EXPOSICION

INTRODUCCION

La superficie corneal externa es lisa y sus irregularidades son neutralizadas por la película lagrimal.

Existen varios instrumentos que se han desarrollado para evaluar esta superficie anterior mediante una luz refleja. Y estos instrumentos de no contacto están compuesto por:

- Microscopio y un objeto que emite luz.

Y estos pueden medir de una forma cualitativa y cuantitativa basados en la reflexión o proyección. Dentro de estos están:- El queratometro - El fotoqueratoscopio- El videoqueratoscopio

Denifinición

El  Pentacam es una cámara con un sistema rotatorio (360 grados) basado en el principio Scheimpflug que captura imágenes del segmento anterior del ojo.

La técnica basada en la cámara de Scheimpflug a diferencia de la cámara normal donde el plano imagen, plano objeto y el plano de la película son paralelos, mientras en la primera todos convergen en un punto de intersección; lo cual, brinda una mayor profundidad de foco e imagen nítida, pero distorsionada, y corregida en el proceso mediante la segunda cámara del pentacam.

- Entonces en vez de una imagen obtenida por una toma frontal paralelo a la luz emitida, en el pentacam la toma se realiza perpendicular a la luz emitida y captando diversos ángulos del segmento anterior, dando así el aspecto de profundidad.

El Pentacam puede obtener 50 imágenes Scheimpflug en menos de 2 segundos. Cada imagen tiene 500 verdaderos puntos de elevación para un total de 25.000 verdaderos puntos de elevación para la superficie de la córnea. El Pentacam en realidad tiene 2 cámaras. Uno es para la detección y la medición de la pupila, que ayuda con la orientación y fijación. La segunda cámara se utiliza para la visualización del segmento anterior. 

Estas imágenes que son captadas son digitalizas en una unidad central y transferida a un computador, lo cual, crea un modelo virtual del segmento anterior.

Funciones

Pentacam calcula un modelo matemático de tres dimensiones del segmento anterior para proporcionar la siguiente información:

1.   Topografía córnea anterior y posterior y mapas de elevación

2.   Paquimetría córnea de limbo a limbo

3.   Análisis de cámara en 3D (mapa ACD, ángulo de cámara, volumen de cámara, etc.)

4.   Densidad de la lente (cuantificación de la transmitancia luminosa de la lente del cristalino y LIO)

5.   Tomografía y Cálculo de LIO mejorada para pacientes después de LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis), PRK (Photorefractive keratectomy o Queratectomía fotorrefractiva) y RK (queratotomía radial).

El Pentacam también puede proporcionar el análisis de frente de onda de la córnea para detectar aberraciones de alto orden.

Aplicaciones:

1. Pre y Post cirugía refractiva.2. Pre y Post cirugía de catarata.3. Faco refractiva.4. Pre y Post lentes fáquicos de cámara anterior.5. Queratoconos.6. Seguimiento de Queratoplastias.7. Anillos corneales.8. Pacientes con glaucoma (espesor corneal óptico y extrapolación de PIO).9. Complicaciones post refractiva (ectasias, etc.).10.Evidenciar iridectomías permeables (Medir ángulo y volumen de la cámara anterior

pre y post iridectomía).

INTERPRETACIÓN

10 PUNTOS BÁSICOS EN EL PENTACAN para Dx Ectasias Corneales.

1. Excentricidad corneal

Mide el aplanamiento de la curvatura corneal del centro a la periferia.

A mayor valor de excentricidad, mayor es el aplanamiento periférico.

El valor medio de aplanamiento en córneas normales está en torno a una excentricidad de: 0,55 (e = 0,55).

2. Mapa Sagital

Presencia de asimetrías.

Comparar valores queratometricos.

Forma de imagen.

Escala de colores.

Colores fríos y calientes

3. Mapa de elevación frontal

Buscar dentro del anillo de 4 mm centrales.

No debe haber valores superiores a

+ 12 micras.

4. Mapa de elevación posterior

Buscar dentro del anillo de 4 mm centrales.No debe haber valores superiores a+ 15 micras.

5. KPD (Poder Posterior Corneal)

Dentro de 0,8 a 1.6 mm diámetro alrededor de ápex

Indica la influencia de la superficie posterior de la cornea, sobre poder refractivo real corneal.

VALORES REFERENCIA

NORMAL < 0.75 D

SOSPECHOSO 0.76 a 1.49 D

ANORMAL > 1.5 D

6. Paquimetría corneal

Verificar valores.Ápex corneal.Centro pupilar.Punto mas delgado de la córnea

7. Grosor absoluto y porcentaje de progresión.

2 gráficos.

Sup: Progresion de finura.

Inf: Progresion de grosor.

Ambos parten del punto mas fino.

Se comparan a base normativa.

Fino – Grueso

8. Índice de progresión

Índice de progresión.Es el Promedio entre la finura y grosor corneal.Debe ser < 1. Mas alto mas probable Qtc o ectasia.

9. Índices para evaluación del queratocono

Análisis de Zernike Blanco = normal

Amarillo = sospechosoRojo = patológico

10. Clasificación de queratocono

Permite un análisis rápido de la superficie corneal y clasificación.

Usa:

Datos de curvatura.

Datos de elevación.

Análisis de Fourier y Zernike

ISV (índice de variacion de la superficie)

> 37 > 41

IVA (índice de asimetría vertical)

> 0.28 > 0.32

KI (índice de queratocono)

>1.07

CKI (indice de queratocono central)

>1.03

IHD (descentración vertical)

>0.014 >0.016

Resumen