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Exploración de cuello y mama.
Elías Vicente Carreón Muñoz #3
CuelloLa porción móvil que une la cabeza con el
tronco
En su exploración tendremos en cuenta: 1. Inspección del cuello en su conjunto.
2. Exploración de la glándula tiroides.
3. Examen de los ganglios linfáticos.
4. Examen de los vasos del cuello
5. Exploración del resto de las estructuras
Inspección-Simetría: desviación, flexión, extensión.-Forma y volumen: Corto, normal o alto. ancho, delgado o normalPresencia de tumores, hipertrofia del cuerpo tiroideo y los infartos o hipertrofias de ganglios. Tortícolis
-Coloracion y superficie: manchas, erupciones, heridas, cicatricesAdenitis de origen tuberculoso. (fruncido, escrófula)
-Latidos de los vasosArteriales, carótidas, aorta y subclavia. Baile arterial.Venosos, pulso venoso, puede ser falso o verdadero.
-Movimientos de deglución, manzana de Adán.
-Tiro supraesternal.En obstrucción de vías aéreas, como en estenosis laríngea o edema de la glotis, aumenta la depresion del hueco supraesternal.
Palpación-Palpación de tiroides-Búsquedas de adenopatías en los ganglios.-Paquete vasculonervioso.
Auscultación -Hueco supraclavicular y carótidas (soplos).ssssssssSSSSSsssssssSSSSSSSsssssssssSoplo sistolico or ateromas.
Exploración de tiroides:Inspección a simple vista, con ligera
extensión del cuello y tragando agua o saliva.
La palpación es indolora, con una consistencia elástica .
Por atrás, con ligera flexión, usar técnica de Quervain.
Ganglios linfáticos
Escrofula.
Tumoracion en el cuello: Cilindroma
Estasis yugular
Cicatrices hiperpigmentadas: Addison
Mastion: Unidad funcional del epitelio
glandular, el tejido conjuntivo periductal y el intersticial de un lobulillo.
•15 – 20 lóbulos
•15 – 20 conductos
•Cada lóbulo tiene de 20 a 40 lobulillos con 10 a 100 alvéolos.
•Senos lactíferos
•Pezón y areola
Cola axilar de Spence
Piel
Tejido adiposo
Tejido mamario
Fascia
pecto
ral su
perficia
l
L:igamentos de Cooper
Anatomia de la mama
MamaInspección y palpación
Radiología (mamografía, xeorradiografía, neumoquistografía, galactografía)
Extirpación quirúrgica diagnóstica
Datos en la exploración de la mama.
Inspección en busca de deformidades, retracción de pezon, masas, secreciones o pezones supernumerarios.
Zonas eritematosas, piel naranja, masas o aumento de circulación.
Zonas dolorosas o calientes.
Palpar en hombres en busca de tejido mamario.
Paciente desnuda hasta la cintura
Simetria en los pezones, coomparacion de tamaño y forma.
Se comienza contralateral al lado con dolor o incomoda.
Para su exploración la mama se divide en cinco
segmentos
Mejor después de la menstruación y antes de
la ovulación.
Para su exploración la mama se divide en cinco
segmentos
Se utilizan los dedos pulgar e indice.
•Tamaño
•Retracciones de la piel
•Tumores de la piel
Posición para la inspección
de las mamas
Movimientos circulares presionando el tejido mamario entre los dedos y la pared del
tórax
Posición decúbito supino en la palpación
de la mama
Palpación de la consistencia de una
masa detectada
Palpación para delimitar los bordes de la masa
Palpación para determinar la movilidad de la masa detectada
Exploración clínica
Al presionar los senos lactíferos de
una mama secretante se
produce salida de secreción.
Trastornos por edades
INFLAMACIÓNProcesos inflamatorios de etiología diversaEvolución aguda, subaguda o crónicaAgudo: necrosis, congestión y abscesosCrónico: infiltrado linfoplasmocitario y
fibrosis Autoinmunes: mastitis de células plasmáticas,
mastopatía diabética, mastopatías fibroquísticas.
Mastitis AgudaObstrucción de uno o más conductos
galactóforos principales. Mujeres lactantesInfiltración de PMN al estroma, lobulillos y
conductos.Formación de un abscesoFístulasEn no lactantes se produce un absceso
subareolar por metaplasia escamosa de los conductos galactóforos.
INFLAMACIÓN
Mastitis Aguda
INFLAMACIÓN
Mastitis Crónica
Puede manifestar una enfermedad sistémica/inmunitaria/idiopática
Infiltrado linfocitario y plasmático alrededor de conductos Mastitis de células plasmáticas
(autoinmune) Mastitis linfocitaria
(autoinmune) Mastitis crónica granulomatosa
(tuberculosa nodular, difusa y esclerosante)
Mastitis granulomatosa idiopática
Sarcoidosis
Lesiones quísticas
Resultado de la involución
quística lobulillar.
7% de mujeres occidentales
40 años
Rara en postmenopáusicas a
menos que tomen hormonas
Se diagnostica con BAAF,
ultrasonido o biopsia escisional.
Duelen antes de la
menstruación
Alteraciones fibroquísticasImagen macroanatómica
Radiografía con preparado de carbono
Galactografía
30 – 50% de lesiones entre los 11 y 20 años
Mama izquierda y CSE Crecimiento rápido y regresión con
vestigios No son premalignos No tienen cápsula sino interfaz estromal Si es complejo tiene más riesgo de Ca. Masa palpable, móvil, lisa e indolora. En la mamografía: masa redonda, oval,
márgenes circunscritos Se extirpan sólo cuando:
Sigue creciendo La BAAF no concluye o indica atipia La paciente desea su extirpación.
Fibroadenoma
No se distinguen por clínica de los fibroadenomas.
Cuando hay componente estromal prominente.
4% de las lesiones benignas Nódulo firme, solitario y bien
circunscrito sin relación a terapia hormonal.
Dx diferencial: Fibroadenoma Quiste Galactocele Tejido normal
Adenoma
Exudado por el pezón
Lechoso, verdoso, sanguinolento, seroso, turbio, purulento
Unilateral, bilateral, espontáneo o recurrente.
Cuando se presentó el drenaje por primera vez
Presencia de masa
Ejemplos Unilateral espontáneo:
Varios colores Ectasia Mastitis no puerperal
Sanguinolento Papilomas intraductales
Cáncer de Mama
Factores de riesgo1. Sexo2. Edad3. Alteraciones fibroquísticas proliferativas con y sin
atipias4. Cáncer previo en una mama5. Núliparas vs. Multíparas (3:1)6. Primer parto después de los 34 años7. Menarca temprana8. Menopausia tardía9. Socieconómico alto10. Occidentales11. Clima frío12. Estrés crónico psicológico13. Judíos14. Obesidad15. Obesidad / Hipertensión / Diabetes16. Grasas en dieta17. Raza blanca
Predisposición hereditaria
Edad
Carcinoma canalicular in situ
Carcinoma ductal in situ
Enfermedad de Paget Afección del pezón por un
carcinoma intraductal. 1 – 4% de los casos Prurito, eritema, cambios
erosivos del pezón y secreción. Masa en 30 – 60%.
Hacer biopsia de pezón Tx: mastectomía total o radical.