – в 2,3% проб (в 2010 г. – 3,2%). В сельских поселениях исследовано

452 пробы атмосферного воздуха, превышение ПДК выявлено в одной пробе по

содержанию диоксида азота.

Из 2832 исследованных проб атмосферного воздуха в зоне влияния

промышленных объектов и производств число проб с превышением ПДК в 2011 г.

составило 0,1% (в 2010 г. - 1,3%), в том числе по взвешенным веществам и

соединениям хлора.

На автомагистралях в зоне жилой застройки из 791 пробы превышения ПДК

были выявлены в 2,2% проб (в 2010 г. – 2,9%), в том числе по содержанию оксида

9

углерода – в 4,8% проб (в 2010 г. – 8,4%), по диоксиду азота – в 4,8% проб (в 2010 г. –

4,5%), по формальдегиду – в 4,2% проб (в 2010 г. – 7,4%).


Удельный вес проб загрязняющих веществ в атмосферном воздухе не отвечающих

нормативам,% к числу исследованных проб

Пробы атмосферного

воздуха 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Всего 0,9 0,9 1,0 1,55 0,51

В зоне влияния

промышленных

объектов

1,0 1,06 0,9 1,35 0,1

В зоне

автомагистралей 0 0,5 2,74 2,92 2,2

Одной из проблем, связанной непосредственно со здоровьем населения, является

организация санитарно-защитных зон промышленных объектов с переселением из их

пределов жителей.

В 2011 г. Управлением продолжена работа по реализации приказов Федеральной

службы № 228 от 31.01.2009 г. «О мерах по совершенствованию санитарно-

эпидемиологического надзора за организацией санитарно-защитных зон промышленных

объектов и производств Российской Федерации» и № 55 от 18.02.2010 г. «О

совершенствовании работ по проведению экспертизы и выдачи санитарно-

эпидемиологический заключений по расчетным и установленным размерам санитарно-

защитных зон».

Информация о состоянии дел с организацией санитарно-защитных зон с

конкретными предложениями службы направлялась в адрес Администрации и

Правительства Тульской области.

В соответствии с решением КЧС и ОПБ администрации Тульской области от

01.09.11г. на территории Новомосковского района неоднократно проводились лабораторные

исследования атмосферного воздуха, по результатам которых превышений ПДК вредных

веществ не выявлено.

Вопросы разработки проектов и организации санитарно-защитных зон являются

первоочередными при рассмотрении материалов по размещению промышленных

предприятий и объектов, технико-экономическому обоснованию и подготовке

предпроектных документов на строительство, документов на реконструкцию и техническое

перевооружение.

За последние годы из пределов санитарно-защитных зон промышленных

предприятий было переселено более 280 человек, в том числе переселение осуществлялось

из санитарно-защитных зон городских очистных сооружений МУП «ВКХ» г. Алексин, ОАО

«НАК «АЗОТ», ОАО ГПК «Ефремовский». По имеющимся данным в настоящее время

всего в пределах санитарно-защитных зон проживает около 1500 человек, в том числе в

пределах санитарно-защитной зоне ОАО «Косогорский металлургический завод»

проживают более 400 человек, ООО «Акционерная компания «Синтвита»» пос.

Шварцевский Киреевского района около 400 человек, Богородицкое ПАТП филиала

ООО «Тулаавтотранс» - 150 человек, ФГУП «Алексинский опытный механический

завод» - 173 человека.

За 2011 г. службой было рассмотрено 42 проекта санитарно-защитных зон

промышленных предприятий и объектов различного назначения, из них отклонено 5.

10

В истекшем году за нарушение санитарного законодательства в области охраны

атмосферного воздуха было составлено 7 протоколов об административном

правонарушении, в том числе за невыполнение производственного контроля с проведением

лабораторных исследований атмосферного воздуха.

Учитывая комплексное воздействие на атмосферный воздух загрязняющих

веществ и физических факторов, работу по установлению санитарно-защитной зоны

групп промышленных объектов необходимо осуществить в Пролетарском районе г.

Тулы (ОАО «Тулачермет», ОАО «Ванадий-Тула», ОАО «Полема» и др.), в

Зареченском районе г. Тулы на промплощадке бывших заводов «Зенит» и

«Сантехника», Скуратовского промузла Центрального района, Лихвинского промузла

Привокзального района, в г. Алексине в промышленной зоне, где расположены

Алексинская ТЭЦ, ЗАО «Алексинская картортонно-бумажная фабрика», ФГУП

«Алексинский химкомбинат» и другие предприятия, в северной промзоне г.

Новомосковска, где расположены ООО «Аэрозоль-Новомосковск», ООО

«Полимерконтейнер», ОАО «НАК «Азот» и ОАО «Новомосковская ГРЭС», а также

группы промышленных объектов в г. Ефремове, где расположены ОАО «Ефремовский

завод СК», Ефремовская ТЭЦ, ООО «Зернопродукт» и другие предприятия.

1.2 Состояние водных объектов в местах водопользования населения

По данным государственного санитарного надзора в Тульской области в 2011

году эксплуатировалось 206 объектов водоотведения, обеспечивающих очистку

хозяйственно-бытовых и производственных сточных вод и находящихся в ведении

жилищно-коммунальных хозяйств районов области, ведомств и предприятий.

Развитие систем водоотведения и водоснабжения в области проводится в рамках

областной целевой программы: «Модернизация и капитальный ремонт объектов

коммунальной инфраструктуры Тульской области на 2009-2012 годы», а также в

районах области действуют муниципальные программы, в которых предусмотрены

мероприятия по реконструкции и строительству очистных сооружений и систем

водоотведения. Ежегодно по инициативе Управления в данные документы вносятся

коррективы. Кроме того, в ряде муниципальных образований области имеются целевые

программы, финансирование которых осуществляется из муниципального и областного

бюджета.

В г. Туле принято решение Тульской городской Думы «Об инвестиционной

Программе МУП «Тулагорводоканал» «Развитие систем водоснабжения и

водоотведения на территории муниципального образования город Тула на 2008-2014

гг.», в которой предусмотрено расширение очистных сооружений г. Тула,

строительство станций повторного использования промывных вод, строительство

канализационной напорной станции, напорных канализационных коллекторов и

очистных сооружений канализации в п. Скуратово.

В Щекинском районе постановлением администрации принята программа

«Модернизация и капитальный ремонт объектов коммунальной инфраструктуры МО

Щекинский район на 2009-2012 гг.», в соответствии с которой в 2011 г. завершилось

строительство модульных очистных сооружений в п. Лазарево. В МО Алексинский

район и МО Ясногорский район в 2011 г. организациями, ответственными за

водоотведение населенных мест, проводились мероприятия по улучшению

санитарного состояния очистных сооружений и сетей канализации ООО

«Коммуналсервис» и ООО «Очистные сооружения» (Ясногорский район).

11

Управлением Роспотребнадзора по Тульской области осуществляет надзор за

постоянными створами на водоемах, используемых для 2-й категории водопользования

населения, в том числе купания, занятия спортом и отдыха (табл. № 3).


Количество постоянных створов водных объектов

Водные объекты 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Водоемы 2-ой категории 46 43 44 34 34

Из них в сельских поселениях 19 19 20 17 15

В целях организации работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического

благополучия в период отдыха населения, Управление Роспотребнадзора по Тульской

области принимало участие в работе комиссии по предупреждению и ликвидации

чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности, проведенной в

администрации Тульской области в апреле 2011 года, когда был рассмотрен вопрос «О

работе по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций на водоемах и реках

области в 2011 году». Также во всех муниципальных районах области проведены

заседания КЧС и ОПБ по данным вопросам с принятием соответствующих решений.

Кроме того, главам администраций районов области была представлена информация о

необходимости организации зон массового отдыха населения и контроля за их

эксплуатацией.

Ежегодно в Ясногорском, Воловском, Каменском, Куркинском, Дубенском,

Плавском, Тепло-Огаревском, Чернском, Арсеньевском, Веневском районах

практически не ведутся работы по организации летнего отдыха на водоемах для

населения и даже в 2011 г. вынесены постановления о запрете купания в данных

районах.

Управлением в порядке надзора проводились исследования воды и почвы

(песка) в местах отдыха населения на водоемах, определенных Постановлениями глав

администраций. Исследовано более 70 проб воды и более 30 проб почвы (песка)

береговой линии по микробиологическим, санитарно-химическим и

паразитологическим показателям. Динамика изменений качества воды водоемов зон

массового отдыха населения по годам (с 2007 по 2011 год) представлена на рисунках 2,

3.

12

22,9

37,6

14,4 14,0

18,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

% н

еу

до

вл

етво

ри

тел

ьн

ых

пр

об

2007 2008 2009 2010 2011год

Рисунок № 2. Динамика изменений качества воды водоемов по микробиологическим

показателям

42,3

35,0

49,2

28,0

32,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

% н

еу

до

вл

етво

ри

тел

ьн

ых

пр

об

2007 2008 2009 2010 2011год

Рисунок № 3. Динамика изменений качества воды водоемов по санитарно-химическим

показателям

Всего из водных объектов, в том числе не закрепленных за эксплуатирующими

организациями, в 2011 г. специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в

Тульской области» было исследовано 667 проб на санитарно-химические,

микробиологические и паразитологические показатели, неудовлетворительных проб

155 (23,2%), из них по микробиологическим показателям исследовано 349 проб воды

водоемов, не соответствовало требованиям 68 проб, по санитарно-химическим

исследовано 162 пробы, не соответствовала 81 проба.

В течение купального сезона информация о состоянии мест массового отдыха

населения по материалам службы регулярно размещалась в средствах массовой

информации и на сайте Управления Роспотребнадзора по Тульской области, а также

направлялась в органы местного самоуправления. Руководителями эксплуатирующих

13

организаций проводились соответствующие работы по благоустройству территории и

информировании населения о запрете купания.

В 2011 году Управлением Роспотребнадзора по Тульской области выдано 6

санитарно-эпидемиологических заключений на проекты нормативно-допустимых

сбросов эксплуатирующим организациям, из них отрицательных – 2.

За несоблюдение требований санитарного законодательства по разделу

санитарная охрана водных объектов возбуждено 40 дел об административных

правонарушениях с наложением штрафных санкций в отношении ответственных и

виновных лиц, из них 5 дел возбуждено в отношении юридических лиц.

Водоснабжение населения

В области в 2011 г. мероприятия по улучшению водоснабжения населения

осуществлялись в рамках муниципальных целевых программ и ряда областных

целевых программ, в том числе: программа «Чистая вода» на 2011 год» и

«Модернизация и капитальный ремонт объектов коммунальной инфраструктуры

Тульской области на 2009-2012 годы». В указанных программах предусмотрены

мероприятия по строительству и реконструкции систем водоснабжения, очистных

сооружений, систем водоотведения. Кроме того, в ряде муниципальных образований

области имеются целевые программы, финансирование которых осуществляется из

муниципального и областного бюджета.

В целях обеспечения населения Тульской области питьевой водой надлежащего

качества и в достаточном количестве Постановлением администрации Тульской

области № 1010 от 25.10.2010 г. утверждена программа «Чистая вода» на 2011 год. В

рамках данной программы велись работы по строительству и реконструкции систем

водоснабжения Кимовского и Узловского районов, строительству новых и замене

ветхих водопроводных сетей.

В рамках «Программы мероприятий по повышению качества питьевой воды

ОАО «Тулагорводоканал» на 2008-2014 годы» предусматривается строительство новых

и реконструкция существующих сетей водоснабжения, повышение эффективности

работы существующих сооружений водоподготовки, что позволит решить проблему

снижения дефицита питьевой воды и улучшить ее качество. В результате проводимых

предприятием мероприятий, по данным производственного лабораторного контроля

ОАО «Тулагорводоканал» за последние 3 года наметилась положительная динамика

улучшения качества питьевой воды по санитарно-химическим показателям.

В 2010 г. было подписано соглашение о взаимодействии между

администрациями области и г. Новомосковска и компанией «ЕвроХим» в рамках

программы «Чистая вода – Новомосковску», в результате реализации которой в городе

Новомосковске ликвидируется дефицит питьевой воды и ее качество будет отвечать

требованиям безопасности, в 2011 году велись работы по разработке проектной

документации.

По инициативе Управления в июле 2011 г. проведено заседание

межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии Тульской области «Об

актуальных вопросах профилактики инфекционных заболеваний, представляющих

угрозу в области общественного здравоохранения в Тульской области». Протоколом

заседания предусматривается разработка и корректировка муниципальных программ,

определяющих решение вопросов обеспечения населения доброкачественной питьевой

водой, оборудования зон рекреационного водопользования, модернизации объектов

водоотведения, обеспечивающих очистку хозяйственно-бытовых сточных вод,

проведение переучета источников нецентрализованного водоснабжения, используемых

14

населением для питьевых целей, а также их обустройство и содержание в соответствии

с санитарными требованиями.

Управлением Роспотребнадзора по Тульской области в сентябре 2011года даны

предложения в разрабатываемую Правительством Тульской области областную

целевую программу «Чистая вода» на 2012-2013гг.

В утвержденной постановлением Правительства Тульской области от

31.10.2011 г. № 104 программе «Чистая Вода» на 2012-2013 годы мероприятия по

улучшению качества питьевой воды только в Ефремовском районе области не решают

в полной мере проблемы дефицита и обеспечения населения области питьевой водой,

отвечающей обязательным требованиям безопасности.

В 2011 г. в Тульской области удельный вес населения, обеспеченного питьевой

водой надлежащего качества, составил 72,7% (в 2010 г. – 61,7%; в 2009 г. – 52,6%), из

них в городских поселениях – 78,5% (в 2010 г. – 64,6%; в 2009 г. – 54,5%), в сельских

поселениях – 49,9% (в 2010 г. – 49,9%; в 2009 г. – 44,6%) (рис. № 4).

52,6 54,5

44,6

61,7 64,6

49,9

72,778,5

49,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2009 2010 2011

уд.вес населения, обеспеченного питьевой водой надлежащего качества

уд.вес.городского населения

уд.вес.сельского населения

%

год

Рисунок № 4. Удельный вес населения, обеспеченного питьевой водой надлежащего качества

в Тульской области

На территории Тульской области централизованное питьевое водоснабжение

населения полностью осуществляется из подземных источников. Централизованным и

смешанным водоснабжением обеспечено 98,6% населения области и только 21 343

человека, проживающих в малых населенных пунктах, расположенных в сельской

местности и не имеющих водопровода для хозяйственно-питьевого водоснабжения,

используют воду нецентрализованных источников (колодцев и родников).

В 2011 г. надзорные функции осуществлялись за 1981 источником

централизованного водоснабжения населения, на контроле находилось 1469

водопроводов, из них 1217 (82,8%) расположено в сельской местности. Число

источников водоснабжения, не отвечающих требованиям санитарных норм и правил по

их оборудованию, составило 17,8%, в 2010 г. – 18,9%, в 2009 г. – 19,2%. Удельный вес

источников водоснабжения без оборудованных зон санитарной охраны в 2011 г.

составил 15,65% (в 2010 г. – 14,7%, в 2009 г. – 16,9%) (рис. № 5).

15

20,0

17,919,8

17,2

19,2

16,918,2

15,9

17,8

15,65

0

4

8

12

16

20%

2007 2008 2009 2010 2011 год

не соответствует требованиям СанПиН(%)

не соответствует по организации ЗСО(%)

Рисунок № 5. Характеристика источников водоснабжения

В 2011 г. удельный вес водопроводов из подземных источников не

соответствующих санитарным нормам и правилам из-за отсутствия необходимого

комплекса очистных сооружений и обеззараживающих установок остался на прежнем

уровне и составил 5,85% (2007 г. – 13,6%; 2008 г. – 8,9%; 2009 г. – 5,6%; 2010 г. – 5,6%).

По данным администрации Тульской области дефицит питьевой воды сохраняется

на уровне 90,0 тыс.куб.м./сут., остается высоким процент износа систем водоснабжения,

который по области составляет от 60% до 72%. Около 57,6% водопроводных сетей

нуждаются в замене, при этом потери питьевой воды, поданной потребителям,

составляют 24,8%.

Решение проблемы качества питьевой воды и ликвидации дефицита напрямую

зависит от активной работы в данном направлении глав муниципальных образований и

хозяйствующих субъектов.

Необходимо активизировать работу хозяйствующих субъектов по

усовершенствованию технологических процессов водоподготовки, внедрению новых

современных технологий очистки питьевой воды.

Выполнение данных мероприятий позволит улучшить качество питьевой воды в

населенных пунктах области, снизить дефицит воды питьевого качества и обеспечить

население доброкачественной питьевой водой в количестве, достаточном для

удовлетворения физиологических и бытовых потребностей.

В 2011 г. из источников централизованного питьевого водоснабжения на

санитарно-химические показатели исследовано 1023 пробы (2010 г. – 1209 проб, 2009 г. –

1203 проб), из них не соответствовало гигиеническим нормативам 622 проб или 60,8%,

(2006 г. – 45,4%, 2007 г. – 42,0%, 2008 г. – 45,1%, 2009 г.- 46,5%, 2010 г. – 48,8%).

Качество воды источников обуславливается природным качеством воды

эксплуатируемых водоносных горизонтов. В воде источников имеет место повышенное

содержание солей железа, общей жесткости, минерализации, стронция стабильного,

нитратов в Ефремовском, Каменском, Тепло-Огаревском районах.

В 2011 г. отмечается уменьшение удельного веса неудовлетворительных проб по

микробиологическим показателям из источников централизованного питьевого

водоснабжения. Всего на микробиологические показатели в 2011 г. отобрано 1467 проб

16

из источников водоснабжения, не соответствовало гигиеническим нормативам 30 проб

(2,04%). В 2010 г. данный показатель составил 2,9%, в 2009 г. – 3,8%.

Количество проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-

химическим показателям в разводящей сети, по сравнению с прошлым годом

практически не изменилось и составляет 31,3%. Однако ухудшается по сравнению с

предыдущими годами (2007 г. – 14,5%; 2008 г. – 22,8%; 2009 г. – 26,2%; в 2010 г. –

31,2%), что свидетельствует об изношенности разводящей сети, частых аварийных

ситуациях и ухудшении качества воды при гидродинамических перепадах (подаче воды

по графику) (рис. № 6).

24,0

22,8

26,2

31,2 31,1

0

5

10

15

20

25

30

35

2007 2008 2009 2010 2011 год

%

Рисунок № 6. Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по

санитарно-химическим показателям

На микробиологические показатели из водопроводной сети в 2011 г. было

исследовано 6366 проб питьевой воды, из них не соответствовало гигиеническим

нормативам 2,0% проб, в 2009 и 2010 годах процент отклонений так же составлял 2,0%,

в 2008 г. – 1,3%, в 2007 г. – 1,8% (рис. № 7).

1,8

1,3

2,0 2,0 2,0

0

0,5

1

1,5

2

2007 2008 2009 2010 2011 год

%

Рисунок № 7. Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по

микробиологическим показателям

17

В 2011 г. в рамках осуществления государственного надзора и

производственного контроля на сетях горячего водоснабжения, в разводящей сети и

перед поступлением в разводящую сеть в гг. Туле, Киреевске, Новомосковске, Узловой,

Щекино, Суворове, Ефремове, Алексине, Ясногорске, Донском, Богородицке, п.

Заокске были проведены исследования горячей воды систем централизованного

водоснабжения по санитарно-химическим, микробиологическим показателям.

В течение года было отобрано и исследовано 1232 пробы горячей воды на

санитарно-химические и микробиологические показатели (в 2010 г. – 553, в 2009 г. –

1199). Удельный вес неудовлетворительный проб по санитарно-химическим

показателям составил – 16,15% (в 2010 г. – 18,08%, в 2009 г. – 23,35%), по

микробиологическим показателям – 0,48% (в 2010 г. – 0,18%, в 2009 г. – 2,75%). В

разводящей сети централизованного горячего водоснабжения отмечались превышения

по органолептическим показателям и содержанию железа общего, что во многом

связано с природными особенностями воды подземных водоносных горизонтов в

пределах Тульской области, а также недостаточным количеством сооружений по

водоочистке и водоподготовке на объектах водоснабжения.

В 2011 г. на контроле находилось 927 источников нецентрализованного

водоснабжения, из них 868 расположены в сельской местности. Не соответствовали

требованиям санитарных правил по оборудованию и санитарному состоянию

прилегающей территории 187 источника или 20,2% (в 2010 г. - 20,6%).

Из источников нецентрализованного водоснабжения на санитарно-химические

показатели отобрано 253 пробы (в 2010 г. - 260 проб, в 2009 г. – 300, 2008 г.- 317), не

соответствовала гигиеническим нормативам 101 проба или 39,9% (в 2010 г. – 37,7%, в

2009 г. – 29%, в 2008 г. – 35,9%).

Из источников нецентрализованного водоснабжения в сельской местности

отобрано 178 проб на санитарно-химические показатели, не соответствовало

гигиеническим нормативам 67 (37,6%), в 2010 г. - 37,8%, в 2009 г. – 31%. В основном,

несоответствие отмечается по содержанию нитратов. На микробиологические

показатели в 2011 г. отобрано 686 проб, не соответствовало гигиеническим нормативам

78 (11,4%), в 2010 г. отобрано 252 пробы, не соответствовало 42 (16,6%), в 2009 г. - 559,

не соответствовало 106 (18,9%).

Большинство родников и колодцев не оборудованы с соблюдением

гигиенических и противоэпидемических требований, очистка срубов и их дезинфекция

в течение длительного времени не проводится. Вследствие этого качество воды в них

претерпевает значительные колебания, как по микробиологическим, так и по санитар-

но-химическим показателям в зависимости от сезона, санитарного состояния

прилегающей территории, степени благоустройства и др. причин.

Большинство родников и колодцев, используемых населением, не стоят на

балансе в органах местного самоуправления. Около 80% колодцев эксплуатируются

более 25 лет. Несмотря на это, в бюджетах муниципальных образований не

предусмотрены средства на ремонтные работы нецентрализованных источников

водоснабжения и осуществление производственного лабораторного контроля качества

питьевой воды.

В 2011 г. водных вспышек инфекционных заболеваний среди населения не

зарегистрировано.

Несмотря на выполненные работы в рамках целевых муниципальных, областных

и федеральных программ по обеспечению населения доброкачественной питьевой

водой, качество питьевой воды, не отвечающей требованиям санитарных правил по

санитарно-химическим показателям, имеет достаточно высокий процент отклонений и

вызывает обоснованные жалобы населения.

18

В 2011 году в адрес Управления Роспотребнадзора по Тульской области

поступило 70 обращений на качество питьевой воды (2010 г. – 45 обращений).

За выявленные нарушения санитарного законодательства на объектах

водоснабжения на ответственных лиц специалистами Управления составлен 91

протокол об административных правонарушениях с наложением штрафных санкций, из

них в отношении юридических лиц 20 и 22 материала переданы в суд, в т.ч. 1 по защите

неопределенного круга лиц (Алексинский район).

1.3 Гигиена почвы

В 2011 году была продолжена организационная и практическая работа по

вопросам благоустройства и санитарной очистки. По распоряжению Губернатора

Тульской области от 01.04.10 г. № 295-рг активизирована деятельность рабочей группы

по разработке единой генеральной схемы обращения с коммунальными отходами на

территории Тульской области. Органами государственной власти Тульской области

разработан проект Закона Тульской области «Об отходах производства и потребления в

Тульской области», в который службой были внесены предложения.

Главным государственным санитарным врачом по Тульской области принято

Постановление от 29.03.11 г. № 4 «О мерах по улучшению санитарного состояния

территории населенных мест Тульской области». По данному постановлению за период

с 11.04.11 г. по 25.04.11 г. по вопросам благоустройства и санитарного состояния

территорий проведена телефонная «горячая линия». Большинство заявлений касалось

образования несанкционированных свалок мусора, несвоевременного вывоза отходов с

территории населенных пунктов, несоблюдения требований при эксплуатации

контейнерных площадок. За выявленные нарушения по данному направлению за этот

период было составлено более 40 протоколов об административном правонарушении, в

том числе при совместных проверках с органами прокуратуры и местного

самоуправления.

Обобщенная информация по обращению с отходами производства и

потребления службы с предложениями по решению проблемных вопросов

направлялась в администрацию г. Тулы и в Департамент Тульской области по экологии

и природным ресурсам для принятия мер.

По инициативе Управления 06.09.2011 г. состоялось совещание по теме

«Организация работы по рациональному сбору, временному хранению и регулярному

вывозу твердых бытовых отходов на территории муниципальных образований» с

участием представителей администрации г. Тулы, прокуратуры Тульской области,

Управления Росприроднадзора по Тульской области, Департамента Тульской области

по экологии и природным ресурсам, МУП МО г. Тула «Спецавтохозяйство».

Большинство муниципальных образований области проинформировали Управление о

предполагаемых мероприятиях, направленных на улучшение ситуации.

По данным территориального органа Федеральной службы государственной

статистики по Тульской области за последние годы наблюдается тенденция к

снижению количества образованных, использованных и обезвреженных отходов

производства и потребления. Так, количество образованных отходов на начало 2011

года составило 2329,0 тыс.тонн (2009 г. – 2654,6 тыс.тонн, 2008 г. – 2497,1 тыс.тонн),

при этом наибольшее количество отходов (1653,5 тыс.тонн) образуют обрабатывающие

производства, в том числе металлургическое производство и производство

металлических изделий (1131,9 тыс.тонн), производство и распределение

электроэнергии, газа и воды (317,1 тыс.тонн), производство пищевых продуктов,

включая напитки и табак (213,0 тыс.тонн), химическое производство (178,7 тыс.тонн).

19

Количество использованных и обезвреженных отходов также уменьшилось за

последние три года (данные представлены на рисунке № 8). При этом отходов 1 класса

опасности в Тульской области образовано 0,1 тыс.тонн, 2–го класса опасности – 0,4

тыс.тонн.

3285

1886

2655

1178

2329

1066

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2008 2009 2010

образование отходов использование и обезвреживание отходов

год

Рисунок № 8. Образование, использование и обезвреживание отходов производства и

потребления

За последние годы практически во всех Муниципальных образованиях области

принимаются Постановления о проведении месячников и организации работ по

благоустройству и улучшению санитарного состояния территорий, пересмотрены

нормы накопления отходов, откорректированы графики вывоза ТБО при бестарной

очистке. В 2011 году в Богородицком районе действовала муниципальная целевая

программа «О мерах по обращению с отходами производства и потребления на

территории Богородицкого района на 2008-2011 гг.», в Щекинском районе - целевая

программа «Организация вывоза бытовых отходов и мусора в 2009-2011 гг.», в

Узловском районе – муниципальная программа «Организация утилизации бытовых и

промышленных отходов». В районах области проведено 3 заседания КЧС о санитарной

очистке от ТБО и мерах по улучшению санитарного состояния населенных мест. По

инициативе Управления вопросы по данному направлению заслушивались 62 раза на

уровне администраций муниципальных образований, собрания представителей

муниципальных образований. Специалисты Управления участвовали в проведении 35

совместных проверок условий хранения отходов с прокуратурой, органами местного

самоуправления, ГО и ЧС, принимали участие в работе межведомственных комиссий в

г. Туле и районах, где было рассмотрено 15 вопросов по санитарной очистке

населенных мест и обращению с отходами производства и потребления.

По отчетным данным в Тульской области имеется 35 санкционированных мест

размещения отходов (полигоны и санкционированные свалки). Большинство из них

имеют санитарно-эпидемиологическое заключение. Один объект (полигон ТБО в п.

Дубна) в связи с получением лицензии переведен из 3 группы санитарно-

эпидемиологического благополучия во 2-ю. Практически на всех объектах проводятся

истребительные мероприятия с привлечением специализированных организаций.

Жалоб населения на укусы синантропных грызунов не поступало.

20

С целью осуществления контроля за состоянием среды обитания и влиянием на

условия проживания населения объектов складирования и утилизации отходов АИЛЦ

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» в 2011 году было

исследовано по санитарно-химическим показателям 414 проб почвы, по

микробиологическим - 605 проб, паразитологическим - 774. По исследованным

показателям не соответствовало гигиеническим нормативам 83 (20,0%) проб по

санитарно-химическим показателям, 14 (2,3%) проб - по микробиологическим и 5

(0,6%) пробы – по паразитологическим показателям (табл. № 4). Большинство

исследований проводилось в селитебной зоне населенных пунктов, на территории

детских учреждений и детских площадок и в зоне влияния промышленных

предприятий, транспортных магистралей.


Результаты лабораторного контроля качества почвы

Для решения вопросов санитарного состояния территории Губернатором

Тульской области распоряжением от 03.11.2011 г. № 1027 создана рабочая группа по

рассмотрению вопросов переработки твердых бытовых и промышленных отходов на

территории Тульской области, членом которой является руководитель Управления. В

ноябре 2011 г. в прокуратуре Тульской области состоялось совещание по вопросам

экологической обстановки в области, и в первую очередь рассматривался вопрос о

содержании территории и сбора отходов производства и потребления. После данного

совещания специалистами Управления проводились в качестве экспертов совместные

проверки со специалистами прокуратуры городов и районов области. По итогам

проверок на основании материалов специалистов службы прокурорами вынесены

представления в адрес руководителей муниципальных образований и юридических

лиц.

В 2011 году в соответствии с Постановлением Правительства № 681 от 03.09.10

г. «Об утверждении правил обращения с отходами производства и потребления в части

осветительных устройств, электрических ламп, ненадлежащие сбор, накопление,

использование, обезвреживание, транспортирование и размещение которых может

повлечь причинение вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям и

окружающей среде» инициирована работа в органах местного самоуправления по

созданию действенных механизмов и систем сбора отработанных ртутьсодержащих

ламп от населения и хозяйствующих субъектов и оценке эффективности

существующих систем утилизации (переработки) собранных ламп и необходимости их

модернизации.

Усилено информирование юридических лиц, индивидуальных

предпринимателей и физических лиц о порядке сбора отработанных ртутьсодержащих

отходов. Сдача люминесцентных ламп осуществляется предприятиями и

организациями Тульской области по договорам в специализированные организации

Тульской, Воронежской, Липецкой, Московской областей (ООО «Анго» и МУП МО

г.Тула «Спецавтохозяйство» г.Тула, ООО «Эллада» г.Елец Липецкой области, ООО

«Цветпласт» г.Воронеж, ООО «Экосвет» г.Чехов Московской области, ООО

Процент несоответствующих проб 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

По санитарно-химическим показателям 20 23,8 42,3 20,0

По микробиологическим показателям 6,3 1,1 1,1 2,3

По паразитологическим показателям 1,8 1,6 1,8 0,6

21

«Экорецикл» г.Москва). На территории области переработку отработанных

ртутьсодержащих ламп в соответствии с лицензией осуществляет МУП МО г.Тула

«Спецавтохозяйство», имеющее участок со специальной установкой по переработке

ртутных ламп. На участке установлена одна установка, производительностью 100

люминесцентных ламп в час или 600 ДРЛ. В год перерабатывается до 150 тыс.

люминесцентных ламп или около 900тыс. ДРЛ.

В текущем году были рассмотрены предпроектные материалы по двум

земельным участкам по вопросу размещения отходов на территории Узловского,

Ясногорского районов, одни из них отклонены от согласования (ООО «Коммунальное

хозяйство», Тульская область, Узловский район).

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 15.06.09г. № 486 «О

внесении изменений в некоторые акты правительства РФ по вопросу лицензирования

деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке и

размещению отходов I-IV класса опасности» продолжена работа по выдаче санитарно-

эпидемиологических заключений на здания, строения, сооружения, помещения,

оборудование и иное имущество, используемые для осуществления вышеуказанной

деятельности. За текущий период выдано 26 таких заключений различным

предприятиям и организациям.

Для решения проблемных вопросов в области обращения с отходами

производства и потребления, а так же санитарной очистке необходимо разработать и

утвердить на территории г. Тулы и Тульской области генеральную схему обращения с

коммунальными отходами, в том числе действенные механизмы и системы сбора

отработанных компактных люминесцентных ламп от населения и хозяйствующих

субъектов, ускорить реализацию целевых программ и законов в области обращения

отходов производства и потребления, решить вопрос о выделении средств на

модернизацию и реконструкцию существующих объектов размещения отходов,

строительство в области мусороперерабатывающих предприятий и

мусоросортировочных комплексов, внедрение селективного сбора мусора.

22

Глава 2. Гигиена труда и профессиональная заболеваемость работающих

2.1 Условия труда

Вопросы сохранения здоровья работающего населения представляют

приоритетное направление государственной политики в области трудовых отношений,

охраны труда и, юридической ответственности работодателя за обеспечение здоровых

и безопасных условий труда, снижения профессиональной заболеваемости, так как

именно с трудоспособным населением связан экономический подъем государства.

Совместно с органами исполнительной власти Тульской области специалисты

Управления работали по реализации следующих документов: Постановление

администрации Тульской области от 31.12.2008 г. № 895 «Об утверждении «Областной

целевой программы «Улучшение условий и охраны труда в Тульской области на 2009-

2013 годы», Концепция программы «Улучшение условий труда на 2009-2013 гг.» и

Постановление администрации Тульской области от 08.06.2009 г. № 413 «О внесении

изменений в постановление администрации от 31.12.2008 г. № 895». Указанные

документы направлены на достижение ряда стратегических задач, в том числе на

снижение профессиональных заболеваний, улучшение условий труда, внедрение

системы управления профессиональными рисками.

Специалисты Управления принимали участие в реализации таких документов

как Закон Тульской области «О радиационной безопасности населения в Тульской

области» от 10.06.2006 г. № 708-ЗТО, Закон Тульской области «Об областной целевой

программе «Экология и природные ресурсы Тульской области на 2007-2011 гг.» от

29.12.2006 г. № 787-ЗТО. Принимали участие в проводимых администрацией области

совещаниях по вопросам технологического перевооружения и перспектив развития

промышленного комплекса, на которых рассматривались вопросы модернизации

действующих и создание новых производственных мощностей, новых технологий и

наукоѐмких видов продукции, включая разработку программ энергосбережения и

энергоэффективности. Совместно с Департаментом труда приняли участие в

реализации «Плана основных мероприятий по охране труда», проводимых в Тульской

области в 2011 году и разработке документа на 2012 год.

В соответствии с постановлением Губернатора от 11.07.2005 г. № 45 «О мерах

по устранению в Тульской области нарушений законодательства о труде» в

Департамент труда Тульской области направлено восемь подробных информаций,

характеризующих гигиенические параметры условий труда на производственных

объектах.

Специалисты Управления участвовали в организации и проведении смотра-

конкурса на лучшую организацию работы в области охраны труда среди организаций,

расположенных на территории Тульской области. В смотре-конкурсе приняло участие

более 190 предприятий и организаций различных форм собственности, среди вопросов,

рассматриваемых при проведении смотра-конкурса, по инициативе службы включены

положения о снижении числа несчастных случаев и профессиональных заболеваний на

производстве, организации медицинских осмотров, проведении производственного

лабораторного контроля.

В 2011 году были направлены и опубликованы в информационно-аналитический

сборник Администрации Тульской области, сформированный в целях развития

системы государственного управления охраной труда на территории Тульской области,

4 информации по вопросам гигиенической оценки условий труда работающих,

23

профессиональной заболеваемости, оценки воздействия физических факторов на среду

обитания и состояние радиационной безопасности.

С Департаментом промышленной политики, науки и топливно-энергетического

комплекса, Департаментом транспорта и связи администрации Тульской области была

организована работа по выполнению постановлений Главного государственного

санитарного врача Российской Федерации № 10 от 18.05.2006 г., № 13 от 03.07.2006 г. и

№ 16 от 29.03.2007 г., в результате на целом ряде производственных объектов, в т.ч.

объектах транспортной инфраструктуры разработаны мероприятия по улучшению

гигиенических условий труда, включая вопросы медицинских осмотров, профилактики

инфекционных заболеваний, обеспечения спецодеждой, средствами индивидуальной

защиты, спецпитанием и др.

В 2011 г. специалисты Управления ежемесячно участвовали в областных днях

информирования и консультирования работников и работодателей по вопросам охраны

труда и профилактики профессиональных рисков по плану совместных мероприятий

администрации Тульской области и Тульской торгово-промышленной палаты,

утвержденному губернатором Тульской области.

В целях гигиенического обучения руководителей и работников организаций

Управление участвует в «Информационно-аналитической системе охраны труда

Тульской области», где регулярно проводятся выступления специалистов,

опубликовываются информационные и аналитические материалы.

За 2006-2010 гг. общая численность работников занятых в промышленности

уменьшилась с 167,6 тыс. в 2006 г. до 143,7 тыс. в 2010 г. (151,3 в 2009 г.). Количество

работников занятых, в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам,

также уменьшилось и составило в 2010 г. - 28,9 тыс. чел. (в 2009 г. - 29,7 тыс. чел.), в

т.ч. количество женщин занятых, в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим

нормам уменьшилось с 8,6 тыс. чел. в 2009 г. до 8,2 тыс. чел. в 2010 г. Из общего

количества работников занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим

нормам в 2010 г. работали: под воздействием повышенных уровней шума, ультразвука,

инфразвука – 15,7 тыс. чел. (16,1 тыс. чел. в 2009 г.) или 11% от общей численности; в

условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны – 10,3

тыс. чел. (10,2 тыс. чел. в 2009 г.), были заняты тяжелым физическим трудом – 7,1 тыс.

чел. (6,6 тыс. чел. в 2009 г.).

На начало 2011 года количество работников организаций, осуществляющих

деятельность по добыче полезных ископаемых, в обрабатывающих производствах, по

производству и распределению электроэнергии, газа и воды, в строительстве, на

транспорте и в связи, были заняты на работах с вредными и (или) опасными условиями

труда (имели право хотя бы на один вид компенсаций, установленных на работу во

вредных или опасных условиях труда) составило 49,7 тыс. человек, или 34,6% (в начале

2010 г. – 50,9 тыс. человек, или 33,7%). В условиях, не отвечающих гигиеническим

нормативам, трудилось 29,0 тыс. человек (20,1%) или каждый пятый работающий, это

меньше, чем в предыдущем году на 0,7 тыс. человек, или на 2,4%. Численность занятых

на тяжелых работах составила 7,2 тыс. человек, или 5,0% персонала (в начале 2010 г. –

6,7 тыс. человек, или 4,4%). Доля работников, занятых на оборудовании, не

отвечающем требованиям охраны труда, как и начало 2010 г., составляла 0,3% от всех

работающих (0,4 тыс. человек). На начало 2011 г. трудовая деятельность 6,9 тыс.

человек, или 4,8% персонала была связана с напряженностью трудового процесса (в

начале 2010 г., соответственно 6,1 тыс. человек, или 4,0%) (рис. № 9).

24

35,4

17,1

2,7

0,7

35,3

18,3

3,7

0,5

34,3

19,5

4,3

0,5

33,7

19,7

4,4

0,3

34,6

20,1

5,0

0,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.

Заняты на работах с вредными и (или) опасными условиями труда

Работали в условиях не отвечающих гигиеническим нормативам

Заняты на тяжелых работах

Работали на оборудовании, не отвечающим требованиям охраны труда

Рисунок № 9. Состояние условий труда работников обследованных видов экономической

деятельности (на конец года, в процентах к списочной численности работников,

обследованного круга организаций)

В 2010 г. по сравнению с 2009 г. удельный вес работников занятых на рабочих

местах, не отвечающих гигиеническим нормативам условий труда в целом по

обследованным организациям, увеличился на 0,4%. Наиболее заметно (на 17,7%)

возросла доля работников, подвергшихся воздействию производственных факторов с

превышением допустимых гигиенических нормативов в организациях по добыче

полезных ископаемых. В организациях транспорта и строительства удельный вес

работников, занятых на рабочих местах, не отвечающих гигиеническим нормативам

условий труда, сократился на 3,1% и на 0,6% соответственно.

В организациях обрабатывающих производств большинства видов

экономической деятельности наблюдалось увеличение числа персонала, работа

которого связана с воздействием производственных факторов с превышением

допустимых гигиенических нормативов.

Так, по сравнению с прошлым годом доля работников, занятых на своих рабочих

местах в таких условиях увеличилась: в организациях по производству

электрооборудования, электронного и оптического оборудования на 1,2%,

металлургического производства и производства готовых металлических изделий – на

1,6%, химического производства и производства машин и оборудования – на 1,9% в

каждом, при среднем увеличении по организациям обрабатывающих производств на

0,7%.

Из числа работников, занятых на рабочих местах, не отвечающих гигиеническим

нормативам в обследованных организациях, 8,3 тыс. человек составляли женщины, это

25

13,5% всех женщин, занятых в этих организациях. В организациях по производству

резиновых и пластмассовых изделий, металлургического производства почти половина

всех женщин работала в таких условиях. В организациях химического производства

каждая четвертая женщина, а в организациях текстильного и швейного производства

каждая седьмая женщина подвергалась воздействию производственных факторов,

превышающих гигиенические нормативы.

На мероприятия по охране труда на начало 2011 г. израсходовано 1899,6 млн.

рублей, что почти в 1,5 раза больше, чем в предыдущем году (1278,6 млн. руб.). В том

числе по основным видам деятельности: обрабатывающие производства – 1280,1 млн.

руб. (67,4% от средств, израсходованных на мероприятия по охране труда, в целом по

области), производство и распределение электроэнергии, газа и воды – 189,3 млн. руб.

(10,0%), здравоохранение и предоставление социальных услуг -184,9 млн. руб. (9,7%).

В расчете на одного работающего затраты на охрану труда в целом по области

составили 7650,6 рубля (в 2009 г. – 4909,8 руб., в 2000 г. – 772,3 руб.), в том числе по

основным видам деятельности: обрабатывающие производства – 11445,7 руб.,

производство и распределение электроэнергии, газа и воды – 8070,5 руб.,

здравоохранение и предоставление социальных услуг – 4977,2 руб., транспорт и связь –

4694,7 руб., строительство – 4287,6 руб., добыча полезных ископаемых – 4223,6 руб.

Меньше всего затрачено средств на охрану труда в организациях гостиничного и

ресторанного вида деятельности, где на одного работающего приходилось 241,2 руб.

В сравнении с субъектами ЦФО РФ по уровню максимальных затрат на

мероприятия по охране труда на одного работающего Тульская область занимает 2

место после Воронежской области.

По данным на начало 2011 г. в области более 15,1 тыс. человек (на начало 2010

г. – 15,8 тыс. чел.) работает на объектах транспортной деятельности и на транспорте, из

них 13,4 тыс. человек (на начало 2010 г. - 13,9 тыс. чел.) заняты на сухопутном

транспорте и 1,7 тыс. человек (на начало 2010 г. - 1,9 тыс. чел.) работают на объектах

дополнительной и вспомогательной транспортной деятельности. Из общего количества

указанных работников в условиях, не отвечающих гигиеническим нормативам занято

26%, в т.ч. под воздействием шума – 11%, вибрации – 3,7%, запыленности и

загазованности – 2,4%. К началу 2011 г. население Тульской области обслуживало 1289

автобусов городского и междугородних маршрутов, 137 трамваев и 68 троллейбусов.

Из общего количества трамвайных вагонов 93% эксплуатируются более 20 лет,

троллейбусы со сроком эксплуатации до 20 лет составляют 44,1%.

Таким образом, за последние годы отмечена небольшая тенденция к снижению

численности работников занятых в условиях, не отвечающих гигиеническим

нормативам, однако это не снимает актуальность выполнения показателей,

предусмотренных утвержденной Программой «Улучшение условий охраны труда на

2009-2013 гг.».

В 2011 г. был организован и осуществлялся государственный санитарно-

эпидемиологический надзор за 3120 производственными объектами (в 2010 г. - 2838), с

проведением 437 приоритетных плановых обследований объектов 2-ой и 3-ей групп

санитарно-эпидемиологического благополучия и 150 внеплановых обследований, на

основании которых было составлено 533 протокола об административном

правонарушении.

В плановом порядке и по заявкам было проверено 40 объектов, использующих

источники ионизирующих излучений, с проверкой исполнения лицензионных

требований (в 2010 г.- 46). Оформлены 205 радиационно-гигиенических паспортов (в

2010 г. - 212) на организации и предприятия, использующие ИИИ со 100% охватом

учета индивидуальных доз лиц персонала категории А.

26

В соответствии с поступающими из лечебных учреждений извещениями о

предварительных диагнозах профзаболеваний, в соответствии с РВЦП «Гигиена и

здоровье» проводились обследования производственных объектов с подготовкой

санитарно-гигиенических характеристик в количестве 49, которые были направлены в

ЛПУ, кроме того, рассмотрен и утвержден 21 акт расследования случаев

профзаболеваний (в 2010 г. – 20).

По обращениям администраций, предприятий и организаций службой было

рассмотрено 217 материалов по размещению производственных и коммунальных

объектов различного назначения (в 2010 г. – 226), из них 17% (в 2010 г.- 17,6%)

отклонено от согласования. Кроме того, рассмотрено 26 материалов по размещению

производственных объектов, поступивших из МВК администрации области (в 2010 г. -

14), из них отклонено 8 материалов (в 2010 г. - 3) или 30,7% (в 2010 г. - 21,4%). С

оформлением санитарно-эпидемиологических заключений рассмотрено 602 проектных

материала, из них: 484 проектных материала по производственным объектам, 118

проектных материалов по коммунальным объектам, 40 проектных материалов по

проектам СЗЗ, из них отклонено 25 проектных материалов (7 проектных материалов по

производственным объектам и 18 проектных материалов по коммунальным объектам)

или 4,1%.

По итогам года количество производственных объектов 3-ей группы санитарно-

эпидемиологического благополучия составило 366 объектов (в 2010 г. – 338), что

составляет 11,7% от общего количества, (в 2009г. - 12%, в 2010г.- 11,9%). Отметим, что

после выявления и устранения на производствах вредных и опасных факторов труда, по

результатам мероприятий по контролю переведены из 3-ей во 2-ую группу санитарно-

эпидемиологического благополучия, такие предприятия как: ООО « Безопасный труд»,

ГПНИИ « Репрографии», ООО ПП «Автоматика Инвест», ООО ПКФ «Автоматика»,

ОАО «Тула Пласт ИКС», ООО « Промысел», ООО «ТрубоПласт», ООО фирма « РБМ»,

ООО « ПКФ « Веста» и др.

Стабильно по области в 3-ю группу входят объекты сельского хозяйства, а также

ряд предприятий металлургической, машиностроительной промышленности и

промышленности строительных материалов, где систематически при лабораторном

контроле отмечаются превышения нормативов производственных факторов труда,

регистрируется профессиональная заболеваемость, неудовлетворительное состояние

территорий предприятий.

По данным лабораторных и инструментальных исследований вредных

производственных факторов на рабочих местах промышленных предприятий,

выполненных лабораториями ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской

области в 2011 г., удельный вес анализов проб воздуха рабочей зоны, превышающих

ПДК, на пары и газы составил – 1,46% (в 2010 г. – 0,6%), на пыль и аэрозоли – 3,96% (в

2010 г. - 4,5%). По физическим факторам удельный вес рабочих мест, не

соответствующих нормативам к числу обследованных рабочих мест, составил: по шуму

– 36,2% (в 2010 г. - 35,9%), по вибрации – 22,9% (в 2010 г. - 10,8%), освещенности –

29,5% (в 2010 г.- 30,7%), микроклимату – 15,4% (в 2010 г.- 18,4%), электромагнитным

полям – 1,9% (в 2010 г. - 3,7%) (табл. № 5). В сравнении с 2010 г. отмечается

улучшение показателей по воздуху рабочей зоны на пыли и аэрозоли, микроклимату,

освещенности электромагнитным полям, ухудшение показателей по воздуху рабочей

зоны на пары и газы, шуму, и по вибрации.

27


Исследования воздушной среды и физических факторов

на производственных объектах и рабочих местах

Годы 2007 2008 2009 2010 2011

Процент неуд.

проб на пары и

газы

1,5 0,8 1,4 0,6 1,5


проб на пыль и

аэрозоли 5,0 4,8 3,5 4,5 4,0


раб. мест по

шуму 19,6 21,0 38,6 35,9 36,3



вибрации 6,5 16,0 7,7 10,8 22,9



микроклимату

10,6 8,9 3,7 18,4 15,5



ЭМП

1,35 1,2 1,7 3,7 1,95



освещенности

18,3 18,5 20,6 30,7 29,5

2.2. Профессиональная заболеваемость и временная утрата трудоспособности

В период с 2006 по 2011г.г. в Тульской области было зарегистрировано 174

случая профессионального заболевания, в т.ч. 21 случай среди женщин. Острых

отравлений и заболеваний зарегистрировано – 1 случай.

По годам профессиональные заболевания распределились следующим образом

(табл. № 6):


Распределение профессиональных заболеваний по годам

Годы 2006 2007 2008 2009 2010 2011

В абсолютных числах 47 30 28 28 20 21

На 10 тыс. работающих по

Тульской области 0,93 0,6 0,56 0,56 0,4 0,42

На 10 тыс. работающих по РФ 1,61 1,59 1,52 Нет

данных

Нет

данных

Нет

данных

В 2011 г. среди трудоспособного населения Тульской области был

зарегистрирован 21 случай профессиональных заболеваний, из них 19 случаев у

мужчин и 2 случая среди женщин. В сравнении с 2010 г. в отчетном году

профессиональная заболеваемость в Тульской области в абсолютных числах имеет

прирост на 1 случай, а в относительных величинах на 10000 работающих с 0,4 до 0,42.

28

Все случаи профзаболевания носят хронический характер. Профессиональные больные

с двумя и более диагнозами профзаболеваний не зарегистрированы. За период с 2006

по 2011 гг. показатели профессиональной заболеваемости в Тульской области имеют

устойчивую тенденцию к снижению, как в абсолютных, так и в относительных

величинах с 47 случаев до 21 и с 0,97 до 0,42 на 10000 работающих (рис. № 10).

47

30 28 28

20 21

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Ко

ли

чес

тво

пр

оф

есси

он

альн

ых

заб

олев

ани

й

Рисунок № 10. Профессиональная заболеваемость за 2006-2011 гг.

На территориях административно-муниципальных образований Тульской

области профессиональные заболевания зарегистрированы в 5-ти районах:

Алексинском -14 случаев, Киреевском – 3 случая, Щекинском – 2 случая, Ленинском и

Суворовском по одному случаю.

В отраслях промышленности и сферах экономической деятельности больше

всего заболеваний зарегистрировано: в общем машиностроении – 13 случаев, в

промышленности металлических конструкций и изделий – 3 случая, в спецмонтажстрое

– 2 случая, в электроэнергетике, общем строительстве и здравоохранении - по 1

случаю.

Распределение числа случаев профзаболеваний по видам собственности

представлено следующими значениями: совместная частная и иностранная

собственность – 13 случаев, смешанная российская собственность с долей федеральной

собственности - 3 случая, частная собственность – 3 случая, российская собственность -

1 случай, государственная собственность – 1 случай. Сократилось число случаев

профзаболеваний на объектах частной собственности с 8 до 3, на объектах смешанной

российской собственности с долей федеральной собственности с 5 до 3. Выросло число

случаев профзаболеваний на объектах совместной частной и иностранной

собственности с 2 до 13.

Профзаболевания были установлены на 5 промышленных объектах и один

случай в учреждении здравоохранения. Так, на ЗАО «Тяжпромарматура» (Алексинский

район) установлено 13 случаев профзаболеваний, на ОАО «Киреевский завод легких

металлоконструкций» - 3 случая, на Щекинском заводе РТО (ремонт технологического

оборудования) – 2 случая, на ООО «Никулинское горнопроходческое управление» - 1

29

случай, на Филиал ОАО «ОГК-3» «Черепетская ГРЭС им.Д.Г. Жимерина» - 1 случай и

в ГУЗ «Тульский областной противотуберкулезный диспансер» - 1 случай.

В 2011 г. наибольшее число случаев профзаболеваний среди работающего

населения вызвано воздействием физических факторов 13 случаев, в том числе 8

случаев от воздействия производственной вибрации, 3 случая - от тяжести трудового

процесса, 2 случая от производственного шума. Причиной 7 случаев профзаболеваний

явился химический фактор, в том числе 6 случаев от воздействия промышленных

аэрозолей и один случай от воздействия токсичных химических веществ. Патогенные

микроорганизмы (возбудители инфекционных заболеваний) стали причиной одного

случая профессионального заболевания.

В структуре профессиональных заболеваний 1-е место занимают заболевания

опорно-двигательного аппарата -11 случаев, 2-е место заболевания органов дыхания - 8

случаев и 3-е место заболевания органов слуха - 2 случая. Среди заболеваний опорно-

двигательного аппарата установлено: 6 случаев вегетативно-сенсорных

полинейропатий верхних конечностей, 2 случая пояснично-кресцовой радикулопатии, 3

случая вибрационной болезни. Профессиональные заболевания органов дыхания

представлены в 6 случаях пылевой патологией (пневмокониозы и пылевые бронхиты),

по 1 случаю хронической интоксикацией и инфекционным заболеванием

(бронхиальная астма и туберкулез). Профпатология органов слуха представлена 2

случаями нейросенсорной тугоухости.

Профессиональная заболеваемость среди мужского населения Тульской области,

как и в предыдущие годы, значительно выше, чем среди женского, удельный вес

профзаболеваний выявленных у мужчин – 90%, у женщин – 10%. Профпатология среди

женщин в 2011 г. снизилась с 15% до 10%, с 3 до 2 случаев в абсолютных показателях.

Наибольшее число случаев хронических профессиональных заболеваний

зарегистрировано в возрастных группах 50-59 лет - 12 случаев, 40-49 лет - 5 случаев,

30-39 лет - 4 случая. Распределение случаев профзаболеваний по стажу работы с

учетом контакта с вредными производственными факторами в 2011 г. представлены

следующими абсолютными и относительными показателями: до 10 лет - 6 случаев, 10-

20 лет - 9 случаев, свыше 20 лет - 6 случаев.

Инвалидность по профессиональному заболеванию установлена у 11 человек, в

том числе у 3-х профбольных – 1 группа и у 8-ми профбольных – 3-я группа. Без

утраты трудоспособности имеют профессиональное заболевание 10 человек.

В 2011 г. улучшился показатель выявляемости хронических профзаболеваний

при проведении периодических профилактических медицинских осмотров с 70% в 2010

г. до 90% в отчетном. Вместе с тем, два случая профзаболевания выявлены при

обращении: в Ленинском районе у санитарки ГУЗ «Тульский областной

противотуберкулезный диспансер» и в Алексинском районе у проходчика ООО

«Никулинское горнопроходческое управление».

В большинстве случаев диагноз профессионального заболевания был установлен

Тульским областным центром профпатологии – 95% и НИИ Медицины труда – 5%.

В 2011 году обстоятельствами и условиями, повлекшими возникновение

хронических профессиональных заболеваний среди работоспособного населения

области, стали следующие причины: конструктивные недостатки средств труда в 42,9%

случаев, несовершенство технологических процессов – 14,3% (в 2010 г. – 45%),

несовершенство санитарно-технических установок - 33,3% (в 2010 г. – 20%),

несовершенство рабочих мест 4,7%, профессиональный контакт с инфекционным

агентом – 4,7% (в 2010 г. – 20%).

30

2.3 Медицинские осмотры

Основная задача ПМО – выявление наиболее ранних признаков воздействия

неблагоприятных производственных факторов, а также общих заболеваний,

являющихся противопоказанием для продолжения данной профессиональной

деятельности.

По данным Департамента здравоохранения Тульской области в 2011 г. в целом

по области подлежало периодическим медицинским осмотрам 50782 работающих с

вредными производственными факторами, из них осмотрено 48694 человек или 95,9%

(в 2010 г.-95,1%) (табл. № 7).


Процент охвата работающих с вредными производственными факторами в Тульской

области периодическими медицинскими осмотрами

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Процент охвата

ПМО по области 96,7 94,7 95,5 95,4 95,9

Процент охвата периодическим медицинским осмотром по ЛПУ г. Тулы

составил 95,1% и по ЛПУ в районах области 96,4% (табл. № 8). Если в среднем по

области процент охвата ПМО в 2011 г. составил 95,9%, то в г. Донском, Веневском,

Дубенском, Ефремовском, Заокском, Новомосковском, Суворовском, Узловском,

Чернском и Щекинском районах процент осмотренных рабочих промпредприятий

составил от 98 до 100%. Однако, в Воловском, Каменском, Ленинском и Ясногорском

районах процент осмотренных составил менее 90%. Таблица № 8

Показатели периодических медицинских осмотров по ЛПУ г. Тулы

и Тульской области за 2011 год

Наименование МУЗ

Подлежало

периодическому

медосмотру

Осмотрено по

данным

заключительных

актов

Процент охвата

периодическим

медосмотром,%

Всего в т.ч.

жен. Всего

в т. ч.

жен. Всего

в т.ч.

жен.

ИТОГО г. Тула и ТО: 50782 22536 48694 21732 95,9 96,4

в том числе:

МУЗ (МБУЗ) г. Тула и ТО: 46016 20087 28497 19429 61,9 96,7

ООО г. Тула и ТО: 4329 2052 3992 1906 92,2 92,9

ВСЕГО г. Тула: 20340 9108 19339 8756 95,1 96,1

В том числе:

МБУЗ г. Тула: 18244 7952 1751 7719 96,0 97,1

ООО г. Тула: 2096 1156 1820 1037 86,8 89,7

31

Глава 3. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения

В последние годы в Тульской области уделяется большое внимание охране

здоровья детей, улучшению материально-технической базы образовательных и

оздоровительных учреждений. В 2011 году в области действовали 5 областных целевых

программ, направленных на создание благоприятных условий воспитания, обучения,

питания детей в организованных коллективах:

- долгосрочная целевая программа «Организация отдыха и оздоровления детей в

Тульской области на 2009-2011 годы». В рамках данной программы выполнены

крупные мероприятия по укреплению материальной базы муниципальных

оздоровительных учреждений: капитальный ремонт жилых корпусов и столовых,

капитальные ремонты систем водоснабжения и канализования, оборудование в жилых

корпусах санузлов, душевых, отопления.

- долгосрочная целевая программа «Развитие образования в Тульской области на

2009-2012 годы». В рамках данной программы предусмотрено финансирование на

капитальные и косметические ремонты зданий и помещений образовательных

учреждений.

- долгосрочная целевая программа по улучшению демографической ситуации в

Тульской области на 2009-2016 годы. В перечень мероприятий по реализации данной

программы включен раздел «Совершенствование организации медицинской помощи и

питания в муниципальных общеобразовательных и государственных образовательных

учреждениях Тульской области», в соответствии с которым предусматривается

решение вопроса технического переоснащения пищеблоков и медицинских кабинетов

школ.

- долгосрочная целевая программа по улучшению положения детей в Тульской

области на 2009-2016 годы. В рамках данной программы предусмотрено укрепление

материальной базы государственных учреждений для детей-сирот, детей, оставшихся

без попечения родителей, и детей с ограниченными возможностями здоровья,

подведомственных министерству образования и культуры Тульской области.

- долгосрочная целевая программа «Развитие дошкольного образования в

Тульской области на 2011-2014 годы». В рамках данной программы предусмотрен

капитальный ремонт образовательных учреждений с целью открытия дополнительных

дошкольных групп с целью увеличения количества мест для организации

предоставления дошкольного образования.

3.1 Характеристика учреждений

В 2011 году на контроле Управления Роспотребнадзора по Тульской области

находилось 2144 учреждений для детей и подростков (в 2010 г. - 2130). Рост

обусловлен, в основном, увеличением количества оздоровительных учреждений

(лагерей с дневным пребыванием детей и лагерей труда и отдыха).

Удельный вес обследованных объектов в 2011 году от числа объектов,

находящихся на контроле, составил 44,2% (2010 г. – 35,2%). В целом по области 48%

обследований учреждений для детей и подростков проводились с лабораторными

исследованиями и инструментальными замерами (в 2010 г. – 39,6%).

Наблюдается улучшение ситуации в детских и подростковых учреждениях

области, о чем свидетельствует распределение объектов по группам санитарно-

эпидемиологического благополучия (табл. № 9).

32


Распределение детских и подростковых учреждений по группам санитарно-

эпидемиологического благополучия (СЭБ) в Тульской области в 2007-2011гг. (%)

Группы СЭБ 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

I группа 42,7 47,3 49,3 50,8 52,3

II группа 56,1 51,9 50,0 48,6 47,2

III группа 1,2 0,8 0,7 0,6 0,5

В динамике с 2007 г. по 2011 г. прослеживается тенденция к снижению

количества объектов III группы и рост учреждений, относящихся к I группе санитарно-

эпидемиологического благополучия (рис. № 11).

52,3

47,2

50,8

49,347,3

42,7

48,6

50,051,956,1

0,50,60,70,81,20

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

%

I группа II группа III группа

Рисунок № 11. Распределение детских и подростковых учреждений Тульской области по

группам санитарно-эпидемиологического благополучия в динамике с 2007 г. по 2011 г.

В 17 районах области детские и подростковые учреждения III группы

санэпидблагополучия отсутствуют.

Благодаря принятым мерам, направленным на улучшение материально-

технического состояния образовательных учреждений, улучшение условий воспитания

и обучения, 60,2% дошкольных учреждений, 63,6% школ-садов, 73,3% учреждений для

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, отнесены к первой группе

санэпидблагополучия, увеличилось число школ, отнесенных к первой группе

санитарно-эпидемиологического благополучия: с 44,1% в 2010 г. до 46,4% в 2011 г. В

целом отмечается снижение объектов 3 группы СЭБ (с 0,6% в 2010 г. до 0,5% в 2011 г.)

и увеличение объектов первой и второй групп СЭБ среди детских и подростковых

учреждений (с 99,4% в 2010 г. до 99,5% в 2011 г.).

33

3.2 Материально-техническая база

По данным государственного надзора отмечается стабильное санитарно-

техническое состояние детских и подростковых учреждений в Тульской области (табл.

№ 10). Таблица № 10

Санитарно-техническое состояние детских и подростковых учреждений

Тульской области в 2007-2011 гг.

Санитарно-техническое

состояние детских и

подростковых учреждений

Процент отдельных показателей, характеризующих

состояние детских и подростковых учреждений

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Необходим капитальный

ремонт 0,6 0,2 0,1 0,1 0,3

Не канализованы 0,4 0,2 0,3 0,3 0,5

Отсутствует централизованное

водоснабжение 0,5 0,3 0,1 0,1 0,3

Отсутствует централизованное

отопление 0,8 0,6 0,4 0,4 0,5

В динамике с 2007 г. по 2010 г. прослеживается тенденция к снижению

количества учреждений, имеющих неудовлетворительное санитарно-техническое

состояние. Рост в 2011 году количества учреждений не канализованных, учреждений

без централизованного водоснабжения, учреждений без централизованного отопления,

объясняется увеличением количества профильных оздоровительных учреждений

(палаточных лагерей) (рис. № 12).

34

0,6

0,4

0,5

0,8

0,2

0,2

0,3

0,6

0,2

0,3

0,1

0,4

0,1

0,3

0,1

0,4

0,3

0,5

0,3

0,5

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

%

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

отсутствует централизованное отопление

отсутствует централизованное водоснабжение

не канализованы

необходим капитальный ремонт

Рисунок № 12. Санитарно-техническое состояние детских и подростковых учреждений

Тульской области в динамике с 2007 г. по 2011 г.

В целях поэтапного улучшения материально-технической базы образовательных

учреждений Управлением Роспотребнадзора в сентябре 2011 года подготовлены

приоритетные направления по обеспечению гигиенических требований в

образовательных учреждениях при подготовке их к новому 2012-2013 учебному году и

на период до 2016 года. Данные направления включают в себя следующие вопросы:

создание условий для организации горячего питания; оборудование и оснащение

помещений медицинского назначения в соответствии с требованиями санитарных

правил; создание условий для физического развития и воспитания детей; оборудование

кабинетов информатики; создание условий для соблюдения личной гигиены

учащимися; благоустройство и зонирование территории учреждений.

Проведено заслушивание муниципальных образований на уровне Главного

государственного санитарного врача и директора департамента образования Тульской

области, на котором обсуждены вопросы финансирования мероприятий по укреплению

материально-технической базы школ на 2011-2012 учебный год. На заслушивании

присутствовали представители органов исполнительной власти муниципальных

образований, руководители комитетов образования, начальники территориальных

отделов. По итогам заслушивания подготовлены планы-задания по укреплению

материально-технической базы школ на новый 2012-2013 учебный год с учетом

требований приоритетных направлений.

В 2011 году по выполнению предписаний службы в 503 общеобразовательных

учреждениях проведены ремонты помещений. Для 253 школ приобретена новая

ученическая мебель. В 137 учреждений приобретено новое холодильное и

технологическое оборудование для пищеблоков. В 7 школах вновь оборудованы

35

медицинские кабинеты, в 73 школы закуплено недостающее оборудование, в 21 школу

вновь подведена горячая вода к раковинам в медицинском кабинете. В 5 школах

капитально отремонтированы спортивные залы, при этом в 10 школах восстановлены

санитарные узлы и отремонтированы душевые при спортивных залах. В 8 школьных

мастерских проведены капитальные ремонты, в 17 мастерских вновь оборудована и

отремонтирована вытяжная вентиляция, в 13 мастерских вновь оборудованы

умывальные раковины, с подводкой холодной и горячей воды. В 3 школах

оборудованы спортивные площадки. В 2011 году проверено 314 общеобразовательных

учреждений, что составляет 53,4% от общего числа учреждений.

Вопрос обеспеченности дошкольными местами нуждающейся категории детей

дошкольного возраста является одним из актуальных вопросов в Тульской области. В

2011 году в очереди на устройство в дошкольные образовательные учреждения стояли

11106 детей (2010 год – 9541 ребенок). Обеспеченность детей местами в дошкольных

образовательных учреждениях составляет 59,8%. По данному показателю Тульская

область занимает 11 место в Центральном федеральном округе. В целом по области

перегрузка в дошкольных учреждениях отсутствует: в 2011 году на 100 мест

приходилось 95 детей (в 2010 г. – 93). Однако в ряде районов и городов отмечается

переуплотненность дошкольных учреждений: г. Тула, г. Новомосковск, Дубенский,

Ясногорский районы. Необеспеченная очередность в 2011 году составила 9637 детей,

из них 4800 детей – в г. Туле и 2604 в г. Новомосковске.

Для решения данной проблемы в Тульской области разработана и утверждена

долгосрочная целевая программа «Развитие дошкольного образования Тульской

области на 2011-2014 годы» с общим объемом финансирования 160,441 млн. рублей, в

которую Управление вносило свои предложения. Программой предусмотрено

увеличение количества дошкольных мест на 2680 (в т.ч. после капитального ремонта,

реконструкции дошкольных учреждений, открытия дошкольных групп в

общеобразовательных учреждениях). В 2011 году количество дошкольных мест

увеличилось на 1557 за счет открытия дополнительных групп в действующих

дошкольных учреждениях и дошкольных групп в школах. При этом муниципальными

образованиями вне рамок областной программы открыто 1182 места, вследствие

реализации долгосрочной целевой программы «Развитие дошкольного образования

Тульской области на 2011-2014 годы» - 375 мест.

В 2011 году был построен 1 детский сад на 115 мест со встроенным бассейном

(в п. Товарковский Богородицкого района).

В отчетном году в дошкольных образовательных учреждениях проведены

многие гигиенически значимые мероприятия: проведен ремонт инженерных сетей в

151 учреждении, приобретено холодильное оборудование в 65 учреждений,

технологическое – в 110 ДОУ, приобретена мебель – в 106 ДОУ, восстановлены

теневые навесы на прогулочных площадках – 29 ДОУ, вновь проведена горячая вода, в

т.ч. по группам, в 61 детском саду. Наибольшее количество мероприятий по

улучшению материально-технической базы проведено в Новомосковском, Узловском,

Ефремовском районах, г. Туле, г. Донском. В 2011 году проверено 224 дошкольных

образовательных учреждений, что составляет 45,9% от общего числа учреждений.

В течение 2011 года по выполнению предписаний службы во многих

учреждениях начального и среднего профессионального образования улучшены

условия пребывания учащихся, проведены крупные мероприятия: улучшена

искусственная освещенность в 20 учреждениях, проведен ремонт инженерных сетей в

26 учреждениях, вновь проведена горячая вода в различные помещения – в 3,

приобретена мебель – в 22, приобретено холодильное и технологическое оборудование

на пищеблоки 11 учреждений. Наибольшее количество этих учреждений находятся в г.

36

Туле, Новомосковском, Ефремовском, Щекинском, Киреевском районах. В 2011 году

проверено 314 учреждений начального и среднего профессионального образования, что

составляет 22,8% от общего числа учреждений.

В учреждениях с круглосуточным пребыванием детей в 2011 году проведен

значительный объем работ по приведению данных объектов в соответствие с

требованиями санитарных правил и нормативов. Так, проведен ремонт и частичная

замена инженерных сетей в 4 детских домах, 14 школах-интернатах, 7 центрах

социальной реабилитации; приобретена и проведена замена на новую мебель в 8

детских домах, 13 школах-интернатах, 8 центрах социальной реабилитации;

приобретено холодильное и технологическое оборудование для пищеблоков в 4

детских домах, 8 школах-интернатах, 5 центрах социальной реабилитации; проведена

замена системы освещения в 5 детских домах, 10 школах-интернатах, 8 центрах

социальной реабилитации. Наибольшее количество мероприятий по улучшению

материально-технической базы проведено в Новомосковском, Суворовском,

Дубенском, Щекинском районах, г. Туле, г. Донском. В 2011 году проверено 314

учреждений начального и среднего профессионального образования, что составляет

22,8% от общего числа учреждений.

3.3 Условия воспитания и обучения детей и подростков

В 2011 г. продолжен надзор за физическими факторами, характеризующими

среду обитания в детских и подростковых учреждениях.

Отмечается некоторое снижение удельного веса неудовлетворительных

результатов исследований параметров микроклимата в детских и подростковых

учреждениях (с 2,9% в 2010 г. до 2,4% в 2011 г.). Вместе с тем, в Богородицком,

Киреевском, Ленинском, Плавском, Ясногорском районах, процент

неудовлетворительных результатов исследований параметров микроклимата

превышает среднеобластной показатель в 2-6 и более раз.

Основными причинами отклонения параметров микроклимата от нормы на

протяжении многих лет являются: нарушение режима проветривания, перебои в работе

систем отопления в холодные месяцы, аварийные ситуации на отопительных сетях.

В 2011 г. в 170 школах и 121 дошкольном учреждении области были проведены

мероприятия, направленные на улучшение искусственной освещенности.

В недостаточном объеме проводилась работа по улучшению искусственной

освещенности в Белевском, Киреевском, Узловском районах, где процент

неудовлетворительных результатов замеров искусственной освещенности превышает

среднеобластной показатель в 2-4 раза.

Результаты инструментальных замеров параметров микроклимата и

искусственной освещенности в 2007-2011 гг. представлены на рисунке № 13.

В 2011 году в ходе проверок общеобразовательных учреждений продолжена

работа по оценке соответствия кабинетов информатики и электронно-вычислительной

техники требованиям санитарных правил и нормативов. За 2011 год прошли такую

оценку 36 кабинетов ИВТ, проведено 1246 замера электромагнитных полей, все замеры

соответствуют гигиеническим нормативам.

37

1,4

4,6

2,4

4,9

5,7

9,3

2,9

1,3

2,8

4,9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

%

Освещенность Микроклимат

Рисунок № 13. Удельный вес неудовлетворительных результатов измерений уровней

искусственной освещенности и параметров микроклимата в детских и подростковых

учреждениях Тульской области в динамике с 2007 г. по 2011 г. (%)

Немаловажную роль в сохранении здоровья учащихся играют не только условия

обучения, но также режим занятий и учебная нагрузка.

С гигиенической точки зрения наиболее благоприятным является обучение по 6-

ти дневной учебной неделе. В среднем по области 69,8% (в 2010 г.- 58,7%) школьников

занимаются по 6-ти дневной учебной неделе. Сокращено количество

общеобразовательных школ, занимающихся в таком режиме в Чернском, Узловском,

Плавском, Ефремовском районах. Работают по режиму 5-ти дневной рабочей недели

все школы в Дубенском, Суворовском, Каменском, Куркинском районах. В Воловском,

Ленинском районах, г. Туле все школы работают по 6-ти дневной рабочей неделе.

Снизилось количество школ, занимающихся в две смены, и составило 12,9%

против 13,7% в 2010 году. Все школы занимаются в одну смену в 12-и районах области

(Арсеньевском, Суворовском, Дубенском, Чернском, Каменском, Куркинском,

Одоевском, Плавском, Тепло-Огаревском, Ясногорском, Заокском, Воловском).

Количество учащихся, занимающихся во вторую смену, составило 6,3% (в 2010 г. –

5,8%). Наибольший удельный вес учащихся, занимающихся во вторую смену, имеет

место в г. Донском (21,4%), Новомосковском (14,0%), Белевском (10,8%), Ленинском

(9,5%), Ефремовском (8,6%) , Богородицком (8,5%) районах.

Анализ расписаний занятий показал, что основными нарушениями при

составлении расписания являются несоответствие распределения учебной нагрузки в

течение дня и недели.

3.4 Обеспеченность мебелью

Правильное оснащение образовательных учреждений мебелью важно как для

охраны здоровья детей и подростков, так и для повышения эффективности

воспитательного и педагогического процессов. Оборудование детских и подростковых

учреждений (по форме и размеру, весу, качеству и свойству материалов) должно

38

отвечать возрастным биологическим особенностям детского организма и

функциональному назначению.

Мебель, несоответствующая росто-возрастным показателям, выявлялась в 2,0%

обследованных учреждений для детей и подростков (в 2011 г. – в 1,3%). Наибольшее

количество таких учреждений установлено в г. Донском, Кимовском, Новомосковском

районах.

3.5 Организация питания

Совершенствование организации питания детей и подростков, посещающих

образовательные и оздоровительные учреждения области, является одним из

приоритетных направлений в работе Управления Роспотребнадзора по Тульской

области, органов исполнительной власти региона, поскольку оно напрямую связано с

сохранением здоровья нации и задачами улучшения демографической ситуации в

области.

В соответствии с Законом Тульской области от 09.02.04 г. № 433 «Об

образовании» в 2011 году из бюджета области было предусмотрено выделение средств

на питание учащихся 1-5 классов на каждый учебный день в размере 16,86 рублей

(завтраки) и дополнительное обеспечение их молоком и молочными продуктами на

сумму 21,3 рубля на одну учебную неделю. Постановлением Правительства Тульской

области в 2011 году предусмотрена индексация размеров выделяемых средств и в 2012

году они составили соответственно 17,87 рублей и 22,58 рублей. При этом денежные

средства выделяются не только для учащихся 1-5 классов, но и для учащихся 6-9

классов из многодетных семей.

В дополнение к областным мероприятиям в 11 муниципальных образованиях

выделялись средства на совершенствование системы организации питания школьников.

В 2011 году количество учащихся, получающих горячее питание, в целом по

области составило 89,8% (в 2010 г. – 86,8%), в том числе на селе – 92,5%. При этом

одноразовое горячее питание получают 100% учащихся 1-4 классов и 82,6% учащихся

5-11 классов. Все учащиеся групп продленного дня получают 2-х разовое горячее

питание (100%), а находящиеся в школе до 1500

и позже - 3-х разовое горячее питание.

Практически все школьники получают одноразовое горячее питание в

Суворовском, Арсеньевском и Ефремовском районах.

Вместе с тем, в ряде территорий охват одноразовым горячим питанием

школьников ниже среднеобластного (в Богородицком, Одоевском, Киреевском,

Дубенском, Кимовском, Алексинском, Ясногорском и др.) и составляет 79,0 - 85,5%.

Охват школьников области 2-х разовым горячим питанием составляет 52,1% (в

2010 г. – 40,4%). При этом в ряде районов области этот показатель значительно

превышает среднеобластной (в Щекинском, Чернском, Воловском, Ефремовском,

Каменском, Одоевском, Ленинском, Веневском, Арсеньевском районах, г. Туле) и

составляет от 57,1% до 75,0%. Вместе с тем, в ряде территорий охват 2-х разовым

горячим питанием школьников ниже среднеобластного (в Суворовском, Дубенском,

Плавском, Алексинском, Ясногорском, Кимовском, Заокском, Тепло-Огаревском, г.

Донском, Киреевском) и составляет 15,7 – 48,6%.

Показатели охвата учащихся горячим питанием представлены в таблице № 11 и

на рисунке № 14.

39


Количество учащихся общеобразовательных учреждений Тульской области, получающих

горячее питание в школе (%)

№

п/п Показатели 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

1. Охват учащихся одноразовым горячим

питанием 80,8 83,6 84,2 86,8 89,8

2. Охват учащихся 2-х разовым горячим

питанием 23,1 29,3 35,2 40,4 52,1

80,8

23,4

83,6

29,3

84,2

35,2

86,8

40,4

89,8

52,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Охват учащихся одноразовым горячим питанием

Охват учащихся 2-х разовым горячим питанием

Рисунок № 14. Охват учащихся горячим питанием в динамике с 2007 г. по 2011 г.

Во всех дошкольных учреждений области проводится искусственная «С»-

витаминизация готовых блюд. В оздоровительных, образовательных учреждениях,

учреждениях с круглосуточным пребыванием детей в питании используется

йодированная соль. В оздоровительных учреждениях дети получали витаминные и

минеральные комплексы.

По результатам лабораторного контроля за организацией питания в детских

организованных коллективах в 2011 году по сравнению с 2010 годом отмечается

уменьшение процента неудовлетворительных результатов проб готовых блюд на

вложение витамина «С» с 3,6% до 2,0%. При этом несколько увеличился удельный вес

проб готовых блюд, не соответствующих нормативам по микробиологическим

показателям 2,0% и снизился процент готовых блюд, калорийность которых не

соответствует меню-раскладке с 6,0% до 4,5%.

40

Результаты лабораторного контроля за организацией питания в детских

организованных коллективах представлены в таблице № 12. Таблица № 12

Гигиеническая характеристика готовых блюд в организованных детских коллективах в

2007-2011 гг.

Показатели

Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим

требованиям (%)

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

санитарно-химические - 0,3 0,8 - -

микробиологические 2,3 2,3 1,6 1,6 2,0

калорийность и полнота

вложения продуктов 4,9 5,6 5,4 6,0 4,5

вложение витамина ―С‖ 3,2 4,1 5,6 3,6 2,0

Удельный вес проб готовых блюд, не соответствующих гигиеническим

нормативам по микробиологическим показателям, превышающий областной

показатель в 2 и более раза зарегистрирован в г. Донском, Узловском, Тепло-

Огаревском районах (от 5,0% до 36,4%). При этом в 17 районах области

неудовлетворительные результаты исследований проб готовых блюд по

микробиологическим показателям в 2011 г. отсутствовали, что свидетельствует о

качестве приготавливаемых блюд и соблюдении технологии их приготовления.

Удельный вес неудовлетворительных проб готовых блюд по калорийности,

превышающий областной показатель, зафиксирован в Богородицком, Тепло-

Огаревском, Заокском, Ясногорском районах (от 7,7% до 26,0%). Наибольший

удельный вес неудовлетворительных проб готовых блюд по калорийности установлен в

дошкольных организациях – 25,0% (7 блюда из 28 отобранных) и учреждениях

социальной реабилитации – 21,7% (10 блюда из 46 отобранных). При этом в 18 районах

области неудовлетворительные результаты исследований проб готовых блюд на

калорийность в 2011 г. отсутствовали, что свидетельствует о соблюдении технологии

приготовления блюд.

При оценке рационов питания было установлено, что в ряде учреждений

отмечается недостаточное потребление детьми кисломолочных продуктов, мяса,

рыбы, соков, овощей и фруктов, при этом восполнение калорийности происходит за

счет макаронных и кондитерских изделий. Поэтому при согласовании примерных меню

основной акцент делается на разнообразии и сбалансированности рациона по набору

основных продуктов питания.

С целью улучшения условий и качества школьного питания в 2011 году

утверждена региональная программа по совершенствованию организации школьного

питания на 2012-2014 годы с общим объемом финансирования 1443,8 млн. рублей.

Целью программы является создание дополнительных условий для сохранения и

укрепления здоровья обучающихся за счет улучшения качества организации школьного

питания.

В рамках программы предусмотрены следующие мероприятия:

- модернизация материальной базы пищеблоков (приобретение

технологического, холодильного оборудования, проведение ремонтных работ) –

77545,3 тыс. рублей;

- повышение квалификации работников пищеблоков – 621,8 тыс.рублей;

41

- дополнительное финансирование организации питания и обеспечение молоком

и молочной продукцией учащихся 1-5 классов и 6-9 классов из многодетных семей –

813949,4 тыс. рублей за счет средств бюджета области;

- организация привлечения родительских средств для обеспечения 100% охвата

обучающихся горячим питанием – 367401,1 тыс. рублей.

3.6 Организация летнего отдыха детей и подростков

В связи с увеличением интенсивности образовательного процесса,

несбалансированным рационом питания и с целью снижения их отрицательного

воздействия на здоровье ребенка возрастает значимость оздоровления детей и

подростков.

В 2011 г. количество детских оздоровительных учреждений и учреждений

отдыха увеличилось на 53. За счет оптимизации средств, выделяемых муниципальными

образованиями, а также за счет привлеченных, спонсорских средств и средств

родителей дополнительно открылись лагеря труда и отдыха, оздоровительные

учреждения с дневным пребыванием детей.

Также как и в предыдущие годы в 2011 году широко использовались

малозатратные формы отдыха, прежде всего, многодневные походы и палаточные

лагеря. Дальнейшее развитие получила практика оздоровления и реабилитации детей,

находящихся в трудной жизненной ситуации и социально опасном положении, на базе

социально-реабилитационных центров для несовершеннолетних.

Всего в 2011 году отдохнуло 87225 детей (72,4% от общего числа детей в

возрасте от 7 до 17 лет, проживающих на территории Тульской области). Это на 1326

детей больше, чем в 2010 году (70,7%).

Летом 2011 года оздоровилось 77950 детей (64%), что аналогично показателям

2010 года (78,6 тысячи и 64%, соответственно).

Общая заболеваемость на 1000 отдохнувших детей составила 0,9 (в 2010 г. –

1,1).

87,7%

11,5% 0,8%

Выраженный оздоровительный эффект

Слабый оздоровительный эффект

Отсутствие оздоровительного эффекта

Рисунок № 15. Показатели эффективности оздоровления детей и подростков в летних

оздоровительных учреждениях Тульской области в 2010 г.

42

Повысилась эффективность оздоровительной работы. В целом по области

выраженный оздоровительный эффект отмечен у 87,7% (в 2009 г. – 87,5%) Максимальной

эффективностью характеризуется оздоровление в загородных оздоровительных

учреждениях и санаторном оздоровительном лагере.

Данные по оценке эффективности оздоровления детей и подростков представлены на

рисунке № 15.

Во всех оздоровительных учреждениях проводилась «С» - витаминизация пищи,

использовалась йодированная соль, поливитаминные и минеральные комплексы. В

районах, имеющих неудовлетворительные санитарно-химические показатели качества

питьевой воды, и в других территориях для питьевых целей использовалась

бутилированная вода.

С целью укрепления материально-технической базы оздоровительных

учреждений в 2011 году по предписаниям службы проведен капитальный ремонт

спальных корпусов в 4-х лагерях; пристройка санитарно-бытовых помещений с

подводкой сетей водоснабжения, канализации в 3 лагерях, капитальный ремонт

бассейна в 3 лагерях, замена холодильного оборудования на пищеблоке в 6 лагерях,

замена технологического оборудования на пищеблоке в 9 лагерях, восстановление

ограждения территории в 4 лагерях. Процент выполнения планов мероприятий по

укреплению материально-технической базы оздоровительных учреждений составил

100%, так же как и в 2010 г. Во многом проведение данных мероприятий стало

возможным благодаря действующей в области долгосрочной целевой программе

«Организация отдыха и оздоровления детей Тульской области на 2009-2011 годы». В

2011 году с целью обеспечения детей Тульской области современными и

качественными оздоровительными услугами была принята долгосрочная целевая

программа «Организация отдыха и оздоровления детей в тульской области на 2012 -

2016 годы» с общим объемом финансирования 2287, 8455 млн. рублей, которой в т.ч.

предусмотрено укрепление материально-технической базы 7 муниципальных

загородных оздоровительных лагерей.

3.7 Меры административного воздействия

По результатам надзора за детскими и подростковыми учреждениями в 2011

году за выявленные нарушения санитарного законодательства был составлен 1332

протокола об административном правонарушении (в 2010 году – 921) на общую сумму

2000080 рублей (в 2010 году – 1004300 рублей), 82 дела передано в судебные органы (в

2010 году – 68), из них 7 дел о приостановлении эксплуатации объектов (в 2010 году –

3), из них приостанавливалась деятельность 6 объектов, в т.ч. отдельных учебных

классов (МДОУ п. Советский Ленинского района, МОУ Краснобогатырская СОШ

Новомосковского района, МОУ СОШ №1 г. Белева, МОУ Сомовская СОШ Одоевского

района, МОУ СОШ №24, МОУ СОШ №1 г. Богородицка).

43

Глава 4. Питание и здоровье населения

4.1 Состояние питания населения

Питание населения характеризуется недостаточным потреблением витаминов,

минеральных веществ относительно рекомендуемых норм потребления,

неполноценностью рациона по содержанию важнейших микроэлементов (железо, фтор,

йод, магний, кальций, цинк). Тульская область эндемична по недостатку йода, селена.

В структуре заболеваемости населения представлены алиментарно-зависимые

заболевания, включая патологию сердечно-сосудистой, эндокринной системы,

желудочно-кишечного тракта, онкологические заболевания. Профилактика

заболеваний, связанных с дефицитом микронутриентов, в т.ч. йода, железа, витаминов,

является одним из актуальных направлений деятельности Управления.

В области реализуется комплекс мероприятий, направленных на обеспечение

населения полноценными пищевыми продуктами, преодоление микроэлементозов.

Осуществляются поставки йодированной соли в организации торговли, пищеблоки

учреждений здравоохранения, школы и детские дошкольные учреждения, летние

детские оздоровительные учреждения.

Предприятиями области осуществляется выпуск обогащенной продукции,

включая хлебобулочные изделия, обогащенные витаминами, йодом, молочные

продукты с лактулозой, бифидобактериями, йод-казеином; осуществляется

производство воды, обогащенной йодом и фтором, пищевых концентратов с

использованием йодированной соли. В 2011 году в области произведено 2397,8 тонн

обогащенной хлебобулочной продукции, 2790,0 тонн молочной продукции, 31303,1

тонн безалкогольных напитков.

В рамках государственного надзора в 2011 году на базе ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Тульской области» исследовано 73 образца обогащенной продукции,

из них 1 не соответствовал требованиям нормативной документации: образец

йодированной соли производства Украины. Объем производства обогащенных пищевых продуктов по отдельным группам

продукции в динамике за 2007-2011 гг. представлен в таблице № 13.


Объем производства обогащенных пищевых продуктов по отдельным группам

продукции в динамике за 2007-2011 гг.

Ассортимент

обогащенных

пищевых

продуктов

Объем обогащенных пищевых продуктов (тонны)

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

хлебобулочные

изделия 1786,8 2433,5 2240,0 2565,2 2309,0

молоко и

молочные

продукты

2360,2 1884,1 2329,0 2503,0 2790,0

безалкогольные

напитки 37465,5 31149,8 28094,8 32131,4 31905,0

44

В 2011 году управлением подготовлены предложения в адрес Администрации

Тульской области по вопросу разработки Региональной программы, направленной на

увеличение выпуска обогащенной продукции.

4.2 Загрязнение продуктов питания контаминантами химической природы

Удельный вес проб пищевых продуктов и продовольственного сырья, не

соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям,

по результатам госнадзора в 2011 году составил 2,0% (2010 год – 2,5%).

В структуре неудовлетворительных проб доминирует молочная, рыбная

продукция из торговой сети, а также алкогольная продукция по органолептическим

показателям (табл. № 14). В 2011 году в рамках госнадзора исследовано 72 образца

рыбной продукции; в 12 образцах мороженой продукции преимущественно импортного

производства (КНР, Вьетнам) установлено завышенное содержание массовой доли

глазури.


Удельный вес проб, не отвечающих нормативам по химическим показателям, в% к числу

исследованных проб по отдельным группам пищевых продуктов

Наименование продукции 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Мясо и мясные продукты 1,2 0,8 0,9 0 0

Птица и птицеводческие продукты 0,3 4,2 6,8 1,8 0

Рыба и рыбопродукты 4,7 1,7 3,9 17,4 13,7

Молоко и молочные продукты 2,4 0,8 0,4 1,1 6,0

Алкогольная продукция и напитки 9,0 6,9 7,2 2,6 14,1

4.3 Микробиологическое загрязнение продуктов питания

По данным госнадзора в 2011 году удельный вес проб пищевых продуктов и

продовольственного сырья, не соответствующих гигиеническим нормативам по

микробиологическим показателям, составил 5,7% (2010 год – 5,6%).

Анализ результатов лабораторных испытаний показал, что в 2011 году

увеличился удельный вес неудовлетворительных проб пищевых продуктов,

реализуемых в торговой сети, и составил 9,2% против 6,4% в 2010 году. В структуре

неудовлетворительных проб доминировала продукция отечественного производства:

молочная, рыбная продукция, кондитерские изделия, мясные продукты (табл. № 15).

В 2011 году отмечается достаточно высокий удельный вес

неудовлетворительных проб БАД к пище, реализуемых в аптечной сети: 12,2% против

5,8% в 2010 году. Информация о неудовлетворительных результатах лабораторных

исследований направляется Управлением в субъекты РФ по месту размещения

предприятий-изготовителей для принятия мер, в Прокуратуру Тульской области.

Одновременно, по данным госнадзора в 2011 году по области отмечается

положительная тенденция снижения удельного веса неудовлетворительных проб из

организаций общественного питания: 2,6% против 4,4% в 2010 г.

На базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области»

осуществляется количественное определение ГМО, в 2011 году в рамках госнадзора, а

также по заключенным договорам с предприятиями пищевой и перерабатывающей

45

промышленности области исследовано 183 пробы пищевых продуктов и

продовольственного сырья, содержание ГМО более 0,9% не установлено.


Удельный вес проб, не отвечающих нормативам по микробиологическим показателям,

в% к числу исследованных проб по отдельным группам пищевых продуктов

Наименование продукции 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Мясо и мясопродукты 4,6 4,9 2,3 4,3 4,9

Птица и птице – продукты 3,4 4,5 2,0 3,6 2,5

Рыба и рыбопродукты 5,9 4,9 7,2 4,2 7,6

Молоко и молочные продукты 5,4 2,1 0,7 1,9 3,4

Продукты детского питания 0,8 - 0 0 0,9

4.4 Пищевые отравления

На протяжении ряда лет в Тульской области не регистрируются пищевые

отравления, связанные с продукцией пищевой промышленности. В 2011 году

зарегистрировано 2 случая ботулизма в быту (2 пострадавших, из них 1 летальный

исход) и 1 случай отравления ядовитыми грибами (8 пострадавших).

В 2011 году по области зарегистрировано 1029 случаев отравлений

спиртосодержащими жидкостями (66,2 - на 100 тыс. населения). В сравнении с 2010

годом число отравлений спиртосодержащими жидкостями выросло на 13,9%, число

отравлений со смертельным исходом увеличилось в 1,2 раза и составило 493 случая в

2011 году (31,7 на 100 тыс. населения) против 405 случаев в 2010 году.

Структура отравлений спиртосодержащей продукцией выглядит следующим

образом:

- этиловый спирт – 86,2%

- метанол – 1,46%

- суррогаты алкоголя - 6,3%

- тормозная жидкость – 0,19%

- неуточненные спирты – 5,85%.

По данным токсикологического мониторинга в структуре зарегистрированных

отравлений в 2011 году доминируют отравления спиртосодержащей продукцией

(чрезмерное употребление) (рис. № 16).

По вопросам профилактики пищевых отравлений, пропаганды здорового образа

жизни Управлением проводится разъяснительная работа в региональных СМИ.

46

наркотичес-

кими

веществами

4,0%

пищевыми

продуктами

0,8%

другими

монитори-

руемыми

видами

17,4%

спирт-

содержащей

продукцией

53,1%

лекарствен-

ными

препаратами

24,7%

Рисунок № 16. Структура зарегистрированных отравлений в 2011 году

4.5 Меры обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности

В 2011 году по результатам проверок специалистами Управления и

территориальных отделов изъято из оборота 1487 партий некачественных и опасных

пищевых продуктов объемом 32586 кг. В структуре забракованной продукции

доминирует молочная, мясная продукция, хлебобулочные и кондитерские изделия

отечественного производства. Объем забракованной продукции увеличился

сравнительно с показателями 2010 года в 2 раза: в предыдущий период по области

забраковано 16381 кг пищевых продуктов, преимущественно молочная продукция,

птицепродукты, мясная продукция.

Динамика забраковки продовольственного сырья и пищевых продуктов в период

2007-2011 гг. представлена в таблице № 16.


Динамика забраковки продовольственного сырья и пищевых продуктов

в период 2007-2011 гг.

число партий из них

импортируемые

объем забракованной

продукции (кг)

из них

импортируемые (кг)

2007 г. 4844 264 52176 12380

2008 г. 2780 122 33802 1013

2009 г. 1394 94 37871 964

2010 г. 1319 43 16381 1460

2011 г. 1532 88 32586 370

47

Глава 5. Физические факторы внешней среды и здоровье населения

Возможность вредного воздействия физических факторы (шума, инфразвука,

ультразвука, вибрации, электромагнитных излучений различных диапазонов,

постоянного магнитного поля, электростатического поля, геомагнитного поля земли,

ультрафиолетового, инфракрасного, лазерного излучения, аэроионов воздуха,

освещенности, микроклимата) учитывается при проведении проверок на поднадзорных

объектах. Лабораторно-инструментальные исследования физических факторов

выполняются при обследовании поднадзорных объектов аккредитованной

лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области». Кроме

того, контроль физических факторов в области осуществляется при проведении

аттестации рабочих мест - рядом лабораторий системы аттестации рабочих мест, при

осуществлении производственного контроля – всеми аккредитованными

лабораториями и сохранившимися ведомственными лабораториями предприятий.

Согласно данным Территориального органа федеральной службы

государственной статистики по Тульской области, на конец 2010 г. воздействию

повышенных уровней шума подвергались 11,0% (в 2009 г. – 10,6%) от числа

работающих в Тульской области (в 2010 г. - 143784 чел., в 2009 г. – 151324 чел.),

вибрации - 1,9% (в 2009 г. – 1,8%), неионизирующего излучения – 0,8% (в 2009 г. -

0,7%).

В 2011 году под контролем службы находилось 17221 объект, подлежащий

надзору по физическим факторам, в их числе 5648 объектов с источниками шума, 3853

объекта с источниками вибрации, 1790 объектов с источниками электромагнитного

излучения.

Совместно с лабораторией физических факторов ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Тульской области» было проведено обследование 416 объектов,

проведены лабораторные исследования при рассмотрении 66 обращений граждан.


Удельный вес объектов и рабочих мест

несоответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам

(по всем поднадзорным объектам в сумме)

Годы

Шум Вибрация Микроклимат ЭМП Освещенность

% несоответствия гигиеническим нормативам

Об

ъек

тов

Раб

оч

их

мес

т

Об

ъек

тов

раб

очи

х

мес

т

Об

ъек

тов

Раб

оч

их

мес

т

Об

ъек

тов

Раб

оч

их

мес

т

Об

ъек

тов

Раб

оч

их

мес

т

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

14,6

14,5

9,6

13,6

14,2

16,2

24,2

25,6

15,5

15,3

12,4

10,5

8,5

9,4

16,0

17,1

5,0

6,0

14,5

5,1

7,9

8,3

22,2

24,5

4,8

2,9

4,3

5,7

9,1

2,8

3,3

3,6

9,4

6,6

9,3

9,1

9,3

2,6

5,8

6,2

6,0

5,6

9,8

7,5

3,7

2,3

5,6

6,1

47,9

29,6

7,2

16,1

15,7

7,4

9,4

9,6

27,3

16,6

9,5

4,3

4,4

4,3

7,3

7,6

11,9

13,6

12,7

14,2

16,2

12,9

13,0

12,9

8,6

11,8

9,9

11,4

11,8

8,6

8,0

7,8

48

В 2011 г. на поднадзорных объектах наблюдается снижение

неудовлетворительных показателей только по освещѐнности – 7,8% (в 2010 г. - 8,0%, в

2009 г. – 8,6%), по остальным факторам наблюдается рост: по микроклимату –

несоответствующих рабочих мест – 6,2% (в 2010 г. – 5,8%, в 2009 г. – 2,6%), по

вибрации – 3,6% (в 2010 г. – 3,3%, в 2009 г. – 2,8%), по электромагнитным излучениям

– 7,6% (в 2010 г. - 7,3%, в 2009 г. – 4,3%), по шуму – 17,1% (в 2010 г. -16%, в 2009 г. –

9,4%) (табл. № 17). Увеличение количества несоответствующих рабочих мест может

быть объяснено выбором в ходе плановых надзорных мероприятий наихудших рабочих

мест на фоне общего сокращения количества обследований.

Лабораторно-инструментальные измерения проводятся практически по всем

нормируемым показателям физических факторов. В 2010-2011 гг. обновлялась

приборная база, внедрена в работу методика оценки гипогеомагнитного поля земли.

Из источников внешнего воздействия на среду обитания человека одним из

самых массовых и распространенных физических факторов являются

электромагнитные излучения, в том числе и радиочастотного диапазона. Физические

свойства электромагнитного излучения используются в сфере телевидения и

радиовещания, а также в основе работы сотовой сухопутной подвижной радиосвязи,

которая сегодня является одной из наиболее интенсивно развивающихся

телекоммуникационных систем в нашей стране.


Показатели надзора по передающим радиотехническим объектам (ПРТО)

Согласно учѐтным данным, на территории Тульской области размещено 49

телевизионных станций, 42 радиовещательных станции, 1297 базовых станций сотовой

связи (табл. № 18).

Совместно с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области»

проводились санитарно-эпидемиологические экспертизы материалов для получения

2009 г.

Телевизионные

станции

Радиовещательные

станции

Базовые станции

сотовой связи

Общее число объектов надзора 44 30 853

Число выполненных

измерений ЭМП /Превышение

ПДУ

21 / - 17 / - 724 / -

2010 г.


станции


станции





измерений ЭМП /Превышение

ПДУ

20 / - 25 / - 847 / -

2011 г.


станции


станции





измерений ЭМП / Превышение

ПДУ

18 / - 21 / - 4274 / -

49

санитарно-эпидемиологических заключений на размещение и заключений на

эксплуатацию ПРТО. Специалистами Управления было выдано 67 заключений о

соответствии санитарным нормам, 10 из них было отрицательными (16,5%). В таблице

№ 19 приведены данные по количеству рассматриваемой документации по организации

базовых станций сотовой телефонной связи за последние 5 лет.


Количество рассмотренной документации по организации базовых станций сотовой

телефонной связи в Тульской области за 5 лет

В 2011 г. с выездом на место была дана гигиеническая оценка возможности

установки оборудования 157 базовых станций сотовых операторов, 34 из них было

отклонено (21,6%); в 2010 г. – 290 базовых станций, 52 отклонено (17,9%); в 2009 г. -

183 базовые станции, 25 отклонено (13,7%).

Размещение приемо-передающего оборудования осуществляется на отдельно

стоящих опорах и мачтах (высотой 70 м), которые в основном устанавливаются вдоль

автомобильных трасс федерального и регионарного значения, а также в местах с

небольшой плотностью населения и жилой застройки. В последнее время практикуется

размещение оборудования сотовой связи на отдельно-стоящих железобетонных

столбах высотой около 30 м, которые устанавливаются в черте населенного пункта с

небольшой этажностью застройки. Часто встречается размещение антенн на крышах

общественных зданий, дымовых трубах, существующих опорах и мачтах. Для

обеспечения более устойчивой связи в подвальных и полуподвальных помещениях

устанавливают оборудование репиторных маломощных станций непосредственно в

этих помещениях. Все вышеперечисленные варианты размещения передающих антенн

и оборудования подвижной радиотелефонной связи не противоречат действующим

федеральным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.

Учитывая большое количество базовых станций, а также всевозможные варианты

размещения приемо-передающего оборудования сотовой связи, основной

гигиенической целью по отношению к этим объектам является исключение

негативного влияния электромагнитных полей радиочастотного диапазона на здоровье

населения и работающих. Уровни электромагнитного излучения ВЧ-диапазона на

крышах зданий, где размещаются приемо-передающие антенны, в том числе площадках

дымовых труб, опор и башен связи, а также в помещениях установки оборудования

базовых станций составляет от 1 до 23 мкВт/см2, что соответствует нормам для

работников профессионально связанных с обслуживанием радиотехнических объектов

(допустимый гигиенический норматив 25 мкВт/см2). В то же время, по предписанию

Управления Роспотребнадзора, на этапе эксплуатации, работы по проведению

технического обслуживания базовых станций вблизи передающих антенн, а также

строительно-монтажные работы на кровле зданий, где устанавливаются оборудование

и передающие антенны базовых станций, в целях защиты обслуживающего персонала и

других лиц от воздействия электромагнитного излучения, должны проводиться при

выключенном оборудовании станций сотовой связи. В 2011 г. совместно со

специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» были

проведены измерения на 440 базовых станциях, выполнено 4274 замера. Превышений

допустимых гигиенических показателей электромагнитного излучения выявлено не

было, что подтверждает соблюдение операторами сотовой связи принятых проектных

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

121 81 86 91 67

50

решений по минимизации вредного влияния электромагнитных полей радиочастотного

диапазона на здоровье и проживание населения (табл. № 20).


Количество инструментально обследованных базовых станций и количество

выполненных измерений в Тульской области за 5 лет

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Количество

инструментально

обследованных базовых

станций

105 56 301 319 440

Количество выполненных

измерений 1377 616 2145 2430 4274

Общее количество работающих в компаниях, оказывающих услуги сотовой

связи на территории Тульской области, составляет более 400 человек. Основными

гигиенически значимыми факторами влияния на здоровье административно-офисных

работников на рабочих местах, помимо психоэмоционального напряжения, являются:

параметры микроклимата, уровни общей и комбинированной освещенности, уровни

электромагнитных полей, создаваемые персональными электронно-вычислительными

машинами, в меньшей степени уровни шума и аэроионного состава воздуха. Для

инженерно-технического персонала, непосредственно обслуживающего базовые

станции, неблагоприятными факторами производственной среды являются:

пониженная или повышенная температуры воздуха, электромагнитные поля

радиочастотного диапазона, создаваемые приемо-передающими антеннами базовых

станций сотовой связи и электромагнитные поля частотой 50 Гц, уровни шума и

локальной вибрации при эксплуатации и использовании строительного оборудования и

ручного инструмента.

Компаниями, эксплуатирующими ПРТО, проводится работа по обеспечению

допустимых и оптимальных условий труда на рабочих местах по показателям

параметров микроклимата, уровней искусственной освещенности, а также

электромагнитных полей, создаваемых персональными электронно-вычислительными

машинами с копировально-множительной техникой. Ежегодно осуществляются

лабораторно-инструментальные исследования с проведением комплекса измерений

физических и химических факторов на рабочих местах работников. Кроме этого,

регулярно проводятся замеры и оценка уровней электромагнитных полей, создаваемых

передающими антеннами на территории жилой застройки, внутри жилых,

общественных и производственных помещениях. Согласно типовых и отраслевых норм

работники обеспечиваются сертифицированными спецодеждой, спецобувью и

средствами индивидуальной защиты. По отчетным данным, предоставленным

операторами, процент прошедших периодический медицинский осмотр сотрудников,

от числа подлежащих в 2011 г. составляет 96-98%.

Ещѐ одним из значимых факторов воздействий на население является

воздействие шума и вибрации.

Шум является одной из основных причин, вызывающих жалобы жителей на

неудовлетворительные условия проживания. В 2011 году в структуре жалоб на

воздействие физических факторов он преобладает, это 74,0% от общего количества

жалоб (2010 г. – 69,2%, 2009 г. – 54%, 2008 г. - 62,9%, 2007 г. - 67,5%, 2006 г. - 58,5%).

При этом так же прослеживается тенденция более частого выявления превышений

допустимых уровней шума. Одновременно можно отметить, что повторные

51

многократные жалобы регистрируются и при условии отсутствия превышений

допустимых уровней шума. Критерием возникновения жалобы является наличие

превышения уровней шума над фоновыми уровнями, что не учитывается действующим

нормированием (табл. № 21).


Структура жалоб населения на воздействие физических факторов (%)

Годы Шум Вибрация Электромагнитные

излучения Микроклимат Освещенность

2004 г. 42,6 4,3 2,6 37,3 13,0

2005 г. 43,9 3,8 3,8 44,7 3,8

2006 г. 58,5 3,4 4,4 22,2 11,4

2007 г. 67,5 5,0 2,5 23,75 1,25

2008 г. 62,9 9,5 5,2 19,0 3,4

2009 г. 54,0 10,3 11,5 24,1 1,1

2010 г. 69,2 6,1 6,1 13,8 4,6

2011 г. 74,0 7,5 7,0 21,0 4,5

На воздействие физических факторов в 2011 г. было зарегистрировано 142

жалобы.

В первую очередь жалобы вызывают объекты, встроенные в жилые дома и

пристроенные к ним, а так же объекты, имеющие внешние системы инженерного

оборудования. В основном это жалобы на шум, проникающий в квартиры от систем

вентиляции рядом расположенных объектов, холодильного и вентиляционного

оборудования магазинов, расположенных на первых этажах зданий, повышающих

насосов, расположенных в подвальных помещениях жилых зданий, трансформаторных

подстанций, кондиционеров, транспорта. Основная причина – недостаточное

применение всех шумозащитных мероприятий, в том числе на стадии проектирования;

монтаж оборудования с отступлением от проектных решений, без оценки

генерируемых уровней шума и вибрации на стадии ввода в эксплуатацию; введение

новых процессов и размещение оборудования, ранее не предусмотренных при

согласовании места размещения объектов; а так же неудовлетворительный контроль за

эксплуатацией оборудования.

Рассматривались жалобы на плохое самочувствие в связи с расположением

трансформаторных подстанций, встроенных в жилые дома, близким прохождением

высоковольтных линий электропередач, на излучение антенн базовых станций сотовой

связи, расположенных на башнях операторов сотовой связи, и на крыше зданий. При

расследовании с проведением инструментальных измерений, нарушений санитарных

правил и превышений допустимых уровней воздействия не выявлено.

52

Глава 6. Радиационная гигиена и радиационная обстановка

6.1 Радиационная обстановка в Тульской области

В 2011 г. в соответствии с требованиями Закона РФ «О радиационной

безопасности населения» и постановлением губернатора Тульской области от 1998г. «О

введении радиационно-гигиенической паспортизации организаций и территории

Тульской области» был подготовлен и утвержден губернатором «Радиационно-

гигиенический паспорт территории Тульской области», в котором дана оценка

радиационной обстановки по области.

Совместно со службами администрации области специалисты Управления

принимали участие в реализации основных положений Закона Тульской области «О

радиационной безопасности населения в Тульской области» от 10.06.2006 г. № 708-

ЗТО, в организации проведения радиационно-гигиенического мониторинга факторов

среды обитания и дозовой нагрузки населения, в том числе определенной долгосрочной

целевой программой «Преодоление последствий радиационных аварий в Тульской

области на период до 2015 года», утвержденной постановлением администрации

Тульской области от 16.05.2011 г. № 393.

В рамках исполнения Единой системы контроля и учета доз облучения

населения Тульской области по итогам года подготовлены формы государственной

статистической отчетности: № 1-ДОЗ, № 2-ДОЗ, № 3-ДОЗ и № 4-ДОЗ.

В соответствии с приказом Федеральной службы Роспотребнадзора № 233 от

08.08.06 г. «О регистрации пострадавших от радиационного воздействия и

подвергшихся радиационному облучению в результате Чернобыльской и других

радиационных катастроф и инцидентов» в Тульской области создан региональный

банк пострадавших лиц от радиационного воздействия. В настоящее время в него

входят 9 лиц из персонала группы «А» и «Б», у которых в процессе их

профессиональной деятельности выявлено превышение основных дозовых пределов

и которые отнесены к «контингенту наблюдения». Кроме этого, в региональный банк

данных введены более 2000 ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской

АЭС и 37 граждан подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии в

1957 году в производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных

отходов в реку Теча.

По данным радиационно-гигиенической паспортизации на территории области

размещены 202 объекта (в 2010 г. соответственно 205 объектов) поднадзорных

Управлению, которые используют оборудование с источниками ионизирующего

излучения, из них 150 медицинских, 49 промышленных, 2 таможенные и 1

геологоразведочная организация. В этих организациях хранятся и эксплуатируются 535

медицинских рентгеновских аппаратов, 778 закрытых радионуклидных источников, 83

дефектоскопические установки (рис. № 17).

Численность персонала, работающего с источниками ионизирующего

излучения, составляет 1037 чел., в том числе персонал группы «А» – 943 чел. и

персонал группы «Б» – 94 чел. Средняя индивидуальная доза облучения персонала за

2011 г. составила 1,13 мЗв (в 2010 г. - 1,12 мЗв) превышений дозовых пределов

облучения персонала не установлено.

53

195

147

48

196

149

47

212

162

50

205

157

48

202

150

52

0

50

100

150

200

250Ч

исл

о о

рга

ни

зац

ий

,

пред

став

ивш

их ф

орм

у

№ 1

-ДО

З

2007 2008 2009 2010 2011Год

Всего Медицина Прочие

Рисунок № 17. Количество объектов, использующих оборудование с источниками

ионизирующего излучения

Наибольший вклад в дозовую нагрузку населения области вносит облучение от

естественных источников излучения (табл. № 22). Доза облучения на каждого жителя

области составила 3,18 мЗв/год и по структуре разделяется на дозу от космического

излучения – 0,4 мЗв (12,5%), от внешнего облучения – 0,86 мЗв (27,0%), от внутреннего

облучения – 0,12 мЗв (3,7%), от ингаляции радона – 1,8 мЗв (56,6%).


Средние годовые эффективные дозы облучения на одного жителя Тульской области от

всех источников ионизирующих излучений за 2008-2011 гг., мЗв/год

Источники

ионизирующих

излучений

2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2010 г.

Россия

Естественный

радиационный фон

3,14

(83,3%)

3,69

(84,86%)

3,08

(82,3%)

3,18

(83,4%)

3,28

(83,1%)

Медицинские процедуры 0,57

(15,2%)

0,60

(13,99%)

0,61

(16,4%)

0,58

(15,2%)

0,57

(16,6%)

Авария на ЧАЭС и

глобальные выпадения

0,051

(1,35%)

0,049

(1,13%)

0,049

(1,3%)

0,049

(1,3%)

0,009

(0,26%)

Профессиональное

использование И.И.И.

0,001

(0,03%)

0,001

(0,02%)

0,001

(0,02%)

0,001

(0,02%)

0,002

(0,026%)

ИТОГО 3,77 4,34 3,74 3,81 3,86

6.2 Продовольственное сырье и пищевые продукты

Осуществлялся радиационно-гигиенический мониторинг факторов среды

обитания (дозиметрия, исследования продовольственного сырья и продуктов, воды,

почвы, помещений и др.) на радиологические показатели. Всего было проведено 24472

54

исследования, из них не соответствовало гигиеническим нормативам 45, куда

включаются измерения воды, помещений жилых и общественных зданий, на объектах

использующих ИИИ. Из 1127 исследований продовольственного сырья и пищевых

продуктов превышения гигиенических нормативов не выявлены в продукции как

произведенной на территории области, так и завезенной из других территорий страны.

В рамках федеральной целевой программы «Преодоление последствий

радиационных аварий на период до 2015 года» совместно с ФБУН «Научно-

исследовательский институт им. проф. Рамзаева» г. Санкт-Петербург в 2011 г.

проводилось комплексное радиационно-гигиеническое обследование 40 населенных

пунктов области, расположенных в зонах радиоактивного загрязнения вследствие

аварии на Чернобыльской АЭС.

В населенных пунктах отбирались пробы пищевых продуктов, произведенных

на загрязненной территории, с их последующим радиохимическим и

спектрометрическим анализом на содержание цезия-137 и стронция-90, выполнялись

измерения мощности дозы гамма-излучения в отдельных локациях населенных

пунктов, проводилась индивидуальная термолюминесцентная дозиметрия жителей и

измерения населения на спектрометрах излучения человека на содержание цезия-137.

Полученные результаты будут использованы для уточнения оценок доз

облучения населения, проживающего на территориях области, подвергшихся

радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС.


Содержание радионуклидов цезия-137 и стронция-90 в продуктах питания и пищевом

сырье, по данным радиометрических, спектрометрических и радиохимических

исследований (Бк/кг)

Объекты исследования 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Гигиени-

ческий

норматив

Цезий – 137

Молоко и молпродукты 4,1* 4,1* 3,9* 4,5*

4,5* 100,0

Мясо и мясопродукты 9,1 5,7 5,4 11,8* < 4,7 200,0

Овощи (картофель) 8,8* 13,8* 6,2* 6,3*

4,34* 80,0

Плоды и ягоды 6,3 5,8 6,1 5,4 1,2* 40,0

Хлебобулочные изделия 7,4 3,8 3,9 4,3 < 4,5 40,0

Продукты детского питания 4,8 3,6 3,5 2,4 1,1* 40,0

Дикорастущие пищевые продукты

(ягоды/грибы) 69,2* 14,8* 4,3* 112,3*

20,5*

160/500

Стронций – 90

Молоко и молпродукты 0,8* 0,6* 1,1* 0,40*

0,5*

25,0

Мясо и мясопродукты 5,5 4,6 4,4 0,42*

<1,1

-

Овощи (картофель) 0,5* 1,6* 1,4* 0,9*

0,6*

40,0

*) – радиохимические исследования

В целях выполнения федеральной целевой программы «Преодоление

последствий радиационных аварий на период до 2015 года», (постановление

55

Правительства Российской Федерации от 29.06.2011 г. № 523) в 2011 г. проводился

радиационно-гигиенический мониторинг рациона питания и доз облучения населения

загрязненных территорий. Исследовано на радионуклиды 440 проб пищевого сырья и

продуктов питания, произведенных на загрязненных территориях, а также питьевой

воды, на содержание цезия-137 и стронция-90 (табл. № 23).

Превышений нормативов, установленных СанПиН 2.3.2.1078-01, в пищевых

продуктах местного производства, в т.ч. произведенных на Чернобыльских

территориях по содержанию цезия-137 и стронция-90, не установлено.

Осуществлялся радиологический контроль за питьевой водой – исследовано 625

проб, в 33 пробах (5,3%) отмечено превышение суммарной -активности природных

радионуклидов и радона.

6.3 Облучение от природных источников ионизирующего излучения

В целях контроля за облучением населения от естественных радионуклидов

проводятся исследования объемной активности радона и ДПР в жилых и общественных

зданиях. В 2011 году проведено 1563 исследования, из них с превышением допустимых

уровней 4 (0,003%). Кроме этого определялась удельная активность радионуклидов в

минеральном сырье и строительных материалах производимых на предприятиях

стройиндустрии, карьерах области, а также привозного сырья. В 2011 г. исследовано

349 проб (в 2010 г. 442 проб), все исследованные пробы стройматериалов в 2011 году

отнесены к I классу применения по «Нормам радиационной безопасности НРБ-

99/2009» (используемых во всех видах строительства).


Динамика уровня гамма-фона в Тульской области после аварии на Чернобыльской АЭС

Районы Уровень гамма – фона по годам мкР/ч

1986 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Арсеньевский 1000 17-20 17-19 17-19 16-17 12-15

Белевский 350 11-12 11-12 11-12 11-12 11-12

Богородицкий 100 10-13 10-14 10-14 10-14 12-14

Воловский 200 10-11 10 10-11 10-11 11-12

Ефремовский 120 12-14 10-12 10-12 10-12 10-12

Каменский 350 12-16 12-14 12-14 10-13 10-13

Кимовский 500 14-15 13-14 13-14 13-14 12-14

Киреевский 800 14-15 13-15 13-14 13-14 13-15

Куркинский 120 11-13 12-14 12-14 10-12 10-12

Новомосковский 1000 14-15 13-14 13-14 13-14 12-14

Одоевский 120 10-11 10-11 10-11 10-11 10-11

Плавский 3500 28-30 29-30 25-30 25-30 24-26

Тепло-Огаревский 700 11-14 11-13 11-13 11-12 10-11

Узловский 1700 19-21 18-19 16-18 16-17 15-17

Чернский 150 14-18 17 13-16 13-16 12-13

Щекинский 200 11-13 11-13 11-13 11-12 10-12

г. Донской 500 14-15 13-14 13-14 13-14 12-14

г. Тула 170 10-12 10-12 10-12 10-12 10-11

При контроле за радиационной обстановкой велись дозиметрические измерения

и наблюдения за динамикой гамма-фона на всей территории области и в том числе в

56

населенных пунктах загрязненной зоны в контрольных точках, проведено более 3,5

тыс. измерений (табл. № 24). В среднем уровень составляет от 0,10 до 0,17 мкЗв/час,

при максимальных значениях в контрольной точке г. Плавска – 0,24-0,26 мкЗв/час.

Средние годовые эффективные эквивалентные дозы облучения (СГЭЭД)

населения, проживающего на загрязненных территориях, меньше 1 мЗв/год и

формируются в основном за счет внешнего облучения (табл. № 25). Практически

верхний предел СГЭД в наиболее загрязненных районах менее 0,7 мЗв/год. (в 2001 г. –

0,82 мЗв, в 2004 г. – 0,73 мЗв).


Средние годовые дозы внешнего и внутреннего облучения населения по наиболее

загрязненным районам и населенным пунктам Тульской области

Район Населенный пункт

Cs137

2010г,

Ки/км2

СГЭД90

(внешн),

мЗв/год

СГЭД90

(внутр),

мЗв/год

СГЭД90

(сумма),

мЗв/год

Арсеньевский Большие Голубочки 5,0 0,275 0,413 0,69

Плавский Рождествено 1е 9,8 0,542 0,132 0,67

Щекинский Царево 9,4 0,516 0,128 0,64

Плавский Рождествено 2е 8,7 0,477 0,118 0,6

Плавский Станция Горбачево 8,6 0,475 0,117 0,59

Плавский Лунино 7,4 0,407 0,108 0,52

Плавский Средние Мармыжи 7,4 0,406 0,104 0,51

Плавский Заречье 7,4 0,408 0,103 0,51

Плавский Стрешнево 7,3 0,402 0,107 0,51

Белевский Совхозный 7,3 0,401 0,1 0,50

Плавский Витцинские Выселки 6,9 0,382 0,103 0,49

Плавский Новая Слободка 6,9 0,379 0,097 0,48

Плавский Орликово 6,9 0,382 0,097 0,48

Плавский Арсеньево 6,8 0,375 0,101 0,48

Арсеньевский Красный 3,2 0,177 0,292 0,47

Плавский Новая Локна 6,7 0,371 0,094 0,47

Плавский Нижние Мармыжи 6,8 0,373 0,097 0,47

Щекинский Петровское 6,6 0,363 0,09 0,45

Плавский Синявино 6,4 0,354 0,09 0,44

Плавский Юсупово 6,3 0,345 0,095 0,44

Плавский Новоселки 6,1 0,338 0,089 0,43

Плавский Воейково 6,1 0,334 0,086 0,42

Арсеньевский Протасово 3,3 0,182 0,223 0,41

Щекинский Спасское 5,9 0,324 0,087 0,41

Арсеньевский Стрикино 4,4 0,241 0,156 0,40

По данным территориального органа федеральной службы государственной

статистики в соответствии с перечнем населенных пунктов, утвержденных

Постановлением Правительства РФ от 16.12.1997 г. № 1582 в Тульской области 122

населенных пункта восьми муниципальных районов отнесены к зоне проживания с

правом на отселение территории радиоактивного загрязнения в результате аварии на

Чернобыльской АЭС. По состоянию на 01.01.2010 г. в них проживало 30323 человека,

57

что составляет 2,0% от общей численности населения Тульской области. Более

половины этого населения – жители города Плавска (16238 человек).

Численность населения, проживающего в этих населенных пунктах, увеличилась

на 87 человек или на 0,3%. Положительный миграционный прирост, составивший 242

человека, полностью компенсировал естественную убыль населения (155 человек).

Коэффициент смертности населения в зоне проживания с правом на отселение

сложился ниже средне областного показателя и составил 16 умерших на 1000

населения против 19,4 в целом по области, а показатель рождаемости выше средне

областного – 10,9 родившихся против 9,5 в среднем по области.

Оценка облучения населения, проживающего на загрязненных территориях

показала, что накопленная за весь период средней продолжительности жизни человека

(70 лет) средняя эффективная эквивалентная доза за счет Чернобыльской аварии не

превысит дозового предела 70 мЗв, определенного требованиями НРБ-99/2009 для

определения степени воздействия радиации на население в районах, пострадавших

вследствие их радиоактивного загрязнения.

6.4 Медицинское облучение

Значительное влияние на формирование дозовой нагрузки населения оказывают

дозы облучения от медицинских рентгенорадиологических процедур. В рамках

реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в лечебно-

профилактических учреждениях области установлено и пущено в эксплуатацию около

100 единиц нового рентгенодиагностического оборудования. Данные мероприятия

позволили значительно снизить дозовые нагрузки пациентов при проведении

рентгенорадиологических исследований. По предварительным расчетам дозы

облучения населения от медицинских рентгенорадиологических исследований за 2011

г. составили 0,4 мЗв в среднем на каждую процедуру (в 2010 г. – 0,41 мЗв/год).

Из представленных данных можно сделать вывод, что дозовая нагрузка

населения Тульской области от всех видов источников излучения за период с 2001 г. по

2011 г. стабильная. На структуру дозовой нагрузки в основном влияют дозы облучения

от медицинских рентгенорадиологических процедур и естественных источников

ионизирующего излучения.

58

Глава 7. Здоровье человека и среда обитания

7.1 Медико-демографические показатели здоровья населения

Важнейшими критериями общественного здоровья населения являются медико-

демографические показатели. По данным Территориального органа госстатистики по

Тульской области уточненная численность населения области по состоянию на

01.01.2011 г. составила 1553,9 тыс. человек (на 01.01.2010 г. – 1540,4 тыс. человек).

Среди них мужчин 696658 человек, женщин – 857267 человек. Городские жители

преобладают в структуре населения области – 79,4%.

Среди субъектов Центрального федерального округа Тульская область занимает

4 место по численности городского населения и 11 место по численности сельского

населения.

В 2011 г. в области родилось 14588 детей, показатель составил 9,5 (на 1000

населения), умерших 27375 человек, показатель составил 17,7 (на 1000 населения).

Показатель естественной убыли населения составил – 8,3 (на 1000 населения). Уровень

смертности превышает рождаемость практически в 2 раза (табл. № 26).


Медико-демографические показатели в Тульской области

Годы Рождаемость Смертность Естественная

убыль

Младенческая

смертность

2002 7,4 21,8 -14,4 13,3

2003 7,9 22,6 -14,7 12,0

2004 7,9 21,7 -13,8 11,7

2005 7,8 22,0 -14,2 10,9

2006 7,9 20,7 -12,9 8,7

2007 8,3 20,4 -12,1 9,7

2008 9,0 20,3 -11,3 7,4

2009 9,5 19,3 -9,8 7,7

2010 9,5 19,5 -9,9 7,2

2011 9,5 17,7 -8,3 5,4

59

R2 = 0,8861

R2 = 0,9439

R2 = 0,8725

0

5

10

15

20

25

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Рождаемость Смертность Младенческая смертность

Рисунок № 18. Динамика рождаемости и смертности в Тульской области за 10 лет

В динамике показателя естественной убыли населения отмечается стабильная

тенденция к улучшению. В 2002 году он составлял – 14,4, а в 2011 году – 8,3 (на 1000

населения). Таким образом, естественная убыль населения за 10 лет снизилась на 42%.

Показатель рождаемости в 2011 г. составил 9,5 (на 1000 населения), что выше на 32%

по сравнению с 2002 г. – 7,4 (на 1000 населения) (рис. № 18).

Показатель младенческой смертности в 2011 году по области значительно

снизился и составил 5,4 (на 1000 родившихся), что ниже в 2,5 раза в сравнении с 2002 г.

– 13,3. Это в значительной мере связано с широкой реализацией в области мероприятий

по охране здоровья матери и ребенка, повышением эффективности работы служб

родовспоможения, организацией современных перинатальных центров.

Ранжирование административных территорий Тульской области по двум

медико-демографическим показателям (общим коэффициентам рождаемости и

смертности) выявило «районы риска», в которых показатель смертности значительно

превышает рождаемость, разница между данными показателями в которых

существенно выше среднеобластного уровня: Суворовский, Каменский, Дубенский,

Белевский, Ясногорский, Алексинский, Богородицкий, Веневский районы. К

«благополучным районам» относятся Арсеньевский, Плавский, Чернский, Ленинский

районы, г. Донской, Новомосковский, Заокский, Каменский, Воловский районы (рис. №

19).

60

0

2

4

6

8

10

12

14

16С

уво

ровс

кий

Ки

мов

ски

йД

убен

ски

йБ

елев

ски

йЯ

сно

горс

кий

Ал

екси

нск

ий

Бо

горо

диц

ки

йВ

енев

ски

йЕ

фр

емов

ски

йО

до

евск

ий

Щек

ин

ски

йК

ире

евск

ий

Кур

кин

ски

йТ

-Ога

ревс

кий

Узл

овск

ий

г.Т

ула

Вол

овск

ий

Кам

енск

ий

Зао

кски

йН

ово

мос

ковс

кий

г.Д

он

ской

Лен

инск

ий

Чер

нск

ий

Пл

авск

ий

Ар

сен

ьевс

кий

Рисунок № 19. Ранжирование территорий Тульской области по медико-демографическим

показателям (разница между показателем смертности и показателем рождаемости)

Основными причинами смерти в Тульской области по–прежнему остаются

болезни системы кровообращения – 59,8% от всех умерших, новообразования – 14,8%,

несчастные случаи, отравления и травмы – 13,2% (рис. № 20).

б-ни с-мы

кровообр.

59,8%

новообр.

14,8%

травмы,

отравления

13,2%

б-ни орг.

пищевар.

4,6%

БОД

3,5%

б-ни эндокр. с-

мы

2,8%

инф. и параз. б-

ни

1,3%

Рисунок № 20. Структура смертности населения Тульской области по основным классам

причин смерти (%) в 2011 г.

61

Наиболее высоким показатель рождаемости в 2011 году оказался в

Арсеньевском и Киреевском районах, наиболее низкие – в Суворовском и Заокском

районах (рис. № 21).

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Ар

сен

ьевс

кий

Ки

реев

ски

йг.

Дон

ско

йТ

-Ога

рев

ски

йЧ

ерн

ски

йЩ

еки

нск

ий

Бо

горо

диц

ки

йО

до

евск

ий

Пл

авск

ий

Кам

енск

ий

Но

вом

оско

вски

йУ

злов

ский

Вол

овск

ий

Еф

рем

овск

ий

Лен

инск

ий

Ки

мов

ски

йК

урки

нск

ий

Бел

евск

ий

Ясн

ого

рски

йА

лек

син

ски

йВ

енев

ски

йг.

Тул

аЗ

аокс

кий

Сув

оро

вски

й

Рисунок № 21. Рождаемость по территориям Тульской области за 2011 год

В структуре младенческой смертности в 2011 году основными причинами

смерти явились врожденные пороки развития (39,2%) и некоторые болезни

перинатального периода (35,5%) (рис. № 22).

62

смерть по

неуст. причинам

2,5%

новообр.

1,3%

б-ни орг.

пищевар.

1,3%

ВПР

39,2%

некот. причины

перинатального

периода

35,5%

травмы и


6,3%

БОД

5,1%инф. и параз. б-

ни

3,8%

б-ни нервной с-

мы

2,5%

б-ни с-мы

кровообр.

2,5%

Рисунок № 22. Структура младенческой смертности по Тульской области в 2011 году

Смертность от злокачественных новообразований

Общие показатели смертности от злокачественных новообразований в 2011 году

по отношению к среднему за 5 лет (2006-2010 гг.) снизились на 6,0%. В наибольшей

степени показатели смертности снизились по таким локализациям пораженных органов

как меланома кожи - на 30,8%, новообразования пищевода - на 18,0%, новообразования

молочной железы - на 17,9%. Наиболее интенсивный рост произошел среди

показателей смертности от новообразований костей и мягких тканей - на 36,7%,

ободочной кишки - на 17,4%, других новообразований кожи - на 11,5%. (табл. № 27).

63


Смертность от злокачественных новообразований населения Тульской области за 2006-

2011 годы (на 100 тыс. населения)

2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г.

Темп прироста/

снижения в

2011г. в% к

среднему за 5

лет

Всего 248,2 257,9 251 240,42 240,3 225,9 -6,0

Из общего числа

новообразования:

лейкемиии 6,3 6,1 5,3 4,1 4,9 5,0 3,1

полости рта и

глотки 10,3 9,6 8,2 8,3 9,9 9,7 -2,2

трахеи, бронхов,

легкого 44,7 41,8 38,2 38,7 38,0 35,2 -7,5

пищевода 4,9 4,4 4,5 4,5 5,3 4,3 -18,0

злокачественные

лимфомы 5,7 4,8 4,6 4,9 5,5 5,3 -2,1

прямой кишки 14,6 15,4 14,4 14,7 15,6 14,7 -6,2

желудка 37,1 35,8 36,9 36,7 31,5 31,1 -1,3

молочной железы 23,8 25,1 23,8 24,8 26,1 21,4 -17,9

ободочной кишки 14,2 17,5 16,8 16,8 13,0 15,3 17,4

меланома кожи 2,6 2,7 2,8 2,8 3,4 2,4 -30,8

мочевого пузыря 5,6 6,8 6,7 6,7 6,1 5,9 -4,0

щитовидной

железы 1,2 1,3 1,6 1,5 1,6 1,5 -8,8

костей и мягких

тканей 3 2,7 2,6 2,6 1,9 2,6 36,7

др.новообразования

кожи 1,4 1,4 1,7 1,7 1,0 1,2 11,5

Среди причин смертности населения Тульской области от злокачественных

новообразований по локализациям опухолей ведущее место занимают опухоли трахеи,

бронхов, легкого (15,6%), на втором месте - новообразования желудка(13,8%), на

третьем - новообразования молочной железы (9,5%) (рис. № 23).

64

трахеи, бронхов,

легкого

15,6%

желудка

13,8%

прочие

18,5%

пищевода

1,9%

молочной железы

9,5%ободочной кишки

6,8%

прямой кишки,

ректосигмоидно-

го соединения,

ануса

6,5%

поджелудочной

железы

4,2%

предстательной

железы

3,4%

тела матки

2,9%

почки

2,6%

полости рта

2,5%

мочевого пузыря

2,6%

яичника

2,4%

злокачественные

лимфомы

2,4%

шейки матки

2,3%

лейкемии

2,2%

Рисунок № 23. Структура смертности от злокачественных новообразований по локализациям

опухолей в 2011 году

7.2 Особенности состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов

среды обитания

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет за последние пять лет

возросла на 4,7%. Показатель общей заболеваемости в 2011 году составил 2457,3 на

1000 населения (рис. № 24).

65

2251,7

2329,1

2470,9

2457,3

2457,5

R² = 0,873

2100

2150

2200

2250

2300

2350

2400

2450

2500

2550

2007 2008 2009 2010 2011

на

1000 д

етей

Рисунок № 24. Динамика показателей распространенности заболеваний среди детей Тульской

области в возрасте 0-14 лет за 5 лет

Обращает на себя внимание наиболее интенсивный рост показателей по

следующим классам болезней: болезни системы кровообращения - на 41,9%,

новообразования - на 37,9%.

Вместе с тем наблюдается и снижение показателей по следующим

нозологическим группам: гастриты - на 16,2%, инфекционные и паразитарные болезни

на 12,9% (табл. № 28).


Общая заболеваемость детей (0 – 14 лет)

2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г.

Темп

прироста/

снижения

в 2011г. к

среднему

за 5 лет

(%)

Всего

(на 1 тыс. населения) 2225,7 2251,7 2329,1 2470,9 2457,3 2457,5 4,7

1. Инфекционные и

паразитарные

болезни

90 90,7 93,8 78,4 74,8 74,5 -12,9

2. Новообразования 5,3 2 5,1 5,9 6 6,7 37,9

3. Болезни

эндокринной

системы и обмена

веществ

32,4 31,7 35,1 36,4 34,1 36,5 7,5

в т. ч. ожирение 13,8 14,6 17,3 16,3 16,1 17,5 12,0

66

4. Психические

расстройства 33,2 32,6 36,3 35,8 37,1 36,6 4,6

5. Болезни крови и

кроветворных

органов

13,1 13,9 16,1 16 15,3 14,6 -1,9

в т. ч. анемия 12,3 13 15,2 15,1 14,5 13,9 -0,9

6. Болезни нервной

системы 59,8 57,1 63,3 71,5 74 69,5 6,7

7. Болезни глаз 105,1 105,1 105 107,2 107,8 107,8 1,7

8. Болезни системы

кровообращения 27,2 25,1 25,1 26,1 26,5 36,9 41,9

9. Болезни органов

дыхания 1251,1 1253,9 1317,1 1436,3 1432,5 1439,9 7,6

в т. ч. бронхиальная

астма 14,4 14,8 15,6 16,2 16,4 15,9 2,7


пищеварения 128,7 130,4 131,8 146,3 144,5 133,4 -2,2

в т. ч. гастриты 27,9 28,8 26,9 27,4 27,5 23,2 -16,2

11. Болезни

мочеполовой

системы

62 64,3 68,9 70,6 70,8 68,5 1,8

12. Болезни кожи и

подкожной клетчатки 162,5 159,5 160,5 158,4 163,4 155,2 -3,5

13. Болезни костно-

мышечной системы 88,2 84,4 77,6 81,3 73,4 84,9 4,8

14. Врожденные

аномалии 29 30,3 34,1 33,9 35,1 34,6 6,5

15. Травмы и

отравления 66,4 71,1 77,7 83,5 77,7 79,0 4,9

В структуре детской заболеваемости первое место занимают болезни органов

дыхания – 60,5%, второе - болезни кожи и подкожной клетчатки – 6,5%, третье –

органы пищеварения – 5,6%, далее болезни глаз – 4,5%, болезни костно-мышечной

системы - 3,6%, травмы и отравления - 3,3% (рис. № 25).

67

б-ни органов

дыхания

60,5%

прочие

7,0%

б-ни мочеполовой

системы

2,9%

б-ни нервной

системы

2,9%

инфекционные и

паразитарные б-

ни

3,1%

травмы и


3,3%

б-ни кожи и

подкожной

клетчатки

6,5%


пищеварения

5,6%

б-ни глаз

4,5%б-ни костно-

мышечной

системы

3,6%

Рисунок № 25. Структура распространенности заболеваний среди детского населения

(0 - 14 лет) Тульской области в 2011 году

Результаты мониторинга показателей физического развития детей и подростков-

школьников

По результатам профилактических медицинских осмотров детей и подростков -

школьников в 2011 году выявлено:

а) процент детей имеющих нарушения физического здоровья перед

поступлением в ДДУ:

с пониженной остротой зрения – 3,1%,

со сколиозом – 0,4%,

с нарушением осанки – 1,3%.

б) процент детей, имеющих нарушения физического здоровья, перед

поступлением в школу:




в) процент детей, имеющих нарушения физического развития, в конце первого

года обучения:




г) процент детей, имеющих нарушения физического здоровья, при переходе к

предметному обучению:


68



д) процент детей, имеющих нарушения физического здоровья, в возрасте 15 лет:





Результаты профилактических осмотров детей и подростков-школьников за 2011 г.

КОНТИНГЕНТЫ

Осмотрено

всего

(чел.)

Выявлено при осмотрах (чел.)

с понижением

остроты зрения со сколиозом

с нарушением

осанки

абс.

значение %

абс.

значение %

абс.

значение %

Всего детей

до 17 лет 224316 19790 8,8 5527 2,5 14027 6,3

из них:

детей до 14 лет 200400 15716 7,8 3943 2,0 11566 5,8

перед поступлением в

ДДУ 12772 390 3,1 50 0,4 160 1,3

перед поступлением в

школу 13233 765 5,8 136 1,0 537 4,1

в конце первого года

обучения 12726 1178 9,3 231 1,8 914 7,2

при переходе к

предметному

обучению (4-5 классы) 16006 2138 13,4 589 3,7 1359 8,5

в возрасте 15 лет

включительно 11557 1902 16,5 663 5,7 1168 10,1

По результатам анализа данных профилактических осмотров детей и подростков

– школьников за ряд лет можно отметить следующие характерные тенденции в

состоянии здоровья:

Ухудшение зрения происходит на всех этапах обучения. При сравнении

результатов профилактических осмотров детей перед поступлением в детские

дошкольные учреждения ив 2007 году и этих же детей перед поступлением в школу

возрастает процент детей с патологией зрения - в 2,2 раза. Если к моменту поступления

в школу в 2004 году патологию зрения имели 6,9% детей, то в 9 классе

распространенность данного недуга среди этой же группы (когорты) детей к 2011 году

выросла в 2,4 раза и составила уже 16,5% (табл. № 30 а).

На протяжении всех этапов обучения происходит также ухудшение осанки у

детей. За все время нахождения детей в детских дошкольных учреждениях процент

детей с патологией осанки увеличивается в 3 раза (1,3% перед ДОУ в 2007 г. и 4,1%

перед школой в той же группе (когорте) детей в 2011 г.). Если перед школой патологию

осанки имели 7,6% детей, то к 9 классу в 2011 году этот показатель среди данной

группы (когорты) детей увеличился в 1,3 раза и составил 10,1% (табл. № 30 б).

69

Частота выявления детей со сколиозом возрастает за время пребывания в

детских дошкольных учреждениях в 2 раза, а с 1 по 9 классы школы - в 3 раза (табл. №

30 в). Таблица № 30

Выявлено при осмотрах (%), сведения из формы 31, табл. 2500:

а) С понижением остроты зрения

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

перед

ДОУ

3,1

перед

ДОУ

2,6

перед

ДОУ 3,0

перед

ДОУ 3,0

перед

ДОУ 2,6

перед

школой

5,8

перед

ДОУ 3,6

перед

школой

5,7

после 1

кл.

9,3

перед

ДОУ 2,5

перед

школой

7,7

после 1

кл.

9,3

перед

ДОУ 2,3

перед

школой

5,6

после 1

кл. 10,4

перед

школой

6,6

после 1

кл. 11,6

4-5

классы

13,4

перед

школой

7,0

после 1

кл. 10,0

4-5

классы

13,0

перед

школой

6,5

после 1

кл. 10,3

4-5

классы

14,6

перед

школой

6,9

после 1

кл. 13,9

4-5

классы

14,0

15 лет

16,5

б) С нарушением осанки

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

перед

ДОУ

1,3

перед

ДОУ

1,4

70

перед

ДОУ 1,4

перед

ДОУ 1,2

перед

ДОУ 1,3

перед

школой

4,1

перед

ДОУ 1,3

перед

школой

4,6

после 1

кл.

7,2

перед

ДОУ 3,2

перед

школой

5,7

после 1

кл.

7,3

перед

ДОУ 1,5

перед

школой

5,5

после 1

кл. 7,6

перед

школой

5,8

после 1

кл. 8,6

4-5

классы

8,5

перед

школой

7,7

после 1

кл. 10,3

4-5

классы

10,2

перед

школой

6,1

после 1

кл. 10,5

4-5

классы

11,1

перед

школой

7,6

после 1

кл. 13,6

4-5

классы

12,0

15 лет

10,1

в) Со сколиозом

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

перед

ДОУ

0,4

перед

ДОУ 0,5

перед

ДОУ 0,5

перед

ДОУ 0,4

перед

ДОУ 0,5

перед

школой

1,0

перед

ДОУ

0,5

перед

школой

1,3

после 1

кл.

1,8

перед

ДОУ 0,7

перед

школой

1,7

после 1

кл.

2,1

71

перед

ДОУ 0,7

перед

школой

1,6

после 1

кл. 2,3

перед

школой

1,8

после 1

кл. 2,6

4-5

классы

3,7

перед

школой

1,9

после 1

кл. 3,3

4-5

классы

3,9

перед

школой

1,5

после 1

кл. 3,2

4-5

классы

4,9

перед

школой

1,8

после 1

кл. 3,4

4-5

классы

4,8

15 лет

5,7

Результаты мониторинга ВПР в Тульской области

В соответствии с номенклатурой, утвержденной приказом Минздрава России от

10.09.1998 года № 268 «О мониторинге врожденных пороков развития у детей» в

Тульской области ведется мониторинг врожденных пороков по регистрации родильных

домов. За 2011 год зарегистрировано 69 мониторируемых случаев возникновения

врожденных пороков, частота рождения детей с врожденной патологией составила 4,96

на 1000 родов, что ниже уровня предыдущего года – 7,1 на 1000 родов.

В структуре ВПР в 2011 году лидирующее место занимает гипоспадия (30,4%),

второе место – синдром Дауна (21,7%), третье – расщелина губы и неба (17,4%),

четвертое – транспозиция крупных сосудов (10,8%) (рис. № 26). Среди всех

зарегистрированных в 2011 году нозологий ВПР 5,8% составляют множественные

пороки развития.

72

МВПР

5,8%

транспозиция

крупных сосудов

10,1%

атрезия пищевода

4,3%гипоплазия левого

сердца

2,9%

атрезия и

дисгенезия почек

1,4%

гастрошизис

1,4%экзомфалоз

1,4%

диафрагмальная

грыжа

1,4%

расщелина губы и

неба

17,4%

синдром Дауна

21,7%

гипоспадия

30,4%

спинномозговая

грыжа

1,4%

Рисунок № 26. Структура врожденных пороков развития у детей Тульской области за 2011 год

Среди наиболее значимых факторов риска возникновения врожденной

патологии по-прежнему, как и в предыдущие годы, остаются социально-

демографические факторы: употребление алкоголя и курение матерью во время

беременности, употребление алкоголя отцом до зачатия, незапланированная

беременность; также значимыми являются и медико-биологические факторы – наличие

в анамнезе у матери хронических заболеваний, абортов и произвольных выкидышей.

Состояние здоровья подростков (15-18 лет)

Общая заболеваемость (распространенности болезней) среди подростков в

возрасте от 15 до 18 лет за последние пять лет возросла на 7,8%. и в 2011 году

составила 2322,7 на 1000 населения (рис. № 27).

73

1977,8

2069,62347,8 2480,5 2322,7

R² = 0,866

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2007 2008 2009 2010 2011

на

1000 п

од

рост

ков

Рисунок № 27. Динамика показателей распространенности заболеваний среди подростков

Тульской области в возрасте 15-18 лет за 5 лет

Рост показателей заболеваемости произошел практически по всем классам

болезней, за исключением 2 нозологических групп, в которых эти показатели

снизились: травмы и отравления - на 13,8% и болезни кожи и подкожной клетчатки - на

1,4%. Обращает на себя внимание наиболее интенсивный рост показателей (по

сравнению со средними за 5 предыдущих лет) по следующим классам болезней:

болезни эндокринной системы и обмена веществ - на 39,7%, системы кровообращения -

на 28,3%, новообразования - на 24,5%, болезни крови и кроветворных органов - на

20,9%, нервной системы - на 19,9%, инфекционные и паразитарные болезни - на 19,7%.

(табл. № 31).


Общая заболеваемость подростков (15 – 18 лет)

2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г.

Темп

прироста/

снижения

в 2011г. к

среднему

за 5 лет

(%)

Всего

(на 1 тыс. населения) 1900,4 1978,0 2069,6 2347,8 2480,5 2323,0

7,8


паразитарные

болезни

45,8 33,9 33,3 30,6 32,3 42,1 19,7

2. Новообразования 4,7 5,1 4,9 4,8 5,4 6,2 24,5

3. Болезни

эндокринной системы

и обмена веществ

54,0 60,5 71,6 83,3 82,0 98,2 39,7

74


кроветворных

органов

4,9 5,4 5,7 5,4 5,9 6,6 20,9


системы 94,4 88,2 95,4 107,3 126,8 122,8 19,9


кровообращения 49,0 47,7 54,3 56,3 58,9 68,3 28,3


дыхания 734,5 757,8 776,1 918,0 962,2 891,8 7,5


пищеварения 159,2 170,5 175,0 199,5 231,0 200,8 7,4

9. Болезни

мочеполовой системы 113,5 126,7 134,4 144,9 146,4 152,5 14,5




мышечной системы 131,7 134,6 147,5 162,2 168,8 153,8 3,2

12. Травмы и

отравления 101,3 128,9 151,2 167,2 183,1 126,2 -13,8

13, Болезни глаза и

его придаточного

аппарата

143,6 145,7 158,0 191,9 191,4 185,4 11,6

В структуре подростковой заболеваемости первое место занимают болезни

органов дыхания – 41%, второе - болезни органов пищеварения - 9,2%, третье – болезни

глаза и его придаточного аппарата - 8,5%, четвертое - болезни костно-мышечной

системы - 7,1%, пятое - болезни мочеполовой системы – 7%. (рис. № 28).

БОД

41,0%

Б-ни органов


9,2%

Б-ни глаз

8,5%

Б-ни КМС

7,1%

Б-ни МПС

7,0%

Б-ни

эндокринной с-

мы

4,5%

Б-ни нервной с-

мы

5,6%Б-ни кожи

5,6%

Травмы и


5,8%

Прочие

5,7%

Рисунок № 28. Структура распространенности заболеваний среди подростков (15 - 18 лет)

Тульской области в 2011 году

75

Состояние здоровья взрослого населения

Общая заболеваемость взрослого населения в 2011 г. составила 1504,1 (на 1000

населения). В 2011 году произошло снижение показателей распространенности

заболеваний среди взрослых на 2,5% по отношению к среднему показателю за 5 лет

(2006-2010 гг.). Наиболее интенсивное снижение показателей наблюдается среди таких

классов болезней как травмы и отравления (на 20%), болезни органов пищеварения (на

14,4%), инфекционные и паразитарные болезни (на 12%). Возросла заболеваемость по

следующим классам: болезни мочеполовой системы - на 8,9%, болезни эндокринной

системы и обмена веществ - на 5,8%, новообразования - на 4,6%, болезни системы

кровообращения - на 2,8% (табл. № 32)


Заболеваемость взрослого населения в Тульской области

2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г.

Темп прироста/

снижения в

2011г. к

среднему за 5

лет (%)

Всего

(на 1 тыс. населения) 1576,8 1535,5 1510,2 1537,5 1550,3 1504,1 -2,5


паразитарные болезни 41,7 40 38 40,6 37,9 34,9 -12,0

2. Новообразования 47,9 47,7 46,5 50,4 51,4 51,0 4,6

3. Болезни эндокринной

системы и обмена

веществ

57,4 63,9 65,7 67,3 68,4 68,3 5,8


кроветворных органов 5,2 5,1 5,2 5,5 5,4 5,1 -3,4


системы 55,3 54,1 52 50,6 49,1 49,0 -6,2


кровообращения 357,2 352,4 350,7 357 363,9 366,3 2,8


дыхания 220,9 225,9 215,4 219,7 206,4 203,0 -6,7


пищеварения 125,2 93,7 89,4 108,8 111,9 90,6 -14,4

9. Болезни мочеполовой

системы 109,1 111,3 109,9 113,1 115,9 121,8 8,9




мышечной системы 168,2 161,3 162,2 164,1 165 163,8 -0,2

12. Травмы и

отравления 75,9 75,4 75,1 70,4 70,6 58,8 -20,0

76

В структуре распространенности заболеваний (болезненности) среди взрослых

на первом месте болезни системы кровообращения (25,5%), на втором болезни органов

дыхания (14,1%), далее болезни костно-мышечной системы (11,4%), мочеполовой

системы (8,5%), глаза и его придаточного аппарата (7,4%), органов пищеварения

(6,3%), эндокринной системы (4,8%) (рис. № 29).

б-ни глаз

7,4%

б-ни

мочеполовой

системы

8,5%

б-ни костно-

мышечной

системы

11,4%


дыхания

14,1%



6,3%

б-ни

эндокринной

системы

4,8%

прочие

22,0%

б-ни системы

кровообр.

25,5%

Рисунок № 29. Структура распространенности заболеваний среди взрослого населения

Тульской области за 2011 год

О результатах токсикологического мониторинга за 2011 г.

По данным токсикологического мониторинга за 2011 год число отравлений

химической этиологии составило 1937 случаев (124,7 на 100 тыс. населения). В

сравнении с 2010 годом (116,2 на 100 тыс.) число отравлений выросло на 7,3%.

Показатель смертности в 2011 году составил 40,4 на 100 тыс. населения, в 2010 году –

36,1 на 100 тыс. населения. Смертность населения в 2011 году в сравнении с

предыдущим годом выросла на 11,9%.

Возрастная структура пострадавших:

- на долю детского населения приходится 10,1% отравлений (197 случаев, из них

с летальным исходом – 2 случая (отравление угарным газом)).

- на долю подросткового населения - 1,7% (33 случая, из них с летальным

исходом – 2 случая (отравление угарным газом)).

- на долю взрослого населения - 88,2% (1707 случаев, из них 624 - с летальным

исходом) (рис. № 30).

77

подростки

1,7%

дети

10,1%

взрослые

88,2%

Рисунок № 30. Возрастная структура пострадавших от острых отравлений химической

этиологии в 2011 году

Половая структура пострадавших:

- на долю пострадавших мужчин приходится 66,0% (1279 случаев, из них со

смертельным исходом 477 случаев);

- на долю женщин приходится 34% (658 случаев, из них со смертельным

исходом 151 случай).

В общей структуре по видам отравлений лидирующее место занимают

отравления спиртосодержащей продукцией – 53,1% (чрезмерное употребление); далее

следуют отравления:

лекарственными препаратами – 24,7%;

другими мониторируемыми видами (угарный газ, уксусная кислота, яд

животного происхождения, токсическое действие неуточненного

вещества) – 17,4%;

пищевыми продуктами – 0,8% (грибы и другие растения);

наркотическими веществами – 4,0% (опий, кодеин, метадон, другие

неуточненные наркотики).

Структура смертности при отравлениях химической этиологии

В общей структуре смертности доля отравлений спиртами составляет 78,5%,

другими мониторируемыми видами (угарный газ, уксусная кислота, токсическое

действие неуточненного вещества) – 15,25%, наркотическими веществами – 4,5%,

лекарствами – 1,75% (рис. № 31).

78

спирто-

содержащая

продукция

78,5%

лекарства

1,8%

наркоти-

ческие

вещества

4,5%

другие

монитори-

руемые

виды

15,3%

Рисунок № 31. Структура смертности от отравлений химической этиологии по причинам

Характеристика отравлений спиртосодержащей продукцией

Общее количество зарегистрированных отравлений составляет 1029 случаев

(показатель на 100 тыс. населения – 66,2). В сравнении с 2010 годом число отравлений

спиртами выросло на 13,9%.

Структура отравлений спиртосодержащей продукцией выглядит следующим

образом:

- этиловый спирт – 86,2%;

- метанол – 1,46%;

- суррогаты алкоголя - 6,3%;

- тормозная жидкость – 0,19%;

- неуточненные спирты – 5,85%.

Как правило, место, где приобретаются такие спиртосодержащие продукты по

данным экстренных извещений неизвестно.

В разрезе возрастной структуры доля пострадавших детей от чрезмерного

употребления спиртосодержащей продукции составила 2,8%; летальных исходов

зарегистрировано не было, подростковое население составило – 0,7%, доля взрослого

населения, получившего отравления спиртами, составляет 96,5%, среди них мужчины –

81,8%; женщины - 18,2%.

Лидирующая группа по социальному положению среди пострадавших - это

безработные лица, которые составляют 59,81%, далее следуют пенсионеры – 24%,

работающее население составило 12,6%, учащиеся – 3,4%, неорганизованные дети –

0,19% (рис. № 32).

79

безработные

59,8%

работающие

12,6%

учащиеся

3,4%

неорг.дети

0,2%пенсионеры

24,0%

Рисунок № 32. Доля острых отравлений спиртами в разрезе социальной структуры населения

Таким образом, наибольший процент отравлений приходится на группу людей

трудоспособного возраста, которые являются незанятыми.

Число случаев со смертельным исходом при отравлениях спиртами составило

493 случая (31,7 на 100 тыс. населения). В 2010 году эта цифра составляла – 405

случаев (26,3 на 100 тыс. населения). Таким образом, число отравлений со

смертельным исходом в 2011 году выросло в 1,2 раза.

Ранжирование территорий по относительному показателю смертности от

отравлений спиртосодержащей продукцией выявило, лидирующее положение

следующих районов: Белевский, Воловский, Арсеньевский, Дубенский, Куркинский - в

этих районах относительный показатель смертности превышает в 2 и более раз

среднеобластной показатель (0,32 на 1000 населения). Лишь четыре района Кимовский,

Киреевский, Заокский, Тепло-Огаревский и г. Тула имеют показатели ниже

среднеобластного. В остальных районах области показатель смертности от отравлений

алкоголем превышает областной в 1,1-1,9 раза (рис. № 33).

80

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00К

им

овск

ий

Ки

рее

вск

ий

г.Т

ула

Зао

кски

йТ

епло

-Ога

рев

ски

йА

лекс

ин

ски

йП

лавс

кий

г.Н

ово

мо

сков

скВ

енев

ски

йЕ

фре

мов

ски

йЯ

сног

орс

кий

Лен

ин

ски

йУ

зло

вск

ий

г.Д

он

ской

Щек

ин

ски

йК

амен

ски

йО

доев

ски

йЧ

ерн

ски

йС

уво

ров

ски

йБ

ого

роди

цк

ий

Ку

рки

нск

ий

Ду

бен

ски

йА

рсен

ьевс

кий

Во

ловс

ки

йБ

елев

ски

й

Рисунок № 33. Ранжирование территорий Тульской области в зависимости от величины

показателя смертности от отравлений спиртосодержащей продукцией

Характеристика отравлений лекарственными препаратами

В структуре отравлений лекарственными препаратами наибольший процент

приходится на лекарственные препараты, обладающие седативными, снотворными и

противопаркинсоническими свойствами - 30,7%. Доля отравлений, носящих

суицидальный характер, по данной группе лекарств составляет 61%.

Среди пострадавших наибольшую долю составляет женское население – 64%.

Доля пострадавших детей, случайно отравившаяся лекарственными средствами,

составляет 19%, где 10,9% из общего числа пострадавших, составляют

неорганизованные дети.

В общей структуре смертности отравления лекарственными препаратами

составляют 1,75% (всего зарегистрировано 11 случаев).

Характеристика отравлений наркотическими веществами

В структуре отравлений наркотическими веществами наибольший процент

приходится на неуточненные наркотики – 59,7%. на опиум – 18,2% героин, морфин –

16,9%, метадон – 5,2% Процент пострадавших мужчин составил 89,6%, женщин –

10,4%. Среди пострадавших доля безработных составляет 85,7%. В основном это люди,

не достигшие 40 лет.

В общей структуре смертности отравления наркотиками составляют 4,45%

(всего 28 человек).

Характеристика отравлений пищевыми продуктами

В структуре отравлений пищевые продукты составляют 0,77%. К ним относятся

отравления грибами и другими растениями.

81

В Ефремовском районе было зарегистрировано семейное отравление грибами,

где пострадало шестеро детей, все они были госпитализированы в областную детскую

больницу.

Смертельных случаев от отравлений пищевыми продуктами не было.

Характеристика отравлений другими мониторируемыми видами веществ

В структуре отравлений другими мониторируемыми видами первое место

занимают отравления угарным газом 37,9%, второе – отравления разъедающими

веществами – 20,1%. Третье место в структуре отравлений приходится на

неуточненные вещества – 16,8%.

Отравления происходили в основном случайно - 91,7%, преднамеренный

характер носили – 8,3%.

В общей структуре причин смертности отравления другими мониторируемыми

видами - составляют 15,2% (96 случаев), из которых больше половины случаев –

71,9% приходится на смертность от отравления угарным газом (69 случаев).

7.3 Результаты ведения социально-гигиенического мониторинга в Тульской

области. Оценка риска влияния факторов среды обитания на здоровье населения

Оценка степени загрязнения атмосферного воздуха контаминантами химической

природы

Атмосферный воздух относится к числу приоритетных факторов окружающей

среды, оказывающих непосредственное влияние на здоровье населения. Качество

атмосферного воздуха в населенных пунктах формируется в результате сложного

взаимодействия природных и антропогенных факторов. В атмосфере перемешиваются

выбросы промышленных источников и различных видов транспорта.

Для анализа состояния атмосферного воздуха в Тульской области в 2011 году

были использованы данные мониторинга, проводимого лабораторными

подразделениями ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» на 27

маршрутных постах наблюдения (мониторинговых точках контроля), расположенных в

17 районах области, и ФГБУ «Тульский центр по гидрометеорологии и мониторингу

окружающей среды» на 3 стационарных постах наблюдения в 3 районах г. Тулы, 2

постах, расположенных на территории музея-усадьбы Ясная Поляна в Щекинском

районе и 1 посту в г. Новомосковске.

В качестве приоритетных было выделено 8 веществ, из которых два имеют 1

класс опасности (хром шестивалентный, кадмий), одно – 2 класс (формальдегид), три –

3 класс (азота диоксид, серы диоксид, взвешенные вещества), два – 4 класс (углерода

оксид, аммиак). Три загрязнителя атмосферного воздуха из исследуемых являются

канцерогенными для человека: кадмий, хром, формальдегид.

В 2011 году в рамках социально-гигиенического мониторинга было проведено

1518 исследований проб воздуха в области. Превышения ПДК диоксида азота (в 1,1-2,5

раза), оксида углерода (в 1,1-2,8 раза) и формальдегида (в 1,3-2,0 раза) обнаружены в

двух контрольных точках Новомосковского района (Вахрушевский микрорайон,

Центральный район), превышение ПДК диоксида серы (в 1,7 раза) отмечено в

контрольной точке Белевского района (г. Белев).

С целью оценки уровней загрязнения атмосферного воздуха проводилась оценка

степени суммарного загрязнения атмосферы по комплексному показателю Р с учетом

82

числа исследуемых веществ и их класса опасности. В соответствии с существующей

классификацией из 6 возможных уровней загрязнения атмосферы (допустимый,

слабый, умеренный, сильный, зона чрезвычайной экологической ситуации, зона

экологического бедствия) в двух контрольных точках Новомосковского района

(Вахрушевский микрорайон, Центральный район) отмечается слабый уровень загрязнения

атмосферы, в остальных - допустимый (табл. № 33).


Ранжирование территорий Тульской области по величине комплексного показателя Р

Контрольная точка Р Уровень загрязнения

г. Новомосковск, Центральный район 4,30 слабый

г. Новомосковск, Вахрушевский микрорайон 4,18 слабый

г. Белев 1,87 допустимый

г. Тула, Привокзальный р-н, Одоевское шоссе 1,79 допустимый

г. Тула, Пролетарский р-н 1,79 допустимый

г. Тула, Центральный р-н 1,73 допустимый

г. Тула, Зареченский р-н 1,64 допустимый

г. Тула, Привокзальный р-н, п. Скуратово 1,63 допустимый

г. Тула, Привокзальный р-н, К.Гора 1,60 допустимый

г. Тула, Советский р-н 1,56 допустимый

г. Плавск 1,28 допустимый

г. Алексин 1,03 допустимый

г. Щекино 1,03 допустимый

г. Киреевск 0,94 допустимый

г. Богородицк 0,90 допустимый

г. Суворов 0,85 допустимый

Чернский р-н, р.п. Большое Скуратово 0,68 допустимый

п. Ленинский 0,58 допустимый

Новомосковский р-н, пос. Гипсового комбината 0,50 допустимый

г. Узловая 0,46 допустимый

г. Венев 0,39 допустимый

г. Ясногорск 0,37 допустимый

г. Ефремов 0,35 допустимый

г. Донской 0,34 допустимый

г. Кимовск 0,34 допустимый

Новомосковский р-н, Новомосковск-2, Заводской район 0,34 допустимый

Новомосковский р-н, пос. Огнеупорного завода 0,34 допустимый

г. Новомосковск, Северный микрорайон 0,34 допустимый

Также был произведен расчет индекса загрязнения атмосферы (ИЗА) -

комплексный показатель степени загрязнения атмосферы, рассчитываемый в

соответствии с методикой (РД 52.04 186-89) как сумма средних концентраций в

единицах ПДК с учетом класса опасности соответствующего загрязняющего вещества.

В соответствии с существующими методами оценки среднегодового уровня во всех

контрольных точках Тульской области загрязнение атмосферного воздуха оценивается

как «низкое» (ИЗА менее 5) (табл. № 34).

83


Ранжирование территорий Тульской области по величине ИЗА

Контрольная точка ИЗА

Загрязнение

атмосферного

воздуха

г. Новомосковск, Вахрушевский микрорайон 4,62 низкое

г. Новомосковск, Центральный район 4,30 низкое

г. Белев 1,59 низкое

г. Суворов 1,29 низкое

Чернский р-н, р.п. Большое Скуратово 1,17 низкое

г. Богородицк 0,99 низкое

г. Плавск 0,98 низкое

г. Алексин 0,96 низкое

г. Щекино 0,93 низкое

Новомосковский р-н, пос. Гипсового комбината 0,92 низкое

г. Узловая 0,87 низкое

г. Киреевск 0,85 низкое

г. Ясногорск 0,71 низкое

п. Ленинский 0,70 низкое

г. Венев 0,69 низкое

г. Донской 0,63 низкое

г. Кимовск 0,63 низкое

Новомосковский р-н, Новомосковск-2, Заводской район 0,63 низкое

Новомосковский р-н, пос. Огнеупорного завода 0,63 низкое

г. Новомосковск, Северный микрорайон 0,63 низкое

г. Ефремов 0,57 низкое

г. Тула, Центральный р-н 0,21 низкое

г. Тула, Привокзальный р-н, Одоевское шоссе 0,19 низкое

г. Тула, Зареченский р-н 0,19 низкое

г. Тула, Пролетарский р-н 0,19 низкое

г. Тула, Привокзальный р-н, п. Скуратово 0,18 низкое

г. Тула, Привокзальный р-н, К.Гора 0,16 низкое

г. Тула, Советский р-н 0,11 низкое

Для оценки степени опасности для здоровья населения химического загрязнения

среды обитания используется методология оценки риска. В 2011 году в рамках

социально-гигиенического мониторинга проведена оценка неканцерогенного риска для

здоровья населения Тульской области от воздействия загрязнителей атмосферного

воздуха на основе расчета коэффициента опасности. В соответствии с методикой,

представленной в «Руководстве по оценке риска для здоровья населения при

воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» Р 2.1.10.1920-04,

был проведен расчет суммарного индекса опасности (HIi = Σ HQi) для условий

одновременного поступления в организм человека вредных веществ ингаляционным

путем.

Риск возникновения неканцерогенных эффектов у населения существует в трех

контрольных точках Новомосковского района (Вахрушевский микрорайон, Центральный

район, пос. Гипсового комбината), в контрольных точках г. Тулы, Белевского,

Плавского, Алексинского, Щекинского, Киреевского, Богородицкого, Суворовского и

Чернского районов. В остальных исследованных мониторинговых точках риск

84

отсутствует. Веществами, которые вносят наибольший вклад в формирование

итогового индекса опасности, являются диоксид азота, оксид углерода, взвешенные

вещества, формальдегид. На основании полученных результатов можно выделить приоритетные органы и

системы, в наибольшей степени поражаемые при комбинированном воздействии

контаминантов атмосферного воздуха (табл. № 35). Таблица № 35

Распределение индекса опасности при ингаляционном поступлении химических веществ

по органам и системам органов человека в контрольных точках

район

системы и органы

органы

дыхания кровь развитие ЦНС ССС иммунная

г. Новомосковск, Центральный

район 4,80 5,31 2,81 2,81 2,81 1,91

г. Новомосковск, Вахрушевский

микрорайон 4,59 4,97 2,77 2,77 2,77 2,00

г. Белев 2,92 0,53 0,22 0,22 0,22 0,29

г. Киреевск 1,61 0,13 0,08 0,08 0,08 0,14

г. Тула, Привокзальный р-н,

Одоевское шоссе 1,40 0,31 0,26 0,26 0,26 0,46

г. Тула, Центральный р-н 1,33 0,49 0,28 0,28 0,28 0,14

г. Суворов 1,31 0,36 0,18 0,18 0,18 0,14

г. Богородицк 1,30 0,34 0,24 0,24 0,24 0,29

г. Плавск 1,25 0,25 0,20 0,20 0,20 0,14

г. Тула, Пролетарский р-н 1,20 0,34 0,20 0,20 0,20 0,14

г. Алексин 1,20 0,13 0,08 0,08 0,08 0,14

г. Тула, Зареченский р-н 1,18 0,42 0,24 0,24 0,24 0,14

г. Тула, Привокзальный р-н, п.

Скуратово 1,13 0,33 0,20 0,20 0,20 0,14

г. Тула, Привокзальный р-н, К.Гора 1,00 0,32 0,18 0,18 0,18 0,14

Чернский р-н, р.п. Большое

Скуратово 0,92 0,31 0,26 0,26 0,26 0,14

п. Ленинский 0,86 0,13 0,08 0,08 0,08 0,14

Новомосковский р-н, пос.

Гипсового комбината 0,73 0,56 0,36 0,36 0,36 0,14

г. Щекино 0,71 0,25 0,20 0,20 0,20 0,14

г. Венев 0,68 0,33 0,18 0,18 0,18 0,14

г. Узловая 0,67 0,46 0,32 0,32 0,32 0,14

г. Ясногорск 0,66 0,13 0,08 0,08 0,08 0,14

г. Донской 0,58 0,13 0,08 0,08 0,08 0,14

г. Кимовск 0,58 0,13 0,08 0,08 0,08 0,14

Новомосковский р-н,

Новомосковск-2, Заводской район 0,58 0,13 0,08 0,08 0,08 0,14

Новомосковский р-н, пос.

Огнеупорного завода 0,58 0,13 0,08 0,08 0,08 0,14

г. Новомосковск, Северный

микрорайон 0,58 0,13 0,08 0,08 0,08 0,14

г. Тула, Советский р-н 0,58 0,13 0,08 0,08 0,08 0,14

г. Ефремов 0,57 0,35 0,20 0,20 0,20 0,00

85

В гг. Новомосковске, Белеве, Киреевске, Суворове, Богородицке, Плавске,

Алексине, во всех районах Тулы, кроме Советского, присутствует риск развития

неблагоприятных эффектов со стороны дыхательной системы от загрязнителей

атмосферного воздуха. В Центральном районе и Вахрушевском микрорайоне г.

Новомосковска отмечается риск возникновения болезней крови, также существующий

уровень загрязнения атмосферного воздуха создает угрозу для сердечно-сосудистой и

центральной нервной системы, существует риск развития неблагоприятных эффектов

со стороны иммунной системы и риск возникновения нарушений в развитии (табл. №

35).

Среди веществ, обладающих канцерогенным действием, в атмосферном воздухе

в значимых концентрациях обнаружились кадмий и формальдегид в г. Туле и г.

Новомосковске.

Проводился расчет индивидуального и популяционного канцерогенного риска

как для взрослого населения, так и для детей 0-14 лет. Для расчета использовалась

величина среднегодовой концентрации канцерогенов в атмосферном воздухе,

принимаемая как 1/10 от максимальной в соответствии с «Рекомендациями по

определению допустимых вкладов в загрязнение атмосферы выбросов загрязняющих

веществ предприятиями с использованием сводных расчетов загрязнения воздушного

бассейна города (региона) выбросами промышленности и автотранспорта»,

утвержденными приказом Госкомэкологии России N 66 от 16 февраля 1999 года. Для

расчетов поступающей дозы использовались усредненные параметры: среднее

суточное потребление воздуха взрослым человеком – 20 м3/сут., ребенком – 13 м

3/сут.,

масса тела взрослого – 70 кг, средняя масса тела ребенка – 36 кг.

Риск возникновения канцерогенных эффектов от воздействия кадмия и

формальдегида для взрослых во всех районах города находится в интервале 10-4

-10-6

– в

соответствии с классификацией, предложенной в Руководстве по оценке риска, это

«низкий» - допустимый риск (табл. № 36). Таблица № 36

Индивидуальный канцерогенный риск от воздействия кадмия и формальдегида

на население г. Тулы и г. Новомосковска в 2011 году

район кадмий формальдегид

взрослые дети взрослые дети

г. Тула, Советский р-н 9,00∙10-6

1,14∙10-5

г. Тула, Пролетарский р-н 6,30∙10-6

7,96∙10-6

г. Тула, Центральный р-н 5,45∙10-6

6,88∙10-6

г. Тула, Привокзальный р-н, п. Скуратово 4,68∙10-6

5,92∙10-6

г. Тула, Привокзальный р-н, К.Гора 4,64∙10-6

5,86∙10-6

г. Тула, Привокзальный р-н, Одоевское шоссе 3,46∙10-6

4,37∙10-6

9,46∙10-6

1,20∙10-5

г. Тула, Зареченский р-н 3,15∙10-6

3,98∙10-6

г. Тула, Пролетарский р-н 2,70∙10-6

3,41∙10-6

г. Новомосковск, Вахрушевский микрорайон

5,26∙10-5

6,64∙10-5

г. Новомосковск, Центральный район

3,29∙10-5

4,15∙10-5

С целью оценки состояния атмосферного воздуха в Тульской области

специалистами Управления и Центра также были проанализированы данные,

предоставляемые ФГБУ «Тульский центр по гидрометеорологии и мониторингу

окружающей среды» (далее Гидромет). Обмен информацией с данным ведомством

осуществляется в соответствии с перечнями информации и данных, подлежащих

86

обмену на безвозмездной основе, утвержденными совместным приказом №329/384 от

22.11.2007г. «О взаимодействии Роспотребнадзора и Росгидромета по реализации

постановления Правительства РФ от 02.02.2006 г. № 60 «Об утверждении Положения о

проведении социально-гигиенического мониторинга».

На протяжении ряда лет мониторинг состояния атмосферного воздуха

осуществлялся данным ведомством на 5 стационарных постах наблюдения в 4 районах

г. Тулы, 2 постах, расположенных на территории музея-усадьбы Ясная Поляна

Щекинского района и 3 постах в г. Новомосковске. В 2011 году количество постов

наблюдения сократилось до шести: 3 по г. Туле, 2 в Ясной Поляне и 1 пост в г.

Новомосковске.

Отбор проб воздуха проводится в течение года по неполной программе – в 7, 13,

19 часов ежедневно, кроме воскресенья, за исключением постов в Ясной Поляне, где

отбор проб осуществляется по полной программе (6-8 раз в сутки ежедневно).

Основными исследуемыми веществами на большинстве постов наблюдения

Гидромета являются диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, формальдегид, на

некоторых постах этот перечень дополнен взвешенными веществами, сероводородом,

аммиаком, бенз(а)пиреном, свинцом, никелем, медью, железом, цинком, марганцем и

хромом.

На основании измерений на постах наблюдения Гидромет степень загрязнения

атмосферы оценивается по величине полученного индекса загрязнения атмосферы

(ИЗА), при расчете которого учитываются классы опасности исследуемых веществ. В

результате уровень загрязнения атмосферы в Ясной Поляне можно оценить как «очень

высокий», в Привокзальном районе г. Тулы и г. Новомосковске – как «высокий», в

Пролетарском и Зареченском районах г. Тулы – как «повышенный». Такие уровни

загрязнения формируются преимущественно за счет превышения в воздухе

нормативных величин содержания формальдегида, диоксида азота, оксида азота,

метанола, бенз(а)пирена.

Оценка степени опасности для здоровья населения химического загрязнения

атмосферного воздуха по данным Гидромета специалистами Управления

Роспотребнадзора по Тульской области осуществляется с применением методологии

оценки риска.

Характеристика риска развития неканцерогенных эффектов проводилась на

основе расчета коэффициента опасности.

Расчет индексов опасности проводился с учетом критических органов/систем,

поражаемых исследуемыми веществами, т.к. при воздействии компонентов смеси на

одни и те же органы и системы организма наиболее вероятным типом их

комбинированного действия является суммация (аддитивность).

Результаты оценки риска неканцерогенных эффектов приведены в таблицах №

37 а-е. Таблица № 37

Коэффициенты опасности возникновения неканцерогенных эффектов от загрязнения

воздуха химическими веществами

а) ПНЗ № 1 г. Тула, ул.

Приупская, 1а

AC (средняя

концентрация), мг/м3

RFC (референтная

концентрация), мг/м3 HQ

Бензапирен 0,0000015 0,000001 1,5

Диоксид азота 0,025 0,04 0,63

Оксид углерода 0,8 3 0,27

Аммиак 0,024 0,1 0,24

Оксид азота 0,014 0,06 0,23

Взвешенные вещества 0,004 0,075 0,05

87

Суммарный риск

HI общий 2,92

HI развитие 1,77

HI иммун. 1,50

HI органы дыхания 1,15

HI кровь 1,13

HI ССС 0,27

HI ЦНС 0,27

HI смертность 0,05

б)

ПНЗ № 5 г. Тула, ул.

Мира, 11

AC (средняя




Формальдегид 0,022 0,003 7,33

Оксид углерода 1 3 0,33




HI общий 7,85


HI иммун. 7,33

HI глаза 7,33

HI кровь 0,46

HI ССС 0,33

HI ЦНС 0,33



в)

ПНЗ № 9 г. Тула, ул.

Горького, 23а

AC (средняя





Бензапирен 0,0000015 0,000001 1,50

Медь 0,00002 0,00002 1,00


Марганец 0,00003 0,00005 0,60


Никель 0,00002 0,00005 0,40

Цинк 0,00036 0,0009 0,40

Хром 0,00003 0,0001 0,30

Аммиак 0,019 0,1 0,19


Свинец 0,00001 0,0005 0,02

Железо 0,00135 0,6 0,002


HI общий 8,17


HI иммун. 4,63

HI глаза 2,33

HI рак 2,20

HI кровь 2,13


88

HI ЦНС 1,45

HI ССС 0,43


HI почки 0,02

HI репрод.сист. 0,02

г)

ПНЗ № 1 м/у "Ясная

Поляна"

AC (средняя





Бензапирен 0,0000009 0,000001 0,90




Аммиак 0,015 0,1 0,15

Диоксид серы 0,002 0,05 0,04

Оксид азота 0,06 0,00


HI общий 14,56


HI иммун. 13,23

HI глаза 12,33


HI рак 0,90

HI кровь 0,78


HI ССС 0,30

HI ЦНС 0,30

д)

ПНЗ № 2 м/у "Ясная

Поляна"

AC (средняя





Медь 0,00001 0,00002 0,50




Никель 0,00001 0,00005 0,20

Марганец 0,00001 0,00005 0,20

Хром 0,00002 0,0001 0,20

Аммиак 0,014 0,1 0,14

Цинк 0,0001 0,0009 0,11

Оксид азота 0,004 0,06 0,07

Метанол 0,129 4 0,03

Диоксид серы 0,001 0,05 0,02

Железо 0,00037 0,6 0,00


HI общий 10,81


HI иммун. 8,64

HI глаза 8,33

HI кровь 0,94

HI ЦНС 0,67

89


HI рак 0,40


HI ССС 0,27

е)

ПНЗ № 2 г. Новомосковск,

ул. Калинина, 14

AC (средняя





Бензапирен 0,0000012 0,000001 1,20


Оксид углерода 1 3 0,33

Фенол 0,002 0,006 0,33



HI общий 6,18


HI иммун. 4,53

HI глаза 3,33


HI рак 1,20

HI кровь 1,11

HI ССС 0,67

HI ЦНС 0,67


Если рассчитанный коэффициент опасности (HQ) вещества не превышает

единицу, то вероятность развития у человека вредных эффектов при ежедневном

поступлении вещества в течение жизни несущественна и такое воздействие

характеризуется как допустимое.

Если коэффициент опасности превышает единицу, то вероятность

возникновения вредных эффектов у человека возрастает пропорционально увеличению

HQ, однако точно указать величину этой вероятности невозможно.

В условиях комбинированного воздействия суммарный индекс опасности (HI)

характеризует риск развития неблагоприятных эффектов на критический

орган/систему. По этому индексу могут быть выделены приоритетные органы и

системы, в наибольшей степени поражаемые при воздействии химических факторов

окружающей среды.

По результатам проведенной оценки можно сделать следующие выводы: риск

возникновения неканцерогенных эффектов присутствует на всех постах наблюдения в

г. Туле, в м/у "Ясная Поляна" и в г. Новомосковске (HI больше 1).

Как видно из таблицы, наибольший вклад в суммарную величину HI вносит

формальдегид на всех постах наблюдения (HQ от 2,33 до 12,33), кроме ПНЗ №1 г. Тула,

ул. Приупская, 1а, где наибольший вклад в суммарную величину HI вносит бензапирен

(HQ = 1,5).

На основании полученных результатов можно выделить приоритетные органы и

системы, в наибольшей степени поражаемые при комбинированном воздействии

загрязнителей атмосферного воздуха:

- ПНЗ №1 г. Тула, ул. Приупская, 1а: иммунная система, органы дыхания,

существует риск возникновения нарушений в развитии;

- ПНЗ №5 г. Тула, ул. Мира, 11: органы дыхания, иммунная система, глаза;

90

- ПНЗ №9 г. Тула, ул. Горького, 23а: органы дыхания, иммунная система, глаза,

система крови и кроветворных органов, ЦНС, существует риск развития рака и

возникновения нарушений в развитии;

- ПНЗ №1 м/у "Ясная Поляна": органы дыхания, иммунная система, глаза,

существует риск возникновения нарушений в развитии;

- ПНЗ №2 м/у "Ясная Поляна": органы дыхания, иммунная система, глаза;

- ПНЗ №2 г. Новомосковск, ул. Калинина, 14: органы дыхания, иммунная

система, глаза, система крови и кроветворных органов, существует риск развития рака

и возникновения нарушений в развитии. Полученные уровни индивидуального канцерогенного риска в течение всей

жизни от загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом в Пролетарском районе г.

Тулы, на постах наблюдения в Ясной Поляне и г. Новомосковске находятся в пределах

от 10-3

до 10

-4. Такой риск находится в диапазоне «средних рисков» - приемлем для

профессиональных групп и неприемлем для населения в целом и требует разработки и

проведения плановых оздоровительных мероприятий.

Очевидно, что существуют расхождения в оценке степени загрязнения

атмосферного воздуха при интерпретации данных, полученных в результате

проведения исследований силами лабораторных подразделений ФБУЗ «Центр гигиены

и эпидемиологии в Тульской области» и ФГБУ «Тульский центр по гидрометеорологии

и мониторингу окружающей среды». Данное обстоятельство, по-видимому, может

объясняться различиями в географическом расположении постов наблюдения,

кратности и объемах проводимых исследований, что влечет за собой необходимость

введения коэффициентов неопределенности с целью повышения достоверности

полученных данных. В дальнейшем для устранения существенных расхождений в

оценке величины загрязнения и получения более целостного представления о

состоянии атмосферного воздуха необходима интеграция и комплексная оценка

сведений, получаемых из указанных источников.

Оценка степени загрязнения питьевой воды контаминантами химической

природы

Проблема снабжения населения качественной питьевой водой является одной из

приоритетных в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения

и предупреждении роста инфекционной и соматической заболеваемости.

В 2011 году в рамках социально-гигиенического мониторинга по области

выполнено 5322 исследования воды из разводящей сети хозяйственно-питьевого

водоснабжения в 33 точках на следующие показатели: цветность, мутность, сульфаты,

нитраты, общая жесткость, железо и стронций стабильный, общие колиформные и

термотолерантные бактерии, отбор проб в точках осуществлялся ежемесячно.

Дополнительно для Новомосковского, Кимовского, Узловского районов и г. Донского

проводились исследования на содержание марганца. Для Новомосковского района 1 раз

в квартал в воде дополнительно исследовались рН, хлориды, аммиак, нитриты,

окисляемость, сухой остаток, свинец, медь, цинк, фтор, кадмий, никель и ртуть, ОМЧ,

колифаги.

По органолептическим показателям наблюдается превышения средних величин

над нормативными по мутности в Кимовском – в 2,7 раза (в 2010 г. – 0,8),

Новомосковском – в 2,1 раза (в 2010 г. – 2,6), Узловском районах - в 1,7 раза (в 2010 г.

– 1); по цветности в Кимовском – в 1,3 раза (в 2010 г. – 0,6), Новомосковском – в 1,2

раза (в 2010 г. – 1,5), Узловском районах – в 1,6 раза (в 2010 г. – 1).

91

Оценка степени загрязнения питьевой воды химическими веществами

проводилась путем расчета коэффициента Кводы (степень превышения cредней

концентрации над ПДК).

В качестве приоритетных загрязнителей питьевой воды в Тульской области по

санитарно-химическим показателям, как и в предыдущие годы, выделены железо,

стронций стабильный и соли общей жесткости. Вместе с тем, в некоторых районах

наблюдаются превышения средней концентрации над ПДК и по отдельным

показателям: марганец в Новомосковском районе – в 1,6 раза (в 2010 г. – 1); нитраты в

Куркинском районе – в 1,7 раза (в 2010 г. – 1,4); сульфаты в г. Донском - в 1,0 раза (в

2010 г. – 1), в Узловском районе – в 1,9 раза (в 2010 г. – 1,6); сухой остаток в г. Донском

– в 1,1 раза (в 2010 г. – 1,1), в Узловском районе – в 2 раза (в 2010 г. – 1,6).

По результатам проведенного анализа выделены территории, в которых

сложилась наиболее неблагоприятная ситуация по загрязнению питьевой воды

контаминантами химической природы – это г. Донской, Щекинский и Узловский,

районы, степень экологического неблагополучия в которых можно оценить как

«напряженную» (табл. № 38).


Степень превышения содержания приоритетных химических веществ в питьевой воде

над ПДК территорий Тульской области

Территория

Жел

езо

(Fe)

Ни

трат

ы

(NO

3)

Об

щая

жес

ткост

ь

Стр

он

ци

й

Сульф

аты

К

воды

Степень

экологического

неблагополучия

Тепло-

Огаревский 0,2 0,07 0,07 0,05 0,00 0,39

относительно

удовлетворительная

Ясногорский 0,17 0,10 0,91 0,09 0,04 1,30 относительно


Каменский 0,17 0,35 0,81 0,04 0,02 1,39 относительно


Веневский 0,17 0,18 0,95 0,06 0,11 1,46 относительно


Алексинский 0,19 0,09 0,92 0,21 0,08 1,49 относительно


Ефремовский 0,17 0,48 0,90 0,06 0,03 1,64 относительно


Суворовский 0,31 0,15 1,01 0,05 0,21 1,73 относительно


г. Тула 0,34 0,00 0,23 0,63 0,57 1,78 относительно


Ленинский 0,76 0,04 0,86 0,03 0,09 1,78 относительно


Дубенский 0,66 0,02 0,97 0,06 0,09 1,79 относительно


Киреевский 0,18 0,02 0,96 1,07 0,09 2,32 относительно


Богородицкий 0,25 0,01 1,15 0,92 0,15 2,48 относительно


92

Чернский 0,17 0,28 1,12 0,78 0,17 2,51 относительно


Волово 0,17 0,35 0,90 1,31 0,08 2,82 относительно


Плавский 0,18 0,34 1,11 1,04 0,15 2,82 относительно


Куркинский 0,17 1,67 1,25 0,14 0,05 3,28 относительно


Одоевский 0,46 0,14 1,17 1,42 0,22 3,41 относительно


Заокский 2,59 0,01 0,95 0,61 0,09 4,25 относительно


Арсеньевский 0,23 0,31 1,30 2,41 0,10 4,33 относительно


Белевский 0,40 0,18 1,68 1,89 0,28 4,43 относительно


Кимовский 3,56 0,00 1,00 0,11 0,17 4,85 относительно


Новомосковский 2,46 0,23 1,58 0,17 0,55 4,99 относительно


г. Донской 0,68 0,06 2,19 2,24 1,02 6,18 напряженная

Щекинский 2,56 0,01 2,04 1,09 0,72 6,42 напряженная

Узловский 2,73 0,02 3,44 1,92 1,86 9,97 напряженная

Железо является одним из самых распространенных веществ среди

контаминантов питьевой воды большинства территорий Тульской области, являясь

характерным природным компонентом подземных вод, а в процессе транспортирования

питьевой воды может происходить дополнительное ее загрязнение железом вследствие

применения на муниципальных станциях очистки воды железосодержащих

коагулянтов, либо из-за коррозии "черных" (изготовленных из чугуна или стали)

водопроводных труб.

По результатам проведенных исследований в 5 районах области наблюдается

превышение среднегодовой концентрации железа над ПДК (в 2,5 - 3,6 раза): в

Новомосковском, Щекинском, Заокском, Узловском и Кимовском районах. В

остальных территориях Тульской области среднегодовое содержание железа в

питьевой воде не превышает нормативных величин. В 2011 году в г. Донской, где на

протяжении ряда лет в мониторинговой точке наблюдалось существенное превышение

содержания железа над ПДК, ведется планомерная работа по замене водопроводных

труб, в частности, была введена в эксплуатацию станция обезжелезивания, что

позволило достичь нормативных величин содержания железа в питьевой воде. Также,

по сравнению с предыдущими годами снизилось до приемлемых величин

среднегодовое содержание железа в воде Ленинского района.

Считается, что общая жесткость не представляет собой угрозы здоровью

человека, в то же время существуют исследования, свидетельствующие о более

высоком уровне заболеваний сердечно-сосудистой системы при постоянном

употреблении воды с повышенной жесткостью, также высокие показатели жесткости

ухудшают органолептические свойства воды, оказывая вредное воздействие на органы

пищеварения.

93

Наиболее высокие уровни содержания солей общей жесткости в питьевой воде

получены в 14 из 25 территорий области, где наблюдается превышение среднегодовых

концентраций данного контаминанта над нормативной величиной (табл. № 39). Для г.

Тулы в качестве нормативной величины содержания солей жесткости в питьевой воде

применялся временно согласованный для Тулагорводоканала норматив в 10 мг-экв/л.,

для остальных территорий этот норматив составляет 7 мг-экв/л.


Распределение территорий Тульской области по степени превышения средней

концентрации в питьевой воде по общей жесткости над ПДК

Территория 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Тепло-Огаревский 1,24 0,73 0,07 0,07

Каменский 0,90 1,09 0,85 0,81

Ленинский 1,34 1,44 0,88 0,86

Ефремовский 0,91 1,37 0,92 0,90

Воловский 0,71 0,85 0,95 0,90

Ясногорский 0,81 0,87 0,90 0,91

Алексинский 1,00 0,89 0,90 0,92

Веневский 1,15 1,44 0,72 0,95

Заокский 0,98 0,88 0,93 0,95

Киреевский 1,86 1,50 1,00 0,96

Дубенский 0,80 0,93 0,89 0,97

Кимовский 0,88 1,15 1,00 1,00

Суворовский 1,09 1,12 1,07 1,01

Плавский 0,96 0,95 0,05 1,11

Чернский - 1,33 1,14 1,12

Богородицкий 1,15 1,16 1,15 1,15

Одоевский 1,01 1,05 1,19 1,17

г. Тула 1,06 1,27 1,24 1,23

Куркинский 1,14 1,22 1,14 1,25

Арсеньевский 0,90 0,97 1,27 1,30

Новомосковский 0,32 1,28 1,35 1,58

Белевский 1,55 1,43 1,82 1,68

Щекинский 1,53 1,29 1,75 2,04

г. Донской 0,93 2,17 2,36 2,19

Узловский 0,58 2,78 2,65 3,44

С точки зрения применения воды для питьевых нужд, ее приемлемость по

степени жесткости может существенно варьироваться в зависимости от местных

условий. В некоторых случаях для потребителей приемлема вода с жесткостью выше

10 мг-экв/л.

94

В Тульской области преимущественно присутствует карбонатная (временная)

жесткость. Временная жесткость связана с присутствием в воде наряду с катионами

Ca2+

и Mg2+

гидрокарбонатных или бикарбонатных анионов (HCO3-), временную

жесткость можно устранить кипячением.

Высокое содержание стронция стабильного в питьевой воде наблюдается в 9

территориях области, где в результате исследований получены превышения

среднегодовой концентрации данного вещества над ПДК различной степени (в 1,04 -

2,41 раза): в Плавском, Киреевском, Щекинском, Воловском, Одоевском, Белевском,

Узловском, Арсеньевском районах и г. Донской.

Стронций стабильный, накапливаясь в костях вместо кальция, является

причиной их размягчения у взрослых и недостаточного затвердевания у младенцев.

Стронций широко распространен в природных водах, при этом его концентрации

колеблются в широких пределах. Длительное его поступление в больших количествах в

организм может приводить к функциональным изменениям печени. Вместе с тем

продолжительное употребление питьевой воды, содержащей стронций на уровне 7

мг/л, не вызывает функциональных и морфологических изменений в тканях, органах и

в целостном организме человека. Высокое содержание стронция в питьевой воде может

спровоцировать развитие патологий костно-мышечной системы, в первую очередь, у

детей. Появляется хрупкость и ломкость костей, учащаются случаи незаращения

родничка у младенцев и т.п.

Исключительно важное значение в оценке непосредственного влияния на

здоровье населения области имеет оценка риска от химического загрязнения питьевой

воды.

Для расчета среднесуточной дозы воздействия химического загрязнения

питьевой воды были использованы данные мониторинговых исследований в

утвержденных мониторинговых точках по 4 неканцерогенным (железо, нитраты и

стронций, дополнительно марганец для г. Донского, Кимовского, Новомосковского и

Узловского районов) и по 2 канцерогенным веществам (свинец и кадмий) для

Новомоскосвкого района.


Ранжирование территорий по уровню суммарного неканцерогенного риска

Территория HI

Дубенский 0,06

Ленинский 0,06

Тепло-Огаревский 0,08

Ясногорский 0,11

Суворовский 0,14

Алексинский 0,15

Кимовский 0,15

Веневский 0,17

Заокский 0,29

Каменский 0,30

Богородицкий 0,32

Тула 0,36

Киреевский 0,38

Ефремовский 0,41

Щекинский 0,44

Новомосковский 0,47

Чернский 0,49

95

Одоевский 0,60

Плавский 0,62

Воловский 0,73

Узловский 0,74

Белевский 0,79

Донской 0,82

Арсеньевский 1,05

Куркинский 1,39

При оценке среднесуточных доз в расчет были взяты стандартные факторы

экспозиции для взрослого населения. Уровни неканцерогенного риска оценивались

путем сравнения фактических уровней экспозиции химических соединений в питьевой

воде с безопасными уровнями воздействия на основе расчета индексов опасности.

Расчет суммарного неканцерогенного риска (HI) от воздействия химических

веществ на население по районам Тульской области представлен в таблице № 40.

Риск развития неканцерогенных эффектов у населения Тульской области от

загрязнения питьевой воды присутствует в Арсеньевском и Куркинском районах

(НI>1). Основной вклад в уровни неканцерогенного риска от загрязнения питьевой

воды в Арсеньевском районе вносят нитраты (23%), стронций стабильный (76%) от

величины общего неканцерогенного эффекта соответственно. В Куркинском районе

основной вклад в уровни неканцерогенного риска от загрязнения питьевой воды от

величины общего неканцерогенного эффекта вносят нитраты (96%). В остальных

районах риск находится на приемлемом уровне (HI<1).

При оценке комплексного воздействия всех химических соединений в воде на

здоровье населения, также был проведен расчет индексов опасности с учетом

критических органов/систем, поражаемых исследуемыми веществами. В результате

можно сделать вывод об отсутствии с позиции неканцерогенного риска для населения в

целом потенциальной опасности развития различных заболеваний с учетом суммации

однонаправленного действия химических соединений (HI<1). Вероятность развития злокачественных новообразований среди населения

Новомосковского района от свинца и кадмия, оценивалась путем расчета уровня

суммарного индивидуального канцерогенного риска, для чего рассчитывались

среднесуточные дозы - LADD, усредненные с учетом ожидаемой средней

продолжительности жизни человека (70 лет) для взрослых.

Как показали результаты оценки, уровень индивидуального канцерогенного

риска от химического загрязнения питьевой воды для взрослого населения

Новомосковского района составил 2,3*10-06

. Такой риск находится в приделах от 1*10-6

до 1*10-4

и оценивается как «предельно допустимый» для населения, не требующий

проведения дополнительных оздоровительных мероприятий по его снижению, такие

уровни риска подлежат только периодическому контролю.

Рассчитанный популяционный риск в целом по области позволяет сделать вывод

об отсутствии дополнительного риска развития новообразований у населения г. Тулы

от загрязнения питьевой воды химическими веществами.

Оценка степени загрязнения почвы контаминантами химической природы

В 2011 г. в рамках социально-гигиенического мониторинга было выполнено 912

исследований почвы, отобранной в 28 точках, расположенных в селитебной территории

на 8 санитарно-химических показателей (свинец, кадмий, ртуть, цинк, медь, никель,

96

рН и хром), 2 микробиолоческих показателя (индекс БГКП и индекс энтерококков) и 2

паразитологических показателя (яйца гельминтов и цисты простейших). Отбор проб

осуществляется ежеквартально, за исключением зимнего периода времени.

Величина загрязнения почвы оценивалась по МУ 2.1.7.730-99 «Гигиеническая

оценка качества почвы населенных мест», норматив выбирался с учетом метода

лабораторного анализа.

Среди всех исследованных веществ наиболее значимыми элементами,

формирующими итоговые уровни загрязнения почв территорий Тульской области,

явились никель, цинк, медь.

Превышение среднегодового содержания данных веществ в почве над ПДК

зарегистрировано в Новомосковском и Узловском районах, вследствие чего суммарное

загрязнение почв в этих районах превышает 1. Также в результате суммации

коэффициентов превышения химических веществ над ПДК коэффициент загрязнения

почв превышает 1 в Чернском и Одоевском районах. Суммарная загрязненность почв в

остальных контрольных точках Тульской области не превышает 1.

В соответствии с «Методическими указаниями по оценке степени опасности

загрязнения почвы химическими веществами» почву в Новомосковском и Узловском

районах по содержанию в ней меди, цинка и никеля можно отнести к категории

«высоко опасной» (с учетом транслокационного лимитирующего показателя

вредности).

Рассчитанные уровни неканцерогенного риска от воздействия химических

веществ в почве Тульской области для населения показали, что полученные величины

преимущественно не несут потенциальной опасности возникновения неканцерогенных

эффектов у населения (HI<1).

97

Раздел II. Инфекционные и паразитарные заболевания

Глава 1. Общая характеристика эпидемиологической обстановки.

Социально-экономическая оценка

В 2011 году эпидемиологическая ситуация в Тульской области была стабильной

и относительно благополучной. Зарегистрировано 341037 случаев инфекционных и

паразитарных заболеваний, что на 5,3% больше, чем в 2010 году (324000 случаев).

Прямой и косвенный экономический ущерб от инфекционных и паразитарных

заболеваний составил более 162 млн. 906 тыс. рублей. Всего за последние 5 лет

зарегистрировано случаев инфекционных и паразитарных заболеваний: 2007 г. -

348347, 2008 г. - 337029, 2009 г. – 378451, 2010 г. – 324000, 2011 г. – 341037.

В структуре инфекционных заболеваний наибольшая доля приходится на

воздушно-капельные инфекции - 93,18% (табл. № 41).

Из 90 нозологических форм инфекционных и паразитарных заболеваний,

подлежащих государственному статистическому учету, по 20 отмечались отсутствие,

по 56 снижение или стабилизация показателей заболеваемости. Рост заболеваемости

отмечен по 14 инфекциям (в 2010 г. – по 7): ОКИ установленной этиологии - на 10%,

сальмонеллезу - на 22%, вирусному гепатиту А - на 58%, хроническим вирусным

гепатитам В и С – в 2 раза и на 92% соответственно, острому вирусному гепатиту С –

на 33%, ГЛПС – в 2 раза, гриппу – в 7 раз (за счет эпидсезона 2010-2011 гг. с подъемом

в феврале 2011 г., вызванным пандемическим вариантом гриппа).

Имел место завозной случай брюшного тифа (из Индии).

Областные показатели заболеваемости превысили среднероссийские по

заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом – в 2,5 раза,

лептоспирозом – в 2 раза, вирусным гепатитом А – на 77%, хроническим вирусным

гепатитом В – на 31%, хроническим вирусным гепатитом С – на 88%.


Структура инфекционных заболеваний за период 2004 - 2011 гг.

2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Воздушно- капельные

инфекции 92,7 93,1 93,2 92,9 93,7 95,2 94,6 94,7

Кишечные инфекции 1,2 1,1 1,1 1,4 1,3 1,3 1,6 1,8

Зоонозные

(трансмиссивные) 0,7 0,57 0,63 0,6 0,8 0,4 0,35 0,35

Паразитарные инфекции 1,6 1,06 0,95 1,0 0,8 0,6 0,6 0,45

Прочие 3,8 4,1 4,1 4,1 3,4 2,5 2,85 2,7

98

Глава 2. Воздушно-капельные инфекции

В 2011 году обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия

населения области проводилось в рамках реализации федеральных программ,

национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения, областной Программы

ликвидации кори, регионального плана действий по поддержанию статуса Тульской

области как территории свободной от полиомиелита и 7 региональных ведомственных

целевых программ, в т.ч. программы «Профилактика инфекционных и паразитарных

заболеваний (Стоп-инфекция)», в которой определены индикативные (целевые)

показатели деятельности службы.

С целью достижения планируемых показателей проверен 181 объект, из них 39 -

по контролю за транспортировкой, хранением и использованием медицинских

иммунобиологических препаратов выполнено 22350 лабораторных исследований, в т.ч.

9920 по контролю за инфекционными и паразитарными болезнями. Проведено 491

заседание СПК, КЧС и ОПБ, коллегий, совещаний, семинаров, конференций и др., 336

выступлений специалистов Управления Роспотребнадзора и его территориальных

отделов в средствах массовой информации, подготовлено 150 информационно-

аналитических материалов, справок и информаций в органы исполнительной власти

различного уровня, прокуратуры, другие службы и ведомства.

Проведенная работа позволила, в основном, достигнуть индикаторные (целевые)

показатели по программе ВЦП «Стоп-инфекция» на 2011 год и обеспечить

относительно благополучную эпидемиологическую обстановку по «управляемым»

инфекциям. В области с 2005 г. не регистрируются случаи заболеваний полиомиелита,

с 2007 г. – эпидпаротита, с 2008 г. - дифтерии и кори. В 2011 г. показатели

заболеваемости составили: по краснухе - 0,06 на 100 тыс. населения (1 случай) при

планируемом - 0,19, по острому вирусному гепатиту В - 0,84 (16 случаев) при

планируемом - 1,29. Среди детей и подростков не зарегистрировано ни одного случая

заболевания гепатитом В, что свидетельствует о высокой эффективности плановой

массовой иммунизации.

Охват декретированных групп населения прививками против дифтерии,

коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, туберкулеза в рамках

Национального календаря профилактических прививок превысил регламентированный

уровень (95%).

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по дополнительной

иммунизации населения в отчетном году привито около 221 тыс. человек (подлежало –

241 тыс. чел.). Полностью завершена иммунизация подлежащих контингентов против

кори (взрослые – 1077 чел.), полиомиелита (дети 1-го года жизни – 13611 чел.) и

сезонного гриппа (206700 чел.). Вакцина против вирусного гепатита В для взрослых,

поступившая в октябре, использована на первую и вторую аппликацию, охвачено 100%

подлежащих (20000 чел.), планируется завершить полный курс иммунизации по

сетевому графику в июне 2012 года.

Снижение уровня инфекционной заболеваемости позволило уменьшить

экономический ущерб, наносимый «управляемыми» воздушно-капельными

инфекциями (дифтерия, коклюш, краснуха, грипп, туберкулез) в 59 раз - с 1 млрд. 877

млн. 547 тыс. рублей в 1998 г. до 31 млн. 906 тыс. рублей в 2011 г.

В 2012 г. в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

приоритетными направлениями работы по профилактике «управляемых» воздушно-

капельных инфекций необходимо считать:

99

- обеспечение индикативных показателей региональных ведомственных целевых

программ по заболеваемости «управляемыми» инфекциями и охвату прививками в

рамках Национального календаря профилактических прививок, в том числе среди

«групп риска», труднодоступных и социально-незащищенных слоев населения (цыган,

мигрантов, прибывших на сезонные работы и т.д.);

- реализацию национального Плана действий по поддержанию свободного от

полиомиелита статуса Тульской области;

- осуществление мероприятий в рамках реализации областной Программы

ликвидации кори;

- обеспечение взаимодействия с органами исполнительной власти, органами и

учреждениями здравоохранения, другими заинтересованными службами и ведомствами

по вопросу проведения оперативных организационных мероприятий по вопросам

активизации прививочной работы, профилактики инфекционных заболеваний, в том

числе с возможностью выделения финансовых средств;

- обеспечение контроля соблюдения требований санитарного законодательства в

части своевременной диагностики, лабораторного обследования и регистрации

инфекционных заболеваний, проведения профилактических и противоэпидемических

мероприятий в очагах инфекционных заболеваний и в период эпидемического

неблагополучия, охвата прививками детей и взрослых в соответствии с Национальным

календарем профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям;

- гигиеническое обучение и воспитание граждан по вопросам профилактики

инфекционных заболеваний.

2.1 Дифтерия

В течение трех последних лет в области не зарегистрировано ни одного случая

заболевания дифтерией (в РФ показатель составил – 0,00 на 100 тыс. населения или 7

случаев), не выявлено также и носителей токсигенной культуры дифтерии (рис. № 34).

Благополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости дифтерией

(табл. № 42) стала возможной благодаря проведению дополнительной массовой

вакцинации взрослого населения (2003 – 2005 гг.), плановой иммунизации населения в

рамках Национального календаря профилактических прививок и «подчищающей

иммунизации» труднодоступных и социально незащищенных слоев населения (рис. №

35).


Показатели заболеваемости дифтерией по ТО и РФ за 2001 – 2011 гг.

Годы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


РФ 0,6 0,5 0,5 0,4 0,3 0,1 0,1 0,04 0,01 0,01 0,00


ТО 1,9 2,3 4,2 1,9 1,2 0,4 0,1 0,00 0,00 0,00 0,00

100

1,0

8

1,7

9

10

,44

14

,9

30

,49

11

,41

3,7

2

0,7

8

0,7

3

0,5

2

1,8

6

2,3

1 4,2

1,9

4

1,1

7

0,4

4

0,1

3

0 0 0 0

0

5

10

15

20

25

30

35П

оказ

ател

ь з

або

лев

аем

ост

и н

а 1

00

ты

с.

нас

елен

ия

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011 Год

Заболеваемость РФ Заболеваемость ТО

Рисунок № 34. Динамика заболеваемости дифтерией в Тульской области в сравнении с

Российской Федерацией за период 1991-2011 гг.

30,5

11,4

3,7

0,8 0,7 0,5 1,9 2,34,2

1,9 1,2 0,4 0,1

245 273

181

127 97 87 82

151

506

308

207

202

172

156

107

103

123

0

100

200

300

400

500

600

0

5

10

15

20

25

30

35

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

2011

По

каза

тель н

а 1

00

ты

с.

Ко

л-в

о п

ри

ви

тых

в т

ыс. ч

ел.

Годы

заболеваемость кол-во привитых в тыс. чел.

Рисунок № 35. Количество привитых против дифтерии и динамика заболеваемости дифтерией

за период 1993-2011 гг.

По результатам проведенного в 2011 г. серологического мониторинга состояния

иммунитета против дифтерии и столбняка среди лиц старше 40 лет установлено, что

101

90,5% имеет защитные уровни титров антител, что соответствует нормируемым

показателям и подтверждает эффективность проведения специфической профилактики.

В 2011 г. показатели своевременной вакцинации детей к 12 мес. и ревакцинации

к 24 мес. жизни по области составили 96,0% и 96,2% соответственно (2010 г. - 96,4% и

96,8% соответственно), охват ревакцинацией в 6 лет – 99,4% (2010 г. - 99,4%), в

возрасте 7- 14 лет – 99,8% (2010 г. - 99,8%).

В 2011г. в области бактериологическими лабораториями ФБУЗ «Центр гигиены

и эпидемиологии в Тульской области» и его филиалами на дифтерию обследовано 4281

человек (2010 г. - 3576 чел.), в том числе с диагностической целью – 485 чел., по

эпидпоказаниям – 67 чел., с профилактической целью – 3729 чел. Выявлен 1 случай

носительство нетоксигенной коринобактерии mitis (при обследовании по

эпидпоказаниям).

Прогноз по дифтерии в ближайшие годы при поддержании достигнутого уровня

охвата населения иммунизацией - благоприятный.

2.2 Коклюш

В области наметилась тенденция к снижению заболеваемости. По сравнению с

2010 г. уровень заболеваемости уменьшился с 22 до 18 случаев заболеваний, в

показателях на 100 тыс. населения - 1,43 и 1,16 соответственно (рис. № 36, табл. № 43)

показатель заболеваемости ниже среднероссийского (3,34 на 100 тыс. населения) в 2,8

раза. Экономический ущерб от зарегистрированных случаев заболевания составил

около 22,5 тыс. рублей.

20,8

16,8

16,2

12,4

26,6

17,1

32,9

29,7

13,9

6,8

9,4

3,1

18,4

8,1

19,1

17,7

15,2

4,8

20,5

13,7

8,3

5,9

3,8

1,5

8,7

4,6

7,7

4,9

3,2

0,6

4,7

1,4

5,7

4,3

2,5

0,3

22,9

0,4

53,4

1,4

3,3

41,1

6

0

5

10

15

20

25

30

35

Показ

ател

и з

аболев

аем

ост

и н

а 100 т

ыс.

нас

елен

ия

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Год

Заболеваемость РФ Заболеваемость ТО

Рисунок № 36. Динамика заболеваемости коклюшем в Тульской области в сравнении с

Российской Федерации за период 1991-2011гг.

102


Показатели заболеваемости коклюшем по ТО и РФ за 2000 - 2011гг.

Годы 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


РФ 20,5 8,3 3,8 8,7 7,7 3,2 4,7 5,7 2,5 2,9 3,4 3,34


ТО 13,7 5,9 1,5 4,6 4,9 0,6 1,4 4,3 0,32 0,45 1,4 1,16

Заболеваемость регистрировалась в 6-ти из 26 административных территорий (г.

Тула - 9 случаев, Алексинский район - 3 случая, г. Донской - 1 случай, Ленинский

район – 1 случай, Суворовский район -1 случай, Ясногорский район - 3 случая).

Диагноз коклюша в 100% случаев подтвержден лабораторно (серологической

диагностикой).

В возрастной структуре дети до 14 лет составили 89%. В 2011 г. наиболее

поражаемая группа – дошкольники, среди которых показатели заболеваемости в 10,3

раза выше, чем среди всего населения области (рис. № 37, табл. № 44).

0

20

40

60

80

100

120

140

160

По

каза

тел

ь з

аб

ол

еваем

ости

ко

кл

юш

ом

на 1

00

ты

с.

насел

ен

ия

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Год

Все жители Дети 0-2 лет Дети 3-6 лет Школьники

Рисунок № 37. Заболеваемость коклюшем по различным возрастным группам в Тульской

области за период 1999 – 2011 гг.

Анализ заболеваемости показал, что 8 из 18 заболевших не привиты против

коклюша по причине медицинских отводов.

Планомерная работа по максимальному охвату иммунизацией декретированных

контингентов позволила уменьшить число необоснованных медицинских отводов от

прививок. Охват детей вакцинацией против коклюша составил к 12 мес. – 95,6% (в

2010 г. - 96,1%), ревакцинацией к 24 мес. – 95,8% (в 2010 г. - 96,3%).

103


Показатели заболеваемости коклюшем по различным возрастным группам

по ТО за период 1999 – 2011 гг.

Годы 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Все жители 13,7 5,9 1,5 4,6 4,9 0,6 1,4 4,3 0,32 0,45 1,4 1,16

Дети

(0-2 года) 138,3 66,4 11,9 49,7 30,9 0,0 8,3 11,09 12,7 0,0 7,7 12,0

Дошкольники

(дети

3-6 лет)

144,3 59,1 11,9 18,9 36,1 2,1 16,6 29,1 29,0 1,9 11,3 0

Школьники 59,8 28,9 9,7 31,4 32,4 6,9 10,1 34,5 34,5 5,6 9,4 9,4

Прогноз: учитывая, что в Российской Федерации отмечается рост

заболеваемости коклюшем, и в эпидемический процесс вовлекаются дети старших

возрастов, у которых угасает поствакцинальный иммунитет, нельзя исключить

повышения уровня заболеваемости коклюшем и в Тульской области.

2.3 Менингококковая инфекция

В 2011 г. зарегистрировано 11 случаев заболеваний, что на 5 случаев меньше,

чем в прошлом году, показатель на 100 тыс. населения составил 0,71, что ниже

среднероссийского (1,16) (рис. № 38, табл. № 45), генерализованные формы

менингококковой инфекции составили 100%.

0

1

2

3

4

5

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

2011

Годы

По

казе

тел

ь н

а 1

00

ты

с.

насел

ен

ия

.

забол. РФ забол.ТО

Рисунок № 38. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Тульской области

в сравнении с Российской Федерации за период 1991-2011 гг.

104


Показатели заболеваемости менингококковой инфекцией в РФ и ТО за 2000 – 2011 гг.

Годы 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

П-ли

РФ 2,7 2,9 2,8 3,0 2,6 2,4 2,1 1,9 1,7 1,5 1,2 1,16

П-ли

ТО 1,4 2,0 2,4 1,8 1,8 1,5 1,1 1,1 1,1 1,3 1,0 0,71

Случаи менингококковой инфекции регистрировались в г. Туле (7 случаев),

Богородицком (1 случай), Киреевском (1 случай), Узловском (1 случай), Щекинском (1

случай) районах.

Уровень заболеваемости детей в 2,4 раза превышает заболеваемость

совокупного населения. Наиболее поражаемой группой являются дети в возрасте до 2-х

лет, показатель заболеваемости – 11,9 на 100 тыс. контингента, что в 17 раза выше

уровня заболеваемости совокупного детского населения.

Зарегистрировано 3 случая заболевания со смертельным исходом, летальность

составила 27% (в 2011 г. – 56%).

Из 11 человек, заболевших тяжелыми генерализованными формами, диагноз

подтвержден лабораторно с определением возбудителя (бактериологическим методом

из ликвора и (или) латекс методом) у 8 лиц, что составило 72% (2010 г. – 69%). Из 8

идентифицированных культур, этиологическими агентами являлись: менингококк

серотипа А – 37,5% (3 культуры) и серотипа В - 37,5% (3 культуры), серотипа С – 25%

(2 культуры).

Экономический ущерб от зарегистрированных случаев заболевания

менингококковой инфекцией составил около 705,1 тыс. рублей.

Прогноз: в настоящее время эпидситуация оценивается как благополучная

(уровень заболеваемости ниже порога эпидемического неблагополучия - 2,0 на 100 тыс.

населения). Однако, учитывая периодичность подъема заболеваемости, длительный

период относительного благополучия (20 лет) на ближайшие годы нельзя исключить

рост заболеваемости менингококковой инфекцией.

2.4 Полиомиелит

В 2010 г. в Республике Таджикистан была зарегистрирована вспышка

полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, завозные случаи заболеваемости

регистрировались в Российской Федерации.

В связи со сложившейся эпидемической ситуацией в области был усилен надзор

за выявлением случаев острых вялых параличей (ОВП), как подозрительных на

полиомиелит. За 2011 г. было выявлено 3 случая ОВП, показатель на 100 тыс.

населения составил 1,5, что свидетельствует о должном качестве эпиднадзора за

полиомиелитом. По каждому случаю заболевания проведено эпидемиологическое

расследование, лабораторное обследование и лечение.

На особом контроле находилась иммунизация детей против полиомиелита в

рамках Национального календаря профилактических прививок. Охват своевременной

иммунизацией против полиомиелита в декретированных возрастах (в 12 мес. и 24 мес.)

составил - 96,8% и 96,5% соответственно (в 2010 г. - 97,2% и 97,8%), охват

ревакцинацией в возрасте 7-14 лет - 96,8% (2010 г. - 99,9%).

По итогам года в области не привито против полиомиелита 2178 детей (2010 г. -

1621) или 0,14% (2010 г. - 0,1%) от численности населения.

105

Эффективность проведенной иммунизации подтверждают лабораторные

исследования поствакцинального иммунитета у привитых против полиомиелита лиц. В

2011 г. на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии

в Тульской области» обследовано 210 человек (в 2010 г. - 209 чел.) в возрасте до 2-х лет

(101 чел.) и 3 - 4-х лет (109 чел.). В обеих возрастных группах выявлен высокий

уровень поствакцинального иммунитета ко всем трем типам полиовирусов (89% в

возрастной группе 0 - 2 года и 95,6% - среди детей 3 - 4 лет).

С целью мониторинга за циркуляцией энтеровирусов, в т.ч. вирусов

полиомиелита, в окружающей среде на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ

«Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» в 2011 г. исследовано 158 проб

сточных вод (в 2010 г. – 157 проб). Доля положительных находок составила 8,22%

(среднероссийский показатель – 10%). Среди положительных результатов вирусы

дикого полиомиелита не обнаружены.

С целью поддержания свободного от полиомиелита статуса Тульской области на

территории организован надзор за энтеровирусной инфекцией. В целях его

совершенствования с 2009 г. реализуется областная программа «Эпидемиологический

надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции в Тульской области на

2009-2011 гг.». В 2011 г. зарегистрировано 12 случаев заболеваний энтеровирусной

инфекцией, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,77, что в 3,8

раза ниже среднероссийского. Вспышек энтеровирусных инфекций не


Прогноз: максимальный охват профилактическими прививками и активная

работа по уменьшению отказов и необоснованных медицинских отводов от

профилактических прививок позволит защитить население области от случаев

заболевания полиомиелитом.

2.5 Эпидемический паротит

Благодаря планомерно проводимой иммунизации в рамках Национального

календаря профилактических прививок третий год в области не регистрируется

заболеваемость эпидемическим паротитом (в 2006 г. - 12 случаев), среднероссийский

показатель – 0,29 на 100 тыс. населения (табл. № 46).


Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом в ТО и РФ

за 2003-2011 гг.

Годы

Показатель

заболеваемости по РФ

(на 100 тыс. населения)

Заболеваемости по ТО

(кол-во лиц)

Показатель

заболеваемости по ТО

(на 100 тыс. населения)

2003 6,45 40 2,37

2004 2,9 64 3,9

2005 2,1 21 1,3

2006 1,5 12 0,8

2007 1,31 0 0,0

2008 1,1 0 0,0

2009 0,7 0 0,0

2010 0,36 0 0,0

2011 0,29 0 0,0

106

Своевременный охват вакцинацией детей в 24 мес. по области составил 96,8%

(2010 г. - 97,3%), ревакцинацией детей 6-ти летнего возраста – 98,4% (2010 г. - 98,5%.)

Прогноз по заболеваемости эпидемическим паротитом благоприятный при

поддержании прививочной работы на достигнутом уровне.

2.6 Корь

С 2008 года реализуется третий этап Программы ликвидации кори в Тульской

области, который предусматривает сертификацию территории как свободной от

эндемичной кори.

В конце 2010 г. начата процедура оценки готовности к сертификации субъектов

РФ как территорий свободных от кори с представлением соответствующих документов

в Национальную Сертификационную Комиссию. Тульская область в числе других

субъектов РФ представила документацию и по заключению Комиссии признана

территорией готовой к сертификации, что подтверждено Роспотребнадзором (письмо

от 3 ноября 2011 г. № 01/14000-1-32).


Динамика заболеваемости корью по ТО и РФ за 2000 – 2011 гг.

Годы 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Абс. Число по

ТО 2 3 0 10 3 2 1 1 0 0 0 0

Показатель на

100 тыс.

нас. по ТО

0,1 0,17 0 0,59 0,18 0,12 0,06 0.06 0 0 0 0


100 тыс. по

РФ

3,38 1,45 0,43 2,3 1,7 0,29 0,71 0,11 0,02 0,07 0,09 0,44

В 2011 г. значительно осложнилась эпидситуация по кори в Европейском

регионе и РФ. В 30 субъектах РФ зарегистрирован 631 случай кори (показатель 0,44 на

100 тыс. населения), что в 5 раз выше показателя 2010 года. Около 20% случаев кори

было завезено в РФ из других стран. Рост заболеваемости корью обусловлен заносами

инфекции и ее распространением в организованных коллективах, в т.ч. в лечебно-

профилактических учреждениях. В ряде субъектов РФ имела место поздняя

клиническая диагностика и распространение инфекции среди восприимчивого (не

привитого) населения, в том числе среди медицинских работников. Сложившаяся

ситуация свидетельствует о снижении внимания медицинских работников к

диагностике и специфической профилактике этой опасной инфекции.

На территории Тульской области эпидемиологическая ситуация по кори

относительно благополучная, в течение последних 4-х лет случаи заболеваний не

регистрируются (табл. № 47). В тоже время риск завоза кори на территорию области

чрезвычайно высок, учитывая эпиднеблагополучие в странах Европы и Азии, а также в

отдельных субъектах РФ. В этих условиях особое значение приобретает своевременная

и полная диагностика случаев кори в лечебно-профилактических учреждениях области,

а также выявление и лабораторное обследование возможно пропущенных случаев кори

среди лиц с лихорадкой и пятнисто-папуллезной сыпью (экзантемные заболевания). В

107

2011 году план обследования лиц с экзантемными заболеваниями выполнен на 109%

(34), пропущенных случаев кори не обнаружено.

Предотвратить массовое распространение инфекции в очаге в случае ее завоза в

область позволит максимальный охват населения профилактическими прививками. В

рамках реализации Программы ликвидации кори в течение 2004-2010 гг. было

дополнительно привито против кори более 130 тыс. взрослых. В 2011 г. было

запланировано охватить прививками 11274 человек среди взрослых (вакцинацией –

2014 чел. и ревакцинацией – 9260 чел.) План выполнен на 85%, несмотря на позднюю

поставку вакцины по федеральному бюджету (92% от заявки поступили в ноябре).

Среди детского населения план профилактических прививок выполнен на 100%.

По итогам года охват профилактическими прививками (вакцинация и

ревакцинация) протии кори взрослых в возрасте 18-35 лет составил 96,6%, иммунная

прослойка с учетом переболевших – 99,4%. Охват профилактическими прививками

против кори детей в декретированных возрастах соответствовал регламентируемым

показателям: вакцинацией в возрасте 24 месяца – 97,1%, ревакцинацией в возрасте 6

лет - 98,4%.

Эффективность проводимой иммунизации подтверждают лабораторные

исследования, проводимые на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр

гигиены и эпидемиологии в Тульской области». В 2011 году обследовано 418 человек,

в общей структуре обследованных не защищены от кори 8 человек – 1,9% (в 2010 г. -

4,5% от всех обследованных), которые привиты против кори дополнительно.

2.7 Краснуха

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» по

дополнительной иммунизации и изменения Национального календаря

профилактических прививок в части расширения контингентов подлежащих

иммунизации против краснухи (дети до 18-ти лет и женщины в возрасте до 25 лет)

позволили за последние 7 лет (начиная с 2006 г.) привить против краснухи более 400

тыс. человек, что значительно увеличило прослойку защищенного от краснухи

населения и обеспечило минимальный уровень заболеваемости (рис. № 39).

В 2011 году по сравнению с 2005 годом заболеваемость краснухой снизилась с

3752 случаев до 1 случая. Среднеобластной показатель заболеваемости в 2011 г. ниже

среднероссийского в 4,2 раза (РФ – 0,25 на 100 тыс. нас.). В последние годы диагноз

краснухи подтверждается лабораторно.

108

253

418,9

5,19 0,26 0,06 0,06 0,06

1077,4

105,371,61 71,4 56,41

231,3

0

200

400

600

800

1000

1200

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Год

По

каза

тел

ь н

а 1

00

ты

с.

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

Ко

л-в

о п

ри

ви

ты

х

.

Заболеваемость (п-ли на 100 тыс. населения)

Кол-во привитых (ф.5.)

Рисунок № 39. Динамика заболеваемости краснухой и количество привитых против краснухи в

Тульской области за период 1999-2011 гг.

Оценка качества поствакцинального иммунитета у привитых против краснухи

проводится на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области». В

2011 г. обследовано 107 женщин в возрасте 23-25 лет, серонегативные лица составили

3,7% (4 человека), что свидетельствует об эффективности иммунизации.

Прогноз по заболеваемости краснухой при условии охвата иммунизацией

населения на достигнутом уровне благоприятный.

2.8 Грипп

В 2011 году в целом по области зарегистрировано 308289 случаев заболеваний

гриппом и ОРВИ, показатель заболеваемости – 19885,7 на 100 тысяч населения (табл.

№ 48), практически на уровне заболеваемости прошлого года (19406,4 на 100 тысяч).

109


Заболеваемость гриппом и ОРВИ и уровень привитости против гриппа населения

Тульской области за период 2001-2011 гг.

Заболевания 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Грипп+

ОРЗ 387770 404909 453514 385772 323094 309877 307389 305606 350692 298936 308289

пок-ль 22521,2 23959,1 26835,1 23423,5 19920,7 19369,7 19214,2 19511,3 22389,8 19406,4 19885,7

Грипп 19754 12733 26578 9774 4541 2360 3221 1140 2383 199 1425

пок-ль 1147,3 753,4 1572,7 593,5 280,0 147,5 201,3 72,8 153,4 12,9 91,92

Доля

гриппа 5,1 3,1 5,9 2,5 1,4 0,8 1,1 0,4 0,7 0,07 0,5

Привито

против

гриппа за

год

211458 214345 200917 269135 211181 364293 301228 222965 424726 532197 350019

% охвата

населения

прививками 12,8 12,9 12,1 16,3 13,0 22,8 19,1 14,2 27,3 34,6 23

В Тульской области эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом в

целом носил непродолжительный характер – 3 недели (с 31 января по 20 февраля) и

имел среднюю интенсивность с максимальным превышением эпидемических порогов

заболеваемости среди всего населения на 36%. Наиболее поражаемой группой стали

дети дошкольного возраста 3-6 лет, уровень заболеваемости среди которых превышал

заболеваемость совокупного населения более чем в 4 раза. Эпидемический подъем

заболеваемости обусловлен преимущественно циркуляцией пандемического вируса

гриппа А/H1N1/pdm. В 10 случаях заболевание гриппом закончилось летальным

исходом у лиц в возрасте 21-63 года. В анамнезе отмечалось наличие сопутствующей

патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), позднее обращение

за медицинской помощью.

Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости на территории

Тульской области способствовало своевременное введение комплекса мероприятий,

реализуемых в т.ч. в рамках постановления главного государственного санитарного

врача по Тульской области № 4 от 12.10.2010 г. «Об усилении мероприятий по

профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Тульской области

в эпидсезоне 2010-2011г.г.». Активная кампания по иммунизации населения против

гриппа с привлечением различных источников финансирования позволила охватить

прививками 23% населения (350 тысяч человек).

Задачи: обеспечение максимального уровня иммунизации против гриппа

населения, в т.ч. работников медицинских и образовательных учреждений, транспорта,

коммунальной сферы и др., противоэпидемической готовности лечебно-

профилактических учреждений к оказанию медицинской помощи больным гриппом и

ОРВИ, своевременное проведение комплекса мероприятий, предусмотренных

комплексным планом, утвержденным органами исполнительной власти субъекта.

110

Глава 3. Острые кишечные инфекции

За 2011 год зарегистрировано 5891 случаев заболевания суммой острых

кишечных инфекций (ОКИ) (2010 г.- 6247 случаев) показатель на 100 тысяч населения

составил 380, что на 6,3% ниже уровня прошлого года (405,5) (рис. № 40).

Снижение заболеваемости отмечено по дизентерии - на 23,5% и ОКИ

неустановленной этиологии на 18,2%.

Зарегистрирован привозной (из Индии) случай заболевания брюшным тифом,

показатель 0,06 на 100 тыс. населения. Случаев заболевания паратифами не


Рост заболеваемости имеет место по сальмонеллезу - на 22,5% и по ОКИ

установленной этиологии – на 9,6%.

Наиболее неблагополучными по заболеваемости ОКИ являются 5 из 26

административных территорий (г. Тула, Ленинский, Киреевский, Белевский,

Новомосковский районы), где показатели заболеваемости превышают среднеобластной

(380).

313,6 297,5 280,3 293,5

239,6239,8 296,2 281,8

313,6

405,5380

491,8 475,8 469,9 453,8466,6

638,9

509,9

512,2

524,3

608,4

547,3

0

100

200

300

400

500

600

700

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

по

к.-

ль н

а 1

00

ты

с.

насел

ен

ия

годы

Т.О. РФ

Рисунок № 40. Динамика заболеваемости суммой ОКИ по Тульской области и РФ

Зарегистрировано 2 случая групповой заболеваемости острыми кишечными

инфекциями: в образовательном учреждении г. Тулы (Тульская областная специальная

(коррекционная) общеобразовательная школа-интернат I и II вида) с пищевым путем

передачи инфекции и в ГУЗ «Тульский областной санаторий «Ясная Поляна» для детей

с родителями» Щекинского района с контактно-бытовым путем передачи инфекции.

Всего пострадало 16 человек, в т.ч. 13 детей. Основными причинами возникновения

групповой заболеваемости явились нарушения санитарных норм и правил на

пищеблоке при приготовлении, реализации пищевых продуктов и готовых блюд и

111

несоблюдение санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционного

режима в данных учреждениях.

3.1 Сальмонеллез

В 2011 году отмечен рост заболеваемости сальмонеллезом на 22,5%, показатель

составил 32,5 на 100 тыс. населения (2010 г.- 26,5), было зарегистрировано 503 случая

заболевания (рис. № 41). В 6 административных территориях уровень заболеваемости

превышает среднеобластной, наибольшие показатели заболеваемости имеют место в

Киреевском (33,3), Ленинском (61,7), Новомосковском (42,5), Кимовском (32,8),

Узловском (49,4) районах, в г. Туле (48,8). Показатель заболеваемости городских

жителей - 36,1, что в 1,9 раза выше, чем у сельских (18,5 на 100 тыс.).

27,5

32

37,5

27,5

25,2

26,323,8

20

16,919,3

25,1

24,2

32,5

26,5

32,5

40,7 40,7 41,940,6

36,434,3 33,9

31,3

29,2

31,8

35,5 35,7 35,2 35,736,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

по

к.-

ль н

а 1

00

ты

с.

насел

ен

ия

годы

Т.О. РФ

Рисунок № 41. Динамика заболеваемости сальмонеллезом в Тульской области и РФ

Для сальмонеллеза, как и для других кишечных инфекций, наиболее поражаемой

группой являются дети, показатель заболеваемости которых 84,3 на 100 тыс. населения,

что в 3,6 раза выше, чем среди взрослых – 22,4. Удельный вес детей в возрасте до 17

лет в общем числе больных составляет 42,2%. Самые высокие показатели

заболеваемости отмечаются у детей в возрасте до 1 года (240,9).

В этиологической структуре сальмонеллеза преобладали сальмонеллы группы Д,

доля которых составила 73,4%, на долю сальмонелл группы В приходится 7,6%,

группы С - 15,3% и группы Е – 3,4%. В большинстве районов циркулирует штамм

Еnteritidis, удельный вес этого серовара гр. Д составил 94,3%.

112

Ведущим путем передачи сальмонеллеза является пищевой (98,82%), с

преобладающими факторами передачи инфекции - мясопродукты, яйца и яйцепродукты

(54,8%).

3.2 Дизентерия

В 2011 году отмечается снижение заболеваемости дизентерией на 23,5% по

сравнению с 2010 годом (рис. № 42). В течение года зарегистрировано 97 случаев

заболевания, показатель – 6,3 на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости

произошло за счет дизентерии, вызванной Ш. Зонне - на 31,4%, с уровня 1,8 до 1,3 на

100 тыс. населения и дизентерией, вызванной Ш. Флекснера – на 28,6%, с показателя

4,6 до 3,2 на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости в 1,4 раза отмечается среди

городского населения показатель - 6,3 (2010 г. - 8,8), а среди сельского населения рост

на 7,7%, показатель 6,3 на 100 тыс. населения (2010 г. – 5,8).

6,3

38,1 39,7

140,1

96,4

58,1

40,4

29,5

34,7

18,610,5

24,8

9,4

4,4 8,2

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Год

По

каза

тел

ь з

аб

ол

еваем

ости

на 1

00

ты

с.

насел

ен

ия

ТО РФ

Рисунок № 42. Динамика заболеваемости дизентерией в Тульской области и РФ

Снижение заболеваемости дизентерией (на 67%) произошло и среди детей до 17

лет, зарегистрировано 36 случаев, показатель – 14,3 на 100 тыс. населения (2010 г. –

23,9), что в 3 раза выше, чем среди взрослых (4,7). Высокий уровень детской

заболеваемости определяют организованные дети с 3 до 6 лет, показатель на 100 тыс.

населения – 22,1.

В 7 административных территориях заболеваемость дизентерией превышает

среднеобластной уровень: в Ленинском (25,3), Белевском (14,4), Чернском (9,8),

Одоевском (7,6), Дубенском (6,9), Киреевском (6,7) районах и г. Туле (10,4).

Одной из мер профилактики заболеваемости дизентерией является предсезонная

иммунизация работников пищевых предприятий и других декретированных групп

113

населения. В 2011 году против дизентерии в области вакцинировано 589 человек

(2010г. – 682 чел.), в основном это персонал молокоперерабатывающих предприятий,

связанный с технологическим процессом производства, транспортировки и реализации

молока и молокопродуктов, а также персонал пищеблоков оздоровительных


Ежегодная (с 2005 года) иммунизация вакциной «Шигеллвак» против

дизентерии Зонне в значительной степени способствует предотвращению массовых

заболеваний дизентерией Зонне, связанных с продукцией молокоперерабатывающих

предприятий области.

В 2011 году зарегистрировано 2317 сл. (39%) заболеваний острыми кишечными

инфекциями, вызванными установленными возбудителями (ротавирусами,

энтеропатогенными кишечными палочками, иерсиниями энтероколитика,

кампилобактериями и др.). На 9,6% отмечен рост числа случаев заболеваний,

относящихся к данной группе ОКИ, показатель заболеваемости составил 149,5 на 100

тыс. населения (2010 г. - 136,4), по РФ – 150,4 (рис. № 43). Высокие показатели

заболеваемости зарегистрированы в 4-х из 26 административных территорий

(Новомосковском - 165,3, Ленинском - 200,9, Веневском- 151,3 районах и г. Туле –

285,8 на 100 тыс. населения), где уровень заболеваемости выше, чем по области (149,5).

53,460,4

78,5

61,258,3 52,3 5468,6

56,9 53,1

81,2

111,9123,4

136,4149,5

75,1 78,385,1 89,192,6

97,6

102,4

114,6127,6

138

234,4

150,4

0

50

100

150

200

250

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Год

По

каза

тел

ь з

аб

ол

еваем

ости

на 1

00

ты

с.

насел

ен

ия

ТО РФ

Рисунок № 43. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной

этиологии в Тульской области и РФ

Среди детей до 17 лет зарегистрировано – 2012 случаев заболевания, в 2010 г. -

1756 случаев, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил – 800,3 и

699,1 соответственно, рост – на 14,5%. Заболеваемость детей в 34 раза выше, чем среди

взрослых (23,5).

В структуре ОКИ установленной этиологии 52,7% приходится на заболевания

вирусной этиологии и 47,3% - бактериальной. В структуре ОКИ вирусной этиологии

ротавирусная инфекция составляет 99,6%. Зарегистрировано 1217 случаев, показатель

114

заболеваемости составил 78,5 на 100 тыс. населения, что на 18,2% выше уровня 2010 г.

(66,4). Ротавирусной инфекцией болеют преимущественно дети, удельный вес которых

составил 97,6%, показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения в 2011 г.

вырос на 18% и составил – 472,5. Наиболее поражаемым контингентом при

ротавирусной инфекции являются дети с 1 года до 2-х лет, показатель 1889,2 на 100

тыс. населения, на долю этой возрастной группы приходится - 44,5% от всех

заболевших.

С 2009 года в государственное статистическое наблюдение введена регистрация

норовирусной инфекции, которая в последние годы имеет тенденцию к широкому

распространению и играет ведущую роль в формировании эпидемических очагов с

пищевым фактором передачи инфекции.

В Тульской области в 2011 году зарегистрировано 4 случая заболевания

норовирусной инфекцией, показатель заболеваемости составил 0,26 на 100 тыс.

населения. Случаи заболевания были выявлены среди детей команды ДЮСШ

«Арсенал», вернувшихся с футбольного турнира в г. Ярославле с симптомами ОКИ.

При исследовании материала от больных методом ПЦР выявлена РНК норовируса 2

генотипа.

350,2

155,7139

201,4

180,3

167,7

176,3

171

168,6

146,1

156,6 162,8

135,9152,9

234,4

191,8

162,1

273,3

327,6315,8

299,7

299,7

297,3

284,3

297,4

304,6

337,6

330,8

338,7

401,9

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Год

По

каза

тел

ь з

аб

ол

еваем

ости

на 1

00

ты

с.

насел

ен

ия

Т.О РФ

Рисунок № 44. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной

этиологии в Тульской области и РФ

В общей структуре ОКИ в 2011 году доля острых кишечных инфекций,

вызванных не установленными возбудителями составила 50,4%, зарегистрировано 2973

случая заболевания, показатель заболеваемости – 191,8 на 100 тыс. населения (РФ –

350,2) (рис. № 44). Уровень заболеваемости по сравнению с предыдущим годом

снизился на 18,2%. В 7 из 26 территорий (Белевском, Богородицком, Новомосковском,

115

Киреевском, Ленинском районах, г. Туле и Донском) показатель заболеваемости выше

среднеобластного (191,8).

Показатель заболеваемости в группе детей до 17 лет в 2011 году по сравнению с

2010 годом снизился на 19,8% и составил 585,9 на 100 тыс. населения, что в 4 раза

превышает уровень заболеваемости взрослых (143,3).

Экономический ущерб от кишечных инфекций в 2011 году составил более 61

млн. рублей.

3.3 Вирусный гепатит А

В 2011 году зарегистрировано 118 случаев заболевания вирусным гепатитом А

(2010 г. -74 случая), показатель на 100 тыс. населения составил 7,6, что на 58,5% выше

уровня 2010 года (рис. № 45). Доля вирусного гепатита А в структуре вирусных

гепатитов увеличилась с 67% до 74%. Выше областного показателя регистрируется

заболеваемость в Ленинском, Одоевском, Веневском, Чернском, Дубенском,

Щекинском районах и г. Туле. Показатели заболеваемости городского населения почти

в 1,5 раза выше сельского и составляют 8,2 и 5,3 на 100 тыс. населения соответственно.

33,430,2 28,8

59,260,2

27,7

16,3

21,818,9

10,8 11,45,6 4,1 4,8

7,6

50,4

34

30,2

57,4

79,4

46,9

28,330,2 30,1

28,3

10,2 8,1 7,3 6,3

4,30

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

ГодПо

каза

тел

ь з

аб

ол

еваем

ости

на 1

00

ты

с.

насел

ен

ия

ТО РФ

Рисунок № 45. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в Тульской области и РФ

Доля детей до 17 лет в 2011 году составила 39,8% (47 случаев), показатель на

100 тыс. составил 18,7, заболеваемость выше, чем в 2010 году на 51% и выше, чем по

РФ (10,5). Самой поражаемой группой являются дети от 3 до 6 лет, показатель на 100

тыс. - 24,5.

В 2011 году для проведения иммунизации против гепатита А детей закрытых

организованных коллективов (школы - интернаты, детские дома и др.) за счет средств

116

эпидфонда области было выделено более 1700 тыс. рублей и закуплено 3100 доз

вакцины «Хаврикс» (720). Вакцинировано против вирусного гепатита А более 2 тыс.

детей закрытых организованных коллективов, закончить вакцинацию планируется в

первом квартале 2012 года.

В 2011 году водопроводная вода и сточные воды на антиген вируса гепатита А

не исследовалась из-за отсутствия показаний.

Экономический ущерб от вирусного гепатита А за 2011 год составил более 5

млн. рублей.

Прогноз по заболеваемости ОКИ и ВГА на ближайшие годы неблагоприятный

ожидаемый уровень заболеваемости будет выше среднемноголетнего, заболеваемость

имеет тенденцию к росту по всем нозологиям, кроме дизентерии.

Основными задачами в профилактике ОКИ и ВГА являются соблюдение

санитарного законодательства на объектах, обеспечение населения питьевой водой и

продуктами питания гарантированного качества по показателям безопасности, а также

гигиеническое воспитание населения.

117

Глава 4. Зооантропонозные и природно-очаговые инфекции

Эпидемическая и эпизоотическая ситуация по природно-очаговым инфекциям в

сезоне 2011 г. прогнозировалась как благополучная. Заболеваемость носила сезонный

характер, регистрировались единичные случаи заражения, не связанные между собой

на очаговой территории Тульской области (рис. № 46).

Рисунок № 46. Эпидемическая и эпизоотическая ситуация по природно-очаговым инфекциям в

2011 г.

Основным источником заражения возбудителями лептоспироза и

геморрагической лихорадки с почечным синдромом для людей явились мышевидные

грызуны, грызуноистребительные работы были проведены в неблагополучных

населенных пунктах только в одной административной территорий области в

Веневском районе, обработано 9 населенных пунктов (170 частных домовладений) на

сумму 13,6 тыс. руб.

4.1 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

В 2011 г. отмечается рост заболеваемости, зарегистрировано 167 случаев

заболевания людей ГЛПС, показатель составил 10,8 на 100 тыс. населения, что в 2,2

раза выше уровня 2010 г. (4,8 на 100 тысяч населения) (табл. № 49). Заражение

происходило в летне-осенний период на очаговой территории в оптимуме ареала

обитания рыжей полевки – в засечных и островных лесах (40%) и работе на садово-

118

огородных участках (37%, расположенных вблизи лесных стаций Ленинского,

Алексинского, Веневского, Ясногорского, Щекинского районов и пригорода г.Тула. В

связи с отсутствием грызуноистребительных мероприятий в неблагополучных

населенных пунктах в декабре отмечается рост заражений в частном секторе. На фоне

высокой численности и концентрации рыжей полевки в лесных биотопах, превысившей

среднемноголетние показатели в 2 раза (засечные и островные леса - 24,0 и 32,7 на 100

ловушко-суток соответственно, СМУ – 18,9 и 19,4), зарегистрировано 5 очагов с 2

случаями заболевания ГЛПС (семейные) при работе на садово-огородных участках

(Ленинский, Алексинский р-ны).


Динамика заболеваемости ГЛПС населения Тульской области в сравнении с

показателем по РФ за период 2007-2011 гг.

ГЛПС 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Абс.кол-во 74 89 104 74 167


100 тыс. населения 4,6 5,7 6,7 4,8 10,8

Показатель на 100

тыс. населения по РФ 3,6 6,6 6,38 3,6 4,3

4.2 Лептоспироз

Заболеваемость носила спорадический характер, зарегистрировано 6 случаев

лептоспироза, показатель составил 0,4 на 100 тысяч населения (2010 г. – 0,13 на 100

тысяч, СМУ – 3,5) (табл. № 50). Заражение происходило преимущественно на очаговой

территории лесной зоны (Ленинский, Дубенский, Веневский районы, г.Тула),

приуроченной к местам обитания полевок гр.arvalis (отдых на природе, работа на

садово-огородных участках), численность (см.туляремия) и инфицированность которых

лептоспирами серогруппы Grippotyphosa составила 22,9%. У 4-х больных в реакции

РМАЛ обнаружены антитела к лептоспирам серогруппы Grippotyphosa.


Динамика заболеваемости лептоспирозом населения Тульской области в сравнении с

показателем по РФ за период 2007-2011 гг.

Год 2007 2008 2009 2010 2011

Абс.кол-во 42 42 14 2 6


100 тыс. населения по ТО 2,63 2,68 0,9 0,13 0,4

Показатель на 100

тыс. населения по РФ 0,5 0,43 0,35 0,26 0,19

4.3. Туляремия

Эпидемическая ситуация на протяжении последних пяти лет определяется

низкой активностью природных очагов туляремии луго-полевого типа. По результатам

эпизоотологического мониторинга численность полевок гр. arvalis по сравнению с

прошлым сезоном увеличилась в благоприятных стациях переживания лесостепной

119

зоны в 2,3 раза (2011 г. – 4,9, 2010 г. - 2,1 на 100 ловушко-суток, СМ- 8,5),

пораженность их эктопаразитами остается низкой - 1,5 (2010 г. – 10,7, СМ – 12,6),

положительных находок на туляремию при исследовании полевого материала не

обнаружено. Численность клещей D.reticulatus пятый сезон подряд остается высокой,

практически во всех биотопах превышая среднемноголетний уровень в 2-5 раз (2010г. –

87 клещей на 1 флаго-час, СМУ – 16), при исследовании бактериологическим методом

инфицированность клещей нулевая.

Продолжена планомерная работа по иммунизации сельского населения,

проживающего на энзоотичной территории и контингентов профессионального риска

заражения, всего против туляремии вакцинировано 2795 человек и ревакцинировано

36226 человек, что составило 109% и 99,8% от плана 2011 г. соответственно. По

результатам серологического мониторинга коллективного иммунитета против

туляремии уровень иммунной прослойки в отдельных территориях (Веневский,

Воловский, Заокский, Киреевский районы) составил 84-98%, что выше необходимого

уровня для очагов луго-полевого типа (70%) (табл. № 51).


Уровень иммунной прослойки к туляремии населения Тульской области

Год

Серологические методы

РА РПГА

кол-во

иссл. в т.ч. полож. % кол-во иссл.

в т.ч.

полож. %

2007 650 578 89 650 578 89,0

2008 - - - 271 264 97,0

2009 - - - 258 252 97,7

2010 - - - 530 498 94,0

2011 - - - 506 471 93

Прогноз. В связи с ростом численности полевок гр.arvalis, возможны локальные

эпизоотии туляремии луго-полевого типа по всей области и как следствие единичные

случаи заболевания туляремией среди не привитого населения.

На фоне подъема численности и роста инфицированности основного носителя

лептоспироза – полевок гр.arvalis, в предстоящем сезоне ожидаем спорадическую

заболеваемость лептоспирозом серогруппы.

Учитывая высокую численность и инфицированность рыжей полевки возможен

подъем заболеваемости зимне-весенний период, что связано с заражением в

населенных пунктах, расположенных вблизи лесных стаций, в сезон заболеваемость

будет на уровне прошлого года.

4.4 Бешенство

Случаев гидрофобии среди людей не зарегистрировано. В лечебно-

профилактические учреждения области за медицинской помощью по поводу укусов,

нанесенных животными, обратилось 4525 человек, показатель обращаемости составил

291,9 на 100 тысяч населения (2010 г. - 321,2 на 100 тысяч). В том числе 187 человек

пострадало от диких животных, показатель – 12,1 на 100 тысяч населения (2010 г. –

13,6 на 100 тысяч). На протяжении последних лет удельный вес обращений по поводу

укусов, нанесенных бродячими животными, составляет 30-35%, всего в 2011 г.

120

обратилось 1602 человека (рис. № 47). В 90% случаев пострадавшим назначен курс

лечебно-профилактической иммунизации против бешенства, в т.ч. в 10% случаев (426

человек) вводился антирабический иммуноглобулин.

1937

77

2691

183

1685

42

2896

166

1897

59

2969

197

1576

66

3065

210

1602

70

2666

187

0%

20%

40%

60%

80%

100%

уд

ельн

ый

вес

слу

чае

в

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

неизвестные собаки и кошки прочие виды дом. животных

известные собаки и кошки дикие животные

Рисунок № 47. Удельный вес обращений за медицинской помощью по поводу укусов,

нанесенных животными за 2007-2011 гг.

Сохраняется неблагополучная эпизоотическая обстановка, по данным ФГБУ

«Тульская межобластная ветеринарная лаборатория» подтверждено 76 случаев

бешенства животных (2010 г. – 65 случаев, 2009 г. – 28 случаев, 2008 г. - 137 случаев).

Эпизоотии бешенства отмечались в 63 населенных пунктах 18 муниципальных районах

области и гг. Туле, Донском. Соотношение случаев подтвержденного бешенства среди

домашних и диких животных 1:1. В структуре бешенства животных лисицы составили

42% (32 случая), собаки – 25% (19 случаев), кошки – 20% (15 случаев), КРС – 5% (4

случая), хорек – 4% (3 случая), куница – 3% (2 случая), лошадь – 1% (1 случай). От

больных бешенством животных пострадало 135 человек (2010 г. – 129 чел.).

4.5 Бруцеллез

На территории Тульской области случаев заболевания бруцеллезом не

зарегистрировано (последний случай в 1996 г.). В 2011 г. в 2-х личных подсобных

хозяйствах области при постановке на карантин мелкого рогатого скота, ввезенного из

Дагестана в количестве 796 голов, лабораторно подтвержден диагноз бруцеллеза. В

контакте с животными состояло 10 человек, за которыми было установлено

медицинское наблюдение с 2-хкратным серологическим обследованием, результаты

исследования отрицательные. В связи с регистрацией бруцеллеза главным

государственным санитарным врачом по Тульской области вынесено постановление от

29.07.11 г. № 11 «О проведении профилактических прививок отдельным работникам

ООО «Тульский мясокомбинат» и ГУП ТО «Киреевский ветеринарно-санитарный

121

утилизационный завод», привит против бруцеллеза 61 человека. Разработаны планы

мероприятий по ликвидации и локализации очагов бруцеллеза в личных подсобных

хозяйствах.

4.6 Сибирская язва

Случаев заболевания людей сибирской язвой не зарегистрировано. В 2011 г.

зарегистрирован случай сибирской язвы среди вынужденного убитого крупного

рогатого скота (молодняк в возрасте 1,5-2 года) в хозяйстве Плавского района.

Результат лабораторного исследования подтвержден ГНУ «Всероссийский научно-

исследовательский институт ветеринарной вирусологии и микробиологии» РАСН, в

биопробе выделен капсулообразующий, чувствительный к сибиреязвенному

бактериофагу FahВНИИВВиМ, изолят возбудителя сибирской язвы. Предположительно заражение скота связано с выпасом на территории почвенного

очага, ранее в 50-х годах на территории населенного пункта регистрировались случаи

сибирской язвы животных, летом проводились работы по выемке грунта и прокладки

труб вблизи летнего лагеря и прогона скота. При исследовании почвы экспресс-

методами (ПЦР, МФА), бактериологическим и биологическим методами возбудитель

сибирской язвы не обнаружен.

Главным государственным санитарным врачом по Тульской области вынесено

постановление от 07.07.11 г. № 10 «О введении ограничительных мероприятий в очаге

сибирской язвы крупного рогатого скота». В целях локализации и ликвидации очага

сибирской язвы проведен комплекс мероприятий: организован карантин, установлено

медицинское наблюдение за контактными лицами, 10 человек, участвовавшие в

процессе убоя, разделки и уничтожения туш, получили превентивное лечение

антибактериальными препаратами по схеме, внеочередной инструктаж под роспись о

мерах биологической безопасности, продукты убоя уничтожены методом сжигания,

проведена дезинфекция мест убоя и уничтожения, подъездных путей, склада и

холодильной камеры временного хранения продуктов убоя, дезинсекция помещений и

дератизация на территории площадью 1 гектар, прилегающей к загону для содержания

крупного рогатого скота.

Задачи:

- своевременность и полнота комплекса противоэпидемических и

противоэпизоотических мероприятий в очагах инфекционных болезней общих для

человека и животных;

- проведение сплошной дератизации в неблагополучных по заболеваемости

природно-очаговыми инфекциями населенных пунктах, зонах массового отдыха

населения и др.;

- повышение уровня информированности населения о мерах профилактики

инфекционных заболеваний передаваемых животными.

4.7 Санитарная охрана

С учетом типа территории в соответствии с требованиями СП 3.1.1.2521-09

«Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой

на территории РФ» в области проводится плановый мониторинг за циркуляцией

холерных вибрионов в объектах внешней среды, в том числе в местах рекреационного

водопользования – 20 точек и местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод – 23

точки. Исследовано 316 проб воды, идентифицировано 27 культур холерных вибрионов

122

не агглютинирующихся сыворотками О1 и О139 по принадлежности к роду Vibrio,

определена группа по Хейбергу: II группа – 27. Культуры холерных вибрионов не

О1/О139 выделялись из открытых водоемов в местах рекреационного водопользования

– 10 культур (р. Ока) и сброса хозяйственно-бытовых сточных вод – 17 культур (р. Ока,

р.Упа, р.Волоть, р.Вашана). В целях совершенствования профессиональной подготовки специалистов по

вопросам профилактики холеры проведены областные семинары для врачей лечебно-

профилактических учреждений, практические семинары с обучением на рабочем месте

для врачей-бактериологов, семинар-совещание для представителей туристических

фирм.

4.8 Малярия

В Тульской области на учете состоит 550 га анофелогенной водной площади,

798 водоемов (рек, прудов, озер, водохранилищ), которые являются благоприятными

для развития кровососущих двукрылых насекомых.

К районам наиболее опасным в случае завоза малярии относятся: г. Тула,

Алексинский, Богородицкий, Ефремовский, Заокский, Кимовский, Киреевский,

Новомосковский, Суворовский, Щекинский и Узловский районы.

Со средней степенью опасности: г. Донской, Арсеньевский, Дубенский,

Белевский, Веневский, Чернский, Ясногорский районы.

С малой степенью опасности Воловский, Куркинский, Каменский, Плавский,

Тепло-Огаревский районы.

В 2011 г. заселенность комарами зданий и сооружений составила 47% (в 2010 г.

-46%), в т.ч. малярийными комарами – 22%, не малярийными – 38%; водоемов

водными фазами комаров – 92%, природных биотопов – 98%, зон отдыха- 100%. Вылет

комаров с зимовки зарегистрирован в 1 декаде апреля. Личинки малярийных комаров 1

возраста появились в водоемах в 1 декаде мая, начало вылета первой генерации в 1

декада июня. В 2011 г. зарегистрировано 4 генерации малярийных комаров, вместо - 6 в

2010 г., малярийные комары 1 генерации стали инвазионными на 5 физиологическом

возрасте. В 2011 г. на контрольных стационарах снизилась численность малярийных

комаров на 14% по сравнению с прошлым годом. В эпидсезон возможно было

прохождение в комарах 5 оборотов инфекции для плазмодия трехдневной малярии

(2010 г. - 8) и 4 - для тропической (2010 г. - 6). С 3 мая начался сезон эффективного

заражения комаров малярийными плазмодиями (в 2010 г. - 01.05.), сезон передачи

малярии для перезимовавших комаров - 04.06.11г., первой генерации - с 20.06.11 г.

(26.06.10 г.). Конец последней спорогонии зарегистрирован - 08.08.11 г. (12.08.10 г.),

конец сезона передачи малярии Anopheles maculipennis - 17.09.11 г., Anopheles messeae

– 26.09.11 г. Сезон эффективного заражения комаров плазмодиями малярии длился 113

дней, сезон передачи малярии 65 дней. Первые заболевания людей трехдневной

малярией возможны были в первой декаде июля.

В 2011 г. средний сезонный показатель численности личинок комаров р.Aedes,

р.Culex остался на уровне 2010 г. В области зарегистрировано 4 вида малярийных

комаров, 26 видов - р.Aedes, 4 вида – р.Culex, 2 - р.Culiseta, 1 – р.Mansonia, 2 вида

иксодовых клещей (I. ricinus, D. reticulates).

В 2010-2011 г. на территории области случаев малярии не зарегистрировано. Это

связано с улучшением эпидемиологической ситуации по малярии в РФ и мире.

В 2011 г. на территорию области прибыло 19926 из 54 неблагополучных по

малярии регионов (в 2010 г. – 14794 чел., 2009 г. – 15534 чел., 2008 г. - 13437 чел., 2007

123

г. - 6855 чел.), в т.ч. иностранцев – 1145 чел., граждан РФ - 630 чел., жителей стран

СНГ (Закавказье, Средняя Азия) -13785 чел. (рис. № 48).

2955

1940

2312

3832

3481

4716

13437

15534

19926

14794

6855

3103

2138

4219

1072

0

5000

10000

15000

20000

25000

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

годы

ко

ли

чество

пр

иб

ывш

их

ли

ц

.

Рисунок № 48. Динамика миграции населения из эндемичных по малярии стран в Тульскую

область за период 1997-2011 гг.

В 2011 г. в клинико-диагностических лабораториях ЛПО области обследованы

на малярию 1901 человек. На подтверждение в паразитологическую лабораторию

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» доставлено 800

препаратов от 400 лиц, положительных результатов нет.

В целях предупреждения возникновения и распространения местных случаев

малярии необходимо предусмотреть решение следующих задач:

проводить регулярную подготовку медицинских кадров по диагностике,

лечению, профилактике малярии;

иметь в наличии противомалярийные препараты в инфекционных отделениях

лечебно-профилактических учреждений области;

инициировать перед администрациями муниципальных образований

финансирование гидротехнических и комароистребительных мероприятий;

осуществлять учет мигрантов, прибывших из стран ближнего и дальнего

зарубежья, эндемичных по малярии и обеспечить их обследование по клиническим

показаниям.

В 2011 г. по результатам мероприятий по контролю за соблюдением санитарного

законодательства по разделу паразитология составлено 23 протокола на сумму 37 500

рублей, в т.ч.1 – на юридическое лицо.

В 2011 г. проведено 125 семинаров, совещаний с мед.работниками,

заведующими и работниками детских дошкольных учреждений, учителями школ, 10

медсоветов, 3 конференции, 21 совещание, направлено 50 информаций в

администрации муниципальных образований, 84 служебных и информационно-

методических письма в органы управления здравоохранением, образованием,

ветеринарную службу и др.

В рамках проведения санитарно-просветительской работы среди населения в

2011 г. в области прочитано 100 лекций, проведено 52 инструктажа, 2594 беседы с

населением, подготовлено 7 статей в газету, 169 санбюллетеней, 360 памяток, 100

листовок, проведены диктанты в 12 школах, вечера вопросов и ответов – в 10 школах,

оформлено 11 уголков здоровья.

124

4.9 Энтомологическая ситуация

Весной 2011 г. пятый сезон подряд численность клещей D.reticulates в лесной

зоне остается на очень высоком уровне, превышая средний многолетний в 3,6 раза (87

экз. на 1 флаго-час). На вырубках в островных лесах индекс обилия за сезон достиг

пиковых значений -103 клеща на 1 флаго-час и превысил средний многолетний уровень

(СМУ) в 2 раза. Появление первых клещей I.ricinus зарегистрировано во второй декаде

апреля. Период весенней максимальной активности пришелся на первую и вторую

декаду мая. Средний индекс обилия за сезон составил 9,8 клещей на 1 флаго-км. (2010

г.- 7,0). Период осенней максимальной активности пришелся на первую декаду

сентября. Окончание сезона активности – вторая декада ноября.

В 2011 г. проведены зооэнтомологические обследования территории 23 летних

оздоровительных учреждений и проведены противоклещевые обработки на площади –

263 га. (в 2010 г – 79 га.). В отчетном году в загородных детских оздоровительных

учреждениях проводились дезинсекционные работы против комаров, физическая

площадь проведенных обработок составила – 79 000 кв.м., оперативная - 208000 кв.м.

(2010г.- 185000 кв.м). В связи с отсутствием финансирования гидротехнические работы

по благоустройству и ликвидации водоемов в области не проводились.

4.9.1 Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ)

Природные очаги ИКБ зарегистрированы на 18 из 26 территорий (Алексинский,

Арсеньевский, Белевский, Веневский, Дубенский, Ефремовский, Заокский, Ленинский,

Киреевский, Новомосковский, Одоевский, Плавский, Суворовский, Узловский,

Чернский, Щекинский, Ясногорский районы и г. Тула).

В 2011 г. зарегистрировано 14 случаев заболевания ИКБ, показатель на 100 тыс.

населения - 0,90, по РФ – 7,02, (в 2010 г.- 11случаев, показатель- 0,71). В 2011 г. в 1,8

раза увеличилось количество жалоб, поступивших от населения на присасывание

клещей в природных биотопах (2097 против 1161 в 2010 г.) (рис. № 49). Набольшее

количество жалоб от населения на присасывание клещей поступало из Алексинского,

Ефремовского, Заокского, Ленинского, Суворовского районов и г. Тулы.

440

129

587

270

885

216

811

350

1438

659

0

250

500

750

1000

1250

1500

1750

2000

2007 2008 2009 2010 2011

Взрослые Дети

Рисунок № 49. Количество лиц, обратившихся в ЛПУ с жалобами на присасывание клещей

125

В 2011 г. лабораторией ОО и ПОИ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в

Тульской области» проведено 159 исследований крови от людей, пострадавших от

присасывания клещей, результат положительный в 12 случаях - 7,9%, в 2010 г.- 5,2%.

Проводились исследования клещей на наличие в них возбудителей болезней. В клещах,

собранных в природных биотопах и присосавшихся к людям, выделены возбудители

инфекционных заболеваний – 32%, в т.ч. ИКБ -22% (в 2010 г.-14%, 6,2%). В клещах,

присосавшихся к людям, кроме возбудителя боррелиоза обнаружены возбудители

риккетсиоза, эрлихиоза, листериоза, анаплазмоза, микст инфекций: боррелиоза и

эрлихиоза, боррелиоза и риккетсиоза, боррелиоза, эрлихиоза и листериоза.

В 2011 г. в загородных оздоровительных учреждениях проведены

противоклещевые обработки на площади – 263 га (в 2010 г.- 79 га).

В целях снижения заболеваемости ИКБ необходимо предусмотреть решение

следующих задач:

подготовку медицинских кадров по диагностике, лечению, профилактике ИКБ;

акарицидные обработки в загородных оздоровительных учреждениях;

инициирование перед администрацией муниципальных образований выделения

финансирования для приобретения инсектицидов и диагностических тестов для

проведения экспресс - исследований инфицированности клещей.

информирование населения о ситуации по ИКБ в области и проведении

профилактических мероприятий по предупреждению присасывания клещей.

В 2011 г. величина экономического ущерба, нанесенного иксодовым клещевым

боррелиозом составила более 500 тыс. руб.

4.9.2 Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ)

Тульская область не является территорией эндемичной по КВЭ. В 2011 г.

зарегистрирован 1 случай КВЭ на территории области, завезенный из Вологодской

области.

В 2011 г. проведена вакцинация против КВЭ - 92 человека, в т.ч. ревакцинация -

43 человека, выезжающих в территории эндемичные по КВЭ. В лечебно-

профилактических учреждениях области имеется запас противоклещевого

иммуноглобулина и вакцины.

В 2011 г. лабораторией ОО и ПОИ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в

Тульской области» проводились исследования методом ПЦР 1219 иксодовых клещей

на КВЭ, собранных на территории области, результат - отрицательный.

От 115 человек проведено исследование крови на КВЭ в реакции ИФА, в т.ч. на

Ig M - 25 (лихорадящие больные с неустановленным диагнозом, больные с

менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и

спинного мозга неустановленной этиологии), на Ig G - 90 (плановые исследования

напряженности иммунитета) - результаты отрицательные.

С целью проведения гигиенического образования населения по вопросам

профилактики заболеваний, передаваемых клещами в 2011 г. специалистами

Управления Роспотребнадзора по Тульской области принято участие в тематической

передаче в программе: «Свое мнение» на канале ГУ ТО «Телеканал «Тула» и в

«прямом эфире» на радио ГТРК «Тула». На каналах областного и местного

телевидения ГТРК «Тула», УК «fm Медиа «Тульская служба новостей» ГУ ТО

«Телеканал «Тула» состоялось 8 тематических видеотрансляций, 12 передач – на радио.

Материалы по данной тематике регулярно размещались на официальных сайтах

Управления Роспотребнадзора по Тульской области и ФБУЗ «Центр гигиены и

126

эпидемиологии в Тульской области, в областных, городских и районных газетах за

сезон было опубликовано 30 информаций и статей.

В течение года по данному вопросу жителям города Тулы и Тульской области,

обратившимся на постоянно действующую «горячую линию», Управлением

Роспотребнадзора по Тульской области дано 160 консультаций. В летних

оздоровительных учреждениях области по вопросам профилактики инфекционных

заболеваний, передаваемых клещами, распространено 390 памяток и листовок.

В целях своевременного оказания экстренной профилактики, предупреждения

заболеваний КВЭ необходимо:

иметь запас противоклещевого иммуноглобулина и вакцины против КВЭ в

лечебно-профилактических учреждениях области.

финансирование лабораторий ЛПУ для приобретения тест-систем для

определения вирусоформности клещей.

активное проведение санпросветработы с населением, посещающим эндемичные

по КВЭ территории.

127

Глава 5. Социально-обусловленные инфекции

5.1 ВИЧ-инфекции

В 2011 г. в области выявлено 457 случаев ВИЧ-инфекции (показатель

заболеваемости 29,5 на 100 тыс. населения), что на 12,5% ниже показателей 2010 года

(511 случаев, показатель - 33,2). Среди жителей субъекта зарегистрировано 399 случаев

(показатель заболеваемости 25,7) , что на 18% ниже уровня предыдущего года (467

случаев, показатель 30,3 на 100 тыс. населения). Кумулятивное количество случаев

заболеваний среди жителей региона с начала учета ВИЧ-инфекции (с 1990 г.) составило

6498 случаев (табл. № 52).


Динамика выявления ВИЧ-инфекции среди жителей Тульской области

Год

Пораженность ВИЧ-инфекцией Заболеваемость ВИЧ-инфекцией

Абс. кол-

во

Показатель на 100 тыс.

населения

Абс. кол-

во

Показатель на 100 тыс.

населения

2006 4441 271,9 472 28,9

2007 4921 305,5 512 31,8

2008 5311 349,0 539 34,7

2009 5806 373,8 499 32,1

2010 6168 400,4 467 30,3

2011 6498 419,1 399 25,7

В 2011 году диспансерному наблюдению подлежало 4708 ВИЧ-

инфицированных российских граждан, из них на диспансерном наблюдением в ГУЗ ТО

«Тульский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными

заболеваниями» состояло 4304 человек (91,4%).

За весь период наблюдений умерло 1467 человек ВИЧ-инфицированных, почти

половина из них только за последние 4 года – 791 человек (2011 г. - 207 чел., 2010 г. -

194, 2009 г. – 200, 2008 г. – 190). Структура причин смерти ВИЧ-инфицированных

изменяется в связи с продолжительностью течения эпидемии ВИЧ-инфекции в области,

так в 2005 году причиной смерти ВИЧ-инфицированных в 23% случаев явилась ВИЧ-

инфекция, в 2010 г. – в 34%, в 2011 г.- в 37,2%.

В структуре ВИЧ-позитивных лиц с 2004 по 2008 годы преобладали женщины, в

2011 году их доля остается высокой - 46% (2010 г. – 48%, 2009 г. – 47%, в 2001 г. -

22,1%), большинство из них - женщины детородного возраста (рис. № 50). С этим

связан высокий уровень выявляемости ВИЧ-инфекции среди беременных и рост

количества детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей (табл. № 53).

С целью профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2011 году

антиретровирусные препараты получили 87 ВИЧ-инфицированных беременных

женщин, завершивших беременность родами (2010 г. – 89), охват химиопрофилактикой

составил 100% (2009 г. – 97,8%). Полный курс химиопрофилактики (во время

беременности, в родах и ребенку) получили 88,5% ВИЧ-инфицированных беременных

женщин или 77 пар мать-ребенок (в 2010 г. -86,5%).

В течение всего периода наблюдений на территории области от ВИЧ-

инфицированных матерей родилось детей - 781, из них 177 детей на конец 2011 года

128

имеют неокончательный лабораторный результат на ВИЧ, у 50 человек подтверждена

ВИЧ-инфекция.


Количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и детей с установленной

ВИЧ-инфекцией в Тульской области

Год

Количество детей,

рожденных от ВИЧ-

инфицированных

матерей

Количество зарегистрированных случаев ВИЧ

- инфекции у детей до 14 лет

1997-2000 10

2001 23 (в т.ч. 1 прибывший)

2002 53 2

2003 46 1

2004 52 4

2005 64 (в т.ч. 2 прибывшие) 5

2006 69 6

2007 84 (в т.ч. 1 прибывший) 9

2008 102 7

2009 95 9

2010 90 4 (в т.ч. 2 - прибывшие)

2011 88 8 (в т.ч. у 3 детей матери во время

беременности были серонегативными к ВИЧ)

Всего с начала учета 781 55

6569,2

74,379,2

75,8

64,3

55,9

46,1

48

45,3

48 49 5352

54

3530,8

25,720,8

24,1

35,7

44,1

53,9

5254,7

52 51 47 48 46

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Год

Удельный вес мужчин Удельный вес женщин

Рисунок № 50. Динамика удельного веса женщин и мужчин среди ВИЧ-инфицированных лиц

129

В 2011 году в области продолжена работа по профилактике ВИЧ-инфекции в

рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». По данному проекту в

Тульскую область по федеральному бюджету в течение 2006-2011 гг. ежегодно

поступали диагностические и лечебные препараты. Это позволило охватить

бесплатным лечением больных ВИЧ-инфекцией, обследовать их на иммунный статус и

вирусную нагрузку, проводить химиопрофилактику детям, рожденным от ВИЧ-

инфицированных матерей, обследовать на ВИЧ-инфекцию население области

(табл. № 54). В 2011 году диагностические средства для выявления и мониторинга

лечения ВИЧ-инфицированных закупались территориями самостоятельно по

предоставлению субсидий из федерального бюджета для данных целей. Снижение

количества обследованных на ВИЧ - инфекцию в 2011 году (обследовано 214 641

человек, что составляет 86% от плана) связано с несвоевременным перечислением

территориям субсидий из федерального бюджета на закупку тест-систем.


Показатели реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» по

профилактике ВИЧ-инфекции в Тульской области

Показатели 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Количество ВИЧ-

инфицированных,

получающих

антиретровирусную терапию

на конец года

(% подлежащих)

93

(107%)

252

(101%)

328

(102,5%)

503

(93%)

524

(99,8%)

711

(100%)


инфицированных женщин,

родивших детей и

получивший

химиопрофилактику


53

(83%)

78

(94%)

89

(87,2%)

94

(96,9%)

89

(97,8%)

87

(100%)

Количество детей, рожденных

от ВИЧ-инфицированных

матерей и получивших

антиретровирусную терапию


57

(89%)

81

(98%)

98

(96%)

93

(97,8%)

89

(98,9%)

88

(100%)


инфицированных,

охваченных диспансерным

наблюдением


89 96 90,5 90 89,6 91,4

Количество лиц,

обследованных на ВИЧ-

инфекцию

232 627 257 916 277242 251855 245715 214641

Количество проведенных

исследований для

определения иммунного

статуса

481 3851 4762 7780 4961 5013

Количество проведенных

исследований для

определения вирусной

нагрузки

720 3968 5280 5376 4348 4344

130

Задачи: в целях преодоления негативных тенденций развития эпидемии ВИЧ-

инфекции, обеспечения противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Тульской

области необходимо:

- продолжить реализацию приоритетного национального проекта по разделу

«Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ»,

включая диспансеризацию, проведение антиретровирусной терапии, профилактику

вертикального пути передачи ВИЧ от матери ребенку.

- проводить профилактические мероприятия, направленные на информирование

населения об эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и обучение основным

мерам профилактики, в т.ч. в рамках проведения Всемирных дней.

5.2 Парентеральные вирусные гепатиты

В структуре острых гепатитов удельный вес острого гепатита В (ОГВ) и острого

гепатита С (ОГС) составляет 25,8% (8,2% - ОГВ и 17,6% - ОГС).

Проведение дополнительной иммунизации в рамках Национального проекта в

сфере здравоохранения в 2007–2010 гг. и ежегодной плановой иммунизации населения

против гепатита В позволили добиться устойчивого 4-х кратного снижения

заболеваемости острым гепатитом В с 3,7 в 2007 году до 0,8 на 100 тыс. населения в

2011 году (рис. № 51). Показатель заболеваемости ОГВ в отчетном году был на уровне

целевого показателя по Тульской области (0,84 на 100 тыс. населения), а в 22 районах

области не было зарегистрировано ни одного случая заболевания ОГВ. Заболевания

зарегистрированы в г. Туле (9 случаев) и 2-х районах: Новомосковском (1 случай) и

Щекинском (3случая), все случаи среди взрослого городского населения, среди детей и

подростков заболеваемость не регистрируется с 2008 года.

17

21,9

30,729,2

34,9

36,6

47,1

39,1

42,3

26,8

16,1

8,46,7 6

3,7

1,91,3 1,04 0,84

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

19

93

19

95

19

97

19

99

20

01

20

03

20

05

20

07

20

09

20

11

по

каза

тель н

а 1

00

ты

с.

насел

ен

ия

Год

ТО РФ

Рисунок № 51. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В по Тульской области и РФ

131

Показатели заболеваемости ОВГВ превышают среднеобластной (0,84) в г. Туле

(1,8) и в Щекинском районе (2,8).

Высокие показатели заболеваемости, в 2 раза превышающей среднюю по

области, отмечаются в возрастной группе от 30 до 40 лет (1,8 на 100 тыс.). На эту

возрастную группу приходится 31% всей заболеваемости острыми гепатитами В.

Основным путем передачи острой инфекции является половой, на который

приходится 38,5% случаев, в 61,5% случаев путь передачи инфекции не установлен.

Сохраняется высокий уровень «носительства» возбудителя вирусного гепатита

В среди населения. Темпы снижения «носительства» значительно отстают от темпов

снижения заболеваемости ОВГВ. За 10 лет показатель заболеваемости ОВГВ

уменьшился в 32 раза (с 26,9 - в 2002 г. до 0,84 – в 2011 г.), а показатель «носительства»

- в 6,5 раз (с 92,9 до 13,4 соответственно).

В 2011 году выявлено 207 носителей ВГВ, что на 10,5% выше уровня 2010 года

и в 16 раз превышает показатель заболеваемости ОВГВ (0,84).

В ряде районов области (Одоевском, Чернском, Воловском, Арсеньевском,

Суворовском, Ефремовском, Белевском, Кимовском, Дубенском, Ясногорском, Т-

Огаревском, Веневском) при отсутствии острых форм заболевания уровень

«носительства» вируса гепатита В выше, чем по области, и выше, чем в прошлом году.

Это, возможно, обусловлено недостатками в диагностике и отнесением

«безжелтушных» форм болезни к «носителям» вируса гепатита В.

Иммунизация против вирусного гепатита В способствовала снижению

инфицированности детского населения. Как положительный момент следует отметить

отсутствие носительства у детей до 17 лет.

Вакцинация против вирусного гепатита В осуществляется в области с 1996 года.

За истекший период привито более 850 тыс. человек, в том числе более 240 тыс. детей

до 18 лет. Только за период реализации Национального приоритетного проекта в сфере

здравоохранения (2006-2010 гг.) привито более 682 тыс. детей, подростков и взрослых.

Охват детей в возрасте 1 год вакцинацией против ВГВ в 2011 году составил

96,5%, своевременно трехкратную вакцинацию по достижении 12 месяцев получили

96,4% детей. Охват вакцинацией лиц в возрасте 18-35 лет увеличился с 9,4% в 2006 г.

до 90,8% в 2011 г., в возрасте с 36-59 лет - соответственно 1,4% до 46,1%. Охват

прививками взрослых от 18 до 59 лет составил 65,8%, всего населения – 55%.

Напряженной остается эпидемическая обстановка по заболеваемости острым

вирусным гепатитом С (ОВГС). С начала регистрации (1994 г.) до 2001 года имел место

ежегодный рост заболеваемости. С 2002 года уровень заболеваемости начал снижаться

и в 2011 году достиг 1,8 на 100 тыс. населения против 5,2 - в 2002 г. (рис. № 52).

Однако по сравнению с 2010 годом заболеваемость ОГС выросла на 33%,

зарегистрировано 28 случаев против 21 в 2010 году (1,4 на 100 тыс. населения).

132

1,4

2,22,9

4,15,8

12,7

11,7

14,2

5,24,1

2 2,1

1,8

2,61,5 1,6 1,36

1,81

3,1

6,88,4

9,1

11,6

20,9 21,1

16,7

7,1

5,2 4,8 4,5 4,93,6

2,8 2,2 2,131,85

0

5

10

15

20

25

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

По

каза

тель з

або

лев

аем

ост

и н

а 1

00 т

ыс.

н

асел

ен

ия

Год

Т.О. РФ

Рисунок № 52. Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом С в Тульской области и

РФ (1994-2011 гг.)

Среднеобластной показатель заболеваемости превышен в Щекинском (6,6),

Ленинском (4,8), Новомосковском (2,8), Богородицком (1,9) районах и г. Туле (2,2).

Основной удельный вес в структуре заболевших ОВГС составляют взрослые –

64,3%, на долю детей приходится - 35,7%. Заболеваемость детей до 17 лет в 2011 году

выросла по сравнению с 2010 годом на 11,4% и составила 3,9 на 100 тыс. населения,

всего зарегистрировано 10 случаев.

Из числа заболевших детей 40% приходится на возраст до 1 года (4 случая).

Заболеваемость в данной возрастной группе в 2011 году выросла по сравнению с 2010

годом в 2 раза (с 14,6 до 29,2 на 100 тыс. детей данного возраста). Заболеваемость этой

группы детей в 7,5 раз выше показателя заболеваемости всей группы детей до 17 лет.

Ведущим путем передачи инфекции является половой, на который приходится

57,1% случаев, в 21,4% зарегистрирован вертикальный путь заражения, в 7%

регистрируется контактно-бытовой путь, 3,6% заражений связано с внутривенным

употреблением наркотиков, в 10,7% - путь передачи инфекции не установлен.

Среди взрослых наиболее высокий показатель заболеваемости отмечен в

возрастной группе от 20 до 30 лет (4,9 на 100 тыс. данной возрастной группы), что в 2,7

раза превышает среднеобластной (1,4 на 100 тыс.).

При снижении заболеваемости острыми формами гепатитов В и С отмечаются

стабильно высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими

формами этих инфекций (ХГВ и ХГС), прежде всего хроническим гепатитом С. В 2011

году зарегистрировано 1439 случаев заболевания ХВГ, показатель на 100 тыс. – 92,8,

что на 98, 3% выше уровня 2010 года (46,8). ХВГ составили в 2011 году 97,2% (2010 -

76,3%) от всех форм парентеральных вирусных гепатитов. В общей структуре ХВГ

основной удельный вес занимает ХВГС –81,6% (2010 г.- 84,5%), на долю ХВГВ

приходится – 18,4% (2010 г. - 15,5%).

Заболеваемость ХВГС превышает заболеваемость ХВГВ в 4,4 раза, выявлено

265 случаев ХВГВ и 1174 случая – ХВГС, показатели составили 17,1 и 75,7 на 100 тыс.

населения соответственно (рис. № 53, рис. № 54).

133

8,9

14,2 16

15

14,9

15,4

13,9

14

14 14,2

14,4

13,3

13

17,1

11,6

6,3

8,9

6,7 6,9

5,2

5,3 7

,27

6,6

5,6

4,9

3,5

0

5

10

15

20

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

годы

По

каза

тел

ь з

аб

ол

еваем

ости

на 1

00

ты

с.

насел

ен

ия

.

РФ ТО

Рисунок № 53. Динамика заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В в Тульской

области РФ (1999 -2011 гг.)

12,9 2

2,2 29,5

30,7

34

31,8

35,8

39,1

5,1

43,8

33,1

37 4

0,8

40,2

40,2

75,7

39,5

29,8

33,6

29,4

22,13

0,6

31,3

24,8

18,9

16,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

годы

По

каза

тел

ь з

аб

ол

еваем

ости

на

10

0 т

ыс.

насел

ен

ия

РФ ТО

Рисунок № 54. Динамика заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С в Тульской

области РФ (1999 -2011 гг.)

В структуре заболевших ХВГ основной удельный вес составляют взрослые

98,4%, на долю детей до 17 лет приходится 1,6% (22 случая). Среди детей до 17 лет

зарегистрировано 5 случаев ХГВ и 17 случаев ХГС, показатели 1,9 и 6,8 на 100 тыс.

населения, что выше, чем по РФ (ХГВ - 1,2 и ХГС – 2,6 соответственно).

Среди больных ХГВ и ХГС самой поражаемой группой являются лица от 20 до

40 лет, показатель - 22,6 и 163,7 на 100 тыс. населения, что в 1,3 и 2 раза

соответственно выше среднеобластного уровня (17,1 и 75,3).

Наиболее высокие показатели заболеваемости ХВГВ зарегистрированы в

Белевском, Веневском, Новомосковском, Ленинском, Суворовском, и Заокском

районах, а ХВГС - Белевском, Куркинском, Ефремовском, Киреевском, Ясногорском,

Арсеньевском, Веневском, Плавском, Узловском районах.

134

Самой эффективной мерой профилактики ВГВ является вакцинация. В 2011

году в области вакцинировано 34644 человек, из них 13725 детей до 17 лет. В рамках

дополнительной иммунизации вакцинировано 20000 взрослых.

Экономический ущерб от всех форм парентеральных вирусных гепатитов

составил в 2011 году около 65 млн. рублей.

Проявления эпидемиологического процесса вирусных гепатитов в последние

годы свидетельствуют об увеличении значения больных хроническими формами

инфекции в распространении вируса, увеличении роли полового и вертикального путей

передачи инфекции.

Прогноз по заболеваемости острым вирусным гепатитом С и хронические

формы гепатитов на ближайшие годы остается неблагоприятным.

Основными задачами в профилактике вирусных гепатитов на ближайшие годы

останутся:

- вакцинопрофилактика в рамках Национального календаря профилактических

прививок, а также вакцинация лиц групп высокого риска заражения (медицинские

работники, лица из числа контактных в очагах острого, хронического гепатита В и

носителей вируса);

- поддержание на должном уровне противоэпидемического режима в

медицинских учреждениях;

- формирование здорового образа жизни у населения, борьба с наркоманией.

5.3 Туберкулез

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области последние 15 лет

остается напряженной. Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом

постоянного населения были зарегистрированы в 2004 году (78,4 на 100 тысяч

населения). По сравнению с 2004 годом, в 2011 году заболеваемость туберкулезом

постоянного населения снизилась на 40%.

В 2011 году среди постоянных жителей области (ф. № 33) зарегистрировано 724

случая заболевания туберкулезом, показатель заболеваемости 46,9 на 100 тыс.

населения, что ниже уровня 2010 года на 10,9% (807 случаев, показатель

заболеваемости 52,4 на 100 тыс. населения) и ниже уровня РФ (66,7 на 100 тыс. нас.) на

30% (рис. № 55).

В 15 муниципальных образованиях области показатели заболеваемости

превышают среднеобластной: в Алексинском (54,0), Арсеньевском (49,2),

Богородицком (50,5), Веневском (65,3), Воловском (51,5), Каменском (73,7),

Киреевском (61,3), Куркинском (83,3), Ленинском (49,1), Суворовском (66,7), Тепло-

Огаревском (63,0), Узловском (53,0), Чернском (98,0), Щекинском (54,5), Ясногорском

(61,3) районах.

В 2011 году рост заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2010 годом

зарегистрирован в Алексинском, Веневском, Воловском, Каменском, Куркинском,

Новомосковском, Тепло-Огаревском, Чернском и Ясногорском районах.

135

42,7

47,452,0

57,158,3

61,5

64,567,2

70,2 72,7

76,5

70,3

78,4

68,8

61,256,8

64,263,0

52,4

46,9

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11З

аб

ол

еваем

ость

на 1

00 т

ыс. н

ас.

годыТО РФ

Рисунок № 55. Динамика заболеваемости туберкулезом населения Тульской области

в сравнении с Российской Федерацией за период с 1992 по 2011 гг.

С 2006 года количество случаев туберкулеза у детей до 14 лет практически

остается на одном уровне, в 2011 году зарегистрировано 32 случая, показатель на 100

тыс. населения – 15,9 (в 2010 г. - 30 случаев, показатель – 15,1) (табл. № 55). Случаи

заболевания детей регистрировались в г. Туле (4 случая), г. Донском (1 случай),

Богородицком (2 случая), Веневском (1 случай), Ефремовском (2 случая), Киреевском

(1 случай), Куркинском (1 случай), Ленинском (3 случая), Новомосковском (4 случая),

Плавском (1 случай), Суворовском (1 случай), Тепло-Огаревском (1 случай), Узловском

(5 случаев), Щекинском (4 случая) и Ясногорском (1 случай) районах.


Заболеваемость туберкулезом детей до 14 лет в Тульской области за период 1998-2011 гг.

Годы 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Кол-во

случаев 46 34 47 48 26 40 40 21 31 35 36 35 30 32

Пок-ль

на 100

тыс.

16,1 12,4 17,9 19,1 10,9 16,7 18,1 9,8 15,3 16,7 18,2 17,7 15,1 15,9

Среди подростков 15-17 лет зарегистрировано 8 случаев, показатель на 100 тыс.

нас. - 15,9 (в 2010 г. – 4 случая, показатель – 7,6), что ниже среднемноголетнего уровня

на 31%. По 1 случаю заболевания выявлено в г. Туле, г. Донском, Богородицком,

Дубенском, Кимовском, Киреевском, Новомосковском и Плавском районах.

В 2011 году среди детей до 14 лет зарегистрирован 1 бацилловыделитель (2010

г. – 1 случай), среди подростков 15-17 лет зарегистрировано 4 бацилловыделителя

(2010 г. - 3 случая).

Охват прививками новорожденных в роддоме на протяжении последних 4-х лет

остается на низком уровне: в 2011 г. - 85,8%, 2010 г. – 88,7%, 2009 г. – 89,6%, 2008 г. -

136

82,9%, 2007 г. - 86,2%. В 89% причин не проведения прививок в роддоме являются

медицинские отводы.

Своевременность охвата прививками против туберкулеза новорожденных до 30

дня жизни в 2011 г. - 95,6%, (2010 г. - 97,2%). Уровень своевременности охвата

новорожденных ниже 95% отмечается в 2-х районах области – Каменском (94,5%) и

Ясногорском (92,1%) и г. Донском (94,7%). Охват прививками детей 1-го года жизни,

как и в 2010 г. составил - 96,3%.

Охват туберкулиновыми пробами детей до 14 лет составил по области – 96,5%

(2010 г. – 95,7%). Растет уровень естественной инфицированности туберкулезом детей,

который в возрасте 7 лет составил – 89,6%, в 14 лет – 95,6%, что свидетельствует о

неблагополучной эпидемической ситуации, широкой распространенности туберкулеза

среди населения (табл. № 56).


Уровень естественной инфицированности туберкулезом (в%) детей 7 и 14 лет

в 2003-2011 гг. в Тульской области

Год 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

7 лет 73 75,2 75,6 80 81,2 84,5 86,4 87,7 89,6

14 лет 86 89,3 89,8 91,2 93 94,1 95,0 95,2 95,6

Наиболее важным фактором, существенно влияющим на формирование

показателя заболеваемости населения туберкулезом, является активное выявление

больных туберкулезом. В 2011 году показатель охвата населения осмотрами составил

88,6% (в 2010 г. – 92,7%). Низкий процент охвата жителей области составил в

Богородицком (75,7%), Веневском (85,2%), Воловском (70,8%), Ефремовском (74,7%),

Ленинском (46,7%), Новомосковском (78,1%), Узловском (80,5%) и Ясногорском

(69,7%) районах. Доля больных, выявленных при активном обследовании (всеми

методами) 41,7% (2010 г.- 43,1%).

В 2011 году осмотрено на туберкулез 99,2% (в 2010 г. – 99,2%) подлежащих

декретированных контингентов, выявлено 58 больных туберкулезом, из них 34 - при

профосмотре (58,6%). За неудовлетворительную организацию профилактических

осмотров подлежащих контингентов санэпидслужбой закрыто 2 предприятия,

оштрафовано 50 руководителей предприятий всех форм собственности, отстранено от

работы 21 человек.

В течение 2011 года в 3 районах области (Белевский, Дубенский, Кимовский)

действовали целевые муниципальные программы по профилактике туберкулеза и в 3

районах (Алексинский, Плавский, Щекинский) данные вопросы включены в целевую

программу по развитию здравоохранения. По действующим программам в 2011 году

было выделено из областного, местного бюджетов и прочих источников

финансирования 1212685 рублей (2010 г. - 946 тыс. руб.), которые использованы на

приобретение лекарственных препаратов, рентгеновской пленки, туберкулина,

шприцев, диаскин-тестов и других расходных материалов.

Среди работников лечебно-профилактических учреждений области ежегодно

регистрируется профессиональная заболеваемость туберкулезом, в 2011 г. – 1 случай

(2001 г.- 6 случаев, 2002 г. - 3 случая, 2003 г. - 6 случаев, 2004 г. - 14 случаев, 2005 г. - 5

случаев, 2006 г. - 2 случая, 2007 г. - 5 случаев, в 2008 г. - 2 случая, 2009 г. – 3 случая,

2010 г. – 4 случая).

В целях стабилизации и снижения заболеваемости туберкулезом и

предупреждения его дальнейшего распространения необходимо:

137

1. Решать вопросы укрепления материально-технической базы учреждений

здравоохранения противотуберкулезного профиля.

2. Обеспечить проведение профилактических мероприятий по борьбе с

туберкулезом среди социально-неблагополучных слоев населения.

3. Проводить профилактические флюорографические обследования населения с

целью своевременного выявления больных туберкулезом, проведения

противоэпидемических и профилактических мероприятий.

4. Обеспечить своевременность охвата прививками против туберкулеза

новорожденных и детей декретированных возрастов на уровне не ниже 95%.

5.4 Педикулез

В 2011 г. в области зарегистрировано 1015 случаев педикулеза, показатель на

100 тыс. населения – 65,5, что ниже предыдущего года на 3,1% и на 34% ниже уровня

России. Около 60,7% выявленного педикулеза регистрируется среди детей до 17 лет

(показатели составили в 2010 - 2011 гг. соответственно 207,8 и 245,0 на 100 тыс.

детского населения).

В 2011 г. зарегистрировано 32 случая платяного педикулеза (в 2010 г. - 48

случая). Удельный вес его от общего числа выявленного педикулеза составил 3,2% (в

2010 г.- 4,6%). Платяной педикулез зарегистрирован в 7 административных

территориях из 26 (г. Тула, г. Донской, Кимовский, Киреевский, Ленинский,

Новомосковский, Узловский районы).

Регистрация педикулеза, в т.ч. платяного, требует от органов исполнительной

власти муниципальных образований, в первую очередь г. Тула, решения вопроса

организации санпропускников для проведения санитарной и противопедикулезной

обработки лиц, в т.ч. без определенного места жительства, а также камерной обработки

вещей из очагов.

138

Глава 6. Внутрибольничные инфекции

В Тульской области в 2011 году число случаев внутрибольничных инфекций

(ВБИ) снизилось по сравнению с 2007 годом на 2,8% (табл. № 57).


Число случаев внутрибольничных инфекций

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

ГСИ новорожденных 14 7 6 5 7

ГСИ родильниц - 1 2 - -

Послеоперационные инфекции 22 40 34 28 33

Постинъекционные инфекции 30 23 22 15 29

Острые кишечные инфекции 3 - - - -

Вирусный гепатит В - - - - -

Вирусный гепатит С - 1 - - -

Инфекции мочевыводящих путей - - - - -

Пневмонии 2 11 1 - -

Другие инфекционные заболевания - - - - -

ИТОГО 71 83 65 48 69

Внутрибольничные инфекции регистрировались в хирургических стационарах в

55% случаев, в прочих стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях – по

17,4% (соответственно), в родильных домах (отделениях) – 10,1% случаев.

В структуре внутрибольничных инфекций первое ранговое место занимают

послеоперационные инфекции – 47,8%, далее - постинъекционные инфекции – 42,0%,

гнойно-септические инфекции новорожденных (ГСИ) – 10,1%.

Заболеваемость ГСИ новорожденных в последние годы регистрируется на

низком уровне. ГСИ у новорожденных протекали преимущественно в средней степени

тяжести (71%) и в легкой форме (29%). Из нозологических форм регистрировались:

омфалит, панариций, абсцесс, фурункул, мастит, гнойный конъюнктивит, врожденный

везикулез. Показатель заболеваемости ГСИ новорожденных составил 0,5 на 1000

родившихся (2010 г. - 0,35). Случаи ГСИ зарегистрированы в 6 из 13 учреждений

родовспоможения области. Показатели заболеваемости новорожденных по родильным

отделениям г. Донской (1,8) и Щекинского района (1,1) выше среднеобластного

показателя в 3,6 и в 2,2 раза соответственно.

В 2011 г. зарегистрирован 81 случай внутриутробных инфекций (ВУИ)

новорожденных, показатель составил 5,8 на 1000 родившихся против 3,7 в 2010 году. С

учетом ВУИ в 2011 г. показатель заболеваемости ВБИ новорожденных - 6,3 (в 2010 г. -

4,1), соотношение ВБИ и ВУИ – 0,5:5,8. Число зарегистрированных случаев ВУИ в 12

раз превышает число случаев ВБИ у новорожденных, что свидетельствует о возможном

сокрытии случаев ГСИ у новорожденных под диагнозом «внутриутробная инфекция» и

о высоком риске возникновения внутрибольничных ГСИ в учреждениях

родовспоможения.

Заболеваемость ГСИ родильниц в области в 2011 г. не регистрировалась.

Число послеоперационных инфекций в 2011 г. по сравнению с 2010 г.

увеличилось с 28 до 34 случаев. Заболеваемость инфекциями, связанными с

оперативными вмешательствами, составила в 201 1г. 0,6 на 1000 прооперированных

139

пациентов (2010 г. - 0,4). Послеоперационные нагноения имели место в хирургических

стационарах г. Тулы (1,1) и Новомосковского района (0,1). В 82% случаев послео-

перационные нагноения регистрировались при плановых оперативных вмешательствах.

Не во всех случаях проводились лабораторные обследования пациентов с ГСИ в

хирургических стационарах, новорожденных в родильных отделениях. У

обследованных больных выделялись эпидермальный и золотистый стафилококки,

кишечная палочка, стрептококки, цитробактер, энтеробактер, протей, синегнойная

палочка, смешанная флора. Однако, при выделении возбудителя не всегда проводились

исследования по определению его чувствительности к антибиотикам, что затрудняет

проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Число постинъекционных инфекций в 2011 г. по сравнению с 2010 г.

увеличилось с 15 до 29 случаев, 41% случаев зарегистрировано по ЛПУ г. Тула, по

13,8% - в Новомосковском и Щекинском, по 6,9% - Ленинском и Узловском и по 3,4% -

в Белевском, Богородицком, Ефремовском, Каменском, Киреевском районах. На

больных, получавших процедуры в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в

прочих стационарах приходится по 41,4% случаев, в хирургических стационарах –

17,2% случаев.

За последние три года в лечебно-профилактических учреждениях области не

регистрируются случаи внутрибольничной инфекции мочеполовой системы,

внутрибольничных пневмоний, что не отражает истинного положения дел и

свидетельствует о недостаточном уровне диагностики.

Случаи внутрибольничного вирусного гепатита В не регистрируются с 2007

года, вирусного гепатита С – в течении пяти последних лет.

Ежегодно регистрируется профессиональная заболеваемость туберкулезом

среди медицинских работников: в 2011 г. имел место 1 случай заболевания (в ГУЗ

«Тульский областной противотуберкулезный диспансер № 1»), что в определенной

степени свидетельствует о несоблюдении медицинским персоналом мер личной

профилактики.

Данные бактериологического контроля за внешней средой в ЛПУ показали, что

в 2011 году высокий показатель неудовлетворительных смывов с объектов внешней

среды регистрировался в родильном отделении Богородицкого района (1,1%) при

среднеобластном показателе - 0,2%. В хирургических отделениях

неудовлетворительные смывы с объектов внешней среды регистрировались в лечебно-

профилактических учреждениях Веневского района (8,0) и г. Тула (0,15) и при

среднеобластном показателе – 0,13%, высокий показатель неудовлетворительных проб

на стерильность - в Щекинском районе (1,3) при среднеобластном показателе – 0,05%.

В детских стационарах неудовлетворительные смывы регистрировались в г. Туле (0,3)

при среднеобластном показателе - 0,1%. В прочих стационарах неудовлетворительные

смывы имели место в Каменском (8,3), Ефремовском (0,5) и Щекинском (0,13) районах

и г.Тула (2,7) при среднеобластном показателе - 0,6%.

Данные микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-

профилактических организациях свидетельствуют о наличии недостатков в

организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и

нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Вспышечной заболеваемости в ЛПУ области острыми кишечными инфекциями,

вирусным гепатитом «А», гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) не

регистрировалась в течении пяти лет (по РФ зарегистрировано 775 вспышек с числом

пострадавших 852, в т.ч.355 детей).

Ежегодно в ходе госнадзора осуществляется контроль за эффективностью

работы стерилизационной аппаратуры лечебно-профилактических учреждений. В 2011

140

г. обследованы 48,0% имеющихся в ЛПУ паровых и воздушных стерилизаторов,

неудовлетворительных результатов не было.

Централизованные стерилизационные отделения имеются в 67,4% ЛПУ, 73,4%

из них оборудованы по нормативам. Обеспеченность дезинфекционными камерами

составляет 91,0%, около 23% из них требуют замены, так как физически изношены.

Данные бактериологического контроля внешней среды родовспомогательных

стационаров за 2007-2011 гг. демонстрируют стабильные показатели результатов

материала на стерильность (табл. № 58), предстерилизационной обработки

мединструментария при некотором ухудшении результатов качества проведения

текущей дезинфекции.


Качество дезинфекционно-стерилизационных мероприятий

в родовспомогательных стационарах

Показатели 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Процент неудовлетворительных

смывов 0,15 0,34 0,18 - 0,2

Процент неуд. образцов воздуха 1,9 0 0 1,1 0

Процент неуд. образцов материала на

стерильность 0 0 0 0 0

Процент неуд.исследований на

качество предстерилизационной

обработки мединструментария 0 0 0 0 0

Результаты микробиологического контроля внешней среды хирургических

стационаров за 2007-2011 гг. демонстрируют стабильные показатели обработки

мединструментария при некотором ухудшении результатов качества текущей

дезинфекции, исследования материала на стерильность (табл. № 59).


Качество дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в хирургических стационарах

Показатели 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Процент неудовлетворительных

смывов 0,16 0,15 0,02 0,2 0,13

Процент неуд. образцов воздуха 0,8 1,0 0 0,2 0

Процент неуд. образцов

материала на стерильность 0,01 0 0,01 0,02 0,05

Процент неуд. исследований на

качество предстерилизационной

обработки мединструментария

0 0 0 0 0

В 2011 г. продолжало уделяться внимание выявлению и пресечению

правонарушений в области обеспечения санитарного законодательства в лечебно-

профилактических учреждениях. За выявленные нарушения санитарного

законодательства, в том числе санитарно-гигиенического и противоэпидемического

режима в ЛПУ в 2011 году на виновных лиц составлено 550 протоколов (в том числе –

18 на юридических лиц) об административном правонарушении с наложением штрафа

на сумму 653,1 тыс. руб. Передано дел на рассмотрение в суды – 5.

141

Основными задачами в профилактике внутрибольничных инфекций являются:

решение вопросов укрепления материально-технической базы ЛПУ в рамках

реализации областных целевых программ «Развитие здравоохранения Тульской

области на 2009-2015 гг.», «О модернизации здравоохранения Тульской области на

2011 – 2012 гг. и соответствующих муниципальных программ, обеспечение ЛПУ

качественной питьевой водой, системами обеззараживания сточных вод инфекционных

и туберкулезных ЛПУ, вопросы профилактики профессиональных заболеваний среди

медицинских работников, особенно туберкулезных стационаров, организации

вакцинации медицинского персонала против вирусного гепатита В, кори, краснухи,

дифтерии, гриппа в соответствии с действующими нормативными документами,

выявление и учет внутрибольничных инфекций.

142

Глава 7. Паразитарные болезни

Паразитарные болезни занимают одно из ведущих мест в структуре

инфекционной заболеваемости. В 2011 г. в области выявлено 1543 случая паразитозов,

из них гельминтозов - 1386 случаев, вызванных 8 видами гельминтов, и 157 случаев

протозойных заболеваний, вызванных 2 видами простейших. Однако по сравнению с

2007 г. отмечается снижение заболеваемости паразитозами в 2,2 раза.

В 2011 г. отмечается снижение уровня заболеваемости по сравнению с

предыдущим годом на 17,7% (показатель заболеваемости 99,5 на 100 тыс. нас.). По

сравнению с 2010 г. заболеваемость гельминтозами снизилась на 18,5% протозоозами –

на 10,6%, показатель заболеваемости составил соответственно 89,4 и 10,1 на 100 тысяч

населения (табл. № 60).


Заболеваемость паразитарными болезнями в Тульской области в 2006-2011 гг.

Годы

Паразитарные заболевания в том числе:

гельминтозов протозоозов

абс.

число

показатель

заболеваемости на

100 тыс. нас.

абс.

число



100 тыс. нас.

абс.

число



100 тыс. нас.

2007 3511 222,1 3126 192,1 385 24,4

2008 2654 169,1 2392 152,7 262 16,7

2009 2297 147,8 2070 133,2 227 14,6

2010 1864 121,0 1690 109,7 174 11,3

2011 1543 99,5 1386 89,4 157 10,1

7.1 Геогельминтозы

7.1.1 Аскаридоз

Заболеваемость аскаридозом имеет стойкую тенденцию снижения, в 2011 г.

показатель на 100 тысяч населения (1,1) снизился по сравнению с 2007 г. (3,6) в 3,3

раза. В 2011 г. зарегистрировано 17 случаев аскаридоза (в 2010 г. - 16 случаев) в 8

районах области и г. Туле, показатель заболеваемости - 1,1 на 100 тыс. нас. (в РФ –

29,35, в 2010 г. – 1,04). Обследовано на гельминтозы 189 794 человека, пораженность

составила – 0,009% (в 2010 г. – 0,01%). Показатели заболеваемости сельского и

городского населения сопоставимы и составляют соответственно 1,06 и 1,25 на 100

тыс. населения. Среди детей до 14 лет зарегистрировано 14 случаев аскаридоза, что

составляет 82% от общего числа случаев, показатель на 100 тыс. детей составил 6,96. В

2011 г. были выявлены 4 истинных микроочага и 13 ложных. В 2011г. выполнены 152

серологических исследования на аскаридоз от 136 лиц, обнаружены антитела к

аскариде у 8 человек.

143

7.1.2 Токсокароз

В 2011 г. заболеваемость населения токсокарозом ниже среднемноголетнего

уровня на 34%, однако выше уровня прошлого года на 55%. Зарегистрировано 17

случаев заболевания, показатель заболеваемости составил 1,1 на 100 тыс. чел. (в РФ –

1,82, в 2010 г. - 0,71). Случаи токсокароза были зарегистрированы в г. Туле и 7 районах

области. В структуре заболевших преобладали дети до 14 лет – 15 чел. (88%),

показатель заболеваемости составил 7,45 на 100 тыс. детей.

Пораженность токсокарозом населения находится на среднемноголетнем уровне

и составляет в 2011 г. 19,4% (2010 г. – 16,9%). На токсокароз было обследовано 351

человек, выявлено 68 серопозитивных лиц, из них больных – 17 человек (табл. № 61).


Распространенность токсокароза в Тульской области в 2004–2011 гг.

Годы Количество обследуемых Серопозитивных/больных % пораженности

2004 629 95/28 15,1

2005 456 89/13 19,5

2006 615 141/16 22,9

2007 698 137/46 19,6

2008 522 101/26 19,3

2009 404 82/33 20,3

2010 396 67/11 16,9

2011 351 68/17 19,4

Проблема заболеваемости токсокарозом связана с высокой численностью

безнадзорных собак и кошек, с несоблюдением правил содержания домашних

животных, являющихся источником заболевания. Это приводит к интенсивной

циркуляции возбудителя в окружающей среде, большой степени загрязнения почвы

яйцами токсокар. Наличие высокого риска заражения геогельминтозами

подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы.

Для оценки степени загрязнения внешней среды яйцами гельминтов проведены

лабораторные исследования 774 проб почвы, процент положительных проб составил

0,6% (в 2010 г – 1,8%). Выявлено 5 неудовлетворительных проб, из них 1 – на

территории животноводческого хозяйства и 4 – в селитебной зоне, в том числе 1 – на

территории детского дошкольного учреждения. Среди возбудителей в почве

обнаружены яйца аскарид (2 пробы) и яйца токсокар, остриц и дикроцелий (по 1

пробе). Загрязненность почвы в селитебной зоне составила 0,7%, на территории

детских учреждений и площадок – 0,5%. Яйца токсокар выявлены в почве селитебной

зоны г. Тулы.

При исследовании 286 проб сточных вод и илового осадка в 2-х пробах (0,7%)

обнаружены возбудители паразитарных заболеваний – яйца аскарид, личинки

стронгилоид (в 2010 г. – 2 положительные из 352 проб, 0,6%).

Индустриальные методы очистки сточных вод (мезофильные, термофильные) не

обеспечивают их должную дезинвазию относительно возбудителей паразитарных

заболеваний. Положение усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией

устаревших, вышедших из строя очистных сооружений, не соответствием их мощности

объемам сброса сточных вод. Современные эффективные препараты биологического

ингибирования в 2011 г. в области не использовались.

144

Задачи: инициирование перед учреждениями жилищно-коммунального

хозяйства, государственной ветеринарной службой, органами исполнительной власти

вопросов по сокращению численности безнадзорных животных, обустройства

площадок для выгула домашних животных; проведение разъяснительной работы с

населением о мерах профилактики геогельминтозов.

7.1.3 Трихоцефалез

В 2010-2011гг. случаев трихоцефалеза не зарегистрировано.

7.2 Контактные гельминтозы

7.2.1 Энтеробиоз

В Тульской области, как и в целом по России, энтеробиоз занимает лидирующее

положение в структуре паразитарных заболеваний и в 2011 г. составил 87%.

86,5

168,3

666,5

650,6

607,3

530,8

461,4

393,3

363,6

285,1

238,0

215,4

199,2

188,9

771,3

731,8

625,7

569,1

484,0

418,8

371,3

208,5

186,8

188,8

147,0

128,6

107,3

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

годы

заб

ол

еваем

ость н

а 1

00

ты

с.н

ас.

РФ Тульская область

Рисунок № 56. Динамика заболеваемости энтеробиозом населения Тульской области в

сравнении с РФ за период 1998-2011 гг.

Динамика заболеваемости энтеробиозом в течение последнего времени имеет

устойчивую тенденцию к снижению. Всего в 2011 году в области зарегистрировано

1341 случай заболевания энтеробиозом, на долю детей до 17 лет приходится 93%.

Показатель заболеваемости энтеробиозом снизился на 19%, составив 86,5 на 100 тыс.

145

населения, в РФ – 168,3, в 2010 г. – 107,3 (рис. № 56). Наибольшая заболеваемость

отмечается в возрастных группах 3-6 лет – показатель заболеваемости 724,3 на 100 тыс.

детей, причем среди неорганизованных детей этого возраста показатель 850 на 100 тыс.

детей, и 7 - 14 лет – показатель 705,1 на 100 тыс. детей. Городские жители составили

79% от общего числа выявленных случаев энтеробиоза.

Снижение показателя заболеваемости энтеробиозом по сравнению с 2010 г.

зарегистрировано в 17 муниципальных образованиях области, снижение пораженности

– в 18.

В 2011 г. число обследованных на энтеробиоз лиц снизилось на 4,8% по

сравнению с предыдущим годом (с 222965 до 212301). Пораженность энтеробиозом

населения области составила 0,6% (2010 г. – 0,7%).

Охват детей плановым профилактическим обследованием на контагиозные

гельминтозы в 2011 г. составил 87,8% по детям МДОУ (2010 г. – 85,6%) и 96,5% - по

школьникам начальных классов (2010 г. – 75,4%).

При плановом профилактическом обследовании школьников процент выявления

инвазированных энтеробиозом лиц составил в 2011 г. - 1,5% (2010 г. – 1,9%), детей

МДОУ - 0,7% (2010 г. – 0,9%). Выявлено МДОУ с «нулевой» пораженностью – 64% от

обследованных, школ – 61%.

Заболеваемость энтеробиозом среди взрослого населения в 2011 г. снизилась на

30,5% и составила 6,9 на 100 тыс. данной возрастной категории (в 2010 г. – 6,9).

В целях обнаружения возбудителей паразитарной природы во внешней среде,

осуществления контроля за санитарно-противоэпидемическим режимом на объектах

лабораториями ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области»

выполняются санитарно-паразитологические исследования, в структуре которых

наибольший удельный вес занимают смывы (47%) от всех паразитологических

исследований.

В 2011 г. выполнено – 2939 смывов с объектов внешней среды, яйца остриц не

обнаружены (в 2010 г. – 2951 смывов, результаты отрицательные).

Вопросы профилактики энтеробиоза включены в программу гигиенического

обучения сотрудников детских дошкольных и образовательных учреждений.

Задачи: в целях улучшения эпидобстановки по энтеробиозу необходимо

качественное выявление инвазированных, проведение в полном объеме

профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение

разъяснительной работы по профилактике энтеробиоза среди персонала детских

организованных учреждений, сотрудников домов-интернатов и психоневрологических

интернатов, родителей и др.

7.2.2 Гименолепидоз. Стронгилоидоз

В 2011 г., как и в 2010 г., случаев заболевания гименолепидозом и

стронгилоидозом не зарегистрировано. На стронгилоидоз по области обследовано -

3142 человека (в 2010 г. – 1462 человек) из числа поступающих в психиатрические

больницы.

7.3 Редкие гельминтозы

7.3.1 Дирофиляриоз

В 2011 г. зарегистрировано 3 случая дирофиляриоза, показатель заболеваемости

1,19 на 100 тысяч населения (в 2010 г. – 1 случай, показатель 0,06). Случаи

зарегистрированы в г. Туле, Киреевском и Ленинском районах. Заражение происходило

146

в Киреевском (2 случая) и Ленинском (1 случай) районах. В Киреевском районе

местный очаг дирофиляриоза подтвержден лабораторным обнаружением личинок

микрофилярий в крови собак.

7.4 Биогельминтозы

7.4.1 Эхинококкоз

В 2011 г. зарегистрирован 1 случай эхинококкоза, показатель заболеваемости -

0,06 на 100 тыс. населения (в 2010 г. – 4 случая, показатель - 0,26).

На эхинококкоз методом ИФА обследовано 124 человека, выявлено 6

серопозитивных лиц (в 2010 г. - 111 и 8 соответственно), выявляемость составила 4,8%

(в 2010 г. – 7,2%).

В области отмечается ежегодное увеличение случаев эхинококкоза среди

сельскохозяйственных животных. Рост заболеваемости животных эхинококкозом

свидетельствует о недостаточном выполнении мероприятий по дегельмитизации собак,

являющихся источником инвазии для человека и животных, непроведением дезинвазии

почвы, загрязняемой фекалиями собак, и является следствием скармливания собакам

зараженных продуктов убоя животноводства.

Задачи: охват плановой дегельминтизацией собак в животноводческих

хозяйствах и населенных пунктах сельской местности, проведение ветеринарно-

санитарной экспертизы туш животных, соблюдение в хозяйствах правил убоя скота и

утилизации пораженных эхинококком органов в соответствии с ветеринарно-

санитарными правилами.

7.4.2 Тениаринхоз

В 2011 г. случаев тениаринхоза не зарегистрировано (в 2010 г. - 4 случая).

7.4.2 Тениоз

В 2011 г., как и в 2010 г., зарегистрирован 1 случай тениоза, показатель

заболеваемости – 0,06 на 100 тыс. населения.

7.4.3 Трихинеллез

С 2008 г. случаи трихинеллеза в области не регистрируются. В 2011 г.

обследовано методом ИФА на трихинеллез 76 человек (в 2010 г. - 96 человек),

результаты отрицательные.

В 2010-2011 гг. среди осмотренных туш свиней и кабанов случаев трихинеллеза

не обнаружено.

Прогноз на ближайшее время неблагополучный в связи с сокращением объема

дератизационных работ, участившимися случаями употребления мясопродуктов, не

прошедших ветеринарно-санитарную экспертизу и употребления в пищу собачьего

мяса.

147

7.4.4 Дифиллоботриоз

В 2011 г. зарегистрировано 2 завозных случая дифиллоботриоза (в 2010 г. – 1

случай). Заражение произошло в Ивановской и Пермской областях.

7.4.5 Описторхоз

В 2011 г. зарегистрировано 4 случая описторхоза, в том числе 3 случая –

завозные в г. Туле, Кимовском и Щекинском районах (из г. Хантымансийска

Тюменской области, Самарской области, в одном случае место заражения не

установлено). В г. Алексине зарегистрирован спорадический местный случай

описторхоза. Инвазированная за пределы Тульской области не выезжала в течение

многих лет, в последние годы увлекается рыбалкой в бассейне реки Оки в Алексинском

районе, употребляет в пищу пойманную рыбу без термической обработки (вяленную,

малосоленую). В 2011 г. серологически обследовано на описторхоз 64 человека,

антитела обнаружены у 3 человек (в 2010 г. - 51 человек, результаты отрицательные).

7.5 Тканевые и кишечные протозоозы

7.5.1 Токсоплазмоз

В 2011 г. зарегистрирован 1 случай токсоплазмоза в г. Туле (в 2010 г. – 2

случая). Показатель заболеваемости - 0,06 на 100 тыс. населения (в 2010 г.- 0,13, по РФ

- 0,38). Пораженность населения в 2011 г. составила 43,1%, что сопоставимо с уровнем

прошлого года (в 2010 г. – 40,5%). В 2010 г. серологическим методом ИФА

обследовано на токсоплазмоз 188 человек, антитела к токсоплазмам обнаружены у 81

человека (в 2010 г. из обследованных 269 человек выявлено 109 с наличием антител).

7.5.2 Лямблиоз

В 2011 г. обследовано на лямблиоз 123987 человек, выявлено 156 случаев.

Заболеваемость по сравнению с 2010 г. уменьшилась на 9,9%, показатель

заболеваемости составил 10,1 на 100 тыс. населения (в РФ – 58,5, в 2010 г. – 11,2).

Заболеваемость городских и сельских жителей практически одинакова и составляет

соответственно 10,0 и 10,3 на 100 тыс. населения. Дети в возрасте до 17 лет в структуре

инвазированных составляют – 83,3% (в 2010 г. - 91,3%), показатель заболеваемости

составил 51,7 на 100 тысяч детей (в 2010 г. - 62,5). В 2011 г. в области обследовано

серологическим методом ИФА 429 человек, лиц с антителами к лямблиям - 51,

серопозитивность составила 11,9% (в 2010 г. – 529 чел., 86 положительных,

серопозитивность 16,3%). Наличие серопозитивных лиц свидетельствует о широком

распространении лямблий в окружающей среде и высокой степени контакта с данным

возбудителем.

7.5.3 Криптоспородиоз

В 2011 г. случаев криптоспородиоза не зарегистрировано.

148

Раздел III. О защите прав потребителей в Тульской области

В качестве основных направлений деятельности Управления в 2011 году были

определены совершенствование федерального государственного надзора в области

защиты прав потребителей, реализация планов взаимодействия с гражданским

обществом, обеспечение комплексного подхода к вопросу выбора форм и методов

защиты нарушенных прав потребителей на основе гармоничного сочетания мер

административной и гражданско-правовой ответственности, а также

совершенствование системы информирования и просвещения граждан.

Показатели надзорной деятельности

Деятельность Управления по реализации государственной функции по контролю

и надзору в сфере защиты прав потребителей основана на приоритетах, ежегодно

определяемых Роспотребнадзором.

Приоритетными направлениями последних 5 лет являются надзор за оказанием

услуг в сфере потребительского кредитования, жилищно-коммунального хозяйства,

туристских, образовательных услуг, а также услуг связи и перевозок пассажиров

различными видами транспорта. По всем направлениям велась работа в части

проведения надзорных мероприятий, информирования потребителей, оказания им

помощи в судебной защите.

В течение 2011 г. в сфере защиты прав потребителей проведено 1142

мероприятия по контролю качества и безопасности реализуемых продовольственных и

непродовольственных товаров, выполнения работ и оказания услуг, что более чем на

20% превышает аналогичный показатель прошлого года (912) и почти на 30%

показатель 2009 г. (818). Из общего объема проведенных Управлением проверок на

сферу защиты прав потребителей приходится 33%, что на уровне показателя прошлого

года.

В течение последних 3 лет изменилось соотношение плановых и внеплановых

проверок: 2011 г. – плановых 52% (2010 г. – 59%, 2009 г. – 62,8%), внеплановых 48%

(2010 г. – 41%, 2009 г. – 37,2%) (рис. № 57). Превалирование внепланового контроля

соответствует принципам проводимой государством реформы института проверок как

одного из видов государственного надзора.

149

62,8

37,2

59,0

41,0

52,048,0

0

10

20

30

40

50

60

70

2009 г. 2010 г. 2011 г.

Плановые Внеплановые

Рисунок № 57. Соотношение плановых и внеплановых проверок в 2009-2011 гг.

Анализ потребительского рынка розничной торговли и услуг показывает, что

ситуация по соблюдению прав потребителей в некоторых сферах неблагополучна. В

ходе проверок выявлено 2200 нарушений законодательства в области защиты прав

потребителей, в т. ч. 58% (1272) - нарушения статей Закона РФ «О защите прав

потребителей». При этом из общего количества на розничную торговлю приходится

1613 нарушений (73%), на сферу услуг 587 нарушений (27%) (рис. № 58).

1613

587

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

торговля услуги

Рисунок № 58. Структура выявленных нарушений в 2011 г.

Общее число выявленных в 2011 г. нарушений выросло на 28% по сравнению с

2010 г. Основная доля выявленных нарушений (76,5%) - нарушения прав потребителей

на информацию о товаре, изготовителе, продавце или исполнителе услуги. Структура

нарушений статей Закона РФ «О защите прав потребителей» представлена в таблице №

62.

150


Структура нарушений статей Закона РФ «О защите прав потребителей»

Статьи Закона количество

нарушений

% от общего

количества

Ст. 4 (качество товара (работ, услуг) 57 4,5

Ст. 5, 6 (права и обязанности изготовителя, исполнителя,

продавца) 43 3,4

Ст. 7 (право потребителя на безопасность товара,

работы, услуги) 51 4,0

Ст. 8-10,12 (информация об изготовителе, исполнителе,

продавце и о товарах, работах и услугах) 971 76,3

Ст. 11 (режим работы продавца, исполнителя) 2 0,2

Ст. 16 (недействительность условий договора,

ущемляющих права потребителя) 55 4,3

Другие статьи закона 93 7,3

В 2011 г. по фактам выявленных административных правонарушений

возбуждено 1551 дело об административном правонарушении (по сравнению с 2009 г.

увеличение на 27%), выдано 642 предписания об устранении нарушений в сфере

защиты прав потребителей, в адрес хозяйствующих субъектов внесено 459

представлений о принятии мер по устранению причин и условий, способствовавших

совершению административного правонарушения.

Динамика показателей административной практики, связанной с проверками

деятельности кредитных организаций, оказывающих потребителям соответствующие

услуги, и с привлечением таких организаций к административной ответственности,

представлена в таблице № 63. Таблица № 63

Динамика показателей административной практики в сфере оказания финансовых услуг

2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. Итого за

4 года

Проведено мероприятий по контролю 16 12 8 15 51

количество проверок с нарушениями 13 11 8 15 47

Составлено протоколов об

административном правонарушении, всего

(проверки и адм. расследования)

14 17 14 30 75

Вынесено постановлений о назначении

административного наказания, всего по ст.

14.8 ч.1 и ч. 2

12 10 10 23 55

Наложено административных взысканий

(тыс. руб.) 75,7 115,0 107,0 325,0 622,7

Обжаловано кредитными учреждениями

постановлений по делу об

административном правонарушении

4 8 6 14 32

Оставлено в силе судом первой инстанции 2 6 6 13 27

Подано банками апелляционных жалоб на

решение судов 2 5 5 3 15

из них удовлетворено 0 1 0 1 2

Вынесено постановлений судом

апелляционных инстанций в пользу

Роспотребнадзора

2 5 5 2 14

151

В Тульской области по состоянию на сегодняшний день деятельность в сфере

финансовых услуг осуществляют 44 кредитные организации. За последние 4 года

проведено 49 проверок (в том числе 34 плановых и 15 внеплановых) в отношении 37

кредитных организаций.

В ходе проверок выявлялись нарушения как в части недоведения до

потребителей необходимой и достоверной информации, так и включения в договор

условий, ущемляющих установленные законом права потребителей:

- о взимании платы за открытие и ведение ссудного счета;

- о «праве» банка на изменение условий договора в одностороннем порядке;

- о взыскании неустойки за разрешенное кредитором досрочное исполнение

кредитного договора;

- о договорном ограничении права потребителей на свободный выбор

территориальной подсудности спора с исполнителем услуг;

- о навязывании услуги по страхованию.

За указанный период к административной ответственности неоднократно

привлекались следующие кредитные организации: Сбербанк России (ОАО), НБ

«ТРАСТ» (ОАО), «Ренессанс Капитал» (ООО), ОАО «АЛЬФА-БАНК», ООО «ХКФ

Банк», ООО «Русфинанс Банк».

Проводимая с 2007 г. работа по надзору и приведению рынка финансовых услуг

в соответствие с требованиями, установленными законодательством о защите прав

потребителей, сопровождалась резким ростом числа плановых проверок.

Так, в 2007 г. проведено 4 плановые проверки, в 2008 г. уже 13, почти столько

же в 2009 г. (11). Охват плановыми проверками имеющихся в тот период на территории

области банков составил за эти 3 года более 80%, поэтому на 2010 г. было

запланировано 4 кредитные организации, на 2011 г. - 6. В 2008 г. на плановые проверки

приходилось более 80% всех проверок, в 2009 г. этот процент увеличился до 92%,

только в 2010 году количество плановых проверок начало снижаться и в итоге

составило 67%. В отчетном году этот показатель снизился до 40%.

В течение пяти последних лет изменялся характер нарушений, что отразилось на

надзорных показателях. В частности, обращения потребителей, например, в 2009г. (в

период кризиса) больше касались не нарушений со стороны банков, а невозможности

граждан исполнить свои финансовые обязательства по договору.

При этом выявляемые на рынке финансовых услуг правонарушения потребовали

приоритетного использования административных процедур в рамках КоАП РФ, в том

числе посредством необходимого в большом числе случаев административного

расследования. В результате с 2008 г. по 2011 г. произошел прирост количества

административных расследований вдвое (с 12 до 24).

В 2011 г. в Управление обратилось с жалобами на действие кредитных

организаций 195 потребителей (в 2008 г. – 6, 2009 г. – 4, 2010 г. - 90). Увеличение

произошло в связи с активным размещением в СМИ и на сайте Управления

информаций о нарушениях в сфере потребительского кредитования.

Управлением ведется работа по судебной защите прав потребителей, в том числе

законных интересов неопределенного круга потребителей. В 2010 году в отношении НБ

«ТРАСТ» был направлен иск в районный суд г. Тулы, который перенаправил данное

исковое заявление по месту нахождения банка по его ходатайству (в г. Москву), где в

удовлетворении иска было отказано. Иск к «ОТП» банку, поданный Управлением и

рассмотренный в 2011 году Центральным районным судом г. Тулы, был удовлетворен.

Однако руководство банка не согласилось с этим решением и обжаловало его.

Кассационной инстанцией решение суда 1 инстанции оставлено в силе в полном

объеме. В 2011 г. в отношении Сбербанка России в удовлетворении иска отказано в

152

связи с устранением банком нарушений на момент его рассмотрения в судебном

процессе.

В защиту прав конкретных потребителей в 2011 г. подано 25 исков, 20

удовлетворено, 5 – на рассмотрении. Дано 21 заключение, 11 решений в пользу

потребителей, отказано в 4 случаях, остальные 6 на рассмотрении. В результате участия

Управления в судебной защите прав потребителей финансовых услуг за указанный

период в пользу пострадавших было присуждено денежных средств на общую сумму 1,

71 млн. руб., кроме того, в пользу государства более 200 тыс. руб.

В 2011 г. в адрес Управления поступило 180 письменных обращений граждан по

вопросам оказания жилищно-коммунальных услуг: на качество воды, содержание

придомовой территории, вывоз бытовых отходов, содержание общего имущества дома,

нарушение температурного режима в жилых помещениях, взимание платы за

электроснабжение мест общего пользования, заключение договора на обслуживание

внутридомового газового оборудования.

Не все обращения послужили основанием для проведения внеплановых

проверок, в ряде случаев (78 - 43%) гражданам были даны разъяснения их

потребительских прав, правил оказания жилищно-коммунальных услуг. Часть

обращений (74 - 41%) по вопросам сохранности жилищного фонда переадресована в

государственную жилищную инспекцию Тульской области по подведомственности

рассмотрения.

По результатам проверок в сфере оказания жилищно-коммунальных услуг

наложены штрафы в отношении 19 юридических и 1 должностного лица по статьям 6.5,

14.7, ч.1. и ч.2. 14.8, ч.1.19.5, 19.7 КоАП РФ, сумма штрафа составила 161,5 тысяч

рублей.

Например, на ОАО «Управляющая компания г. Тулы» наложено 9 юридических

штрафов на общую сумму 100,0 тыс. руб. за отсутствие информации о параметрах

качества услуг; включение в договор условий, ущемляющих права жильцов

(увеличение ответственности собственника за несвоевременную плату);

непредставление документов, подтверждающих решение общего собрания об

утверждении платы за содержание жилья; невыполнение предписания. Кроме того, по

обращению граждан проверено соблюдение санитарно-эпидемиологических

требований к температуре горячей воды. За отклонение от нормативов на юридическое

лицо наложен штраф в размере 20 тыс. руб., а за невыполнение в срок законного

предписания должностного лица Управления – еще 10 тыс. руб.

На ООО «Советская УК ЖКХ» за нарушение срока представления гражданам

запрашиваемой информации в соответствии с ч. 1. ст. 14.8 КоАП РФ наложены

санкции в размере 10 тыс. руб., а к ООО «Жилсервис», кроме этой статьи, применена

ст. 14.7 КоАП РФ, и санкции составили 11 тыс. руб.

Семь организаций (ООО «Экожилстрой», ООО «Газстройконструкция, ОАО

«Управляющая компания г. Тулы» и др.) привлечены к административной

ответственности судом по ст. 19.7. и 19.5 ч. 1 КоАП РФ.

В двух случаях Управлением были поданы иски в защиту законных интересов

неопределенного круга потребителей: 1 - в связи с неудовлетворительным качеством

питьевой воды, подаваемой жителям Заокского района Тульской области ООО

«Заокская коммунальная компания», 1 – в связи с отсутствием информации для

потребителей о наименовании и юридическом адресе ООО «Городская коммунальная

служба» (г. Ефремов). Решениями судов иски удовлетворены.

В 2011 году Управлением продолжена работа по выявлению нарушений прав

потребителей в сфере оказания туристских услуг.

153

Проведено 14 проверок хозяйствующих субъектов, из них плановых -11. Кроме

того, в 2-х случаях проведены административные расследования.

Нарушения законодательства в сфере защиты прав потребителей установлены

при каждой проверке: недоведение до сведения туристов необходимой информации,

позволяющей сделать правильной выбор туристского продукта и туристской фирмы;

отсутствие в договорах с гражданами существенных условий, таких как

местонахождение туроператора, порядок и сроки предъявления требований о выплате

страхового возмещения по договору страхования ответственности туроператора,

основания для осуществления таких выплат, срок действия договора страхования

ответственности туроператора.

В восьми случаях турфирмы включали в договоры на оказание услуг условия,

ущемляющие установленные законодательством права потребителей: взимание

штрафных санкций в процентном соотношении к стоимости продукта при расторжении

договора по инициативе потребителя; возврат неполной суммы за расторжение

договора в случае неисполнения обязательств исполнителем при наступлении

непреодолимой силы (пожар, землятресение, цунами и т.д.).

По всем фактам правонарушений к виновным, в т. ч. 5 юридическим лицам,

приняты меры административного воздействия в виде штрафа на общую сумму 49,0

тыс. руб.

Одна из показательных тенденций последних лет – это продолжающийся рост

числа обращений с жалобами граждан на нарушение их потребительских прав.

Обращения граждан, касающиеся вопросов защиты прав потребителей, составили 53%

от общего количества обращений, поступивших в Управление (на уровне показателя

прошлого года).

Причем, за 4 последние года количество письменных обращений по этому

направлению деятельности Управления выросло почти в два с половиной раза (2008 г.

– 424, 2011 г. – 1021). Из поступившего количества 394 обращения (40%) стали

основанием для проведения проверок, 71 (6%) – для проведения административных

расследований. В структуре жалоб преобладали обращения на качество

продовольственных и непродовольственных товаров – 48% (в 2010 г. – 60%), оказание

бытовых – 10% (в 2010 г. – 3,5%), финансовых – 8,9% (в 2010 г. – 4%), жилищно-

коммунальных услуг – 17,6% (в 2010 г. – 12%) (рис. № 59, рис. № 60).

торговля

67%

туристские

услуги

1%

общественное

питание

1%

финансовые

услуги

4%

связь

3%прочее

4%

жку

12%

бытовые

услуги

8%

Рисунок № 59. Структура письменных обращений граждан, поступивших в 2010 году по видам

деятельности хозяйствующих субъектов

154

торговля

48%

бытовые

услуги

10%

жку

18%

медицинские

услуги

1%

финансовые

услуги

9%

общественное

питание

1%

прочее

13%

Рисунок № 60. Структура письменных обращений граждан, поступивших в 2011 году по видам

деятельности хозяйствующих субъектов

Судебная защита прав потребителей с участием Управления осуществляется по

трем основным направлениям - дача заключения по делу в целях защиты прав

потребителей, обращение в суд в защиту конкретных граждан и в защиту законных

интересов неопределенного круга потребителей.

В 2011 году эта работа была продолжена. Специалистами Управления в судах

дано 60 заключений по делам в защиту прав потребителей (рост относительно

предыдущего года 60%), при этом в 50 случаях (более 83%) требования потребителей

судами удовлетворены. Должностными лицами Управления подано в суд 27 исков в

защиту интересов неопределенного круга потребителей (рост составил 23%), из

которых удовлетворено 25 (93%), также подано 40 исков в защиту конкретных

потребителей (в 2010 г. - 7), рассмотрено - 39, удовлетворено судами – 37 (95%).

Решениями судов по рассмотренным делам в пользу потребителей присуждено

денежных средств на сумму около 3 млн. рублей, компенсация морального вреда

составила 84,5 тыс. рублей. Итоги деятельности по гражданско-правовой защите

потребителей приведены в таблице № 64.


Итоги деятельности по гражданско-правовой защите потребителей

год

Подано исков

Дано

заключений

Присуждено

денежных

средств в пользу

потребителей

(тыс. руб.)

Из них

компенсация

морального

вреда (тыс.

руб.)

В защиту

интересов

неопределенного

круга лиц

В защиту

конкретного

потребителя

2007 3 - 7 - -

2008 4 - 2 - -

2009 9 - 15 - -

2010 22 7 36 1139 25

2011 27 40 60 2800 84,5

Увеличение участия Управления в судебной защите прав граждан, как одного из

основных направлений работы по защите прав потребителей, объективно обусловлено

155

снижением административных барьеров в предпринимательской деятельности, что

подразумевает увеличение гражданской ответственности хозяйствующих субъектов.

В целях укрепления взаимодействия всех ветвей системы защиты прав

потребителей в лице органов государственной власти, местного самоуправления и

общественных объединений потребителей Управлением ведется работа в рамках

утвержденных соглашений и положений о взаимодействии (49 – с администрациями

МО и 10 – с общественными организациями), 5 из них разработаны и утверждены в

2011 году.

В отчетном году заинтересованными органами и организациями проводилась

работа по консультированию и правовой помощи гражданам. Результаты представлены

в таблице № 65.


Работа по консультированию и правовой помощи потребителям

Наименование организации Консультации Претензии Иски Семинары, встречи с

потребителями

Департамент

предпринимательства Тульской

области 4871 344 124 15

Сектор защиты прав потребителей

администрации г. Тулы 1431 520 - 152

ТООО «Ассоциация защиты прав

потребителей 620 400 145 -

МОО «Блок-Пост» 205 - 205 -

Управлением неоднократно вносились предложения в администрацию области

по разработке региональной программы по защите прав потребителей. В связи с

невозможностью принятия такой программы был разработан Комплекс мер по защите

прав потребителей в Тульской области на 2010 год, а затем и на 2011 год,

утвержденные постановлениями губернатора области. Однако в связи с отсутствием во

вновь созданном комитете по предпринимательству, туризму и потребительскому

рынку функции по защите прав потребителей, в принятии такого документа на 2012 год

было отказано. Следует отметить, что аналогичное положение сложилось и в

муниципальных образованиях, где осталось по 1 специалисту по защите прав

потребителей (с совмещением функций).

С 2006 г. в Управлении действует Консультативный совет по защите прав

потребителей, в 2011 г. состоялось 4 заседания совета, посвященные итогам

совместных действий по защите прав граждан в 2010 г. и задачах на 2011 г.,

выполнению мероприятий Комплекса мер, организации и проведению всемирного Дня

защиты прав потребителей, рассмотрению обращений потребителей.

Управлением проведено 3 семинара со специалистами администраций

муниципальных образований области, общественными организациями по актуальным

вопросам защиты прав потребителей.

Большое значение в деятельности Управления отведено укреплению системы

правового образования потребителей и предпринимателей, усиление превентивных мер

в области защиты прав потребителей. Цель создания такой системы - формирование у

населения устойчивых навыков грамотного поведения на потребительском рынке,

привитие потребительской культуры, возможность реализации самозащиты права

путем проведения целевых мероприятий совместно с общественными объединениями

156

потребителей при непосредственном участии самих потребителей, консультирование

граждан по вопросам защиты их прав, в том числе в рамках работы общественной

приемной и др.

В 2011 году при подготовке к Всемирному дню защиты прав потребителей под

девизом «Потребители за честные финансовые услуги» был разработан конкретный

план действий, предусматривающий масштабную информационно-просветительскую

работу; проведены заседание Консультативного совета по защите прав потребителей;

совещание «за круглым столом» с представителями кредитных учреждений; пресс-

конференция с представителями исполнительной власти Тульской области и

общественных объединений потребителей; в г. Туле и районах области организованы

телефонные «горячие линии», приемы граждан. Управлением разработаны анкеты для

выявления уровня знаний в области защиты прав потребителей. Анкетирование

проведено среди граждан, предпринимателей, преподавателей, студентов, учащихся.

Анализ результатов анкетирования 350 граждан показал, что уровень правовых знаний

населения по сравнению с двумя предыдущими годами возрос. Все мероприятия,

посвященные дню защиты прав потребителей, активно освещались в средствах

массовой информации.

Особое внимание в работе, приуроченной к Всемирному дню защиты прав

потребителей, было уделено проведению информационно-просветительской

деятельности среди молодежи. За последние 2 года обеспечено взаимодействие с

управлением образования: направляются разработанные с учетом возрастных

особенностей школьников тексты сочинений, изложений и диктантов для учащихся 6-8

классов, темы и памятки для подготовки преподавателей к проведению уроков –

практикумов, лекций и семинаров. Во всех районах города организовано в школах с

использованием этих материалов 155 уроков. Специалистами Управления проведено 30

уроков, посвященных изучению закона РФ «О защите прав потребителей»,

Федерального закона «Об ограничении курения табака», правил продажи отдельных

видов товаров, информации о вреде использования курительных смесей, об оказании

финансовых услуг (в свете девиза Всемирного дня защиты прав потребителей),

платных образовательных услуг и др. В районах области специалистами

территориальных отделов также проведены аналогичные мероприятия.

В трех районных городах Тульской области (Новомосковск, Алексин и Донской)

действуют Центры оказания государственных и муниципальных услуг, в которых

еженедельно проводят консультации специалисты Управления, подавляющее

большинство вопросов граждан касается защиты их прав, как потребителей.

На должном уровне осуществляется взаимодействие с ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Тульской области» по вопросам информирования и консультирования

потребителей: руководитель Консультационного центра является членом

Консультативного совете по защите прав потребителей; руководителем Управления и

ФБУЗ подписано соглашение о взаимодействии по вопросам, связанным с развитием

системы информирования и повышения потребительской грамотности населения;

двумя руководителями утвержден план совместных действий на 2012 год.

В течение года специалистами Управления и консультационного центра и

пунктов ФБУЗ дано около 8 тысяч устных консультаций по различным вопросам

защиты прав потребителей, оказана помощь гражданам в составлении претензий в 1506

случаях, в основном при приобретении непродовольственных товаров, получении

бытовых, туристских, жилищно-коммунальных, финансовых и медицинских услуг.

Подавляющее большинство вопросов, касающихся качества товаров и услуг,

разрешалось в досудебном порядке путем разъяснения руководителям хозяйствующих

субъектов их обязанностей и ответственности в отношении потребителей в области

157

контроля качества, наличия необходимой и достоверной информации, возможности

ремонта и технического обслуживания, сроков выполнения работ и услуг и др.

Результатами этой работы были расторжение договоров купли-продажи и оказания

услуг, возврат уплаченных сумм, замена товара на качественный, устранение причин

обращений и другие действия. В течение года общая сумма возвращенных таким

образом потребителям средств составила около 4 миллионов рублей.

Деятельность Управления в сфере защиты прав потребителей освещалась в

средствах массовой информации. В 2011 году было 86 выступлений по телевидению и

радио (в том числе, в прямом эфире, где потребителям давались практические советы),

в областных и районных периодических изданиях опубликовано 108 статей, на сайте

Управления размещено 65 информаций.

Новой формой доведения до граждан потребительских знаний явилась открытая

в 2010 году на сайте Управления «Школа потребителя», цель создания которой –

формирование устойчивых навыков грамотного поведения на потребительском рынке,

привитие потребительской культуры, возможность самозащиты прав. Темы уроков

охватывают практически все вопросы защиты прав потребителей в различных

сегментах потребительского рынка, даются доступным языком для всех групп

населения. Программа «Школы потребителя» включала в себя 25 уроков, на 2012 г.

запланировано 26 уроков.

158

Раздел IV. О деятельности Управления Федеральной службы по

надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

по Тульской области и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в

Тульской области»

Глава 1. Сеть, структура и кадры учреждений Федеральной службы надзора

в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

1.1 Сеть, структура и кадры Управления Федеральной службы надзора в сфере

защиты прав потребителей и благополучия человека по Тульской области

В целях исполнения мероприятий по совершенствованию деятельности

Управления Роспотребнадзора по Тульской области в 2011г., утвержденных приказом

Роспотребнадзора от 17.03.2011г. № 245, и совершенствования кадровой политики,

подготовки кадров, дополнительного профессионального образования специалистов

органов и организаций Роспотребнадзора как одного из основных направлений

деятельности Роспотребнадзора на 2011 год, утвержденного приказом

Роспотребнадзора от 15.11.20110 года № 415, были реализованы меры, направленные

на выполнение поставленных задач.

В связи с оптимизацией численности федеральных государственных

гражданских служащих и работников этих органов и на основании Указа Президента

Российской Федерации от 31.12.2010 года № 1657 «Об оптимизации численности

федеральных государственных гражданских служащих и работников федеральных

государственных органов» в 2011 году предельная численность гражданских служащих

Управления Роспотребнадзора по Тульской области сокращена на 15 единиц. При этом

50% высвободившихся в результате сокращения численности гражданских служащих

бюджетных ассигнований, предусмотренных на оплату труда и на начисления на

выплаты по оплате труда, направлены на материальное стимулирование гражданских

служащих.

На основании приказа руководителя Управления Роспотребнадзора по Тульской

области сокращены 15 вакантных ставок.

В целом в результате мероприятий по оптимизации проведено сокращение

должностей категории «руководители» в количестве 1 (0,3%), категории

«специалисты» - 13 (4,4%), категории «обеспечивающие специалисты» - 1 (0,3%).

В 2012 году мероприятия по оптимизации продолжатся. Предельная

численность Управления Роспотребнадзора по Тульской области будет сокращена на

15 единиц, что составит 5% от штатной численности по состоянию на 31.12.2010 года.

В конце 2010 года и в 2011 году вступили в силу существенные изменения,

внесенные в Федеральный закон от 27.07.2004 года № 79-ФЗ «О государственной

гражданской службе Российской Федерации», касающиеся изменения предельного

возраста пребывания на гражданской службе с 65 лет до 60 лет, порядка присвоения

классных чинов гражданской службы, а также подачи сведений о доходах, об

имуществе и обязательствах имущественного характера. На 1 января 2012 года

количество гражданских служащих в возрасте 60-65 лет в Управлении составило 24

человека.

159

В 2011 году продолжена работа по использованию сервиса Федерального

портала управленческих кадров (далее – портал). В соответствии с постановлением

Правительства Российской Федерации от 04.03.2011 № 149 «О федеральной

государственной информационной системе «Федеральный портал управленческих

кадров» на Портале размещается информация обо всех вакантных должностях,

имеющихся в штатном расписании Управления.

Произошли изменения в кадровом составе, в прошедшем году были назначены

на должности начальников отдела 2 сотрудника: отдела организации и обеспечения

деятельности и отдела юридического обеспечения. На должности заместителей

начальника отдела назначены 3 квалифицированных специалиста: отдела

юридического обеспечения, территориального отдела в Богородицком и Воловском

районах, отдела надзора за условиями труда и средой обитания. На должность

специалиста – эксперта переведены по результатам конкурса 22 специалиста, на

должность ведущего специалиста – эксперта 11 человек, на должность главного

специалиста – эксперта 3 человека.

В целях морального стимулирования кадрового состава в 2011 году 2

специалиста Управления награждены Почетной грамотой Президента Российской

Федерации, благодарность Президента Российской Федерации объявлена 1

специалисту, 1 специалист награжден ведомственной наградой Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В 2011 году незначительно увеличилось количество проведенных служебных

проверок по сравнению с аналогичным периодом 2010 года (в 1 полугодии 2010 – 23,

во 2 полугодии 2010 – 9, в 1 полугодии 2011 – 24, во 2 полугодии 16).Увеличение

количества служебных проверок в отношении государственных гражданских служащих

Управления связано с тем, что в целях повышения информационной открытости

Управлением осуществляется прием обращений в электронной форме, в том числе по

электронной почте и в режиме «он-лайн» на сайте Управления. Это привело к

увеличению количества обращений граждан через Интернет.

Основанием для проведения служебных проверок явились представления

прокуратуры об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки исполнения

законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения,

информация граждан о действии и бездействии должностных лиц, ненадлежащее

исполнение государственными служащими требований к служебному поведению.

В рамках реализации Федерального закона от 25.12.2008 № 273-ФЗ «О

противодействии коррупции» осуществлялся, как и в 2010 году, комплекс мероприятий

по исполнению Национальной стратегии противодействия коррупции и Национального

плана противодействия коррупции на 2010-2011 годы, утвержденных Указом

Президента Российской Федерации от 13.04.2010 № 460, и Плана противодействия

коррупции в Управлении на 2010 – 2011 годы, утвержденного приказом Управления от

25.11.2010 № 356.

Особое внимание было уделено действенному функционированию комиссии по

соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта

интересов.

За 2011 год увеличилось количество проведенных заседаний комиссии по

соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта

интересов (7) по сравнению с 2010 годом (1). Увеличение количества проведенных

заседаний комиссии явилось следствием внесения изменений в федеральное

законодательство о праве гражданского служащего на замещение должности в

коммерческой или некоммерческой организации либо выполнение работы на условиях

гражданско – правового договора после увольнения с государственной службы с

160

согласия комиссии по соблюдению требований к служебному поведению и

урегулированию конфликта интересов, а также необходимости оценки соблюдения

гражданскими служащими требований к служебному поведению. По результатам

проведенных заседаний 5 государственным гражданским служащим Управления было

дано согласие на замещение должности в коммерческой или некоммерческой

организации либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в

коммерческой или некоммерческой организации, если отдельные функции по

государственному управлению этой организацией входили в его должностные

обязанности.

Информация о заседаниях комиссии Управления и принимаемых ею решениях

немедленно размещается на сайте Управления.

В целях принятия мер по совершенствованию деятельности должностных лиц,

уполномоченных на работу по профилактике коррупционных и иных правонарушений,

в 2011 году были организованы курсы повышения квалификации по данному

направлению. Обучен 1 гражданский служащий по образовательной программе

повышения квалификации «Функции подразделений кадровых служб федеральных

государственных органов по профилактике коррупционных и иных правонарушений» в

количестве 36 учебных часов в рамках исполнения распоряжения Президента

Российской Федерации от 26.09.2010 № 435-р, а также 9 государственных гражданских

служащих по образовательной программе «Антикоррупционные технологии в

профессиональной деятельности государственных гражданских служащих» в

количестве 72 учебных часов.

В рамках повышения эффективности подготовки кадров для Управления и

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» во взаимодействии с

медико – профилактическими факультетами медицинских ВУЗов заключены

договоры: 2 - с Первым Московским государственным медицинским университетом «О

целевой подготовке специалистов от Тульской области в ГОУ ВПО «Первый МГМУ

им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ» и «О сотрудничестве между ГОУ ВПО

«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ» и Управлением

Роспотребнадзора по Тульской области», 1 – с Рязанским государственным

медицинским университетом им. Академика И.П. Павлова «О целевой подготовке

специалистов от Тульской области в РГМУ им. И.П. Павлова». В соответствии с

договорами выделено 6 целевых мест.

В целях повышения качества получаемого дополнительного профессионального

образования специалистами с высшим и послевузовским медицинским образованием

Управлением организована работа по повышению квалификации на базе Первого

Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова на

факультете последипломной подготовки прошли повышение квалификации 3 человека,

а также Управлением проводится повышение квалификации для специалистов со

средним медицинским образованием на базе Тульского областного медицинского

колледжа, в 2011 году прошли повышение квалификации 25 человек по специальности

«эпидемиология», 42 человека по специальности «лабораторное дело в бактериологии»,

14 человек по специальности « лабораторное дело санитарно-гигиенические

лабораторные исследования», 36 человек по специальности «дезинфекционное дело».

На 2012 год подана заявка для проведения выездного сертификационного цикла по

специальности «санитарно – гигиенические лабораторные исследования» для

специалистов ФБУЗ и 2 тематических усовершенствования для специалистов со

средним медицинским образованием по специальности «дезинфекционное дело».

В 2011 году прошли повышение квалификации 90 государственных гражданских

служащих Управления по государственному заказу. Продолжена организация

161

дополнительного профессионального образования гражданских служащих Управления.

В 2012 г. запланировано обучение 100 гражданских служащих в рамках

государственного заказа, на который выделяются средства из федерального бюджета. В

Управлении внедрен специализированный программный комплекс по формированию,

размещению и исполнению государственного заказа.

В 2012 году совершенствование кадровой политики, подготовки, формирования

и использования кадрового состава, дополнительного профессионального образования

специалистов Управления и ФБУЗ, повышение эффективности противодействия

коррупции будет также являться одним из основных направлений деятельности,

которое позволит продолжить решение таких задач как:

- обеспечение соблюдения требований, установленных указами Президента

Российской Федерации, Постановлениями Правительства Российской Федерации,

изданными в целях реализации Федерального закона от 27.07.2004 года № 79-ФЗ «О

государственной гражданской службе Российской Федерации», Трудового кодекса

Российской Федерации;

- подготовка и формирование высококвалифицированного кадрового состава, в

том числе в рамках целевого набора, для Управления и ФБУЗ;

- организация получения дополнительного профессионального образования

федеральных государственных гражданских служащих и специалистов с высшим и

послевузовским медицинским образованием;

- обеспечение соблюдения требований федеральных законов и иных

нормативных правовых актов в целях профилактики коррупционных и иных

правонарушений.

1.2 Сеть, структура и кадры Федерального государственного учреждения

здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области»

Сеть учреждений ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области»

(далее - Центр) представлена головным учреждением и его шестью филиалами в

городах Алексине, Ефремове, Киреевске, Новомосковске, Суворове, Щекино. Филиал

Центра в городе Богородицке ликвидирован. Его функции по обеспечению

деятельности территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Тульской

области по городу Богородицку, Богородицкому и Воловскому районам переданы

филиалу в городе Киреевске.

В структуре Центра, его филиала в городе Новомосковске в целях принятия

дополнительных комплексных мер, направленных на реализацию права потребителей

на просвещение в области защиты прав потребителей, и во исполнение приказа

Роспотребнадзора от 06.04.2009 года № 318 «О совершенствовании системы

информирования и консультирования потребителей», созданы консультационные

центры по консультированию и информированию потребителей. В филиалах Центра в

городах Алексине, Суворове, Щекино созданы консультационные пункты.

Основными мероприятиями, направленными на совершенствование кадровой

политики были:

Реализация нормативных правовых актов Российской Федерации и

Трудового кодекса Российской Федерации при работе с кадрами;

Взаимодействие с медико-профилактическими факультетами Первого

Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова,

Рязанского государственного медицинского университета акад. И.П.Павлова на этапах

подготовки специалистов медико-профилактического направления;

162

Повышение квалификации, профессиональная переподготовка,

стажировка специалистов Центра;

Формирование кадрового резерва в Центре;

Социальная защита и повышение престижности работы в Центре.

В Центре проводится систематическая работа по обеспечению

квалифицированными кадрами. Укомплектованность штатами в целом по центру

составила 100%. Комплектование штата ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в

Тульской области» осуществляется в соответствии с Квалификационными

требованиями к специалистам, утверждаемыми в установленном порядке. Текучесть

кадров не превышает 5%.

Приѐм и увольнения проводятся в строгом соответствии с действующим

законодательством. На ставки уволившихся работников приняты 11 специалистов с

высшим образованием в возрасте до 35 лет, в том числе 6 врачей. В целом по Центру

специалисты с высшим образованием составляют 54,1%.

Врачи составляют – 25,3%, другие специалисты с высшим профессиональным

образованием – 28,7%, средние медицинские работники - 38,5%, прочий персонал со

средним профессиональным образованием – 7,4%.

Самую значительную часть сотрудников (51%) составляют специалисты

лабораторий. От общего числа сотрудников лаборатории специалисты с высшим

образованием составляют – 51%, в том числе врачи – 22,5%, другие специалисты с

высшим профессиональным образованием – 28,5%, средние медицинские работники

составляют – 45,6%, сотрудники из числа прочего персонала со средним

профессиональным образованием – 3,3%.

В центре ведется мониторинг специалистов высшего и среднего звена. Анализ

данных позволяет учитывать последипломное обучение сотрудников, в том числе и на

сертификационных циклах. Специалисты повышают квалификацию не реже одного

раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

В 2011 году прошли повышение квалификации 9 врачей, в том числе с выдачей

сертификатов - 3 человека. Совместно с Управлением Роспотребнадзора и Тульским

областным медицинским колледжем проведены курсы для 53 средних медицинских

работников, из них 47 человек получили сертификат специалиста.

Из 75 врачей сертификаты специалиста имеют 73 чел. (97,3%), у средних

медицинских работников – 94 чел. (82,4%).

В ходе структурных преобразований изменился возрастной состав персонала. В

целом средний возраст сотрудников учреждения составляет 45 лет. Средний возраст

врачей вследствие приѐма молодых специалистов изменился с 53,1 года в 2010 году до

51 года в 2011, у средних медицинских работников – с 45,5 лет до 44 лет. Наиболее

молодыми являются специалисты с высшим немедицинским образованием, средний

возраст которых составляет 40,2 лет.

Из всего врачебного состава доля врачей в возрасте до 30 лет составляет -14,8%,

доля врачей наиболее трудоспособного возраста, то есть от 31 до 50 лет составляет –

25,3%, доля лиц в возрасте от 51 до 59 лет составляет – 18,6%, 60 лет и старше –

41,3%.

Учитывая выше изложенное, большое внимание уделяется вопросам

профессионального ориентирования учащихся общеобразовательных школ и средних

профессиональных учебных заведений, а также студентов и выпускников медико-

профилактического факультетов медицинских вузов для работы в органах и

организациях Роспотребнадзора. С этой целью проводится довузовская, додипломная и

послевузовская профессиональная подготовка.

163

Довузовская подготовка включает в себя работу по профориентации учащихся

общеобразовательных учреждений г. Тулы, проводимую Центром совместно со

специалистами Управления Роспотребнадзора по Тульской области, Московской

медицинской академией им. И.М. Сеченова, и МОУ гимназия № 2 г. Тулы В отчетном

году проведен день открытых дверей, во время которого учащиеся имели возможность

детально знакомиться с работой лабораторий Центра, деятельностью специалистов

Роспотребнадзора.

Всего в отчетном году поступили в Московскую медицинскую академию им.

И.М. Сеченова 7 выпускников гимназии, 2-ое из которых - на медико-

профилактический факультет. 9 выпускников гимназии поступили в другие

медицинские вузы Российской Федерации.

По целевому набору на медико-профилактический факультет РГМУ им. И.П.

Павлова поступили 3 выпускника.

Поддерживается связь с медико-профилактическим факультетом ММА им. И.М.

Сеченова. Для успешно обучающихся студентов установлена и продолжает

выплачиваться стипендия им П.П.Белоусова - 1000 рублей.

Студенты медико-профилактических факультетов Московской медицинской

академии им. И.М. Сеченова, Рязанского государственный медицинского университета

им. ак. И.П. Павлова, Санкт-Петербургского государственной медицинской академии

им. И.И. Мечникова проходят производственную практику после третьего, пятого

курсов в лабораториях и оперативных подразделениях ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Тульской области» и его филиалов.

В целях закрепления молодых специалистов в учреждении проводится работа по

их социальной адаптации. Врачам, зачисленным по окончании интернатуры в штат

Центра, согласно Коллективному договору, выплачивается единовременное пособие в

размере до трех должностных окладов.

Разработан план работы с резервом на замещение руководящих должностей.

В целях повышения престижа и социального статуса сотрудников совместно с

Управлением Роспотребнадзора по Тульской области проводится аттестация

сотрудников на присвоение квалификационных категорий. Из 165 медицинских

работников, подлежащих аттестации на присвоение квалификационных категорий с

учетом их стажа работы, квалификационные категории имеют 145 специалистов что

составляет 87,9%, в том числе высшая – 114 чел (78,6%), первая – 22 (15,2%), вторая – 9

(6,2%). Других специалистов с высшим профессиональным образованием имеющих

квалификационные категории - 21 человек (высшая-12, первая-7, вторая-2).

164

Глава 2. Разработка и реализация региональных и местных программ

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

В 2011 году на территории Тульской области реализовывались 11 целевых

комплексных программ областного уровня, содержащих мероприятия, направленные

на обеспечение санэпидблагополучия населения:

- По улучшению положения детей в Тульской области на 2009-2016 годы;

- По улучшению демографической ситуации в Тульской области на 2009-2016 годы;

- Организация отдыха и оздоровления детей в Тульской области на 2009-2011 годы;

- Развитие образования в Тульской области на 2009-2012 годы;

- Развитие дошкольного образования Тульской области на 2011-2014 годы;

- Экология и природные ресурсы Тульской области на 2007-2011 годы;

- Улучшение условий и охраны труда в Тульской области на 2009-2013 годы;

- Социальное развитие села Тульской области до 2012 года;

- Развитие здравоохранения Тульской области на 2009-2015 годы;

- О модернизации здравоохранения Тульской области на 2011-2012 годы;

- Модернизация и капитальный ремонт объектов коммунальной инфраструктуры

Тульской области на 2009-2012 годы с разделом «Чистая вода».

Областные целевые комплексные программы в 2011 году финансировались в

меньших, чем было запланировано, объемах.

Областная долгосрочная целевая программа «Развитие здравоохранения

Тульской области на 2009-2015 годы» с общим финансированием - 2709,77176 млн.

рублей, в том числе на 2011 год – 589,39 млн. рублей; на укрепление материально-

технической базы лечебно-профилактических учреждений (капитальный ремонт,

строительство и реконструкция, приобретение медицинского оборудования)

запланировано выделить в 2011 году – 547456,2 тыс. руб., из них выделено и освоено –

336082,2 тыс. руб. (61%).

Областная целевая программа «О модернизации здравоохранения Тульской

области на 2011-2012 годы» с общим финансированием – 5973580,4 тыс. рублей, в том

числе на 2011 год – 2905014,2 тыс. рублей; на укрепление материально-технической

базы лечебно-профилактических учреждений (капитальный ремонт, строительство и

реконструкция, приобретение медицинского оборудования) запланировано выделить в

2011 году – 315805,6 тыс. руб., из них выделено и освоено – 198686,2 тыс. руб. (63%).

В рамках реализации указанных программ в 2011 году проведен капитальный

ремонт, строительство и реконструкция объектов:

- капитальный ремонт 55 объектов (ГУЗ «Тульская детская областная

больница», ГУЗ «Тульская областная больница N 2 им. Л.Н. Толстого», ГУЗ «Тульский

областной специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением

центральной нервной системы с нарушением психики N 1», ГУЗ «Тульский областной

наркологический диспансер N 2», ГУЗ «Тульский областной онкологический

диспансер», ГУЗ Тульский областной детский многопрофильный санаторий

«Иншинка», МУЗ «Арсеньевская ЦРБ», МУЗ «Богородицкая ЦРБ», МУЗ «Веневская

ЦРБ», МУЗ «Воловская ЦРБ», МУЗ «Заокская ЦРБ», МУЗ «Каменская ЦРБ», МУЗ

«Киреевская ЦРБ», МУЗ «Куркинская ЦРБ», МУЗ «Одоевская ЦРБ», МУЗ «Плавская

ЦРБ», МУЗ «Суворовская ЦРБ», МУЗ «Тепло-Огаревская ЦРБ», МУЗ «Чернская ЦРБ»,

МУЗ «Алексинская РБ N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева», МУЗ «Ефремовская РБ», МУЗ

«Ленинская РБ», МУЗ «Узловская РБ», МУЗ «Щекинская РБ», МУЗ «Ясногорская РБ»,

МУЗ «Городская больница N 7 г.Тулы», МУЗ «Городская больница N 10 г.Тулы», МУЗ

«Городская больница N 13 г.Тулы», МУЗ «Детская городская больница N 3 г.Тулы»,

165

МУЗ «Агеевская городская больница», МУЗ «Донская городская больница N 1», МУЗ

«Епифанская городская больница», МУЗ «Новольвовская городская больница», МУЗ

«Новомосковская городская клиническая больница», МУЗ «Первомайская городская

больница», МУЗ «Советская городская больница», МУЗ «Чекалинская городская

больница», МУЗ «Щекинская городская больница», МУЗ «Городская больница № 3

г.Тулы», МУЗ «Городская больница № 6 г.Тулы», МУЗ «Городская больница № 8

г.Тулы», МУЗ «Городская больница № 9 г.Тулы», МУЗ «Городская больница № 11

г.Тулы», МУЗ «Детская инфекционная больница № 2 г.Тулы», МУЗ «Детская

инфекционная больница № 3 г.Тулы», МУЗ «Городская больница № 5 г.Тулы», МУЗ

«Алексинский родильный дом», МУЗ «Новомосковский родильный дом», МУЗ

«Алешинская участковая больница», МУЗ «Амбулатория п.Рассвет», МУЗ

«Денисовская участковая больница», МУЗ «Иваньковская участковая больница», МУЗ

«Крапивенская участковая больница», МУЗ «Лазаревская амбулатория», МУЗ

«Рождественская участковая больница», МУЗ «Селивановская амбулатория», МУЗ

«Черепетская амбулатория»).

- строительство и реконструкция 9 объектов (ГУЗ «Тульский областной

перинатальный центр», ГУЗ «Тульская областная станция переливания крови», ГУЗ

ТО «Тульская областная клиническая больница», ГУЗ «Тульский областной детский

многопрофильный санаторий «Иншинка», ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая

больница», ГУЗ «Тульский областной кожно-венерологический диспансер», ГУЗ

«Тульский областной онкологический диспансер», ГУЗ ТО «Тульская областная

детская психоневрологическая больница», МУЗ «Чернская ЦРБ»).

Областная целевая программа «Экология и природные ресурсы Тульской

области на 2007-2011 годы», финансирование в 2011 году 21 млн. рублей на проектно-

изыскательские работы, поддержание в рабочем состоянии очистных сооружений

канализации и устранение аварийных ситуаций, реконструкция пылегазоочистного

оборудования, оценку запасов подземных и поверхностных вод, рекультивацию земель,

охрану и воспроизводство рыбных запасов.

Областная целевая программа «Улучшение условий и охраны труда в Тульской

области на 2009-2013 годы», финансирование в 2011 году 17,3 млн. рублей на

аттестацию рабочих мест, реализацию механизмов экспертизы условий труда,

пропаганду и внедрение передового опыта в области охраны и условий труда.

Областная целевая программа «Модернизация и капитальный ремонт объектов

коммунальной инфраструктуры Тульской области на 2009-2012 годы»,

финансирование в 2011 году 11,6 млн.рублей на реконструкцию и восстановление

систем водоотведения и водоснабжения населенных мест в г.Туле, г.Новомосковске,

г.Щекино и др. Подраздел программы «Чистая вода», срок действия 2011 год,

финансирование 21,6 млн. рублей на строительство и реконструкцию систем

водоснабжения в г.Кимовске и Узловском районе.

Долгосрочная целевая программа «Организация отдыха и оздоровления детей в

Тульской области на 2009-2011 годы», объем финансирования на 2011 год 322 млн.

рублей. В рамках программы выполнены крупные мероприятия по укреплению

материальной базы муниципальных оздоровительных учреждений: проведен

капитальный ремонт спальных корпусов в 4 лагерях; пристройка санитарно-бытовых

помещений с подводкой сетей водоснабжения, канализации в 3 лагерях, капитальный

ремонт бассейна в 3 лагерях, замена холодильного оборудования на пищеблоке в 6

лагерях, замена технологического оборудования на пищеблоке в 9 лагерях,

восстановление ограждения территории в 4 лагерях.

Долгосрочная целевая программа «Развитие образования в Тульской области на

2009-2012 годы», объем финансирования на 2011 год 27 млн. рублей. В рамках

166

программы предусмотрено проведение капитальных и косметических ремонтов зданий

и помещений образовательных учреждений. В 2011 году приобретено оборудование

(станки) в 39 мастерских общеобразовательных школ области.

Долгосрочная целевая программа по улучшению демографической ситуации в

Тульской области на 2009-2016 годы, объем финансирования на 2011 год 5 млн.

рублей. В перечень мероприятий по реализации данной программы включен раздел

«Совершенствование организации медицинской помощи и питания в муниципальных

общеобразовательных и государственных образовательных учреждениях Тульской

области», в соответствии с которыми в 2011 году предусмотрено техническое

переоснащение пищеблоков и медицинских кабинетов общеобразовательных


Долгосрочная целевая программа «Развитие дошкольного образования в

Тульской области на 2011-2014 годы», объем финансирования на 2011 год 20 млн.

рублей. Программа предусматривает увеличение количества дошкольных мест за счет

реконструкции и капитального ремонта действующих дошкольных учреждений,

капитального ремонта ранее перепрофилированных дошкольных учреждений,

открытия дошкольных групп общеобразовательных учреждениях. В 2011 году

количество дошкольных мест увеличилось на 1557 за счет открытия дополнительных

групп в действующих дошкольных учреждениях и дошкольных групп в школах. При

этом муниципальными образованиями вне рамок областной программы открыто 1182

места, вследствие реализации долгосрочной целевой программы «Развитие

дошкольного образования Тульской области на 2011-2014 годы» - 375 мест (г.Тула,

г.Донской, Ленинский, Веневский районы).

Долгосрочная целевая программа по улучшению положения детей в Тульской

области на 2009-2016 годы, объем финансирования на 2011 год 2,5 млн. рублей.

Программа предусматривает укрепление материальной базы государственных

учреждений для детей сирот, детей оставшихся без попечения родителей и детей, с

ограниченными возможностями здоровья, подведомственных Министерству

образования и культуры Тульской области. В 2011 году оснащена современной

лечебно-диагностической аппаратурой МУЗ «Щекинская детская городская больница»,

организованы культурно-массовые, спортивные мероприятия, социальная помощь для

детей инвалидов, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

На муниципальном уровне в 2011 году действовало 40 целевых комплексных

программ, где отражены вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического

благополучия населения муниципальных районов. Это программы, включающие

вопросы:

- вакцинопрофилактики – 5 программ

- профилактики ВИЧ/СПИД – 4

- борьбы с туберкулезом – 4

- борьбы с вензаболеваниями - 1

- развития здравоохранения – 7

- улучшения условий обучения и отдыха детей и подростков, в том воспитания в

дошкольных учреждениях – 11

- улучшения водоснабжения населения – 5 и др.

Финансирование муниципальных целевых программ также осуществлялось в

значительно меньших объемах, чем планировалось.

Местные целевые комплексные программы отсутствуют в следующих

муниципальных образованиях: Киреевском, Плавском, Кимовском, Узловском,

Ясногорском, Заокском, Арсеньевском, Чернском районах.

167

Глава 3. Организация и проведение социально-гигиенического

мониторинга

Одним из механизмов обеспечения санитарно-эпидемиологического

благополучия населения является Государственная система социально-гигиенического

мониторинга.

В Управлении Роспотребнадзора по Тульской области функции проведения

социально-гигиенического мониторинга возложены на отдел организации и

обеспечения деятельности, в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской

области» - на организационный отдел, в качестве самостоятельного структурного

подразделения отдел СГМ выделен в филиале ФБУЗ в г. Новомосковске.

Работа по социально-гигиеническому мониторингу ведется в соответствии с

постановлением Правительства РФ от 02.02.2006 г. № 60 «Об утверждении Положения

о проведении социально-гигиенического мониторинга», приказом Роспотребнадзора от

15.02.2006 № 23 «О мерах по реализации постановления Правительства Российской

Федерации от 02.02.2006 г. № 60» и соответствующим совместным приказом

Управления и ФБУЗ о проведении СГМ на территории Тульской области.

Развитие гигиенической диагностики влияния факторов среды обитания на

здоровье населения в Тульской области решается путем реализации Ведомственной

целевой программы «Организация и проведение социально-гигиенического

мониторинга на 2011-2013 годы (Соцгигмониторинг).

Для решения стратегической задачи выполняли ряд тактических задач:

«Обеспечение единых методических подходов к организации сбора, обработке,

анализу и интерпретации показателей социально-гигиенического мониторинга»;

«Поддержка Федерального информационного фонда, формирование и

корректировка структуры регионального информационного фонда социально-

гигиенического мониторинга (РИФ СГМ)»;

«Совершенствование программного обеспечения социально-гигиенического

мониторинга»;

«Организация профессиональной переподготовки специалистов по ведению

социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Тульской

области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области»;

«Информационное обеспечение по результатам социально-гигиенического

мониторинга»;

Подготовка проектов управленческих решений по предупреждению и

устранению воздействия вредных факторов среды обитания на здоровье населения.

В 2011 году были подготовлены следующие приказы по Управлению и ФБУЗ

«Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» в области организации работы

по социально-гигиеническому мониторингу:

Приказ от 31.01.2011г. №27/7 «О сборе показателей и данных социально-

гигиенического мониторинга за 2010 год»;

Приказ от 21.03.2011 г. № 29 «О внедрении методических рекомендаций по

социально-гигиеническому мониторингу»;

Приказ от 26.07.2011 г. № 1887 «О корректировке лабораторных исследований

по РВЦП «Соцгигмониторинг» на 2-е полугодие текущего года»;

Приказ от 12.09.2011 г. № 323/84 «О внесении дополнений в приказ № 414/126

от 31.12.2010 «Об утверждении контрольных точек мониторирования среды обитания в

168

Тульской области в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга на 2011

год»;

Приказ от 31.10.2011 г. № 376/108 «О подготовке сведений по санитарно-

эпидемиологической обстановке на водных объектах за 2011 год»;

Приказ от 10.11.2011г. №385/113 «О сборе показателей и данных социально-

гигиенического мониторинга за 2011 год».

Действует соглашение об информационном взаимодействии с ГУЗ «Тульский

областной медицинский информационно-аналитический центр Тульской области».

Данные, полученные в результате ведения социально-гигиенического

мониторинга в Управлении, его территориальных отделах, ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии» и его филиалов, используются при разработке управленческих

решений, направленных на улучшение качества среды обитания в Тульской области,

укрепление нормативной, правовой и методической базы СГМ на региональном и

местном уровнях, при подготовке ежегодных государственных докладов и областных

целевых программ, планировании и мониторировании ведомственных целевых

программ.

На основании данных, полученных при проведении СГМ, специалистами

органов и организаций Роспотребнадзора в Тульской области был направлен ряд

предложений в адрес органов государственной власти Тульской области,

администраций муниципальных образований по улучшению показателей качества

среды обитания населения:

- в адрес губернатора Тульской области - предложения по формированию

региональной целевой программы либо одного из разделов региональной целевой

программы, направленной на повышение уровня обеспечения населения

обогащенными пищевыми продуктами и снижение уровня заболеваемости, связанной с

дефицитом микронутриентов;

- в адрес губернатора, заместителя губернатора Тульской области предложения,

направленные на снижение доступности алкогольной продукции для населения,

пресечение незаконного производства и оборота алкогольной и наркотической

продукции;

- в адрес директора департамента предпринимательства и потребительского

рынка Тульской области предложения о разработке комплексной целевой региональной

программы по снижению алкоголизации населения.

На основе данных результатов социально-гигиенического мониторинга,

проводимого в Новомосковском районе, г. Донском, Кимовском и Узловском районах,

были сделаны следующие доклады: доклад на заседании администрации МО

Кимовский район «О состоянии санэпидобстановки на территории МО Кимовский р-н

в 2010г. и мерах по ее улучшению в 2011г»; доклад в администрации МО г. Донской

(на основании результатов мониторинга в зонах рекреации); доклад о результатах СГМ

на заседании коллегии в МО г. Донской «О санэпидобстановке на территории МО г.

Доской в 2010г. и мерах по ее улучшению в 2011г.»; доклад на коллегии в

администрации МО г. Донской «О состоянии и мерах по улучшению водоснабжения и

водоотведения в МО г. Донской»; доклад на заседании коллегии в администрации МО

г. Новомосковск «О результатах деятельности системы СГМ в 2010г. и задачах на

2011г» (даны рекомендации по разработке целевой программы по улучшению

питьевого водоснабжения населения и водоотведения); доклад на заседании

координационного совета системы СГМ МО г. Новомосковск «О качестве питьевой

воды централизованных систем питьевого водоснабжения МО г. Новомосковск».

По результатам изложенных в докладах предложений были приняты следующие

управленческие решения:

169

- решение заседания координационного совета системы СГМ МО г.

Новомосковск «О качестве питьевой воды централизованных систем питьевого

водоснабжения МО г. Новомосковск»; протокол заседания координационного совета

системы СГМ МО г. Новомосковск с перечнем предлагаемых мероприятий;

- постановление главы администрации МО г. Донской «О ходе выполнения

постановления главы МО г. Донской «О состоянии и мерах по улучшению

водоснабжения и водоотведения в МО г. Донской»; установлена станция

обезжелезивания в г. Донской; постановление главы администрации МО г. Донской «О

санэпидобстановке на территории МО г. Донской в 2010 г. и мерах по ее улучшению в

2011 г.»; постановление главы администрации МО г. Донской «О подготовке зон и мест

отдыха в МО г. Донской к летнему сезону 2011 г.»;

- решение заседания администрации МО Кимовский район, в котором

рекомендовано выявление бесхозных объектов водоснабжения, благоустройство

водоисточников, восстановление работы очистных сооружений, активизация

организационной работы с руководителями предприятий торговли по обеспечению

населения продукцией, обогащенной микронутриентами и т.д.; в Кимовском районе

ведутся работы по прокладке водовода с.Гремячево от Пронского водохранилища, уже

проложено 20 км. (40%).

На основе данных мониторинга качества питьевой воды, проводимого в рамках

СГМ в Киреевском районе, были даны предложения о включении в мероприятия

программы «Чистая вода» обеспечение водозаборных сооружений г. Киреевска и п.

Октябрьский водоочистными сооружениями по обезжелезиванию, умягчению,

удалению стронция стабильного, нитратов; направлены информационные материалы

по неудовлетворительному качеству питьевой воды по содержанию стронция

стабильного в администрацию г. Киреевска. В результате проведена работа по

синхронизации скважин, что позволило путем разбавления воды в запасном резервуаре

достичь улучшения показателей питьевой воды разводящей сети.


СГМ в Богородицком и Воловском районах, были направлены информационные

материалы: по неудовлетворительному качеству питьевой воды по содержанию

стронция стабильного в г. Богородицке в администрацию МО и эксплуатирующую

компанию, а также по неудовлетворительному качеству воды питьевой – железо,

мутность, цветность, по неудовлетворительному качеству питьевой воды по

содержанию стронция стабильного в п. Волово - в администрацию МО и

эксплуатирующую компанию.

На основании направленных предложений проведены следующие мероприятия и

приняты управленческие решения: закрыта скважина № 3, скважины № 7 и 8

Васильевского водозабора переведены на почасовую работу, в результате из-за

разбавления воды достигнуты нормативные уровни стронция стабильного, в суд

направлено исковое заявление в защиту законных интересов неопределенного круга

потребителей в г. Богородицке, организован питьевой бутилированный режим для

учащихся в МДО ВСОШ № 1, разработан план мероприятий на 2012 г. по улучшению

качества питьевой воды по содержанию стронция стабильного и дальнейшего

приобретения установки по очистке воды в п. Волово.


СГМ в Ефремовском, Каменском, Куркинском районах, был сделан доклад на совете

администрации МО Куркинский р-н, направлены информационные письма главе МО

Куркинский р-н и в ООО «Техносервис». На основании доклада и направленных

предложений проведены следующие мероприятия и приняты управленческие решения:

разработано решение совета администрации МО Куркинский р-н (с планом

170

мероприятий, исполнителями, сроками), разработан проект плана мероприятий по

улучшению качества питьевой воды, в п. Куркино остановлена скважина № 1, после

проведения необходимых ремонтных работ запущены скважины № 5 и № 2, что

позволило снизить уровень нитратов до приемлемой величины.

На основании данных о неудовлетворительном качестве воды по содержанию

нитратов, проведено административное расследование по неуд качеству питьевой воды

п. Куркино и п. Самарский. В результате судом применены штрафные санкции в

отношении глав администраций МО Самарское и МО Куркино Куркинского района.


СГМ в Щекинском, Плавском и Тепло-Огаревском районах, были направлены

информационные материалы в администрацию Щекинского района о

неудовлетворительном качестве питьевой воды г. Щекино.

На основании внесенных предложений были проведены следующие

мероприятия, направленные на улучшение качества питьевой воды, подаваемой

населению: администрацией разработаны предложения о включении в федеральную

целевую программу «Экологическая безопасность России (2012-2020 гг.)», ведется

строительство станции обезжелезивания на Староколпнянском водозаборе в рамках

рабочего проекта «Реконструкция водоснабжения г. Щекино и шахтерских поселков

Щекинского района», в г. Щекино прокладывается водопровод по ул. Комсомольская в

рамках программы «Чистая вода», запланирована установка фильтрующей системы

очистки воды на артскважине пос. Юбилейный.

На основании неудовлетворительных результатов исследований питьевой воды

по химическим показателям, проводимых в рамках СГМ в Заокском районе, было

направлено исковое заявление в суд в защиту законных интересов неопределенного

круга потребителей.

Специалистами отдела надзора за средой обитания и условиями труда

Управления было проведено административное расследование по факту несоответствия

питьевой воды в распределительной сети по микробиологическим показателям в

мониторинговой точке разводящей сети Ленинского района, в результате которого в

адрес администрации Ленинского района и ООО «Жилсервис» были даны предложения

о принятии необходимых мер. В результате была проведена дезинфекция, ревизия

водопроводной сети и установлена в МДОУ новая система по очистке питьевой воды.

Во исполнение Административного регламента по информированию органов

государственной власти подготовлены следующие аналитические материалы:

информационные бюллетени: «Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье

населения Тульской области»», «Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье

населения» в адрес местных органов власти по муниципальным образованиям

Тульской области «Анализ динамики бытовых отравлений, в том числе алкоголем, со

смертельным исходом в Тульской области», «Анализ динамики наркоманий,

хронического алкоголизма и алкогольных психозов Тульской области» по показателям

социально-гигиенического мониторинга за 2011 год, информационные письма,

аналитические справки.

Региональный информационный фонд СГМ располагает данными о загрязнении

питьевой воды, атмосферного воздуха, о безопасности продуктов питания за 1998-2011

годы, о здоровье населения за 1996-2011 гг. Общее число баз данных на региональном

уровне составляет 26. На областном уровне ведутся персонифицированные регистры по

показателям здоровья населения - 4: врожденные пороки развития (с 1999 г.),

профессиональные заболевания (с 1975 г.), острые отравления химической этиологии,

на местном уровне в г. Новомосковске ведется база по онкологической заболеваемости;

по факторам среды обитания - 6: атмосферный воздух селитебных территорий, вода

171

питьевая, вода зон рекреаций, бассейнов, почва селитебных территорий, безопасность

пищевых продуктов, показатели радиационной безопасности.

Деятельность по освоению методологии оценки риска проводилась в рамках

научно-практических работ, выполняемых специалистами Управления. В

предшествующие годы в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга были

созданы электронные базы данных содержания химических веществ в питьевой воде,

пищевых продуктах, выращиваемых в области, а также в атмосферном воздухе и почве,

что позволило вплотную приблизиться к решению вопроса достоверности оценки

уровней экспозиции токсичных элементов окружающей среды на население Тульской

области. Некоторые результаты анализа средовых и многосредовой оценки риска для

здоровья используются при подготовке специалистов разного уровня (экологическое

обучение менеджеров промышленных предприятий, специалистов Службы,

преподавателей областного медицинского колледжа).

В настоящее время ведется активная работа по освоению специалистами

Управления программных комплексов для гигиенической диагностики влияния

факторов среды обитания на состояние здоровья населения – ArcView 9.3 фирмы ESRI

с программным модулем Spatial Analyst, УПРЗА «Эколог-3 Стандарт», для определения

географических координат мониторинговых точек используется GPS –приемник. В 2011 году специалистами по социально-гигиеническому мониторингу

Управления Роспотребнадзора по Тульской области в рамках НИР был выполнен

пилотный проект по расчету рассеивания загрязняющих веществ от автотранспорта

вблизи пересечения ул. Оборонная и ул. Некрасова. Расчет проводился с помощью

программных средств «Магистраль-Город» и УПРЗА «Эколог», Расчетной инструкции

(методике) по инвентаризации выбросов загрязняющих веществ автотранспортными

средствами в атмосферный воздух, разработанной Министерством транспорта

Российской Федерации и ОАО «Научно-исследовательский институт автомобильного

транспорта».

По результатам проведенного исследования проанализирована структура

основных категорий автотранспорта, проходящего по исследуемым магистралям.

Расчет выбросов в рамках социально-гигиенического мониторинга выполнен по 9

загрязняющим веществам: оксид углерода, оксид азота, диоксид азота, углеводороды,

сажа, диоксид серы, формальдегид, бенз(а)пирен, свинец для 8-ми категорий

автотранспортных средств (АТС). Применен метод расчета годовых выбросов

загрязняющих веществ от автотранспорта с учетом региональных особенностей.

Установлено, что загрязнение атмосферного воздуха диоксидом азота от

автотранспорта весьма значительно: до 3 ПДК вблизи магистрали ул. Оборонная.

Выбросы других веществ не оказывают существенного влияния на загрязнение

атмосферного воздуха. Сделан вывод об отсутствии реального неканцерогенного и

канцерогенного риска от воздействия всех веществ, рассматриваемых в данном

исследовании.

В 2011 году специалистами по социально-гигиеническому мониторингу

Управления Роспотребнадзора по Тульской области и ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Тульской области» были выполнены следующие научно-

исследовательские работы:

Оценка зависимости показателей заболеваемости детского населения г. Тулы от

содержания железа, никеля, хрома, цинка, меди в волосах. В результате проведенных

расчетов выявлена связь показателей заболеваемости детей болезнями кожи и

новообразованиями с содержанием в волосах детей хрома, инфекционными

заболеваниями и болезнями нервной системы с содержанием в волосах железа, ВПР и

никелем, болезнями крови и ВПР и цинком, болезнями крови и медью.

172

Анализ зависимости показателей заболеваемости населения от загрязнения

атмосферного воздуха промышленного города. Сделан вывод о наличии зависимости

между заболеваемостью детей болезнями органов дыхания и степенью загрязнения

атмосферного воздуха.

Анализ результатов мониторинга йоддефицитных заболеваний в Тульской

области позволяет сделать вывод о снижении показателей заболеваемости, связанной с

микронутриентной недостаточностью, что может быть обусловлено внедрением в

пищевой рацион продуктов, обогащенных йодом.

Гигиеническая оценка состояния здоровья детей с рождения до 14 лет,

проживающих в Тульской области. Сделаны выводы о стабилизации показателя

рождаемости, снижении младенческой смертности, снижение показателей детской

инвалидности, выявлены территории риска по приросту общей заболеваемости.

В рамках дальнейшего освоения методологии оценки риска проведена

совместная работа с РХТУ им. Менделеева. Полученные результаты позволяют

обозначить дальнейшие перспективы использования оценки риска в Новомосковском

районе и может служить инструментом для модернизации существующей системы

мониторинга атмосферного воздуха «АСК-Атмосфера».

Анализ загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды контаминантами

химической природы. Были сделаны выводы об отсутствии, с позиции оценки риска,

критических уровней влияния факторов среды обитания на здоровье населения

области.

По результатам проведенных исследований были опубликованы 8 статей в

материалах II Всероссийской НПК с международным участием «Гигиенические и

медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения»,

Тульском экологическом бюллетене, материалах Всероссийской научно-практической

он-лайн конференции «Охрана здоровья населения промышленных территорий»,

международной НПК РХТУ им. Менделеева.

Проводится работа по подготовке персонала Управления Роспотребнадзора и

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» для работы по вопросам

оценки риска. За прошедший год на центральных учебных базах прошли тематическое

усовершенствование по темам, связанным с оценкой риска 4 специалиста Центра. На

2012 год запланировано обучение еще 1 специалиста с высшим медицинским

образованием гигиенического профиля по оценке риска в Управлении.

173

Глава 4. Деятельность по осуществлению госсанэпиднадзора и надзора на

потребительском рынке.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Управление Роспотребнадзора по Тульской области активно взаимодействует с

органами государственной власти Тульской области и органами местного

самоуправления.

В 2011 году по инициативе и при участии специалистов Управления и его

территориальных отделов в органы исполнительной власти Тульской области, органы

местного самоуправления, санитарно-противоэпидемические комиссии,

межведомственные комиссии вынесено на рассмотрение 552 вопроса, в том числе в

органы исполнительной власти Тульской области - 50, в органы местного

самоуправления – 227, в санитарно-эпидемиологические комиссии – 104, на

межведомственные коллегии, межведомственные комиссии - 171. По всем вопросам

приняты решения, в результате которых обеспечена стабильная санитарно-

эпидемиологическая ситуация в области в 2011 году.

С участием Управления разработаны и утверждены 3 региональные целевые

программы: «Развитие дошкольного образования Тульской области на 2011-2014

годы», «Организация отдыха и оздоровления детей в Тульской области на 2012-2016

годы», «Совершенствование школьного питания».

О реализации региональных ведомственных целевых программ

Управлением Роспотребнадзора по Тульской области и ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Тульской области» (далее – Центр) в 2011 году продолжалась работа

по реализации административной и бюджетной реформ, достижению запланированных

индикативных показателей деятельности и эффективному расходованию бюджетных

средств.

В 2010 году завершена реализация региональных ведомственных целевых

программ, рассчитанных на плановый период до 2010 года. Запланированные

индикативные показатели 9-ти региональных ведомственных целевых программ

Управления в целом достигнуты.

Учитывая результаты мониторирования региональных ведомственных целевых

программ, анализ эффективности предусмотренных ими мероприятий в конце 2010

года Управлением и Центром разработаны проекты 9-ти РВЦП на плановый период

2011-2013 годы. Региональные ведомственные целевые программы актуализированы в

соответствии с изменениями законодательства, определяющего действия органов и

учреждений Роспотребнадзора. Откорректирован набор целевых индикативных

показателей на предстоящий плановый период. Проведена работа по гармонизации

набора целевых показателей РВЦП и плана работы.

В 2011 году в соответствии с поручениями Федеральной Службы по итогам

заслушивания территорий проведена корректировка разработанных программ, РВЦП

«Гигиена и здоровье», «Лицензирование для здоровья» и «Регистрация для здоровья»

объединены в одну; пересмотрен набор индикативных показателей с точки зрения

максимальной гармонизации их между программами, планом работы и

государственным заданием; для большинства индикативных показателей, принятых как

интегральные, определены показатели Управления и ФБУЗ и их вклад в достижение

интегральных показателей.

174

Всего после корректировки 7-ю региональными ведомственными целевыми

программами («Санитарный щит», «Гигиена и здоровье», «Стоп-инфекция», «СПИДу-

нет», «Санохрана», «Защита прав потребителей», «Соцгигмониторинг») предусмотрено

45 интегральных показателей, которые по итогам 2011 года в целом достигнуты.

По итогам 2011 года наибольший удельный вес трудозатрат специалистов

приходился на РВЦП «Санитарный щит» - 53%, «Гигиена и здоровье» - 26,4%, «Стоп

инфекция» - 9,4%, «Защита прав потребителей» - 8,7%. На долю остальных программ

приходилось от 0,5% до 0,9% трудозатрат.

Всего на реализацию РВЦП в 2011 году израсходовано 148,58 млн рублей, в том

числе Управлением 103,38 млн рублей, Центром – 45,2 млн рублей.

О работе по реализации Соглашения таможенного союза по санитарным мерам

В 2011 г. Управлением проводилась работа по совершенствованию оказания

государственных услуг по вопросам государственной регистрации продукции,

лицензированию деятельности, связанной с использованием возбудителей

инфекционных заболеваний III-IV групп патогенности, и деятельности в области

использования источников ионизирующего излучения, выдачи санитарно-

эпидемиологических заключений.

Работа по оформлению свидетельств о государственной регистрации в целях

реализации Соглашения таможенного союза по санитарным мерам осуществлялась в

соответствии с имеющимися нормативно-техническими документами. Специалисты

Управления принимали участие в заседаниях Консультативного совета при Тульской

таможне с участниками внешнеэкономической деятельности, на которых в том числе

рассматриваются вопросы работы в условиях таможенного союза. Организована работа

по консультированию заинтересованных лиц по вопросам, связанным с реализацией

Соглашения таможенного союза по санитарным мерам. На сайте Управления создан

информационный раздел, на котором размещена и периодически обновляется

информация о Соглашении таможенного союза по санитарным мерам, о порядке

выдачи свидетельств о государственной регистрации единого образца, действующих на

территории таможенного союза. В целях обеспечения охраны таможенной территории

таможенного союза от завоза и распространения инфекционных и массовых

неинфекционных болезней (отравлений) среди населения, продукции (товаров), не

соответствующей санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям, а

также реализации Соглашения таможенного союза по санитарным мерам, приняты к

исполнению утвержденные решением Комиссии таможенного союза от 28 мая 2010 г.

№ 299: Единый перечень товаров, подлежащих санитарно-эпидемиологическому

надзору (контролю) на таможенной границе и таможенной территории таможенного

союза, Единая форма документов, подтверждающих безопасность продукции

(товаров)- свидетельство о государственной регистрации, Единые санитарно-

эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-

эпидемиологическому надзору (контролю). В соответствии с приказом Федеральной

службы Роспотребнадзора от 20.07.2010 г. № 290 «О государственной регистрации

продукции территориальными органами» Управлением выдавались свидетельства о

государственной регистрации на минеральную столовую воду, питьевую

бутилированную воду; алкогольную продукцию, включая слабоалкогольные напитки и

пиво; косметическую продукцию (за исключением специальной косметической

продукции); товары бытовой химии; изделия, предназначенные для контакта с

пищевыми продуктами; предметы личной гигиены для детей и взрослых; предметы

детского обихода до трех лет (предметы по гигиеническому уходу за ребенком);

175

одежду для детей (первый слой); продукты детского питания для детей дошкольного и

школьного возраста (с 3 до 14 лет); лаки, краски, мастики, грунтовки, шпатлевки,

замазки, эмали. За 2011 г. Управлением Роспотребнадзора по Тульской области выдано

483 свидетельства о государственной регистрации продукции, 213 на продукцию

местного производства и 270 на продукцию зарубежного производства. В связи с тем,

что ранее выданные (до 01.07.2010 г.) санитарно-эпидемиологические заключения и

свидетельства о государственной регистрации на продукцию подлежат

переоформлению, в 2011 г. проводилась работа по переоформлению вышеуказанных

документов на свидетельства о государственной регистрации Таможенного союза. На

01.01.12 г. переоформлено 152 свидетельства и санэпидзаключения на продукцию,

подлежащую госрегистрации. Государственная пошлина за выдачу свидетельств о

государственной регистрации составила 1 078 800 рублей. Сроки оформления

свидетельств о государственной регистрации не нарушались.

В 2011 г. продолжалась работа по лицензированию деятельности, связанной с

использованием возбудителей инфекционных заболеваний III-IV групп патогенности и

деятельности в области использования источников ионизирующего излучения.

За 2011г. было выдано 20 лицензий: из них на деятельность в области

использования источников ионизирующего излучения – 13, деятельность, связанную с

использованием возбудителей инфекционных заболеваний 3-4 гр. патогенности – 7;

переоформлено 20 лицензий: из них на деятельность в области использования

источников ионизирующего излучения – 9, деятельность, связанную с использованием

возбудителей инфекционных заболеваний 3-4 гр. патогенности – 11; продлен срок

действия 30 лицензий: из них на деятельность в области использования источников

ионизирующего излучения – 27, деятельность, связанную с использованием

возбудителей инфекционных заболеваний 3-4 гр. патогенности – 3.

В связи со вступлением в силу с 03.11.2011г. Федерального закона от 4 мая

2011г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» значительно

сократился перечень видов деятельности и объектов, подлежащих лицензированию. По

состоянию на 01.01.2012 г. из 46 объектов, подлежащих оформлению лицензии на

деятельность в области использования источников ионизирующего излучения, имеют

лицензию 39 объектов (84,8%). Из 63 объектов, подлежащих лицензированию

деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний 3-

4 гр. патогенности, лицензию имеет 56 учреждений (88,9%).

Лицензионный сбор в Федеральный бюджет за выдачу и переоформление

лицензий в 2011 г. составил 79 000 рублей.

В 2011 г. было проведено 73 проверки юридических лиц на соблюдение ими

лицензионных требований и условий, из них плановых – 41, внеплановых - 32.

По результатам проверок выдано 16 предписаний, составлено 7 протоколов об

административных правонарушениях на сумму 87 000 рублей.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.10 г. № 210-ФЗ «Об

организации предоставления государственных и муниципальных услуг» с 1 октября

2011 г. Управление приступило к работе в системе межведомственного электронного

взаимодействия при предоставлении государственных услуг по государственной

регистрации продукции и лицензированию отдельных видов деятельности, в результате

чего значительно сократился перечень документов, представляемых заявителем.

Проводилась работа по оформлению санитарно-эпидемиологических

заключений о соответствии (несоответствии) видов деятельности (работ, услуг),

проектной документации требованиям государственных санитарно-

эпидемиологических правил и нормативов в соответствии с требованиями приказами

Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия

176

человека от 19.07.2007 г. № 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах,

обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и

иных видах оценок», от 12.08.2010 г. № 309 «О внесении изменений в приказ

Роспотребнадзора от 19.07.2007 г. № 224». За 2011 г. было оформлено 1290 санитарно-

эпидемиологических заключений на проектную документацию и на лицензируемые

виды деятельности, работ, услуг.

Информация о выданных свидетельствах о государственной регистрации

продукции, лицензиях, санитарно-эпидемиологических заключениях передавалась в

реестр Федеральной службы.

О переходе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» на

субсидиарное финансирование, исполнении государственного задания на 2011 год

Управлением Роспотребнадзора по Тульской области и ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Тульской области» в 2011 году проведен комплекс мероприятий по

реализации Федерального закона от 8 мая 2010г. № 83-ФЗ «О внесении изменений в

отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с

совершенствованием правового положения государственных (муниципальных)

учреждений».

Изучены и внедрены нормативные правовые документы Правительства

Российской Федерации, министерства финансов Российской Федерации,

Роспотребнадзора. Подготовлены 5 совместных организационных приказов. Проведено

6 совместных совещаний по вопросу реализации 83-ФЗ, перехода на субсидиарное

финансирование, разработки и реализации РВЦП.

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» является

единственным подведомственным учреждением, обеспечивающим деятельность

Управления Роспотребнадзора по Тульской области.

В соответствии с МР «О порядке формирования государственного задания в

отношении федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении


человека» и указаниями Федеральной службы в конце 2010 года сформирован проект

государственного задания Центру на 2011 год и на плановый период 2012-2013 годы в

рамках имеющегося бюджетного финансирования.

При формировании государственного задания для Центра был произведен

расчет норматива затрат на единицу оказанной государственной услуги (стоимость

единицы исследования). В основу расчетов был положен опыт подготовки финансово-

экономических обоснований к плану работы Управления и результаты

мониторирования выполнения региональных ВЦП.

С 1 июля 2011 года ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской

области» проведены мероприятия по переходу на субсидиарное финансирование:

Подготовлен и представлен в Роспотребнадзор уточненный перечень недвижимого

и особо ценного движимого имущества;

Зарегистрировано особо ценное движимое имущество в Роскомимуществе (ранее

не зарегистрированное);

В установленном порядке зарегистрирован Устав ФБУЗ «Центр гиены и

эпидемиологии в Тульской области» (ГРН № 2117154148076);

Проинформированы территориальные органы Федеральной службы госстатистики

по Тульской области, территориальные подразделения казначейства, пенсионного

фонда, фонда социального страхования, ФОМС, районные отделы военного

177

комиссариата Тульской области об изменении наименования и организационно-

правовой формы учреждения;

Проведено собрание сотрудников, до сведения всех работников доведен приказ о

переименовании учреждения;

Разработаны Положения о филиалах ФБУЗ и выданы главным врачам филиалов

вместе с нотариально заверенными копиями Устава и свидетельствами о его

регистрации, а также доверенности для каждого из главных врачей филиала;

Изготовлены гербовые и другие печати и штампы для работы ФБУЗ «Центр

гигиены и эпидемиологии в Тульской области» и филиалов;

Создана комиссия и проведен сбор и уничтожение недействующих печатей,

штампов в установленном порядке;

Внесены изменения в договоры, учетные формы по кадрам;

Внесены изменения в положения о структурных подразделениях, должностные

инструкции, в служебные удостоверения.

Подготовлено распоряжение «О внесении изменений в реквизиты учетной

документации» и проведена работа по обновлению бланков учетной документации

учреждения и его филиалов;

Подготовлен и направлен в Федеральную службу план финансово-хозяйственной

деятельности ФБУЗ « Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» на 2

полугодие 2011г. и на 2012 год ;

Подготовлен и направлен в Федеральную службу проект соглашения между

Роспотребнадзором и ФБУЗ о порядке и условиях предоставления субсидий на

финансовое обеспечение выполнения государственного задания;

Подготовлены и направлены в Тульское территориальное отделение Федерального

казначейства заявки на исключение ФГУЗ из Сводного реестра

Представлены в Тульские территориальные отделения Федерального казначейства

документы на открытие новых лицевых счетов;

Проинформированы налоговые органы и Роспотребнадзор о закрытии старых

лицевых счетов и открытии новых;

Проведено уведомление контрагентов об изменении наименования,

организационно-правовой формы и лицевых счетов учреждения.

В июне 2011 года сформировано государственное задание Центру на 3-4

кварталы 2011 года, которое согласовано с Роспотребнадзором. Объем

государственного задания в полном объеме обеспечивает реализацию ежегодного

плана проведения мероприятий по контролю (надзору), а также мероприятий,

предусмотренных в рамках реализации ведомственных целевых программ.

Совместным Приказом Управления и Центра с 2011 года введено

мониторирование исполнения государственных услуг и их финансового обеспечения

Центром. Объемы каждой государственной услуги распределены по кварталам между

подразделениями Центра. При распределении объемов государственных услуг

учитывались структура и объем запланированных мероприятий каждым отделом и

территориальным отделом на квартал.

Государственное задание на 2011 год выполнено Центром в пределах запланированных

объѐмов, за исключением услуги по проведению санитарно-эпидемиологических

расследований, направленных на установление причин и выявление условий

возникновения профессиональных заболеваний, по которой проведены обследования и

составление 16–ти санитарно-гигиенических характеристик условий труда при

плановом показателе - 24, при этом выполнены в полном объѐме предписания

Управления и его территориальных отделов по данному вопросу.

178

Государственная услуга по проведению санитарно-эпидемиологических исследований,

испытаний, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок в целях обеспечения

государственного контроля (надзора) и защиты прав потребителей выполнена на 110,6% от

годового плана. Проведено 130 424 лабораторных исследований при плане 117 915. План

перевыполнен в связи с ростом числа лабораторных исследований по жалобам населения, в

том числе на шум от работы промышленных предприятий, торговли, общественного

питания, предприятий по оказанию различных видов услуг, расположенных на 1 этажах

жилых зданий и вблизи них; несоблюдение сроков реализации продуктов питания; на

качество атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях, на территориях

промышленных организаций, в жилых и других помещениях и др.

По государственной услуге по проведению санитарно-эпидемиологических

экспертиз по установлению соответствия (несоответствия) проектной и иной

документации, объектов хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ,

услуг, предусмотренных законодательством в области санитарно-

эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей выполнено

4493 санитарно-эпидемиологических экспертиз (100,5%).

По государственной услуге по проведению санитарно-эпидемиологических

обследований по установлению соответствия (несоответствия) требованиям

технических регламентов, государственных санитарно-эпидемиологических правил и

нормативов производственных, общественных помещений, зданий, сооружений,

оборудования, транспорта, технологического оборудования, технологических

процессов, рабочих мест в целях обеспечения государственного контроля (надзора) и

защиты прав потребителей выполнено 271 обследование при плане на 2011 г. – 246

обследований (110,6%), план перевыполнен в связи с жалобами населения и

поручениями органов исполнительной власти (шум от работы промышленных

предприятий, торговли, общественного питания, предприятий по оказанию различных

видов услуг, расположенных на 1 этажах жилых зданий и вблизи них; несоблюдение

сроков реализации продуктов питания; на качество атмосферного воздуха в городских

и сельских поселениях, на территориях промышленных организаций, в жилых и

других помещениях и др).

Государственная услуга по проведению гигиенических и санитарно-

эпидемиологических оценок по установлению вредного воздействия на человека факторов

среды обитания, определения степени этого воздействия и прогнозированию санитарно-

эпидемиологической обстановки в целях обеспечения государственного контроля (надзора) и

защиты прав потребителей выполнена в регламентированные сроки на 100%. (7ед.)

Государственная услуга по проведению санитарно-эпидемиологических

расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и

распространения инфекционных заболеваний выполнена на 103,5%, проведено 8940

расследований при годовом плане – 8638 ед., перевыполнение плана произошло вследствие

роста заболеваемости сальмонеллѐзами на 22,5% (503 против 408сл), гепатитами в 1,76 раз

(1808 против 1022), ветряной оспой на 14,59%, геморрагической лихорадкой с почечным

синдромом в 2,24 раза, и др.

В рамках государственной услуги по проведению санитарно-эпидемиологических


распространения профессиональных заболеваний специалисты Центра приняли участие в

расследовании 16 случаев профессиональных заболеваний (при плане на 2011 год - 24), при

100%-ом выполнении предписаний данных Управлением и его территориальными отделами

по данному вопросу.

Мероприятия государственной услуги по проведению санитарно-эпидемиологических


179

распространения массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) связанных с

неблагоприятными факторами среды обитания не проводились, так как на территории

области в 2011 году случаи массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) не

зарегистрированы.

Государственная услуга по организации и проведению социально-гигиенического

мониторинга выполнена на 100%, работа велась по 226 мониторируемым показателям.

Мероприятия государственной услуги по организации и проведению статистического

наблюдения в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения,

в сфере защиты прав потребителей выполнены в установленные сроки в полном объѐме.

Сформировано и представлено в соответствии с нормативными документами 2662

статистических форм.

Государственная услуга по государственному учету инфекционных заболеваний,

профессиональных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в

связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования

государственных информационных ресурсов выполнена на 96,1%. Зарегистрировано 25 498

случаев инфекционных заболеваний согласно числу поступивших экстренных извещений

(при планируемом объѐме – 26541.) Уменьшение объѐма выполненных мероприятий по

учету инфекционных заболеваний на 3,9% против планового показателя произошло за счет

снижения числа инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации, в том числе

уменьшения на 18,5% случаев паразитарных заболеваний, на 6,3% суммы кишечных

инфекций, в том числе на 23,5% заболеваемости дизентерией, на 11,1% случаев активного

туберкулеза, на 23,5% чесотки.

В целом объѐм государственных услуг за 2011 год выполнен со 100%

использованием субсидии.

О надзорной деятельности

С мая 2009 года Управление Роспотребнадзора по Тульской области

осуществляет свою надзорную деятельность в рамках Федерального закона «О защите

прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» от 26.12.2008

№294-ФЗ.

В соответствии с Федеральным законом №294-ФЗ Управление

Роспотребнадзора по Тульской области ежегодно формирует план проведения

проверок деятельности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,

который согласовывается прокуратурой Тульской области. На 2011 год в план

включено и согласовано 2055 проверок. С учетом проведенных внеплановых проверок

в 2011 году фактически проверена деятельность 3392 юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей.

Управление Роспотребнадзора по Тульской области в 2011 году осуществляло

контроль за соблюдением санитарного законодательства на 24080 объектах.

180


Число объектов, находящихся на контроле Управления Роспотребнадзора по Тульской

области

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Коммунальные объекты 8616 8195 8466 8738 8845

Детские и подростковые

учреждения

2479 2276 2150 2130 2144

Пищевые объекты 5946 6025 5897 5980 6171

Промышленные предприятия 2767 2758 2778 2838 3120

Транспортные средства 21 2418 2533 3734 3791

Из таблицы № 66 видно, что в 2011 году прекратилось сокращение количества

поднадзорных детских и подростковых учреждений. Продолжается рост числа других

видов объектов (коммунальных, пищевых, промышленных).

Результатом целенаправленной деятельности Управления Роспотребнадзора по

Тульской области по улучшению санитарно-технического состояния объектов,

находящихся на контроле, является сокращение количества объектов III группы

санитарно-эпидемиологического благополучия (табл. № 67).


Удельный вес объектов III группы санэпидблагополучия в общем числе объектов,

находящихся на контроле

*статистические сведения отсутствуют

В связи с внедрением в деятельность административного регламента исполнения

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия

человека государственной функции по осуществлению в установленном порядке

проверки деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и

граждан по выполнению требований санитарного законодательства, законов и иных

нормативных правовых актов РФ, регулирующих отношения в области защиты прав

потребителей, и за соблюдением правил продажи отдельных предусмотренных

законодательством видов товаров, выполнения работ, оказания услуг в 2008 году

количество проведенных должностными лицами Управления мероприятий в рамках

осуществления государственного контроля сократилось по сравнению с 2007 годом в 2

раза. При этом значительно сократился удельный вес внеплановых мероприятий по

контролю в общем числе проведенных мероприятий.

Наименование объектов Количество объектов III группы санэпид.

благополучия (%)

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Детские и подростковые учреждения 1,2 0,8 0,7 0,6 0,5

Коммунальные объекты 12,9 12,0 10,6 10,5 9,1

в т.ч. ЛПУ 9,0 6,3 4,9 3,3 2,1

Промышленные объекты 12,4 12,2 12,1 11,9 11,7

Пищевые объекты, всего 4,5 3,2 1,7 1,3 2,0

в т.ч. торговля 3,5 2,5 1,8 1,4 2,3

общественное питание 3,9 2,0 1,1 0,7 1,0

промышленная переработка 15,7 14,0 1,2 0,4 0,4

Транспортные средства * 0,7 0,7 0,7 0,7

ВСЕГО 8,8 7,2 6,3 5,9 5,5

181

Внедрение в деятельность Управления Роспотребнадзора по Тульской области в

2009 году Федерального закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора) и

муниципального контроля» от 26.12.2008 № 294-ФЗ привело к дальнейшему

сокращению общего числа проводимых проверок деятельности юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей.

По результатам анализа осуществления государственного контроля (надзора) - в

2010 году планово проверено 7,8% юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей, что явно недостаточно для исполнения требования Федерального

закона № 294-ФЗ по кратности плановых проверок. План проверок юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей на 2011 год был увеличен, в результате количество

плановых проверок в 2011 году выросло на 79,7%. Менее значительно, но выросло и

число внеплановых проверок – на 30%, рост преимущественно за счет проверок по

исполнению предписаний об устранении выявленных нарушений (табл. № 68).


Количество проверок деятельности юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей, проведенных Управлением Роспотребнадзора по Тульской области

в 2008-2011 гг.

2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Число проведенных

проверок:

Всего % Всего % Всего % Всего %

Плановых 3665 62,2 2568 63,2 1027 46,0 1846 54,0

Внеплановых 2229 37,8 1494 36,8 1206 54,0 1571 46,0

Всего 5894 100,0 4062 100,0 2233 100,0 3417 100,0

Число

обследований, при

которых

применены

лабораторные и

инструментальные

методы

исследования

3104 50,3 2121 52,2 2880 42,8 4193 48,5

Об административной практике

Одновременно с сокращением числа проведенных мероприятий по контролю в

2008-2009 годах произошло и снижение числа возбужденных должностными лицами

Управления дел об административных правонарушениях. В 2010 – 2011 годах в

результате мер по усилению контроля увеличилось число выявленных

административных правонарушений и, соответственно, возбужденных дел.

В 2011 году возбуждено 6251 дело об административном правонарушении, из

которых 727 направлено на рассмотрение в суды. Отмечена небольшая положительная

динамика по числу дел, направленных в суд, для принятия решения об

административном приостановлении деятельности – 55 в 2011 году, 43 в 2010 году

(табл. № 69).

Из 727 дел об административных правонарушениях, направленных в 2011 году

специалистами службы в суды на рассмотрение по подведомственности,

преимущественно возбуждены по:

182

- ч.1 ст. 19.5 КоАП РФ (невыполнение в установленный срок предписания

должностного лица) – 186 дел (27,6%)

- ч.1 ст. 20.25 КоАП РФ (неуплата административного штрафа в срок) – 294 дела

(43,7%)

- ст.19.7 КоАП РФ (непредставление или несвоевременное представление в

государственный орган (должностному лицу) сведений (информации), представление

которых предусмотрено законом и необходимо для осуществления этим органом

(должностным лицом) его законной деятельности, а равно представление в

государственный орган (должностному лицу) таких сведений (информации) в

неполном объеме или в искаженном виде) – 37 (5,1%).

- ч.1 ст.19.7.5-1 КоАП РФ (непредставление юридическим лицом или

индивидуальным предпринимателем уведомления о начале осуществления

предпринимательской деятельности, в случае, если предоставление такого уведомления

является обязательным) – 18 (2,5%).


Сведения о делах об административных правонарушениях, возбужденных должностными

лицами Управления Роспотребнадзора по Тульской области в 2007-2011 гг.

годы Возбуждено дел

об администра-

тивном

правонару-

шении

из них

Передано на

рассмотрение в

суд

в том числе

на административное

приостановление

деятельности

из них фактически

приостановлено

2007 11215 664 197 129

2008 5262 345 132 78

2009 3824 213 37 29

2010 4837 599 43 39

2011 6251 727 55 54

В 2011 году число протоколов составленных по ч.1 ст.20.25 КоАП РФ

сохранилось на уровне 2010 года. Мировыми судьями по результатам рассмотрения

направленных материалов вынесено 202 постановления о наложении

административного штрафа, что составляет 68,7% (в 2010 году – 66,2%) от общего

числа составленных протоколов по ст.20.25 КоАП РФ, на сумму 944 тыс. рублей.

В 2011 году специалистами Управления Роспотребнадзора по Тульской области

применено 48 составов административных правонарушений из 65, предусмотренных

КоАП РФ, что составляет 73,8% (в 2010 году – 80%).

Положительная динамика работы Управления в целом выразилась в части

применения должностными лицами Управления мер обеспечения производства по делу

об административном правонарушении (ст.27.1 КоАП РФ):

- составлено 616 протоколов об осмотре принадлежащих юридическому лицу

помещений, территорий, находящихся там вещей и документов (в 2010 году – 145);

- составлено 258 протоколов об изъятии вещей и документов (в 2010 году – 190);

- составлено 242 протокола об аресте товаров и иных вещей (в 2010 году – 65).

Должностными лицами Управления Роспотребнадзора по Тульской области в

соответствии с законодательством осуществляется рассмотрение дел об

административных правонарушениях, возбужденных должностными лицами других

ведомств, в том числе сотрудниками органов внутренних дел, органов прокуратуры.

Число дел об административных правонарушениях, поступивших из других органов,

продолжает сокращаться. В 2011 году сокращение составило 36%, поступило 2330 дел.

183

Это сокращение обусловлено изменением законодательства и в результате

сокращением полномочий органов милиции на потребительском рынке.


Результаты рассмотрения дел об административных правонарушениях должностными

лицами Управления Роспотребнадзора по Тульской области

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Наложено административных штрафов 16824 10590 6861 7119 7514

в т.ч. на юридических лиц 339 173 157 328 390

Общая сумма наложенных штрафов

(тыс.руб.) 27124 16056 11477 14540 15070

Удельный вес взысканных штрафов (%) 69,7 89,0 91,1 96,3 97,9

Вынесено предупреждений 424 182 74 65 172

Прекращено дел об административном

правонарушении 1238 1781 809 404 239

В 2006-2007 годах рост числа наложенных штрафов определялся повышением

активности специалистов службы и сотрудников милиции в выявлении и пресечении

административных правонарушений в установленной сфере деятельности. В 2008 году

снижение числа наложенных штрафов определено сокращением объемов надзорной

деятельности Управления Роспотребнадзора по Тульской области. В 2009 году

сокращение объемов надзорной деятельности, связанное с реализацией Федерального

закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

проведении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»

привело к дальнейшему сокращению числа выявленных правонарушений и как

следствие к сокращению числа вынесенных административных наказаний. В 2010-2011

годах рост числа наложенных административных штрафов явился следствием усиления

надзора со стороны специалистов Роспотребнадзора.

Число обжалований постановлений о наложении административных штрафов,

вынесенных должностными лицами Управления Роспотребнадзора по Тульской

области, последние годы удерживалось на уровне 30-35 и 0,4% от общего количества

вынесенных постановлений. В 2011 году обжаловано 23 постановления или 0,3% от

общего количества вынесенных постановлений. Судом рассмотрено 20 дел по

обжалованию решений Роспотребнадзора, отменено 9 постановлений (т.е. 45% от числа

обжалованных), 11 – оставлено в силе.

О приеме уведомлений о начале осуществления отдельных видов

предпринимательской деятельности

С момента выхода Постановления Правительства РФ «Об уведомительном

порядке начала осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности»

от 16 июля 2009 г. № 584 в Управление Роспотребнадзора по Тульской области

поступило 872 уведомления, в том числе: в 2009 г. – 93, 2010 г. – 336, 2011 г. – 443

уведомления.

В структуре видов деятельности, по которым поданы уведомления, 46,8%

приходится на вид деятельности «Розничная торговля», 24% - на «Предоставление

услуг общественного питания организациями общественного питания», 20% - на

«Предоставление бытовых услуг», 9,2% - на остальные виды деятельности.

С целью активизации работы по предоставлению уведомлений в адрес

Управления Федеральной налоговой службы по Тульской области направлены

184

предложения по информированию ИП и ЮЛ об обязательной подаче уведомлений о

начале отдельных видов предпринимательской деятельности и административной

ответственности за их непредоставление.

Специалистами Управления Роспотребнадзора по Тульской области по

результатам проведенных в 2011 году внеплановых проверок было составлено 18

протоколов по статье 19.7.5-1 КоАП Российской Федерации за непредоставление

уведомления о начале осуществления предпринимательской деятельности.

О работе с обращениями граждан

В 2011 году продолжена работа по повышению эффективности рассмотрения

обращений граждан. Руководитель Управления Федеральной службы по надзору в

сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тульской области

принимает участие в приеме граждан в общественной приемной при Главном

федеральном инспекторе по Тульской области аппарата Полномочного представителя

Президента Российской Федерации в Центральном Федеральном Округе в

муниципальных образованиях области в соответствии с графиком работы

общественной приемной. В 2011 году проведено 6 приемов.

Письменные обращения принимались через общественную приемную лично от

граждан, по средствам факсимильной связи, электронной почты, с сайта Управления, в

ходе личных приемов, проводимых руководителем Управления и его заместителями.

Устные обращения граждан принимались в рамках работы «горячей линии».

Количество обращений ежегодно растет. В 2011 году поступило 6874

письменных и устных обращений граждан, что в 2,5 раза больше уровня 2007 года,

когда вступил в силу Федеральный закон № 59-ФЗ от 02.05.2006г. «О порядке

рассмотрения обращения граждан РФ» (табл. № 71).


Количество обращений граждан, поступивших на рассмотрение в Управление

Роспотребнадзора по Тульской области в 2007-2011 гг.

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Общее количество

поступивших обращений 2730 3268 4356 6533 6874

в том числе письменных

обращений 1378 1243 1225 1385 2126

Значительно (на 53%) по сравнению с прошлым годом увеличилось число

письменных обращений и составило 2126 (2010 г. - 1385). В 3 раза увеличилось число

поданных обращений через Интернет, если в 2010 году зарегистрировано 128 таких

обращений, то в 2011 году - 377.

В структуре обращений, поступающих в Управление, все большее значение

приобретают обращения на нарушения прав потребителей (47%). Все чаще нарушаются

их права при обмене или возврате приобретенного некачественного товара (в частности

просроченных продуктов питания, технически сложных товаров бытового назначения,

строительных материалов и изделий, мебели), при получении необходимой и

достоверной информации о товаре, изготовителе, при выполнении условии договора на

оказание различного рода услуг (особенно в сфере бытового обслуживания, ЖКХ,

банковской деятельности, связи).

По-прежнему наиболее острой проблемой остаются неудовлетворительные

условия проживания, в 2011 году число жалоб по этой тематике увеличилось на 61%

185

(2010 г. - 227, 2011 г. - 366). Основные вопросы, изложенные в данных обращениях –

неудовлетворительное санитарно-техническое состояние жилых зданий,

водопроводных и канализационных сетей; затопление подвалов и техподполий, что

приводит к появлению неприятных запахов, образованию сырости и плесени в

квартирах, а также, промерзание стен, протекание крыши; антисанитарного состояния

квартиры соседей. Часть из них находятся в компетенции государственной жилищной

инспекции. Ухудшение условий проживания, в результате функционирования

промышленных предприятий, торговли, общественного питания, предприятий по

оказанию различных видов услуг, расположенных на первых этажах жилых зданий и

вблизи них.

Также значительное количество (21%) поступивших обращений касалось

неудовлетворительного содержания территорий городских и сельских поселений, а

также сбора, хранения отходов производства и потребления. Остаются нерешенными

вопросы о ликвидации свалок, уборки придомовых территорий, отсутствия

контейнеров и нерегулярном вывозе мусора из них, загрязнение почвы сточными и

канализационными водами. Причинами, вызывающими такое количество жалоб,

являются недостатки в работе служб ЖКХ и органов местного самоуправления

населенных пунктов области. За 2011 год таких обращений было 231, что на 52%

больше, чем за 2010 год (152).

Увеличилось на 70% число обращений, вызванных недостатками в обеспечении

населения питьевой водопроводной водой (2010 г. – 41, 2011 г. - 70). Диапазон

вопросов: от неудовлетворительного качества подаваемой питьевой водопроводной

воды до полного прекращения ее подачи в небольших населенных пунктах.

По вопросам работы предприятий пищевой промышленности, общественного

питания и, особенно, продовольственной торговли, в т.ч. на качество и несоблюдение

сроков реализации продуктов питания за 2011 год поступило 184 обращения, что

значительно превышает годовые показатели прошлых лет (2010г. - 85).

По вопросу эксплуатации производственных, общественных помещений,

зданий, сооружений, оборудования за 2011 год поступило 75 обращений (2010 г. - 42).

В данной области недовольство населения вызывало антисанитарное состояние

продуктовых магазинов, торговых палаток, а также работа различных лечебно-

профилактических учреждений с нарушением требований санитарного

законодательства.

В 2011 году в два раза участились жалобы на качество атмосферного воздуха в

городских и сельских поселениях, на территориях промышленных организаций, жилых

и других помещениях (2011 г. – 35, 2010 г. – 18). Такие обращения были вызваны

регулярными выбросами от деятельности крупных промышленных предприятий,

мелких организаций и цехов, осуществляющих различного рода деятельность.

Об организации представления услуг на базе МФЦ

Управление участвует в деятельности трех многофункциональных центров

предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ) в г. Алексин, г.

Новомосковск и г. Донском, деятельность которых регламентируется Постановлением

Администрации Тульской области от 15.11.2007 г. № 571 «О многофункциональных

центрах предоставления государственных и муниципальных услуг в Тульской

области».

Взаимодействие санэпидслужбы и администрации муниципальных образований

Алексинский район и Новомосковский район по организации и участию в деятельности

МФЦ осуществляется с 2008 года. Заключены соответствующие Соглашения с

186

указанными муниципальными образованиями. Работа МФЦ в г. Донском началась в

2011 г. В феврале 2011 г. заключено соглашение с администрацией муниципального

образования г. Донской об участии Управления в работе МФЦ.

В работе МФЦ г. Алексин, г. Новомосковск и г. Донской принимают участие

специалисты Управления Роспотребнадзора по Тульской области, их работа

регламентирована приказами по Управлению, определены их рабочие места, утвержден

режим работы.

Во всех МФЦ оформлены стенды, где представлена информация о режиме

работы и оказываемых услугах.

Всего за 2011 год зарегистрировано 167 обращений граждан в МФЦ.

Из них даны консультации по следующим темам:

-оформление документов о начале осуществлении деятельности – 26;

-о прохождении медицинских осмотров – 4;

-о соблюдении санитарного законодательства на объектах – 6;

-об организации питания населения – 6;

-о нарушении правил торговли – 38;

-о нарушении прав потребителей – 87.

Оказана помощь в оформлении претензий в 42 случаях.

О гигиеническом обучении и аттестации декретированных контингентов

Для ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» и его

филиалов уставом определена сфера деятельности – организация и проведение

гигиенического обучения и аттестации декретированных контингентов. В 2011 году

было обучено 81180 руководителей и работников организаций, занятых в сфере

торговли, общественного питания, коммунально-бытового обслуживания, обучения и

воспитания детей.


Гигиеническое обучение декретированных контингентов ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Тульской области»

Обучено:

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Всего декретированного контингента 83571 69906 68666 69586 81180

в т.ч.занятым коммунальным и бытовым

обслуживанием 18165 11790 11352 9749 10299

воспитанием и образованием детей 18777 19939 19904 22233 34120

на предприятиях пищевой отрасли: 43633 34980 34151 34123 33373

из них на предприятиях общественного

питания 7016 6657 5438 5477 5760

на предприятиях торговли продуктами

питания 24487 19599 17519 18043 18501

прочие 2996 3197 3259 3481 3388

С целью разъяснения вопросов санитарного законодательства, законодательства

в сфере защиты прав потребителей, повышения гигиенической грамотности

должностных лиц, предпринимателей, граждан специалистами Управления

Роспотребнадзора по Тульской области в 2011 году проведено 807 семинаров и

совещаний с работниками предприятий, организаций и учреждений.

187

О гигиеническом воспитании и формировании здорового образа жизни у

населения Тульской области

Гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни у населения

оставалось важнейшим направлением деятельности Управления Роспотребнадзора по

Тульской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» в

2011 году.

Вопросы санитарно-эпидемиологического благополучия и защиты прав

потребителей активно освещались всеми средствами массовой информации. В 2011

году в Туле и области количество публикаций в газетах, на телевидении, радио и

Интернет-сайтах, в которых выступили работники Управления Роспотребнадзора по

Тульской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» или

использовались данные Службы, составило 1530.

2011 год стал своего рода переломным, когда Интернет-ресурс впервые

опередил прочие СМИ по объему информации на темы санитарно-

эпидемиологического благополучия и защиты прав потребителей: более 730

публикаций (в 2010 г. – 170). Есть основания полагать, что и в дальнейшем лидерство

сохранится за Интернет-порталами, учитывая, что с каждым годом их число в области

растет: к началу 2012 года в области насчитывается 14 порталов с общей аудиторией не

менее 70 тысяч человек.

Основным источником информации для областных СМИ является

ведомственный сайт Управления Роспотребнадзора по Тульской области и ФБУЗ

«Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области». В 2011 году Управлением на

нем размещено 176 материалов, представляющих интерес для широкий

общественности: об инфекционной заболеваемости, качестве питьевой воды,

санитарном состоянии населенных пунктов, рекреационных зонах, условиях труда,

результатах надзорной работы и др. И еще порядка 30 общественно значимых

информаций было выставлено в разделе ФБУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены по

Тульской области» – о результатах анализа проб питьевой воды, молочной продукции,

бахчевых, о токсикологических отравлениях и т. д.

На сайте действуют постоянные рубрики «Школа для родителей» и «Школа

потребителя», пользующиеся популярностью.

Большая часть информаций была продублирована информационными порталами

или послужила поводом для подготовки более углубленного материала в газете или на

телевидении.

В 2011 году тремя областными и тремя районными телеканалами (Киреевск,

Ефремов, Суворов) было подготовлено около 140 телепередач (информаций, интервью,

авторских программ), в которых приняли участие специалисты Управления

Роспотребнадзора по Тульской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в

тульской области».

Телевизионные редакции охотно откликались на предложения Управления о

подготовке того или иного сюжета. Так, были освещены акции Всемирного дня борьбы

с туберкулезом «Белая ромашка», акция «Здоровый город – здоровое население», и

другие яркие события, которые инициировало Управление, например общественное

мероприятие «Делай, как мы» о вакцинации в Управлении.

Темам Роспотребнадзора была посвящена авторская программа «Субботние

встречи» на ГТРК-Тула, три программы «Свое мнение» на ТВЦ-Тула, «Утренние

встречи» на радио ГТРК-Тула, «Прямая линия» на ТСН. По инициативе Управления на

ГТРК-Тула были организованы теледебаты на тему «Вакцина: за и против». Ко Дню

основания санитарно-эпидемиологической службы России телевидение по инициативе

188

Управления Роспотребнадзора по Тульской области подготовило сюжеты о ветеранах и

истории Службы.

Наибольший интерес у корреспондентов вызвали темы заболеваемости гриппом

и ОРВИ, массовой вакцинации населения, условий проживания, качества питьевого

водоснабжения, безопасности продуктов питания, организации детского летнего

отдыха. Гриппу и борьбе с ним было посвящено 15 теле- и радиопередач, столько же –

распространенности клещевого боррелиоза. В то же время за кадром остались

некоторые актуальные вопросы: несоответствие условий труда санитарно-

гигиеническим нормативам, профессиональные болезни, социально-гигиенический

мониторинг, гигиена питания и здоровье населения. Не исключено, что журналистам

они кажутся сложными, требующими дополнительной подготовки.

Все СМИ оперативно реагировали на текущие злободневные темы: о принятии

временных отклонений от нормативов, о месячнике по санитарной очистке города, о

состоянии нецентрализованных источников водоснабжения в паводок, подготовке

оздоровительных лагерей к сезону, вспышке кори в Европе, качестве продуктов в

летний сезон, фальсифицированных партиях продуктов, реализации и качестве

бахчевых, вспышке сибирской язвы и бруцеллеза среди животных.

Информация доводилась Управлением Роспотребнадзора по Тульской области

своевременно и объективно. «Прямые линии» с руководителями Управления и

начальниками отделов состоялись в газетах «МК» в Туле», «АиФ» в Туле»,

«Комсомольская правда» в Туле», «Тульские известия», телеканале ТСН.

В районах области основным источником информации остаются местные

газеты. Например, в Каменском районе с населением 5 тысяч человек тираж «Сельской

Нови» составил 1 тыс. экземпляров, то есть практически каждая семья получала газету.

Управление через Комитет по печати администрации Тульской области довело до

редакций районных газет адрес сайта Управления с предложением использовать его в

работе на местах. В особых случаях Управление непосредственно выходило на

районные редакции с просьбой опубликовать «горячую» информацию. В «Щекинском

вестнике», «Ясногорье», «Заокском вестнике» сообщалось о конкретных примерах

выявления некачественной воды в колодцах, о правилах пользования

нецентрализованными источниками в паводок, о дополнительной иммунизации

населения.

Чем теснее взаимодействие районных редакций с территориальными отделами,

тем активнее на местном уровне освещение вопросов Роспотребнадзора. За год

новомосковские СМИ при содействии территориального отдела опубликовали 160

статей, суворовские – 83, киреевские и ефремовские – по 50 статей. Местные

корреспонденты получают информацию непосредственно от специалистов

территориальных отделов. К сожалению, контакты не везде хорошо налажены. За год в

Щекинском районе в СМИ прошло всего 24 публикации на тему Роспотребнадзора. В

СМИ Суворовского и Алексинского районов за год не было опубликовано ни одной

информации по разделу надзора по гигиене детей и подростков.

Большая роль в распространении санитарно-гигиенических знаний принадлежит

Всемирным дням здоровья, а в распространении потребительской грамотности –

Всемирному дню защиты прав потребителей.

Управление и ФБУЗ приняли активное участие в подготовке и проведении

Всемирного дня защиты прав потребителей, Всемирного дня воды, Всемирного дня

борьбы с туберкулезом, Европейской недели иммунизации, Всемирного дня без табака,

Международного дня памяти погибших от СПИДа, Всемирного дня борьбы со

СПИДом, Международного дня борьбы с наркоманией. В их организации также

189

принимали участие департаменты, управления, комитеты, отделы и учреждения

здравоохранения, образования, культуры и спорта.

К Всемирным дням были приурочены пресс-конференция, «горячие линии»,

«прямые линии», десятки газетных статей, теле- и радиопрограмм. Всемирному дню

борьбы с табаком только на телевидении посвятили 5 различных сюжетов: от

взаимосвязи табачной зависимости родителей с врожденными пороками детей до

нарушений правил продажи табачных изделий.

Как показала практика, наиболее сложно организуются пресс-конференции и

акции, так как зависят от многих участников и требуют предварительной подготовки.

За год Управлением была проведена только одна пресс-конференция (по защите прав

потребителей) и две акции (по борьбе с туберкулезом и ко Дню города Тулы).

С эффективной стороны показало себя взаимодействие Управления, коллектива

учащихся Тульского сельскохозяйственного колледжа и работников Тульской

областной научно-универсальной библиотеки. Сообща проведено три массовых

мероприятия: пресс-конференция по защите прав потребителей с выездной книжной

выставкой, акция «Здоровый город – здоровое население» с посадкой деревьев,

«круглый стол» в областной библиотеке на тему борьбы с ВИЧ-инфекцией с

демонстрацией фильма. Благодаря участию учащихся колледжа обеспечивалась

массовость мероприятия, библиотека предоставила аудиторию, видео-пособия и

книжную экспозицию, специалисты Управления знакомили собравшихся с ситуацией в

области по конкретной проблеме, а СМИ освещали мероприятие в масштабах области.

В таком ключе запланирована работа на следующий год: к Всемирному дню защиты

прав потребителей, к Всемирному дню здоровья (7 апреля) и другим темам.

Для определения уровня санитарно-гигиенической грамотности населения

Тульской области и уровня знаний прав потребителей были проведены анкетирования в

разных социальных группах. Всего опрошено около 3 тысяч человек. Отделением

гигиенического образования ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» установлено,

что неудовлетворительные знания о мерах профилактики туберкулеза имеются в

отдельных коллективах учащихся школ. Рекомендации по повышению

информирования были направлены руководителям районных органов образования.

Анкетирование среди работников предприятий и учителей показало

удовлетворительные и хорошие знания. Анкетирование по вопросам защиты прав

потребителей подтвердило, что около 70% взрослых достаточно хорошо

ориентируются в законе, они ответили на половину заданных вопросов. Школьники и

студенты, напротив, имели неудовлетворительные знания, ответив только на четверть

вопросов.

В 2011 году среди национальных диаспор, в том числе цыганских семей,

активно проводилась разъяснительная работа о необходимости иммунизации. В

результате 400 человек согласились на прививки.

В населенных пунктах Белевского района, где заболеваемость туберкулезом в

1,5 раза выше средней по области, проведены сходы жителей для разъяснения мер

профилактики с участием медицинских работников – в сельских поселениях

«Кожуровское» и «Болотское».

В 2011 году специалистами Управления Роспотребнадзора по Тульской области

и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» подготовлено около 90

различных памяток, буклетов, плакатов, листовок, обращений к населению общим

тиражом более 24 тысяч экземпляров, которые были распространены среди жителей

области.

190

Глава 5. Информационное обеспечение

С момента образования Роспотребнадзором активно проводятся мероприятия по

внедрению в свою деятельность информационно-коммуникационных технологий.

В текущем году Управлением активно проводилась работа по таким

направлениям, как повышение информационной открытости Службы, переход на

предоставление государственных услуг в электронном виде, межведомственное

электронное взаимодействие при обеспечении предоставления государственных услуг

и исполнении государственных функций в электронном виде.

Основной целью информатизации Управления Роспотребнадзора по Тульской

области, его территориальных отделов, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»

является построение информационно-коммуникационной среды, необходимой для:

- повышения качества взаимоотношения с гражданами и организациями путем

расширения возможности доступа к информации о деятельности Управления


Тульской области»;

-создание единого информационного пространства, обеспеченного

антивирусной защитой;

-использование лицензионного программного обеспечения;

-повышение квалификации пользователей и обслуживающего персонала по

использованию информационных технологий (передача данных в режиме постоянного

времени, работа с электронной почтой и в сети Интернет).

Отделы Управления Роспотребнадзора по Тульской области и территориальные

отделы оснащаются современной компьютерной техникой с установленным

лицензионным программным обеспечением. С 2006-2011 г. согласно выделенным

средствам приобретено 132 единицы компьютерной техники. Вновь приобретаемое

оборудование оснащено лицензионным операционным программным обеспечением.

Происходит постепенное обновление поколений компьютерной техники.

Все территориальные отделы Управления имеют выход в Интернет в основном

по выделенной линии. Управление имеет два типа подключения оптоволокно и

выделенная линия.

В Управлении Роспотребнадзора по Тульской области создается единое

информационное пространство (локальная вычислительная сеть). На данный момент в

локальную сеть объединены 50 рабочих мест, имеющих лицензионную антивирусную

защиту и выход Интернет.

Все отделы Управления и территориальные отделы в своей работе используют

нормативно-правовую базу «Консультант Плюс».

С 2005 года разработаны и постоянно обновляются 3 программных продукта для

работы в сетевом режиме (учет административных взысканий, контроль сроков

исполнения документов, реестр юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей).

Обеспеченность компьютерной техникой ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии» и его филиалов составила в 2011 году 95,9% (284 компьютера на 296

сотрудников). Приобретены 11 компьютеров и 3 лицензионные программы.

Обеспеченность лицензионными программами составила на конец года 73.4%.

Принимаются меры по внедрению электронного документооборота. Оборудован выход

в сеть Интернет со всех структурных подразделений головного учреждения и

филиалов.

191

В 2011 году произведена модернизация единого сайта Управления


Тульской области». Внедрен лицензионный программный продукт «ИС портал», в

котором учтен ряд тенденций в интернет-сфере, улучшающих работу ресурса с единым

узнаваемым дизайном, доменным именем, унифицированным на основе домена

Роспотребнадзора.

Организована почтовая система Управления в рамках доменной системы


человека с обеспечением выполнения правил и стандартов корпоративной электронной

почты.

Обеспечена постоянная поддержка сайта в актуальном состоянии и наполнение

его информацией, отражающей деятельность. На сайте оперативно публикуются

приказы Управления Роспотребнадзора по Тульской области, постановления Главного

государственного санитарного врача по Тульской области, письма, пресс-релизы.

В целях создания единой системы электронно-цифровой подписи в 2011 году

проведены мероприятия по подключению Управления и ФБУЗ к удостоверяющему

центру Роспотребнадзора согласно требованиям ФСТЭК и ФСБ России по

информационной безопасности. С начала 2012 года обеспечена передача в

Роспотребнадзор документов в электронной форме, подписанных электронной

подписью.

Обмен информацией в электронном виде с применением электронно-цифровой

подписи осуществляется с Управлением Федерального казначейства по Тульской

области, Пенсионным фондом России, Управлением Федеральной налоговой службы

по Тульской области, с территориальным органом Федеральной службы

государственной статистики по Тульской области в рамках заключенных соглашений.

Управлением Роспотребнадзора ведутся Единые реестры в электронном виде:

- реестр уведомлений о начале осуществления отдельных видов

предпринимательской деятельности;

- реестр выданных лицензий на деятельность, связанную с использованием

возбудителей инфекционных заболеваний, и лицензий на деятельность в области

использования источников ионизирующего излучения (генерирующих);

- реестр продукции, прошедшей государственную регистрацию;

- реестр государственных закупок Управления.

Управлением организована работа по межведомственному электронному

взаимодействию при предоставлении государственных услуг в соответствии с

требованиями Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации

предоставления государственных и муниципальных услуг». В 2011 году заключены

соглашения об информационном взаимодействии с Инспекцией Тульской области по

надзору и контролю в сфере образования, Департаментом здравоохранения Тульской

области, Управлениями Росздравнадзора, Росприроднадзора, Россельхознадзора,

Федеральной миграционной службы России, МВД России по Тульской области,

администрациями муниципальных образований Новомосковский район, город

Донской, Алексинский район, город Тула, Дубенский район.

Проведен анализ выдаваемых документов, необходимых заявителям для

получения государственных и муниципальных услуг органов власти и местного

самоуправления Тульской области. Управлением установлен порядок

информационного взаимодействия с инспекцией Тульской области по надзору и

контролю в сфере образования при оказании государственной услуги по

лицензированию образовательной деятельности и осуществляется информационный

обмен документами. Инициирована подготовка соглашения об информационном

192

взаимодействии при оказании государственных услуг с комитетом Тульской области по

предпринимательству, туризму и потребительскому рынку.

Управлением активно осуществляется межведомственное электронное

взаимодействие с Федеральной налоговой службой, Федеральным Казначейством,

Росздравнадзором. Общее количество электронных запросов в системе

межведомственного электронного взаимодействия (СМЭВ) составило 194, в том числе

запросов кратких сведений из ЕГРЮЛ/ЕГРИП и о постановке на учет в налоговом

органе ЮР или ИП (в ФНС) – 187, запросов сведений о лицензии на осуществление

медицинской деятельности (в Росздравнадзор) – 4, запросов о подтверждении уплаты

государственной пошлины (в Казначейство) - 3.

Управлением проведена работа по подготовке к приему и регистрации

уведомлений, поступающих в электронном виде.

Приказом Управления назначены ответственные должностные лица за прием,

рассмотрение и учет уведомлений о начале осуществления отдельных видов

предпринимательской деятельности, поступающих в электронном виде.

В настоящее время Управлением используется программное обеспечение,

позволяющее заявителям осуществлять проверку правильности заполнения шаблона

уведомления о начале осуществления отдельных видов предпринимательской

деятельности в электронном виде. За время функционирования данной программы в

Управление поступило на проверку 7 уведомлений.

193

Задачи Управления Роспотребнадзора по Тульской области и ФБУЗ «Центр

гигиены и эпидемиологии в Тульской области» по улучшению санитарно-

эпидемиологической обстановки в Тульской области на 2012 год

1. Реализация концепции формирования электронного Правительства, переход

на предоставление отдельных государственных услуг в электронном виде, внедрение

информационных технологий в деятельность Управления.

2. Планирование и осуществление деятельности в соответствии с

региональными ведомственными целевыми программами, эффективное расходование

бюджетных средств, формирование проекта бюджета Управления и Центра исходя из

целей, планируемых индикативных показателей деятельности, результативности

бюджетных расходов.

3. Оптимизация федерального государственного санитарно-

эпидемиологического надзора на территории Тульской области.

4. Повышение эффективности государственного санитарно-

эпидемиологического надзора за условиями воспитания, отдыха и питания детей и

подростков, в том числе за проведением летней оздоровительной кампании, приемкой

образовательных учреждений к новому учебному году.

5. Реализация мер, направленных на профилактику инфекционных и

паразитарных заболеваний, предупреждение эпидемии гриппа и острых респираторных

заболеваний, организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий.

6. Совершенствование федерального государственного надзора в области

защиты прав потребителей, формирование на региональном уровне действенной

системы защиты потребительских прав граждан на основе координации деятельности

Управления и общественных объединений потребителей.

7. Достижение максимальной эффективности при реализации контрольно-

надзорных полномочий, связанных с предоставлением жилищно-коммунальных услуг,

финансовых услуг, образовательных услуг, услуг связи и перевозки граждан

различными видами транспорта, дистанционной продажи товаров, туристического

обслуживания.

8. Проведение комплекса мероприятий по соблюдению требований,

установленных нормативными правовыми актами в целях реализации Федерального

закона от 25.12.2008 №273-ФЗ «О противодействии коррупции», Национальной

стратегии противодействия коррупции и Национального плана противодействия

коррупции на 2010 - 2011 годы, Плана противодействия коррупции в Управлении на

2010 - 2011 годы.

9. Исполнение решений Комиссии таможенного союза по вопросам санитарных

мер и мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.

Documents

Государственный доклад « О санитарно ...71.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/083/083afd1fded... · 2016. 4. 11. · Глава 2. Разработка