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aIExtracto del"Documento de Consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre el tratamiento de laosteomielitis aguda y artritis sépticano complicadas"
Jesús Saavedra-Lozanql Ctistina Calvo,t2 ¡r-Uo ,uguet Catol3 Catlos Rodtigol Esmealda Núñe2,12 rCados Pérez,l Rosa Metino,'? Pablo Roiql Ignacio Obando,l Francisco Jaüer Dowrrey,3 Elena Colino,l
Juan José Gardal MJosé Cillenrelo,l Ferrán Tomet' I¡utdes Ga¡cíal1 Socicdad F-spañola de lnfcctologia Peüátrica (SEIP)
2 Socicdacl Iispañola de Rcumatolrgía Pediátrica (SERPL)
3 Socicdad Española de ()rtopctlia Pediátrica (SÉ,OP)
Ttatamiento intervencionista
Etiologla y resistencias:básico pata el ttatamiento
Estc cs uo documento sobre el traanniento, seguimiento y pronóstico
de las infecciones osteoartio¡lares (IOA), continuación de otro sobre
etiopatogenia y diagnóstico Se abordan osteomielitis aguü (OMA) yaruitis séptica (A§) de corta evolución (< 1 4 dias), hcmatógenx y comu-
nitadas,' e con cdterios de evidencia y recomendaáót (*ac"falie 1).1o
. Artitis sc?tic.. El tratamiento clásico de le AS es el drenaic quirurgi-
co (arrrotomía), )avado del material purulento, colocación de drenaie
c iomovilización.8 El d¡enaje y lavado son aceptados universalmente,
siendo mcn¡,s eüdenre el mejor procedrmienro
o Atüomlr Ákunos auto¡cs la coosidcran esencial pa¡a el hombroy cadem.rr Otros sugieren la ertrotomía tras dos o ttes amocentcsis.l3
Esta técnica podría estar indicada en caso de clinica prolongada por Ia
b etiología, descrite en eI documento enterior, se detalla en la Tabla 2.
.1. auau ptede presentar cepas sensiblcs (SASN! y resiste¡tes
(SARlvf) a meticilina. En España, la prevalencia de SARM comuniu-rio (SARM-AC) eo niños es baja, perr.r co otros paises, como Estados
Unidos, I-atinoamérica, norte de África y Europa del F-ste puede ser
elevada.rr SARM es resistente a la mayoria de los betalactámicos, pero
SARM-AC suele se¡ se¡sible a antibióticos como clindamicina y cotri-moxazol,tt K k)r¿ae slele ser sensible a betalacámicos (evitar cloxaci-
ünal1,y Slreplontc,t¡?)agr * y Stcptaeonts pncrmoiia¿ ^
pe,llciú.ra.
(uéar "f abla 5 pata rccomendaciones)
Los niños coo IOA precisan de un enfoque multidisciplinario, debien,
do ingresar inicialrnente.
752 Rev¡sta Enfermed¿des :nfecciosas en Pediatria
Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP)
óo
I \l \
Introducción
Tratamiento
o ¡{¡t¡occotsie Es esencial para el diagnóstico microbiológico, la
dcscompresión articular y Ia eGcacia dcl antibiótico.'a Debe ¡ealizarse
asépticamente, sieodo una técnica sencilla con ayrda de Ia ecogtafia.rs
(irnviene hacerla de manera precoz, antes del antibiótico, en especial
en AS de cadera/hombto.rar6 La mayoría de los autores del documen-
to son patidarios de la €vacuación erticul¿r precoz, sin poder precisar
el ticmpo para evitar complicaciones o secuelas h artrocentesis per-
mite una recupemción más úpida que la artrotomía, pudiendo repc-
ursc cuando se precise.r-
Cualquier árticulaciór puede abordarsc mcdiante arttocentesis,r4j.r' ]l
y así se ha üsto en estudios de AS en niños en hombro' y cadera.t'n
En rccién nacidos (R§ no cxiste evidencia.'3 En general, sc rcco-
mienda ¡ealiza¡ a¡troccntesis si la clínica es corta,a¡Js indiüdualizando
cn AS de hombro r cadera. Siemprc c,,nviene que existr Lrn trauma.
tólogo disponibte.
Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP)
Tabla 1. Nivel de evidencia y fuerza de recomendaciónutilizados e¡ este consenso
Amfllio a¡oyo entre exD€nos
t]
('
hsludr)s.lini.os a¡i{uadáme¡te Éndomi2adosI
U Estudior clinicos bien di*ñados. pcro no
E rodios dc crsos y contolesOlic: múhpl.s sdies o cons..u.ñci¡ d. resuhrdos@¡tudñt6 d€ exp€ri,nenrcs no co¡rclados
opi¡ión de .xrEros hasadá eñ err,€ricncia clíñ¡ca
R.com6d6.iones de comn6 de exp.ñ6
Modl6cado de K¡ AR CID 2010:51:1147
dilicultad de evacuación de matetial otganizado,rr16 de parámct¡os in-
flama«rrios muy aumefltados, patógenos virulefltos (P\¡I-+ o SARI\!l en RN/lactantcs pc<¡ucños, por el mayor riesgo de secuelas.lre
. L¿ út¡oboL permite el mciedo de meteria.l puulento y necrótico
y evaluación directe de la lesióo, con tome de muesúes micmbioló-
gicas y enatomopatológicas,¿r adenris de la colocación de un dreoajc
para evitar nuevas coleccioness Tras la apemrra articul¿r, podtía oc-
cesita¡se su est¡bilización con trección o férula para evitar luxaciones
(en especial en cadera), procuraodo la movilización ptecoz para evian
rigidez o flexo.'r
. La .rüoacopi¡ podría ser menos agtesiva pero con mayotes dilicul
tades técnicas.o2:l
. Ortoniditi& La meyoría de los niños con OMA evolucionan dc
manera favorable con tratamicnto antibiótico precoz,7J32a precisando
drenaje qünirgico sólo en caso de cc¡lecciones (no siempre necesa-
rior) o secuestros,'3 si no hay mejoria cn un periodo de 48 a 72 horas
y en Ia OMA aguda no hematógcna. Es importante la obtención de
muestras para estudio.
T¡atamiento médico
Existe una tendcncia a le simpüficación del tratamicnto antibiótico
cn las l()A no complicadas,lrs con paso precoz a vía oral y menor
duración del mismo.¿r'3'era
Traamiento empírico.
Ante la sospecha de IOA debe¡ía inicia¡se de manera precoz un üa-
tamiento con antibióticos por vía IV (veese Tabla 3), tras cultivos,'zl
cubriendo SASM (SARM si hay prewalencia >10oO y S. »ag.ne¡."'?5'z6
Iin caso de OMA por punción de hueso del pie (con zapato depor-
tivo), debería cubrirse P. arngino¡a, ^sí
coño K ,Aqa?- en niños <5
aios Q.iana"fablas 4 y 5 para ottas tecomendaciones del t¡atamiento
empírico).
I-os antibióticos con los que se cueota coo mayor expericncia en ni-
ños son cefazolina, doxacilina y dindamicina." Este panel considera
cefazolina de elecoón en niños >2 años bien vacunados en zonas con
prevalcncia <10plo de SARM-AC <10%.
En zonas con alta prere.lencia de SARM utilizar clindamicina, jun«r
con un betalactámico en <5 años (K kiigaefa. Para SARI\I se po-
dria añadit rifampicina.'?s El tratamiento pata la infccción gravc por
SARMl{'z3 ¡r krs antibióticos más utilizados en la IOA se exponen en
las Tablas 3 a 6. Se recomienda ajustar el ttatamiento antibiótico cn
caso de aislamiento mictobiológico.
Duración del traamiento fV
tos niños con IOA d€betían rccibir un mínimo de 2 a 5 dí¿s de anti-
brotico lY¿'or¡ mientras que los <1 a 3 meses precisan esqucmas más
prolongados. l-os patógenos virulentos podrían requerir duraciones
más largas.:t&
El dcscenso de la PCR Q 30/") y la evolución clínica son la base
para vigilat la respuesta al tratarnieoto y valorar el paso a tratamiento
orel.¿r'
Siempre que sea posible, se recomiend¿ cefadroxilo oral, y como
alteroauva cefuroxima axetilo. Para SARM-AC, según la sensibilidad,
clindamicinaF o TMP SMX,» con/sin rifampi¿¡llats (wasc'fabla 6)
Tras el alta hospitalaria conüene valorar al pacieote en 5 e 7 días, al
6nal dcl tratamiento y al mes Debería hacerse un s€guimierto más
estrecho y prolongado en IOA complicadas, afectación axial o pélvica
y <3 meses.
Revista Enfermedades lnfecciosas en Pediatrí¿ 753
ó)
^
l.u(r7¿ dr l¡¡ r((onrcrd¡(nin
Cll¡d¡d ¡h l¡ ó'ide¡s¡¡
l
Tratamiento ¿mbulatorio y seguirniento.
Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP) allt
^ñ
+t
Tabla 2. Eú"l,rgl" más f¡ecucnte de la infección osteoaticular en función de la edad y de los factores de riesgo asociados.
I oltc mil::@r8¡risoor qaid¡lmmtc rcl.cior¡dos cod IoA 6 RN: N'. é,,rrr&d, St4bl,¡dtu plr.tuú¿g¿lBa n 9anñ ó C"ndidd 2 K L¡,W Pucde p¡oduci. l()A co niños <5
.ñG y, espéci¡lñót , cn <2.ñ6 f{ niñ6 <2 ¡nd t obio h.brú qu. co id€tu .'. lxuaio, ¡ a ninc md vcú.Aos <5 zn É,lleñqbiht rtltud<dtipob.3 Co6iicr ^:
j,#nóda d ¡doltr ñrcs sudllhr. ¡crivor 4 N: mr¡i6¿ú pu.d. prodúci@ttitis lstiia o po! iMióo dict¡ d ¡nf...ioG nstd¡icG lo^=infé.i.5n ost @nj.drú. XN=ci,a,
úcido TBc=tub.rculosis
Edad 8¡lcteriot
< 3 meses' S aphyl oc x cu s ou reus, St rept ococctts
a gu le.l ¡ac, eI.ternbacteriat
3 meses 5 rños' S dureus, Kingelh k¡n,¿oe. Sheptococcus
Situflción de riesgo
Herida pun¿ante en pie con c¡lrado
deportivo
l t:t.1alo ñ o nas uc rugi n osu
varicellr ) hcridas S. plogenes
Drepenocitosis S0 I n one I la en I e r ¡ t i.l i s
Déficit de complemento N e ¡ss er¡a nen ¡n g¡ t id i.;
RN con p¡tolog¡as complej¡s.
inmunodcficienc¡xs, pa.ientcs con
prótesis o maler¡al de osteosfutesis
Sluphlloc&cus plas'x,scoa8ulasa negativos: .tl
epidernidis, S. hon¡nis, S saprophrticus, S.
hoenolvl¡Lzs, S. lü*luneñs¡s. (-andida spp.
Ol.os cocos y bacibs (iram ¡rsitivos y hacikrs
(;ram negativos.
Agammrglobulirem¡a llycophsma pneumon¡ tEnfermed¡d graIulomrtosa crórir! S. aurats, Serratiu m.trcetcen, Aspergillus
Pacicntcs proccdentcs dc zone de alta
endcm¡a de I BC. inmunodefi(ienc¡as d€l
eic gamma intrrferón-interlcu.¡ra 12, !tratámientos cor ¡nmunomoduladores
b¡ológicos inhibidores dc inlcrferón
Mt cobec|e rium Iu berca Ios ¡s
manera innecesaria el tratamiento. Debe considerarse la suspensióo
del antibiótico tras la desaparición de la clinica y normalización de
la PCRII
. Ttatañicob adyr¡v¡ntc Antiinflámatorios en la fase aguda pata
el dolot y Ia liebre. F,l tatamiento de la AS con dexametlsona (0.2
mglkg/8 horas, 2 a 4 días) podría disminuir eI cuadro clínico.r''r'?En
nuestto medio, dada la baja frecuencia de secuelas y la posibilidad de
S aureus, S. p!"ogenes
La dumción total del t¡atarniento debería ser r10 a 14 días en AS y320 días eo OMA. E¡ el caso de SARM/SAMS-PVL+ se recomi€Í-da r3 a 4 semanas para AS y'4 a 6 semanas para OMA.B Le infec-
ción por .lalnonclla (4 a 6 semanas) y las OMA de pclvis y cotumnaa('4 s€maras) también reqüeren tratamientos prolongados. Durante
cl ttatamiento convend¡ía realizar hemograma y PCR cada 10 a 14
dias para el seguimiento de la infección v efectos adversos. Podría
realizarse VSG, pero el descenso cs lento y podría prolongar de
754 Revista Enfermedades lnfecciosas en Pediatría
Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP)
46a ñI
T¡bl¿ 3. Antibi¿ti."smás utiüzados en IOA
en oiños (por ordenalfabético) .
SGL=S.t4q. ¡. SGB=S. qrlania. A/C=@o¡icilitu-ácido.lrrdárico SAR¡{=J. ¿,M resisrenre ¡ m.ricilin¡. TPH: esplr¡te de p@genitores h.m.topoyéicos TPM-SMX aimeto-
plim{Dtfmetou ol. VO:VA oral. Iv=iót!.ve¡oso lM=i¡imuso¡lr. b=hod d=dil
1 CúÉd¡d mírina de ftñrco ál ¿Ia reomc¡d.do 2 De @on. itu. 3 Se pod¡A coosidú ¡úeot r l¿ dosis de eoucili¡. lV brá 120J50 o&/!g/di., utilizúdo formd¿ciooes
con ññor .útid¡¿ d. clawlinico (@ncñtÉción dcicü.e.lavulánico 1011; li,lcs de 2 y200 mg o 500 ng/50 mg). 4 Eütar administu >12s mg d. cl^dinico por dosis Se podria
utilizú 875 1312 mg c¡d¡ 8 homs Consldenr.dminist¡¡r ü prcbiódco, espeiatDote si ¿p,ffi efe,tos *cúdúios g¿stroi¡t sti¡ale! 5 Fi 6ch. t¿oie ú <18 án6, cipúfloúci¡o
pra estl¡ i¡die.ión y lmfi@cino pm o¡lguiüa süia¡ otf ¿¿r¿ aüqu. .úsre @pl,a qperiencia en ninos D¡púmidE no .prcb¡da 6 <18 ¡nos (dimiúto conp6ivo). D.pto-
micim no es tuomdd¡blc ñ cl caso de sospe.¡a dé.fecución pulmonú por eoboüsos sapricos" ya qu. s€ iEtir2 por cI surñctdt pulño@ 7 [rs niñs úis p.Cu{ros podrl¡n
rcquc¡i 6 n&/ka/12 hoñs 8 Aúqú alrau@ 8u16 reoúien¿¡n .stos ¡ilrLs, rcci.dte&.m. ¡lgúos otores susid¡ rieles ¿e v¡Ié oás b¿ios
*S€ podriú co¡§d.E dosis más eleqd¿s, di¿2s su buem tolemcia.
Dost (mrl,rd)
80- t00 (vo)+ 6g' c/6-8 h B¡cterias s.nsibles cono SGA oSCB o
80, roo'(vO)rool'{lv)
c/6-8 h VO:c/8 h
60-90 (VO) 4g c18 h
r00-r50.0v) óg
150 200 (lv) 12c ci6-8 h
75-l0o (tv/tM) cllz 24h
r50-200 0v)60-90{VO)
lV:68VO:I8'
crE h
c/l? h lV: cáda E- 12 hlVr.{0ODg/dosis
3040 (VO/rV) lV:2.7 EVO: ll50 mg
E¡ inlccciones grales se harudllzado h6la ¿l 8 g/dia
No se recoñienda Vo por nol50 (ha§ia 200)
0v)l2 g
.l- l0 ( I\l c'24 h Lacrr¡tes y riños pequeiospodrla¡ p¡ecisár dosis nayorcs:">12 años:+ó mgÁg6-l2anix:7m8^82-6 años: 8-10 mg/kg
l0 (vo/lv) c/?4 h :5 anosi lo ms.&CI2 h
ro(vo¡v) ó00 mfrdosis a l2 años: ú00 n8,12 h
t5,20lVO/tV) 600 mt?2l h c/12-24 h
6- 10 mdkddíá Prirncras 3 dosis: loñgAe/l?hSe hafl u¡ili?ado dosis de haslal5-20 mg^8 e¡ TPHInf6ciotres glaves: nivelB val¡e> l0 pslml
Infeccion€s graves. ha§l¿ 320mgló h IV
t0-ts (vo/Iv) ló0 m8 de'tMP/ó-12 h
lmpomnte ñedú la¡le y ajuslarsegún nileles (para SARMconviene au€ €slé entre l5-20
45 60 (tV) 24 gr
Revista Enfermedades lnfecciosas en Pediatría 755
C.frrolioa ./ó-8 ¡
Ceftlirrorli
Cliodaúiclo.N
Clo!¡cnina
D¡ptonici"*5 a-ó m€^g(vial6 de 350 y500 ñs)
YO: 750 mglV: 500 mg
Rif¡r:piciía
TMP§IlD( VOr cll2 hIV: c/612
Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP)
interfetir con el diagnóstico, no se recomienda de fo¡ma sistemática
su utilización.
. Coi¡plic.ciodcs y ptooóstico Lás complicaciores y/o secuelas
de las IOA agudas en niños con un rr¡tamien¡o precoz en nLres
tro medio son del 5 al 1070, siendo más frecuentcs con patógenos
virulcntos, lactaotes <3 meses, AS de cadera y retrasos diagnósti-
cos.5r'¡3tee En zonas con pocos recursos las secuelas poddan ser
del 30%.
complicación muy grave es Ia trombosis venosa profunda (fW),más frecuente en OMA del fémur o tibia por J. auret¡, en p^tll-culat SARM.ft
-, CorrrPlica¡iorrr¡ ¡it¿rricat. En raras ocasiones, la IOA por S. atrcupuede asociar un cuadro de hipotensión y afectaciór multiorgáni-
ca,25É así como ttombcmboüsmo pulmonar grave sccundario a
TVP, cofl imágefles oodulares y cavitaciones bilatemlesb
¡ Compüc¿ciones agudas. (Dcbcdan i«lcntilicarse dc mancta prccoz) . Sccucl¡¡, Las IOA pueden cutsar con necrosis arascular de Ia epi
6sis, discrepancia de longitud, deformidad de la extemidad, fractu¡a
patológica o pédida de movilidad o dolor.¡qr
Table 4. T¡atamientoempírico de las infeccionesosteoa¡ticulares en fu nción
de la edad y determinadas
situaciones de base delpaciente
SARM= J. ,¡e Bist ntc ¡ 6cticiliol ^/C
.mú.üú .l¡wlánicd
I Si ¡lt.r i.g d. SÁRM (<1ülo), s rcomid¿¡ cl¡rddi.iú o tumicio. 2 fuB dor coñbin..ióG Frúitidr dhn h m¡)t'l¡ d.l@ ¡ni@rgúimoq idduyado -lr+rr@,qr&¡rr. Gdt ñiciú (o oildn , d.i.ú3 cridd) Fldtía s supdid p.¡ b¡.túid Gtu o.8¡tiw dc di86 h@pit¡lrrid 3 E¡ >2 .ñ6 * podrr¡ utilia l¡ @5@ p.ut¡ qu.
ñ>5.óG,n@prqrsÉ¡.d«u2d.rn.r¡l.D@rdG,dnKi'A.1l¿yS.?M¡ap<mfrlodr64Eó.e¿.mdi3po¡dd.c.ñ[email protected]¡Étutdt..5Eñced.cp.dud.r,iel¿h¡brí¡qkcoB¡d.úotoBL.támi.odistinto¡dos.üM(digud9úd.l.&üüínúdind¡¡nicin¡dl6óaorc¿pi2).6A¡r.lcpcch,dcN.
¿@,r¿a. 7 Niña .d ¡f@iín d. wi.. lo..liaion s, @r $prir &i¡d. o cor nñbo.ñboüm6 putñorc lrxi¡ qú no qi!r. .@ár¡n .it di.gúi6ú@ dc S Rtr( h.bri.
qu. y¡lo¿r ¡tudn ú b.t¡jdáñi@, dzdó qu. sn dtibióti.ó3 cod 6ryor,.tivid2d fcrt ¡ -f. da& !.o.ibl.. o.ticili@
<J meses(incluye reciénn¡cidos)
Cloxacilina + cefotáxiñrgen|amici¡a'Altcmativa: consulta¡ con especialista en infcctologia pcdiárica
.lmeses-5¡ffosr Ccfu¡oximaAltemativa: A./C o cloxacilina + ccfoaximarAftemativas en >2 años sin soslecha de § pnelmoniae: cefazali¡a ocloxacilina!
>5 años Ccfazoli¡a o clox¡cilina
Adolescenleso Pcnicilina G: (25.(XX) U/ksl6 h) IV o cctuiaxona IV,/IM
SITUACIONES ESPECIALES- Anemi¡ de células f¡lciforrne¡: cloxacilina + ccfotaxima o A./C cn monoterapia- Ar¡¡erobios: clinda¡nicina- Antecedentes de punción: cloxacilina + ccfiazidima (150 mg/kg,/dia, c/lt h)-
- Sobreinfección prótesis: vancomicinrlinczolid./ciprofloxacino/levofloxacino +/- rifampicina- Alérgi¡ ¡ &loctámicos: clindamici¡a, y coño alterrativas TMP-SMX o quinolonas (rrifampicina). Par¿ oÍ"s opciones convendria consultar co¡ un especialista en infectologia pediátrica.En estos casos convier¡e recordar la posibilidad de r(. ¿¡rga¿ en niños <2-5 años y cnterobactcrias cn<3 meses, los cuales podrían no qucdar bien cubiertos con cstos aotibióticos- Situeciones gravcs:7Glucopéptido (o linczolid) + rifampicina + clindamici.aAhemativa: d¿ptomicina (no aprobado en niños) si no existe afcctación pulmonar, cuando no
Dudiemn emplearse glucopépddos o linezolid
H
756 Revista Enfermedades lnfecciosas en Pediatría
a-.
+éq),.,
4 !t!
) Ca»pltacionr lorab. La OMA puede producir absceso subpedós-
tico, ostcoartritis (extensión a articulación) o piomiositis, sobre
todo en pelris, siendo relativamcntc frecuente con SARM.rl Una o F¡cto¡cs dc ticsgo: retraso del diag.nóstico, cadera, SARN{ y RN.
ANTIBIÓTICOS l:MPiRICOSI
@,¡
O F-n Ia mryr,ía.lc los c¿sos dc ÁS, los lriños con díÍicá reciente se¡in subsidiarios de a*r<renresis evicu.dom r ántibioricoreflpi2, sio gxc seá
im¡rescindiblc la rc¡lización de anmtomi¿ @U), debiendo coñsiderar ósta üas 48 e 72 horas o 2 a 3 punoofles €\'acuadoEs, si h resp[estr no es
O En cl caso dc ¡caliz¡ción de affotomí4 debeía co¡sideraise la coloc{ión de un dren¡ie quirufgicq esp€ci¡lment€ efl cadcra y hombro, y en
tictantes más pcqrcños, d'¡r¿rte uñ ñáxim.l de 48 e 72 hor¡s @IrD, ¡sí como ona inmoülización de l¡ ar.icul¡cióo t6 L cirugie, pr¿ evit¡r
complic¡cn,nc¡ procunrdo un¡ rnovilización pasim pr€coz (CIlr- Est€ puñto no al.¡dó ú coascffo total, y alguros miemb(,s d€l pa¡cl no
recomieorln b c¡¡locacióo del &eoaje ai ie i,uorilizációo e¡ la maloria dc los c.-ios (C(: Rlo.
O A¡tc L sospcch¡ de IOA en un oiño se debeía i¡icrú tgrámicnto ántibiótico IV lo rntcs posible (AII), Úa lá edecúad¡ obtcnción de mucstras
microbiológicas, incluyendo, si.rñp¡e, her¡ocultirc (A¡. No deberia retrasars€ €l i cio dcl t¡atrmicnto e¡tibiótico más alli de 6 a 12 ho.¡s v lu
administraciófl lV dcbcriá tcocr u¡a dMción míniña de 2 a 5 dias (AII).
a
a C€f¡zolin¡ es de eleccióo inicid en oiios >2 años t}E¿s opcimes so¡ .lolacilior ¡ clindamiciu (esta ultima cspecialoentc si Ia ptoalencia de
SAMR cs >10/o) (Alr). En c.so d€ utilir¿r di¡ldaJrici¡¡ o clor¡ciline co < 2 ¡ 5 ¡ñoE .onvcodda combirarlo coo otm artibiótico con bucn¡
acdvnhd frcnrc a Kingdl¿, ¡orm¡.¡¡neote un B-lr.támico (AII).
O En niños <2 ¡ños o con <3 dosis \"¡cuniles, se recomiend¡ tr"n¡miento coo ccfuroximr, y como ¡lternarivás, eñoxiciliM d.erláÍico o doxacilina
ascxida r cefotaxime @ID. Est últiña altem¡ti% seria la indicadr prn niños <3 meses (AI).
a F)n caso dr infeccióñ 8nve, de6¡ide como sepsis g.¿ve o choque septico, y/o sospccha dc cmbolismos pulmon¿res séptico\ el a¡ti¡,iótico má!
adccuado sde encomrcina cor/sin rif¿mpicina (AIl, pr€Ieriblem.nte esociádo a uñ lr-lactámico con adecMdx cobenu¡¡ par¿ SASM h¡s¿ el
aisl.micnto microblo¡ógico Er.aso de ideñtiiic r SARII cxistcn otrás ált€rnativ¡s que p(driafl iflclüt clindamicin4 ünezoüd o daptonucina, en
d¡,ersas combinaciones, con o sin rifdnpici¡¡ @]ID.
I¡x Diños <1ñtses \', dc fotm¡ nótable,los meno¡es de 1mcs,dcbdan recibir una sran p¡tte del n2tmiento mtibjótico por \iá ñ¡ (^ID. l-a
dur¡cón dcl tr¡t¡mi(nro, tan¡i, lv como tot t cn cl cáso d€ infecdóo tr,¡ S^RNI {¡ por Sr\SU poducror de P\'I- debería ser más prolongado c
i¡ctiviclualizaclo. r' rlc u¡ mlniñro.te lú a 14 dús en l. tirme lV (AID. Igu¿lmenre,la clurnci(i¡ dcl r¡atámieoto en el c¡so de IoA compl;cada po(lrÍa
nc.esitar prokrlsrrsc, dcbicndo indNidud;¿rse.
O l,a duráción d€l tr.tamicoto IV nu¡ca deberia ser <2 a 5 días (AID
Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP)
Table 5. Res.,m.n de ¡ecomendaciones y evidencia
O En l.s artritis d€ hombro y cadcrq la decisión de dre¡aje quinirgjco depeñdcrá dc la prcco€idld de la actu¿cióñ, de 1á cvaluáción analitica y cle Ia
experiencia ¿el cquipo. pudiendo ser suficiente, cn muchas ocaiones, cotr art¡occntesis ev¿cuado¡¿ y lAndo de lá ¡rticulacióo, que puedr rcAucrir
ser rcpcúdo (RII). listos pacie¡rcs deben scr tmtados doode existaun eqúpo cxperm €n esrs úpode infccciones en ¡iños. kflecesidad dc drnajequirugico cs siemprc más probablc ca infccciones por micr@gmismos más yirulenros como S. aureus productor d€ P\¡]- (AID. Eó cl c$o de
recién oacidos I lact¡ttcs pequenos, ! dada la escas¡ eridencia, c¡ l¿ mavorí¡ de las siruacDnes dcbffía realiz¿rs€ una ¿¡trotomia quini¡gicá (AIII).
a En todos los casos dcbería utilrañe ú mtibiódco mpirico con huena áct vidad frcrte á S. aureus sensible a meticili¡a y ¿ S. plogen6 (AI). En
niños <5 anos conv€ndria utiliz¡ u mtibiótico con hue.¿ áctivida¿ freote ¡ K. kiñB,¿e (^l), v en aquelos riños <5 anos con <3 dosis dc vacuna
frcnt< a H. influcnz?€ úpo b o S. pneúooiáe (cspecialmeote en meflores de 2 año$ dcberia utilizme m mtibiórico cor buen2 cobem¡ra jie¡te
a cstos micmoBaíismos (AII). Ctindrmicin, v cloxacilina podí¡n no ser antibióticos adccuados en <s ános (especirtmente en <2 años), por su
suMptima activided ftcnrc r Kingelh.
Rev¡sta Enfermedades lnfecc¡osas en Ped¡atría 7Sl
O l-os AINES son rccomendables eo h fast aguda pata cl alivio del dolor v de L Eebr€ en la IoA (AID. f¡ urilizaciór de corticoides qu.d¡ lir¡ital¡
1 situaciones con álto compon€ñte infl¿ñltorio, en especi,l sr la ehología infecciosa se con6rm¡ o es mul p¡ob¡blc @lD.
+
O t¡ §"olución de las IOA con t'.t ñicnto útibiódco d.bc se. fiÍorable I-a falta de respuesta al tratámicnto antibiótico iídicaria un p.togcno
rcsisrc¡tc, cl dcsarrollo d€ uña complic¡cióñ o un di2gróstico ío infecciGso @ID.
O Pára cl tratamicoto oral dc SARM de adquisición €omunitari¿, siempr€ que sea sensible frcntc a cstos amibióticos, cste panel ¡ecomienda la uti
üzación d€ clind¿micim (AII), TM?-SMX @1I) o ciproflox¿cino @X), Nciados o no a rifrmpicina (CIID. Se debe¡ía evimr el tr¡tamieflto de
quinolonas en monoterapie.
a Si no e\istc un aisla¡1icrtt(, rñjcrobiológico, se deberia conti¡ua¡ con un mtibiótico de espectro similar al unlizado rJe forma IV (AII)
a Co¡vendía citar al pacientc cr las consultas cxtcins c¡ uo pluo de 5 á 7 dí¡s (BIID
a I¡ dunció. rotel dcl rratarnieno entibiótico nuflca debeía ser <10 a 14 dias €n el caso de AS (AII) y de 20 días en el c¡so dc ()A (AlI). 12 s¡¡$
p€osióo d.l üaramiento sicmprc deb€ría ir condicionado a la desapaációo de la dínic¡ v ¡ormaliz¡oón dc la PCR (^lD.
O Dcberí¡ ¡celizarse u¡ §€uimiento rrlá-r p¡olorg¡do por p¡ne de T¡¿un¿totogí. y/o ReuE2rologí¡ dc RN ''
l2crartcs p€que.ños, afccaci.jn de
cedcn c IoA complic.d¡s ( ltl).
TRATAMIE¡{TO ORAL EMPIRICO (SIN AISLAMIENTO MTCROBIOLOGICO)
Edád
I meses-s años Ceñ¡roxima-axeliloC.fadroxilo en >2 añosAhcmativa: A./C
TRATAMIINTO ESPECiTICO SfGTJN AISLAMIENTO MICROBIOI,ÓGICO
S'. ¿ü¡"¡rs meticilin resist€nte (SARM)
a-lacLimicos
Hib
SGB, SGA ,1'. pr¿¿,orr¿¿¡
Tabl¿ 6.'rr^t,,¡,,i"nt,,
^ntil)iritic() \ ía ()rrl
758 Revista Enfermedades lnfecc¡osas en Pediatría
Sociedad Españolade Infectología Pediátrica (SEIP) q§4
a u¡ dcsccnso de los niveles de PCR dc, á.1 mcnos, u¡ 30ol0, coo desapeición de la 6ebre dwte 224 e 48 hor¡s I mcioria dc los sigros y sintom¡s
dc la infccción, pcrmitcñ inicia. ftatamiento con útibiótico oral y ulorar el alta hospir¡l¿ri¡ (AII).
a Siempre quc sce posiblc, estc p¡¡ñel recomie¡da, en nuestro medio,la utilzación de cef¡drcxtlo or¿l dad¡ su buen¡ «¡ler¡ncia, cspccro reducido
e imponantc cxpcri.nciá clínica (AID. Ccauroiime axetilo o moxicili.r clárrlárico serim alre¡.¿tivas, si existe des¿b.stecimiento. En c¡so de S.
p,,ogenes o S. pocumoni¡e con bucna sensibilidad á penicili¡a" se recomie¡d¡ amoxjcilin¡ oral (AII).
1 G).v6drl. .dni¡istr¡r L má}!r pútc dd tntdicr'to pór vi¡ inmvóosl
^iust r s.gúñ s€nsibildd. 2
Ccfuroúñ¡-.rctilo on solución h¡ d.jádó d. comc¡cia-
liz,ft m E3pañ.. 3 S.$io eosibüdad; ümcmpnm-
suthñetopol ticn. l. vcnt ¡¡ dé l, comódid¡d dc usq
lz tolc@ci¡ y .1 s¿bo!, p.!o ñ.r¡os crpcri.nci¡ qu.
.liú¿di.iú ¿t Er tur crsioúca F¡}iú pr.snur
B ¡zct msd 5 SiéñpE qur É scn.ibt. ¡ p€nicüú.
.lr ru d. ¡Lrgi¡ r p.dri¡ñ c.nrddú l¡i dt.rmd.
6 ódB dé los dtibióricos comcr¿dd ó l¡ T¿bla 4.
. ^/C:
moncilin¡,icido cl2vtlini@- Hib= Hñpüb'i&.4tu úpo \SG,{=.|. p)"!?*t. S<;B=.1. egl¿tt@.
Reriér n¡cido'y <l meses Ccft¡oxima-axctilo'Aternaúva: A,/C
Ccf¡droxilo o clindamicinaAl¡enutiv¡s: A/C o ccfuroxiña axctilo
Microorgarismo Atrtibiótico
SL arr¿"r meticilin sensible (SASNI) Ccfadroxilo
Clindamiciña / lrimctoprim-suUametoxazol' /ciprof lox¡cino + .ilampiciná
Altcm¡tiv¡: linezol¡d
Cefurorama-axetilo
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