SUTURAS

¿qué es suturar?La palabra “sutura” describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasossanguíneos o aproximar (“coser”) los tejidos. El propósito de una sutura es sostener enaposición (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrizaciónesté suficientemente bien establecido para hacer que el soporte de la sutura seainnecesario y redundante

• ¿para qué se sutura?– Para favorecer:• cicatrización rápida

• proceso cicatrizal sin

complicación

• cicatriz estética

Sutura: objetivos

• Elección adecuada

del material.

• Ofrecer calidad y

estética.

• Ventajas y

desventajas del

material.

Elección

• Cirujano: su preferencia.

• Tiempo de absorción.

• Tejido a suturar:

– tipo

– resistencia

– vascularización

• Disponibilidad

• Reactividad tisular

• Cicatrización

Elección

• Cirujano: su preferencia.

• Tiempo de absorción.

• Tejido a suturar:

– tipo

– resistencia

– vascularización

• Disponibilidad

• Reactividad tisular

• Cicatrización

IDENTIFICACION EN CAJAS

CALIBRE DEL HILO

SUTURAS POR CAJA

TIPO DE AGUJA: Ej. ½ CIRCULO, CILINDRICA, 22 MM.

LONGITUD DEL HILO

IDENTIFICACION EN CAJAS

CODIGO COLORESTIPO DE MATERIAL

FILAMENTOABSORBIBLE/NO ABSOR

COMPOSICION QUIMICA DEL HILO

Nº DE LOTE

FECHA DE CADUCIDAD

ENVASES ENSUTURAS ABSORBIBLES

ENVASE GRAN TAMAÑO:• FACILITA LA MANIPULACION• DISMINUYE LA MEMORIA• MEJOR CONSERVACION

Aguja: Longitud mm.

Aguja: Triang, 3/8 c.

Calibre del hilo

Longitud del hilo

ENVASES ENSUTURAS NO ABSORBIBLES

ENVASE PLASTICO ESPECIAL:• FACILITA LA MANIPULACION Y EXTRACCION• DISMINUYE LA MEMORIA

Aguja: Triang, 1/2 c.

Calibre del hiloLongitud del hilo

SIMBOLOS DE MATERIALESAb

sorb

ible

sN

o Ab

sorb

ible

s

MULTIFILAMENTO ABSORBIBLE

MONOFILAMENTO ABSORBIBLE

MONOFILAMENTO NO ABSORBIBLE

MULTIFILAMENTO NO ABSORBIBLE

CODIGO DE COLORES: TIPO DE MATERIAL

SERAFIT

SERAPID

SERASYNTH

SERAFAST

SERALON

SERAPREN

SERALENE

TERYLENE,SULENE

PGA : Ac.Poliglicólico – Media Absorción

Abso

rbib

les

No

Abso

rbib

les

PGAr : Ac.Poliglicólico - Rápida Absorción

PDO: Polidioxanona - Lenta Absorción

PGACL: Poliglíc./Caprolactona - Media Absorción

PA : Poliamida - Nylon

PP : Polipropileno

PVDF: Polipropilen-fluoro

PET :Poliester

Vicril, DexonVicril rapidPDS, Maxon

Monocryl

Ethilon,..

Prolene

Ethibond, Ticron

AGUJASPUNTA CILINDRICA PUNTA TRIANGULARTejidos BlandosTejidos InternosSerosa, peritoneo,.

Tejidos DurosTejido ExternoPiel, músculo,..

3/8 de CIRCULO3/8 de CIRCULO

1/2 de CIRCULO 1/2 de CIRCULO

Tejidos con Espesor

Tejidos Finos

LONGITUD DE LA AGUJA (mm.): HR-22, 22 mm.

AGUJAS ESPECIALES

PUNTA TROCAR PUNTA ESPATULADA

PUNTA ANZUELO PUNTA ROMA

Los materiales de sutura fueron fabricados originalmente en calibres de 1 a 6, siendo el1 el más pequeño y un 4 por ejemplo como los hilos de una raqueta de tenis. A medidaque las técnicas mejoraron se empezaron a fabricar diámetros más pequeños quefueron denominados como 0 y para identificar los más delgados se aumentó el númerode ceros. Entonces, al aumentar el número de ceros, disminuye el diámetro.

Características del material

• Color• Monofilamento y

multifilamento.• Largo:– 135 a 150 cms

• Precortado:– 42.5cm, 45cm, 60cm

Características del material

• Monofilamento:– una sola hebra

– no es capilar

• Multifilamento:– varias hebras

trenzadas

– capilar

– favorece infección

Permanencia del material

–7 a 10 días

Y.A.O.C.

Absorción• Lenta:– tejido celular

subcutáneo– ancianos– paciente

inmunodeprimido

• Rápida:– infección (fagocitosis)– desnutrición– cáncer (alt metab)– membranas serosas

(húmedas y vascularizadas)

Clasificación del material

• No absorbible:– de origen animal

– polímeros sintéticos

• Menor reactividad tisular.

• NO se degrada, se ENCAPSULA.

• Absorbible:– tejido animal• degradado por

fagocitosis

– polímeros

sintéticos• degradado por

hidrólisis

Material absorbible

• Origen animal:– Catgut• de submucosa de intestino de carnero• de serosa intestino de res• para tejidos que cicatrizan rápido

• Origen sintético (polímeros)– Dexon (ac. Poliglicólico)– Vicryl (poliglactin 910)

Catgut

• Fácil manejo.• Suave deslizamiento entre

tejidos.• Nudo firme.• Buena disponibilidad.• Intensa reacción tisular.• Absorción condicionada• NO EN PIEL.• Simple y Crómico

Catgut Simple

• Color. Ámbar amarillento

• monofilamento y multifilamento

• usos:– ligadura vasos pequeños

– TCS

– circuncisión

Catgut Simple

• No en tejidos de alta tensión.

• Calibres:– TRES a 9-0

• Potencial tensil:– 5 a 10 días

• Absorción:– 90 días

Catgut Crómico• Color: pardo oscuro• monofilamento y multifilamento• usos:

– ligadura vasos gran calibre– peritoneo– aponeurosis– vías biliares – vías urinarias– pene – escroto – perine

Catgut Crómico• Bañado con sales de

CROMO.• Se conserva en alcohol.• Potencial tensil:– 10-15 días

• Absorción:– 120 días

• Calibre:– TRES a 7-0– UNO a 0 sin aguja

Dexon• Ac. Poliglicólico• Color: Verde o beige• Multifilamento• Calibre:–DOS a 7-0

• Usos:– planos profundos (cualquiera)

Dexon

• Más fuerte de todos los absorbibles.

• Potencial tensil:– 30 días

• Absorción:– 90 días

• Mínima reacción

tisular.

• Nudos firmes.

• Fácil manejo.

• Disponibilidad

baja.

Vicryl

• Poliglactin 910

• monofilamento y multifilamento

• color: violeta o transparente.

• Reacción tisular mínima.

• Calibre:

– DOS a 9-0

Vicryl• Más fuerte que el catgut.• Nudos resistentes• Potencial tensil:– 20 a 25 días

• Absorción:– 90 días

• Usos:– Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.

Otros materiales absorbibles• Fascia lata:– músculo del paciente– rellenar defectos– reemplazado por MALLAS

• Membrana de Cargile:– ciego de Buey– corregía heridas profundas

• Colágena (tendón de bovino)

Materiales de Sutura No Absorbibles

• Alambre.

• Nylon.

• Prolene.

• Seda.

Alambre• Acero inoxidable.• Calibre:– cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso)(40 a 18)

• Inerte• Uso en Heridas INFECTADAS.• Gran resistencia tensil.

Alambre

• Desventajas:

– corta los tejidos

– no es elástico

– nudos abultados

– rompe los guantes

– se tuerce

– difícil manejo

• Usos:

– Cx maxilofacial

– Cx ortopédica

– Neurocirugía

– Reparación de

tendones

– Esternón

– Evisceración

posterior a Cx

abdominal

Nylon

• Multifilamento:

– color negro

– más resistente

– menor reacción

tisular

– más fácil manejo

– calibre: UNO a 7-0

• Monofilamento:– color: verde y azul– calibre: DOS a 11-0– usos:• microcirugía• cx oftalmológica• cx plástica

Y.A.O.C.

Nylon: ventajas

• Cicatriz mínima• Gran elasticidad• Resistencia elevada a la tensión• Reacción tisular mínima• Inerte• Resiste capilaridad

Nylon: desventajas• Monofilamento: difícil manejo

• NO en infección.

• Nudos se deshacen.

• Disponibilidad, es muy caro.

• Se requieren muchos puntos.

Prolene

• Polipropileno

• sintético

• monofilamento

• color: azul chillante

• el más inerte

• calibre: DOS a 10-0

Prolene

• Usos:

– en infección

– Cx plástica

– Cx cardiovascular

– PIEL (ideal)

– Microcirugía

• Características:– resistente e inerte– gran fuerza tensil– se desliza

fácilmente– tiene memoria– extremadamente

suave

Seda

• Virgen:

– uso en oftalmología

– calibre: OCHO a 9-0• Dérmica:– piel en zonas de gran

tensión

– calibre: CERO a 5-0

• Multifilamento

• color: negro

• origen natural

(gusano)

• seda desgomada

Seda

• Características:– fácil manipulación– seguridad del nudo– cicatrización más rápida– la mayor reacción tisular– más flexible– buena disponibilidad– más resistente

Seda • NO en vías urinarias y

biliares.• NO en infección.• Potencial tensil:

– 120 días

• Absorción:– 2 a 3 años

• Calibre: CINCO a 9-0

Seda • Usos:– anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)– serosa del aparato digestivo – cierre de aponeurosis si no hay infección– ortopedia (calibres gruesos)– cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)– cirugía cardiovascular– tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)– cirugía gastrointestinal

Apertura de Paquetes• Empaque externo No estéril:– se maneja con las manos

• Empaque interno Estéril:– se maneja con guantes o pinzas de traslado– color distinto para cada material– señala tipo de hilo, calibre, longitud– hilo doblada o enrollado sobre cartón o plástico

ENVASES INTERIOR

FACIL MANIPULACION

FACIL IDENTIFICACION

Materiales de Sutura Alternativos

• Clips • Hemostático

absorbible• Puente de

contención de suturas

• Cera para huesos

• Broches:– metal anticorrosivo– dejan cicatriz

grande– uso en infección

• Mallas:– rellenan defecto– dacron y nylon

Grapas

• Acero inoxidable

• Uso de engrapadora

• No malluga tejido

• Inertes

• Toma forma de B al

entrar al tejido.

Grapas

• Ventajas:– menor tiempo

– cicatrización rápida

– cierre hermético

– uso en muchos tejidos

• Desventajas:

– material muy caro

– requiere práctica

Steriltrips

• Aproximan tejido.

• De 3mm a 10 cm.

• Uso en tejido

húmedo con una

tensión mínima.

• APROXIMAN TEJIDO

Puente de Contención

Adhesivos Tisulares

• En tejidos friables.

• Hemostasia.

• Fracturas patológicas.

• Cianoacrilato.

• OTRAS SUTURAS ESPECÍFICAS O MATERIALES EMPLEADOS PARA

• APROXIMACIÓN DE TEJIDOS:• ADHESIVOS TISULARES

En recientes décadas se han usado adhesivos tisulares tópicos para el cierre de lasheridas. El adhesivo permanece líquido hasta que es expuesto al agua o a sustancias otejidos que contienen agua, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexibleque fija la superficie subyacente.

cianoacrilato

Mallas

SURGICEL: Es un hemostático absorbible de celulosa oxidada regenerada que vieneen forma de malla suelta, densa o tipo algodón.

SURGICEL FIBRILAR

SURGICEL UN-KNIT

INSTAT MICROFIBRILAR

SPONGOSTAN: Es un hemostático fabricado de esponja de gelatina absorbible deorigen porcino cuya gelatina es una proteína purificada conseguida por la hidrólisis decolágeno porcino.

INSTAT: Es un hemostático absorbible de colágeno dérmico bovino purificado yliofilizado. Cuando el material de colágeno, semejante a una esponja, se pone encontacto con la sangre, las plaquetas se agregan en el colágeno y liberan factores decoagulación.

SURGIFOAM

gelatina absorbible en polvoLa cobertura completa, la hemostasia rápida en superficies rugosas o irregularesAñade la trombina o solución salina para obtener la consistencia deseadaSe mezcla fácilmente en el recipiente suministrado para formar una pasta para untar

Agujas - Punta • Redonda o cónica:– Hace un orificio– no corta– uso en tejidos friables:• peritoneo• pared intestinal• pared vascular• NIÑOS• párpados

• Espátula o sable:– hacen una hendidura– cirugía oftálmica

• Cortante o triangular:

– corta el tejido

– piel gruesa

• cuero cabelludo

• manos

• pies

– aponeurosis

• Trócar o lanza:

– facias

– cartílago

Agujas - Punta

• Recta:– piel– se maneja con la mano

• Curva:– se maneja con porta agujas– planos profundos– no lastima– 5/8, 1/2, 3/8, 1/4

• Mixta:– manejo manual– autopsias

Agujas - Cuerpo

Agujas - Inserción• Atraumática:– aguja integrada al

hilo– orifico no se agranda– desechables– más prácticos– evitan trauma tisular– no se esterilizan– no se enhebran

• Simple o convencional:– costurera– oval, acanalado– enhebrado manual

• Automático o francés:– tejidos delicados

Agujas - Características• Resistentes• Rígidas• Filosas.• Diámetro acorde al hilo.• Forma y tamaño.• Acero de alto contenido en carbón.• Precisión.• Desechables y reusables.

Bibliografia• Cirugía, Educación Quirúrgica Archundia García McGrawHill, Segunda Edición Paginas 332 a 344.• Enfermera de Quirófano: Capitulo 12 Shirley M. Brooks• Instrumentación Quirúrgica: Capitulo 12 Joanna Ruth Fuller • Internet