4/22/2014

1

Exclusive Pumping:  Laying the Yellow Brick Road 

Vanessa Annibali, MS, IBCLC

PHFE‐WIC Programvanessaa@phfewic.org

identify prenatal and postnatal factors that may lead a mother to pump exclusively for her infant

describe at least 2 factors involved in the mechanics of milk removal in the absence of infant attachment

identify at least 2 best practices to avoid common problems experienced by EP mothers

Objectives

4/22/2014

2

No matter the delivery method BREASTMILK  is the 

ideal food for infants

Duration matters!  Every ounce of breastmilk counts…

The act of nursing plays a crucial role in the 

development of oral and facial structures throughout 

childhood

Baseline Tenets

4/22/2014

3

Historically milk was removed by the baby exclusively

In 18th century mothers seeking to remove milk by other means

First pumps were patented in the      mid‐19th century 

Marketed as medical devices used to treat inverted nipples and to help infants who were too small or too weak to nurse

History of Pumping

First Pump Patent (1854)

4/22/2014

4

For mothers who chose not to breast‐feed, the problem of how to get rid of the excess milk was a trying one and not as easy

One primitive method was for slaves, women attendants or even puppies to draw it off 

Glass sucking bottles had a long glass sucking tube, and were incredibly difficult to clean and easily broken

Later examples developed into a cylindrical glass tube with a rubber bulb to provide the suction. 

History of Pumping

A glass tube, similar to a cigarette holder, allowed mother to place it in her mouth so that she could “draw” off the milk.

Early Breast Drawers of the Victorian Era

4/22/2014

5

As widely available consumer products, they've been around for about 20 years

In 1991, the first electric‐powered, vacuum‐operated breast pump— not intended for in‐hospital use—was patented in the U.S. 

Exclusive pumping is an 

emerging practice in the 

last two decades

History of Pumps

4/22/2014

6

Who? When? Why? 

Prenatal Infant Feeding Plan 

Postpartum Contingency Plan

4/22/2014

7

Actual Physical Impairment for Mother or High Risk Infant

Perceived Physical Barrier to Direct Breastfeeding 

Past abuse or PTSD (i.e. sexual, physical, emotional, etc.)

Kathleen Kendall‐Tackett data

Early Separation expected due to work, school, health, life event, etc. 

Primigravidas & Multips hesitant to “break the mold”

“Busy” mothers ‐ view it as a time saver with flexibility

Prenatal IFP

Uncomfortable with Lactation

Breast use due to past experience

Based on other’s past experience

Body image

Leaking and/or wetness

Idea of infant suckling at breast 

Perceived sexual connotation to direct breastfeeding

In public or in front of others

Prenatal IFP

4/22/2014

8

Prenatal Feeding Plan = Breastfeeding

Early separation or early feeding problem

Feeding Tools (i.e. nipple shield, tubing, etc.) 

unknown to mother, were rejected at 

introduction or subsequently refused

Pumping volumes sufficient to meet infant needs

Postpartum Contingency Plan

Machinery

Frequency

Access

Comfort

Efficiency

Feedback Inhibitor of Lactation 

(FIL)

Mechanics of Milk Removal in the Absence of Infant Attachment

4/22/2014

9

Supply Maintenance

1. Consistency

2. Consistency

3. Consistency

Labor Intensive  

= 

Mom is (Milk) Mortar

4/22/2014

10

Two Dynamics Determine a Mother’s “Magic Number”

Breast Storage Capacity

Maximum volume of milk in the breasts

Breast Fullness

Determines speed of milk production

FULL  =  SLOW

SOFT  =  FAST 

“The Magic Number” Nancy Mohrbacher

Hand Expression

Improves pumping milk yield 

Boosts milk production

Hands‐On Pumping  ‐ J. Morton

yielded an average of 48% more milk than with the pump alone

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19571815#

The Magic of Hands

4/22/2014

11

The Dreaded Milk Monkeys

Insufficient Supply

Growth spurts

Stage Development

Feeding Expectations

Milk Supply Issues

4/22/2014

12

Inconsistent Removal

Plugged Ducts

Blocked Nipple Pores

Mastitis

Milk Supply Issues

Oversupply

Case Study #1

Milk Composition

Case Study #2

Milk Supply Issues

4/22/2014

13

Most common and accepted feeding device

Associated with breastfeeding problems 

Therapeutic use for suck training  and suck‐swallow‐breathe mechanics

Use affected by shape and size of bottle 

Use affected by shape, size and texture 

of the teat

Using the Bottle as a Tool

• Obesity

• Overfeeding

• Malocclusions

• Airway Development

• Sleep Breathing Disorders, etc.

(i.e. apnea, bradycardia and fatigue aspiration, etc.)

Bottle as a Tool =

4/22/2014

14

Bottle as a Tool = Rate of Delivery

Fast Flow Paced Flow

Offer a feeding when infant demonstrates signs of hunger

Allow for a natural gape and    rooting at attachment 

Offer tool in an upright position, similar to that we use for eating       as adults

Offer feeding over a similar period   as other mealtimes or breastfeeding episode

Paced Feeding Method

4/22/2014

15

Switch sides during a feeding to stimulate eye 

development and foster positive feeding 

associations

Offer natural feeding pauses that are 

consistent with a breastfeeding rhythm

Allow for infant to determine the end of the 

feeding and follow the signs of satiety 

Paced Feeding Method

Volume consumed is appropriate for age and infant size

Fed over a span that mimics expected feeding times

Allowing for pauses and non‐nutritive suckling (NNS)

= Infant reaches true satiety (all needs met) 

Less discomfort, crying, gas, and colic 

Happier Infant = Happier Family

When…

4/22/2014

16

When an infant suckles at a mother's breast, it leads to surges of the "trust" hormone oxytocinbeing released in their mothers brains

Yawning, sucking a thumb and swallowing amniotic fluid can first be seen in babies at about 12 to 13 weeks of the pregnancy

The sucking and swallowing reflexes do not fully mature until about 36 weeks of the pregnancy.

Infants need to coordinate these reflexes simultaneously to drink milk. This is the 'sucking ‐swallowing ‐ breathing' sequence.

The Suckling Need

Sucking can be triggered when a finger, breast,  or bottle is placed into the baby's mouth and pressure is applied to their palate (the roof of the baby's mouth). 

A newborn baby's desire to suck is very strong and not all the sucking your baby tries (on your finger, arm, toys or anything else they can reach) relates to hunger and wanting to be fed. 

Sucking when not hungry is often referred to as 'non‐nutritive sucking' and for some babies this can act as an inbuilt coping mechanism for extra comfort. 

The sucking reflex is present for up to a year and sometimes longer. 

Babies are also born with a 'hand‐to‐mouth' response, known as the 'Babkin reflex'. 

The Suckling Need

4/22/2014

17

Fertility and Return of Menses

Deceased hormone levels due to limited feedings      (especially  at night)

Lactational Amenorrhea Method (LAM) less effective for pumping mothers over time

Child Spacing & Family Planning

Unexpected Ramifications of EP 

Best Practices for WIC Client Discussion of EP

Prenatal

Open conversation regarding motivation for choosing EP 

Discuss initiation of pumping during colostrum phase

Discuss milk maintenance best practices

Share value of direct breastfeeding for dyad

Postpartum

Discuss milk maintenance best practices

4/22/2014

18