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SIGNOS Y SINTOMAS PREMONITORIOS DEL PARTO
EXPULSION DEL TAPON MUCOSO
El tapón mucoso es el tapón cervical, que durante el embarazo mantiene sellado
el cuello del útero, esto constituye una barrera físico-química e inmunológica, por
lo que es muy importante su integridad durante la gestación. Está compuesto por
un gel hidratado, con alrededor de un 90% de agua y el resto de glucoproteínas
que le confieren la consistencia mucosa característica.
En el embarazo a término, expulsar el tapón mucoso es signo de la cercanía del
parto, que puede producirse en horas o en días, tal vez semanas,esta sustancia
suele ser de color transparente o amarillento o marrón, que a veces aparece
teñida de sangre, con tonos rosáceos o rojizos, esto suele deberse a una rotura de
capilares que se produce con el borramiento o la dilatación del cuello del útero.
Algunas mujeres no notan que lo han expulsado, la expulsión se produce porque
el cuello del útero comienza a dilatarse al aproximarse el momento del parto. La
expulsión precoz del tapón mucoso antes de llegar al término de la gestación es
un síntoma de parto inmaduro y pre término, podría ser por cérvix incompetente.
RUPTURA DE MEMBRANAS Y ELIMINACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIOTICO
La ruptura prematura de membranas, también conocida como RPM, se refiere al
momento en el que las membranas del saco amniótico de la mujer embarazada,
que rodean al feto se rompen o se agujerean.
La membrana amniótica es un saco cerrado compuesto por líquido amniótico, por
el feto y por la placenta, el líquido amniótico es importante, ya que se encarga de
rodear al feto, protegiéndolo de virus y bacterias, por otro lado también es
importante ya que permite que el cordón umbilical flote, proporcionándole al feto
oxígeno y nutrientes, la membrana también es un elemento vital para el desarrollo
de los pulmones del feto.
La RPM se utiliza para referirse a una mujer embarazada que se encuentre cerca
o que haya sobrepasado la semana 37 de gestación y que esté experimentando
una RPM antes de comenzar el trabajo de parto; la ruptura prematura de
membranas se refiere al momento en el que la membrana amniótica estalla o se
rompe durante el período que se extiende entre la semana 24 a 37 del embarazo,
esta ocurre en el 10% de los embarazos, de los cuales el 20% de los casos
terminan en una RPM, los signos de estas incluyen la emanación profusa de
líquido color sangre, así como también fiebre y descarga o flujo vaginal con olor
desagradable.
La RPM se puede desarrollar debido a la presencia de alguna infección durante el
embarazo o debido a la inminencia del trabajo de parto, se cree que la aniquilación
programada de células y la activación de enzimas catabólicas, tales como la
colagenasa también pueden provocar una ruptura de membranas. El hecho de
mantener relaciones sexuales durante las últimas etapas del embarazo no es
considerado un factor de riesgo.
Las mujeres embarazadas que corren mayor riesgo de experimentar una RPM son
aquellas que fuman, poseen un bajo índice de masa corporal, se alimentan de
manera deficiente o su higiene es deficiente, y aquellas que cuentan con
antecedentes de haber experimentado trabajo de parto pre término, las mujeres
embarazadas que presentan exceso de líquido amniótico también corren peligro
de experimentar una RPM.
Otros factores importantes que pueden dar lugar a problemas o complicaciones
durante el embarazo incluyen a las mujeres embarazadas que poseen
antecedentes de haber padecido infecciones, mujeres que han tenido embarazos
múltiples previos al embarazos actual, así como también a aquellas que hubieran
padecido infecciones vaginales durante el embarazo. Los bebés que se
encuentran en posición de nalgas -particularmente- corren mayores riesgos de
sufrir complicaciones durante el embarazo.
Los factores procedimentales también juegan un papel muy importante en cuanto
al riesgo de padecer RPM, la amniocentesis, así como también el cerclaje (cuando
el útero es cocido debido a la presencia de un cuello uterino incompetente)
pueden dar lugar a la ruptura de la membrana amniótica de la mujer embarazada.
La RPM también puede ser identificada cuando una mujer se realiza un examen
pélvico durante los últimos tres meses de su embarazo.
Las prevenciones que pueden llegar a controlarse están limitadas a abstenerse de
fumar durante el embarazo, asegurarse de consumir una dieta sana, e
implementar su higiene apropiadamente.
DIAGNOSTICO DEL VERDADERO Y FALSO
La espera del parto generalmente se acompaña de un sentimiento de ansiedad y
de incertidumbre, la identificación del inicio del trabajo de parto no sólo es
importante para la pareja, también lo es para el equipo medico porque un
diagnóstico correcto previene complicaciones para el bebé y la madre durante el
parto.
Las contracciones uterinas sirven durante el trabajo de parto para que descienda
el feto, y se dilate el cuello uterino para permitir que salga al exterior el bebé,
durante las últimas semanas del embarazo la mujer tiene contracciones más
frecuentemente y de mayor intensidad, que pueden ocasionarle algunas molestias,
pero que no dilatan el cuello uterino y tampoco producen el descenso del bebé, se
trata entonces de un falso trabajo de parto.
En un falso trabajo de parto las contracciones son irregulares, de poca intensidad
o se alternan contracciones fuertes con débiles, si producen dolor éste aparece en
la parte anterior del abdomen, a diferencia de las del parto verdadero que se
inician en la espalda y se corren hacia la parte anterior del abdomen.
Cuando se presenta un falso trabajo de parto el reposo o el cambio de posición
calma las contracciones, a diferencia del inicio del trabajo de parto durante el cual
el útero se contrae, independientemente del reposo, con más intensidad a medida
que pasa el tiempo. Algunos obstetras recomiendan a la embarazada darse una
ducha tibia y ejercicios de relajación para que pueda descansar mejor.
TRABAJO DE PARTO
Conjunto de acontecimientos que se suceden para permitir el nacimiento de él
bebe, este conjunto tiene un inicio, una evolución y una finalización.
El inicio
Puede ser espontáneo, cuando las contracciones se generan por si solas y
contribuyen al descenso del bebé y a la dilatación del cuello uterino, o
bien inducido, cuando por alguna razón es necesario finalizar el embarazo porque
su continuación puede ser perjudicial para la mamá o para el bebé. Son las
llamadas causas de inducción del parto.
La evolución
Puede ser eutócica, cuando el médico solo controla los acontecimientos que se
producen naturalmente, o bien conducido cuando el médico decide intervenir
utilizando técnicas que favorezcan la prosecución del parto como la rotura artificial
de bolsa, el goteo oxitócico o la analgesia para el parto.
La finalización
Determina la forma en que se producirá la salida del bebé y puede ser vaginal o
abdominal. El parto vaginal es el que utiliza el canal del parto para la salida del
bebé y la placenta. El parto abdominal es el que requiere de una cirugía para la
extracción del bebé y la placenta y se denomina cesárea. A su vez, el parto
vaginal puede ser natural, es decir que se produce por el efecto de los pujos
maternos, o artificial, cuando se utilizan distintos instrumentos para ayudar a la
salida del bebé como el fórceps o la ventosa extractora.
El período dilatante
Anatómicamente, el cuello uterino es un cilindro de unos 3 cm. de longitud que
encierra un conducto llamado canal cervical que tiene 2 orificios, uno interno y otro
externo. Sus paredes tienen alrededor de un centímetro de grosor. Por el efecto
de las contracciones y la presión que ejerce el polo fetal, el cuello se acorta hasta
borrarse totalmente y se dilata hasta lograr la circunferencia necesaria para
permitir el paso del bebé.
Simultáneamente, el bebé desciende por el efecto de la gravedad y por el impulso
de las contracciones uterinas. Para descender, el bebé debe efectuar distintos
movimientos para acomodarse en la pelvis de la mamá, en primer lugar debe
decidir que diámetro de la pelvis le es más cómodo para introducirse en el canal
del parto, luego de tomar esta decisión debe reducir al máximo los diámetros del
polo que ofrece (la cabeza o la cola) para poder atravesar este obstáculo óseo.
Cuando lo logra, se dice que se ha encajado pues ya no puede regresar a una
posición anterior.
Luego debe rotar sobre sí mismo para que una parte firme del polo ofrecido (la
cabeza o la cola) se contacte con el pubis para ejercer un movimiento de tipo
bisagra que lo impulsará hacia el mundo exterior durante el período expulsivo.
Durante este período, el médico puede intervenir de varias maneras para ayudar,
ya sea favoreciendo el descenso con la rotura artificial de la bolsa o
incrementando las contracciones si son insuficientes con el goteo oxitócico o si el
dolor es intolerable para la mamá utilizando analgesia para el trabajo de parto.
El período expulsivo
El período expulsivo es el instante más esperado de todo el trabajo de parto
porque se produce la salida del bebé por los genitales, ayudado por los pujos de la
mamá durante cada contracción, durante esta etapa, el médico decide la
necesidad de realizar la episiotomía, una vez que se exterioriza el polo fetal
(cabeza o cola) el médico realiza una serie de maniobras para ayudar a que el
resto del cuerpo atraviese el canal del parto.
Una vez que el bebé ha nacido, se procede al clampeo y corte del cordón
umbilical, porque a partir de este momento, se produce el cambio de la circulación
fetal y el bebé se oxigenará a partir del aire que ingresa a su propio pulmón. A
partir de este momento el bebé es un ser totalmente autónomo.
El alumbramiento
El alumbramiento es la expulsión de la placenta y las membranas ovulares
secundaria a potentes contracciones uterinas, se produce habitualmente antes de
transcurridos 30 minutos del nacimiento. El alumbramiento va acompañado por
una hemorragia de mediana cantidad que cede en las primeras horas del
postparto y continúa en mucha menor cantidad por un período de 20 a 50 días,
denominado comúnmente cuarentena. Esta hemorragia se origina en la herida que
deja la placenta sobre el útero al desprenderse.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
SIGNOS Y SINTOMAS PREMONITORIOS DEL PARTO
(Expulsión del tapón mucoso, ruptura de membranas y eliminación del líquidoamniótico, diagnostico del verdadero y
falso trabajo de parto)
DOCTOR
GASTON ZAMBRANO
ALUMNA
ANDREA CARRERA NARANJO
Quito, 06 de abril 2013